Puskesmas : TARANO
Tanggal : 07 JANUARI 2022
KEPERSERTAAN BPJS
(TULIS "YA" PADA KOLOM DOSIS I DOSIS 2
YANG SESUAI) KETERANGAN (DITUNDA/TIDAK
NAMA PENERIMA VAKSIN (SESUAI JENIS TANGGAL
NO NO. REGISTRASI NO. REGISTRASI NIK KTP) KELAMIN TANGGAL LAHIR PEKERJAAN ALAMAT (SESUAI KTP) NO. HP MEREK VAKSIN SCREENING DIBERIKAN/LANJUT), JELASKAN ALASAN BILA
BPJS NON TANGGAL DITUNDA/TIDAK DIBERIKAN
TGL PEMBERIAN
BPJS PBI NON ANGGO VAKSINASI NO. BATCH PEMBERIAN NO BATCH
PBI TA VAKSINASI
1 5204251209770001 IS HARYANTO L 12/9/1977 MU LABUHAN BONTONG 82340903533 PFIZER 12/12/2021 12/12/2021 FF8847 7/1/2022 FL5333
2 5204250708930001 FISKA ARYA P L 7/8/1993 MU LABUHAN BONTONG PFIZER 11/12/2021 FF8847 FL5333
5 5204252808960001 IRFAN L 28-08-1996 MU DUSUN PARANG B, LABUHAN BONTONG 85238205713 BIO 7/1/2022 7/1/2022 202106B1351
6 5204252704000002 HAPPY VICTOR L 27-04-2000 MU DUSUN PARANG ATAS, LABUHAN BONTONG 85338130889 BIO 7/1/2022 7/1/2022
8 5204251512980002 KURNIAWAN EKA PUTRA L 15-12-1998 MU DUSUN BONTO 85239999497 BIO 7/1/2022 7/1/2022
9 5204250107530008 SYAMSUDDIN S L 1/7/1953 LANSIA LABUHAN BONTONG 81246100121 SINOVAC 7/1/2021 7/1/2022
10 5204255208980001 HASTIN AKADIANA P 12/8/1998 MU DUSUN PARANG B, LABUHAN BONTONG SINOVAC 7/1/2022
11 5204251402730001 SELAMET RIYASTONO L 14-02-1973 MU DUSUN PARANG ATAS, LABUHAN BONTONG 15-12-2021 PFIZER 7/1/2021 FL5333
16 5204255001620002 NURBAYA P 10/1/1962 MU DUSUN PARANG B, LABUHAN BONTONG 85337004635 BIO 7/1/2022 7/1/2022
18 5204250107650006 SYAMSUDIN M SAID L 1/7/1965 MU LABUHAN BONTONG PFIZER 11/12/2021 PFIZER 7/1/2022 FL5333
19 5204140304960001 BIMO PRASETIA DIMANSYAH L 3/4/1996 MU LABUHAN BONTONG 12/12/2021 PFIZER FL5333
20 5204256703060002 SRI SULISTIAWATI P 27-03-2006 REMAJA LABUHAN BONTONG SINOVAC 29-10-2021 SINOVAC
23 5204254107480007 BINTI P 1/7/1948 LANSIA LABUHAN BONTONG 81246100121 SINOVAC 7/1/2022 7/1/2022
24 5204251705000001 EKI WAHYUDI P 17-05-2000 MU LABUHAN BONTONG PFIZER 12/12/2021 PFIZER FL5333
26 5204255610000001 USWATUN HASANAH P 16-10-2000 MU DUSUN PARANG ATAS, LABUHAN BONTONG 85238797934 BIO 7/1/2021 7/1/2022
27 5204251502990001 DANDI ARDIANSYAH L 15-02-99 MU LABUHAN BONTONG PFIZER 11/12/2021 PFIZER FL5333
32 5204251507750002 MARWAN L 15-07-1975 MU DUSUN PARANG B, LABUHAN BONTONG PFIZER 15-12-21 PFIZER
49 5204251606040002 DANDA L 16-06-2004 REMAJA DUSUN BONTONG, LABUHAN BONTONG 85238188505 BIO 7/1/2022 7/1/2022
50 5204250702540001 A WAHAB L 7/2/1954 LANSIA DUSUN PARANG ATAS, LABUHAN BONTONG 81246100121 BIO 7/1/2022 7/1/2022
51 5204250704740001 ERDY SUFRIADI L 7/4/1974 MU DUSUN TARANO, LABUHAN BONTONG 81353200697 BIO 7/1/2022 7/1/2022
52 5204251407930002 YUD PARTA WIJAYA L 14-07-93 MU LABUHAN BONTONG PFIZER 15-12-21 PFIZER
58 5312110808980001 DANIAL DATU PUKAR L 8/8/1988 MU LABUHAN BONTONG SINOVAC 12/10/2021 SINOVAC
60 5204250107600039 MASJI BOLANG L 1/7/1960 LANSIA LABUHAN BONTONG PFIZER 12/12/2021 PFIZER
66 5204252107040001 SAIDIL KAMAL L 21-07-04 REMAJA LABUHAN BONTONG SINOVAC 1/10/2021 SINOVAC
72 5204254303070001 AMEL PUTRI AYU P 3/3/2007 REMAJA LABUHAN BONTONG SINOVAC 29-10-21 SINOVAC
76 5204252908040001 CANDRA IRAWAN L 29-08-2004 REMAJA LABUHAN BONTONG PFIZER 16-12-21 PFIZER