DAFTAR TRANSAKSI HARIAN BELANJA D

FORM Belanja Barang/Jasa melalui UPTD KESEHATAN PUSKESMAS KARI

SPM/SP2D ~UP/GU/TU

SKPD UPTD KESEHATAN PUSKESMAS KARI

KODE SKPD : 1.01.02.19.62- Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) UPTD Kesehatan Puskesmas Kari (DAK Non Fisik)
KUASA PENGGUNA ANGGARAN : Ns.H.ASAR MAHRI,S.Kep
B U L A N : SEPTEMBER
TAHUN ANGGARAN 2019
: Nilai
Pengadaan Nomor/Tgl POTONGAN PAJAK
Kode DPA/Akun : SPK(Kontrak/ No.SPM No SP2D
No (Barang/Jasa SPK(Kontrak/ Kode Pajak JENIS PAJAK
Belanja UP/GU/TU UP/GU/TU
) Kwitansi/Faktur) Kwitansi/Faktur) (PPH/PPN)
(Rp) PPh psl 15 PPh psl 21 PPh Psl 22

TOTAL
- - -

Bersama ini terlampir SSP tervalidasi

Yang bertandatangan dibawah ini menyatakan bahwa Daftar Transaksi Harian Belanja Daerah ini dibuat dengan sebenarnya dan saya bertanggungjawab penuh atas kebenaran data ya

Mengetahui,
Kuasa Pengguna Anggaran

Ns.H.ASAR MAHRI, S.Kep

NIH
NIP. 19740723 200501 1009
ELANJA DAERAH (DTH)
ESMAS KARI

ONGAN PAJAK NPWP Nama

JUMLAH N T P N (PPH/PPN) Tanggal Posting
JENIS PAJAK Rekanan/ Rekanan/ Ket
PPH+PPN (PPH/PPN)
Bendahara Bendahara
PPh psl 23 PPh 4 (2) PPN (Rp)

- - - -
penuh atas kebenaran data yang tercantum dalam Daftar Transaksi Harian Belanja Daerah ini.

Pintu Gobang Kari, 5 Oktober 2019

Bendahara Pengeluaran Pembantu

GUSRIA NINGSIH, SKM

NIHIL
NIP. 19770805 201001 2012
 Lampiran Peraturan Menteri KeuanganNomor : 64/PMK.05/ Tahun 2013Form untuk SKPD

FORM Belanja Barang/Jasa melalui

SPM/SP2D ~UP/GU/TU DAFTAR TRANS

SKPD : UPTD KESEHATAN PUSKESMAS KARI

KODE SKPD : 1.01.02.19.62- Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
KUASA PENGGUNA ANGGARAN : Ns.H.ASAR MAHRI,S.Kep
B U L A N : OKTOBER
TAHUN ANGGARAN : 2019
Pengadaan
(Barang/Jasa) Nilai
Nomor/Tgl
Kode DPA/Akun SPK(Kontrak/ No.SPM
No SPK(Kontrak/
Belanja Kwitansi/Faktur UP/GU/TU
Kwitansi/Faktur)
) (Rp)
1 1.01.02.1.01.02.01.19.62.5.2.2 Belanja Makan Minum
.11.02 Pertemuan STBM Bulan Maret
di Desa Sitorajo 01441-B15 750,000

