PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

DINAS KESEHATAN
Jl. Panji No. 120 Kepanjen Telp. (0341) 391621 Fax. (0341) 393731
KEPANJEN 65163

Kepanjen, 06 Mei 2022

Nomor : 443.33/2444/35.07.103/2022 Kepada

Sifat : Segera Yth. 1. Direktur Rumah Sakit
Lampiran : 1 (satu) bendel Pemerintah dan Swasta
Perihal : Kewaspadaan Penemuan Kasus 2. Pimpinan Klinik
Hepatitis Akut yang Tidak 3. Kepala UPT Puskesmas Se-
Diketahui Etiologisnya Kab. Malang

Di –
Malang

Menindaklanjuti surat dari Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Jawa

Timur, tanggal 5 Mei 2022, Nomor 440/7500/102.1/2022, perihal
Kewaspadaan Penemuan Kasus Hepatitis Akut yang Tidak Diketahui
Etiologisnya, maka bersama ini kami sampaikan beberapa hal yang
perlu ditindaklanjuti sebagai upaya kewaspadaan dan antisipasi:
A. Memantau penemuan kasus sesuai definisi operasional Hepatitis
Akut yang Tidak Diketahui Etiologinya (Acute hepatitis of unknown
aetiology) berdasarkan WHO (23 April 2022), yaitu:
1. Konfirmasi: Untuk saat ini belum diketahui;
2. Probabel: Seseorang dengan hepatitis akut (virus non-hepatitis
A, B, C, D, E) dengan AST atau ALT lebih dari 500 IU/L, berusia
kurang dari 16 tahun, (sejak 1 Januari 2022);
3. Epi-linked: Seseorang dengan hepatitis akut (virus non-hepatitis
A, B, C, D, E) dari segala usia yang memiliki hubungan
epidemiologis dengan kasus yang dikonfirmasi sejak 1 Januari
2022.
B. Puskesmas untuk melaksanakan hal-hal sbb:
1. Meningkatkan kewaspadaan dini supaya tidak terjadi KLB
dengan memantau dan melaporkan kasus sindrom jaundice
akut di Sistem Kewaspadaan Dini dan Respon (SKDR), dengan
gejala yang ditandai dengan kulit dan sklera berwarna ikterik
atau kuning dan urin berwarna gelap yang timbul secara
mendadak;
2. Melaksanakan penyelidikan epidemiologi (PE) untuk setiap
kasus yang dilaporkan;
3. Memberikan Komunikasi, Informasi, dan Edukasi (KIE) kepada
masyarakat melalui berbagai media promosi yang sudah dimiliki
(website, medsos, siaran keliling) serta upaya pencegahannya
melalui penerapan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS) ;
4. Menginformasikan kepada masyarakat untuk segera
mengunjungi Fasilitas Layanan Kesehatan (Fasyankes)
terdekat apabila mengalami sindrom jaundice;
5. Membangun dan memperkuat jejaring kerja surveilans dengan
lintas program dan lintas sektor terutama UPT Dinas Pendidikan
di Kecamatan, UPT dari Kantor Kementerian Agama di
Kecamatan;
6. Segera memberikan notifikasi apabila terjadi peningkatan kasus
sindrom jaundice akut maupun menemukan kasus sesuai
definisi operasional kepada Dirjen P2P melalui Public Health
Emergency Operation Centre (PHEOC) melalui Telp./
WhatsApp 0877-7759-1097 atau e-mail: poskoklb@yahoo.com,
dan ditembuskan kepada Dinas Kesehatan Prov Jatim melalui
email : p2pmdinkesjatim@gmail.com dan Dinas Kesehatan
Kabupaten Malang melalui email:
survimkabmalang@gmail.com;
 7. Menindaklanjuti apabila ditemukan kasus di wilayah kerja
Peskesmas dengan melakukan investigasi untuk mencari kasus
tambahan dengan menggunakan formulir (terlampir).
C. Rumah Sakit dan Klinik untuk melaksanakan hal-hal sbb:
1. Meningkatan kewaspadaan di Rumah Sakit maupun Klinik
melalui pengamatan semua kasus sindrom jaundice akut yang
tidak jelas penyebabnya dan ditangani sesuai tata laksana serta
dilakukan pemeriksaan laboratorium;
2. Melakukan hospital record review terhadap kasus Hepatitis Akut
yang Tidak Diketahui Etiologinya (Acute hepatitis of unknown
aetiology) sejak 1 Januari 2022;
3. Melaporkan jika ada kasus potensial sesuai dengan gejala
Hepatitis Akut yang Tidak Diketahui Etiologinya (Acute hepatitis
of unknown aetiology) sesuai definisi operasional kasus kepada
Dirjen P2P melalui Public Health Emergency Operation Centre
(PHEOC) melalui Telp./ WhatsApp 0877-7759-1097 atau e-mail:
poskoklb@yahoo.com, dan ditembuskan kepada Dinas
Kesehatan Prov Jatim melalui email :
p2pmdinkesjatim@gmail.com dan Dinas Kesehatan Kabupaten
Malang melalui email: survimkabmalang@gmail.com.

Demikian atas perhatian dan pelaksanaanya diucapkan terima

kasih.

