PENCATATAN DAN PELAPORAN PELAYANAN VAKSINASI BAGI GURU DI KABUPATEN SUMBAWA

Puskesmas : TARANO
Tanggal : 25 DESEMBER 2021

KEPERSERTAAN BPJS
(TULIS "YA" PADA KOLOM DOSIS I DOSIS 2
YANG SESUAI) KETERANGAN (DITUNDA/TIDAK
NAMA PENERIMA VAKSIN (SESUAI JENIS TANGGAL
NO NO. REGISTRASI NO. REGISTRASI NIK KTP) KELAMIN TANGGAL LAHIR PEKERJAAN ALAMAT (SESUAI KTP) NO. HP MEREK VAKSIN SCREENING DIBERIKAN/LANJUT), JELASKAN ALASAN BILA
BPJS NON TANGGAL DITUNDA/TIDAK DIBERIKAN
TGL PEMBERIAN
BPJS PBI NON ANGGO NO. BATCH PEMBERIAN NO BATCH
VAKSINASI
PBI TA VAKSINASI

Q-001SV7H8
1 P-J81PBQRQ 5204250509710002 AKHMADIN L 9/5/1971 MASYARAKAT UMUM LAB PIDANG 082339696659 SINOVAC 1/4/2022 1/4/2022 202109208G

2 P-LDLNZUDY 5204253010830001 HAERUDDIN MASYARAKAT UMUM LAB PIDANG 082339696659 PFIZER 1/4/2022 1/4/2022 FL5333

3 P-NRVW34K2 Q-002831VI 5204250312940002 ASMAUN MIZWAR 12/3/1994 MASYARAKAT UMUM LAB PIDANG 082339696659 PFIZER 1/4/2022 1/4/2022 FL5333

4 P-NSGX9AQP Q-002832W8 5204254606690001 BADI ASTUTI 6/6/1969 MASYARAKAT UMUM LAB PIDANG 082339696659 PFIZER 1/4/2022 1/4/2022 FL5333

5 P-VP0NMFNC 5204252407670001 MUFLIH A MUIN 1/5/2022 MASYARAKAT UMUM LAB PIDANG 082339696659 PFIZER 1/4/2022 1/4/2022 FL5333
P-VPA64JJR
6 5204124808010002 SUSANTI 1/5/2002 MASYARAKAT UMUM LAB PIDANG 082339696659 SINOVAC 1/4/2022 1/4/2022 202109208G

7 Q-0028320F 5204250301890001 FANDIADI 1/3/1989 MASYARAKAT UMUM LAB PIDANG 082339696659 PFIZER 1/4/2022 1/4/2022 FL5333

8 5204254902960001 RIFKA WITRI A MASYARAKAT UMUM LAB PIDANG 082339696659 PFIZER 1/4/2022 1/4/2022 FL5333

9 5204254711740001 NURIPA MASYARAKAT UMUM LAB PIDANG 082339696659 PFIZER 1/4/2022 1/4/2022 FL5333

10 5204256012990001 ISNAWATI MASYARAKAT UMUM LAB PIDANG 082339696659 SINOVAC 1/4/2022 1/4/2022 202109208G

11 52042570077050001 SAFINA REMAJA LAB PIDANG 082339696659 SINOVAC 1/4/2022 1/4/2022 202109208G

12 5204256910050001 NURLAILA REMAJA LAB PIDANG 082339696659 SINOVAC 1/4/2022 1/4/2022 202109208G

13 5204255803050001 AISYAH REMAJA LAB PIDANG 082339696659 SINOVAC 1/4/2022 1/4/2022 202109208G

14 52042517109200001 AMINOLAH MASYARAKAT UMUM LAB PIDANG 082339696659 PFIZER 1/4/2022 FL5333 1/4/2022

15 5204254107600024 TOMBER LANSIA LAB PIDANG 082339696659 SINOPHARM 1/4/2022 1/4/2022 20210631351

16 5206100107801123 JULKIFLI MASYARAKAT UMUM LAB PIDANG 082339696659 SINOPHARM 1/4/2022 1/4/2022 20210631351

17 5204250906840001 SARIPUDDIN MASYARAKAT UMUM LAB PIDANG 082339696659 SINOPHARM 1/4/2022 1/4/2022 20210631351

18 5204251103030001 DONI HARTAWAN REMAJA LAB PIDANG 082339696659 PFIZER 1/4/2022 1/4/2022 FL5333

19 5204251211970001 JUFRIANTO MASYARAKAT UMUM LAB PIDANG 082339696659 PFIZER 1/4/2022 FL5333 1/4/2022

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45

46

47

48

49

50

51

52

53

54

55

56

57

58

59

60

61

62

63

64

65

66

67

68

69

70

71

72

73

74

75

76

77

78

79

80

81

82

83

84

85

86

87

88

89

90

91

92

93

94

95

96

97

98

99

100

101

102
103

104

105

106

107

108

109

110

111

112

113

114

115

116

117

118

119

120

121

122
123

124

125

126

127

128

129

130

131

132

133

134

135

136

137

138

139

140

141

142