2 1.01.02.1.01.02.01.19.62.5.2.2 Belanja Fotokopi Bulan Maret

.06.02
01466-B15 3,000,000

3 1.01.02.1.01.02.01.19.62.5.2.2 Belanja Makan Minum Kelas

.11.04 Ibu Hamil di Desa Jake
Tanggal 05/04/2019 01494-B15 80,000

4 1.01.02.1.01.02.01.19.62.5.2.2 Belanja Makan Minum Kelas

.11.04 Ibu Hamil di Desa Pintu
Gobang Kari Tanggal 01498-B15 80,000
05/04/2019

5 1.01.02.1.01.02.01.19.62.5.2.2 Belanja Makan Minum

.11.02 Pertemuan Lokmin Lintas
Program Bulan April 01506-B15 1,400,000

6 1.01.02.1.01.02.01.19.62.5.2.2 Belanja Makan Minum Kelas

.11.04 Ibu Hamil di Desa Kotokari
Tanggal 09/04/2019 01529-B15 80,000

7 1.01.02.1.01.02.01.19.62.5.2.2 Belanja Makan Minum Kelas

.11.04 Ibu Hamil di Desa Sitorajo
Tanggal 09/04/2019 01540-B15 80,000
 Lampiran Peraturan Menteri KeuanganNomor : 64/PMK.05/ Tahun 2013Form untuk SKPD

Pengadaan
(Barang/Jasa) Nilai
Nomor/Tgl
Kode DPA/Akun SPK(Kontrak/ No.SPM
No SPK(Kontrak/
Belanja Kwitansi/Faktur UP/GU/TU
Kwitansi/Faktur)
) (Rp)
8 1.01.02.1.01.02.01.19.62.5.2.2 Belanja Makan Minum Kelas
.11.04 Ibu Hamil di Desa Pulau Aro
Tanggal 11/04/2019 01561-B15 80,000

9 1.01.02.1.01.02.01.19.62.5.2.2 Belanja Makan Minum Kelas

.11.04 Ibu Hamil di Desa Pulau Banjar
Tanggal 11/04/2019 01565-B15 80,000

10 1.01.02.1.01.02.01.19.62.5.2.2 Belanja Makan Minum Kelas

.11.04 Ibu Hamil di Desa Pl.
Kedundung Tanggal 01569-B15 80,000
11/04/2019

11 1.01.02.1.01.02.01.19.62.5.2.2 Belanja Makan Minum Kelas

.11.04 Ibu Hamil di Kel. Sei.
JeringTanggal 16/04/2019 01638-B15 80,000

12 1.01.02.1.01.02.01.19.62.5.2.2 Belanja Makan Minum Kelas

.11.04 Ibu Hamil di Kel. Simpang Tiga
01654-B15 80,000

13 1.01.02.1.01.02.01.19.62.5.2.2 Belanja Makan Minum Kelas

.11.04 Ibu Hamil di Desa Pulau
Godang 01679-B15 80,000

14 1.01.02.1.01.02.01.19.62.5.2.2 Belanja Makan Minum Kelas

.11.04 Ibu Hamil di Desa Kotokari
01761-B15 80,000

15 1.01.02.1.01.02.01.19.62.5.2.2 Belanja Makan Minum

.11.02 Pertemuan Lokmin Lintas
Program Bulan Mei 01764-B15 1,400,000

16 1.01.02.1.01.02.01.19.71.5.2.2 Belanja Makan Minum Kelas

.11.04 Ibu Hamil di Desa Pulau Banjar
01779-B15 80,000

17 1.01.02.1.01.02.01.19.62.5.2.2 Belanja Makan Minum Kelas

.11.04 Ibu Hamil di Desa Pintu
Gobang Tanggal 10/05/2019 01789-B15 80,000
 Lampiran Peraturan Menteri KeuanganNomor : 64/PMK.05/ Tahun 2013Form untuk SKPD

Pengadaan
(Barang/Jasa) Nilai
Nomor/Tgl
Kode DPA/Akun SPK(Kontrak/ No.SPM
No SPK(Kontrak/
Belanja Kwitansi/Faktur UP/GU/TU
Kwitansi/Faktur)
) (Rp)
18 1.01.02.1.01.02.01.19.62.5.2.2 Belanja Makan Minum
.11.02 Pertemuan Lokmin Lintas
Program Bulan Juni 01946-B15 1,400,000

19 1.01.02.1.01.02.01.19.62.5.2.2 Belanja Makan Minum

.11.02 Pertemuan Identifikasi
Masalah Desa Bulan Juni di 02007-B15 230,000
Desa Sitorajo

