Drug Related Problems, Outcome Terapi, Dan

TESIS
PENGARUH ASUHAN KEFARMASIAN TERHADAP

DRUG RELATED PROBLEMs, OUTCOME TERAPI, DAN
KUALITAS HIDUP PADA PASIEN PENYAKIT GINJAL
KRONIK STADIUM V YANG MENJALANI HEMODIALISIS
DI RSUD DR. PIRNGADI MEDAN
OLEH:
PERI
NIM 197014029
PROGRAM STUDI MAGISTER ILMU FARMASI

FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2021
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan
karunia serta ridhoNya, sehingga penulis dapat menyelesaikan Tesis yang
berjudul “Pengaruh Asuhan Kefarmasian terhadap Drug Related Problems,
Outcome Terapi, dan Kualitas Hidup pada Pasien Penyakit Ginjal Kronik Stadium
V yang Menjalani Hemodialisis di RSUD Dr. Pirngadi Medan”. Tesis ini diajukan
sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Magister Ilmu Farmasi pada
Fakultas Farmasi Universitas Sumatera Utara.
Pada kesempatan ini penulis menyampaikan terima kasih kepada Ibu Prof.
Dra. Azizah Nasution, M.Sc., Ph.D., Apt., selaku dosen pembimbing yang telah
memberikan arahan, nasihat, dan bimbingan selama penyelesaian Tesis ini. Pada
kesempatan ini penulis juga mengucapkan terimakasih kepada Bapak dr. Alwi
Thamrin Nasution, Sp.PD-KGH, selaku dosen pembimbing yang telah
meluangkan waktu untuk membimbing dan memberikan arahan kepada penulis
selama penyelesaian Tesis ini. Pada kesempatan ini penulis juga menyampaikan
terima kasih kepada Ibu Khairunnisa, S.Si., M.Pharm., Ph.D., Apt. selaku Dekan
Fakultas Farmasi dan Ibu Yuandani, S.Farm., M.Si., Ph.D.,Apt., selaku Kepala
Program Studi Magister Farmasi Universitas Sumatera Utara, atas bantuan dan
fasilitas yang diberikan selama penulis menjalani pendidikan di Program Studi
Magister Ilmu Farmasi Fakultas Farmasi. Penulis juga menyampaikan terimakasih
dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada suami terkasih yaitu Abangda
Rusmanto, S.Si., Apt., Ananda Amaliyah RZ & Wiwin Wandoyo yang senantiasa
memberikan doa dan dukungannya, serta keluarga besar RSUD Dr. Pirngadi
Medan yang telah memberikan semangat serta dukungan sehingga penulis dapat
menyelesaikan Tesis dan pendidikan di Program Studi Magister Ilmu Farmasi.
Penulis menyadari bahwa penulisan tesis ini masih belum sempurna,
sehingga penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun untuk
penyempurnaannya. Medan, Desember 2021
Penulis,
Peri
NIM 197014029
iv
PENGARUH ASUHAN KEFARMASIAN TERHADAP
DRUG RELATED PROBLEMs, OUTCOME TERAPI, DAN
KUALITAS HIDUP PADA PASIEN PENYAKIT GINJAL
KRONIK STADIUM V YANG MENJALANI HEMODIALISIS
DI RSUD DR. PIRNGADI MEDAN
ABSTRAK
Pasien yang menjalani hemodialisis pada umumnya menerima lebih dari satu
terapi obat memicu risiko terjadinya Drug Related Problems (DRPs) yang
memengaruhi outcome klinis, kualitas hidup dan biaya pelayanan kesehatan.
Peran Apoteker sangat penting untuk menurunkan kejadian DRPs. Penelitian ini
bertujuan untuk mengetahui pengaruh asuhan kefarmasian terhadap DRPs,
outcome terapi, kualitas hidup, dan biaya terapi (Cost of Illness) pada pasien
penyakit ginjal kronik (PGK) stadium V yang menjalani hemodialisis di RSUD
Dr. Pirngadi Medan.
Penelitian ini menggunakan metode kuasi eksperimental dengan desain
penelitian kohort-studi prospektif sebelum dan setelah intervensi terhadap 83
pasien PGK yang menjalani hemodialisis pada bulan Februari-Juli 2021.
Identifikasi kejadian DRPs berdasarkan klasifikasi menurut PCNE V9, data
tekanan darah, hemoglobin (Hb), Ureum Reduction Ratio (URR), dan
Intradialytic Weight Gain (IDWG) diperoleh dari pemeriksaan langsung pada
pasien, dan data kualitas hidup pasien diperoleh menggunakan kuesioner
WHOQoL. Data dianalisis menggunakan uji Wilcoxon Signed Rank dan Uji
Friedman dalam program SPSS V22.0.
Hasil penelitian menunjukkan terdapat 470 kejadian DRPs dengan rata-rata
sebelum asuhan kefarmasian sebesar 5,73 ± 2,20 dan terjadi penurunan secara
signifikan setelah asuhan kefarmasian 1,90 ± 1,04 (p=0,000). Terdapat perbedaan
secara signifikan pada nilai URR dan IDWG setelah asuhan kefarmasian
(p=0,000). Terjadi peningkatan secara signifikan setelah asuhan kefarmasian pada
kualitas hidup yang berpengaruh terhadap penurunan biaya terapi (p=0,000).
Berdasarkan hasil penelitian ini dapat disimpulkan bahwa asuhan kefarmasian
dapat menurunkan kejadian DRPs dan biaya terapi serta meningkatkan kualitas
hidup dan outcome klinis pasien PGK stadium V yang menjalani hemodialisis
berupa nilai URR dan nilai IDWG.
Kata kunci: asuhan kefarmasian, hemodialisis, DRPs, outcome klinis.
v
IMPACT OF PHARMACEUTICAL CARE ON
DRUG RELATED PROBLEMs, OUTCOME THERAPY, AND
QUALITY OF LIFE IN STAGE V CHRONIC KIDNEY
DISEASE IN PATIENTS UNDERGOING HEMODIALYSIS IN
DR. PIRNGADI HOSPITAL MEDAN
ABSTRACT
Patients undergoing hemodialysis generally receive more than one drug

therapy triggering the risk of Drug Related Problems (DRPs) that affect clinical
outcomes, quality of life, and health care costs. The role of pharmacists is very
important to reduce the incidence of DRPs. This study aims to determine the
effect of pharmaceutical care on DRPs, therapeutic outcomes, quality of life, and
cost of illness in patients with chronic kidney disease (CKD) stage V undergoing
hemodialysis at Dr. Pirngadi Hospital Medan.
This study used a quasi-experimental method with a prospective cohort study
design before and after intervention on 83 CKD patients undergoing hemodialysis
in February-July 2021. Identification of the incidence of DRPs based on
classification according to PCNE V9, data on blood pressure, hemoglobin (Hb),
Ureum Reduction Ratio (URR), and Intradialytic Weight Gain (IDWG) obtained
from direct examination of the patient, and data on the quality of life of the patient
were obtained using the WHOQoL questionnaire. The data were analyzed using
the Wilcoxon Signed-Rank test and the Friedman test in the SPSS V22.0 program.
The results showed that there were 470 DRPs with an average pre-
pharmaceutical care of 5.73 ± 2.20 and a significant decrease after pharmaceutical
care of 1.90 ± 1.04 (p=0.000). There was a significant difference in the URR and
IDWG values after pharmaceutical care (p=0.000). There was a significant
increase after pharmaceutical care in the quality of life which affected the
decrease in the cost of illness (p=0.000).
Based on the results of this study, it can be concluded that pharmaceutical care
can reduce the incidence of DRPs and the cost of illness as well as improve the
quality of life and clinical outcomes of CKD stage V patients undergoing
hemodialysis in the form of URR and IDWG values.
Keyword: Pharmaceutical care, hemodialysis, DRPs, clinical outcome.
vi
DAFTAR ISI
HALAMAN SAMPUL ......................................................................................... i

HALAMAN PENGESAHAN .............................................................................. ii
HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS ................................................. iii
KATA PENGANTAR ......................................................................................... iv
ABSTRAK ............................................................................................................ v
ABSTRACT ............................................................................................................ vi
DAFTAR ISI ......................................................................................................... vii
DAFTAR TABEL ................................................................................................. ix
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................ xi
DAFTAR LAMPIRAN ......................................................................................... xii
DAFTAR SINGKATAN ...................................................................................... xiii
BAB I PENDAHULUAN ..................................................................................... 1
1.1 Latar Belakang ....................................................................................... 1
1.2 Perumusan Masalah ............................................................................... 5
1.3 Hipotesis ................................................................................................ 5
1.4 Tujuan Penelitian ................................................................................... 6
1.5 Manfaat Penelitian ................................................................................. 6
1.6 Kerangka Pikir Penelitian ...................................................................... 7
BAB II TINJAUAN PUSTAKA .......................................................................... 9

2.1 Penyakit Ginjal Kronik .......................................................................... 9
2.1.1 Definisi Penyakit Ginjal Kronik ............................................................. 8
2.1.2 Etiologi ................................................................................................... 10
2.1.3 Patofisiologi ........................................................................................... 14
2.1.4 Manifestasi Klinis .................................................................................. 16
2.1.5 Pemeriksaan ........................................................................................... 16
2.1.6 Penatalaksanaan ..................................................................................... 19
2.2 Hemodialisis ........................................................................................... 24
2.3 Pharmaceutical Care ............................................................................. 25
2.4 Drug Related Problems (DRPs) ............................................................. 26
2.5 Quality of Life ........................................................................................ 32
2.6 Cost of Illness (COI) ..................................................................................... 34
2.7 Kerangka Teori ...................................................................................... 35
BAB III METODE PENELITIAN........................................................................ 37

3.1 Desain Penelitian .................................................................................... 37
3.2 Tempat dan Waktu Penelitian ................................................................ 37
3.2.1 Tempat Penelitian .................................................................................. 37
3.2.2 Waktu Penelitian .................................................................................... 37
3.3 Populasi dan Sampel Penelitian ............................................................. 37
3.3.1 Populasi .................................................................................................. 37
3.3.2 Sampel .................................................................................................... 38
3.3.2.1 Kriteria Inklusi Sampel .......................................................................... 38
3.3.2.2 Kriteria Eksklusi Sampel ....................................................................... 38
3.4 Prosedur Penelitian ................................................................................ 39
3.4.1 Alur Penelitian ....................................................................................... 39
vii
3.4.2 Langkah Kerja Penelitian ....................................................................... 40
3.4.3 Analisis Data .......................................................................................... 41
3.5 Definisi Operasional .............................................................................. 41
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ............................................................. 44

4.1 Karakteristik Pasien Penyakit Ginjal Kronis (PGK) Stadium V yang
Menjalani Hemodialisis ......................................................................... 44
4.2 Gambaran Penyakit Penyerta Pasien Penyakit Ginjal Kronis (PGK)
Stadium V yang Menjalani Hemodialisis ............................................... 47
4.3 Penggunaan Antihipertensi pada Pasien PGK Stadium V yang
Menjalani Hemodialisis Sebelum dan Setelah Intervensi ....................... 49
4.4 Drug Related Problems (DRPs) pada Pasien Penyakit Ginjal Kronik
(PGK) Stadium V yang Menjalani Hemodialisis ................................... 58
4.4.1 Kejadian DRPs Sebelum Dilakukan Intervensi ..................................... 59
4.4.2 Kejadian DRPs Setelah Dilakukan Intervensi ....................................... 68
4.5 Outcome Klinis pada Pasien PGK Stadium V yang Menjalani
Hemodialisis .......................................................................................... 75
4.5.1 Tekanan darah pasien PGK Stadium V yang Menjalani Hemodialsis
Sebelum dan Setelah Dilakukan Intervensi ........................................... 75
4.5.2 Kadar Hemoglobin (Hb) Pasien PGK Stadium V yang Menjalani
Hemodialisis Sebelum dan Setelah Dilakukan Intervensi ..................... 81
4.5.3 Urea Reduction Ratio (URR) Pasien PGK Stadium V yang Menjalani
Hemodialisis Sebelum dan setelah Dilakukan Intervensi ....................... 84
4.5.4 Gambaran Intradialytic Body Weight Gain (IDWG) Pasien PGK Stadium
V yang Menjalani Hemodialisis Sebelum dan Setelah Intervensi ......... 87
4.6 Kualitas Hidup Pasien PGK Stadium V yang Menjalani Hemodialisis
Sebelum dan setelah Dilakukan Intervensi ............................................. 90
4.7 Korelasi antara DRPs dengan Tekanan Darah dan Kualitas Hidup
Pasien PGK Stadium V yang Menjalani Hemodialisis ........................... 92
4.8 Cost of Illness (COI) Pasien PGK Stadium V yang Menjalani
Hemodialisis Sebelum dan setelah Dilakukan Intervensi ...................... 94
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ............................................................... 98

5.1 Kesimpulan ............................................................................................ 98
5.2 Saran ...................................................................................................... 98
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................ 100
viii
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Klasifikasi PGK menurut Kidney Disease Improving Global

Outcomes ........................................................................................... 13
Tabel 2.2 Klasifikasi PGK berdasarkan kriteria albumin dalam urin ................ 13
Tabel 3.1 Definisi Operasional .......................................................................... 42
Tabel 4.1 Karakteristik pasien penyakit ginjal kronis (PGK) yang
menjalani hemodialisis ....................................................................... 44
Tabel 4.2 Gambaran penyakit penyerta pasien penyakit ginjal kronis (PGK)
yang menjalani hemodialisis ............................................................ 48
Tabel 4.3 Persentase pasien gagal ginjal kronik stadium V yang menjalani
hemodialisis berdasarkan penggunaan terapi kombinasi
antihipertensi ...................................................................................... 49
Tabel 4.4 Profil pengobatan selain antihipertensi pada pasien gagal ginjal
kronik stadium V yang menjalani hemodialisis ................................. 54
Tabel 4.5 Kejadian DRPs berdasarkan kelompok masalah (Problem/P)
sebelum intervensi.............................................................................. 59
Tabel 4.6 Kejadian DRPs berdasarkan kelompok penyebab (Cause/C)
sebelum intervensi.............................................................................. 61
Tabel 4.7 Interaksi obat yang ditemukan pada pasien PGK stadium V
yang menjalani hemodialisis .............................................................. 62
Tabel 4.8 Kejadian DRPs berdasarkan kelompok masalah (Problem/P)
setelah intervensi ................................................................................ 68
Tabel 4.9 Jumlah kejadian DRPs setelah intervensi berdasarkan
kelompok penyebab ........................................................................... 69
Tabel 4.10 Kelompok intervensi yang diberikan asuhan kefarmasian ................ 72
Tabel 4.11 Status penerimaan intervensi yang dilakukan apoteker kepada
pasien ................................................................................................. 74
Tabel 4.12 Tekanan darah pasien PGK yang menjalani hemodialisis
sebelum dilakukan intervensi ........................................................... 75
Tabel 4.13 Tekanan darah pasien PGK yang menjalani hemodialisis
setelah dilakukan intervensi .............................................................. 77
Tabel 4.14 Perbedaan tekanan darah pasien PGK yang menjalani
hemodialisis pada saat pre test, follow up I, follow up II, dan
post test .............................................................................................. 79
Tabel 4.15 Rata-rata kadar hemoglobin pasien PGK yang menjalani
hemodialisis sebelum dan setelah intervensi. .................................... 81
Tabel 4.16 Analisis perbedaan nilai hemoglobin pasien PGK yang
menjalani hemodialisis sebelum dan setelah intervensi ..................... 83
Tabel 4.17 Rata-rata persentase URR pasien PGK yang menjalani
Hemodialisis sebelum dan setelah intervensi. .................................... 84
Tabel 4.18 Analisis perbedaan bersihan ureum/URR pada pasien PGK
yang menjalani hemodialisis sebelum dan setelah intervensi. ........... 86
Tabel 4.19 Rata-rata nilai IDWG pasien PGK yang menjalani hemodialisis
sebelum dan setelah intervensi. .......................................................... 87
Tabel 4.20 Analisis perbedaan nilai IDWG pasien PGK yang menjalani
hemodialisis sebelum dan setelah intervensi .................................... 88
Tabel 4.21 Gambaran kualitas hidup pasien yang menjalani hemodialisis
ix
sebelum dan setelah intervensi .......................................................... 90
Tabel 4.22 Rata-rata transformasi Skor kualitas hidup pasien yang
menjalani hemodialisis. ..................................................................... 91
Tabel 4.23 Hubungan jumlah kejadian DRPs dengan nilai tekanan darah dan
kualitas hidup pasien PGK stadium V yang menjalani hemodialisis
sebelum intervensi ............................................................................ 93
setelah intervensi .............................................................................. 94
Tabel 4.25 Cost of Illness pada pasien PGK stadium V yang
menjalani hemodialisis ...................................................................... 95
Tabel 4.26 Analisis cost of illness pada pasien PGK stadium V
berdasarkan healthcare perspective sebelum dan setelah
intervensi ........................................................................................... 96
x
DAFTAR GAMBAR
1.1 Kerangka Pikir Penelitian .............................................................................. 8

2.1 Kerangka Teori ............................................................................................... 36
3.1 Alur Penelitian ............................................................................................... 39
xi
DAFTAR LAMPIRAN
1. Surat Kode Etik ...................................................................................... 109

2. Lembar Penjelasan Menjadi Responden ................................................ 110
3. Informed Consent Ny.S Sebelum Asuhan Kefarmasian ........................ 111
4. Kuesioner Kualitas Hidup WHOQoL Ny. S Sebelum Asuhan
Kefarmasian ............................................................................................ 112
5. Perhitungan Transformasi skor WHOQOL Ny. S Sebelum
Asuhan Kefarmasian .............................................................................. 117
6. Informed Consent Tn.TM Sebelum Asuhan Kefarmasian .................... 118
7. Kuesioner Kualitas Hidup WHOQoL Tn.TM Sebelum Asuhan
Kefarmasian ............................................................................................ 119
8. Perhitungan Transformasi skor WHOQOL Tn.TM Sebelum
9. Informed Consent Ny. S Sesudah Asuhan Kefarmasian ....................... 125
10. Kuesioner Kualitas Hidup WHOQoL Ny. S Sesudah Asuhan
Kefarmasian ............................................................................................ 126
11. Perhitungan Transformasi skor WHOQOL Ny. S Sesudah
12. Informed Consent Tn. TM Sesudah Asuhan Kefarmasian .................... 132
13. Kuesioner Kualitas Hidup WHOQoL Tn.TM Sesudah Asuhan
Kefarmasian ............................................................................................ 133
14. Perhitungan Transformasi skor WHOQOL Tn.TM Sesudah
15. Surat Pernyataan Telah Selesai Penelitian ............................................ 139
xii
DAFTAR SINGKATAN
ACEi : Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor

ARB : Angiotensin Receptor Blocker
ASHP : American Society Of Hospital Pharmacist
BB : Beta Blocker
Hb : Hemoglobin
BUN : Blood Urea Nitrogen
CCB : Calcium Channel Blocker
COI : Cost Of Illness
CFR : Chronic Renal Failure
CKD : Chronic Kidney Disease
ESDR : End Stage Renal Disease
EPO : Eritropoetin
DRPs : Drug Related Problems
DM : Diabetes Melitus
IDWG : Intradialytic Body Weight Gains
ISH : International Society Of Hypertension
ESRD : End Stage Renal Disease
GGK : Gagal Ginjal Kronis
Ht : Hematokrit
JKN : Jaminan Kesehatan Nasional
LFG : Laju Filtrasi Glomerulus
MCH : Mean Corpuscular Hemoglobin
MCHC : Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration
MCV : Mean Corpuscular Volume
ND : Nefropati Diabetik
KDOQI : Kidney Disease Outcome Quality Initiative
PCNE V9 : Pharmaceutical Care Network Europe
PGK : Penyakit Ginjal Kronis
QOL : Quality of Life
RS : Rumah Sakit
RSUD : Rumah Sakit Umum Daerah
TKK : Tes Klirens Kreatinin
URR : Urea Reduction Ratio
USG : Ultrasonografi
WHO : World Health Organization
WHOQoL : World Health Organization Quality of Life
xiii
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Penyakit Ginjal Kronik (PGK) merupakan proses patofisiologis dengan
etiologi yang beragam, mengakibatkan penurunan fungsi ginjal yang progresif dan
berakhir dengan gagal ginjal. PGK merupakan gangguan fungsi ginjal yang
bersifat progresif dan irreversible (KDIGO, 2012).
PGK berkontribusi pada beban penyakit dunia dengan angka kematian sebesar
850 ribu jiwa per tahun. Indonesia merupakan negara dengan tingkat pasien PGK
yang cukup tinggi. Berdasarkan data hasil riset kesehatan dasar tahun 2018,
prevalensi PGK di Indonesia menyatakan bahwa sebesar 3,8% dengan prevalensi
terendah sebesar 1,8% dan tertinggi 6,4%. Di Indonesia belum tersedia data
nasional tentang kejadian PGK, khususnya pada anak. Menurut data RSUP dr.
Kariadi, terdapat 566 pasien gangguan ginjal selama periode 2015-2017, sebesar
37,6% di antaranya anak-anak usia 5-12 tahun, 29,3% anak balita, dan 29%
remaja (Pongsibidang, 2016).
PGK yang sudah mencapai stadium akhir memerlukan terapi pengganti ginjal.
Disebagian besar negara di dunia, hemodialisis masih menjadi terapi pengganti
ginjal utama di samping peritoneal dialisis dan transplantasi ginjal. Hemodialis
terbanyak dilakukan di Amerika Serikat yaitu sekitar 350 ribu orang, Jepang 300
ribu orang, dan di Indonesia mendekati 15 ribu orang (Pinem, dkk., 2015).
Berdasarkan Indonesian Renal Registry (2018) terlihat peningkatan yang
konsisten dari jumlah pasien baru dan pasien aktif hemodialisis di Indonesia pada
tahun 2018. Pada tahun 2017 jumlah pasien baru sebanyak 30,8 ribu dan pasien
1
aktif sebanyak 77,8 ribu pasien, sedangkan pada tahun 2018 pasien baru sebanyak
66,4 ribu pasien dan pasien aktif sebanyak 132,1 ribu pasien. Berdasarkan data
rekam medis RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan pada tahun 2020, prevalensi pasien
PGK yang melakukan hemodialisis adalah 101 pasien (laki-laki 60,40% dan
perempuan 39,60%) dengan rentang usia 15-24 tahun (5,94%), 25-34 tahun
(7,92%), 35-44 tahun (17,82%), 45-54 tahun (33,66%), 55-64 tahun 22,77%) dan
≥ 65 tahun (9,9%).
Penatalaksanaan terapi untuk PGK merupakan terapi yang kompleks (Salgado
et al., 2011). Pasien umumnya menerima lebih dari satu terapi obat sehingga
memicu risiko permasalahan terkait obat atau Drug Related Problems (Hasan et
al., 2009). DRPs adalah suatu peristiwa atau keadaan yang secara nyata (actual)
atau potensial dapat memengaruhi hasil terapi yang diinginkan (Van Mil et al.,
2017). DRPs yang sering terjadi pada pasien PGK yang menjalani hemodialisis
adalah indikasi tanpa terapi (5,9%), terapi tanpa indikasi (20%), obat tidak tepat
pasien (21,2%) dan interaksi obat (20%) (Diputra et al., 2020). Berdasarkan
penelitian Cokroningrat (2017) telah terjadi DRPs pada pasien PGK di Klinik
Spesialis Ginjal dan Hipertensi Rasyida Medan ditemukan kasus indikasi tanpa
obat sebanyak 13,27% dan interaksi obat sebanyak 86,73%.
Kejadian DRPs pada pengobatan PGK memengaruhi outcome klinis,
morbiditas, mortalitas, dan biaya pelayanan kesehatan (Ernst dan Grizzle, 2001;
Ruth et al., 2007; Adumisilli dan Adepu, 2014; Van Mil et al., 2017). Optimalisasi
terapi obat dengan mencegah DRPs dapat meminimalkan biaya kesehatan,
meningkatkan kualitas hidup, dan menurunkan mortilitas (Blix dan Garbe, 2004).
Hal ini dapat diwujudkan dengan implementasi pelayanan farmasi klinis dalam
melakukan asuhan kefarmasian yang secara signifikan dapat mengurangi DRPs.
2
Hasil penelitian Alkhairi (2020) menyatakan bahwa pemberian terapi disertai
asuhan kefarmasian dapat meningkatkan kualitas hidup pasien hemodialisis secara
signifikan. Menurut Furqani (2015), peran apoteker klinis di rumah sakit dalam
tim interdisiplin medis diperlukan untuk memantau terapi obat yang diterima
pasien, sehingga hasil terapi yang optimal dengan efek samping minimal dapat
tercapai dan kualitas hidup pasien meningkat. Selain itu, diperlukan komunikasi
yang efektif antar tenaga kesehatan dalam memberikan pelayanan ke pasien agar
tujuan terapi dapat tercapai (Furqani, 2015).
Penanganan PGK difokuskan untuk memperlambat penurunan fungsi ginjal,
dan pada tahap tertentu dibutuhkan hemodialisis dan transplantasi ginjal (Simon
dan Tom, 2016). Pasien PGK membutuhkan waktu 12-15 jam untuk dialisis setiap
minggunya, atau paling sedikit 3-4 jam per kali terapi. Kegiatan ini akan
berlangsung secara terus menerus sepanjang hidupnya (Bare dan Smeltzer, 2002).
Pasien yang menjalani hemodialisis dalam jangka panjang sering mengalami
komplikasi hemodialisis yang dapat menimbulkan perasaan tidak nyaman,
meningkatkan stress, dan memengaruhi kualitas hidup pasien. Tindakan
hemodialisis secara signifikan berdampak atau memengaruhi kualitas hidup
pasien di antaranya kesehatan fisik, psikologis, spiritual, status sosial ekonomi
dan dinamika keluarga (Charuwanno, 2005).
Konsekuensi hemodialisis yang dilakukan secara terus menerus membutuhkan
biaya yang sangat mahal sehingga menyebabkan beban ekonomi yang tinggi
terhadap sistem kesehatan (Kawakami et al., 2016). Di Amerika Serikat, hampir
400.000 pasien yang menjalani hemodialisis menghabiskan biaya kesehatan
hampir $90.000 per pasien per tahun pada tahun 2011 (Johnson, 2014; Daugirdas
et al., 2015). Di Indonesia pada tahun 2015 sebanyak 2,68 triliun rupiah
3
dihabiskan untuk PGK, baik rawat inap maupun rawat jalan. Penanganan PGK
dengan hemodialisis menempati urutan kedua pembiayaan terbesar dari BPJS
kesehatan setelah penyakit jantung (Menkes RI, 2017). Sistem JKN memberikan
besaran biaya untuk tindakan hemodialisis berdasarkan paket yang tertuang di
dalam INA-CBGs di mana nominal paket yang ditetapkan berdasarkan regional
wilayah yang ditentukan oleh pemerintah sebagaimana tertuang dalam Permenkes
No. 52 Tahun 2016. Pada terapi pasien PGK dengan hemodialisis seringkali
terdapat perbedaan perhitungan tarif rumah sakit di mana tarif rumah sakit lebih
besar daripada tarif INA-CBGs.
Hasil penelitian membuktikan bahwa menurut perspektif pasien, biaya
langsung medis hemodialisis selama sebulan di RS kelas B adalah sebesar Rp
5.215.331 dan di RS kelas C sebanyak Rp 7.781.744. Besaran tarif CBGs untuk
RS kelas B adalah Rp.962.800,00 dan kelas C adalah Rp 893.300 (Firda dan
Thabrany, 2016). Hasil penelitian Rosiana et al., (2016) diperoleh bahwa tarif dan
biaya ideal untuk tindakan hemodialisis lebih besar dibandingkan tarif yang
dibayarkan BPJS Kesehatan, artinya tarif INA-CBGs masih kurang, dan apabila
dihitung real cost maka tarif INA-CBGs hanya lebih besar 5% dan tidak dapat
menutupi biaya langsung dan fixed cost (Rosiana et al., 2019). Berdasarkan hasil
penelitian Rohenti et al., (2019) diperoleh bahwa biaya riil untuk satu kali
kunjungan hemodialisis di RS X sebesar Rp 705.523. Besaran tarif INA-CBGs
untuk hemodialisis di RS Pemerintah kelas B adalah Rp 879.100. Biaya ideal
untuk manajemen terapi anemia sebesar Rp 1.056.946. Biaya riil lebih rendah
daripada tarif INA-CBGs. Biaya ideal lebih tinggi daripada tarif INA-CBGs
(Rohenti et al., 2019).
4
Berkaitan dengan tingginya kejadian DRPs di fasilitas kesehatan dan
pentingnya peran apoteker klinis untuk meningkatkan kualitas hidup serta
tingginya biaya terapi pasien PGK yang menjalani hemodialisis maka penelitian
ini memfokuskan pada pengaruh asuhan kefarmasian terhadap DRPs, outcome
klinis, dan kualitas hidup pasien PGK stadium V yang menjalani hemodialisis di
RSUD dr. Pirngadi Kota Medan.
1.2 Perumusan Masalah
Berdasarkan uraian pada latar belakang, maka perumusan masalah penelitian
ini adalah:
a. apakah terdapat penurunan yang signifikan jumlah DRPs antara sebelum
dengan setelah dilakukan asuhan kefarmasian di RSUD Dr. Pirngadi Kota
Medan?
b. apakah terdapat peningkatan outcome terapi antara sebelum dengan setelah
dilakukan asuhan kefarmasian di RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan?
c. apakah terdapat peningkatan tingkat kualitas hidup antara sebelum dengan
setelah dilakukan asuhan kefarmasian di RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan?
d. apakah terdapat perbedaan cost of illness antara sebelum dengan setelah
dilakukan asuhan kefarmasian di RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan?
1.3 Hipotesis
Berdasarkan perumusan masalah, maka hipotesis penelitian ini adalah sebagai
berikut:
a. terdapat penurunan yang signifikan jumlah DRPs antara sebelum dengan
setelah dilakukan asuhan kefarmasian di RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan
5
b. terdapat peningkatan outcome terapi antara sebelum dengan setelah
dilakukan asuhan kefarmasian di RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan.
c. terdapat peningkatan tingkat kualitas hidup antara sebelum dengan setelah
d. terdapat perbedaan cost of illness antara sebelum dengan setelah dilakukan
asuhan kefarmasian di RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan.
1.4 Tujuan Penelitian
Berdasarkan hipotesis maka tujuan penelitian ini adalah:
a. menganalisis penurunan yang signifikan jumlah kejadian DRPs antara
sebelum dengan setelah dilakukan asuhan kefarmasian di RSUD Dr.
Pirngadi Kota Medan.
b. menganalisis peningkatan outcome clinis antara sebelum dengan setelah
c. menentukan peningkatan tingkat kualitas hidup antara sebelum dengan
setelah dilakukan asuhan kefarmasian di RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan
d. menganalisis perbedaan cost of illness pasien PGK stadium V yang
menjalani hemodialisis di RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan.
1.5 Manfaat Penelitian
Berdasarkan tujuan penelitian maka manfaat penelitian ini adalah:
a. untuk penulis, diharapkan penelitian ini dapat menambah wawasan dan
pengetahuan penulis terkait DRPs, outcome terapi, kualitas hidup, dan cost
of illness pada pasien PGK Stadium V yang menjalani hemodialisis.
6
b. untuk tenaga PPA (Profesional Pemberi Asuhan), dapat memberi masukan
untuk meminimalkan DRPs sehingga meningkatkan outcome terapi pasien
PGK Stadium V yang menjalani hemodialisis.
c. untuk Rumah Sakit, diharapkan dapat menjadi masukan dan evaluasi
mengenai penatalaksanaan DRPs pada pasien PGK Stadium V yang
menjalani hemodialisis.
d. untuk masyarakat, diharapkan dapat menjadi gambaran terkait DRPs yang
terjadi pada pasien PGK Stadium V yang menjalani hemodialisis.
e. sebagai bahan pertimbangan untuk peneliti selanjutnya dan sebagai bahan
referensi bagi perpustakaan Farmasi Universitas Sumatera Utara.
1.6 Kerangka Pikir Penelitian
Penelitian ini dilakukan dengan mengumpulkan data asuhan kefarmasian.
Variabel bebas dalam penelitian ini adalah pasien hemodialisis berdasarkan
karakteristik usia, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan, dan hemodialisis reguler.
Variabel terikat berupa Drug Related Problems (DRPs), outcome klinis, kualitas
hidup (QoL), dan cost of illness (COI). Identifikasi jumlah kejadian DRPs
dihitung berdasarkan sistem klasifikasi PCNE V9.0, outcome klinis dinilai dengan
mengukur tekanan darah, hemoglobin, ureum reduction ratio (URR), dan
intradialytic weight gain (IDWG), kualitas hidup pasien dinilai dengan
menggunakan kuesioner WHOQoL, dan cost of illness dihitung berdasarkan biaya
langsung medis pasien. Kerangka pikir penelitian ini dapat dilihat pada Gambar
1.1.
7
Variabel bebas Variabel terikat Parameter
DRPs Jumlah DRPs (%

kejadian)
Setelah asuhan
kefarmasian - tekanan darah
(mmHg)
- hemoglobin
Outcome (gr/dl)
Klinis
- ureum reduction
Pasien hemodialisis:
- usia ratio (URR) (%)
- jenis kelamin - intradialytic
- pendidikan weight gain
- pekerjaan (IDWG) (%)
- hemodialisis reguler
Kualitas Skor WHOQoL

