03/09/2018

SOSIALISASI HAK DAN KEWAJIBAN PESERTA

GOES TO CUSTOMER

Erwin Sebo

Amarasi, 29 Juli 2018

Dasar Hukum Integrasi Jamkesda PESERTA

Kepesertaan bersifat wajib

Penduduk yang didaftarkan
oleh Pemda ke JKN dilakukan UU no. 40
PESERTA
berdasarkan PKS Psl 4 Kepesertaan bersifat wajib
PerDir no.
UU no. 24
202 th
Psl 4 & 14
2014

PBI
Pendaftaran penduduk
Non PBI
Paling lambat 2016
seluruh Jamkesda yang belum memiliki
PerPres No Jaminan Kesehatan oleh
Integrasi
sudah terintegrasi Peta Jalan
111, Psl Pemerintah Daerah
ke JKN JKN
6a, 23 Ruang kelas perawatan di

Jamkesda kelas 3

Perpres Iuran JK yang didaftarkan

Pedoman Peta Jalan PerPres 74 Pemda sebesar Rp
19/2016
th 2014
psl 16A 23.000,- berlaku mulai 1 PBI APBN PBI APBD PPU PBPU BP
PKS BPJS Januari 2016
MoU BPJSK -
Kes-
Mendagri
Mendagri
Kewajiban Dirjen Otda No.523/KTR
No.006/Mo Tanggung jawab Kemendagri Fakir miskin dan Penduduk yang Individu
mendorong Pemda untuk U/0614
/1214 mendorong Pemda untuk integrasi tidak mampu didaftarkan Pemda
integrase Jamkesda ke JKN Jamkesda ke JKN Kolektif
www.bpjs-kesehatan.go.id

2. IURAN JKN (PEPRES NO 19 TAHUN 2016)

PESERTA BENTUK IURAN BESARAN IURAN KET
1. Mengisi Form Pendaftaran (DIP) PBI (APBN / NILAI Rp. 23,000,- Ranap kelas 3
APBD)
2. KTP NOMINAL *(Berlaku Januari 2016)

(per jiwa)
3. Kartu Keluarga
PNS/TNI 5% 2% dari pekerja Ranap kelas 1 (Perwira) ,
4. Rekening Bank (Khusus Kelas 1 dan 2) WAJIB /POLRI/
(per keluarga ) 3% dari pemberi Ranap kelas 2 (Bintara &
PENSIUN
5. Form Autodebet (Khusus kelas 1 dan 2) kerja Tamtama) , GOL III dan
6. Pas Foto (jika ada) IV Ranap Kelas 1, GOL II
dan I Ranap Kelas 2
7. Membayar Iuran
PEKERJA 5% (per 1% dari pekerja Ranap kelas 2 (Upah s/d
PENERIMA
UPAH
keluarga) 4% dari pemberi RP 4,000.000,-
SELAIN PNS kerja Ranap kelas 1 (Upah >
DLL RP 4,000.000,-
8. SK PNS/CPNS/TNI/Polri
9. Daftar Gaji PEKERJA NILAI 1. Rp 80,000,- 1. Ranap kelas 1
BUKAN
10. Surat Keterangan Aktif Kuliah (anak diatas 21-25 tahun) PENERIMA
NOMINAL 2. Rp 51,000,- 2. Ranap kelas 2
11. Surat Kuasa UPAH dan (per jiwa) 3. Rp 25,500,- 3. Ranap kelas 3
BUKAN *(Berlaku April 2016)
PEKERJA

1
 03/09/2018

Identitas Peserta BPJS Kesehatan yang Berlaku

MANFAAT Jamin Kes.

PELAYANAN PROMOTIF & PREVENTIF
Pada pelaksanaan pelayanan
kesehatan,penggunaan obat disesuaikan
dengan standar pengobatan dan sesuai
dengan ketentuan yang berlaku. Apabila
dalam pemberian pelayanan kesehatan, Penyuluhan Kesehatan Langsung
pasien membutuhkan obat yang belum Manfaat jaminan
tercantum di Formularium nasional,
maka hal ini dapat diberikan dengan kesehatan bersifat
ketentuan sebagai berikut: Promotiv pelayanan kesehatan
*Penggunaan obat di luar Formularium perorangan
nasional di FKRTL hanya dimungkinkan
setelah mendapat rekomendasi dari
Ketua Komite Farmasi dan Terapi
dengan persetujuan Komite Medik atau
Jaminan termasuk Penyuluhan melalui mobil promkes & mobil customer
Kepala/Direktur Rumah Sakit yang
pelayanan obat dan
biayanya sudah termasuk dalam tarif bahan medis habis
INA CBGs dan tidak boleh dibebankan pakai, operasi, dll
kepada peserta. (Permenkes 28 tahun Jaminan
Rehabilitatif Preventiv
2014 Bab IV)
Kesehatan Senam
• Senam Kabupaten/Kota
RJTP • Senam PPDM dan PPHT
RITP
RJTL
RITL
Kuratif
Fasilitas kesehatan tidak diperbolehkan Kapitasi
meminta iur biaya kepada peserta selama Non Kapitasi Pemberian imunisasi (Pelaksanaan pemberian vaksinasi hepatitis
mendapatkan manfaat pelayanan
kesehatan sesuai dengan haknya
Ina CBG’s B bagi petugas RS)
Fee For Service (Obat
(Permenkes 28 tahun 2014 Bab V) Kronis, Ambulan,
Alkes, obat kanker)

www.bpjs-kesehatan.go.id

PELAYANAN PROMOTIF & PREVENTIF

Permasalahan yang paling sering dihadapi

Skrining riwayat kesehatan
- Kartu tidak aktif
Konfirmasi ke pegawai BPJS Kesehatan jenis tidak aktif seperti apa
Skrining Preventif sekunder selektif
►Anak PPU umur diatas 21 tahun (minta ket aktif kuliah)
• Penyakit Kronis (PPDM dan PPHT)
►PBPU Menunggak Iuran / Jaringan eror (minta bukti bayar bulan berjalan)
• IVA – Denda Pelayanan untuk peserta yang menunggak > 1 bulan
• PAP Smear ►Pensiunan PNS/TNI/Polri (minta SK Pensiun)
►BU Lapse (konfirmasi Pegawai BPJS Kesehatan)
Implementasi prolanis ►Penangguhan peserta (konfirmasi Pegawai BPJS Kesehatan)
• Edukasi Klub Risti
• Mentoring Faskes Primer
►Data tidak ditemukan (konfirmasi Pegawai BPJS Kesehatan)
►dan lain-lain
Kartu aktif – Pelayanan selanjutnya
Sarana Promosi Kesehatan Melalui Media (Media Cetak, Elektronik, Media Massa)
- Kartu Aktif → Data dientri ke aplikasi
• Placement iklan radio
• Talkshow tv/Radio
☺ Perhatikan kelengkapan surat rujukan
• Cetak Leaflet RS dan Poli Tujuan, Anamnesa, Tindakan yg sudah dilakukan, Diagnosa,
• Placement Billboard Tanggal surat rujukan, Nama dan Ttd dokter serta Stempel Faskes