20 1.01.02.1.01.02.01.19.62.5.2.2 ATK Bulan Juni UPTD

.01.01 Kesehatan Puskesmas Kari TA.
2019 a.n FC Lestari 02034-B15 1,680,000

21 1.01.02.1.01.02.01.19.62.5.2.2 BHP PTM Bulan Juni UPTD

.01.11 Kesehatan Puskesmas Kari TA.
2019 a.n Apotek Sakinah 02039-B15 2,360,000

22 1.01.02.1.01.02.01.19.62.5.2.2 Belanja Fotokopii Bulan Juni

.06.02
02042-B15 3,000,000

TOTAL

Bersama ini terlampir SSP tervalidasi

Yang bertandatangan dibawah ini menyatakan bahwa Daftar Transaksi Harian Belanja Daerah ini dib

Mengetahui,
Kuasa Pengguna Anggaran

Ns.H.ASAR MAHRI, S.Kep

NIP. 19740723 200501 1009
 Lampiran Peraturan Menteri KeuanganNomor : 64/PMK.05/ Tahun 2013Form untuk SKPD

ANSAKSI HARIAN BELANJA DAERAH (DT

UPTD KESEHATAN PUSKESMAS KARI

n (BOK) UPTD Kesehatan Puskesmas Kari (DAK Non Fisik)

POTONGAN PAJAK
No SP2D JENIS PAJAK JUMLAH
UP/GU/TU Kode Pajak PPH+PPN
(PPH/PPN) (Rp)
PPh psl 15 PPh psl 21 PPh Psl 22 PPh psl 23 PPh 4 (2) PPN
411124 411211 30,000 30,000

411211 41,000 272,750 313,750

411124 411211 3,200 -

411124 411211 3,200 -

411124 411211 56,000 -

411124 411211 3,200 -

411124 411211 3,200 -

 Lampiran Peraturan Menteri KeuanganNomor : 64/PMK.05/ Tahun 2013Form untuk SKPD

POTONGAN PAJAK
No SP2D JENIS PAJAK JUMLAH
UP/GU/TU Kode Pajak
PPH+PPN
(PPH/PPN)
(Rp)
PPh psl 15 PPh psl 21 PPh Psl 22 PPh psl 23 PPh 4 (2) PPN
411124 411211 3,200 -

411124 411211 3,200 -

411124 411211 3,200 -

411124 411211 3,200 -

411124 411211 3,200 -

411124 411211 3,200 -

411124 411211 3,200 -

411124 411211 56,000 -

411124 411211 3,200 -

411124 411211 3,200 -

 Lampiran Peraturan Menteri KeuanganNomor : 64/PMK.05/ Tahun 2013Form untuk SKPD

POTONGAN PAJAK
No SP2D JENIS PAJAK JUMLAH
UP/GU/TU Kode Pajak
PPH+PPN
(PPH/PPN)
(Rp)
PPh psl 15 PPh psl 21 PPh Psl 22 PPh psl 23 PPh 4 (2) PPN
411124 411211 56,000 -

411124 411211 9,200 -

411211 23,000 152,750 175,750

411211 32,200 214,600 246,800

411211 41,000 272,750 313,750

0 0 0 137,200 248,800 0 912,850 1,080,050

erah ini dibuat dengan sebenarnya dan saya bertanggungjawab penuh atas kebenaran data yang tercantum dalam Daftar Transaksi Harian

Pintu Go
Bendah

G
NIP
 Lampiran Peraturan Menteri KeuanganNomor : 64/PMK.05/ Tahun 2013Form untuk SKPD

RAH (DTH)

NPWP Nama
Tanggal Posting
N T P N (PPH/PPN) Rekanan/ Rekanan/ Ket
(PPH/PPN) Bendahara Bendahara

