Geuchik Gampong Meunasah Rayeuk Kecamatan Nisam Kabupaten Aceh Utara dengan ini
menerangkan bahwa :
Benar yang tersebut namanya diatas adalah penduduk Gampong Meunasah Rayeuk Kecamatan
Nisam Kabupaten Aceh Utara, menurut sepengetahuan kami kehidupan sosialnya tergolong
keluarga Kurang Mampu / Miskin.
Surat Keterangan ini kami berikan kepada yang bersangkutan untuk keperluan Pengurusan
Dana Bantuan Untuk Biaya Berobat.
Demikianlah surat keterangan ini kami perbuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
TGK. MUNIRWAN