Plt. KEPALA DINAS KESEHATAN

drg. ARBANI MUKTI WIBOWO

Pembina Tk. I
NIP. 19670125 199203 1 009
Tembusan Kepada:
Yth. 1. Bapak Bupati Malang (sebagai laporan);
2. Bapak Wakil Bupati Malang (sebagai
laporan);
3. Bapak Sekretaris Daerah Kab. Malang
(sebagai laporan).
 Lampiran Surat Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Malang
Nomor : 443.33/2444/35.07.103/2022
Tanggal : 06 Mei 2022

FORMULIR PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI

HEPATITIS AKUT YANG TIDAK DIKETAHUI ETIOLOGINYA
(ACUTE HEPATITIS OF UNKNOWN AETIOLOGY)

Nama Fasyankes : Tanggal Wawancara :

Tempat Tugas : HP Pewawancara :

Nama Pewawancara :

A. IDENTITAS PASIEN
Nama pasien :… Kriteria* : Kasus Konfirmasi
NIK :… Kemungkinan (Possible)
Epi-linked
Nama orang tua/ KK :…
No. HP :…
Umur : … tahun, ….  Laki-laki
Tgl Lahir : ..… / ....... / …… Pekerjaan :
bulan  Perempuan
Jalan/Blok :… Kecamatan :…
Alamat RT/RW :… Kabupaten/Kota :…
(domisili) Desa/Kelurahan :… Telepon/HP :…

B. INFORMASI KLINIS

Tanggal pertama kali timbul gejala: ….

Gejala Ya/Tidak/Tidak Tahu Tanggal Keterangan

Demam :  Ya  Tidak  Tidak Tahu …. 0C  Riwayat
Demam
Jaundice :  Ya  Tidak  Tidak Tahu
Diare :  Ya  Tidak  Tidak Tahu
Mual :  Ya  Tidak  Tidak Tahu
Muntah :  Ya  Tidak  Tidak Tahu
Nyeri bagian perut :  Ya  Tidak  Tidak Tahu
Perubahan warna urin
:  Ya  Tidak  Tidak Tahu
(gelap)
Perubahan warna feses
:  Ya  Tidak  Tidak Tahu
(pucat)
Pruritis (gatal) :  Ya  Tidak  Tidak Tahu
Arthralgia/myalgia :  Ya  Tidak  Tidak Tahu
Hilang nafsu makan :  Ya  Tidak  Tidak Tahu
Malaise/lethargy
Lainnya, sebutkan : ……………………………….
Kondisi Penyerta
Gangguan Imunologi :  Ya  Tidak
Gagal Hati Kronis :  Ya  Tidak
COVID-19 :  Ya  Tidak
Lainnya (sebutkan) :…
Apakah pasien dirawat di rumah sakit :  Ya  Tidak

Bila Ya, Nama RS terakhir :…

Tanggal masuk RS terakhir :…
Ruang rawat :…
Perawatan ICU :  Ya  Tidak
Obat yang diberikan :…

Jika ada, nama-nama RS sebelumnya :…

Status pasien terakhir :  Sembuh  Masih Sakit  Meninggal,

Tanggal : …

C. INFORMASI PEMERIKSAAN PENUNJANG

Jenis Tanggal Tempat
No. Sampel Patogen Hasil
Pemeriksaan pengambilan Pemeriksaan
Laboratorium konfirmasi
Virus Hepatitis A
Virus Hepatitis B
Virus Hepatitis C
Virus Hepatitis E
PCR
Adenovirus
1 Darah Enterovirus
CMV
EBV
Metode SGOT
Kinetik
Enzimatik SGPT
Usap SARS-Cov-2
2 PCR
Tenggorokan Adenovirus
Pemeriksaan Lain
1 Feses
2 Urin
3 Serum
Lain,
4
sebutkan
 D. FAKTOR RIWAYAT PERJALANAN, KONTAK, PAPARAN, DAN
Dalam 14 hari sebelum sakit, apakah
1 memiliki riwayat perjalanan dari luar : Ya Tidak Tidak Tahu
negeri?
Tanggal
Negara Kota Tanggal tiba di Indonesia
Perjalanan

Dalam 14 hari sebelum sakit, apakah

memiliki kontak dengan kasus
2 : Ya Tidak Tidak Tahu
konfirmasi atau orang yang bergejala
sama?
Nama Alamat Hubungan Tgl Kontak Pertama Tgl Kontak Terakhir

3 Dalam 14 hari sebelum sakit, dari mana saja sumber makanan yang dikonsumsi?
Makanan yang
Tempat Paparan Ya/Tidak/Tidak Tahu Tanggal Konsumsi
Dikonsumsi
Kantin : Ya Tidak Tidak Tahu
Pesta : Ya Tidak Tidak Tahu
Penjaja : Ya Tidak Tidak Tahu
Ransum : Ya Tidak Tidak Tahu
Apakah pernah terkonfirmasi COVID-
: Ya Tidak Tidak Tahu
4 19?

Jika Ya, Sebutkan tanggal terkonfirmasi: …

Apakah sudah mendapatkan vaksin
5 : Ya Tidak Tidak Tahu
COVID-19?
Dosis

Jenis Vaksin

INSTRUKSI:
 Semua pertanyaan dalam formulir ini harus diisi, tidak boleh ada pertanyaan apapun yang
kosong/tidak terjawab.
 Untuk pertanyaan dengan pilihan jawaban “Ya/Tidak/Tidak Tahu”, pilih salah satu jawaban saja
 REKOMENDASI IKATAN DOKTER ANAK INDONESIA
HEPATITIS AKUT PADA ANAK YANG BELUM DIKETAHUI SEBABNYA

Alur Penapisan Kasus Probable Hepatitis Akut yang Belum Diketahui Sebabnya pada Anak
Alur Penatalaksanaan Kasus Probable Hepatitis Akut yang Belum Diketahui Sebabnya pada Anak