10/4/2019 71.202.408.2- Fitria Wahyuni,

315352LTLL 213.000 Amd.Keb
07639/BKP/2 E6U35N
019

3BECF3IB5G0 10/4/2019 71.202.408.2- Fitria Wahyuni,

FRRKA 213.000 Amd.Keb

'9FCBF67KVNK
HNR9
16F551PG5QR 10/4/2019 71.202.408.2- Fitria Wahyuni,
07648/BKP/20 ESK6N 213.000 Amd.Keb
19

88FCE4E0LAIL 10/4/2019 71.202.408.2- Fitria Wahyuni,

07653/BKP/20 CSGC 213.000 Amd.Keb
19

7F6BD2LTLLE 10/4/2019 71.202.408.2- Fitria Wahyuni,

07641/BKP/20 7EMCS 213.000 Amd.Keb
19

3C4B64E0LAIP 10/4/2019 71.202.408.2- Fitria Wahyuni,

07652/BKP/20 4NF1 213.000 Amd.Keb
19

B90040T2M09 10/4/2019 71.202.408.2- Fitria Wahyuni,

07643/BKP/20 519JL 213.000 Amd.Keb
19
 Lampiran Peraturan Menteri KeuanganNomor : 64/PMK.05/ Tahun 2013Form untuk SKPD

NPWP Nama
Tanggal Posting
N T P N (PPH/PPN) Rekanan/ Rekanan/ Ket
(PPH/PPN) Bendahara Bendahara

3ECB90T2N09 10/4/2019 71.202.408.2- Fitria Wahyuni,

07651/BKP/20 4KIB5 213.000 Amd.Keb
19

E05FD00L65M 10/4/2019 71.202.408.2- Fitria Wahyuni,

07654/BKP/20 PUMVC 213.000 Amd.Keb
19

E934C5B6555 10/4/2019 71.202.408.2- Fitria Wahyuni,

07647/BKP/20 3CSCE 213.000 Amd.Keb
19

A25ED2LTLLD 10/4/2019 71.202.408.2- Fitria Wahyuni,

07650/BKP/20 VJH8V 213.000 Amd.Keb
19

DDC913IB5G0 10/4/2019 71.202.408.2- Fitria Wahyuni,

07655/BKP/20 B4NKN 213.000 Amd.Keb
19

CFF4900L65M 10/4/2019 71.202.408.2- Fitria Wahyuni,

07644/BKP/20 NP3B4 213.000 Amd.Keb
19

3C4B64E0LAIP 10/4/2019 71.202.408.2- Fitria Wahyuni,

07652/BKP/20 4NF1 213.000 Amd.Keb
19

DE1E04E0LAJ 10/4/2019 71.202.408.2- Fitria Wahyuni,

07640/BKP/20 1CG0J 213.000 Amd.Keb
19

139B97414Q9 10/4/2019 71.202.408.2- Fitria Wahyuni,

07645/BKP/20 V49JE 213.000 Amd.Keb
19

9621500L65M 10/4/2019 71.202.408.2- Fitria Wahyuni,

07646/BKP/20 RFU3L 213.000 Amd.Keb
19
 Lampiran Peraturan Menteri KeuanganNomor : 64/PMK.05/ Tahun 2013Form untuk SKPD

NPWP Nama
Tanggal Posting
N T P N (PPH/PPN) Rekanan/ Rekanan/ Ket
(PPH/PPN) Bendahara Bendahara

A2D325B6555 10/4/2019 71.202.408.2- Fitria Wahyuni,

07642/BKP/20 D7AT6 213.000 Amd.Keb
19

4E8545B6555 10/4/2019 71.202.408.2- Fitria Wahyuni,

07638/BKP/20 EKOVV 213.000 Amd.Keb
19

2E2784E0LAIR 10/4/2019 71.202.408.2- Fitria Wahyuni,

'1E88767KVNJ 3Q1K 213.000 Amd.Keb
ERJG

0310667JKVN 10/4/2019 71.202.408.2- Fitria Wahyuni,

'711A70T2M09 NGE3D 213.000 Amd.Keb
DG8E0

EA2BF4E0LAI 10/4/2019 71.202.408.2- Fitria Wahyuni,

'51A40T2M0B U0HS3 213.000 Amd.Keb
A864

m Daftar Transaksi Harian Belanja Daerah ini.

