Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA

GEUCHIK GAMPONG MEUNASAH RAYEUK


KECAMATAN NISAM
SURAT KETERANGAN KURANG MAMPU
Nomor : / /SK-KM/V/2022

Geuchik Gampong Meunasah Rayeuk Kecamatan Nisam Kabupaten Aceh Utara dengan ini
menerangkan bahwa :

Nama : ALIZA NAJWA


Tempat/Tgl Lahir : Meunasah Rayeuk, 02 Juli 2021
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
Alamat : Gampong Meunasah Rayeuk, Kecamatan Nisam,
Kabupaten Aceh Utara

Benar yang tersebut namanya diatas adalah penduduk Gampong Meunasah Rayeuk Kecamatan
Nisam Kabupaten Aceh Utara, menurut sepengetahuan kami kehidupan sosialnya tergolong
keluarga Kurang Mampu / Miskin.

Surat Keterangan ini kami berikan kepada yang bersangkutan untuk keperluan Pengurusan
Dana Bantuan Untuk Biaya Berobat.

Demikianlah surat keterangan ini kami perbuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Gampong Meunasah Rayeuk, 04 Juli 2022


Geuchik Gampong Meunasah Rayeuk

TGK. MUNIRWAN

Anda mungkin juga menyukai