Instrumen Kaji Banding

PEMERINTAH KABUPATEN JENEPONTO
PUSKESMAS RUMBIA
Rumbia Desa Rumbia Kec. Rumbia Kab. Jeneponto
INSTRUMENT KAJI BANDING
Nama Puskesmas : Puskesmas Rumbia

Mitra Kaji Banding : Puskesmas Tamalatea
Lingkup Kaji Banding : Ruang Administrasi
Waktu Pelaksanaan :
Petugas Yang Melaksanakan :
No Daftar Pertanyaan/ Standar Capaian /fakta di Capaian /fakta Kesenjangan Penyebab Identifikasi Rencana Evaluasi
Observasi (yang puskesmas di puskesmas Masalah Masalah Tindak Lanjut
seharusnya} Rumbia Tamalatea
1. Cara Pembuatan SK
2. Proses Pembuatan SK
3. Cara Pengarsipan Data
Mengetahui
KepalaPuskesmas Rumbia
M.S. ALJAZAR, SKM, M. Kes

Nip. 19660311 198903 1012
PUSKESMAS RUMBIA

Lingkup Kaji Banding : Kinerja UKP
Waktu Pelaksanaan :
N Daftar Pertanyaan/ Standar Capaian /fakta di Capaian /fakta Kesenjangan Kiat-kiat Program Rencana Tindak Evaluasi
o Observasi (yang puskesmas Rumbia di puskesmas Tamalatea Lanjut
seharusnya} Tamalatea
1. Cakupan Pelayanan
Pemeriksaan Umum
2. Cakupan Pelayanan UGD
3. Cakupan Pelayanan Gigi dan

Mulut
4. Cakupan Pelayanan Apotik
5. Cakupan Pelayanan
Laboratorium
PUSKESMAS RUMBIA
6. Cakupan Pelayanan KIA/KB
7. Cakupan Pelayanan RRI
Mengetahui

Nip. 19660311 198903 1012
PUSKESMAS RUMBIA

Lingkup Kaji Banding : Kinerja UKM
Waktu Pelaksanaan :
No Daftar Pertanyaan/ Standar Capaian /fakta di Capaian /fakta Kesenjangan Kiat-kiat Program Rencana Tindak Evaluasi
Observasi (yang puskesmas Rumbia di puskesmas Tamalatea Lanjut
1. Cakupan Program Promkes
2. Cakupan Program Kesling
3. Cakupan Program KIA/KB
4. Cakupan Program Gizi
5. Cakupan Program P2
6. Cakupan Perkesmas
PUSKESMAS RUMBIA
7. Cakupan Program UKS
8. Cakupan Program UKGS
9. Cakupan Program Indra
10 Cakupan Program Usila
11. Cakupan Olahraga
12. Cakupan Kesehatan Kerja
Mengetahui

Nip. 19660311 198903 1012

PUSKESMAS RUMBIA

Lingkup Kaji Banding : Kinerja
Waktu Pelaksanaan :
1. Cakupan Desa Siaga Aktif
2. Cakupan Rumah Tangga

PHBS
A. PELAYANAN KESEHATAN LINGKUNGAN
PUSKESMAS RUMBIA

1. Institusi yang dibina dengan
syarat kesling
2. Rumah atau bangunan bebas

jentik nyamuk aides yang
diperiksa
3. Tempat umum yang

memenuhi syarat
B. KESEHATAN IBU DAN ANAK SERTA KELUARGA BERENCANA
1. Cakupan K4
PUSKESMAS RUMBIA
2. Ibu hamil dengan komplikasi