Pintu Gobang Kari, 5 November 2019

Bendahara Pengeluaran Pembantu

GUSRIA NINGSIH, SKM

NIP. 19770805 201001 2012
 Lampiran Peraturan Menteri KeuanganNomor : 64/PMK.05/ Tahun 2013Form untuk SKPD

FORM Belanja Barang/Jasa melalui

SPM/SP2D ~UP/GU/TU DAFTAR TRANS

SKPD : UPTD KESEHATAN PUSKESMAS KARI

KODE SKPD : 1.01.02.19.62- Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
KUASA PENGGUNA ANGGARAN : Ns.H.ASAR MAHRI,S.Kep
B U L A N : NOVEMBER
TAHUN ANGGARAN : 2019
Pengadaan
(Barang/Jasa) Nilai
Nomor/Tgl
Kode DPA/Akun SPK(Kontrak/ No.SPM
No SPK(Kontrak/
Belanja Kwitansi/Faktur) UP/GU/TU
Kwitansi/Faktur)
(Rp)

ATK Bulan Oktober UPTD

1.01.02.1.01.02.01.19.62.5.2.2
1 .01.01 Kesehatan Puskesmas Kari TA. 02992-B15 1,557,000
2019 a.n FC Lestari

1.01.02.1.01.02.01.19.62.5.2.2 Belanja Fotokopii Bulan

2 .06.02 02995-B15 2,603,000
Oktober

BHP PTM Bulan Oktober UPTD

1.01.02.1.01.02.01.19.62.5.2.2
3 .01.11 Kesehatan Puskesmas Kari TA. 02998-B15 720,000
2019 a.n Apotek Sakinah

BHP KIA Bulan Oktober UPTD

1.01.02.1.01.02.01.19.62.5.2.2
4 .01.11 Kesehatan Puskesmas Kari TA. 03001-B15 1,180,000
2019 a.n Apotek Sakinah

Belanja Makan Minum

1.01.02.1.01.02.01.19.62.5.2.2
5 .11.02 Pertemuan Lokmin Lintas 03004-B15 2,625,000
Sektoral :Nasi Kotak

Belanja Makan Minum

1.01.02.1.01.02.01.19.62.5.2.2
6 .11.02 Pertemuan Lokmin Lintas 03007-B15 1,050,000
Sektoral: Snack

TOTAL

Bersama ini terlampir SSP tervalidasi

Yang bertandatangan dibawah ini menyatakan bahwa Daftar Transaksi Harian Belanja Daerah ini dib
 Lampiran Peraturan Menteri KeuanganNomor : 64/PMK.05/ Tahun 2013Form untuk SKPD

Pengadaan
(Barang/Jasa) Nilai
Nomor/Tgl
Kode DPA/Akun SPK(Kontrak/ No.SPM
No SPK(Kontrak/
Belanja Kwitansi/Faktur) UP/GU/TU
Kwitansi/Faktur)
(Rp)

Mengetahui,
Kuasa Pengguna Anggaran

Ns.H.ASAR MAHRI, S.Kep

NIP. 19740723 200501 1009
 Lampiran Peraturan Menteri KeuanganNomor : 64/PMK.05/ Tahun 2013Form untuk SKPD

ANSAKSI HARIAN BELANJA DAERAH (DT

UPTD KESEHATAN PUSKESMAS KARI

(BOK) UPTD Kesehatan Puskesmas Kari (DAK Non Fisik)