Hidup (QoL)
Sebelum
asuhan
kefarmasian
Cost of Illness Rupiah
(COI)
Gambar 1.1 Kerangka Pikir Penelitian
8
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Penyakit Ginjal Kronik
2.1.1 Definisi Penyakit Ginjal Kronik
Penyakit ginjal kronik adalah suatu proses patofisiologis dengan etiologi yang
beragam, mengakibatkan penurunan fungsi ginjal yang progresif, dan pada
umumnya berakhir dengan gagal ginjal. Selanjutnya gagal ginjal adalah suatu
keadaan klinis yang ditandai dengan penurunan fungsi ginjal yang ireversibel,
pada suatu derajat yang memerlukan terapi pengganti ginjal yang tetap, berupa
dialisis atau transplantasi ginjal (National Kidney Foundation, 2015).
Menurut Kidney Disease Outcome Quality Initiative (KDOQI) penyakit ginjal
kronik adalah kerusakan ginjal (renal damage) yang terjadi lebih dari 3 bulan,
berupa kelainan struktural atau fungsional, dengan atau tanpa penurunan laju
filtrasi glomerulus (LFG), dengan manifestasi kelainan patologis, terdapat tanda
kelainan ginjal, termasuk kelainan dalam komposisi darah atau urin atau kelainan
dalam tes pencitraan (imaging tests). Pada pasien PGK, laju filtrasi glomerulus
(LFG) kurang dari 60 ml/menit/1,73m2 selama 3 bulan, dengan atau tanpa
kerusakan ginjal (Rayner dan Imai, 2010).
PGK dapat dibagi menjadi 5 tahap, tergantung pada tingkat keparahan
kerusakan ginjal dan tingkat penurunan fungsi ginjal. Pada stadium 5, PGK
disebut sebagai stadium akhir penyakit ginjal (end stage renal disease / end stage
renal failure). Tahap ini merupakan akhir dari fungsi ginjal. Ginjal bekerja kurang
dari 15% normal (Corrigan, 2011).
9
2.1.2 Etiologi
Etiologi dari PGK berbeda-beda antara satu negara dengan negara lain.
Menurut Pernefri (2018), penyebab PGK paling banyak di Indonesia adalah
hipertensi (36 %), nefropati diabetika (28 %), dan glomerulopati primer (10%).
Etiologi PGK sangat bervariasi, etiologi yang sering menjadi penyebab PGK
di antaranya adalah glomerulonefritis, nefropati diabetik, hipertensi, dan penyakit
polikistik ginjal. Glomerulonefritis adalah penyakit parenkim ginjal progesif dan
difus yang sering berakhir dengan PGK, disebabkan oleh respon imunologik dan
hanya jenis tertentu saja yang secara pasti telah diketahui etiologinya. Secara garis
besar dua mekanisme terjadinya glomerulonefritis yaitu circulating immune
complex dan terbentuknya deposit kompleks imun secara in situ. Kerusakan
glomerulus tidak langsung disebabkan oleh kompleks imun, berbagai faktor
seperti proses inflamasi, sel inflamasi, mediator inflamasi dan komponen berperan
pada kerusakan glomerulus (Prince dan Wilson, 2012)
Glomerulonefritis ditandai dengan proteinuria, hematuri, penurunan fungsi
ginjal dan perubahan eksresi garam dengan akibat edema, kongesti aliran darah
dan hipertensi. Manifestasi klinik glomerulonefritis merupakan sindrom klinik
yang terdiri dari kelainan urin asimptomatik, sindrom nefrotik dan
glomerulonefritis kronik. Di Indonesia, glomerulonefritis masih menjadi
penyebab utama PGK dan penyakit ginjal tahap akhir (Prince dan Wilson, 2012).
Nefropati diabetik (penyakit ginjal pada pasien diabetes) merupakan salah satu
penyebab kematian terpenting pada diabetes mellitus yang lama. Lebih dari
sepertiga dari semua pasien baru yang masuk dalam program ESRD (End Stage
Renal Disease) menderita gagal ginjal. Diabetes mellitus menyerang struktur dan
fungsi ginjal dalam berbagai bentuk. Nefropati diabetik adalah istilah yang
10
mencakup semua lesi yang terjadi di ginjal pada diabetes mellitus (Price dan
William, 2012).
Nefropati diabetik merupakan salah satu komplikasi yang sering terjadi pada
penderita diabetes. Nefropati diabetik didefinisikan sebagai sindrom klinis pada
penderita DM yang ditandai dengan albuminuria menetap yaitu >300 mg/24 jam
pada minimal dua kali pemeriksaan dalam kurun waktu 3 sampai 6 bulan (Putri,
2015). Sebelum timbul gejala klinik dari nefropati diabetik, ginjal penderita DM
mengalami perubahan fungsional maupun morfologis. Kelainan morfologi ginjal
timbul setelah 2-5 tahun sejak diagnosis DM ditegakkan. Perubahan fungsional
awalnya meliputi peningkatan LFG dan ekskresi albumin dalam urine. Kerusakan
pada pembuluh darah kecil di ginjal menyebabkan terjadinya kebocoran protein
lewat urine. LFG pada mulanya meningkat di atas 20–30% dari normal, dan
ekskresi protein yang intermitten makin lama menetap dan bertambah berat. LFG
akhirnya akan turun dan penderita jatuh dalam gagal ginjal tahap akhir. Ginjal
kehilangan kemampuannya untuk membersihkan dan menyaring darah sehingga
akhirnya pasien seringkali harus menjalani dialisis untuk membuang produk
buangan toksik dari darah. Gagal ginjal timbul sekitar lebih dari 5 tahun sejak
timbulnya proteinuria (mikroalbuminuria) (Putri, 2015).
Hipertensi merupakan salah satu faktor pemburuk fungsi ginjal di samping
faktor lain seperti proteinuria, jenis penyakit ginjal, hiperglikemi dan faktor lain
(Suwitra, 2009). Hipertensi menjadi salah satu penyebab PGK. Insideni hipertensi
esensial berat yang berakhir dengan gagal ginjal kronik <10% (Prince dan Wilson,
2012). Penyebab Hipertensi sudah banyak diperbincangkan, dan yang paling
sering di bahas adalah dua penyebab hipertensi yaitu hipertensi primer dan
hipertensi sekunder. Hipertensi primer mendominasi penyebab hipertensi yaitu
11
95% hipertensi adalah hipertensi primer yang disebut juga hipertensi esensial, dan
sisanya 5% adalah hipertensi sekunder. Salah satu penyebab terjadinya hipertensi
sekunder adalah penyakit ginjal yang biasa dikenal dengan hipertensi renal (Kadir,
2016).
Penyakit ginjal polikistik (PKD) adalah penyakit herediter di mana terdapat
kista yang multipel dengan berbagai ukuran yang dapat menyebabkan pembesaran
ginjal dan kerusakan ginjal yang progresif sebagai akibat dari kompresi nefron
oleh kista yang dapat menyebabkan obstruksi intrarenal yang terlokalisir (Zahra,
dkk, 2019). Penyakit ginjal polikistik ditandai dengan kista multiple, beliateral,
dan berekspansi yang lambat laun mengganggu dan menghancurkan parenkim
ginjal normal akibat penekanan (Prince dan Wilson, 2012).
2.1.2 Klasifikasi
Klasifikasi PGK didasarkan atas 2 hal yaitu atas dasar derajat penyakit dan
diagnostik etiologi. Klasifikasi PGK dapat diketahui berdasarkan konsentrasi
kreatinin dalam plasma, umur, jenis kelamin, dan etnik. Perhitungan konsentrasi
kreatinin dalam plasma dapat dihitung berdasarkan persamaan dari Kockcroft-
Gault, yaitu:
(140−umur) x Berat Badan

Creatinin Clerance Test (ml/mnt) = mg
72 x kreatinin plasma ( )
dl
*Keterangan: Wanita x 0.85
Tanda dan gejala pada pasien PGK dapat diklasifikasikan sesuai dengan
derajatnya. Klasifikasi PGK adalah sebagai berikut:
12
Tabel 2.1 Klasifikasi PGK menurut Kidney Disease Improving Global Outcomes
(KDIGO, 2012).
Klasifikasi Deskripsi Nama Lain LFG

Penyakit Ginjal (ml/mnt/1.73m2)
Kronik (Derajat)
G1 Kerusakan ginjal Risiko ≥ 90
dengan LFG
normal atau ↑
G2 Kerusakan ginjal Chronic Renal 60 – 89
dengan LFG ↓ Insufisiensi
ringan
G3a Kerusakan ginjal Chronic Renal 45 – 59
dengan LFG ↓ Failure (CFR)
ringan-sedang
G3b Kerusakan ginjal Chronic Renal 30 – 44
dengan LFG ↓ Failure (CFR)
Sedang-berat
G4 Kerusakan ginjal CFR 15 – 29
dengan LFG ↓
berat
G5 Gagal ginjal End Stage Renal < 15 atau dialysis
Disease (ESDR)
Selain itu, PGK dapat diklasifikasikan berdasarkan kriteria albumin dalam
urin menurut KDIGO (2012). Klasifikasi PGK berdasarkan kriteria albumin
dalam urin dapat dilihat pada Tabel 2.2
Tabel 2.2 Klasifikasi PGK berdasarkan kriteria albumin dalam urin (KDIGO,
2012).
Kategori Laju Ekskresi Rasio Albumin- Penjelasan (albuminaria)