yang ditangani
3. Cakupan Peserta KB aktif
Mengetahui

Nip. 19660311 198903 1012
PUSKESMAS RUMBIA
INSTRUMEN KAJI BANDING

Lingkup Kaji Banding : Ruang Administrasi
Waktu Pelaksanaan : 26 Juli 2017
No Item instrument Standar Capaian /fakta di Capaian /fakta Kesenjangan Kiat-kiat Rencana Tindak Evaluasi
(yang seharusnya} puskesmas Rumbia di puskesmas Program Lanjut
Tamalatea Tamalatea
1. Apakah ada SK tentang jenis-
jenis pelayanan sesuai prioritas
2. Apakah ada SK tim
perencanaan tingkat Puskesmas
3. Apakah ada SK penetapan
indikator-indikator dan target
kinerja puskesmas (baik admin,
UKM dan UKP)
4. Apakah ada RUK dan RPK
tahunan dan 5 tahunan
5. Apakah ada SK izin operasional
Puskesmas
6. Apakah ada SK kepala
Puskesmas tentang Penetapan
penanggung jawab program
Puskesmas
7. Apakah ada SK tentang
persyaratan kompetensi tiap-tiap
jabatan yang ada di Puskesmas
PUSKESMAS RUMBIA
8. Apakah ada SK tentang Struktur

organisasi
penanggung jawab UKM dan
UKP
10 Apakah ada SK Kepala
. Puskesmas Tentang komunikasi
internal
11 Apakah ada SK tentang
. Visi,misi,tujuan dan tata nilai di
puskesmas
. pengendalian Dokumen (tata
naskah)
13 Apakah ada SK penetapan
. penanggungjawab inventaris
barang di Puskesmas
14 SK kepala Puskesmas tentang
. kewajiban mengikuti program
orientasi bagi kepala
Puskesmas, penanggung jawab
program dan pelaksana kegiatan
yang baru
. pendegelasian wewenang
dengan kriteria yang jelas
. penerapan manajemen resiko,
panduan manajemen resiko,
hasil pelaksana manajemen
PUSKESMAS RUMBIA
resiko: identitas resiko, analisis

resiko dan pencegahan resiko
17 SK, Uraian Tugas dan tanggung
. jawab pengelola keuangan
18 SK pengelola informasi dengan
. uraian tugas dan tanggung
jawab
19 SK Kepala Puskesmas tentang
. hak dan kewajiban sasaran
program dan pasien pengguna
pelayanan Puskesmas
20 SK Kepala Puskesmas dan
. kesepakatan tentang peraturan
Internal
. penyelenggaraan
kontrak/perjanjian kerja sama
dengan pihak ketiga, SK
penetapan pengelola Kontrak
kerja
20 Apakah ada SK penanggung
. jawab manajemen mutu
. kebijakan mutu
22 Apakah ada SK kepala
. Puskesmas tentang penetapan
indicator mutu dan kinerja
puskesmas
PUSKESMAS RUMBIA

Lingkup Kaji Banding : Kinerja UKM
(yang puskesmas Rumbia di puskesmas Program Lanjut
seharusnya} Tamalatea Tamalatea
A. Cakupan
1. Cakupan program promkes
2. Cakupan program kesling
3. Cakupan Program KIA/KB
4. Cakupan Program Gizi
5. Cakupan program P2
6. Cakupan Program Perkesmas
7. Cakupan program UKS
8. Cakupan program Indra
9. Cakupan program usila
10. Cakupan Kesehatan olahraga
11. Cakupan kesehatan Kerja
B. Kebijakan-kebijakan
1. Apakah ada SK tentang media
komunikasi yang digunakan
untuk menangkap keluhan
masyarakat atau sasaran
kegiatan UKM
2. Apakah ada SK tentang media
PUSKESMAS RUMBIA
komunikasi yang digunakan