POTONGAN PAJAK
No SP2D JENIS PAJAK JUMLAH
UP/GU/TU Kode Pajak PPH+PPN
(PPH/PPN) (Rp)
PPh psl 15 PPh psl 21 PPh Psl 22 PPh psl 23 PPh 4 (2) PPN

411211 21,250 141,600 162,850

411211 35,500 236,700 272,200

411211 10,000 107,300 117,300

411211 16,100 65,000 81,100

411124 105,000 105,000

411124 42,000 42,000

0 0 0 82,850 147,000 - 550,600 780,450

rah ini dibuat dengan sebenarnya dan saya bertanggungjawab penuh atas kebenaran data yang tercantum dalam Daftar Transaksi Harian B
 Lampiran Peraturan Menteri KeuanganNomor : 64/PMK.05/ Tahun 2013Form untuk SKPD

POTONGAN PAJAK
No SP2D JENIS PAJAK JUMLAH
UP/GU/TU Kode Pajak
PPH+PPN
(PPH/PPN)
(Rp)
PPh psl 15 PPh psl 21 PPh Psl 22 PPh psl 23 PPh 4 (2) PPN

Pintu Go
Bendah

G
NIP
 Lampiran Peraturan Menteri KeuanganNomor : 64/PMK.05/ Tahun 2013Form untuk SKPD

RAH (DTH)

NPWP Nama
Tanggal Posting
N T P N (PPH/PPN) Rekanan/ Rekanan/ Ket
(PPH/PPN) Bendahara Bendahara

11/25/2019 71.202.408.2- Fitria Wahyuni,

'056DF1PG8SS 213.000 Amd.Keb
JULIC 3107600L97R
U46IS

11/25/2019 71.202.408.2- Fitria Wahyuni,

'396982LTONF 213.000 Amd.Keb
3R9SB C48754E00CJ
RA42B

11/25/2019 71.202.408.2- Fitria Wahyuni,

'0165D2LTONF 213.000 Amd.Keb
68IF8 602870T2P2A
C8LJL

11/25/2019 71.202.408.2- Fitria Wahyuni,

'D3E475B6876 213.000 Amd.Keb
D9NU2 00F025B6876
CIF0C

11/25/2019 71.202.408.2- Fitria Wahyuni,

213.000 Amd.Keb
A48EE4E00C
10425/BKP/2 K5CJC0
019

11/25/2019 71.202.408.2- Fitria Wahyuni,

213.000 Amd.Keb
C52207417SBI
10426/BKP/2 EKK3
019

m Daftar Transaksi Harian Belanja Daerah ini.

 Lampiran Peraturan Menteri KeuanganNomor : 64/PMK.05/ Tahun 2013Form untuk SKPD

NPWP Nama
Tanggal Posting
N T P N (PPH/PPN) Rekanan/ Rekanan/ Ket
(PPH/PPN) Bendahara Bendahara

Pintu Gobang Kari, 4 Desember 2019

Bendahara Pengeluaran Pembantu

GUSRIA NINGSIH, SKM

NIP. 19770805 201001 2012
 Lampiran Peraturan Menteri KeuanganNomor : 64/PMK.05/ Tahun 2013Form untuk SKPD

FORM Belanja Barang/Jasa melalui SPM/SP2D ~UP/GU/TU

DAFTAR T

SKPD UPTD KESEHATAN PUSKESMAS KAR

KODE SKPD 1.01.02.19.62- Bantuan Operasional K
KUASA PENGGUNA ANGGARAN Ns.H.ASAR MAHRI,S.Kep
B U L A N DESEMBER
TAHUN ANGGARAN 2019
Pengadaan (Barang/Jasa)
Nomor/Tgl Nilai
Kode DPA/Akun SPK(Kontrak/ SPK(Kontrak/
No
Belanja Kwitansi/Fakt Kwitansi/Faktur)
ur) (Rp)

Belanja Makan Minum Kelas Ibu Hamil

1.01.02.1.01.02.01.19. Bulan September di Desa Pulau Banjar
1 03565-B15 80,000
62.5.2.2.11.04 UPTD Kesehatan Puskesmas Kari Kegiatan
BOK TA. 2019 a.n Usaha Kue Alya Cake

Belanja Makan Minum Kelas Ibu Hamil

1.01.02.1.01.02.01.19. Bulan OKtober di Desa Pulau Banjar UPTD
2 03566-B15 80,000
62.5.2.2.06.02 Kesehatan Puskesmas Kari Kegiatan BOK
TA. 2019 a.n Usaha Kue Alya Cake

Belanja Bahan Medis Habis pakai: stik

1.01.02.1.01.02.01.19. Kolesterol, Gds, dll Bulan Desember UPTD
3 03569-B15 1,770,000
62.5.2.2.01.11 Kesehatan Puskesmas Kari kegiatan BOK
TA. 2019 a.n Apotek Sakinah

Belanja Cetak Spanduk Lokmin, dan

1.01.02.1.01.02.01.19. spanduk lainnya bulan Desember UPTD
4 03571-B15 1,750,000
62.5.2.2.03.11 Kesehatan Puskesmas Kari kegiatan BOK
TA. 2019 an. Bintang Reklame
 Lampiran Peraturan Menteri KeuanganNomor : 64/PMK.05/ Tahun 2013Form untuk SKPD

Pengadaan (Barang/Jasa)
Nomor/Tgl Nilai
Kode DPA/Akun SPK(Kontrak/ SPK(Kontrak/
No
Belanja Kwitansi/Fakt Kwitansi/Faktur)
ur) (Rp)

Belanja Cetak Media Promkes Bulan

1.01.02.1.01.02.01.19.
5 Desember UPTD Kesehatan Puskesmas 03573-B15 1,800,000
62.5.2.2.06.01
Kari kegiatan BOK TA. 2019 an. Artmapta

Belanja Sewa Gedung untuk acara Lokmin

1.01.02.1.01.02.01.19. Lintas Program Bulan Oktober UPTD
6 03575-B15 850,000
62.5.2.2.07.03 Kesehatan Puskesmas Kari kegiatan BOK
TA. 2019 a.n Wisma Hasanah

Belanja Makan Minum Lokmin Lintas

1.01.02.1.01.02.01.19. Program Bulan Oktober UPTD Kesehatan
7 03577-B15 1,400,000
62.5.2.2.11.02 Puskesmas Kari kegiatan BOK TA. 2018
a.n RM. Elok Saiyo

Belanja Makan Minum Lokmin Lintas

1.01.02.1.01.02.01.19. Program Bulan November UPTD
8 03579-B15 1,400,000
62.5.2.2.11.02 Kesehatan Puskesmas Kari kegiatan BOK
TA. 2018 a.n RM. Elok Saiyo

Belanja Fotokopi Bulan Desember UPTD

1.01.02.1.01.02.01.19.
9 Kesehatan Puskesmas Kari kegiatan BOK 03579-B15 5,982,000
62.5.2.2.06.02
TA. 2018 a.n FC. Alfarizqi

Belanja Makan Minum Pertemuan

Pembentukan dan Pertemuan kader
1.01.02.1.01.02.01.19.
10 Bulan Desember UPTD Kesehatan 03588-B15 750,000
62.5.2.2.11.02
Puskesmas Kari kegiatan BOK TA. 2018
a.n Usaha Kue Winda Cake
 Lampiran Peraturan Menteri KeuanganNomor : 64/PMK.05/ Tahun 2013Form untuk SKPD

Pengadaan (Barang/Jasa)
Nomor/Tgl Nilai
Kode DPA/Akun SPK(Kontrak/ SPK(Kontrak/
No
Belanja Kwitansi/Fakt Kwitansi/Faktur)
ur) (Rp)

Belanja Makan Minum Pertemuan Lokmin

1.01.02.1.01.02.01.19. Lintas Sektoral Bulan Desember UPTD
11 03590-B15 2,800,000
62.5.2.2.11.02 Kesehatan Puskesmas Kari kegiatan BOK
TA. 2018 a.n RM. Elok Saiyo