Albumin Kreatinin (ACR)
(AER) (mg/mmol (mg/g)
(mg/24 jam) )
A1 <30 <3 <30 Normal-peningkatan ringan
A2 30-300 3-30 30-300 Sedang
A3 >300 >30 >300 Berat
Albumin merupakan suatu jenis protein yang biasanya terdapat di dalam
darah, namun tidak dapat ditemukan di urine ketika ginjal berfungsi dengan
normal. Albumin terdeteksi pada urin ketika terjadi gangguan pada ginjal.
13
Sementara kreatinin adalah produk sisa dari metabolisme otot yang biasanya
ditemukan pada urine dan menggambarkan konsentrasi urine. Tes rasio albumin-
kreatinin urine merupakan suatu pemeriksaan yang digunakan untuk
membandingkan jumlah albumin terhadap jumlah kreatinin di dalam urine. Kadar
albumin yang ditemukan di dalam urine dapat bervariasi jumlahnya, namun kadar
kreatinin bersifat tetap. Oleh karena itu, tes ini dapat lebih akurat mengukur kadar
albumin di dalam urine. Albumin merupakan jenis protein yang dapat dideteksi
awal pada pasien dengan gangguan ginjal. Protein ini sudah dapat ditemukan pada
urine pasien dengan gangguan ginjal stadium dini. Dengan mengukur rasio
albumin-kreatinin urine, dokter dapat melakukan skrining dan deteksi gangguan
ginjal pada pasien dengan penyakit kronis, seperti diabetes dan hipertensi
(Sudoyo, 2009).
2.1.3 Patofisiologi
Patofisiologi PGK pada awalnya tergantung dari penyakit yang mendasarinya.
Namun, setelah itu proses yang terjadi adalah sama. Pada diabetes melitus, terjadi
hambatan aliran pembuluh darah sehingga terjadi nefropati diabetik, di mana
terjadi peningkatan tekanan glomerular sehingga terjadi ekspansi mesangial,
hipertrofi glomerular. Semua itu akan menyebabkan berkurangnya area filtrasi
yang mengarah pada glomerulosklerosis (Sudoyo, 2009). Tingginya tekanan darah
juga menyebabkan terjadi gagal ginjal kronik. Tekanan darah yang tinggi
menyebabkan perlukaan pada arteriol aferen ginjal sehingga dapat terjadi
penurunan filtrasi (NIDDK, 2014).
Pada glomerulonefritis, saat antigen dari luar memicu antibodi spesifik dan
membentuk kompleks imun yang terdiri dari antigen, antibodi, dan sistem
komplemen. Endapan kompleks imun akan memicu proses inflamasi dalam
14
glomerulus. Endapan kompleks imun akan mengaktivasi jalur klasik dan
menghasilkan Membrane ATSack Complex yang menyebabkan lisisnya sel epitel
glomerulus (Sudoyo, 2009).
Terdapat mekanisme progresif berupa hiperfiltrasi dan hipertrofi pada nefron
yang masih sehat sebagai kompensasi ginjal akibat pengurangan nefron. Namun,
proses kompensasi ini berlangsung singkat, yang akhirnya diikuti oleh proses
maladaptif berupa nekrosis nefron yang tersisa (Harrison, 2012). Proses tersebut
akan menyebabkan penurunan fungsi nefron secara progresif. Selain itu, aktivitas
dari renin-angiotensin-aldosteron juga berkontribusi terjadinya hiperfiltrasi,
sklerosis, dan progresivitas dari nefron (Sudoyo, 2009). Hal ini disebabkan karena
aktivitas renin-angiotensin-aldosteron menyebabkan peningkatan tekanan darah
dan vasokonstriksi dari arteriol aferen (Tortora, 2011).
Pada pasien PGK, terjadi peningkatan kadar air dan natrium dalam tubuh. Hal
ini disebabkan karena gangguan ginjal dapat mengganggu keseimbangan
glomerulotubular sehingga terjadi peningkatan intake natrium yang akan
menyebabkan retensi natrium dan meningkatkan volume cairan ekstrasel
(Harrison, 2012). Reabsorbsi natrium akan menstimulasi osmosis air dari lumen
tubulus menuju kapiler peritubular sehingga dapat terjadi hipertensi (Tortora,
2011). Hipertensi akan menyebabkan kerja jantung meningkat dan merusak
pembuluh darah ginjal. Rusaknya pembuluh darah ginjal mengakibatkan
gangguan filtrasi dan meningkatkan keparahan dari hipertensi (Saad, 2014).
Gangguan proses filtrasi menyebabkan banyak substansi dapat melewati
glomerulus dan keluar bersamaan dengan urin, contohnya seperti eritrosit,
leukosit, dan protein (Harrison, 2012). Penurunan kadar protein dalam tubuh
mengakibatkan edema karena terjadi penurunan tekanan osmotik plasma sehingga
15
cairan dapat berpindah dari intravaskular menuju interstitial (Kidney Failure,
2013). Sistem renin-angiotensin-aldosteron juga memiliki peranan dalam hal ini.
Perpindahan cairan dari intravaskular menuju interstitial menyebabkan penurunan
aliran darah ke ginjal. Turunnya aliran darah ke ginjal akan mengaktivasi sistem
renin-angiotensin-aldosteron sehingga terjadi peningkatan aliran darah (Tortora,
2011).
PGK menyebabkan insufisiensi produksi eritropoietin (EPO). Eritropoietin
merupakan faktor pertumbuhan hemopoetik yang mengatur diferensiasi dan
proliferasi prekursor eritrosit. Gangguan pada EPO menyebabkan terjadinya
penurunan produksi eritrosit dan mengakibatkan anemia (Harrison, 2012).
2.1.4 Manisfetasi Klinis
Pasien PGK stadium 1 sampai 3 (dengan GFR ≥30 mL/menit/1,73 m2)
biasanya memiliki gejala asimptomatik. Pada stadium ini masih belum ditemukan
gangguan elektrolit dan metabolik. Sebaliknya, gejala-gejala tersebut dapat
ditemukan pada PGK stadium 4 dan 5 (dengan GFR <30 mL/menit/1,73 m2)
bersamaan dengan poliuria, hematuria, dan edema. Selain itu, ditemukan juga
uremia yang ditandai dengan peningkatan limbah nitrogen di dalam darah,
gangguan keseimbangan cairan elektrolit dan asam basa dalam tubuh yang pada
keadaan lanjut akan menyebabkan gangguan fungsi pada semua sistem organ
tubuh (Rahman, dkk, 2013).
2.1.5 Pemeriksaan
PGK biasanya tidak menampakkan gejala-gejala pada tahap awal penyakit.
Untuk menegakkan diagnosis PGK, anamnesis merupakan petunjuk yang sangat
penting untuk mengetahui penyakit yang mendasari. Namun demikian, pada
beberapa keadaan memerlukan pemeriksaan-pemeriksaan khusus. Dengan hanya
16
melakukan pemeriksaan laboratorium bisa diketahui adanya kelainan-kelainan
yang muncul. Pasien yang beresiko besar terhadap PGK harus melakukan
pemeriksaan rutin untuk mengetahui penyakit ini. Menurut Suyono (2011), untuk
menentukan diagnosa pada penderita PGK, dapat dilakukan dengan pemeriksaan
laboratorium yaitu untuk menentukan derajat kegawatan PGK, menentukan
gangguan sistem dan membantu menegakkan etiologi.
Pemeriksaan ultrasonografi (USG) dilakukan untuk mendiagnosis apakah
terdapat obstruksi, batuan ginjal, dan menilai aliran darah ke ginjal. Ultrasonografi
adalah pemeriksaan gambaran yang tidak bersifat invasif. Pemeriksaan
ultrasonografi saat ini digunakan sebagai pemeriksaan rutin dan merupakan
pilihan pertama pada penderita PGK. Pada penyakit ginjal tahap awal ukuran
ginjal masih terbilang normal, sedangkan pada PGK ukuran ginjal pada umumnya
mengecil, dengan penipisan parenkim, peninggian ekogenitas parenkim, dan batas
kartikomedular yang sudah tidak jelas/mengecil. Pada tahap kronik, ginjal
biasanya mengerucut, walaupun pada beberapa kelainan seperti adult polycystic
kidney disease, diabetic nephropathy, dan amiloidosis yang tampak membesar dan
mungkin normal. Ultrasonografi dapat digunakan untuk menilai ukuran serta ada
tidaknya obstruksi ginjal (Pranay, 2010).
Pemeriksaan urin termasuk di dalam pemeriksaan laboratorium. Pemeriksaan
urin yang dilakukan adalah urinalisa dan juga kadar filtrasi glomerulus. Analisis
urin dapat mengetahui kelainan-kelainan yang ada pada ginjal. Yang pertama
dilakukan adalah dipstick test. Tes ini mengguanakan reagen tertentu untuk
mengetahui urin yang normal maupun abnormal termasuk protein dalam urin.
Kemudian urin diperiksa di bawah mikroskop untuk mencari eritrosit dan
leukosit, dan untuk mengetahui adanya kristal dan silinder. Bisanya dijumpai
17
hanya sedikit protein albumin di dalam urin. Hasil positif pada pemeriksaan
dipstick menunjukkan adanya kelainan. Pemeriksaan yang lebih sensitif untuk
menemukan protein adalah pemeriksaan laboratorium untuk estimasi albumin dan
kreatinin dalam urin. Nilai banding atau ratio antara albumin dan kreatinin dalam
urin memberikan gambaran yang bagus mengenai ekskresi albumin per hari.
Menurut Prodjosudjadi (2009), tahap keparahan penyakit ginjal yang diukur
berdasarkan Tes Klirens Kreatinin (TKK), mengklasifikasikan gagal ginjal kronik
(chronic renal failure), apabila TKK sama atau kurang dari 25 ml/menit.
Penurunan fungsi dari ginjal tersebut akan terus - menerus dan akhirnya mencapai
tahap gagal ginjal terminal, apabila TKK sama atau kurang dari 5 ml/menit.
Laju filtrasi glomerulus (LFG) adalah penunjuk umum bagi kelainan ginjal.
Bertambah parahnya kerusakan ginjal, LFG akan menurun. Nilai normal LFG
adalah 100-140 ml/min bagi pria dan 85-115 mL/min bagi wanita. Nilai LFG
menurun dengan bertambahnya usia. LFG ditentukan dengan menentukan jumlah
bahan buangan dalam urin 24 jam atau dengan menggunakan indikator khusus
yang dimasukkan secara intravena.
Pemeriksaan darah yang dianjurkan pada PGK adalah kadar serum kreatinin
dan blood urea nitrogen (BUN). Pemeriksaan ini biasa dilakukan untuk monitor
adanya kelainan pada ginjal. Protein kreatinin adalah hasil degradasi normal otot
dan urea merupakan hasil akhir metabolism protein. Hasil keduanya akan
meningkat dalam darah, jika adanya panyakit pada ginjal. Electrolyte levels and
acid-base balance dapat ditentukan juga karena gagal ginjal akan menyebabkan
ketidakseimbangan elektrolit, terutamanya kalium, fosfor dan kalsium.
Hiperkalemia perlu diberikan perhatian karena keseimbangan asam basa juga akan
terganggu. Blood cell counts dilakukan karena pada dasarnya, kerusakan ginjal
18
menyebabkan gangguan pada produksi eritrosit. Hal ini akan menyebabkan
anemia. Setengah dari penderita juga mungkin mengalami defisiensi zat besi
karena kehilangan darah pada saluran gastrointestinal (Pranay, 2010).
2.1.6 Penatalaksanaan
Tujuan penatalaksanaan PGK adalah untuk mempertahankan fungsi ginjal dan
homeostasis selama mungkin. Seluruh faktor yang berperan pada penyakit ginjal
tahap akhir dan faktor yang dapat dipulihkan diidentifikasi dan ditangani.
Komplikasi potensial pada pasien PGK yang memerlukan pendekatan kolaboratif
dalam perawatan mencakup hiperkalemia akibat penurunan ekskresi, asidosis
metabolik, katabolisme, dan masukan diet yang berlebihan, perikarditis, efusi
pericardial, dan tamponade jantung akibat retensi produk sampah uremik dan
dialisis yang tidak adekuat, hipertensi akibat retensi cairan dan natrium serta
malfungsi sistem renin angiotensin aldosterone, anemia akibat penurunan
eritropoetin, penurunan rentang usia sel darah merah, pendarahan gastrointestinal
akibat iritasi oleh toksin dan kehilangan darah selama hemodialisis, penyakit
tulang serta klasifikasi metastatik akibat retensi folat, kadar kalsium serum yang
rendah, metabolisme vitamin D abnormal, dan peningkatan kadar aluminium
(Smeltzer dan Bare, 2011).
Penatalaksanaan PGK menurut Price dan Wilson (2012) yaitu penatalaksanaan
konservatif berupa prinsip-prinsip dasar dalam penatalaksanaan konservatif sangat
sederhana dan didasarkan pada pemahaman mengenai batas-batas ekskresi yang
dapat dicapai oleh ginjal yang terganggu. Diet zat terlarut dan cairan dapat diatur
dan disesuaikan dengan batas-batas tersebut. Penatalaksanaan konservatif
meliputi:
19
Pengaturan diet protein. Pembatasan asupan protein telah terbukti
menormalkan kembali kelainan dan memperlambat terjadinya gagal ginjal kronik.
The Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) Multicenter Study
memperlihatkan efek menguntungkan dari pembatasan protein dalam
memperlambat perkembangan PGK pada pasien diabetes maupun nondiabetes
dengan PGK moderate yaitu GFR 25-55 mL/menit dan berat yaitu GFR 13-24
ml/menit. Rekomendasi klinis terbaru mengenai jumlah protein yang
diperbolehkan adalah 0,6 g/kg/hari untuk pasien gagal ginjal kronik berat
pradialisis yang stabil dengan GFR 4 ml/menit. Status nutrisi pasien harus
dipantau untuk memastikan berat badan dan indikator lain seperti albumin serum
harus tetap stabil ≥3 g/dl.
Pengaturan diet kalium. Jumlah yang diperbolehkan dalam diet kalium adalah
40-80 mEq/hari. Tindakan yang harus dilakukan adalah dengan tidak memberikan
obat obatan atau makanan yang tinggi kandungan kalium.
Pengaturan diet natrium dan cairan. Jumlah natrium yang biasanya
diperbolehkan adalah 40-90 mEq/hari atau sekita 1-2 g natrium, tetapi asupan
natrium yang optimal harus ditentukan secara individual pada setiap pasien untuk
mempertahankan hidrasi yang baik. Asupan cairan membutuhkan regulasi yang
hati-hati dalam gagal ginjal kronik lanjut, karena rasa haus pada pasien
merupakan paduan yang tidak dapat diyakini mengenai keadaan hidrasi pasien.
Berat badan harian merupakan parameter penting yang harus dipantau mengenai
asupan dan pengeluaran cairan. Aturan umum untuk asupan cairan adalah
keluaran urin 24 jam yang lebih dari 500 ml mencerminkan kehilangan cairan
yang tidak disadari.
20
Pencegahan dan pengobatan pada komplikasi hipertensi dapat dikontrol secara
efektif dengan pembatasan natrium dan cairan serta melalui ultrafiltrasi bila
pasien sedang menjalani hemodialisis. Selain itu, komplikasi yang paling serius
saat terjadi uremia adalah hiperkalemia, bila K+ serum mencapai kadar sekitar 7
mEq/l, dapat terjadi disritmia yang serius. Hiperkalemia akut dapat diobati dengan
pemberian glukosa dan insulin intravena yang akan memasukkan K+ ke dalam sel
atau dengan pemberian glukonat 10% intravena dengan hati-hati.
Anemia merupakan komplikasi paling umum yang terjadi pada pasien PGK.
WHO (2011) mendeskripsikan anemia sebagai keadaan di mana kemampuan sel
darah merah (red blood cells/RBC) untuk membawa oksigen menurun, yang
ditandai dengan kadar hemoglobin (Hb) dibawah 12 g/dl pada orang dewasa.
Angka ini dapat berbeda-beda tergantung dari usia, jenis kelamin, kehamilan.
Anemia defisiensi besi (ADB) adalah bentuk anemia yang paling umum terjadi
secara global dan termasuk ke dalam jenis anemia mikrositik hipokromik. Anemia
defisiensi besi pada PGK terbagi menjadi dua yaitu, anemia defisiensi besi absolut
dan anemia defisiensi besi fungsional. Dikatakan anemia defisiensi besi absolut
adalah jika Saturasi Transferin (ST) < 20% dan Feritin Serum (FS) < 100 ng/ml
(PGK-nonD, PGK-PD) dan < 200 ng/ml (PGK-HD). Anemia defisiensi besi
fungsional adalah bila ST < 20% dan FS ≥ 100 ng/ml (PGK-nonD, PGK-PD) dan
≥ 200 ng/ml (PGK-HD) (Pernefri, 2011).
Berdasarkan Pernefri (2011), anemia adalah kondisi saat kadar hemoglobin
(Hb) <14 g/dl pada laki-laki atau <12 g/dl pada perempuan. Anemia renal adalah
anemia pada PGK yang terutama disebabkan oleh penurunan kapasitas produk
eritropoietin. Faktor lain yang berkontribusi pada anemia renal adalah defisiensi
21
besi, umur eritrosit yang memendek, hiperparatiroid berat, inflamasi dan infeksi,
toksisitas aluminium, defisiensi asam folat, hipotiroid, dan hemoglobinopati.
Besarab dan Yee (2009) dalam Kandarini (2017) menyatakan bahwa, anemia
merupakan penyulit yang paling sering dijumpai pada PGK yang merupakan
komplikasi yang penting karena merupakan prediktor kejadian kardiovaskuler dan
kematian pada PGK. Anemia pada PGK umumnya mulai timbul pada stadium III
dan hampir selalu ditemukan pada stadium V, namun pada beberapa pasien
anemia telah timbul lebih awal di mana penurunan LFG masih relatif ringan.
Berdasarkan NKF (2002) dalam Hidayat, dkk., (2016), pada keadaan normal,
90% EPO dihasilkan di ginjal tepatnya oleh juxtaglomerulus dan hanya 10% yang
diproduksi di hati. Eritropoietin memengaruhi produksi eritrosit dengan
merangsang proliferasi, diferensiasi, dan maturasi prekursor eritroid. Keadaan
anemia terjadi diakibatkan karena defisiensi eritropoietin yang dihasilkan oleh sel
peritubular sebagai respon hipoksia lokal akibat pengurangan parenkim ginjal
fungsional. Evaluasi anemia renal dilakukan dengan skrining Hb pada pasien PGK
yang dilakukan minimal satu kali setahun. Jika didapatkan anemia, dilanjutkan
dengan pemeriksaan darah lengkap, apusan darah tepi, hitung retikulosit, uji darah
samar feses, lalu evaluasi status besi. Evaluasi penyebab anemia lainnya
dilakukan jika ada kecurigaan klinis.
Pemeriksaan darah lengkap terdiri dari pengukuran Hb, hematokrit (Ht),
indeks eritrosit (MCH, MCV, MCHC), leukosit beserta hitung jenis, dan hitung
trombosit. Evaluasi status besi terdiri dari pengukuran besi serum atau serum iron
(SI), kapasitas ikat besi total atau Total Iron Binding Capacity (TIBC), ST, dan FS
(Pernefri, 2011).
22
Terapi anemia defisiensi besi dapat berupa sediaan oral maupun sediaan
parenteral. Sediaan oral dapat berupa ferrous gluconate, ferrous sluphate, ferrous
fumarate, dan iron polysaccharide. Sedangkan sediaan parenteralnya dapat berupa
iron sucrose dan iron dextran. Terapi besi oral diindikasikan pada pasien PGK-
nonD dan PGK-PD dengan anemia defisiensi besi. Jika setelah tiga bulan ST tidak
dapat dipertahankan pada angka ≥ 20% dan/atau FS pada ≥ 100 ng/ml, dianjurkan
untuk pemberian terapi besi parenteral. Terapi besi parenteral juga diindikasikan
terutama pada pasien PGK-HD (Pernefri, 2011).
Terapi besi parenteral sendiri terbagi menjadi dua yaitu, terapi besi fase
koreksi dan terapi besi fase pemeliharaan. Terapi besi fase koreksi dilakukan
untuk mengkoreksi anemia defisiensi besi absolut sampai dengan status besi
cukup yaitu ST > 20% dan FS mencapai > 100 ng/ml (PGK-nonD dan PGK-PD),
> 200 ng/ml (PGK-HD). Pada terapi besi fase koreksi ini, perlu dilakukan dosis
uji coba atau test dose. Evaluasi status besi dilakukan 1 minggu pasca terapi besi
fase koreksi. Terapi besi pemeliharaan bertujuan untuk menjaga kecukupan besi
untuk eritropoiesis selama pemberian terapi Erythropoietin Stimulating Agents
(ESA). Target terapi besi pemeliharaan adalah ST 20-50%, dengan nilai FS 100-
500 ng/ml (PGK-nonD dan PGK-PD), 200-500 ng/ml (PGK-HD). Status besi
diperiksa setiap 1-3 bulan sekali. Efek samping yang perlu diperhatikan dalam
pemberian terapi besi parenteral adalah hipersensitivitas (Pernefri, 2011).
Pada penanganan anemia pasien PGK, transfusi darah sedapat mungkin harus
dihindari kecuali pada keadaan khusus. Indikasi transfusi darah pada pasien PGK
meliputi Hb < 7 g/dl dengan atau tanpa gejala anemia, Hb < 8 g/dl dengan
gangguan kardiovaskular yang nyata, perdarahan akut dengan gejala gangguan
hemodinamik, serta pasien yang akan menjalankan operasi.
23
Target pencapaian Hb pada transfusi tidak sama dengan target Hb pada terapi
ESA yaitu, 7-9 g/dl. Tindakan yang dapat meringankan anemia adalah dengan
meminimalkan kehilangan darah, memberikan vitamin dan transfusi darah.
Multivitamin dan asam folat biasanya diberikan setiap hari karena dialisis
mengurangi vitamin yang larut dalam air (Pernefri, 2011).
Komplikasi PGK lainnya adalah asidosis metabolik yang ringan pada pasien
uremia biasanya akan menjadi stabil pada kadar bikarbonat plasma 16-20 mEq/l.
Asidosis ginjal biasanya tidak diobati kecuali jika bikarbonat plasma turun di
bawah 15 mEq/l, ketika gejala-gejala asidosis muncul. Penurunan asupan protein
dapat memperbaiki keadaan asidosis, tetapi kadar bikarbonat serum kurang dari
15 mEq/l, maka diberikan terapi alkali, baik natrium bikarbonat maupun sitrat
pada dosis 1 mEq/kg/hari secara oral.
Hiperurisemia juga muncul pada pasien PGK. Pengobatan hiperurisemia pada
penyakit ginjal lanjut biasanya adalah allupurinol karena dapat mengurangi kadar
asam urat total yang dihasilkan oleh tubuh.
2.2 Hemodialisis
Hemodialisis adalah proses perpindahan massa berdasarkan difusi antara
darah dan cairan dialisis yang dipisahkan oleh membran semipermeabel. Alat
yang sering digunakan adalah hollow fiber atau capillaty dialyzer terdiri dari
ribuan serabut kapiler halus yang tersusun paralel.
Suatu sistem dialisis terdiri dari dua sirkuit, satu untuk darah dan satunya lagi
untuk cairan dialisis. Bila sistem ini bekerja, darah mengalir dari penderita melalui
tabung plastik (jalur arteri), melalui hollow fiber pada alat dialisis dan kembali ke
penderita melalui jalur vena. Komposisi cairan dialisis diatur sedemikian rupa
24
untuk memperbaiki gangguan cairan dan elektrolit yang menyertai gagal ginjal
(Price dan Wilson, 2012).
Urea, kreatinin, asam urat, dan fosfat dapat berdifusi dengan mudah dari darah
ke dalam cairan dialisis karena unsur-unsur ini tidak terdapat dalam cairan
dialisis. Natrium asetat yang lebih tinggi konsentrasinya dalam cairan dialisis,
akan berdifusi ke dalam darah. Tujuan penambahan asetat adalah untuk
mengoreksi asidosis penderita uremia. Asetat dimetabolisme oleh tubuh penderita
menjadi bikarbonat. Alasan menggunakan asetat dan bukan bikarbonat adalah
untuk menghindari masalah pengendapan kalsium bikarbonat bila kalsium
bikarbonat ditambahkan ke dalam cairan dialisis yang sama. Glukosa dalam
konsentrasi rendah (200 mg/dl) ditambahkan ke dalam bak dialisis untuk
mencegah difusi glukosa dalam bak dialisis yang berakibat hilangnya kalori (Price
dan Wilson, 2012).
Pada hemodialisis tidak diperlukan glukosa dalam konsentrasi tinggi, karena
pembuangan cairan dapat dicapai dengan membuat perbedaan tekanan hidrostatik
antara darah dengan cairan dialisis. Perbedaan tekanan hidrostatik dapat dicapai
dengan meningkatkan tekanan positif di dalam kompartemen darah alat dialisis
yaitu dengan meningkatkan tekanan positif di dalam kompartemen darah alat
dialisis yaitu dengan meningkatkan resistensi terhadap aliran vena atau dengan
menimbulkan efek vakum dalam ruang cairan dialisis dengan memainkan
pengaturan tekanan negatif. Perbedaan tekanan hidrostatik di antara membaran
dialisis juga meningkatkan kecepatan difusi zat terlarut (Price dan Wilson, 2012).
2.3 Pharmaceutical Care
Pelayanan kefarmasian merupakan praktik yang dilakukan apoteker dalam
memberikan terapi obat untuk mencapai outcome klinis yang diinginkan dan
25
meningkatkan kualitas hidup pasien (Council of Europe, 2012). Peraturan Menteri
Kesehatan Nomor 72 Tahun 2016 menetapkan bahwa standar pelayanan
kefarmasian di rumah sakit yaitu pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan,
bahan medis habis pakai dan pelayanan farmasi klinik. Pelayanan farmasi klinik
meliputi pengkajian dan pelayanan resep, penelusuran riwayat penggunaan obat,
rekonsiliasi obat, pelayanan informasi obat, konseling, visite, pemantauan terapi
obat, monitoring efek samping obat, evaluasi penggunaan obat, dispensing
sediaan steril dan pemantauan kadar obat dalam darah (Permenkes, 2016).
Farmasis memegang peranan yang sangat penting dalam peningkatan mutu
pelayanan kesehatan yang berorientasi kepada pasien (Patient Oriented),
peningkatan pelayanan mutu ini dapat dilakukan melalui proses pelayanan asuhan
kefarmasian (Pharmaceutical Care) (Allemann et al., 2013).
Salah satu wujud kegiatan ini adalah dengan melakukan suatu kajian terhadap
masalah terkait obat (Drug Related Problem) dari setiap terapi yang
dipertimbangkan serta diberikan kepada pasien. Pharmaceutical Care Network
Europe (PCNE) mendefinisikan DRPs adalah suatu peristiwa atau kejadian yang
melibatkan terapi obat yang benar-benar atau berpotensi mengganggu hasil klinis
kesehatan yang diinginkan (Van Mil et al., 2010). Dengan kejadian DRPs ini
dapat mengakibatkan pencapaian terapi yang diinginkan kepada pasien tidak dapat
tercapai (Nurhalimah, 2012).
2.4 Drug Related Problems (DRPs)
DRPs adalah suatu peristiwa atau keadaan yang secara nyata (actual) atau
potensial dapat memengaruhi hasil terapi yang diinginkan (Van Mil et al., 2017).
Masalah potensial terkait obat merupakan suatu kondisi yang dapat menyebabkan
morbiditas atau kematian jika tidak dilakukan tindakan sedangkan masalah actual
26
terkait obat dimanifestasikan dengan adanya tanda dan gejala (Ruths et al., 2007).
DRPs dapat berlangsung pada semua proses tahapan penggunaan obat mulai dari
peresepan sampai dengan tahap pemberian obat, kurangnya pemantauan dan
penilaian ulang terhadap hasil terapi juga dapat memberikan kontribusi terjadinya
DRPs (Van Mil et al., 2017; Adusumilli dan Adepu, 2014).
United States National Coordinating Council for Medication Error Reporting
and Prevention (NCCMERP) mendefinisikan Medication errors sebagai setiap
kejadian yang dapat dicegah di mana dapat menyebabkan penggunaan obat
menjadi tidak tepat atau membahayakan pasien pada saat obat berada dalam
kendali profesional kesehatan, pasien, atau konsumen. Peristiwa semacam itu
mungkin terkait dengan praktik profesional, produk perawatan kesehatan,
prosedur, dan sistem, termasuk peresepan, penyampaian informasi, pelabelan
produk, pengemasan, dan nomenklatur, peracikan, pengeluaran, distribusi,
administrasi, pendidikan, pemantauan, dan penggunaan (WHO, 2016;
NCCMERP, 2019). Ada sejumlah pendekatan berbeda untuk mengklasifikasikan
medication errors. Salah satu pendekatan adalah berdasarkan klasifikasi dalam
tahap urutan proses penggunaan obat, seperti peresepan (prescribing), membaca
resep (transcribing), dispensing, penyerahan obat (adminsitration), atau
monitoring (Ferner dan Aronson, 2006; WHO, 2016).
DRPs sering juga terjadi disebabkan karena medication errors misalnya
kesalahan peresepan (prescribing errors), kesalahan penggunaan obat (drug use
errors) dan kesalahan penyerahan obat (administration errors), tetapi DRPs juga
dapat terjadi tanpa adanya kesalahan (no error) (Van Mil et al., 2017; Adusumilli
dan Adepu, 2014). DRPs memberikan tantangan kepada klinisi, dapat
memengaruhi outcome klinis pasien sehingga mengakibatkan morbiditas dan
27
mortalitas serta meningkatkan biaya kesehatan. Rasionalitas, keamanan, dan
efektivitas pengobatan bergantung pada kompetensi diagnosis, peresepan,
monitoring dan evaluasi pengobatan, kepatuhan dan pemahaman pasien terhadap
obat yang diberikan (Parthasarati et al., 2003; Adusumilli dan Adepu, 2014).
Ada beberapa sistem klasifikasi yang disampaikan dalam literatur tentang
pengklasifikasian DRPs, di antaranya yaitu sistem Pharmaceutical Care Network
Europe (PCNE), klasifikasi Cipolle/Morley/Strand, klasifikasi American Society
of Hospital Pharmacist (ASHP), dan klasifikasi Konsensus Granada.
Klasifikasi Pharmaceutical Care Network Europe ini pertama kali disusun
pada tahun 1999 oleh para peneliti farmasi praktis ketika konferensi kerja PCNE,
dalam upaya mengembangkan suatu sistem standar klasifikasi yang sesuai dan
sebanding untuk penelitian internasional. Sistem hirarki terdiri dari pemisahan
kode untuk masalah, penyebab, intervensi dan struktur (PCNE, 2003). Klasifikasi
PCNE di validasi dan disesuaikan secara regular. Pharmaceutical Care Network
Europe versi terbaru adalah V9.00, yang telah dikembangkan ketika workshop
pada bulan Februari 2019. PCNE ini kompatibel dengan V8.0 (dengan beberapa
adaptasi), tetapi tidak dengan versi sebelum V8.0 karena sejumlah bagian utama
telah direvisi (Van Mil et al., 2019).
Dasar klasifikasi PCNE V9.0 memiliki 3 bidang utama untuk masalah, 9
bidang utama untuk penyebab, dan 5 bidang utama untuk intervensi (Van Mil et
al., 2019). Pengobatan tidak efektif merupakan identifikasi potensi masalah yang
menyebabkan obat menjadi tidak efektif. Parameter identifikasi terdiri dari:
pengobatan tidak memberikan efek terapi/terapi yang diberikan gagal, pengobatan
memberikan efek yang tidak optimal dan gejala atau indikasi penyakit yang tidak
diobati.
28
Keamanan pengobatan teridentifikasi apabila pasien mengalami efek buruk
obat. Selain itu terdapat masalah pengobatan terkait dengan cost-effectiveness,
pemberian obat yang tidak perlu dan masalah lain yang belum jelas.
Klasifikasi penyebab terjadinya DRPs di antaranya terkait dengan pemilihan
obat, bentuk sediaan obat, pemilihan dosis, durasi pengobatan, dispensing, proses
penggunaan obat, dan berkaitan dengan pasien. Penyebab DRPs berkaitan dengan
kesalahan pemilihan obat terdiri dari pemberian obat yang tidak sesuai dengan
pedoman terapi, pemberian obat yang tidak sesuai (obat di kontraindikasikan
terhadap pasien), pemberian obat yang tidak sesuai dengan indikasi penyakit;
pemberian kombinasi obat-obat atau obat-herbal yang tidak sesuai, pemberian
obat yang tidak sesuai kelompok duplikasi atau zat aktif obat, indikasi penyakit
yang tidak diobati dan obat yang diresepkan untuk indikasi penyakit tersebut
terlalu banyak.
Penyebab DRPs berkaitan dengan kesalahan pemilihan bentuk sediaan obat.
Penyebab DRPs berkaitan dengan kesalahan pemilihan dosis obat, klasifikasi
terdiri dari dosis obat yang diberikan terlalu rendah, dosis obat yang diberikan
teralu tinggi, frekuensi regimen dosis yang diberikan kurang, frekuensi regimen
dosis yang diberikan terlalu banyak dan instruksi waktu pemberian obat yang
salah.
Penyebab DRPs berkaitan dengan kesalahan pemilihan durasi obat yaitu
durasi pengobatan terlalu pendek dan durasi pengobatan terlalu panjang.
Penyebab DRPs berkaitan dengan ketersediaan obat yang diresepkan dan proses
dispensing obat, klasifikasi terdiri dari: obat yang diresepkan tidak tersedia;
informasi penting tidak disampaikan kepada pasien; kesalahan memberikan
29
anjuran obat, kekuatan atau dosis obat (over the counter) dan kesalahan dalam
memberikan obat atau kekuatan obat.
Penyebab DRPs berkaitan dengan cara pemberian obat kepada pasien yang
dilakukan oleh profesional kesehatan atau kurir, meskipun intruksi dosis telah
sesuai (pada label), klasifikasi terdiri dari: interval waktu pemberian dan/atau
dosis obat yang tidak sesuai, pemberian dosis obat yang terlalu kecil, pemberian
dosis obat yang terlalu tinggi, obat tidak diberikan sama sekali dan pemberian
obat yang salah.
Penyebab DRPs berkaitan dengan pasien dan kebiasaannya (disengaja maupun
tidak disengaja), klasifikasi terdiri dari pasien minum obat lebih sedikit
dibandingkan dengan yang diresepkan, atau tidak minum obat sama sekali, pasien
minum obat lebih banyak dibandingkan dengan yang diresepkan, pasien
melanggar aturan (menggunakan obat secara berlebihan), pasien menggunakan
obat yang tidak perlu, pasien mengkonsumsi makanan yang berinteraksi dengan
obat, pasien menyimpan obat dengan cara yang tidak tepat, interval waktu dan
dosis pemberian obat yang tidak sesuai, pasien menggunakan obat dengan cara
yang salah, pasien tidak dapat menggunakan obat secara langsung, dan terakhir
klasifikasi kelompok lain-lain ini terdiri dari monitoring outcome terapi yang tidak
dilakukan atau tidak tepat, dan penyebab yang tidak jelas.
Selain kelompok masalah dan penyebab, terdapat kelompok intervensi yang
dilakukan. Intervensi yang dilakukan meliputi pada tingkat penulis resep (penulis
resep hanya diberikan informasi, penulis resep ditanya untuk mendapatkan
informasi, intervensi diusulkan kepada penulis resep, intervensi didiskusikan
kepada penulis resep), dan pada tingkat pasien (konseling terhadap pasien,
penulisan/pemberian informasi kepada pasien, pasien dirujuk kembali ke dokter,
30
memberikan informasi kepada keluarga pasien). Intervensi terhadap obat yang
diberikan, klasifikasi ini terdiri dari penggantian obat, penggantian dosis obat,
penggantian formulasi obat, penggantian instruksi penggunaan obat, penghentian
obat, obat baru mulai diberikan.
Penerimaan intervensi yang diberikan, terdiri dari intervensi diterima,
intervensi tidak diterima, dan kategori lainnya (tidak ada informasi atas
penerimaan intervensi). Status DRPs, terdiri dari status permasalahan tidak
diketahui, permasalahan secara total telah diselesaikan, permasalahan selesai
sebagian, dan permasalahan tidak selesai (Van Mil, et al., 2017).
Klasifikasi DRPs yang kedua adalah menurut Cipolle/Morley/Strand. Konsep
klasifikasi ini secara umum mengacu kepada pendekatan sistem dengan
memasukkan semua masalah dalam terapi obat dari perspektif pasien, diterbitkan
pada tahun 1999. Klasifikasi ini digunakan oleh komunitas farmasi di Amerika
Serikat untuk mengevaluasi aktifitas farmasis dalam peaksanaan pelayanan
kefarmasian (Cipolle, et al., 1998). Klasifikasi DRPs meliputi pasien
membutuhkan tambahan obat, pasien diberikan obat yang tidak perlu, obat tidak
efektif, dosis obat terlalu rendah, reaksi obat merugikan, dosis obat terlalu tinggi,
dan masalah kepatuhan (Cipolle, et al., 1998).
Klasifikasi DRPs yang ketiga adalah menurut American Society of Hospital
Pharmacist (ASHP). Pada tahun 1993, ASHP menyetujui pernyataan tentang
dasar klasifikasi yang diusulkan, meski tidak disebutkan namanya. Pada tahun
1996, ASHP mengklasifikasikan DRPs, di antaranya pengobatan tanpa indikasi,
obat tidak diresepkan, obat yang diresepkan tidak sesuai, dosis, bentuk sediaan,
waktu pemberian, rute pemberian, atau metodepemberian yang tidak sesuai,
duplikasi terapi, obat yang diresepkan mengakibatkan alergi pada pasien, efek
31
buruk obat, interaksi obat-obat, obat-penyakit, obat-makanan, dan obat-uji
laboratorium yang secara klinis terjadi secara signifikan, gangguan terapi medis
oleh penggunaan alcohol, terapi yang diberikan gagal memberikan manfaat penuh,
masalah finansial yang berdampak pada terapi, pasien tidak memahami
pengobatan, dan pasien tidak mematuhi regimen dosis (Deffenbaugh, 1996).
Klasifikasi DRPs yang keempat adalah menurut Konsensus Granada. Pada
tahun 1998, para ahli di Spanyol menyusun konsensus tentang defenisi dan
analisis DRPs. Dalam sistem ini DRPs merupakan masalah kesehatan, dipahami
sebagai outcome klinis yang negatif, tidak menghasilkan tujuan terapi atau
memberikan efek yang tidak diinginkan. Klasifikasi DRPs meliputi: (1) indikasi,
berupa pasien tidak menggunakan obat yang dibutuhkan, pasien menggunakan
obat yang tidak dibutuhkan. (2) ketidakefektifan, berupa pasien menggunakan
obat yang keliru. (3) obat, berupa pasien menggunakan obat dengan dosis, interval
dan durasi yang terlalu kecil (sub terapi). (4) keamanan, berupa pasien
menggunakan dosis, interval dan durasi yang berlebihan, dan pasien
menggunakan obat yang menyebabkan reaksi buruk (Adusumilli and Adepu,
2014).
2.5 Quality of Life (QoL)
Pada pasien PGK yang menjalani hemodialisis sering dilaporkan mengalami
penurunan kualitas hidup, menurut Rahman et al., (2013) pada pasien PGK
terdapat penurunan kualitas hidup pasien baik dari segi fisik, mental, sosial dan
lingkungan. Kualitas hidup pasien PGK yang menjalani hemodialisis menjadi hal
yang menarik perhatian paramedis, karena hakikatnya tujuan hemodialisis adalah
untuk mempertahankan kualitas hidup pasien.
32
Lacson (2010) menjelaskan bahwa pada pasien PGK terjadi penurunan
kualitas hidup yang meliputi kesejahteraan fisik, mental dan sosial. World Health
Organization Quality of Life (WHOQoL) mengemukakan kualitas hidup adalah
persepsi individu dalam kemampuan, keterbatasan, gejala serta sifat psikososial
hidupnya dalam konteks budaya dan sistem nilai untuk menjalankan peran dan
fungsinya (WHO, 2016).
Kualitas hidup dijadikan sebagai aspek untuk menggambarkan kondisi
kesehatan dapat dinilai berdasarkan kesehatan fisik, psikologis, hubungan sosial
dan lingkungan. Dalam kondisi sehat kualitas hidup manusia akan selalu terjaga di
mana ke empat aspek tersebut dapat dijalankan dengan baik. Hal ini akan berbeda
jika manusia dalam kondisi sakit, di mana faktor yang paling terlihat dalam
penurunan kualitas hidupnya adalah kondisi fisik. Terlebih pada penderita
penyakit kronis, salah satunya adalah PGK. Pada pasien PGK terjadi penurunan
kondisi fisik seperti berat badan dan kemampuan mobilitasnya. Pasien PGK harus
menjalani hemodialisis dengan penjadwalan teratur dari 1 (satu) sampai 3 (tiga)
kali dalam seminggu, hal ini dapat memengaruhi hubungan sosial dan
psikologisnya secara tidak langsung. Terkait dengan beberapa permasalahan
tersebut, peran farmasis sebagai tenaga kesehatan sangat dibutuhkan untuk
menjaga dan meningkatkan kualitas hidup pasien PGK.
WHO melakukan serangkaian penelitian mengenai kualitas hidup dengan
menginisiasi sebuah proyek kolaborasi internasional yang khusus
mengembangkan alat ukur kualitas hidup, atau yang disebut dengan WHOQoL
(World Health Organization Quality of Life) (WHOQOL Group, 1995).
WHOQoL adalah sebuah kolaborasi internasional yang telah berlangsung selama
beberapa tahun untuk mengembangkan penilaian kualitas hidup yang dapat
33
diandalkan, valid, dan responsif yang berlaku di seluruh budaya (WHOQoL
Group, 1995).
Berbagai alat ukur mengenai kualitas hidup telah dipublikasikan oleh para
peneliti, seperti alat ukur SF- 36 (Ware dan Sherbourne, 1992), EQ-5D (EuroQol
Group, 2017), WHOQoL-100, dan WHOQoL-BREF (WHOQoL Group, 1998).
WHOQoL-BREF telah terbukti valid dan reliabel untuk mengukur kualitas hidup
yang terdiri 26 item dan 4 domains (kesehatan fisik, psikologis, hubungan sosial,
serta lingkungan) (Salim, dkk., 2007). WHOQoL-BREF telah diteliti dan
dikembangkan oleh sejumlah peneliti dari berbagai negara, seperti Iran oleh
Vahedi (2010), Perancis oleh Baumann et al., (2010), India oleh Mudey et al.,
(2011), Tiongkok oleh Xia et al., (2012), dan tidak terkecuali Indonesia oleh
Salim, dkk., (2007) (Resmiya dan Ifa, 2019).
2.6 Cost of Illness (COI)
Analisis Cost of Illness (COI) merupakan bentuk evaluasi ekonomi yang
paling awal di sektor pelayanan kesehatan. Tujuan utama COI adalah untuk
mngevaluasi beban ekonomi dari suatu penyakit pada masyarakat, meliputi
seluruh sumber daya pelayanan kesehatan yang dikonsumsi. Studi COI dapat
menggambarkan penyakit mana yang membutuhkan peningkatan alokasi sumber
daya untuk pencegahan atau terapi, tetapi mempunyai keterbatasan dalam
menjelaskan bagaimana sumber daya dialokasikan, karena tidak dilakukan
pengukuran benefit. Selain itu, dalam studi ini dikembangkan berbagai metode,
yang dapat membatasi perbandingan dari hasil studi. Studi dapat bervariasi
berdasarkan sudut pandang, sumber data yang digunakan, kriteria biaya tidak
langsung, dan kerangka waktu untuk menghitung biaya.
34
Studi COI yang komprehensif meliputi baik biaya langsung maupun tidak
langsung. Biaya langsung mengukur opportunity cost dari sumber daya yang
digunakan untuk mengatasi penyakit tertentu, sedangkan biaya tidak langsung
mengukur nilai sumber daya yang hilang karena penyakit tertentu. Meskipun
beberapa studi juga memasukkan intangible cost dari nyeri atau sakit, biasanya
pada pengukuran kualitas hidup, kategori biaya tidak dihitung karena kesulitan
menghitung biaya secara tepat. Biaya medik langsung meliputi pengeluaran
pelayanan kesehatan untuk diagnosis, terapi, terapi pemeliharaan, dan rehabilitasi,
sedangkan biaya non-medik langsung adalah sumber daya sumber daya yang tidak
terkait langsung dengan pelayanan kesehatan, misalnya transportasi dari atau ke
tempat pelayanan kesehatan, pengeluaran untuk keluarga, dan waktu dari anggota
keluarga untuk merawat pasien. Istilah biaya tidak langsung digunakan untuk
menilai produktivitas yang hilang terkait dengan penyakit atau kematian. Istilah
ini tidak sama artinya jika dilihat dari sudut pandang yang berbeda. Dalam
akuntasi, biaya tidak langsung mengacu pada aktivitas tambahan atau pendukung
yang dibutuhkan unit pengguna, oleh karena itu disarankan untuk menggunakan
istilah biaya produktivitas yang terkait dengan morbiditas dan mortalitas. Studi
COI dapat dilakukan dari beberapa sudut pandang yang berbeda, di mana masing-
masing sudut pandang biaya yang dihitung berbeda. Berdasarkan sudut pandang
(perspektif) tersebut dapat diukur biaya masyarakat, sistem pelayanan kesehatan,
pihak ketiga, pemerintah, atau pasien (Setiawan, dkk., 2017).
2.7 Kerangka Teori
Berdasarkan teori-teori yang diperoleh, maka kerangka teori penelitian ini
dapat dilihat pada Gambar 2.1.
35
Pasien PGK stadium V yang menjalani hemodialisa
Laju Filtrasi Glomerulus (LFG) kurang dari 15 mL/min/1,73m2
Faktor Risiko: Terapi Medikamentosa:

- Jenis kelamin 1. Antihipertensi
- Umur 2. Anemia
- Tingkat Pendidikan 3. Antihiperlipidemia
- Pekerjaan 4. Antidiabetic
- Riwayat Hemodialisis 5. Antipirai
6. Antiinflamasi
7. Obat saluran cerna
DRPs Berdasarkan Penatalaksanaan

klasifikasi PCNE V9.00 DRPs
- ↓ Kejadian DRPs
- ↑ Outcome Klinis
- ↑ Kualitas hidup
- ↓ Cost of Illness
Gambar 2.1 Kerangka Teori
36
BAB III
METODE PENELITIAN
3.1 Desain Penelitian
Jenis penelitian ini adalah penelitian kuasi eksperimental dengan desain
penelitian studi kohort sebelum dan setelah intervensi. Penelitian dilakukan pada
pasien PGK stadium V yang menjalani hemodialisis pada periode Februari-Juli
2021 dan memenuhi kriteria inklusi. Data yang diperoleh berupa jumlah kejadian
DRPs berdasarkan klasifikasi menurut PCNE V9.00, penilaian outcome klinis
diukur berdasarkan nilai tekanan darah, hemoglobin, URR, dan IDWG. Kualitas
hidup menggunakan kuesioner WHOQoL. Data kemudian dianalisis secara
statistik menggunakan uji Wilcoxon Signed Rank dan uji Friedman dalam
program SPSS V22.0.
3.2 Tempat dan Waktu Penelitian
3.2.1 Tempat Penelitian
Penelitian dilakukan di Instalasi Hemodialisis RSUD Dr. Pirngadi Kota
Medan. Waktu penelitian dilakukan pada bulan Februari-Juli 2021.
3.2.2 Waktu Penelitian
Pengumpulan data penelitian dilakukan dalam dua tahap yaitu sebelum dan
setelah intervensi. Pengumpulan data sebelum intervensi dilaksanakan pada bulan
Februari-April 2021 dan pengumpulan data setelah intervensi dilakukan pada
bulan Mei-Juli 2021.
3.3 Populasi dan Subjek Penelitian
3.3.1 Populasi
Menurut Arikunto populasi adalah keseluruhan dari subyek penelitian
(Arikunto, 2013). Sedangkan menurut Sugiyono populasi adalah generalisasi yang
37
terdiri dari obyek/subyek yang mempunyai kualitas dan karakteristik tertentu yang
ditetapkan oleh peneliti untuk dipelajari dan kemudian ditarik kesimpulannya
(Sugiyono, 2013). Populasi target adalah seluruh pasien PGK stadium V yang
menjalani hemodialisis di Instalasi Hemodialisis RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan
periode Februari – Juli 2021. Populasi studi adalah populasi target yang
memenuhi kriteria inklusi dan tidak memenuhi kriteria eksklusi (WHO, 2001).
3.3.2 Sampel
Menurut Borg et al., (2007), khusus untuk penelitian eksperimen dan
komparatif diperlukan sampel 15-30 responden. Gay et al., (2009) juga
menyebutkan bahwa untuk penelitian eksperimen dan komparatif diperlukan
sampel minimal 30 responden. Penelitian ini melibatkan 83 responden yang
memenuhi kriteria inklusi.
3.3.2.1 Kriteri Inklusi

Kriteria inklusi merupakan karakteristik umum sampel penelitian dari suatu
populasi target yang akan di teliti. Kriteria inklusi sampel dalam penelitian ini
adalah sebagai berikut:
a. pasien yang menjalani hemodialisis secara rutin (2 kali seminggu selama 5
jam) di RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan bulan Februari - Juli 2021
b. pasien PGK stadium V dengan atau tanpa komplikasi dan penyakit penyerta
c. bersedia mengikuti penelitian ini dengan bukti kesediaan menandatangani
informed concent /persetujuan setelah penjelasan untuk pengumpulan data.
3.3.2.2 Kriteri Eksklusi Subjek
Kriteria eksklusi adalah menghilangkan atau mengeluarkan sampel yang
memenuhi kriteria inklusi dari penelitian karena sebab tertentu. Kriteria eksklusi
dalam penelitian ini adalah sebagai berikut:
38
a. pasien yang tidak bersedia untuk dijadikan subyek penelitian
b. pasien yang mengalami gangguan jiwa atau meninggal
c. pasien dengan PGK stadium V yang menjalani hemodialisis kurang dari 3
bulan
d. pasien dengan PGK stadium V yang tidak secara rutin menjalani hemodialisis
di RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan.
3.4 Prosedur Penelitian
3.4.1 Alur Penelitian
Alur penelitian dapat dilihat pada Gambar 3.1 berikut:
Persiapan (Permohonan izin penelitian)
Pengumpulan dan pencatatan data terapi pasien periode Februari-Juli 2021
Pengidentifikasian pasien yang masuk kriteria inklusi dan eksklusi sampel
Tanpa asuhan kefarmasian
Identifikasi dan evaluasi DRPs
Pengumpulan dan pencatatan data pasien (outcome klinis, QoL, dan COI)
Asuhan kefarmasian
Identifikasi dan evaluasi DRPs
Pengumpulan dan pencatatan data pasien (outcome klinis, QoL, dan COI)
Pengolahan dan analisis data
Gambar 3.1 Alur Penelitian
39
3.4.2 Langkah Kerja Penelitian
Langkah kerja yang dilakukan dalam penelitian ini adalah sebagai berikut:
a. penelitian dilakukan setelah mendapat persetujuan oleh komisi etik penelitian
bidang kesehatan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara dan
mendapatkan persetujuan dari Direktur RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan.
b. pengumpulan dan pencatatan data semua pasien terdiagnosa PGK stadium V
yang menjalani hemodialisis periode bulan Februari-Juli 2021 di RSUD Dr.
Pirngadi Kota Medan.
Data yang dikumpulkan dalam penelitian ini adalah:
a. catatan data dari rekam medik dan dari instalasi farmasi meliputi data
karakteristik pasien (nama, jenis kelamin, umur), diagnosis, obat yang
diresepkan, nilai tekanan darah pasien, serta hasil laboratorium
b. data dari pasien langsung meliputi: obat yang diberikan, pengisian kuesioner
(karakteristik demografi pasien, data yang berhubungan dengan setiap kriteria
DRPs, dan data kualitas hidup (QoL).
c. data kualitas hidup dipresentasikan dengan cara pemberian skor dan di
lakukan transformasi skor WHOQoL dengan tabel yang ada di lampiran 5,
lalu di hitung rata-rata untuk 4 domain dan diinterpretasikan dengan
menggunakan kriteria sebagai berikut.
0 – 20 = kualitas hidup sangat buruk
21 – 40 = kualitas hidup buruk
41 – 60 = kualitas hidup cukup
61 – 80 = kualitas hidup baik
81 – 100= kualitas hidup sangat baik
40
d. data biaya medis langsung pasien yang diperoleh dari Sistem Informasi
Rumah Sakit (SIRS).
e. evaluasi DRPs, pengisian kuesioner dilakukan sebelum dan setelah intervensi
pada pasien yang sama.
f. data dikumpulkan dan dimasukkan ke dalam lembaran pengumpul data.
3.4.3 Analisis Data
Data yang diperoleh disajikan dalam bentuk tabel, kemudian di analisis secara
statistik menggunakan program SPSS V22.0. Uji Wilcoxon Signed Rank
digunakan untuk melihat pengaruh variabel bebas pre-test (sebelum intervensi)
dan post-test (setelah intervensi) dengan variabel terikat yaitu jumlah kejadian
DRPs, outcome klinis (tekanan darah, kadar Hb, URR, dan IDWG), kualitas hidup
(QoL), dan Cost of illness (COI). Uji Friedman digunakan untuk melihat
perbedaan pengaruh secara keseluruhan antar perlakuan.
3.5 Definisi Operasional
Definisi operasional merupakan penjelasan dari masing-masing variabel yang
ada dalam penelitian. Untuk melihat definisi operasional dari penelitian dapat
dilihat pada Tabel 3.1.
41
Tabel 3.1. Definisi Operasional
No Variabel Definisi Alat Ukur Cara Ukur Hasil Skala

Ukur Ukur
1 Asuhan Bentuk pelayanan Observasi dan Menghitung Persen Ordinal
Kefarmasian kefarmasian wawancara kejadian DRPs
terkait terapi obat
yang diadaptasi
dari PCNE V9.00
2 Jumlah DRPs Jumlah kejadian Observasi dan Menghitung Persen Ordinal
DRPs yang wawancara kejadian DRPs
muncul berdasarkan
modul PCNE
V9.00
3 Outcome klinis Hasil terapi Tensimeter, Mengukur dan mmhg, Rasio
pasien yang timbangan mencatat hasil persen, kg,
diukur dengan badan, dan pemeriksaan dan µl
mencatat tekanan pemeriksaaan
darah, URR, Hb laboratorium
dan IDWG pasien
4 Tekanan darah Hasil pengukuran Tensimeter Mengukur dan mmhg Rasio
tekanan darah mencatat hasil
sistole dan pemeriksaan
diastole
5 Hemoglobin Hasil pengukuran Pemeriksaan Mengukur dan mg/dl Rasio
(Hb) kadar protein laboratorium mencatat hasil
dalam sel darah pemeriksaan
merah pembawa
oksigen
5 Ureum Hasil selisih Pemeriksaan Mengukur dan Persen Rasio
reduction rate perhitungan kadar laboratorium mencatat hasil
(URR) ureum sebelum pemeriksaan
dan setelah
hemodialisis
6 Intradialytic Hasil selisih Timbangan Mengukur dan Kg Rasio
Weight Gain perhitungan berat badan mencatat hasil
(IDWG) badan pasien pemeriksaan
sebelum dan
setelah
hemodialisis
4 Kualitas Hidup Kondisi kesehatan Kuesioner Menghitung Skor Ordinal
(QoL) pasien WHOQoL skala kualitas
berdasarkan hidup
karakteristik 4
domain
(kesehatan fisik,
psikologis,
hubungan sosial,
42
serta lingkungan)
dan terdiri 26
item pertanyaan
5 Cost of Illness Total beban biaya Data biaya Menghitung Rupiah Rasio
(COI) pasien PGK medis total biaya
stadium V yang langsung medis
menjalani pasien langsung
hemodialisis yang (biaya
dilihat dari hemodialisis,
perspektif rumah biaya obat, dan
sakit dan biaya lab)
perspektif BPJS
43
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
4.1 Karakteristik Pasien Penyakit Ginjal Kronis (PGK) Stadium V yang

Menjalani Hemodialisis
Pada penelitian ini, dilakukan analisis karakteristik pasien PGK yang
menjalani hemodialisis di RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan. Karakteristik pasien
PGK yang dikumpulkan pada penelitian ini meliputi jenis kelamin, usia,
pekerjaan, pendidikan terakhir dan hemodialisis regular. Karakteristik pasien PGK
yang menjalani hemodialisis di RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan disajikan pada
Tabel 4.1.
Tabel 4.1. Karakteristik pasien PGK stadium V yang menjalani hemodialisis
Variabel Frekuensi (n=83) Persentase (%)

Jenis Kelamin
Laki-laki 54 65,06
Perempuan 29 34,94
Umur (tahun)
≤40 18 21,68
41-50 22 26,50
51-60 29 34,93
61-70 11 13,28
71-80 2 2,41
≥81 1 1,20
Pekerjaan
Bekerja 53 63,85
Tidak Bekerja 30 36,15
Pendidikan
SD 3 3,61
SMP 5 6,04
SMA 68 81,92
Perguruan Tinggi 7 8,43
Hemodialisis Reguler
<1 tahun 7 8,44
1-5 tahun 50 60,24
>5 tahun 26 31,32
Berdasarkan hasil penelitian yang disajikan pada Tabel 4.1 diketahui pasien
44
PGK yang menjalani hemodialisis terdiri dari 29 orang pasien berjenis kelamin
perempuan (34,94%) dan 54 orang berjenis kelamin laki-laki (65,06%). Penderita
PGK yang menjalani hemodialisis di RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan didominasi
oleh pasien berjenis kelamin laki-laki. Penelitian serupa yang dilakukan oleh
Prasetyo, dkk., (2018) terhadap pasien PGK yang menjalani hemodialisis di
RSUD Cilacap juga didominasi oleh pasien laki-laki. Hal ini disebabkan karena
laki-laki lebih berisiko secara klinik untuk terkena penyakit PGK dibandingkan
perempuan. Hal ini juga disebabkan oleh gaya hidup laki-laki yang cenderung
mengkonsumsi alkohol dan merokok yang mempercepat terjadinya kerusakan
ginjal (Budiono, 2016).
Pada penelitian ini, hasil juga menunjukkan bahwa jumlah pasien PGK yang
menjalani hemodialisis di RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan didominasi oleh
pasien yang berumur 51-60 tahun dengan jumlah 29 orang (34,93%). Jumlah
tertinggi selanjutnya pasien PGK yang menjalani hemodialisis yaitu berumur 41-
50 tahun sebanyak 22 orang dengan persentase 26,50%. Kemudian jumlah pasien
berurut hingga ke jumlah yang terkecil yaitu pasien berumur ≤40 sebanyak 18
orang (21,68%), pasien berumur 61-70 sebanyak 11 orang (13,28%), pasien
berumur 71-80 tahun sebanyak 2 orang (2,41%), dan pasien berumur ≥81
sebanyak 1 orang (1,20%).
Hasil penelitian ini sama dengan penelitian yang dilakukan oleh Prasetyo,
dkk., (2018) yang juga menunjukkan bahwa pasien yang paling banyak menjalani
hemodialisis adalah pasien yang berusia 50-59 tahun. Penelitian lain menunjukkan
bahwa peningkatan umur dapat menurunkan fungsi ginjal. Pasien yang memiliki
usia mulai dari 40 tahun akan mengalami pengurangan jumlah nefron di ginjal
yang memiliki peran penting dalam proses penyaringan zat di tubuh. Setiap 10
45
tahun, manusia akan mengalami penurunan fungsi ginjal sebanyak 10
ml/menit/1,73 m2. Maka pasien yang mulai memasuki umur 40 tahun akan
mengalami kerusakan ginjal ringan dengan nilai GFR 60-89 ml/ menit/ 1,73 m2.
Artinya, selama empat decade ginjal akan mengalami kehilangan fungsi normal
sebanyak 10% (Badariah et al., 2017). Menurut Prasetyo, dkk., (2018),
peningkatan usia dapat meyebabkan terjadinya atrofi ginjal, penebalan membrane
basal glomerulus, dan deposit protein pada matriks ektraseluler yang dapat
menyebabkan terjadinya glomerulosklerosis.
Pada penelitian ini diketahui jumlah pasien yang menjalani hemodialisis di
RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan yang tidak bekerja ada sebanyak 30 orang
(36,15%). Sedangkan pasien yang menjalani hemodialisis di RSUD Dr. Pirngadi
Kota Medan yang bekerja ada sebanyak 53 orang (63,85%). Pekerjaan pasien
yang menjalani hemodialisis ini terdiri dari PNS sebanyak 13 orang, pegawai
swasta sebanyak 10 orang, wiraswasta sebanyak 27 orang, dan petani sebanyak 3
orang. Pada penelitian ini diketahui Sebagian besar pasien yang menjalani
hemodialisis di RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan bekerja sebagai wiraswasta.
Penelitian yang dilakukan oleh Badariah et al., (2017) di RSUD Kabupaten
Kotabaru Malang jua menunjukkan bahwa pasien paling banyak yang menjalani
hemodialisis berprofesi sebagai pekerja swasta/wiraswasta dengan pesentase 38%.
Pendidikan terakhir pasien yang menjalani hemodialisis di RSUD Dr. Pirngadi
Kota Medan yaitu 3 orang lulus SD (3,61%), 5 orang lulus SMP (6,04%), 68
orang lulus SMA (81,92%), 7 orang lulus Perguruan tinggi (8,43%). Pada
penelitian ini, pendidikan terakhir pasien yang terbanyak yang menjalani
hemodialisis di RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan merupakan lulusan SMA.
Namun penelitian lain yang dilakukan oleh Badariah et al., (2017) menunjukkan
46
hasil bahwa pendidikan terakhir pasien menjalani yang hemodialisis di RSUD
Kabupaten Kotabaru Malang paling banyak adalah lulusan SD dengan persentase
44%. Pendidikan adalah faktor penting yang menentukan pengetahuan seorang
pasien. Semakin tinggi tingkat pendidikan, maka akan semakin mudah ia
menerima dan menyerap informasi sehingga hal ini dapat meningkatkan
pemahamannya terkait penyakit dan pengobatan terapi yang dialaminya (Prasetyo,
dkk., 2018).
Berdasarkan hasil penelitian ini juga diketahui bahwa pasien terbanyak yang
menjalani hemodialisis di RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan memiliki durasi 1-5
tahun dengan jumlah 50 orang (60,24%). Pasien yang menjalani hemodialisis
selama >5 tahun ada sebanyak 26 orang (31,32%). Sedangkan pasien yang
menjalani hemodialisis dengan durasi <1 tahun memiliki jumlah pasien paling
sedikit yaitu hanya 7 orang (8,44%). Durasi pasien menjalani hemodialisis
memengaruhi kualitas hidup pasien. Penelitian menunjukkan bahwa pasien yang
sudah menjalani hemodialisis secara regular selama >8 bulan akan memiliki
kualitas hidup yang semakin baik (Dewi et al., 2015).
4.2 Gambaran Penyakit Infeksi Virus Pasien PGK Stadium V yang

Menjalani Hemodialisis
Pada penelitian ini, penyakit infeksi virus pasien PGK yang menjalani
hemodialisis di RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan dianalisis secara deskriptif.
Gambaran penyakit infeksi virus pasien PGK yang menjalani hemodialisis di
RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan disajikan pada Tabel 4.2.
47
Tabel 4.2. Gambaran penyakit infeksi virus dan etiologi pada pasien PGK
stadium V yang menjalani hemodialisis
Penyakit Penyerta Terinfeksi Frekuensi Persentase (%)

Virus (Total n=83)
Tanpa penyerta 27 32,53
Hepatitis B 6 7,22
Hepatitis C 50 60,24
Frekuensi Persentase (%)
Etiologi
(Total n=83)
Hipertensi 62 51,5
Nefropati diabetik 3 2,5
Glomerulonefritis 10 8,3
Penyakit Ginjal Obstruktif
4 3,3
Infektif
Hipertensi dan Nefropati
3 2,5
diabetik
Penyakit ginjal polikistik 1 0,8
Pada Tabel 4.2 dapat dilihat bahwa pasien PGK yang menjalani hemodialisis di
RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan terdiri dari 83 total pasien. Terdapat 27 pasien
tidak memiliki penyakit penyerta dan 56 orang pasien memiliki penyakit penyerta
terinfeksi virus. Penyakit penyerta yang terinfeksi virus pada pasien PGK yang
menjalani hemodialisis ini yaitu hepatitis B dan Hepatitis C. Terdapat 6 orang
pasien PGK yang juga mengidap hepatitis B dan 50 orang pasien yang mengidap
hepatitis C. Sedangkan untuk penyakit penyerta hipertensi ginjal dari total 83
pasien didapati 42 pasien menderita hipertensi ginjal.
Penelitian terdahulu menunjukkan bahwa pasien hemodialisis rentan terinfeksi
oleh Blood Borne Virus (BBV) seperti hepatitis B, hepatitis C dan HIV. Hal ini
disebabkan karena adanya penggunaan akses vaskular yang berulang dengan
adanya proses hemodialisis yang dilakukan secara regular oleh pasien (Liana P.,
2015).
Ada 3 faktor utama yang memengaruhi terjadinya penularan virus atau infeksi
48
dari BBV kepada pasien hemodialisis yaitu adanya pelaksanaan transfusi darah,
dilakukannya transplantasi ginjal, dan pelaksanaan hemodialisis secara regular.
Penelitian mengungkapkan bahwa transmisi virus hepatitis B dan hepatitis C
merupakan masalah penting yang dialami pasien yang menjalani hemodialisis
(Kasih T, 2017).
Pada Tabel 4.2 juga dapat dilihat etilogi PGK pada pasien yang menjalani
hemodialisis di RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan. Ada sebanyak 62 pasien yang
mengalami PGK karena hipertensi, 3 pasien yang mengalami PGK karena
nefropati diabetik, 10 pasien yang mengalami PGK karena Glomerulonefritis, 4
pasien yang mengalami PGK karena Penyakit Ginjal Obstruktif Infektif, dan 1
pasien yang mengalami PGK karena Penyakit ginjal polikistik. Serta, ada 3 orang
pasien yang mengalami PGK karena hipertensi dan nefropati diabetik.
Berdasarkan penelitian ini diketahui bahwa PGK paling banyak disebabkan oleh
hipertensi dengan persentase 51,5%. Penelitian ini sesuai dengan penelitian
terdahulu yang menyatakan bahwa hipertensi adalah penyakit penyebab utama
terjadinya PGK (Price dan William, 2012).
Hipertensi merupakan salah satu faktor pemburuk fungsi ginjal disamping
faktor lain seperti proteinuria, jenis penyakit ginjal, hiperglikemi dan faktor lain
(Suwitra, 2009). Penyakit ginjal hipertensi menjadi salah satu penyebab penyakit
ginjal kronik. Insideni hipertensi esensial berat yang berakhir dengan gagal ginjal
kronik <10% (Prince dan Wilson, 2012). Penyebab Hipertensi sudah banyak
diperbincangkan, dan yang paling sering di bahas adalah dua penyebab hipertensi
yaitu hipertensi primer dan hipertensi sekunder. Hipertensi primer mendominasi
penyebab hipertensi yaitu 95% hipertensi adalah hipertensi primer yang disebut
juga hipertensi esensial, dan sisanya 5% adalah hipertensi sekunder. Salah satu
49
penyebab terjadinya hipertensi sekunder adalah penyakit ginjal yang biasa dikenal
dengan hipertensi renal (Kadir, 2016).
4.3 Penggunaan Antihipertensi pada Pasien PGK Stadium V yang Menjalani

Hemodialisis Sebelum Dan Setelah Intervensi
Hipertensi merupakan salah satu faktor yang dapat memperburuk fungsi ginjal
di samping faktor lain seperti proteinuria, jenis penyakit ginjal, hiperglikemi dan
faktor lain (Hidayat, dkk., 2016). Penyakit ginjal hipertensi menjadi salah satu
penyebab PGK. Insideni hipertensi esensial berat yang berakhir dengan gagal
ginjal kronik sebesar <10 % (Giena, dkk., 2018).
Penggunaan antihipertensi pada pasien PGK Fstadium V yang menjalani
hemodialisis sebelum dan setelah intervensi dapat dilihat pada Tabel 4.3.
Tabel 4.3 Persentase pasien PGK stadium V yang menjalani hemodialisis

berdasarkan penggunaan terapi kombinasi antihipertensi
No Pengobatan Sebelum Setelah Intervensi

Intervensi
Jumlah (%) Jumlah (%)
pasien pasien
(n=83) (n=83)
1 Antihipertensi Tunggal
CCB 14 16,66 11 13,09
• Amlodipine
ACEi 1 1,19 1 1,19
• Captopril
BB 2 2,38 4 4,76
• Bisoprolol
Subtotal 17 20,23 16 19,04
2 Antihipertensi kombinasi 2 obat
ACEi + ARB
• Valsartan + captopril 1 1,19 0 0
• Valsartan + ramipril 1 1,19 1 1,19
CCB + ARB
• Amlodipine + valsartan 23 27,38 19 22,62
• Nifedipine + valsartan 1 1,19 0 0
CCB + BB
• Amlodipine + bisoprolol 4 4,76 1 1,19
Subtotal 30 35,71 21 25,00
50
Tabel 4.3 (lanjutan)
No Pengobatan Sebelum Setelah

Intervensi Intervensi
pasien pasien
(n=83) (n=83)
BB + ARB + AB
• Bisoprolol + valsartan + 2 2,38 0 0
clonidine
CCB + ARB + ACEi 5 5,95 7 8,33
• Amlodipine + valsartan +
captopril
CCB + BB + ARB
• Amlodipine + bisoprolol + 8 9,52 12 14,28
valsartan
• Nifedipine + bisoprolol + 2 2,38 1 1,19
valsartan
CCB + diuretik + AB 1 1,19 0 0
• Nifedipine + HCT +
clonidine
Subtotal 18 21,42 20 23,80
BB + ARB + AB + ACEi
clonidine + captopril
clonidine + ramipril
CCB + BB + ARB + AB
valsartan + clonidine
CCB + BB + ARB + ACEi
valsartan + captopril
CCB + BB + diuretik + ARB 1 1,19 0 0
• Amlodipine + bisoprolol +
HCT + valsartan
• Amlodipine + bisoprolol + 1 1,19 0 0
furosemide + valsartan
Subtotal 6 7,17 4 4,76
5 Lain-lain 12 15,47 22 27,40
Total 83 100 83 100
Pada kondisi gagal ginjal, terjadi akumulasi obat antihipertensi dalam darah,
sehingga dapat memperburuk fungsi ginjal. Oleh karena itu, diperlukan perhatian
51
dan penanganan yang khusus terutama pada pemilihan obat antihipertensi yang
aman bagi ginjal. Tabel 4.3 menunjukkan mayoritas penggunaan antihipertensi
pada pasien PGK stadium V yang menjalani hemodialisis sebelum intervensi
adalah kombinasi 2 obat golongan calcium channel blocker (CCB) + angiotensin
receptor blocker (ARB) yaitu amlodipine + valsartan sebanyak 23 orang
(27,38%), disusul dengan antihipertensi monoterapi golongan CCB sebanyak 14
pasien (16,66%), dan antihipertensi kombinasi 3 obat golongan calcium channel
blocker (CCB) + beta blocker (BB) + angiotensin receptor blocker (ARB) yaitu
amlodipine + bisoprolol + valsartan sebanyak 8 pasien (9,52%).
Obat golongan ARB tidak berefek pada metabolisme bradikinin, sehingga
merupakan penghambat efek angiotensin yang lebih selektif dibandingkan dengan
angiotensin converting enzyme inhibitor (ACEi). Obat antihipertensi kelas ARB
menurunkan tekanan darah tanpa memengaruhi frekuensi denyut jantung dan
pemberian ARB dalam jangka panjang juga tidak memengaruhi lipid dan glukosa
darah. Hal ini sesuai dengan guideline terapi berdasarkan International Society of
Hypertension (ISH) Tahun 2020, pada pasien hipertensi dengan komplikasi gagal
ginjal kronik, terapi antihipertensi yang diberikan sebagai terapi lini pertama
adalah golongan (ACEi) atau ARB dengan golongan CCB.
Berdasarkan hasil penelitian ditemukan ketidaksesuaian dengan guideline
terapi pada penggunaan kombinasi 3 obat antihipertensi yaitu antihipertensi
kombinasi golongan CCB + ARB + ACEi (amlodipine + valsartan + captopril)
sebanyak 5 orang (5,95%). Hal ini disebabkan pada beberapa pasien PGK stadium
V yang menjalani hemodialisis mengalami peningkatan tekanan darah. Adanya
peningkatan tekanan darah saat pasien menjalani hemodialisis disebabkan
kelebihan natrium dan air serta ultrafiltrasi yang tidak adekuat atau disebut
52
sebagai hipertensi intradialitik. Hipertensi intradialitik merupakan suatu kondisi
terjadinya peningkatan tekanan darah yang menetap saat menjalani hemodialisis
dan tekanan darah selama atau saat akhir dari hemodialisis menjadi lebih tinggi
dari tekanan darah awal saat memulai terapi hemodialisis. Tekanan darah
penderita saat memulai terapi hemodialisis normal namun meningkat sehingga
penderita mengalami hipertensi saat dan pada akhir terapi hemodialisis. Hal ini
menyebabkan tekanan darah pasien tidak terkontrol hingga terjadi krisis hipertensi
(Utami, dkk., 2020).
Pemberian ACEi (captopril) secara sublingual berdasarkan evidence-based
medicine dinyatakan efektif menurunkan tekanan darah. Pemberian captopril
secara sublingual bertujuan untuk mempercepat absorpsinya, mengingat onset
kerja captopril membutuhkan waktu 1-2 jam. Pemberian captopril secara
sublingual bukan merupakan rekomendasi dalam pedoman tatalaksana krisis
hipertensi. Namun, banyak studi yang menyatakan bahwa penggunaan captopril
secara sublingual sangat bermanfaat menurunkan tekanan darah dengan cepat
dengan efek samping minimal. Studi cross sectional yang dilakukan oleh
Kazerani et al., (2009) mengevaluasi efikasi dan onset captopril pada 101 pasien
dengan hipertensi urgensi. Hasilnya menunjukkan bahwa captopril sublingual
dapat menurunkan tekanan darah sebesar 25% dari tekanan darah awal dalam
waktu 60 menit dibandingkan dengan captopril yang diberikan secara per oral.
Menurut Chen et al., (2006) obat antihipertensi golongan ACEi akan mudah
terdialisis, sehingga walaupun diberikan secara kombinasi dengan golongan ARB
pada pasien yang akan menjalani hemodialisis, kadar obat captopril dalam darah
akan cepat berkurang (Chen et al., 2006).
53
Setelah intervensi, antihipertensi kombinasi golongan CCB + ARB masih
mendominasi penggunaannya dengan presentasi sebesar 22,62%, diikuti dengan
penggunaan antihipertensi kombinasi 3 obat yaitu golongan CCB + BB + ARB
sebesar 14,28%, dan antihipertensi monoterapi golongan CCB sebesar 13,09%.
Obat antihipertensi golongan CCB berperan dalam menghambat masuknya
kalsium ke dalam sel otot polos pembuluh darah, sehingga menyebabkan
vasodilatasi yang mengurangi tahanan perifer (Gormer, dkk., 2008). Obat
golongan CCB menyebabkan relaksasi otot polos arterial, tetapi efek hambatan ini
kurang terhadap pembuluh darah vena, sehingga kurang memengaruhi beban pre-
load (Suyatna, 2007).
Menurut pedoman terapi hipertensi pada pasien PGK dengan hemodialisis,
apabila target tekanan darah tercapai, maka pasien dianjurkan mendapat terapi
tambahan dengan beta bloker dan apabila terapi yang diberikan masih tidak
menunjukkan respon, maka perlu dilakukan tinjauan penyebab hipertensi yang
dialami oleh pasien, sedangkan untuk pasien hipertensi stage II tanpa penyakit
penyerta direkomendasikan menggunakan kombinasi 2 obat hipertensi yaitu
kombinasi golongan ACEi atau ARB dengan CCB. Jika tekanan darah target tidak
tercapai, maka diperlukan pertimbangan untuk menambahkan beta bloker
(KDOQI, 2020). ACEi dan ARB mempunyai efek melindungi ginjal
(nefroprotektif) dalam penyakit ginjal diabetes dan non-diabetes. Salah satu dari
kedua obat ini harus digunakan sebagai terapi lini pertama untuk mengontrol
tekanan darah dan memelihara fungsi ginjal pada pasien dengan PGK (Dipiro,
2011). Untuk penggunaan kombinasi beta bloker seperti bisoprolol pada pasien
gagal ginjal selain untuk mengontrol tekanan darah adalah untuk mengurangi
terjadinya resiko infark miokard, jantung koroner, mengurangi kebutuhan O2 dari
54
jantung, serta untuk menstabilkan kontraktilitas miokard. Bisoprolol merupakan
penghambat β1 selektif yang terutama dimetabolisme di hati dengan waktu paruh
yang panjang. Karena waktu paruh dari obat ini yang lama, maka obat ini dapat
diberikan cukup sekali dalam satu hari (Supadmi, 2011).
Selain obat antihipertensi, pasien PGK stadium V yang menjalani hemodialisis
juga menggunakan beberapa golongan obat lain sesuai dengan tujuan
pengobatannya. Profil pengobatan selain antihipertensi dapat dilihat pada Tabel
4.4
Tabel 4.4 Profil pengobatan selain antihipertensi pada pasien PGK stadium V
yang menjalani hemodialisis
Golongan Obat Nama Obat Sebelum Setelah