untuk umpan balik terhadap
keluhan masyarakat atau sasaran
kegiatan UKM
Puskesmas Tentang indicator
dan target pencapaian kinerja
UKM
4. Apakah ada SK persyaratan
kompetensi penanggung jawab
UKM Puskesmas
5. Apakah ada SK penetapan
penanggung jawab UKM
6. Apakah ada SK Kepala
Puskesmas tentang kewajiban
mengikuti program orientasi
Puskesmas tentang kewajiban
penanggung jawab UKM
Puskesmas dan Pelaksana Untuk
menfasilitasi peran serta
masyarakat
Puskesmas Tentang kajian ulang
uraian tugas.
Puskesmas tentang mekanisme
komunikasi dan koordinasi
program.
PUSKESMAS RUMBIA
Puskesmas tentang peraturan,

kebijakan, dan prosedur-
prosedur yang digunakan
sebagai acuan dalam
pengelolaan dan pelaksanaan
UKM
Puskesmas Tentang Monitoring,
pengelolaan dan pelaksanaan
UKM Puskesmas
12. Apakah ada SK Evaluasi
Kinerja UKM
13. Apakah ada SK hak dan
kewajiban sasaran
14. Apakah ada SK aturan, tata
nilai, budaya dalam pelaksanaan
UKM Puskesmas.
Puskesmas Tentang peningkatan
Kinerja
16. Apakah ada SK Kepala tentang
pendokumentasian kegiatan
perbaikan kinerja
PUSKESMAS RUMBIA

Lingkup Kaji Banding : Kinerja UKP
A. Cakupan
1. Cakupan pelayanan
pemeriksaan umum
2. Cakupan pelayanan UGD
3. Cakupan pelayanan Gigi dan
Mulut
4. Cakupan pelayanan Apotik
5. Cakupan pelayanan
laboratorium
6. Cakupan pelayanan RI
7. Cakupan Pelayanan KIA/KB
a. Cakupan K4
b. Cakupan Peserta KB Aktif
c. Ibu hamil dengan
komplikasi yang ditangani
B. Pelayanan
1. Informasi petugas pelayanan
a. Apakah terdapat struktur
PUSKESMAS RUMBIA
organisasi pelayanan
b. Apakah terdapat papan
informasi petugas
c. Apakah terdapat papan
informasi petugas
pelayanan ysng disertai
foto dan identitas petugas
2. Informasi alur pelayanan
a. Apakah terdapat bagan
alur pelayanan
3. Struktur organisasi
a. Apakah terdapat struktur
organisasi
4. Informasi tarif tindakan
a. Apakah terdapat informasi
tarif tindakan, jika ada
berupa?
5. Pendaftaran
a. Apakah terdapat alur
pendaftaran
b. Apakah terdapat nomor
antrian pendaftaran
c. Apakah terdapat informasi
pengambilan nomor
antrian
6. Pelayanan
Apakah tersedia peralatan dan
tempat pemeriksaan yang
PUSKESMAS RUMBIA
memadai untuk melakukan

pengkajian awal pasien secara
paripurna
C. Kebijakan-kebijakan
Puskesmas tentang hak dan
kewajiban pasien yang di
dalamnya memuat hak untuk
memilih tenaga kesehatan jika
dimungkinkan (informed
choice)
Puskesmas tentang penggunaan
dan pemberian obat dan/cairan
intravena
3. Apakah ada SK dan SOP
identifikasi dan penanganan
keluhan
Puskesmas yang mewajibkan
penulisan lengkap dalam rekam
medis
jenis sedasi/anastesi local yang
dapat dilakukan di Puskesmas
6. Apakah ada SK tentang tenaga
kesehatan yang mempunyai
kewenangan melakukan
sedasi/anastesi
PUSKESMAS RUMBIA
penetapan penanggung jawab

dalam pemulangan pasien
jenis pemeriksaan laboratorium
yang tersedia, SOP pemeriksaan
Laboratorium, Brosur
pelayanan Laboratorium
9. Apakah ada SK tentang waktu
penyampaian laporan hasil
pemeriksaan laboratorium
10 Apakah ada SK tentang waktu
. penyampaian laporan hasil
pemeriksaan laboratorium untuk
pasien yang urgen (cito)
11 Apakah ada SK tentang jenis
. reajensia esensial dan bahan
lain yang harus tersedia
12 Apakah ada SK Tentang jenis
. reagensia esensial tidak tersedia
(batas buffer stoc untuk
melakukan order)
13 Apakah ada SK tentang niali
. yang menjadi rujukan hasil
pemeriksaan laboratorium
. pengendalian mutu
laboratorium
15 Apakah ada SK dan SOP
. tentang penyediaan obat yang
menjamin ketersediaan obat
PUSKESMAS RUMBIA

