PIMPINAN ANAK CABANG

PENCAK SILAT NU PAGAR NUSA

KECAMATAN NUSAWUNGU

Nomor : 022/PAC-1/N-7/A1/V/2022 Nusawungu, 10 Mei 2022

Lampiran :-
Perihal : Permohonan Izin

Assalamualaikum Wr.Wb
Puji syukur kehadirat Allah Subhanahu Wa Taala yang telah memberikan rahmat,
hidayah serta kesehatan sehingga kita masih dapat melaksanakan aktivitas sebagaimana
mestinya. Shalawat serta salam tak lupa kita curahkan kepada Nabi Muhammad SAW yang
telah membawa kita ke jalan yang terang dan lebih baik.
Sehubungan akan diadakannya Latihan Rutin Pencak Silat Nahdlatul Ulama Pagar
Nusa Ranting Nusawungu yang Insya Allah akan dilaksanakan pada:

Hari : Jumat (Hari bisa berubah)

Pukul : 15.00 s/d Selesai (Waktu bisa berubah)
Tempat : Halaman Rumah Bapak H Mohamad Nurudin Sarijan
Pelatih : Kang Ulin Nuha

Maka dengan ini kami mohon izin kepada Bapak/Ibu agar kegiatan tersebut bisa
berjalan dengan baik dan membawa nilai positif bagi lingkungan setempat serta bisa menjaga
lingkungan tersebut melalui budaya pencak silat.
Demikian surat permohonan izin kami sampaikan atas perhatian, kerjasama dan
realisasinya kami ucapkan terimakasih.
Wassalamualaikum Wr.Wb

Mengetahui,
Yang Mengizinkan

Pemohon Ketua Tanfidziyah Nusawungu Rois Syuriah Nusawungu

......................................... ......................................... .........................................

Sekretariat: jl. Jati bungkus No. 16 Rt 04 Rw 05 Banjareja-Nusawungu-Cilacap, Kode Pos 53283 Tlp 081326180802
 PIMPINAN ANAK CABANG
PENCAK SILAT NU PAGAR NUSA
KECAMATAN NUSAWUNGU
Ketua RT Ketua RW Kepala Dusun

......................................... ......................................... .........................................

Kepala Desa Nusawungu

.........................................

Sekretariat: jl. Jati bungkus No. 16 Rt 04 Rw 05 Banjareja-Nusawungu-Cilacap, Kode Pos 53283 Tlp 081326180802