Pasien Pasien
Antipirai Allopurinol 100mg tab 5 1,20 3 0,80
Subtotal 5 1,20 3 0,80
Antibiotik Ciprofloxacin tab 1 0,24 0 0
Doksisiklin tab 0 0 3 0,80
Eritromisin 500 mg tab 3 0,72 0 0
Subtotal 4 0,96 3 0,80
Antihistamin Cetirizine tab 19 4,58 9 2,42
Subtotal 19 4,58 9 2,42
Anti ansietas Alprazolam 1 mg tab 16 3,86 8 2,15
Amitriptilin tab 1 0,24 1 0,26
Diazepam 0,5 mg tab 0 0 1 0,26
Subtotal 17 4,10 10 2,67
Ekspektoran Ambroxol Syr 8 1,93 7 1,88
Subtotal 8 1,93 7 1,88
Antiplatelet Asetosal tab 1 0,24 2 0,53
Clopidogrel tab 1 0,24 0 0
Subtotal 2 0,48 2 0,53
Steroid Dexametasone tab 1 0,24 3 0,80
Subtotal 1 0,24 3 0,80
55
Golongan Obat Nama Obat Sebelum Setelah

Pasien Pasien
Antipiretik Paracetamol 500 mg
66 15,94 63 16,98
tab
Subtotal 66 15,94 63 16,98
Obat saluran cerna Domperidone 10 mg
12 2,89 8 2,15
tab
Metoclopramide tab 0 0 2 0,53
Lansoprazole 30 mg
7 1,68 6 1,62
cap
Omeprazole 20 mg
62 14,97 62 16,71
cap
Sucralfate syr 9 2,17 10 2,69
Subtotal 90 21,71 88 23,16
SSP Gabapentin 100mg tab 1 0,24 1 0,26
Subtotal 1 0,24 1 0,26
antihiperlipidemia Simvastatin 10 mg tab 4 0,96 1 0,26
Subtotal 4 0,96 1 0,26
antihiperglikemi Gliquidone 30 mg tab 1 0,24 1 0,26
Inj.Insulin 0 0 1 0,26
Subtotal 1 0,24 2 0,52
Kardiovaskular Isosorbid dinitrat 5 mg
6 1,44 7 1,88
tab
Nitrokaf Retard cap 2 0,48 1 0,26
Coveram tab 1 0,24 0 0
Subtotal 9 2,16 8 2,14
Vitamin dan Asam Folat tab 31 7,48 7 1,88
Mineral Calos tab 7 1,69 14 3,77
Hemapo tab 1 0,24 0 0
Kalsium Karbonat tab 0 0 15 4,04
Ketosteril tab 0 0 1 0,26
KSR tab 1 0,24 1 0,26
Lenal Ace tab 8 1,93 15 4,04
Natrium Karbonat tab 0 0 1 0,26
Osteocal tab 38 9,17 26 7,01
Sofero tab 26 6,28 7 1,89
Suprabion cap 66 15,94 14 3,77
Tablet Tambah Darah 0 0 62 16,71
Vip Albumin cap 1 0,24 2 0,53
Vit B Kompleks tab 8 1,93 6 1,61
Subtotal 187 45,14 171 46,09
Total 414 100 371 100
56
Berdasarkan Tabel 4.4 diperoleh bahwa obat yang paling banyak digunakan
pasien PGK stadium V yang menjalani hemodialisis sebelum intervensi adalah
obat golongan vitamin dan mineral sebesar 45,14%, diikuti dengan penggunaan
obat yang bekerja pada saluran cerna sebesar 21,71%, dan golongan antipiretik
sebesar 15,94%. Setelah intervensi terjadi peningkatan pada penggunaan vitamin
dan mineral menjadi 46,09%, penggunaan obat saluran cerna menjadi 16,71%,
dan penggunaan antipiretik menjadi 16,98%.
Berdasarkan hasil penelitian, penggunaan vitamin dan mineral berupa zat besi,
vitamin b kompleks, dan asam folat ditujukan untuk mengatasi anemia pada
pasien gagal ginjal kronik. Anemia merupakan salah satu komplikasi yang hampir
selalu terjadi pada PGK. Anemia terjadi pada 80-90% pasien PGK, terutama bila
sudah mencapai stadium III. Anemia terutama disebabkan oleh defisiensi
Erythropoietic Stimulating Factors (ESF) (Hidayat, dkk., 2016). Dalam keadaan
normal 90% eritropoietin (EPO) dihasilkan di ginjal tepatnya oleh
juxtaglomerulus dan hanya 10% yang diproduksi di hati. Eritropoietin
memengaruhi produksi eritrosit dengan merangsang proliferasi, diferensiasi dan
maturasi prekursor eritroid. Keadaan anemia terjadi karena defisiensi eritropoietin
yang dihasilkan oleh sel peritubular sebagai respon hipoksia lokal akibat
pengurangan parenkim ginjal fungsional (KDOQI, 2020). Respon tubuh yang
normal terhadap keadaan anemia adalah merangsang fibroblas peritubular ginjal
untuk meningkatkan produksi EPO, di mana EPO dapat meningkat lebih dari 100
kali dari nilai normal bila hematokrit dibawah 20%. Pada pasien PGK, respon ini
terganggu sehingga terjadilah anemia dengan konsentrasi EPO yang rendah, di
mana hal ini dikaitkan dengan defisiensi eritropoietin pada PGK. Faktor lain yang
dapat menyebabkan anemia pada PGK adalah defisiensi besi, defisiensi vitamin,
57
penurunan masa hidup eritrosit yang mengalami hemolisis, dan akibat perdarahan
(Hidayat, dkk., 2016).
Penggunaan vitamin dan mineral berupa kalsium pada pasien PGK biasanya
juga digunakan sebagai buffer dalam penanganan kondisi asidosis metabolik.
Komplikasi asidosis metabolik dapat terjadi pada pasien gagal ginjal kronik,
khususnya ketika laju filtrasi glomerulus (LFG) turun di bawah 30 ml/menit dan
dapat memengaruhi sekitar 30-50% pasien. Hilangnya fungsi ginjal secara
progresif menyebabkan berkurangnya kemampuan tubulus untuk memanfaatkan
amonia dalam mengekskresikan sekitar 1 mmol/kgBB hidrogen yang diproduksi
setiap hari pada keadaan fisiologis (Ashurst et al., 2014).
Kalsium karbonat (CaCO3) juga digunakan dalam penanganan kondisi
hiperfosfatemia. Hiperfosfatemia pada pasien gagal ginjal terjadi akibat adanya
pelepasan fosfat dari dalam sel karena kondisi asidosis dan uremik yang sering
terjadi. Kalsium karbonat bekerja dengan mengikat fosfat pada saluran
pencernaan, sehingga mengurangi absorpsi fosfat. Pada PGK, kadar kalsium
dalam darah akan tinggi, dan untuk mengatasi ketidakseimbangan mineral ini,
maka diberikan kalsium, vitamin dan elektrolit (Mahdiana, 2011).
Selain anemia, pasien PGK yang menjalani hemodialisis juga mengalami
beberapa keluhan di antaranya demam, alergi, batuk, dan mual atau muntah. Hal
ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Tuloli, dkk., (2019) bahwa
pasien gagal ginjal yang menjalani hemodialisis mengalami keluhan berupa
demam, mual atau muntah, gatal, dan kram, masing-masing sebesar 10,71%.
Penggunaan antipiretik berupa parasetamol dan obat saluran cerna berupa
domperidone, metoclopramide, omeprazole, lansoprazole, dan sukralfat ditujukan
untuk mengatasi keluhan yang terjadi akibat hemodialisis.
58
4.4 Drug Related Problems pada Pasien PGK Stadium V yang Menjalani
Hemodialisis
Asuhan kefarmasian adalah salah satu elemen penting dalam pelayanan
kesehatan dan selalu berhubungan dengan elemen lain dalam bidang kesehatan.
Farmasi dalam kaitannya dengan asuhan kefarmasian harus memastikan bahwa
pasien mendapatkan terapi obat yang tepat, efisien, dan aman. Hal ini melibatkan
tiga fungsi umum, yaitu mengidentifikasi drug related problems (DRPs) secara
aktual dan potensial, menyelesaikan DRP aktual, dan mencegah munculnya DRPs
potensial dari DRPs aktual yang terjadi (ACCP, 2017).
DRPs adalah suatu peristiwa atau keadaan yang melibatkan terapi obat dan
secara nyata (actual) atau potensial dapat mengganggu hasil terapi yang
diinginkan (Van Mil et al., 2019). Masalah potensial terkait obat merupakan suatu
kondisi yang dapat menyebabkan morbiditas atau kematian jika tidak dilakukan
tindakan sedangkan masalah aktual terkait obat dimanifestasikan dengan adanya
tanda dan gejala (Ruths et al., 2007). Ada beberapa sistem klasifikasi yang
disampaikan dalam literatur tentang pengklasifikasian DRPs, dalam penelitian ini
menggunakan sistem klasifikasi berdasarkan PCNE versi 9.00 karena
permasalahan dan penyebab DRPs diuraikan lebih terperinci sehingga
memudahkan untuk menelaah intervensi yang akan dilakukan. Kejadian DRPs
digolongkan berdasarkan kategori kelompok masalah dan penyebab.
Beberapa studi menunjukkan bahwa pasien dengan PGK berisiko tinggi
mengalami DRPs (Nurhalimah, 2012). Dari hasil penelitian, diperoleh bahwa
DRPs lazim terjadi di semua pasien hemodialisis. Kompleksitas pengobatan pada
pasien gagal ginjal meningkatkan potensi DRPs. Seiring dengan penurunan fungsi
ginjal maka jenis dan pengobatan untuk pasien bertambah, sehingga akan
59
memperbesar risiko DRPs. DRPs telah diketahui berhubungan dengan morbiditas,
mortalitas dan penurunan kualitas hidup (Mahmoud, 2008).
4.4.1 Kejadian DRPs Sebelum Intervensi
Data hasil identifikasi DRPs pasien PGK stadium V yang menjalani
hemodialisis sebelum intervensi berdasarkan kelompok masalah (Problem/P)
dapat dilihat pada Tabel 4.5.
Tabel 4.5 Kejadian DRPs berdasarkan kelompok masalah (Problem/P) sebelum

intervensi
Sebelum Intervensi
Kode Klasifikasi Masalah (Problem/P) Jumlah Persentase
Kejadian (%)
P Masalah 470 100
P.1 Efektivitas Terapi 385 81,91
P1.1 Tidak ada efek terapi obat/terapi 42 8,93
gagal
P1.2 Efek terapi obat tidak optimal 239 50,85
P1.3 Gejala/indikasi tidak terobati 104 22,13
P.2 Keamanan terapi 83 17,65
P2.1 Kejadian efek obat yang merugikan 83 17,65
(adverse drug reaction)
P.3 Lainnya 2 0,44
P3.1 Masalah dengan biaya efektif 2 0,44
pengobatan
Berdasarkan Tabel 4.5 diperoleh bahwa sebelum intervensi, dari total 83
pasien PGK stadium V yang menjalani hemodialisis, sebanyak 82 orang (98,79%)
mengalami DRPs dan 1 orang (1,21%) tidak mengalami DRPs. Dari 82 orang
yang mengalami DRPs, terdapat 470 kejadian DRPs dengan rata-rata per pasien
sebesar 5,73 ± 2,20 kejadian. Kejadian DRPs yang paling besar terdapat pada
kelompok masalah efektivitas terapi (P.1) sebanyak 385 kejadian (81,91%)
dengan mayoritas klasifikasi efek terapi obat tidak optimal (P1.2) sebanyak 239
kejadian (50,85%), diikuti klasifikasi gejala/indikasi tidak terobati (P1.3)
sebanyak 104 kejadian (22,13%), dan klasifikasi tidak ada efek terapi obat/ terapi
60
gagal sebanyak 42 kejadian (8,93%). Selain masalah efektivitas terapi, juga
terdapat kelompok masalah keamanan terapi (P.2) sebanyak 83 kejadian (17,65%)
dengan klasifikasi efek obat yang merugikan (adverse drug reaction) (P2.1), dan
masalah terkait dengan biaya efektif pengobatan (P3.1) sebanyak 2 kejadian
(0,44%). Permasalahan terbesar terkait efek terapi obat yang tidak optimal dapat
dilihat dari nilai tekanan darah pasien sebelum intervensi dengan kategori tidak
terkontrol sebanyak 62 orang (74,70%) dengan rata-rata tekanan darah sebesar
141 ± 18,48 mmHg. Selain itu, efek terapi obat yang tidak optimal terlihat dari
kadar hemoglobin pasien PGK stadium V yang menjalani hemodialisis berada
dibawah kategori normal dengan rata-rata sebesar 9,20 ± 1,89. Hasil ini berbeda
dengan penelitian yang dilakukan Subeesh et al., (2020) di salah satu Rumah Sakit
India Selatan menggunakan klasifikasi DRPs berdasarkan PCNE bahwa dari total
160 pasien terdapat 337 kejadian DRPs dengan permasalahan terbesar terkait
keamanan terapi yaitu terjadi interaksi obat sebesar 59,94%, diikuti dengan
kategori efek terapi obat tidak optimal sebesar 40,06%. Hal ini disebabkan oleh
adanya perbedaan dalam populasi penelitian, desain studi yang digunakan,
pengaturan perawatan kesehatan yang dilakukan, lingkungan tempat penelitian
(rumah sakit), sifat data yang dikumpulkan, dan kurangnya dokumentasi yang
komprehensif dalam studi. Selain itu, jangka waktu penelitian dan perbedaan
jumlah polifarmasi juga berpengaruh terhadap perbedaan banyaknya DRPs yang
teridentifikasi. Terdapat fakta bahwa sebagian besar DRPs yang ditemui di rumah
sakit tidak dicatat atau bahkan terlewatkan oleh apoteker (Garedow et al., 2019;
Adibe et al., 2017).
Setiap masalah terkait obat (DRPs) yang terjadi memiliki penyebab. Data hasil
identifikasi DRPs pasien PGK stadium V yang menjalani hemodialisis sebelum
61
intervensi berdasarkan kelompok penyebab (Cause/C) dapat dilihat pada Tabel
4.6
Tabel 4.6 Kejadian DRPs berdasarkan kelompok penyebab (Cause/C) sebelum

intervensi
Sebelum Intervensi
Kode Klasifikasi Penyebab (Causes/C) Jumlah Persentase
kejadian (%)
C Penyebab 470 100
C.1 Pemilihan obat 280 59,57
C1.4 Kombinasi obat-obatan yang tidak 173 36,80
tepat, atau obat dengan herbal, dan
obat dengan suplemen makanan
C1.5 Duplikasi kelompok terapi atau zat 1 0,21
aktif yang tidak tepat
C1.6 Tidak ada terapi obat terlepas dari 106 22,56
indikasi yang ada
C.3 Pemilihan Dosis 25 5,31
C3.1 Dosis obat terlalu rendah 19 4,04
C3.2 Dosis obat terlalu tinggi 6 1,27
C.4 Lama/Durasi Pengobatan 1 0,21
C4.2 Durasi pengobatan terlalu panjang 1 0,21
C.6 Proses Penggunaan Obat 54 11,48
C6.1 Waktu pemberian obat dan/atau 17 3,61
interval dosis yang tidak tepat
C6.2 Penggunaan obat dibawah 37 7,87
anjuran/petunjuk penggunaan obat
C.7 Terkait Pasien 21 4,46
C7.1 Pasien menggunakan obat lebih 6 1,28
sedikit daripada yang diresepkan
atau tidak menggunakan obat sama
sekali
C7.7 Waktu/ interval dosis tidak tepat 1 0,21
C7.8 Pasien menggunakan obat dengan 14 2,97
cara yang salah
C.9 Lainnya 90 19,18
C9.2 Penyebab lain; khusus 90 19,18
Berdasarkan Tabel 4.6 terlihat bahwa penyebab DRPs didominasi oleh
kategori pemilihan obat (C.1) sebesar 59,57%, diikuti dengan penyebab lain (C.9)
sebesar 19,18%, penyebab kategori proses penggunaan obat (C.6) sebesar
62
11,48%, penyebab kategori pemilihan dosis (C.3) sebesar 5,31%, dan terakhir
penyebab kategori terkait pasien (C.7) sebesar 4,46%.
Dari penyebab yang muncul, penyebab kategori pemilihan obat terkait dengan
kombinasi obat-obatan yang tidak tepat, atau obat dengan herbal, dan obat dengan
suplemen makanan (C1.4) merupakan penyebab DRPs terbesar dengan persentase
kejadian sebesar 36,80%. Hal ini dapat dilihat dari adanya kombinasi obat yang
tidak tepat dan menimbulkan interaksi obat pada pasien yang dapat dilihat pada
Tabel 4.7.
Tabel 4.7 Interaksi obat yang ditemukan pada pasien PGK stadium V yang
menjalani hemodialisis
Jenis Obat Tingkat Jumlah Mekanisme Solusi

Keparahan pasien Interaksi
Kategori Problem (P1.2) : Efek terapi tidak optimal
Diltiazem- Moderate 3 Menurunkan Pemberian jeda
kalsium efek terapi konsumsi antar obat.
karbonat diltiazem Kalsium karbonat
diberikan pada pagi dan
malam hari bersamaan
makanan dan diltiazem
diberikan pada siang
hari. Monitoring TD
dan HR
Nifedipine- Moderate 10 Menurunkan Pemberian jeda waktu
kalsium efek terapi 3-4 jam dan monitoring
karbonat nifedipine TD
Amlodipine Moderate 68 Menurunkan Pemberian jeda waktu
-kalsium efek terapi makan obat 3-4 jam dan
karbonat amlodipine monitoring TD
Kategori Problem (P2.1) : Reaksi obat merugikan
HCT- Moderate 1 Menyebabkan Monitoring kadar
kalsium hiperkalsemia kalsium
karbonat
HCT- Moderate 1 Cetirizine Monitoring TD
cetirizine dapat
meningkatkan
konsentrasi
serum Thiazid
63

Valsartan- Moderate 1 HCT dapat Diberi jarak pemberian
HCT meningkatkan (monitoring status
efek hipotensi hemodinamik,
dari valsartan konsentrasi elektrolit
dan valsartan dan fungsi ginjal
dapat dengan cermat saat
meningkatkan menggunakan HCT
konsentrasi (1x1 pada pagi hari)
serum HCT dan valsartan, konseling
ke pasien tentang cara
penggunaan obat.
Captopril- Moderate 9 Kombinasi Penghentian salah satu
valsartan yang obat (captopril:
dikontraindika digunakan pada saat
sikan. hemodialisis)
Valsartan
dapat
meningkatkan
konsentrasi
serum
captopril
Alprazolam Moderate 4 meningkatkan Pemberian jeda antar
-cetirizine efek samping obat (disarankan
dari menggunakan
alprazolam alprazolam pada malam
hari sebelum tidur dan
cetirizine pada pagi hari
Amlodipine Moderate 4 meningkatkan Pemberian jeda waktu
-simvastatin kadar (amlodipin pada pagi
simvastatin hari dan simvastatin
dalam darah pada malam hari)
Aspirin- Moderate 1 Aspirin dapat Diskusikan ke dokter
dexamethas meningkatkan penanggungjawab
one efek toksisitas pasien terkait
dari penyesuaian dosis dan
kortikosteroid monitoring efek
samping
Valsartan- Moderate 2 Menyebabkan Monitoring TD
isosorbid efek hipotensi
dinitrat
Valsartan - Moderate 1 Menyebabkan Monitoring TD, fungsi
ramipril hipotensi dan ginjal dan kalium
hiperkalemia
64

Bisoprolol - Moderate 4 Menurunkan Disarankan untuk
klonidin TD dan HR menggunakan salah
satu terapi
antihipertensi antara
bisoprolol dengan
klonidin, monitoring
HR (jika dibawah <60
salah satu obat
diberhentikan)
Bisoprolol - Moderate 4 Meningkatkan Monitoring TD dan HR
nifedipine efek aditif
dalam
menurunkan
TD dan HR
Coveram- Moderate 3 Meningkatkan Penghentian salah satu
valsartan kadar kalium obat (Coveram)
Spironolakt Mayor 2 Menyebabkan Diskusikan ke dokter
on- hiperkalemia penanggungjawab
captopril pasien untuk
monitoring kadar
kalium dalam darah
Spironolakt Mayor 2 Menyebabkan Diskusikan ke dokter
on-valsartan hiperkalemia penanggungjawab
pasien untuk
monitoring kadar
kalium dalam darah
Nifedipine- Moderate 2 Menurunkan Monitoring TD dan HR
isosorbid TD dan HR
dinitrat
Valsartan- Moderate 2 Menurunkan Monitoring TD dan HR
isosorbid TD dan HR
dinitrat
Berdasarkan hasil penelitian, interaksi obat yang terjadi menyebabkan efek
terapi obat tidak optimal pada 81 pasien, dan menyebabkan reaksi obat merugikan
(ROM) pada 43 pasien. Interaksi obat yang terjadi diperoleh berdasarkan beberapa
referensi seperti stockley drug interaction (2009), aplikasi lexicomp, dan
handbook of clinical drug data (2002). Kegagalan terapi akibat interaksi obat
65
dapat menurunkan outcome klinis dan kualitas hidup pada pasien. Hasil ini
sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Bharath et al., (2020) bahwa
penyebab efek terapi obat yang tidak optimal adalah terkait dengan pemilihan
obat, di mana terjadi interaksi obat sebesar 72,19%.
Selain penyebab terkait kombinasi obat-obat yang tidak tepat, penyebab
terbesar kedua pada kategori pemilihan obat adalah terkait tidak ada terapi obat
terlepas dari indikasi yang ada (C1.6) sebesar 22,56%. Hal ini terlihat selama
periode penelitian, beberapa pasien yang memiliki kadar albumin rendah, tetapi
tidak diberikan terapi albumin. Selain itu, terdapat pasien yang tekanan darahnya
belum terkontrol, tetapi tidak diberikan obat antihipertensi. Terdapat pasien yang
nilai fosfornya diatas normal tetapi belum diberi terapi kalsium karbonat, dan
pada pasien yang mengalami nyeri (skala nyeri 2) tetapi tidak diberikan obat
pereda nyeri. Di samping hal tersebut, terdapat juga pasien yang mendapatkan
kombinasi obat dengan golongan yang sama (duplikasi golongan CCB). Peran
apoteker dalam memberikan intervensi terkait DRPs yang terjadi sangat dituntut
dalam penelitian ini.
Penyebab DRPs kedua terbesar adalah kategori penyebab lain/khusus (C9.2)
sebesar 19,18%. Hal ini terjadi pada pasien yang belum dilakukan pemeriksaan
laboratorium seperti hemoglobin, hematokrit, dan kadar sel darah merah yang
berada dibawah normal. Pemeriksaan laboratorium rutin dilakukan untuk
mendapatkan informasi yang berguna bagi dokter dan apoteker dalam
pengambilan keputusan klinik. Untuk mengambil keputusan klinik pada proses
terapi mulai dari pemilihan obat, penggunaan obat hingga pemantauan efektivitas
dan keamanan, apoteker memerlukan hasil pemeriksaan laboratorium. Hasil
pemeriksaan tersebut dibutuhkan sebagai pertimbangan penggunaan obat,
66
penentuan dosis, hingga pemantauan keamanan obat guna mencapai efek terapi
yang optimal (Menkes RI, 2011).
Penyebab DRPs terbesar ketiga yang terjadi yaitu kategori proses penggunaan
obat terkait dengan penggunaan obat dibawah anjuran/petunjuk penggunaan obat
atau obat yang diberikan kurang jumlahnya sebesar 7,87%, dan interval dosis
yang tidak tepat sebesar 3,61%. Beberapa pasien yang mendapatkan
vitamin/mineral berupa kalsium karbonat belum sesuai dengan petunjuk
penggunaan. Berdasarkan pedoman terapi, kalsium karbonat yang seharusnya
diberikan sebanyak 90 tablet untuk penggunaan selama 30 hari, tetapi
kenyataannya hanya diberikan 30 tablet. Selain itu, terdapat pasien yang
menerima obat antihipertensi seperti klonidin tidak sesuai dengan jumlah yang
tertera pada pedoman terapi. Interval dosis dan jumlah obat yang diberikan pada
pasien terkait dengan penggunaan obat yang rasional. Menurut WHO, penggunaan
obat rasional adalah apabila pasien menerima obat yang tepat untuk kebutuhan
klinis, dalam dosis dan jumlah obat yang memenuhi kebutuhan untuk jangka
waktu yang cukup, dan dengan biaya yang terjangkau baik untuk individu maupun
masyarakat. Penggunaan obat rasional meliputi dua aspek pelayanan yaitu
pelayanan medik oleh dokter dan pelayanan farmasi klinik oleh apoteker. Untuk
itu perlu sekali adanya kolaborasi yang sinergis antara dokter dan apoteker guna
menjamin kualitas hidup dan keselamatan pasien melalui penggunaan obat
rasional (Kristiyowati, 2020).
Penyebab DRPs yang keempat adalah kategori pemilihan dosis, di mana
persentase terkait dosis obat terlalu rendah (C3.1) sebesar 4,04% Dosis obat yang
kurang artinya adalah obat yang digunakan dosisnya terlalu rendah untuk efek
yang diinginkan, hal ini dapat disebabkan karena interval pemakaian obat terlalu
67
panjang, durasi obat terlalu pendek, adanya interaksi yang menyebabkan
berkurangnya bioavaibilitas, sehingga efek terapi yang diinginkan tidak tercapai.
Pemberian obat dengan dosis kurang dapat menyebabkan obat dalam keadaan sub
terapetik sehingga obat tidak dapat memberikan efek terapi (Pandiangan, 2017).
Dosis obat terlalu rendah dapat dilihat pada pasien yang menerima kalsium
karbonat dan klonidin yang tidak sesuai dengan pedoman terapi. Penggunaan
kalsium karbonat dan klonidin berdasarkan pedoman terapi harus diberikan
sejumlah 3 kali dosis, tetapi kenyataannya hanya diberikan 1 kali dosis. Selain itu,
pada terapi anemia terdapat pasien yang seharusnya mendapatkan terapi Epoetin
alfa sebesar 4000 IU, tetapi hanya mendapatkan dosis Epoetin alfa 3000 IU. Hal
ini menyebabkan hemoglobin pasien tidak mengalami peningkatan kadarnya.
Untuk kategori terkait dosis obat terlalu tinggi (C3.2) memiliki persentase sebesar
1,27%. Dosis obat berlebih artinya adalah obat yang digunakan pasien melebihi
konsentrasi toksik minimum, sehingga menimbulkan efek yang tidak diinginkan.
Hal ini dapat disebabkan karena pengunaan dosis obat yang terlalu tinggi, jarak
pemakaian yang terlalu dekat, durasi obat yg terlalu panjang, interaksi obat yang
menimbulkan toksik (Pandiangan, 2017). Berdasarkan hasil penelitian, terdapat
pasien yang menerima obat amlodipine lebih dari 10mg dan bisoprolol yang
seharusnya diberikan sebanyak 2,5 mg per hari, kenyataannya diberikan sebesar 5
mg per hari.
Penyebab DRPs yang kelima adalah kategori terkait pasien, di mana pasien
menggunakan obat lebih sedikit daripada yang diresepkan atau tidak
menggunakan obat sama sekali (C7.1) sebesar 1,28%, waktu/ interval dosis yang
tidak tepat (C7.7) sebesar 0,21%, dan pasien menggunakan obat dengan cara yang
salah (C7.8) sebesar 2,97%. Penyebab DRPs terkait pasien berhubungan erat
68
dengan kepatuhan pengobatan, serta informasi dan edukasi yang diberikan oleh
apoteker. Keberhasilan dalam pengobatan dipengaruhi oleh kepatuhan pasien
terhadap pengobatan yang merupakan faktor utama dari outcome terapi.
Pengetahuan pasien mengenai penyakit dan pengobatannya yang tidak memadai
serta kurangnya pemahaman pasien tentang terapi dalam pengobatan
menyebabkan pasien memiliki motivasi rendah untuk mengubah perilaku atau
kurang patuh dalam minum obat, pasien tidak memiliki pengetahuan tentang
penyakit dan tidak mengetahui konsekuensi dari ketidakpatuhan. Edukasi dan
informasi yang diberikan apoteker kepada pasien diharapkan mampu
meningkatkan pengetahuan pasien terkait penyakit dan pengobatan yang
dijalankan, guna meningkatkan kualitas hidup pasien (Evert et al., 2014).
4.4.2 Kejadian DRPs Setelah Intervensi
Kejadian DRPs yang diidentifikasi oleh apoteker kemudian dimonitoring dan
dilakukan konseling pada pasien untuk disarankan kembali berkonsultasi dengan
dokter penulis resep (jika diperlukan). Setelah monitoring, dilakukan evaluasi
terkait kejadian DRPs yang telah teridentifikasi pada saat penilaian awal (pretest).
Jumlah kejadian DRPs setelah intervensi berdasarkan kelompok masalah dapat
Tabel 4.8 Kejadian DRPs berdasarkan kelompok masalah (Problem/P) setelah