. jawab pelayanan obat
. persyaratan petugas yang
berhak menyediakan obat
. Penanganan obat
kadaluarsa/rusak
. jawab tindak lanjut pelaporan
. penyediaan obat-obat emergensi
di unit kerja, daftar obat
emergensi di unit pelayanan.
. penyimpanan obat emergensi di
unit pelayanan.
. standarisasi kode klasifikasi
diagnosis dan terminology yang
digunakan.
23 Apakah ada SK dan SOPtentang
. akses terhadap rekam medis
24 Apakah ada SK pelayanan
. rekam medis dan metode
identifikasi
25 Apakah ada SK Pelayanan
. rekam medis memuat tentang
system pengkodean,
penyimpanan, dokumentasi
PUSKESMAS RUMBIA
rekam medis
26 Apakah ada SK pelayanan
. Rekam Medis memuat
kebijakan penyimpanan dan
masa retensi rekam medis.
27 Apakah ada SK tentang isi
. rekam medis
. jawab pengelolaan keamanan
lingkungan fisik puskesmas
. memisahkan alat yang bersih
dan kotor, alat yang
memerlukan sterilisasi, alat
yang membutuhkan perawatan
lebih lanjut (tidak siap pakai),
serta alat-alat yang
membutuhkan persyaratan
khusus untuk peletakannya.
. keterlibatan petugas pemberi
pelayanan klinis dalam
peningkatan mutu klinis
. pemberian kewenangan jika
tidak tersedia tenaga kesehatan
yang memenuhi persyaratan,
bukti pemberian kewenangan
khusus pada petugas.
PUSKESMAS RUMBIA
. kewajiban tenaga klinis dalam

peningkatan mutu klinis dan
keselamatan pasien.
. indicator mutu layanan klinis
34 Apakah ada SK tentang sasaran-
. sasaran keselamatan pasien.
35 Apakah ada SK peningkatan
. mutu Puskesmas dan
keselamatan pasien, memuat
kewajiban semua pihak yang
terlibat dalam upaya
peningkatan mutu pelayanan
klinis dan keselamatan pasien,
dengan uraian tugas
berdasarkan peran dan fungsi
masing-masing dalam tim.
36 Apakah ada SK pembentukan
. tim peningkatan mutu layanan
klinis dan keselamatan pasien,
uraian tugas, program kerja tim.
. penyampaian informasi hasil
peningkatan mutu layanan
klinis dan keselamatan pasien.
PUSKESMAS RUMBIA

Lingkup Kaji Banding : Pedoman eksternal yang digunakan
1. Pedoman mini lokakarya Puskesmas
(Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia)
2. Permenkes 75 tahun 2014 tentang
Puskesmas
3. Lampiran permenkes 75 tahun 2014
tentang Puskesmas
4. Pedoman tentang standard an
kompetensi tenaga kesehatan
5. Pedoman pengelolaan keuangan
program dari dinas kesehatan
kabupaten/kota
6. Peraturan tentang pengelolaan barang
dan bahan berbahaya
7. SK Kepala Dinas Kesehatan
PUSKESMAS RUMBIA
Kabupaten/kota tentang indicator

mutu dan kinerja puskesmas, SK
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten
Tentang SPM
8. Pedoman (manual) mutu
9. Pedoman pelayanan klinis
Puskesmas
10. Pedoman pendidikan pasien
11. Pedoman pelayanan Laboratorium
12. Pedoman pelayanan obat
13. Pedoman pelayanan rekam medis
14. Pedoman kerja untuk tiap
pelayanan /UKM dan UKP
Puskesmas
PUSKESMAS RUMBIA

Lingkup Kaji Banding : Kerangka Acuan yang dipersyaratkan
1. Kerangka acuan identifikasi
kebutuhan masyarakat akan
upaya/pelayanan Puskesmas
2. Kerangka acuan umpan balik
masyarakat
3. Kerangka acuan penilaian kinerja
Puskesmas
4. Kerangka Acuan Penilaian kinerja
penanggung jawab dan pelaksana
berdasarkan uraian tugas
5. Kerangka acuan kegiatan orientasi
karyawan
6. Kerangka acuan penilaian
akuntabilitas/kinerja pimpinan
7. Kerangka acuan kaji banding
PUSKESMAS RUMBIA
8. Kerangka acuan pemberdayaan

masyarakat
9. Kerangka acuan peran lintas program
dan lintas sector dalam
program/upaya puskesmas
10 Kerangka acuan program pelatihan
. gawat darurat (triase)
11 Kerangka acuan program
. keselamatan laboratorium
12 Kerangka acuan program
. keselamatan pasien
13 Kerangka acuan tiap program/UKM
.
Mengetahui
Kepala Puskesmas Rumbia

Nip. 19660311 198903 1012

Instrumen Kaji Banding

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Instrumen Kaji Banding

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN JENEPONTO

INSTRUMENT KAJI BANDING

Nama Puskesmas : Puskesmas Rumbia

3. Cara Pengarsipan Data

M.S. ALJAZAR, SKM, M. Kes

INSTRUMENT KAJI BANDING

Nama Puskesmas : Puskesmas Rumbia

2. Cakupan Pelayanan UGD

3. Cakupan Pelayanan Gigi dan

4. Cakupan Pelayanan Apotik

6. Cakupan Pelayanan KIA/KB

7. Cakupan Pelayanan RRI

M.S. ALJAZAR, SKM, M. Kes

INSTRUMENT KAJI BANDING

Nama Puskesmas : Puskesmas Rumbia

2. Cakupan Program Kesling

3. Cakupan Program KIA/KB

4. Cakupan Program Gizi

7. Cakupan Program UKS

8. Cakupan Program UKGS

9. Cakupan Program Indra

10 Cakupan Program Usila

11. Cakupan Olahraga

12. Cakupan Kesehatan Kerja

M.S. ALJAZAR, SKM, M. Kes

INSTRUMENT KAJI BANDING

Nama Puskesmas : Puskesmas Rumbia

2. Cakupan Rumah Tangga

A. PELAYANAN KESEHATAN LINGKUNGAN

Observasi (yang puskesmas Rumbia di puskesmas Tamalatea Lanjut

2. Rumah atau bangunan bebas

3. Tempat umum yang

B. KESEHATAN IBU DAN ANAK SERTA KELUARGA BERENCANA

2. Ibu hamil dengan komplikasi

3. Cakupan Peserta KB aktif

M.S. ALJAZAR, SKM, M. Kes

INSTRUMEN KAJI BANDING

8. Apakah ada SK tentang Struktur

resiko: identitas resiko, analisis

INSTRUMEN KAJI BANDING

komunikasi yang digunakan

Puskesmas tentang peraturan,

INSTRUMEN KAJI BANDING

memadai untuk melakukan

penetapan penanggung jawab

16 Apakah ada SK penanggung

. kewajiban tenaga klinis dalam

INSTRUMEN KAJI BANDING

Kabupaten/kota tentang indicator

INSTRUMEN KAJI BANDING

8. Kerangka acuan pemberdayaan

M.S. ALJAZAR, SKM, M. Kes

Anda mungkin juga menyukai