No.

Dokumen : SP - UKPRM - 28

STANDAR PELAYANAN Revisi : 00

PEMERIKSAAN ASAM URAT
Tgl. Efektif : 03 Mei 2021

Unit Kerja : UKP KEFARMASIAN DAN LABORATORIUM

A. Komponen Standar Pelayanan yang terkait dengan proses pengurusan Akta meliputi :

No Komponen Uraian
1. Kartu BPJS
1. Persyaratan
2. Foto Copy KTP

Verifikasi
Berkas Anamnese, cek tensi
Pemohon (Petugas ( Petugas poli Umum)
pendaftara

Sistem,
2. Mekanisme dan
Prosedur

Ambil Sample darah,

Menegakkan diagnosa, Menegakkan diagnosa, diteteskan pada stik
pemberian resep pemberian resep , tunggu dan baca hasil, tulis
(Petugas farmasi) (Petugas poli umum) hasil di status pasien
(Petugas laboratorium)

Jangka Waktu
3. 30 Menit
Pelayanan
1. Gratis ( BPJS )
4. Biaya/Tarif
2. Berbayar, sesuai dengan perda yang berlaku (Pasien Umum)
5 Produk Pelayanan Pemeriksaan asam urat
1. Kotak Saran
Penanganan 2. Email : puskesmasujungkubu@gmail.com
6. Pengaduan, saran 3. Telp : 0813 9679 4177
dan masukan 4. Facebook : puskesmas ujung kubu
5. Youtube Channel : puskesmas ujungkubu

Ujung Kubu, Mei 2021

Kepala UPT Puskesmas Ujung Kubu
Kabupaten Batu Bara

dr. Hendrik Johnson Situmorang, MM

NIP. 19770602 200604 1 010
 No. Dokumen : SP - UKPRM - 28

STANDAR PELAYANAN Revisi : 00

PEMERIKSAAN ASAM URAT
Tgl. Efektif : 03 Mei 2021

Unit Kerja : UKP KEFARMASIAN DAN LABORATORIUM

Komponen Standar Pelayanan yang terkait dengan proses pengelolaan pelayanan di internal organisasi
B
(manufacturing) meliputi :

No Komponen Uraian
1. Peraturan Menteri Kesehatan No.43 Tahun 2019 Tentang Puskesmas
2. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 10792/ Menkes/ SK/XII/ 2010 Tentang
1. Dasar Hukum Pedoman Pemeriksaan Kimia Klinik.
3. Perda Kab. Batu Bara No. 3 Tahun 2021 Tentang Retribusi Daerah
1. Glukometer 6. Timer
2. Lancet 7. Ruangan
Sarana, Prasarana,
2. 3. Kapas Alkohol 8. Kursi
dan/atau Fasilitas
4. ADP 9. Meja
5. Stik asam urat
1. Memahami Kondisi Organisasi
2. Memahami panduan kerja organisasi, seperti SOP
Kompetensi 3. Memahami Peraturan Perundangan yang Berlaku
3.
Pelaksana 4. Memiliki Sikap Teliti
5. Mampu menginterpretasikan hasil
Pengawasan Kepala Puskesmas
4.
Internal

5. Jumlah Pelaksana 1 Orang

Jaminan Pasien yang datang akan dilayani dengan cepat, ramah Serta pelayanan dengan S3 (Senyum, Sapa
6.
Pelayanan dan Sentuh)
Jaminan
Keamanan dan
7. Pelayanan kesehatan yang aman dan bermutu serta peralatan yang kami pakai dijamin ke sterilannya
Keselamatan
Pelayanan
Evaluasi Kinerja
8. Satu bulan sekali
Pelaksana

Ujung Kubu, Mei 2021

Kepala UPT Puskesmas Ujung Kubu
Kabupaten Batu Bara

dr. Hendrik Johnson Situmorang, MM

NIP. 19770602 200604 1 010
 No. Dokumen : FM-XX.E.01-01
CHECKLIST BERKAS Revisi : 00
Tgl Efektif :

AKTA KELAHIRAN

TANGGAL : NO. REG :

IDENTITAS PEMOHON
1 Nama :
2 Alamat :
3 No. Telp :

CHECKLIST VERIFIKASI PERSYARATAN

DIISI OLEH FRONT OFFICE DIISI OLEH BACK OFFICE

KELENGKAPAN BERKAS
PERSYARATAN
NO JENIS BERKAS Baru Perpanjangan Keterangan KETERANGAN
Tidak Tidak
Ada Ada OK Tidak OK
ada ada

Pengurusan Akta Kelahiran

1 Kartu Bpjs

2 Foto Copy KTP Orang Tua

3 Foto Copy Kartu Keluarga

Status Tindak Lanjut : Status Kelengkapan Berkas Status Kelengkapan Persyaratan

Berkas Tidak Lengkap Tetap dilanjutkan Dikembalikan ke loket
ke Bidang dengan Syarat
Diteruskan ke Pembuatan
Berkas Lengkap Izin dengan syarat sesuai
kewenangan Kabid
Berkas Persyaratan Lengkap
dikembalikan Lanjut Pembuatan Izin

Paraf FO : Paraf Kasi : Paraf Kabid :

Catatan FO: Catatan Bidang: