No.

Dokumen : SP -UKPTINDAKAN - 34

STANDAR PELAYANAN Revisi : 00

Tgl. Efektif : 03 Mei 2021

PELAYANAN KESEHATAN

Unit Kerja : UKP KEFARMASIAN DAN LABORATORIUM

A. Komponen Standar Pelayanan yang terkait dengan proses penyampaian pelayanan (service delivery) meliputi :

No Komponen Uraian
1. Kartu BPJS
1. Persyaratan 2. Foto copy KTP
3. Kartu berobat

Cek tekanan darah, berat

Verifikasi badan, tinggi badan dan
Berkas Menyiapkan Status Pasien
Pemohon suhu badan
(Petugas (Petugas Rekam Medik)
pendaftara
(Petugas pemeriksaan fisik
dasar)

Sistem, Anamnesa, pemeriksaan

Rujuk fisik
2. Mekanisme dan (Petugas poli terkait)
Prosedur

Menyerahkan Obat ke Penegakan Ambil sample dan

Pasien diagnosa, pembacaan hasil
Resep
(Petugas Farmasi) (Petugas Laboratorium)

Jangka Waktu
3. 30 Menit
Pelayanan
1. Gratis ( BPJS)
4. Biaya/Tarif
2. Sesuai dengan perda yang berlaku ( Pasien Umum)

Produk
5. Pelayanan kesehatan
Pelayanan
1. Kotak Saran
Penanganan 2. Email : puskesmasujungkubu@gmail.com
Pengaduan, 3. Telp : 0813 9679 4177
6.
saran dan
masukan 4. Facebook : puskesmas ujung kubu
5. Youtube Channel : puskesmas ujungkubu

Ujung Kubu, Mei 2021

Kepala UPT Puskesmas Ujung Kubu
Kabupaten Batu Bara

dr. Hendrik Johnson Situmorang, MM

NIP. 19770602 200604 1 010
 No. Dokumen : SP -UKPTINDAKAN - 34

STANDAR PELAYANAN Revisi : 00

Tgl. Efektif : 03 Mei 2021

PELAYANAN KESEHATAN

Unit Kerja : UKP KEFARMASIAN DAN LABORATORIUM

B Komponen Standar Pelayanan yang terkait dengan proses pengelolaan pelayanan di internal organisasi (manufacturing) meliputi :

No Komponen Uraian
1. Permenkes No. 43 Tahun 2019 Tentang Pusat kesehatan Masyarakat
1. Dasar Hukum 2. Permenkes No 11 Tahun 2017 Tentang Jaminan Kesehatan Pasien
3. Perda Kab. Batu Bara No. 3 Tahun 2021 Tentang Retribusi Daerah
1. Handscoon 7. Senter
2. Termometer 8. Refraksi Mata
Sarana,
3. Obat batan 9. Ruangan
2. Prasarana,
4. Stetoskop 10. kursi
dan/atau Fasilitas
5. Tensi Meter 11.Tempat Tidur
6. Termometer
1. Memahami Kondisi Organisasi
2. Memahami panduan kerja organisasi, seperti SOP
Kompetensi
3. 3. Memahami Peraturan Perundangan yang Berlaku
Pelaksana
4. Memiliki Sikap Teliti
5. Sudah memiliki STR dan SIP
Pengawasan
4. Kepala Puskesmas
Internal

Jumlah
5. 2 Orang
Pelaksana

Jaminan
6. Pasien yang datang akan dilayani dengan cepat, ramah serta pelayanan dengan 3S (Senyum, Sapa, Sentuh)
Pelayanan
Jaminan
Keamanan dan
7. Pelayanan kesehatan yang aman dan bermutu serta peralatan yang kami pakai dijamin ke sterilannya
Keselamatan
Pelayanan
Evaluasi Kinerja
8. Satu bulan sekali
Pelaksana

Ujung Kubu, Mei 2021

Kepala UPT Puskesmas Ujung Kubu
Kabupaten Batu Bara

dr. Hendrik Johnson Situmorang, MM

NIP. 19770602 200604 1 010
 No. Dokumen : FM-UKP.01-01
CHECKLIST BERKAS Revisi : 00
Tgl Efektif :

AKTA KELAHIRAN

TANGGAL : NO. REG :

IDENTITAS PEMOHON
1 Nama :
2 Alamat :
3 No. Telp :

CHECKLIST VERIFIKASI PERSYARATAN

DIISI OLEH FRONT OFFICE DIISI OLEH BACK OFFICE

KELENGKAPAN BERKAS
PERSYARATAN
NO JENIS BERKAS Baru Perpanjangan Keterangan KETERANGAN
Tidak Tidak
Ada Ada OK Tidak OK
ada ada

Pengurusan Akta Kelahiran

1 Kartu BPJS

2 Foto Copy KTP Orang Tua

3 Foto Copy Kartu Keluarga

Status Tindak Lanjut : Status Kelengkapan Berkas Status Kelengkapan Persyaratan

Berkas Tidak Lengkap Tetap dilanjutkan Dikembalikan ke loket
ke Bidang dengan Syarat
Diteruskan ke Pembuatan
Berkas Lengkap Izin dengan syarat sesuai
kewenangan Kabid
Berkas Persyaratan Lengkap
dikembalikan Lanjut Pembuatan Izin

Paraf FO : Paraf Kasi : Paraf Kabid :

Catatan FO: Catatan Bidang: