KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

“PRO JUSTITIA”

BERITA ACARA PEMERIKSAAN

( SAKSI )

Pada hari ini Kamis tanggal 31 bulan Maret 2022 sekitar pukul 10.00 WIB Saya :

---------------------------------------------JHON AXEL, SH.--------------------------------------------

Pangkat Briptu NRP. 690177453 selaku penyidik pada Kepolisian Negara Republik
Indonesia Daerah Khusus Ibukota Jakarta berdasarkan Laporan Polisi No. Pol:
LP/31/856/03/22 tanggal 31 Maret 2022 telah melakukan pemeriksaan terhadap seorang
perempuan yang mengaku bernama :

---------------------------------------------DJOKO NOVANTO-------------------------------------------

Lahir di Jakarta 28 Juni Tahun 1998, umur 24 tahun, agama kristen, Pekerjaan Karyawan Swasta,
tempat tinggal di Kompleks Soekarno Jalan Letjen S. Parman No. 87 RT.12/RW.6 Kota Jakarta Barat,
Provinsi DKI Jakarta.

Ia (DJOKO NOVANTO) diperiksa dan didengar keterangan sebagai saksi, dalam perkara
perceraian dengan No. 1228/Pdt.G/2022/PN/JB sebagaimana dimaksud dengan Peraturan
Pemerintah Nomor  9 Tahun 1975 tentang pelaksanaan Undang - Undang Nomor 1 Tahun
1974, sehubungan dengan Laporan Polisi No. Pol: LP/31/856/03/22.

Atas pertanyaan pemeriksa yang diperiksa menerangkan secara tanya jawab sebagai berikut
di bawah ini : -------------------------------------------------------------------------------------

PERTANYAAN: JAWABAN:

1. Bagaimanakah keadaan kesehatan Anda sekarang ini, bersediakah Saudari diperiksa dan
memberikan keterangan yang sebenar-benarnya?
Ya, saya dalam keadaan sehat secara jasmani dan juga rohani, saya bersedia
untuk diperiksa dan memberi keterangan yang sebenar-benarnya.
2. Mengertikah Anda, mengapa Anda sekarang dimintai keterangan oleh polisi? Kalau
mengerti dalam perkara apa? Coba Jelaskan!
Ya, saya mengerti mengapa dimintai keterangan oleh pihak polisi. Saya di sini
memberikan keterangan mengenai Perkara Perceraian yang dialami Kakak
perempuan saya yaitu Christina Noviana.

3. Apakah Anda berhubungan baik dengan tergugat?

Tidak, semenjak kakak saya mengalami KDRT.

4. Apakah Anda pernah melihat langsung tergugat melakukan tindak kekerasan kepada
penggugat?
Tidak, namun saya mengetahui bahwa kakak saya mengalami KDRT dari ibu
saya, dan melihat luka lebam di bagian legan atas sebelah kanan.

5. Apakah Anda berhubungan baik dengan kedua anak dari penggugat dan tergugat?
Ya. Saya sering menghabiskan waktu dengan keponakan saya.

6. Apakah pernah saudara terlibat perselisihan dengan tergugat?

Secara pribadi, saya tidak pernah mengalami perselisihan dengan tergugat.

7. Apakah masih ada keterangan lain yang akan Saudara sampaikan selain keterangan di
atas?
Tidak, semua keterangan yang saya sampaikan sudah cukup.

8. Apakah semua keterangan yang sudah Saudara sampaikan benar, tidak bohong, tidak ada
penekanan dan dapat dipertanggungjawabkan?
Ya, semua yang sampaikan tersebut benar, tidak berbohong, tidak ada
penekanan dari pihak mana pun, dan dapat saya pertanggung jawabkan.
 Setelah Berita Acara Pemeriksaan Saksi ini selesai dibuat dengan sebenarnya kemudian
dibacakan kembali di hadapan yang diperiksa dan yang diperiksa menyatakan setuju serta
membenarkan semua keterangannya tersebut di atas, dan untuk menguatkan yang diperiksa turut
membubuhkan tanda tangan di bawah ini.

Demikianlah Berita Acara Pemeriksaan ini selesai dibuat sebenar-benarnya atas kekuatan
sumpah jabatan yang sekarang ini kemudian ditutup dan ditandatangani di Jakarta, pada hari,
tanggal, bulan, dan tahun yang sama tersebut di atas.

Yang diperiksa Selaku Penyidik

DJOKO NOVANTO JHON AXEL, SH.

 Briptu NRP. 69017745

Paragraf ketiga foto pertama,

ditambahin pasal 19 huruf A
dan D

Paragraf 4 berikutnya biarin

saja

Paragraf 5 (baru) tambahin

isinya tentang pengertian
kekerasan dalam rumah tangga
menurut yurisprudensi MA

Paragraf 6 baru pengertian

berbuat zinah atau selingkuh
menurut yurisprudensi MA

Paragraf ke 7 baru,
menimbang bahwa alasan
perceraian perceraian tanpa
perlu dilihat dari penyebab
percekcokan.
Paragraf ke 8 ikutin yang
sudah ada yang terakhir itu.