www.bpjs-kesehatan.go.id

2
 03/09/2018

◦ Identitas JKN berbeda sangat jauh dengan KTP → Arahkan peserta ke Kantor
BPJS Kesehatan terdekat, Fotokopi KTP jika berbeda Jenis Kelamin
☺ Pelayanan oleh dokter spesialis sesuai poli tujuan
◦ Pelayanan telah selesai dan pasien pulang → Berikan Surat Rujuk Balik ke
Faskes Perujuk
◦ Pasien pulang, pelayanan belum selesai dan diperintahkan untuk pemeriksaan
penunjang pada hari berikutnya – Satu episode dgn kunjungan berikut
◦ Pelayanan selesai, tetapi diperintahkan untuk kontrol → Berikan Surat Kontrol
◦ Peserta di rujuk ke UPF lain dalam Rumah Sakit (rujukan Intern);
◦ Peserta dirujuk ke FKRTL lain :
Kepada peserta diberikan surat rujukan eksternal. Surat rujukan/konsul
eksternal harus dilegalisasi oleh petugas BPJS Kesehatan.
☺ Pasien naik kelas / beli obat / benang di tawari Pihak RS → Biaya
ditanggung RS
☺ Pasien naik kelas APS → Ada Selisih/Iur Biaya
☺ Pasien naik kelas karena hak penuh → Tidak ada iur biaya / Biaya
ditanggung RS → RS membuat surat pernyataan dan di ttd oleh
KARU
☺ Pasien pulang APS → Selisih/Iur Biaya
☺ Pasien KLL → Selisih/Iur Biaya
☺ Pasien menunjukkan kartu identitas > 3x24 Jam hari kerja → Pasien
Umum
☺ Peserta KIS APBN maupun KIS APBD tidak boleh disarankan atau
ditawari untuk naik kelas → jika ada kasus PBI Naik kelas maka biaya
ditanggung RS
☺ Pelayanan oleh DPJP yang tidak memiliki SIP → Tidak dijamin BPJSK

Bantuan Alat Kesehatan

Berdasarkan Permenkes 59 tahun 2014
No Alat Kesehatan
1 Kacamata
2 Alat Bantu Dengar
3 Protesa Alat Gerak
4 Protesa Gigi
5 Korset tulang Belakang
6 Collar Neck
7 Kruk
Tarif
1. PBI/Hak Rawat Kelas 3 : Rp. 150.000
2. Hak Rawat Kelas 2 : Rp. 200.000
3. Hak Rawat Kelas 1 : Rp. 300.000
( 2 th sekali )
Maksimal Rp. 1.000.000 (5 th sekali)
Maksimal Rp. 2.500.000 (5 th sekali)
Maksimal Rp. 1.000.000 (2 th sekali)
Maksimal Rp. 350.000 (2 th sekali)
Maksimal Rp. 150.000 (2 th sekali)
Maksimal Rp. 350.000 (5 th sekali)
1. Pelayanan kesehatan yang dilakukan tanpa melalui prosedur sebagaimana diatur
dalam peraturan yang berlaku.
2. Pelayanan Kesehatan yang dilakukan di Fasilitas Kesehatan yg tidak bekerjasama
dengan BPJS Kesehatan, kecuali untuk kasus gawat darurat
3. Pelayanan Kesehatan yg telah dijamin oleh program jaminan kecelakaan kerja
terhadap penyakit atau cedera akibat kecelakaan kerja atau hubungan kerja.
4. Pelayanan kesehatan yg telah dijamin oleh program jaminan kecelakaan lalu lintas
yg bersifat wajib sampai nilai yang ditanggung oleh program jaminan kecelakaan
lalu lintas.
5. Pelayanan kesehatan yg dilakukan di luar negri.
6. Pelayanan Kesehatan untuk tujuan estetik.
7. Pelayanan untuk mengatasi infertilitas.
8. Pelayanan meratakan gigi (orthodensi)

Terima Kasih
9. Gangguan kesehatan/penyakit akibat ketergantungan obat dan atau alkohol.
10. Gangguan kesehatan akibat sengaja menyakiti diri sendiri atau akibat melakukan
hobi yang membahayakan diri sendiri.
11. Pengobatan komplementer, alternative dan tradisional yg belum dinyatakan efektif Kini Semua Ada
berdasarkan penilaian teknologi kesehatan. Dalam Genggaman!
12. Pengobatan & tindakan medis yg dikategorikan sebagai percobaan (eksperimen)
13. Alat dan obat kontrasepsi, kosmetik, makanan bayi dan susu.
14. Perbekalan kesehatan rumah tangga
Download Aplikasi Mobile JKN
15.Pelayanan Kesehatan Akibat Bencana pada masa tanggap darurat, kejadian luar
biasa/wabah.
16. Pelayanan kesehatan pada kejadian tak diharapkan yang dapat dicegah
17. Pelayanan lainnya yg tidak ada hubungannya dengan manfaat Jaminan Kesehatan
yg diberikan

www.bpjs-kesehatan.go.id