intervensi
Kode Klasifikasi Jumlah Kejadian Uji

Masalah Sebelum Setelah % Wilcoxon
(Problem/P) Intervensi Intervensi Penurunan (Asymp.Sig)
P Masalah 470 162 65,53
P.1 Efektivitas 385 152 60,51
Terapi
P1.1 Tidak ada efek 42 10 76,19 α=0,000
terapi obat/terapi
gagal
P1.2 Efek terapi obat 239 87 63,59
69
tidak optimal
P1.3 Gejala/indikasi 104 55 47,11
tidak terobati
P.2 Keamanan terapi 83 8 90,36
P2.1 Kejadian efek obat 83 8 90,36
yang merugikan
(adverse drug
reaction)
P.3 Lainnya 2 2 0
P3.1 Masalah dengan 2 2 0
biaya efektif
pengobatan
Jumlah kejadian DRPs setelah intervensi berdasarkan kelompok penyebab
(Cause/C) dapat dilihat pada Tabel 4.9.
Tabel 4.9 Jumlah kejadian DRPs setelah intervensi berdasarkan kelompok

penyebab
Kode Klasifikasi Jumlah Kejadian Uji

Penyebab Sebelum Setelah % Wilcoxon
(Causes/C) Intervensi Intervensi Penurunan (Asymp.Sig)
C Penyebab 470 162 65,53
C.1 Pemilihan obat 280 109 61,07
C1.4 Kombinasi obat- 173 29 83,23
obatan yang tidak
tepat, atau obat
dengan herbal, dan
obat dengan
suplemen makanan
C1.5 Duplikasi kelompok 1 0 100
terapi atau zat aktif
yang tidak tepat
C1.6 Tidak ada terapi 106 80 24,52
α=0,000
obat terlepas dari
indikasi yang ada
C.3 Pemilihan Dosis 25 1 96,00
C3.1 Dosis obat terlalu 19 1 94,73
rendah
C3.2 Dosis obat terlalu 6 0 100
tinggi
C.4 Lama/Durasi 1 0 100
Pengobatan
C4.2 Durasi pengobatan 1 0 100
terlalu panjang
C.6 Proses 54 2 96,29
70
Penggunaan Obat
C6.1 Waktu pemberian 17 2 88,23
obat dan/atau
interval dosis yang
tidak tepat
C6.2 Penggunaan obat 37 0 100
dibawah
anjuran/petunjuk
penggunaan obat
C.7 Terkait Pasien 21 3 85,71
C7.1 Pasien 6 0 100
menggunakan obat
lebih sedikit
daripada yang
diresepkan atau
tidak menggunakan
obat sama sekali
C7.7 Waktu/ interval 1 0 100
dosis tidak tepat
C7.8 Pasien 14 3 78,57
menggunakan obat
dengan cara yang
salah
C.9 Lainnya 90 47 47,78
C9.2 Penyebab lain; 90 47 47,78
khusus
Kejadian DRPs mengalami penurunan setelah intervensi dengan rata-rata per
pasien sebesar 1,90 ± 1,04 kejadian. Hasil penelitian ini menunjukkan berdasarkan
uji normalitas data menggunakan Uji Kolmogorov-Smirnov diperoleh nilai
signifikansi p<0,05 yang artinya data tidak terdistribusi normal pada kelompok
masalah dan kelompok penyebab, maka selanjutnya dilakukan uji Wilcoxon
Signed Ranks dan diperoleh nilai α<0,05 (α=0,000), sehingga disimpulkan bahwa
terdapat perbedaan yang signifikan antara kejadian DRPs berdasarkan kelompok
masalah dan kelompok penyebab sebelum dan setelah dilakukan intervensi.
Peranan apoteker dalam memberikan intervensi berupa asuhan kefarmasian
memberikan pengaruh yang besar terhadap penurunan kejadian DRPs.
Berdasarkan Tabel 4.8, persentase penurunan kelompok masalah sebesar dan
71
kelompok penyebab sebesar 65,53%. Setelah intervensi, masih ada kelompok
masalah yang terjadi pada kategori efektivitas terapi dengan persentase penurunan
setelah intervensi sebesar 60,51% dan kategori keamanan terapi dengan
persentase penurunan sebesar 90,36%.
Jumlah DRPs yang terjadi pada pasien berhubungan secara linear dengan
jumlah obat yang dikonsumsi pasien. Pada pasien PGK stadium akhir yang
menjalani hemodialisis, diketahui bahwa pasien menerima rata-rata 12 jenis obat
dan mengalami rata-rata enam penyakit penyulit atau komorbiditas. Keterlibatan
dari apoteker klinis dalam tim interdisiplin medis diharapkan dapat mencegah
terjadinya DRPs, progresi penyakit, dan perkembangan penyakit penyulit, serta
meningkatkan kualitas hidup pasien (Furqani, dkk., 2015).
Dalam penelitian ini, hasil pemantauan terapi obat menunjukkan adanya DRPs
yang terjadi dapat menyebabkan hasil terapi pasien tidak maksimal. Berdasarkan
hasil wawancara yang dilakukan ditemukan beberapa faktor yang menyebabkan
terjadinya DRPs, yaitu kebijakan, komunikasi, ketersediaan obat, keterbatasan
sumber daya dalam memberikan, error/kesalahan tidak disengaja, pengetahuan
dan persepsi terhadap outcome klinis pasien. Pengetahuan menjadi faktor yang
memengaruhi terjadinya DRPs. Pengetahuan sangat memengaruhi klinisi dalam
memberikan terapi terkait pilihan, dosis serta pemilihan bentuk sediaan bagi
pasien. Menurut Churchwell (2007) dan Blix HS (2006), pada pasien PGK
penyesuaian dosis sangat diperlukan, namun hal ini sering diabaikan oleh klinisi.
Berdasarkan penelitian di rumah sakit Penang, pemilihan dosis yang tidak sesuai
menjadi masalah yang paling penting pada pasien dengan gangguan ginjal
(Mahmoud, 2008).
72
Intervensi yang dilakukan apoteker terkait kejadian DRPs yang dialami pasien
dalam penelitian ini dapat dilihat pada Tabel 4.10.
Tabel 4.10 Kelompok intervensi yang diberikan
Kelompok Jumlah
Kode Klasifikasi %
I1.3 Intervensi diusulkan 98 20,85
I.1 Pada Tingkat kepada penulis resep
Penulis Resep I1.4 Intervensi didiskusikan 125 26,59
dengan penulis resep
I.2 Pada Tingkat I2.1 Konseling (obat) pasien 155 32,97
Pasien
I.3 Pada Tingkat I3.2 Dosis obat diubah 40 8,51
Obat
I3.4 Instruksi penggunaan 21 4,46
obat diubah
I.4 Intervensi lain I4.1 Intervensi lain (khusus) 31 6,62
Total 470 100
Berdasarkan Tabel 4.10, intervensi yang dilakukan didominasi oleh kelompok
intervensi pada tingkat pasien (I.2) yaitu konseling (obat) pasien sebanyak 155
intervensi (32,97%), diikuti intervensi dengan melakukan diskusi dengan dokter
penulis resep sebanyak 125 intervensi (26,59%), intervensi dengan mengusulkan
kepada penulis resep sebanyak 98 pasien (20,85%), intervensi dengan pengubahan
pada dosis obat sebanyak 40 pasien (8,51%) dan persentase yang paling kecil
yaitu intervensi dengan mengubah instruksi penggunaan obat yaitu sebanyak 21
pasien (4,46%).
Intervensi yang dilakukan apoteker menyebabkan penurunan kejadian DRPs.
Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Song et al., (2021) bahwa
adanya intervensi dari farmasi klinis mampu menurunkan kejadian DRPs secara
signifikan dari rata-rata kejadian DRPs sebesar 3,80 ± 1,80 menjadi 1,96 ± 1,25
dengan signifikansi p<0,001. Intervensi apoteker yang utama adalah
merekomendasi farmakoterapi baru, penyesuaian dosis sesuai fungsi ginjal,
73
pemantauan parameter laboratorium, dan penilaian kesesuaian obat yang
diresepkan pada setiap titik perawatan. Hal ini terutama dilakukan oleh apoteker
untuk pasien dalam kelompok intervensi (al Raissi et al., 2019). Sebagai pihak
yang ahli dalam manajemen terapi dan mampu berkomunikasi kepada pasien
dengan penyakit kronis, apoteker berada pada posisi yang baik untuk
mengidentifikasi pasien dengan PGK, mengurangi risiko kardiovaskular,
membantu dalam manajemen penyakit, dan menghasilkan efisiensi biaya terapi
yang besar (al Hamarneh, et al., 2018).
Asuhan kefarmasian merupakan bentuk optimalisasi peran yang dilakukan
oleh apoteker terhadap pasien dalam melakukan terapi pengobatan sehingga dapat
meningkatkan derajat kesehatan pasien. Apoteker berperan dalam memberikan
konseling, informasi, dan edukasi (KIE) terkait terapi pengobatan yang dijalani
pasien, mengarahkan pasien untuk melakukan pola hidup sehat sehingga
mendukung agar keberhasilan pengobatan dapat tercapai, dan melakukan
monitoring hasil terapi pengobatan yang telah dijalankan oleh pasien serta
melakukan kerjasama dengan profesi kesehatan lain yang tentunya bertujuan
untuk meningkatkan kualitas hidup pasien. Hal tersebut menegaskan peran
apoteker untuk lebih berinteraksi dengan pasien, lebih berorientasi terhadap
pasien dan mengubah orientasi kerja apoteker yang semula hanya berorientasi
kepada obat dan berada dibelakang layar menjadi profesi yang berinteraksi
langsung dan bertanggungjawab terhadap pasien.
Status penerimaan intervensi yang dilakukan apoteker kepada pasien PGK
stadium V yang menjalani hemodialisis dapat dilihat pada Tabel 4.11.
74
Tabel 4.11 Status penerimaan intervensi yang dilakukan apoteker kepada pasien
Jumlah
Status Intervensi Kode Klasifikasi %
Intervensi
A1.1 Intervensi diterima dan 52 11,06
diimplementasikan
1. Intervensi secara menyeluruh
diterima A1.2 Intervensi diterima dan 256 54,46
diimplementasikan
sebagian
A1.3 Intervensi diterima tetapi 155 34,48
tidak diimplementasikan
Total 470 100
Berdasarkan Tabel 4.11 diperoleh bahwa hanya 11,06% intervensi apoteker
diimplementasikan secara menyeluruh oleh pasien PGK stadium V yang
menjalani hemodialisis. Sebesar 54,46% intervensi masih diimplementasikan
secara sebagian, dan sebesar 34,48% intervensi diterima tetapi tidak
diimplementasikan. Hal ini menunjukkan bahwa kesadaran dan pengetahuan
pasien terhadap terapi PGK masih jauh dari yang diharapkan. Pasien PGK yang
menjalani terapi hemodialisis bisa bertahan hidup dengan menjalani terapi
hemodialisis, namun masih menimbulkan permasalahan sebagai dampak dari
terapi hemodialisis (Beiber dan Heimmerfalb, 2013). Untuk mencapai kualitas
hidup yang baik, maka perlu perubahan secara fundamental atas cara pandang
pasien tentang hidup sehat yang harus dan bagaimana menjalaninya yang dapat
terlihat pada perubahan sikap. Sedang perubahan sikap ini dipengaruhi beberapa
faktor di antaranya adalah emosional/psikologis, pengalaman pribadi dan tingkat
pengetahuan (Wawan, dkk., 2010). Bertambahnya pengetahuan pasien akan
memengaruhi perubahan sikap dan perilaku responden dalam mengambil
keputusan untuk melaksanakan terapi hemodialisis dan terapi pengobatan
termasuk dalam pelaksanaan terapi diet yang harus dijalani. Pasien PGK yang
mempunyai pengetahuan yang lebih luas memungkinkan pasien tersebut dapat
75
mengontrol dirinya dalam mengatasi masalah yang dihadapi, mempunyai rasa
percaya diri yang tinggi, berpengalaman, dan mempunyai perkiraan yang tepat
bagaimana mengatasi kejadian serta mudah mengerti tentang apa yang dianjurkan
oleh petugas kesehatan. Hal ini dapat mengurangi kecemasan sehingga dapat
membantu individu tersebut dalam membuat keputusan terkait terapi yang
dijalankan (Kurniawati dan Asikin, 2018).
4.5 Outcome Klinis pada Pasien PGK Stadium V yang Menjalani

Hemodialisis
Pada penelitian ini, outcome klinis yang dievaluasi pada pasien PGK yang
menjalani hemodialisis di RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan yaitu berupa tekanan
darah (TD), hemoglobin (Hb), Urea Reduction Ratio (URR), dan Intradialytic
Body Weight Gains (IDWG).
4.5.1 Tekanan Darah Pasien PGK Stadium V yang Menjalani Hemodialisis

Sebelum dan Setelah Intervensi
Pada penelitian ini, dilakukan pencatatan tekanan darah sebelum dan setelah
intervensi pada pasien PGK yang menjalani hemodialisis di RSUD Dr. Pirngadi
Kota Medan. Tekanan darah pasien PGK yang menjalani hemodialisis di RSUD
Dr. Pirngadi Kota Medan sebelum dilakukan intervensi disajikan pada Tabel
4.12.
Tabel 4.12 Tekanan darah pasien PGK Stadium V yang menjalani hemodialisis
sebelum dilakukan intervensi
Tekanan Darah (Pretest) Rerata Tekanan

Kategori Penilaian
(n=83) (%) Darah
Terkontrol 21 25,3 141 ± 18,48
Tidak Terkontrol 62 74,7
76
Pada penelitian ini, tekanan darah pasien dikelompokkan menjadi terkontrol
dan tidak terkontrol. Jumlah pasien yang memiliki tenakan darah terkontrol
sebelum diintervensi dengan yaitu 21 orang (25,3%). Sedangkan jumlah pasien
yang memiliki tekanan darah tidak terkontrol yaitu 62 orang (74,7%). Jumlah
pasien yang memiliki tekanan darah tidak terkontrol lebih banyak dibandingkan
pasien yang memiliki tekanan darah yang terkontrol.
Pengelompokkan tekanan darah terkontrol dan tidak terkontrol pada penelitian
ini dilakukan berdasarkan International Society of Hypertension Global
Hypertension Practice Guidelines (Unger et al., 2020). Menurut Unger et al.,
(2020), pasien yang berumur <65 tahun target tekanan darahnya adalah <130/80
mmHg. Jadi pasien yang berumur <65 tahun yang nilai tekanan darahnya <130/80
mmHg, dikategorikan sebagai kelompok yang terkontrol. Sedangkan pasien yang
berumur <65 tahun yang nilai tekanan darahnya >130/80 mmHg, dikategorikan
kedalam kelompok tidak terkontrol. Sedangkan untuk pasien yang berumur >65
tahun, target tekanan darah yang harus dicapai adalah <140/90 mmHg. Jadi pasien
yang berumur >65 tahun yang memiliki nilai tekanan darah <140/80 mmHg,
dikategorikan sebagai kelompok terkontrol. Sedangkan pasien yang berumur >65
tahun yang nilai tekanan darahnya >140/80 mmHg, dikategorikan kedalam
kelompok tidak terkontrol (Unger et al., 2020).
Pada penelitian ini, setelah pasien mendapatkan intervensi berupa asuhan
kefarmasin, dilakukan juga pencatatan tekanan darah pada pasien PGK yang
menjalani hemodialisis di RSUD Dr. Pirngadi tersebut. Pada Tabel 4.13 disajikan
nilai tekanan darah pasien PGK yang menjalani hemodialisis di RSUD Dr.
Pirngadi yang sudah mendapatkan intervensi.
77
Tabel 4.13 Tekanan darah pasien PGK yang menjalani hemodialisis setelah
dilakukan intervensi
Tekanan Darah Setelah

Rerata Tekanan
Kategori Penilaian Intervensi
Darah
(n=83) (%)
Follow up I
Terkontrol 24 28,9 141 ± 19,10
Follow up II
Terkontrol 23 27,7 144 ± 21,89
Post test
Terkontrol 26 31,3 143 ± 20,39
Berdasarkan hasil penelitian yang ditampilkan pada Tabel 4.13 diketahui
bahwa tekanan darah pasien yang tidak terkontrol lebih banyak daripada pasien
yang memiliki tekanan darah terkontrol yang diukur pada saat follow up I, follow
up II dan pada saat post test. Nilai rerata tekanan darah pasien pada saat follow up
I yaitu 141 ± 19,10, follow up II yaitu 144 ± 21,89 dan pada saat post test yaitu
143 ± 20,39. Nilai rerata tekanan darah pada follow up I, follow up II dan pada
saat post test menunjukkan bahwa tekanan darah pasien tidak terkontrol.
Berdasarkan pengamatan yang dilakukan pada pasien PGK selama menjalani
hemodilisis, diketahui bahwa pasien tidak menjalankan diet nutrisi dan garam
yang membuat risiko peningkatan tekanan darah semakin naik.
Menurut Peixoto (2011), pada saat pasien menjalani hemodialisis, pasien dapat
beresiko mengalami peningkatan tekanan darah yang dikenal dengan istilah
hipertensi intradialisis. penanganan pertama terjadinya hipertensi intradialisis
adalah dengan cara membatasi peningkatan berat badan pasien pada saat antar sesi
dialisis.
Tekanan darah merupakan salah satu parameter outcome klinis yang harus
sangat diperhatikan pada pasien PGK yang menjalani hemodialisis. Tekanan
78
darah yang tidak terkontrol pasien PGK yang menjalani hemodialisis dapat
meningkatkan resiko terjadinya komplikasi kardiovaskuler (Armiyati, 2015).
Menurut Lestari dan Saraswati (2020), selain terjadinya peningkatan darah,
juga dapat terjadi resiko penurunan tekanan darah selama menjalani hemodialisis.
Peningkatan dan penurunan tekanan darah pasien selama menjalani hemodialisis
memberikan suatu gejala kepada pasien. Peningkatan rata-rata tekanan darah
sistolik yang menjadi >160 mmHg dan rata-rata tekanan diastolik >100 mmHg
pada saat pasien menjalani intradialisis dapat menyebabkan timbulnya sakit
kepala pada pasien. Sedangkan pasien yang mengalami penurunan rata-rata
tekanan darah sistolik yang menjadi >100 mmHg dan rata-rata tekanan diastolik
<60 mmHg menyebabkan timbulnya keluhan pasien seperti penglihatan kabur,
kepala pusing, telinga berdenging, kram otot, dan keluar keringat dingin (Lestari
dan Saraswati 2020).
Pada penelitian ini dilakukan juga analisis menggunakan uji Wilcoxon untuk
mengevaluasi perbedaan tekanan darah pasien PGK pada saat pre test, follow up
I, follow up II, dan post test. Hasil evaluasi perbedaan tekanan darah pada saat pre
test, follow up I, follow up II, dan post test yang dianalisis menggunakan uji
Wilcoxon dan uji Friedman ditampilkan pada Tabel 4.14.
79
Tabel 4.14 Perbedaan tekanan darah pasien PGK stadium V yang menjalani
hemodialisis pada saat pre test, follow up I, follow up II, dan post
test
Parameter Outcome klinis

(Tekanan Darah)
Penilaian Rerata Uji Uji Friedman
Tekanan Wilcoxon (Asymp. Sig.)
Darah (Asymp.
Sig)
Pretest 141 ± 18,48
0,517
Follow up I 141 ± 19,10
Follow up I 141 ± 19,10
0,455
Follow up II 144 ± 21,89
0,069
Follow up II 144 ± 21,89
0,874
Post test 143 ± 20,39
Pre test 141 ± 18,48
0,091
Post test 143 ± 20,39
Berdasarkan hasil Tabel 4.14, tidak ada perbedaan signifikan tekanan darah
pasien pada setiap tahap penilaian. Hasil uji Wilcoxon terkait perbedaan tekanan
darah pada saat pre test dengan follow up I; follow up I dengan follow up II;
follow up II dengan post test; pre test dengan post test menunjukkan nilai
signifikasi (p>0,05). Artinya, tidak ada perbedaan signifikan antara tekanan darah
pasien PGK pada saat pre test dengan follow up I; follow up I dengan follow up
II; follow up II dengan post test; pre test dengan post test. Hasil analisis uji
Friedman juga menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan tekanan darah pasien
secara keseluruhan.
Menurut penelitian banyak faktor yang memengaruhi tekanan darah pada
pasien hemodialisis. Walaupun telah diberikan terapi farmakologi dan edukasi
terkait terapi non farmakologi, namun tekanan darah pasien yang tidak terkontrol
tetap menjadi masalah utama pada pasien hemodialisis. Menurut penelitian,
hipertensi yang terjadi pada pasien PGK terjadi akibat beberapa mekanisme yang
menyebabkan terjadinya kenaikan tekanan darah. Pada pasien PGK, terjadi
80
penurunan aliran darah menuju ginjal serta terjadi pengurangan Laju Filtrasi
Glomerulus (LFG) yang menyebabkan terjadinya peningkatan aktivitas Renin
Angiotensi Aldosteron (RAA). Proses sekresi enzim renin oleh sel aparatus
jukstaglomerulus menyebabkan perubahan angiotensinogen yang berasal dari hati
menjadi angiotensin I. Angiotensin I kemudian diubah lagi oleh Angiotensin
Converting Enzym (ACE) menjadi angiotensin II yang menyebabkan terjadinya
vasokontriksi pada pembuluh darah yang berakibat pada naiknya tekanan darah
pasien. Selain itu, angiotensin ll juga merangsang produksi aldosteron oleh
korteks adrenal sehingga mengakibatkan terjadinya peningkatan retensi natrium
dan air di tubulus ginjal. Hal ini juga berefek pada peningkatan tekanan darah
pasien PGK. Pasien PGK juga mengalami hipervolemia yang terjadi akibat retensi
natrium dan air. Hal ini mengakibatkan peningkatan reabsorbsi natrium di duktus
koligentes. Peningkatan ini terjadi karena adanya resistensi relatif pada hormon
natriuretik peptida serta terjadi peningkatan terhadap aktivitas pompa Na-K-
ATPase pada duktus koligentes. Hal ini mengakibatkan terjadinya peningkatan
curah jantung sehingga terjadinya hipertensi. Kemudian dengan terjadinya
peningkatan aktivitas aldosteron menyebabkan keparahan hipervolemia yang telah
terjadi. Berbagai mekanisme inilah yang menyebabkan tekanan darah pasien PGK
sulit mencapai target tekanan terapi (Cianci et al., 2009).
Tidak terkontrolnya tekanan darah pasien juga diakibatkan oleh faktor lain
seperti tidak optimalnya perilaku perawatan diri pasien. Terdapat perilaku
perawaran diri yang buruk seperti tidak membatasi asupan garam, tidak
membatasi asupan cairan, tingginya intradialytic weight gain (IDWG), tidak
patuh dalam minum obat, sesi hemodialisis yang tidak komplit serta pelaksanaan
sesi hemodialisis yang durasinya terlalu singkat. Selain itu, faktor lain yang dapat
81
meningkatkan tekanan darah pasien adalah kecenderungan pasien untuk merasa
cemas (Kafil, dkk., 2018). Penelitian menunjukkan bahwa pengontrolan tekanan
darah tidak hanya diupayakan oleh tenaga kesehatan saja, melainkan perlu
pemeliharaan diri dan kontrol personal dari pasien untuk mengontrol tekanan
darahnya agar outcome teapi berjalan optimal (Kauric-Klein, 2011).
4.5.2 Kadar Hemoglobin (Hb) Pasien PGK Stadium V yang Menjalani

Hemodialisis Sebelum dan Setelah Intervensi
Hemoglobin adalah salah salah satu outcome klinis yang sangat perlu
diperhatikan pada pasien yang menjalani hemodialisis. Pada penelitian ini,
dilakukan juga pencatatan kadar hemoglobin pada pasien PGK yang menjalani
hemodialisis di RSUD Dr. Pirngadi pada saat sebelum dan setelah dilakukannya
intervensi. Rata-rata kadar hemoglobin pasien PGK yang menjalani hemodialisis
pada saat sebelum dan setelah dilakukan intervensi disajikan pada Tabel 4.15.
Tabel 4.15 Rata-rata kadar hemoglobin pasien PGK yang menjalani hemodialisis
pada saat sebelum dan setelah intervensi
Parameter Outcome klinis Rerata Kadar Hemoglobin

(Kadar Hemoglobin)
Pre test 9,20 ± 1,89
Follow up I 9,38 ± 1,94
Follow up II 9,14 ± 1,87
Post test 9,28 ± 1,60
Berdasarkan hasil penelitian yang disajikan pada Tabel 4.13, diketahui rata-
rata hemoglobin pasien PGK pada saat pretest atau sebelum dilakukan intervensi
kefarmasian yaitu 9,20 ± 1,89. Sedangkan rata-rata kadar hemoglobin pasien PGK
yang sudah mendapatkan intervensi yaitu 9,38 ±1,94 pada saat follow up I, 9,14 ±
1,87 pada saat follow up II, dan 9,28 ± 1,60 pada saat post test.
Target kadar hemoglobin yang menjalani hemodialisis yaitu 10-12 g/dl.
82
Namun berdasarkan hasil penelitian ini diketahui rerata kadar hemoglobin pasien
PGK yang menjalani hemodialisis di RSUD Dr. Pirngadi tidak mencapai target.
Penelitian menunjukkan bahwa pasien yang mengalami PGK stadium V yang
sudah menjalani hemodialisis memang mengalami penurunan eritropoeitin (EPO).
Hal ini disebabkan karena 90% EPO dihasilkan di ginjal (juxtaglomerulus) dan
10% diproduksi di hati. Kerusakan ginjal memberikan pengaruh pada penurunan
produksi EPO yang berefek pada penurunan kadar hemoglobin. Penurunan kadar
hemoglobin pada pasien PGK ini juga tidak terlepas dari komplikasi pelaksanaan
hemodialisis yang menyebabkan terjadinya anemia yang mengakibatkan
terjadinya kehilangan darah karena adanya pengambilan darah untuk pemeriksaan
laboratorium, darah yang tertinggal didalam mesin dialiser serta defisiensi zat besi
dan zat nutrisi lainnya (Hidayat, dkk., 2016).
Berdasarkan penelitian, kadar hemoglobin pasien PGK yang <10 g/dl, harus
mendapatkan terapi EPO untuk meningkatkan kadar hemoglobin pasien. Selain itu
juga dapat diberikan suplemen oral seperti Vitamin B12, Vitamin B6, dan asam
folat (Hidayat, dkk., 2016). Namun pada penelitian ini, didapatkan hasil rerata
kadar hemoglobin yang masih dibawah <10 g/dl meskipun sudah dilakukan
pemberian terapi EPO dan suplemen oral. Penelitian menunjukkan bahwa
pemberian terapi ini tidak dapat menggantikan fungsi kerja ginjal normal untuk
menghasilkan EPO dalam memproduksi sel darah merah dan mencukupi kadar
hemoglobin pada pasien (Mateti et al., 2021). Penelitian lain memiliki hasil yang
sama dengan penelitian ini yaitu meski pasien sudah mendapatkan asuhan
kefarmasian dan terapi EPO, tetapi kadar hemoglobin pasien PGK tetap memiliki
rata-rata <10 g/dl (Mateti et al., 2021).
83
mengevaluasi perbedaan kadar Hb pasien PGK pada saat pretest, follow up I,
follow up II, dan posttest. Hasil evaluasi perbedaan kadar Hb pada saat pretest,
follow up I, follow up II, dan posttest yang dianalisis menggunakan uji Wilcoxon
dan uji Friedman yang ditampilkan pada Tabel 4.16.
Tabel 4.16 Analisis perbedaan nilai hemoglobin pasien PGK stadium V yang
menjalani hemodialisis sebelum dan setelah intervensi

