No. Dokumen : JKR.PK(O).

04-9
PROSEDUR No. Keluaran : 07
PEMBINAAN DAN No. Pindaan : 00
PENYELIAAN TAPAK BINA Tarikh : 14 Januari 2022
JKR MALAYSIA Muka Surat :1/2

LAMPIRAN 9
BORANG PEMERIKSAAN PRODUK SIAP

CENTRAL SPINE ROAD (CSR) SECTION 4C : SEGA LAMA KE KUALA DONG

Nama Projek :

Bidang : Sivil Struktur Senibina Mekanikal Elektrik Lain-Lain

Keterangan Kerja:
__________________________________________________________________________________
Kerja sedia untuk diperiksa pada: (tarikh) (masa)
No. Rujukan : 4C/2020/VBC / Baru Ulangan No. Rujukan Lama:
(Jika ulangan)
Pemeriksaan Produk Siap
(Rujuk Nota Semakan Pembinaan dan Penyeliaan Tapak Bina)

PERAKUAN KONTRAKTOR
Bil. Tajuk Pemeriksaan & No. Rujukan Dokumen No. Lukisan
(Rujuk Nota Semakan Pembinaan dan Penyeliaan Tapak Bina) (Lampirkan lukisan berkaitan jika perlu)

1 STANDARD SPECIFICATION FOR ROAD WORKS SEPERTI LAMPIRAN

SECTION 9: CONCRETE WORK
2 PEMERIKSAAN KERJA STRUKTUR KONKRIT
-PRODUK SIAP
JKR.PK(O).04-SKC.ST.1C

Saya dengan ini telah melaksanakan dan telah memeriksa kerja Diterima Oleh :
sebagaimana Nota Semakan Pembinaan dan Penyeliaan Tapak
Bina yang dilampirkan dan mematuhi kehendak spesifikasi dan
lukisan seperti yang dinyatakan di dalam kontrak.

Tandatangan Kontraktor:

(Cop *JKR/Perunding)
(Cop)
Tandatangan : …………......................... Tandatangan : …………...........
Nama : …………......................... Nama : …………...........
Tarikh : ........................................ Tarikh : …………….......

Nota: * Potong yang tidak berkenaan

@ HAKCIPTA JKR MALAYSIA

DOKUMEN TERKAWAL
 No. Dokumen : JKR.PK(O).04-9
PROSEDUR No. Keluaran : 07
PEMBINAAN DAN No. Pindaan : 00
PENYELIAAN TAPAK BINA Tarikh : 14 Januari 2022
JKR MALAYSIA Muka Surat :2/2

No. Rujukan : 4C/2020/VBC /

Pemeriksaan Produk Siap

(Rujuk Nota Semakan Pembinaan dan Penyeliaan Tapak Bina)
Diperiksa pada: (tarikh) (masa)

Keputusan Pemeriksaan JKR/ Perunding

(Sila tanda √ diruang berkaitan)

a. Mematuhi

b. Tidak Mematuhi

Ulasan *JKR (PTB)/Perunding:

_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

Disemak dan disahkan oleh:

*JKR (PTB)/ Perunding

(Cop)
Tandatangan : ………….........................
Nama : …………..........................
Tarikh : ………….........................

Nota: * Potong yang tidak berkenaan

@ HAKCIPTA JKR MALAYSIA

DOKUMEN TERKAWAL
 No. Dokumen : JKR.PK(O).04-9a
PROSEDUR No. Keluaran : 07
PEMBINAAN DAN No. Pindaan : 00
PENYELIAAN TAPAK BINA Tarikh : 14 Januari 2022
JKR MALAYSIA Muka Surat :1/1

LAMPIRAN 9a
BORANG KELULUSAN PRODUK SIAP

Nama Projek :CENTRAL SPINE ROAD (CSR) SECTION 4C : SEGA LAMA KE KUALA DONG

Bidang : Kerja Awalan Sivil Struktur Senibina Mekanikal Elektrik

Lain-Lain:
Keterangan Kerja:
__________________________________________________________________________________
KELULUSAN KERJA PEMBINAAN

Bil. Tajuk Pemeriksaan No. Rujukan Borang

STANDARD SPECIFICATION FOR ROAD WORKS
1 SECTION 9 CONCRETE WORK

PEMERIKSAAN KERJA STRUKTUR KONKRIT

2 -PRODUK SIAP
JKR.PK(O).04-SKC.ST.1C

Nota: Diisi oleh *PTB JKR/ Perunding

Borang-borang Lampiran 9 perlu disertakan bersama untuk kelulusan PP/WPP/PD/WPD.
Bagi Projek R&B, borang ini hanya diisi bagi kerja tertentu yang memerlukan kelulusan PD/WPD sahaja.

Ulasan *PP/WPP/PD/WPD:
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Diluluskan Oleh :
*PP/WPP/PD/WPD

(Cop)
Tandatangan : …………..........................
Nama : …………..........................
Tarikh : ..........................................

@ HAKCIPTA JKR MALAYSIA

DOKUMEN TERKAWAL