FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN KESEHATAN LANJUT USIA DI POSYANDU LANSIA

POSYANDU :
DESA / KELURAHAN :
PUSKESMAS : Lipulalongo
KECAMATAN : Labobo
TANGGAL PELAKSANA :

Umur Kegiatan Sehari-hari Hasil Pemeriksaan

Kunjungan
No. Nama Lansia 45-59 60-69 >70 Kemandirian Ggn IMT Tek. Darah Hb Kolestrol Gula Darah Asam Urat Ggn Ggn Ggn Pengobatan
Ggn Penglihatan
B L P/L P/L P/L A B C ME L N K T N R N K N T N T N T Ginjal Kognitif Pendengaran Diobaati
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
Pengobatan Konseling
Penyuluhan
Dirujuk B L S
18 19 20
 FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN KESEHATAN LANJUT USIA DI POSYANDU LANSIA

POSYANDU :
DESA / KELURAHAN :
PUSKESMAS : Lipulalongo
KECAMATAN : Labobo
TANGGAL PELAKSANA :

Umur Kegiatan Sehari-hari Hasil Pemeriksaan

Kunjungan
No. Nama Lansia 45-59 60-69 >70 Kemandirian Ggn IMT Tek. Darah Hb Kolestrol Gula Darah Asam Urat Ggn Ggn Ggn Ggn Pengobatan Konseling Pemberdayaa
B L P/L P/L P/L A B C ME L N K T N R N K N T N T N T Ginjal Kognitif Penglihata Pendengara Diobaati Dirujuk B L S
Penyuluhan n Lansia
n n
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

Mengetahui
Kepala UPTD Kesehatan Lipulalongo Yang Melaksanakan
Kec.Labobo

Supryanto,S.Kep Trisca YT.Hantuma,A.Md,Keb

Nip.19880216 201001 1 002