(Nilai Hemoglobin)
Penilaian
Uji Wilcoxon Uji Friedman (Asymp. Sig.)
(Asymp. Sig)
Pre test
0,859
Follow up I
Follow up I
0,455 p=0,403
Follow up II
Follow up II
0,874
Post test
Pre test
0,823
Post test
Berdasarkan hasil Tabel 4.16, tidak ada perbedaan signifikan kadar Hb pasien
antar sesi. Hasil analisis uji Wilcoxon menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan
kadar Hb yang signifikan pada saat pretest dengan follow up I; follow up I dengan
follow up II; follow up II dengan post test; pre test dengan post test. Hal ini dapat
terlihat dari nilai signifikansi yang menunjukkan nilai p>0,05. Nilai signifikansi
p>0,05 memberikan arti bahwa tidak ada perbedaan signifikan antara kadar Hb
pasien PGK pada saat pretest dengan follow up I; follow up I dengan follow up II;
follow up II dengan post test; pre test dengan post test. Hasil analisis uji Friedman
juga menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan signifikan kadar Hb secara
keseluruhan.
84
Penelitian menunjukkan bahwa proses hemodialisis sangat rumit dan butuh
perhatian penuh dari tenaga medis. Namun, keberhasilan mencapai outcome terapi
tidak terlepas dari peran individu pasien. Penelitian menunjukkan bahwa sedikit
saja pasien abai dan memiliki ketidaksesuaian gaya hidup serta pola makan, maka
akan dapat menyebabkan tidak berhasilnya terapi yang dilakukan bahkan dapat
mengarah kepada unit perawatan intensif atau menyebabkan kematian (Mateti et
al., 2021).
4.5.3 Urea Reduction Ratio (URR) Pasien PGK Stadium V yang Menjalani
Efektivitas suatu tindakan hemodialisis dinilai berdasarkan nilai Urea
Reduction Ratio (URR). URR adalah rasio pengurangan kadar ureum di dalam
darah setelah dilakukan proses hemodialisis (Zyga dan Sarafis, 2009). Pada
penelitian ini, dilakukan pencatatan nilai URR pada pasien PGK yang menjalani
hemodialisis di RSUD Dr. Pirngadi disaat pasien belum mendapatkan intervensi
dan setelah mendapatkan intervensi berupa asuhan kefarmasian. Nilai URR pasien
PGK yang menjalani hemodialisis di RSUD Dr. Pirngadi sebelum dan setelah
dilakukan intervensi disajikan pada Tabel 4.17.
Tabel 4.17 Rata-rata persentase URR pasien PGK stadium V yang menjalani
hemodialisis pada saat sebelum dan setelah intervensi
Parameter Outcome klinis Rerata Persentase URR

(Nilai URR)
Pre test 67,78 ± 15,76
Follow up I 61,09 ± 14,71
Post test 67,65 ± 14,70
rata persentase URR pasien PGK pada saat pre test atau sebelum dilakukan
intervensi kefarmasian yaitu 67,78 ± 15,76. Sedangkan rata-rata persentase URR
pasien PGK yang telah mendapatkan intervensi yaitu 61,09 ± 14,71 pada saat
85
follow up I dan 67,65 ± 14,70 pada saat post test.
Pada penelitian ini, rerata persentase URR pada pasien PGK yang menjalani
hemodialisis di RSUD Dr. Pirngadi memiliki bersihan ureum (URR) yang
mencapai ≥65%. Penelitian terdahulu menunjukkan bahwa pasien yang
melakukan hemodialisis sebanyak 3 kali seminggu dengan rentang waktu
hemodialisis 4 jam setiap prosedur, target bersihan ureum yang ingin dicapai
adalah ≥65% (National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality
Initiative/NKF-KDOQI, 2006). Menurut Perhimpunan Nefrologi Indonesia
(2003), pasien yang menjalani hemodialisis 2 kali seminggu, target bersihan
ureum juga dikategorikan efektif jika nilai URR ≥65 % (Pernefri, 2003).
Pemeriksaan URR didasarkan pada adekuasi hemodialisis masing-masing
pasien. Apabila adekuasi hemodialisis belum memenuhi target URR, maka dapat
dilakukan pemeriksaan dalam jangka waktu 1 bulan sekali. Bila URR memenuhi
target adekuasi hemodialisis maka dapat dilakukan pemeriksaan dalam jangka
waktu 6 bulan sekali (Pernefri, 2003). Berdasarkan penelitian dan literatur ini
diketahui bahwa bersihan ureum atau persentase URR yang menunjukkan angka
≥65% memberikan arti bahwa hemodialisis yang dilakukan oleh pasien PGK di
RSUD Dr. Pirngadi berjalan dengan efektif.
mengevaluasi perbedaan nilai URR pasien PGK pada saat pre test, follow up I,
dan post test. Hasil evaluasi perbedaan URR pada saat pre test, follow up I, dan
post test yang dianalisis menggunakan uji Wilcoxon dan uji Friedman ditampilkan
pada Tabel 4.18.
86
Tabel 4.18 Analisis perbedaan bersihan ureum/URR pada pasien PGK stadium V
yang menjalani hemodialisis pada saat sebelum dan setelah intervensi

(Urea Reduction Ratio (URR)
Penilaian
Uji Wilcoxon Uji Friedman
(Asymp. Sig) (Asymp. Sig.)
Pre test
0,000
Follow up I
Follow up I 0,000
0,000
Post test
Pre test
0,799
Post test
Berdasarkan Tabel 4.18, diketahui hasil analisisis uji Wilcoxon menujukkan
adanya perbedaan yang signifikan antara persentase URR pada saat pre test
dengan persentase URR pada saat follow up 1. Hal ini diketahui dari hasil analisis
Wilcoxon yang menunjukkan nilai p=0,000 (p<0,05). Hasil ini menunjukkan
adanya perbedaan yang signifikan antara persentase URR pada saat follow up I
dengan persentase URR pada saat post test. Hal ini juga diketahui dari hasil
analisis uji Wilcoxon yang menunjukkan nilai p=0,000 (p<0,05). Hasil analisis ini
juga menunjukkan bahwa ada perbedaan signifikan antara persentase URR pada
saat pre test dengan persentase URR pada saat follow up I dan ada perbedaan
secara signifikan persentase URR pada saat follow up I dengan persentase URR
pada saat post test.
Namun jika dianalisis perbedaan persentase URR pada saat pre test dengan
persentase URR pada saat post test, memberikan hasil yang tidak signifikan. Hal
ini ditunjukkan oleh nilai signifikansi p=0,799 (p>0,05). Sedangkan analisis
perbedaan persentase URR secara keseluruhan menggunakan uji Friedman
menunjukkan adanya perbedaan signifikan antara persentase URR pada saat pre
test, follow up I dan post test karena memiliki nilai signifikansi p=0,000 (p<0,05).
87
Penelitian lain juga menunjukkan adanya perbedaan secara signifikan persentase
URR sebelum dan setelah dilakukannya intervensi asuhan kefarmasian (Mateti et
al., 2021).
4.5.4 Gambaran Intradialytic Weight Gains (IDWG) Pasien PGK Stadium V

yang Menjalani Hemodialisis Sebelum dan Setelah Intervensi
Intradialytic Weight Gains (IDWG) merupakan istilah yang digunakan untuk
mengetahui selisih berat badan pasien pada saat pra dialisis dengan berat badan
pasien pada pasca dialisis di sesi sebelumnya (Suwitra, 2009). Pada penelitian ini,
dilakukan pencatatan nilai IDWG pada pasien PGK yang menjalani hemodialisis
di RSUD Dr. Pirngadi pada saat sebelum dan setelah dilakukannya intervensi
asuhan kefarmasian. Nilai IDWG pasien PGK yang menjalani hemodialisis di
RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan sebelum dan setelah dilakukannya intervensi
disajikan pada Tabel 4.19
Tabel 4.19 Rata-rata nilai IDWG pasien PGK yang menjalani hemodialisis pada
saat sebelum dan setelah intervensi
Parameter Outcome klinis Rerata Nilai IDWG

(Nilai IDWG)
Pre test 3,09 ± 1,39
Follow up I 3,17 ± 1,45
Follow up II 3,42 ± 1,51
Post test 3,27 ± 1,41
rata nilai IDWG pasien PGK pada saat pre test atau sebelum dilakukan intervensi
yaitu 3,09 ± 1,39. Sedangkan rata-rata nilai IDWG pasien PGK yang sudah
mendapatkan intervensi yaitu 3,17 ± 1,45 pada saat follow up I, 3,42 ± 1,51 pada
saat follow up II, dan 3,27 ± 1,41 pada saat post test.
88
Hasil penelitian ini sama dengan penelitian lain yang dilakukan oleh Lestari
dan Saraswati pada tahun 2020 di RSUP Sanglah Denpasar yang diketahui bahwa
pasien yang menjalani HD rutin sebanyak 2 kali perminggu pada 264 pasien
diketahui juga memiliki rata-rata IDWG 3-4,5% (Lestari dan Saraswati, 2020).
Kategori nilai IDWG dikelompokkan menjadi 3 yaitu ringan, sedang dan
berat. IDWG yang mengalami kenaikan <4% dikategori kelompok ringan,
mengalami kenaikan 4-6% dikategori kelompok sedang dan kenaikan berat badan
>6% dikategorikan berat. Kenaikan IDWG melebihi 8% diketahui dapat
meningkatkan resiko terjadinya mortalitas (Kozier, 2010).
Pada penelitian ini dilakukan juga analisis uji Wilcoxon untuk mengevaluasi
perbedaan nilai IDWG pasien PGK pada saat pre test, follow up I, follow up II,
dan post test. Hasil evaluasi perbedaan nilai IDWG pada saat pre test, follow up
II, follow up II, dan post test yang dianalisis menggunakan uji Wilcoxon dan uji
Friedman yang ditampilkan pada Tabel 4.20.
Tabel 4.20 Analisis perbedaan nilai IDWG pasien PGK stadium V yang
menjalani hemodialisis pada saat sebelum dan setelah intervensi

Intradialytic Body Weight Gains (IDWG)
Penilaian
Uji Wilcoxon Uji Friedman
(Asymp. Sig) (Asymp. Sig.)
Pre test 0,617
Follow up I
Follow up I 0,046
Follow up II 0,011
Follow up II 0,575
Post test
Pre test 0,181
Post test
89
Berdasarkan hasil Tabel 4.20, tidak ada perbedaan signifikan nilai IDWG
pasien antar sesi, kecuali perbedaan nilai IDWG pada saat follow up I dengan
nilai IDWG pada saat follow up II. Hasil analisis uji Wilcoxon menunjukkan
bahwa tidak ada perbedaan nilai IDWG yang signifikan pada saat pre test dengan
follow up I; follow up II dengan post test; dan pre test dengan post test. Hal ini
dapat terlihat dari nilai signifikansi yang menunjukkan nilai p>0,05. Sedangkan
perbedaan nilai IDWG pada saat follow up I dengan follow up II terdapat
perbedaan yang signifikan karena memiliki nilai p=0,046 (p>0,05). Pada
penelitian ini, seluruh nilai IDWG dianalisis menggunakan uji Friedman yang
memberikan hasil bahwa terdapat perbedaan signifikan antara nilai IDWG secara
keseluruhan.
Berdasarkan studi literatur diketahui bahwa peningkatan IDWG pada pasien
hemodialisis dapat meningkatkan tekanan darah sebesar 3 mm Hg per kg berat
badan. Oleh karena itu maka nilai IDWG harus terkontrol. Penelitian
menunjukkan kenaikan berat badan yang dapat ditoleransi oleh tubuh antar sesi
hemodialisi adalah 2,5-3,5% dari berat badan kering. Tujuannya adalah untuk
mencegah terjadinya komplikasi kardiovaskular (Lestari dan Saraswati, 2020).
Oleh karena itu, sangat penting pasien dapat melakukan kontrol individu.
Berdasarkan penelitian dapat diketahui bahwa pasien yang tidak patuh terhadap
kebiasaan diet, manajemen cairan, dan tidap patuh dalam minum obat
menimbulkan dampak terhadap morbiditas dan mortalitas pada pasien
hemodialisis. Penelitian yang dilakukan sebelumnya telah melaporkan bahwa 50%
pasien hemodialisis tidak mematuhi pembatasan cairan (Mateti et al., 2021).
Penelitian menunjukkan jika pasien melewati kontrol pembatasan cairan, maka
dapat meningkatkan nilai IDWG. Penelitian sebelumnya di Pusat Penelitian
90
Penyakit Ginjal di California ditemukan peningkatan berat badan pasien sebanyak
1 kilogram sama dengan pasien mengkosumsi satu liter air (Lestari dan Saraswati,
2020).
4.6 Kualitas Hidup (Quality of Life) pasien PGK Stadium V yang Menjalani
Pada penelitian ini, dilakukan analisis kualitas hidup pasien PGK stadium V
yang menjalani hemodialisis di RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan menggunakan
kuisioner WHOQoL. Tabel 4.21 menunjukkan kategori QoL pada pasien PGK
sebelum dan setelah dilakukan intervensi.
Tabel 4.21 Gambaran kualitas hidup (QoL) pasien PGK stadium V yang
menjalani hemodialisis sebelum dan setelah intervensi
Sebelum Intervensi
No Kategori QoL
Frekuensi (n) Persentase (%)
1 Buruk (21-40) 44 53
2 Cukup (41-60) 39 47
Total 83 100
Setelah Intervensi
No Kategori QoL
Frekuensi (n) Persentase (%)
1 Buruk (21-40) 17 20,5
2 Cukup (41-60) 48 57,8
3 Sangat baik 18 21,7
(81-100)
Total 83 100
Pada penelitian ini, disaat pasien hemodialisis belum mendapatkan intervensi,
jumlah pasien yang memiliki kualitas hidup buruk ada 44 orang (53%) dan pasien
yang memiliki kualitas hidup cukup ada 39 orang (47%). Pada saat dilakukan
intervensi, terjadi penurunan pasien yang memiliki kualitas hidup buruk menjadi
17 orang (20,5%), sehingga terjadi peningkatan pasien yang kualitas hidup dengan
kategori cukup menjadi 48 orang (57,8%). Sebelum dilakukan intervensi, tidak
ada pasien yang memiliki kualitas hidup sangat baik. Namun setelah dilakukan
91
intervensi, terdapat pasien yang memiliki kualitas hidup dengan kategori sangat
baik dengan jumlah pasien 18 orang (21,7%).
Penelitian serupa juga dilakukan oleh Mateti et al., (2021) yang menunjukkan
hasil adanya peningkatan kualitas hidup pasien PGK yang mengalami
hemodialisis setelah dilakukan intervensi. Menurut penelitian, kualitas hidup
(QoL) merupakan kriteria penting untuk mengukur efektivitas terapi dan kondisi
kesehatan yang dirasakan pasien. Penilaian kualitas hidup dapat mengukur dan
memprediksi tingkat morbiditas dan mortalitas pada pasien pasien hemodialisis.
Pada penelitian ini, pengukuran kualitas hidup pasien dilakukan dengan
menggunakan kuisioner WHOQoL yang hasilnya dilakukan transformasi skor.
Hasil rata-rata transformasi skor kualitas hidup pasien PGK disajikan pada Tabel
4.22.
Tabel 4.22 Rata-rata transformasi skor kualitas hidup pasien PGK Stadium V
yang menjalani hemodialisis sebelum dan setelah intervensi
Penilaian Rerata Kualitas Hidup Uji Wilcoxon

(Asymp. Sig)
Pre test 40 ± 9,87 *0,000
Post test 69 ± 12,45
Keterangan: analisis wilcoxon; *signifikansi secara statistik (p<0,05)
Pada penelitian ini, transformasi skor kualitas hidup pasien pada saat pre test
adalah 40 ± 9,87 dan transformasi skor kualitas hidup pasien pada saat post test
adalah 69 ± 12,45. Berdasarkan peningkatan hasil rerata ini diketahui bahwa
terjadi peningkatan kualitas hidup pasien PGK yang menjalani hemodialisis
setelah dilakukan intervensi. Analisis menggunakan uji statistik Wilcoxon juga
menunjukkan perbedaan signifikan antara skor kualitas hidup pasien pada saat
sebelum dan setelah intervensi.
92
Berdasarkan hasil penelitian diketahui bahwa kualitas hidup pasien PGK yang
menjalani hemodialisis lebih buruk dibandingkan dengan individu pada
umumnya. Oleh karena itu, perlu dilakukan upaya-upaya untuk meningkatkan
kualitas hidup pasien PGK yang menjalani hemodialisis. Menurut penelitian,
beberapa faktor yang dapat memberikan pengaruh terhadap kualitas hidup pasien
PGK yang menjalani hemodialisis adalah faktor sosial demografi di antaranya
seperti usia, jenis kelamin, tingkat pendidikan, status pekerjaan, status pernikahan,
dan status ekonomi. Faktor lainnya yang memberikan pengaruh terhadap kualitas
hidup pasien yang menjalani hemodialisis yaitu beratnya atau stage penyakit
ginjal, ada tidaknya penyakit penyerta, ketidak patuhan terhadap pengobatan,
lamanya menjalani hemodialisis, (IDWG), indeks masa tubuh pasien yang tinggi,
dukungan sosial, output urin, adekuasi hemodialisis, dan nilai hemoglobin
(Mailani, 2015). Peningkatan kualitas hidup pasien PGK yang menjalani
hemodialisis memerlukan pendekatan terhadap pasien secara menyeluruh baik
dari tenaga dukungan keluarga, medis, sosial, dan dari kepatuhan pasien sendiri.
(Mailani, 2015).
4.7 Korelasi antara DRPs dengan Tekanan Darah dan Kualitas Hidup Pasien
PGK Stadium V yang Menjalani Hemodialisis
DRPs memiliki korelasi dengan nilai tekanan darah dan kualitas hidup pasien.
Hubungan jumlah kejadian DRPs dengan nilai tekanan darah dan kualitas hidup
pasien PGK stadium V yang menjalani hemodialisis sebelum intervensi dapat
93
sebelum intervensi
Jumlah Jumlah Rata-rata Rata-rata Uji Koefisien Nilai

DRPs Pasien TD QoL Spearman korelasi Sign. (p-
Rho (r-value) value)
1 2 146 ± 5,66 42 ± 17,50 DRPs r= 0,405 p= 0,000
2 2 130 ± 14,14 48 ± 5,30 dengan
3 5 133 ± 7,73 43 ± 10,80 TD
4 15 130 ± 18,67 42 ± 9,74
5 16 141 ± 22,56 44 ± 10,26
6 15 146 ± 15,44 39 ± 9,15
7 15 146 ± 17,39 36 ± 9,13 DRPS r= -0,329 p= 0,002
8 4 143 ± 8,04 39 ± 11,42 dengan
9 5 149 ± 12,28 40 ± 9,36 QoL
12 2 167 ± 18,38 28 ± 2,30
13 1 162 ± 0,00 28 ± 0,00
Berdasarkan hasil statistik uji Spearman Rho diperoleh bahwa sebelum
intervensi jumlah kejadian DRPs memiliki korelasi yang signifikan dengan nilai
tekanan darah dan kualitas hidup, di mana nilai signifikansinya (p<0,05). Jumlah
kejadian DRPs dengan nilai tekanan darah memiliki nilai korelasi lemah
(r= 0,405). Hasil ini menunjukkan bahwa semakin banyak jumlah kejadian DRPs
maka semakin tinggi nilai tekanan darah pasien. Jumlah kejadian DRPs dengan
kualitas hidup pasien memiliki nilai korelasi lemah (r= -0,329). Nilai korelasi
negatif menunjukkan bahwa semakin banyak jumlah kejadian DRPs, maka
semakin buruk tingkat kualitas hidup pasien PGK yang menjalani hemodialisis.
Hubungan jumlah kejadian DRPs dengan nilai tekanan darah dan kualitas
hidup pasien PGK stadium V yang menjalani hemodialisis setelah intervensi dapat
94
setelah intervensi
Jumlah Jumlah Rata-rata Rata-rata Uji Koefisien Nilai

DRPs Pasien TD QoL Spearman korelasi Sign. (p-
Rho (r-value) value)
1 23 133 ± 17,73 67 ± 11,34 DRPs r= 0,304 p= 0,005
2 26 144 ± 23,22 71 ± 12,85 dengan
3 22 149 ± 17,86 70 ± 14,43 TD
4 4 159 ± 11,58 70 ± 16,06 DRPS r= -0,156 p= 0,158
5 1 183 ± 0,00 69 ± 0,00 dengan
QoL
Berdasarkan hasil statistik uji Spearman Rho diperoleh bahwa setelah
intervensi jumlah kejadian DRPs memiliki korelasi yang signifikan dengan nilai
tekanan darah, dengan nilai signifikansi (p<0,05), tetapi tidak memiliki korelasi
yang signifikan dengan kualitas hidup pasien (p>0,05). Jumlah kejadian DRPs
dengan nilai tekanan darah memiliki nilai korelasi lemah (r= 0,304). Hasil ini
menunjukkan bahwa semakin banyak jumlah kejadian DRPs maka semakin tinggi
nilai tekanan darah pasien. Jumlah kejadian DRPs dengan kualitas hidup pasien
memiliki nilai korelasi lemah (r=-0,156). Nilai korelasi negatif menunjukkan
bahwa semakin banyak jumlah kejadian DRPs, maka semakin buruk tingkat
kualitas hidup pasien PGK yang menjalani hemodialisis. Hasil ini sejalan dengan
penelitian yang dilakukan oleh Mateti et al., (2017) bahwa asuhan kefarmasian
yang dilakukan apoteker dapat menurunkan jumlah kejadian DRPs dengan nilai
signifikansi (p<0,05). Penurunan jumlah kejadian DRPs memiliki pengaruh
terhadap peningkatan outcome terapi dan kualitas hidup pasien.
4.8 Cost of Illness (COI) pasien PGK Stadium V yang Menjalani Hemodialisis
Sebelum dan Setelah Intervensi
Studi COI dapat menggambarkan penyakit mana yang membutuhkan
peningkatan alokasi sumber daya untuk pencegahan atau terapi, tetapi mempunyai
95
keterbatasan dalam menjelaskan bagaimana sumber daya dialokasikan, karena
tidak dilakukan pengukuran benefit.
Biaya/beban ekonomi yang dikeluarkan dalam definisi COI adalah biaya
medis langsung (direct medical cost) dan biaya tidak langung (indirect medical
cost). Biaya langung paling sering dimasukkan ke dalam penelitian COI
sedangkan biaya tidak langsung sering tidak dimasukkan dalam penelitian COI
karena sulit untuk didapatkan datanya (Arnold, 2010). Studi COI dapat dilakukan
dari beberapa sudut pandang yang berbeda, di mana masing masing sudut
pandang biaya yang dihitung berbeda. Berdasarkan sudut pandang (perspektif)
tersebut dapat diukur biaya masyarakat, sistem pelayanan kesehatan, pihak ketiga,
pemerintah, atau pasien.
Biaya yang dimasukkan dalam penelitian ini adalah biaya medis langung yang
terdiri dari biaya hemodialisis, biaya obat, dan biaya laboratorium. Cost of Illness
pada pasien PGK stadium V yang menjalani hemodialisis di RSUD Dr. Pirngadi
Kota Medan berdasarkan perspektif RS dan perspektif BPJS dapat dilihat pada
Tabel 4.25.
Tabel 4.25 Cost of Illness pada pasien PGK stadium V yang menjalani
hemodialisis
Komponen Total Biaya (Rupiah)

Biaya Pre test Follow up I Follow up II Post test
Perspektif Rumah Sakit (Healthcare Perspective)
Biaya 431.637.184 405.788.376 374.820.163 365.175.527
Hemodialisis
Biaya Obat 2.307.216 2.095.656 2.276.761 1.724.227
Biaya Lab 16.641.000 29.199.000 3.420.000 3.330.000
Total 450.585.400 437.083.032 380.516.924 370.229.754
Perspektif BPJS (Payer Perspective)
Biaya 611.657.933 590.893.600 550.848.100 587.334.000
Hemodialisis
Biaya Obat 14.986.049 15.170.000 14.430.000 14.245.000
Total 626.643.982 606.063.600 565.278.100 601.579.000
96
Berdasarkan Tabel 4.25 diperoleh bahwa total biaya medis langsung
berdasarkan perspektif RS pada tahap pre test adalah sebesar Rp 450.585.400,
pada follow up I total biaya sebesar Rp 437.083.032, pada follow up II total biaya
sebesar Rp 380.516.924, dan pada post test total biaya sebesar Rp 370.229.754.
Berdasarkan perspektif BPJS, total biaya medis langsung rata-rata dari tahap pre
test hingga post test yaitu sebesar Rp 599.891.171. Dilihat dari total biaya medis
langsung berdasarkan healthcare perspective yang lebih rendah dibandingkan
payer perspective, maka rumah sakit akan lebih banyak menghemat dibandingkan
BPJS. Hal tersebut akan lebih bermanfaat dan menguntungkan bagi pihak rumah
sakit (Setiawan, dkk., 2017).
Perbandingan cost of illness secara analisis statistik pada pasien PGK stadium
V yang menjalani hemodialisis sebelum dan setelah dilakukan intervensi dapat
Tabel 4.26 Analisis cost of illness pada pasien PGK stadium V berdasarkan
healthcare perspective sebelum dan setelah intervensi
Kategori Cost Of Illness (COI)

Penilaian Total Biaya Medis Uji Wilcoxon Uji Friedman
Langsung (Rupiah) (Asymp.Sig) (Asymp.Sig)
Pre test 450.585.400
α=0,597
Follow up I 437.083.032
Follow up I 437.083.032
α=0,000
Follow up II 380.516.924 α=0,000
Follow up II 380.516.924
α=0,834
Post test 370.229.754
Pre test 450.585.400
α=0,000
Post test 370.229.754
Berdasarkan hasil analisis statistik, dilakukan uji Friedman untuk melihat
perbedaan nyata pada setiap tahap penilaian (pre test, follow up I, follow up II,
dan post test). Hasil uji Friedman menunjukkan bahwa terdapat perbedaan yang
signifikan pada setiap tahap penilaian COI pasien PGK stadium V yang menjalani
97
hemodialisis dengan nilai signifikansi p=0,000 (p<0,05). Berdasarkan hasil
penelitian, terjadi penurunan biaya medis langsung yang didominasi oleh biaya
laboratorium pada tahap follow up II dan post test. Hal ini disebabkan pada follow
up II dan post test hanya dilakukan pemeriksaan kadar Hb, dan tidak dilakukan
pemeriksaan kadar ureum, kreatinin, albumin, fosfor, kalium, kalsium, dan
natrium. Pemeriksaan kadar ureum, kreatinin, albumin, fosfor, kalium, kalsium,
dan natrium dilakukan setiap 3 bulan, dan telah dilakukan pada tahap pre test dan
follow up I.
98
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
5.1 Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan diperoleh kesimpulan:
a. terdapat perbedaan secara signifikan terhadap jumlah kejadian DRPs pada
pasien PGK stadium V yang menjalani hemodialisis sebelum dan setelah
dilakukan asuhan kefarmasian (p<0,05).
b. terdapat perbedaan secara signifikan terhadap outcome klinis berupa nilai
URR dan IDWG pada pasien PGK stadium V yang menjalani hemodialisis
sebelum dan setelah dilakukan asuhan kefarmasian (p<0,05).
c. terdapat perbedaan secara signifikan terhadap kualitas hidup pada pasien
PGK stadium V yang menjalani hemodialisis sebelum dan setelah
d. terdapat perbedaan secara signifikan terhadap cost of illness (COI) pada
pasien PGK stadium V yang menjalani hemodialisis sebelum dan setelah
5.2 Saran
a. setiap rumah sakit agar melakukan edukasi farmasi terhadap pasien
khususnya pasien CKD stage V yang menjalani hemodialisis agar
outcome klinis penatalaksanaan terapi lebih optimal.
b. pimpinan rumah sakit hendaknya merekrut tenaga apoteker yang
cukup agar pelayanan kefarmasian dapat dilakukan secara optimal dan
menyeluruh.
99
c. rumah sakit hendaknya rutin mengukur nilai URR, IDWG dan tekanan
darah pada seluruh pasien CKD stage V yang menjalani hemodialisis
setiap 3 bulan kunjungan untuk mengevaluasi outcome terapi yang
telah dilakukan.
100
DAFTAR PUSTAKA
Adibe, M.O., Nneka, U.I., Chinwe, V.U. (2017). Evaluation of drug therapy
problems among renal patients receiving care in some tertiary hospitals
in Nigeria. Trop J Pharm Res. 16(3): 697
Adusumilli, P. K., & Adepu, R. (2014). Drug related problems: an over view of
various classification systems. Asian J harm Clin Res. 7(4): 7-10.
Allemann, S. S., van Mil, J. F., Botermann, L., Berger, K., Griese, N., &
Hersberger, K. E. (2014). Pharmaceutical care: the PCNE definition
2013. International journal of clinical pharmacy. 36(3): 544-555.
Al Hamarneh, Y.N., Tsuyuki, R.T., Jones, C.A., Manns, B., Tonelli, M., Scott-
Douglass, N., Jindal, K., Tink, W., Hemmelgarn, B.R. (2018).
Effectiveness of Pharmacist Interventions on Cardiovascular Risk in
Patients With CKD: A Subgroup Analysis of the Randomized Controlled
Trial. Am. J. Kidney Dis. 71: 42–51.
Al Raiisi, F., Derek, S., Fernandez‑Llimos, F., Teresa, M. Salgado., Moustafa, F.

M., and Cunningham, S. (2019). Clinical pharmacy practice in the care of
Chronic Kidney Disease patients: a systematic review. Am. J. Kidney
Dis. 71: 42–51.
Alwi, I., Salim, S., Hidayat, R. (2015). Prosedur Di Bidang Ilmu Penyakit Dalam
Panduan Praktik Klinis. Jakarta: Internal Publishing.
American Society Of Health-System Pharmaxist. (1995). AHSP. Guidline On

Advers Drug Reaction Monitoring And Reporting. Am. J. Health-Sys.
Pharm. 52:417-419.
Arikunto, S. (2013). Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktik. Penerbit

Rineka Cipta. Jakarta. Hal: 173-174.
Armiyati, Y. (2015). Hipotensi dan hipertensi intradialisis pada pasien Chronic

Kidney Disease (CKD) saat menjalani hemodialisis di RS PKU
Muhammadiyah Yogyakarta. Jurnal Seminar Hasil-Hasil Penelitian-
LPPM UNIMUS. ISBN: 978-602-18809-0-6.
Ashurst, I.B., Olene, E., Kaushik, T., Mccaferty, K., Yaqoob, M.M. (2014).
Acidosis: Progression of chronic kidney disease and quality of life.
Journal Of The International Pediatric Nephrology Association.
30:873-9.
Ayele, Y., Melaku, K., Dechasa, M., Ayalew, M. B., & Horsa, B. A. (2018).
Assesment of drug related problems among type 2 diabetes mellitus
patients with hypertension in Hiwot Fana Specialized University
Hospital, Harar, Eastern Ethiopia. BMC research notes. 11(1), 728.
101
Badariah, Farida Halis Dyah Kusuma, F. H., & Dewi, N. (2017). Karakteristik
Pasien Penyakit Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisis di RSUD
Kabupaten Kotabaru. Nursing News. Volume 2, Nomor 2.
Beiber, S.D., Himmelfarb, J. (2013). Hemodialysis.In: Schrier’s Disease of the

Kidney. Lippincott Williams and Wilkins.
Bharath, R.K.C. (2020). Drug-Related Problems Among Chronic Kidney Disease

Patients: a Clinical Pharmacist Led Study. International Journal of
Pharmaceutical Research. (12) 4.
Black, J.M, Hawks, J.H. (2009). Medical surgical nursing clinical management
for positive outcome (8th ed). Elsevier.
Blix, H.S., Viktil, K.K., Moger, T.A., dan Reikvam, A. (2006). Use Of Renal Risk
Drugs in Hospitalised Patients With Impaired Renal Function-an
Underestimated Problem. Nephrol Dial Transplant. 21:3164-3171.
Borg, Walter, R., Meredith, D., and Gall, J.P. (2007). Education Research. New
York: Pearson Education, Inc. Page 176
Budiarto dan Anggraeni. (2002). Pengantar Epidemiologi, Edisi 2. Jakarta: EGC
Budiono, A. (2016) Analisis Faktor Dukungan Sosial Terhadap Kepatuhan dalam

Menjalani Hemodialisis Rutin pada Pasien Gagal Ginjal Kronik di Unit
Hemodialis RSUD Kota Salatiga. STIKES Kusuma Husada.
Chen, J., Gul, A., Sarnak, M.J. (2006). Management of Intradialytic Hypertension:
The Ongoing Challenge. Semin Dial. 19:141–145.
Cianci, R., Lai, S., Fuiano, L., Gigante, A., Martina, P., Barbano, B., et al. (2009).
Hypertension in Hemodialysis. An Overview on Physiopathology and
Therapeutic Approach in Adults and Children. The Open Urology &
Nephrology Journal. 2: 11-19.
Cipolle, R.J., Strand, L.M., and Morley, P.C. (1998). Pharmaceutical care
practice, New York: McGraw-Hill. p.78-9.
Cokroningrat, S. (2017). Identifikasi Drug Related Problems (DRPs) pada Pasien

Gagal Ginjal dan Hipertensi Rasyida Medan Periode Januari-Juni 2016.
Skripsi. Fakultas Farmasi Universitas Sumatera Utara. Hal: 30-49
Corrigan, R. M. (2011). ”The experience of the older adult with end stage renal
disease on hemodialysis”. Thesis. Queen’s University. Canada.
Council of Europe. (2012). Pharmaceutical Care: Polices and Practice for a Safer,
More Responsible and Cost-Effective Health System. Avalibale from:
https://www.edqm.eu/medias/fichiers/policies_and_practices_for_a_safe
r_more_responsibl.pdf (Accesse on November 2020).
102
Churchwell, M.D., and Mueller, B.A. (2007). Selected Pharmacokinetic Issues in-
Patient With Chronic Kidney Disease. Blood Purif . 25: 133-138.
Deffenbaugh, J. (1996). Guidelines on a Standardized Method for Pharmaceutical

Care. Best Practice for Health-system Pharmacy. p.109-11.
Dewi, S. P., dan Anita, D. C. (2015). Hubungan Lamanya Hemodialisis dengan

Kualitas Hidup Pasien Gagal Ginjal di RS PKU Muhammadiyah
Yogyakarta. Disertasi. STIKES’Aisyiyah Yogyakarta.
Dipiro, J.T., Robert, L.T., Gary, C.Y., Gary, R.M., Barbara, G.W. & L. Michael
Posey. (2011). Pharmacotherapy A Pathophysiologic Approach. Eight
edition. New York: Mc Graw Hill Medical.
Diputra, dkk. (2020). Analisa Drug Related Problem (DRPS) pada Pasien Gagal
Ginjal Kronik Stadium Akhir yang Menjalani Hemodialisis di RSUD 45
Kuningan. Journal Of Pharmacopolium. Vol 3(3): 107-117
Djarwoto, Bambang. 2018. Pelatihan Dialisis Perawat RSUP Dr. Sardjito

Yogyakarta. Yogyakarta: IP2KSDM RSUP Dr. Sardjito.
Ernst, F. R., and Grizzle A.J. (2001). Drug-related morbidity and mortality:
Updating the cost-of-illness model. J Am Pharm Assoc (Wash);
41(2):192-9.
Evert, A.B., Boucher, J.L., Cypress, M., Dunbar, S.A., Franz, M.J., Mayer-Davis,
E.J., et al. (2014). Nutrition Therapy Recommendations for the
Management of Adults with Diabetes. Diabetes Care. 37(1): S120–S143.
doi: 10.2337/dc14-S120
Faizzah, Nurul. (2012). Identifikasi Drug Related Problem Pada Terapi Gagal
Ginjal Kronik di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit PKU
Muhammadiyah Yogyakarta Periode Januari – Desember 2009.
Ferner, R.E. & Aronson, J.K. (2006). Clarification of terminology in medication

errors: definitions and classification. Drug Saf. 29:1011-22.
Hepler, C.D. & Strand, L.M. (1990). Opportunities and responsibilities in

pharmaceutical care. Am J. Hosp Pharm. 47:533-543.
Furqani & Winda, H. (2015). Drug Related Problems in the Management of

Chronic Kidney Disease with Coronary Artery Disease. Jurnal Farmasi
Klinik Indonesia. Vol. 4 No. 2, 141–150.
Garedow, A.W., Eshetu M.B., Amare, D.W., Fantu, K.D., Fanta, G.F., Birtukan
I.T., et al. (2019). Drug-Related Problems and Associated Factors among
Patients Admitted with Chronic Kidney Disease at Jimma University
Medical Center, Jimma Zone, Jimma, Southwest Ethiopia: A Hospital-
103
Based Prospective Observational Study. Hindawi International Journal
of Nephrology. 9.
Gay, L.R., Geoffrey, E., Mills, and Peter, A. (2009). Educational Research,
Competencies for Analysis and Application. New Jersey: Pearson
Education, Inc. Page 133.
Giena, V.P., Dessy, W.D., & Buyung, K. (2018). Hubungan Hipertensi dengan
Stadium Gagal Ginjal kronik pada Pasien Dewasa yang Berobat di Unit
hemodialisa Rsud Dr. M. Yunus Bengkulu Tahun 2017. CHMK Nursing
Scientific Journal. 2(1).
Gormer, B. (2007). Drug-related morbidity and mortality: Updating the cost-of-

illness model. J Am Pharm Assoc (Wash). 41(2):192-9.
Harrison dan Saputra. (2013). Harrison’s Principles of Internal Medicines 16th

Edition Medical Publishing Division, New York: McGrow-Hill.
Jenkinson, C., Coulter, A., & Wright, L. (1993). Short form 36 (SF36) health
survey questionnaire: normative data for adults of working age. Bmj.
306(6890), 1437-1440.
Juczyński, Z. (2006). Health-Related Guality of Life: Theory and Measurement.
Kamus Besar Bahasa Indonesia. (2019). Kepatuhan. Available from:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4278062/
Kadir, A. (2018). Hubungan Patofisiologi Hipertensi dan Hipertensi Renal. Jurnal

Ilmiah Kedokteran Wijaya Kusuma. 5(1). 15.
Kafil, R. F. and Ropi, H., Rahayu, U. (2018). Pengaruh Intervensi Edukasi

Suportif Terhadap Kepatuhan dalam Pengontrolan Tekanan Darah Pasien
Hemodialisis di Rsup Dr. Hasan Sadikin Bandung. Jurnal Keperawatan
Respati Yogyakarta. 5, 45-50
Kauric-Klein, Z. (2011). Improving Blood Pressure Control in ESRD through a

Supportive Educative Nursing Intervention. United States: UMI
Dissertation Publishing.
Kasih, T. & Hapsari, R. (2017). Profil Anti-HBS Sebagai Penanda Kekebalan

Terhadap Infeksi Virus Hepatitis B Pada Mahasiswa Kedokteran. Jurnal
Kedokteran Diponegoro. 6(2), 1279-1289.
Kazerani, H., et al. (2009). Clinical Efficacy of Sublingual Captopril in The

Treatment of Hypertensive Urgency. Singapore Med J. 50(4) : 400
KDIGO. (2012). Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management
of Chronic Kidney Disease. Journal of the International Society of
Nephrology. Vol. 3.
104
KDOQI. (2006). Clinical Practisce Guidelines ang Clinical Practice
Recommendations for Anemia in Chronic Kidney Desease. American
Journal of Kidney Desease: The Official Journal of The National
Kidney. Foundation Elsefier.
Kozier. (2010). Buku ajar fundamental keperawatan: konsep, proses, & praktik.
Volume: 1. Edisi: 7. Jakarta: EGC.
Kristiyowati, A.D. (2020). Rasionalitas Penggunaan Obat ditinjau dari Indikator
Peresepan World Health Organization (Who) di Rumah Sakit IMC
Periode Januari-Maret 2019. Prosiding Seminar Nasional Hasil
Penelitian dan Pengabdian Masyarakat.
Kurniawati dan Asikin. (2018). Gambaran Tingkat Pengetahuan Penyakit Ginjal

Dan Terapi Diet Ginjal Dan Kualitas Hidup Pasien Hemodialisis di
Rumkital Dr. Ramelan Surabaya. Amerta Nutr. 125-135.
Lailatushifah, S. N. F. (2012). Kepatuhan pasien yang menderita penyakit kronis

dalam mengkonsumsi obat harian. fpsi.
Lestari, N. K. Y. & Saraswati N. L. G. I. (2020). Hubungan antara Intradialytic

Weight Gain dengan Perubahan Tekanan Darah Intradialisis pada Pasien
Chronic Kidney Diseases. Jurnal Ilmu Keperawatan Medikal Bedah. 3
(1), 1-76.
Liana, P., Yaa, K., & Maulana, D. (2015). Prevalensi Blood Borne Virus pada
Pasien Hemodialisis Kronik di Instalasi Hemodialisis RSMH
Palembang. Majalah Kedokteran Sriwijaya. 47(2), 123-130.
Lira, C. P. (2017). Potensi Drug Related Problem (DRPs) Penggunaan Obat

Antidiabetes pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 di Instalasi Rawat
Inap Rumah Sakit Kalooran Gmim Amurang. Pharmacon. 6(4).
Mahdiana, R. (2011). Paduan Kesehatan Jantung dan Ginjal. Citra Medical.
Yogyakarta. hal. 19-30.
Mahmoud, M.A. (2008). Drug Therapy Problems and Quality of Life in

Patients with Chronic Kidney Disease. Universitas Sains Malaysia.
Mahwi, T. O., & Obiet, K. A. (2013). Role of the pharmaceutical care in the
management of patient with type 2 diabetes mellitus. International
Journal of Pharmaceutical Sciences and Research. 4(4), 1363.
Mailani, F. (2015). Kualitas Hidup Pasien Penyakit Ginjal Kronik yang Menjalani
Hemodialisis: Systematic Review. Ners Jurnal Keperawatan. Volume
11, No 1: 1-8
Manju, C. S., Razak, R., Chandni, R., & Athira, B. (2016). Pharmacist
Intervention in Medication Adherence in Patients with Type II Diabetes
Mellitus. International Journal of Pharmaceutical Sciences and
Research. 7(1), 358-362.
105
Mateti, U.V., Nagappa, A.N., Attur, R.P., Nagaraju, S.P., & Rangaswamy, D.
(2021). Impact of Pharmaceutical Care on Clinical Outcomes among
Hemodialysis Patients: A Multicenter Randomized Controlled Study.
Saudi Journal of Kidney Diseases and Transplantation. 29(4):801-808.
Maw, W.M., et al. (2016). The Effect of Pharmaceutical care in the elderly
patients with type 2 Diabetes Mellitus. Asian Journal of Pharmautical
Science II. 93-94.
Menkes RI. (2011). Pedoman Interpretasi Data Klinik.
Monica & Cindy (2017). Kajian Drug Related Problem (DRPs) Pada Pasien
Penyakit Ginjal Kronik Stadium V yang Menjalani Hemodialisis di
Instalasi Hemodialisis RSUP. DR. M. Djamil Padang. Tesis. Pasca
sarjana Farmasi Fakultas Farmasi Universitas Andalas. Padang.
National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Disease. (2014). High
Blood Pressure and Kidney Disease.
National Council on Patient Information and Education. (2007). Enchancing

Prescription Medicine Adherence: A National Action Plan. Available
from:http//www.bemedwise.org/docs/enhancingprescriptionmedicineadh
erence.pdf.
National Kidney Foundation (2015). Hemodialysis Adequacy, Peritoneal Dialysis

Adequacy and Vaskular Access. Am J Kidney Dis. 48(Suppl 1): S1-
S322.
NCCMERP. (2019). Abaout Medication Errors. Available from:

https://www.nccmerp.org/about-medication-errors (Accessed on
November 2020).
Niven, N. (2002). Psikologi Kesehatan. Jakarta: EGC.
Nurhalimah. (2012). Studi Kasus Drug Related Problem (DRPs) Kategori

Penyesuaian Dosis Pasien Gagal Ginjal Kronik di RSUP DR MM Dunda
Limboto.
Pandiangan C.P.P., Carolia N., Suwandi J.F. & Tarigan A. (2017). Hubungan
Drug Related Problems (DRPs) Kategori Dosis Obat Anti
Hipertensi dengan Kondisi Tekanan Darah di Poliklinik Rawat Jalan
Penyakit Dalam RSUD Jendral Ahmad Yani. Artikel Penelitian. 4:
293– 300.
Parthasarati, G., Ramesh, M., Kumar, J.K., & Madaki, S. (2003). Assessment of
drug related problem and clinical pharmacist interventions in an Indian
teaching hospital. J.Pharm Pract Res. 76 (6), 468-572.
PCNE. (2010). Classification for Drug Related Problems V 9.00. Eropa: halaman
2-7.
106
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 72. (2016). Tentang
Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit. Jurnal Wiyata. Vol.3
No.2. Halaman 163-166.
Peixoto, M. R. G., Monego, E. T., Jardim, P. C. B. V., Carvalho, M. M., Sousa, A.

L. L., Olivera, J. S., & Neto, O. B. (2011). Diet and medication in the
treatment of hyperuricemia in hypertensive patients. Arq Bras Cardiol.
76 (6). 468-572.
Perhimpunan nefrologia Indonesia (pernefri). (2003). Konsensus dialisis.
Pongsibidang, G.S. (2016). Risiko Hipertensi, Diabetes, dan Konsumsi Minuman

Herbal Pada Kejadian Gagal Ginjal Kronik di RSUP DR Wahidin
Sudirohusodo Makassar Tahun 2015. Jurnal Wiyata. Vol.3 No.2.
Halaman 163-166
Pranay, K. & Stoppler, M. C. (2010). Chronic Kidney Disease.
Price, S.A. & Wilson, L.M. (2012). Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-Proses
Penyakit. Jakarta: EGC.
Prodjosudjadi, W. & Suhardjono, A, (2009). End Stage Renal Disease in

Indonesia, Division of Nefrology and Hypertension. Departement of
Internal Medicine, University of Indonesia. Vol. 16, p.S133-36.
Prasetyo, A., Pranowo,S., Handayani, N. (2018). Karakteristik Pasien Gagal

Ginjal yang Menjalani Terapi Hemodialisis di Rsud Cilacap. Prosiding
Seminar Nasional dan Diseminasi Penelitian Kesehatan. STIKes Bakti
Tunas Husada Tasikmalaya.
Putri, R. I. (2015). Diabetic Nephropathy Determinant Factor in Diabetes Mellitus

at RSUD Dr. M. Soewandhie Surabaya. Jurnal Berkala Epidemiologi.
3(1). 109-121.
Rahman, A. R. A., Rudiansyah, M., & Triawanti, T. (2013). Hubungan antara

edukasi hemodialysis dan kualitas hidup pasien di RSUD Ulin
Banjarmasin: tinjauan terhadap pasien penyakit ginjal kronik yang
menjalani hemodialysis rutin. Jurnal Berkala Kedokteran, 9.
Rayner, H. & Imai, E. (2010). Approach to renal replacement therapy:

Comprehensive clinical nephrology. Elsevier Saunders. p.1019-30.
Resmiya, L., dan Ifa, H.M. (2019). Pengembangan Alat Ukur Kualitas Hidup
Indonesia. Jurnal Psikologi Insight. 3(1): 20-31
Riskesdas. (2013). Riset Kesehatan Dasar. Badan Penelitian dan Pengembangan

Kesehatan Kementrian Kesehatan RI.
107
Ruths, S., Viktil, K. K., & Blix, H. S. (2007). Classification of drug-related
problems. Tidsskrift for den Norske laegeforening: tidsskrift forpraktisk
medicin, ny raekke. 127(23), 3073-3076.
Saad, Ehab. (2014). High Blood Pressure/Kidney Disease. Medical College of

Wisconsin.
Shareef, J., Fernandes, J., Samaga, L., & Bath, M. L. (2016). Evaluating the Effect
of Pharmacist’s Delivered Counseling on Medication Adherence and
Glycemic Control in Patients with Diabetes Mellitus. Journal of
Diabetes & Metabolism, 7(3).
Shareef, J., Fernandes, J., Samaga, L. (2016). Impact of Pharmacist’s Intervention

on Improving Quality of Life in Patient with Diabetes Mellitus. J
Diabetes Metab Disord Control.3(4): 83-88.
Sheridan, C. L., & Radmacher, S. A. (1998). Psychologia zdrowia:wyzwaniedla

biomedycznego modelu zdrowia. Instytut Psychologiczne.
Smeltzer, S. C., Bare, B. G., Hinkle, J. L. & Cheever, K. H. (2008). Texbook of

Medical Surgical Nursing. 12th edition.
Song, Y.K., Jeong, S., Han, N., Na, H., Jang, H.Y., Sohn, et al. (2021).
Effectiveness of Clinical Pharmacist Service on Drug-Related Problems
and Patient Outcomes for Hospitalized Patients with Chronic Kidney
Disease: A Randomized Controlled Trial. J. Clin. Med.10: 1788.
Subeesh, V.K., Rishma, A., Minnikanti V.S.S., & Kranthi S.K. (2020). Evaluation
Of Prescribing Practices and Drug‑Related Problems in Chronic Kidney
Disease Patients: a Cross‑Sectional Study. Perspectives in Clinical
Research. 11(2).
Sudoyo. (2009). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta: Balai Penerbit FKUI.
Sugiyono. (2013). Metode Penelitian Pendidikan Pendekatan Kuantitatif,

Kualitatif, dan R&D. Bandung: Alfabeta.
Sukandar, E. (2006). Neurologi Klinik. Edisi ketiga. Bandung: Pusat Informasi

Ilmiah (PII) Bagian Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran UNPAD.
Supadmi, Woro. (2011). Evaluasi Penggunaan Obat Antihipertensi pada Pasien

Gagal Ginjal Kronik yang menjalani Hemodialisa. Jurnal Ilmiah
Kefarmasian. 1(1): 67 – 80.
Suwitra, K. (2009). Buku ajar ilmu penyakit dalam: penyakit ginjal kronis. 1035-
1040. Jakarta: Interna Publishing.
Suyatna, F.D. (2007). Farmakologi dan Terapi. 5th ed. Jakarta: Gaya Baru
Suyono, S. (2010). Buku Ajar Penyakit Dalam Jilid II. FKUI. Jakarta: Balai.
108
Tortora GJ, Derrickson B. (2011). Principles of Anatomy and Physiology
Maintanance and Continuity of the Human Body. 13th Edition. Amerika
Serikat. John Wiley & Sons, Inc.
Tobiasz-Adamczyk, B. (1996). Jakosc zycia w naukach spolecznych I medycynie.

Sztuka leozenia. 2(2), 2-33.
Tarricone, R. (2006). Cost-of-illness analysis. Health Policy. 77(1), 51–63.

Tuloli, T.S., Madania, Moh Adam Mustapa, Evania P. Tuli. (2019). Evaluasi
Penggunaan Obat Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik Yang Menjalani
Hemodialisis Di Rsud Toto Kabila Periode 2017-2018. 8(2):25-32.
Unger,T, Borghi,C., Charchar,F., Khan, N. A., Poulter, N. R., Prabhakaran, D.

(2020). International Society of Hypertension Global Hypertension
Practice Guidelines. Clinical Pactice Giudeline.
Utami, I. A. A., Desak, G.D.D.S., & Anak, A.W.L. (2018). Prevalensi Dan
Komplikasi pada Penderita Gagal Ginjal Kronik yang Menjalani
Hemodialisa di Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah Denpasar Tahun
2018. Intisari Sains Medis.11(3): 1216-1221.
Van Mil, F.J.W., Horvat, N, & Zuidlaren, T.W. (2017). Classification for drug
related problems V8.01. Pharmaceutical Care Network Europe
Foundation (PCNE).
Wawan, A., Dewi, M. (2010). Teori dan Pengukuran Pengetahuan, Sikap, dan
Perilaku Manusia. Nuha Medika.
WHO. (2016). Medication Errors: Technical Series on Safer Primary Care ISBN
978-92-4-151164-3.
Zahra, Z. Z, N., Setyawati, T., & Sujendra, K. (2019). Chronic Kidney Failure
Stage V ec Policystic Kidney Disease. Jurnal Medical Profession
(MedPro). 3(3). 192-196.
Zygas, S. & Sarafis, P. (2009). Haemodialysis adequacy-contemporary trends.

Health.
11thReport Of Indonesian Renal Registry. 2018.
109
Lampiran 1. Surat Persetujuan Kode Etik
110
Lampiran 2. Lembar Penjelasan Menjadi Responden
LEMBAR PENJELASAN MENJADI RESPONDEN
AsalamualaikumWr. Wb.
Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini, mahasiswa program studi
magister (S2) farmasi, fakultas farmasi universitas sumatera utara:
Nama: apt. Dra. Peri. (Apoteker)
NIM: 197014029
Bermaksud mengadakan penelitian dengan judul “Pengaruh Asuhan
Kefarmasian Terhadap Drug Related Problems, Outcome Terapi, Dan
Kualitas Hidup Pada Pasien Penyakit Ginjal Kronik Stadium V Yang
Menjalani Hemodialisis Di Rsud Dr. Pirngadi Medan”.
Untuk terlaksananya kegiatan tersebut, saya mohon kesediaan saudara
untuk berpartisipasi dengan cara mengisi kuesioner berikut. Jawaban saudara akan
saya jamin kerahasiaannya dan hanya akan digunakan untuk kepentingan
penelitian. Apabila saudara berkenan mengisi lembar persetujuan menjadi
responden (Inform Consent).
Demikianlah permohonan saya, atas perhatian serta kerja samanya saudara
dalam penelitian ini, saya ucapkan terima kasih.
Peneliti,
(Peri)
111
Lampiran 3. Inform Consent Ny. S Sebelum Asuhan Kefarmasian
112
Lampiran 4. Kuisioner Kualias Hidup (WHOQoL) Ny. S Sebelum Asuhan
Kefarmasian
113
114
115
116
117
Lampiran 5. Perhitungan Transformasi skor WHOQOL Ny. S Sebelum Asuhan
Kefarmasian
118
Lampiran 6. Inform Consent Tn. TM Sebelum Asuhan Kefarmasian
119
Lampiran 7. Kuisioner Kualias Hidup (WHOQoL) Tn. TM Sebelum Asuhan
Kefarmasian
120
121
122
123
124
Lampiran 8. Perhitungan Transformasi skor WHOQOL Tn.TM Sebelum Asuhan
Kefarmasian
125
Lampiran 9. Inform Consent Ny. S Sesudah Asuhan Kefarmasian
126
Lampiran 10. Kuisioner Kualias Hidup (WHOQoL) Ny.S Sesudah Asuhan
Kefarmasian
127
128
129
130
131
Lampiran 11. Perhitungan Transformasi skor WHOQOL Ny.S Seudah Asuhan
Kefarmasian
132
Lampiran 12. Inform Consent Tn. TMS Sesudah Asuhan Kefarmasian
133
Lampiran 13. Kuisioner Kualias Hidup (WHOQoL) Ny.S Sesudah Asuhan
Kefarmasian
134
135
136
137
138
Lampiran 14. Perhitungan Transformasi skor WHOQOL Tn.TM Sesudah
Asuhan Kefarmasian
139
Lampiran 15. Surat Pernyataan Telah Selesai Penelitian
140

Drug Related Problems, Outcome Terapi, Dan

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Drug Related Problems, Outcome Terapi, Dan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

TESIS

PENGARUH ASUHAN KEFARMASIAN TERHADAP

PROGRAM STUDI MAGISTER ILMU FARMASI

Kata kunci: asuhan kefarmasian, hemodialisis, DRPs, outcome klinis.

Patients undergoing hemodialysis generally receive more than one drug

Keyword: Pharmaceutical care, hemodialysis, DRPs, clinical outcome.

HALAMAN SAMPUL ......................................................................................... i

BAB II TINJAUAN PUSTAKA .......................................................................... 9

BAB III METODE PENELITIAN........................................................................ 37

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ............................................................. 44

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ............................................................... 98

DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................ 100

Tabel 2.1 Klasifikasi PGK menurut Kidney Disease Improving Global

1.1 Kerangka Pikir Penelitian .............................................................................. 8

1. Surat Kode Etik ...................................................................................... 109

ACEi : Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor

1.1 Latar Belakang

Penyakit Ginjal Kronik (PGK) merupakan proses patofisiologis dengan

bersifat progresif dan irreversible (KDIGO, 2012).

prevalensi PGK di Indonesia menyatakan bahwa sebesar 3,8% dengan prevalensi

remaja (Pongsibidang, 2016).

Disebagian besar negara di dunia, hemodialisis masih menjadi terapi pengganti

ginjal utama di samping peritoneal dialisis dan transplantasi ginjal. Hemodialis

Berdasarkan Indonesian Renal Registry (2018) terlihat peningkatan yang

Penatalaksanaan terapi untuk PGK merupakan terapi yang kompleks (Salgado

obat sebanyak 13,27% dan interaksi obat sebanyak 86,73%.

Kejadian DRPs pada pengobatan PGK memengaruhi outcome klinis,

terapi obat dengan mencegah DRPs dapat meminimalkan biaya kesehatan,

melakukan asuhan kefarmasian yang secara signifikan dapat mengurangi DRPs.

asuhan kefarmasian dapat meningkatkan kualitas hidup pasien hemodialisis secara

tujuan terapi dapat tercapai (Furqani, 2015).

Penanganan PGK difokuskan untuk memperlambat penurunan fungsi ginjal,

Pasien yang menjalani hemodialisis dalam jangka panjang sering mengalami

komplikasi hemodialisis yang dapat menimbulkan perasaan tidak nyaman,

meningkatkan stress, dan memengaruhi kualitas hidup pasien. Tindakan

hemodialisis secara signifikan berdampak atau memengaruhi kualitas hidup

pasien di antaranya kesehatan fisik, psikologis, spiritual, status sosial ekonomi

dan dinamika keluarga (Charuwanno, 2005).

Konsekuensi hemodialisis yang dilakukan secara terus menerus membutuhkan

terhadap sistem kesehatan (Kawakami et al., 2016). Di Amerika Serikat, hampir

400.000 pasien yang menjalani hemodialisis menghabiskan biaya kesehatan

dengan hemodialisis menempati urutan kedua pembiayaan terbesar dari BPJS

besaran biaya untuk tindakan hemodialisis berdasarkan paket yang tertuang di

dalam INA-CBGs di mana nominal paket yang ditetapkan berdasarkan regional

wilayah yang ditentukan oleh pemerintah sebagaimana tertuang dalam Permenkes

besar daripada tarif INA-CBGs.

Hasil penelitian membuktikan bahwa menurut perspektif pasien, biaya

langsung medis hemodialisis selama sebulan di RS kelas B adalah sebesar Rp

5.215.331 dan di RS kelas C sebanyak Rp 7.781.744. Besaran tarif CBGs untuk

RS kelas B adalah Rp.962.800,00 dan kelas C adalah Rp 893.300 (Firda dan

kunjungan hemodialisis di RS X sebesar Rp 705.523. Besaran tarif INA-CBGs

untuk hemodialisis di RS Pemerintah kelas B adalah Rp 879.100. Biaya ideal

(Rohenti et al., 2019).

pentingnya peran apoteker klinis untuk meningkatkan kualitas hidup serta

ini memfokuskan pada pengaruh asuhan kefarmasian terhadap DRPs, outcome

RSUD dr. Pirngadi Kota Medan.

1.2 Perumusan Masalah

Berdasarkan uraian pada latar belakang, maka perumusan masalah penelitian

a. apakah terdapat penurunan yang signifikan jumlah DRPs antara sebelum

dengan setelah dilakukan asuhan kefarmasian di RSUD Dr. Pirngadi Kota

b. apakah terdapat peningkatan outcome terapi antara sebelum dengan setelah

dilakukan asuhan kefarmasian di RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan?

c. apakah terdapat peningkatan tingkat kualitas hidup antara sebelum dengan