Belanja Makan Minum Kegiatan

1.01.02.1.01.02.01.19. Kebugaran Haji Bulan UPTD Kesehatan
12 03592-B15 350,000
62.5.2.2.11.04 Puskesmas Kari kegiatan BOK TA. 2019
a.n Usaha Kue Winda Cake

Belanja Makan Minum Kegiatan

1.01.02.1.01.02.01.19. Kebugaran Haji Bulan UPTD Kesehatan
13 03594-B15 350,000
62.5.2.2.11.04 Puskesmas Kari kegiatan BOK TA. 2019
a.n Usaha Kue Winda Cake

Belanja Makan Minum Kegiatan

1.01.02.1.01.02.01.19. Kebugaran Haji Bulan UPTD Kesehatan
14 03596-B15 350,000
62.5.2.2.11.04 Puskesmas Kari kegiatan BOK TA. 2019
a.n Usaha Kue Winda Cake

Belanja Makan Minum Kegiatan

1.01.02.1.01.02.01.19. Kebugaran Haji Bulan UPTD Kesehatan
15 03598-B15 350,000
62.5.2.2.11.04 Puskesmas Kari kegiatan BOK TA. 2019
a.n Usaha Kue Winda Cake

Diterima Pajak ATK Bulan Agustus UPTD

1.01.02.1.01.02.01.19.
16 Kesehatan Puskesmas Kari TA. 2018 a.n 03615-B15 3,630,000
62.5.2.2.01.01
FC Lestari
 Lampiran Peraturan Menteri KeuanganNomor : 64/PMK.05/ Tahun 2013Form untuk SKPD

Pengadaan (Barang/Jasa)
Nomor/Tgl Nilai
Kode DPA/Akun SPK(Kontrak/ SPK(Kontrak/
No
Belanja Kwitansi/Fakt Kwitansi/Faktur)
ur) (Rp)

TOTAL
 Lampiran Peraturan Menteri KeuanganNomor : 64/PMK.05/ Tahun 2013Form untuk SKPD

TAR TRANSAKSI HARIAN BELANJA DAER

UPTD KESEHATAN PUSKESMAS KARI

KESMAS KARI
Operasional Kesehatan (BOK) UPTD Kesehatan Puskesmas Kari (DAK Non Fisik)

POTONGAN PAJAK
No.SPM No SP2D JENIS PAJAK
UP/GU/TU UP/GU/TU Kode Pajak
(PPH/PPN)
PPh psl 15 PPh psl 21 PPh Psl 22 PPh psl 23

411211 3,200

411211 3,200

411211 24,150

411211 23,850
 Lampiran Peraturan Menteri KeuanganNomor : 64/PMK.05/ Tahun 2013Form untuk SKPD

POTONGAN PAJAK
No.SPM No SP2D JENIS PAJAK
UP/GU/TU UP/GU/TU Kode Pajak
(PPH/PPN)
PPh psl 15 PPh psl 21 PPh Psl 22 PPh psl 23

411211 24,600

411124 85,000

411124 56,000

411124 56,000

411211 81,600

411124 30,000
 Lampiran Peraturan Menteri KeuanganNomor : 64/PMK.05/ Tahun 2013Form untuk SKPD

POTONGAN PAJAK
No.SPM No SP2D JENIS PAJAK
UP/GU/TU UP/GU/TU Kode Pajak
(PPH/PPN)
PPh psl 15 PPh psl 21 PPh Psl 22 PPh psl 23

411124 112,000

411124 14,000

411124 14,000

411124 14,000

411124 14,000

411211 49,500
 Lampiran Peraturan Menteri KeuanganNomor : 64/PMK.05/ Tahun 2013Form untuk SKPD

POTONGAN PAJAK
No.SPM No SP2D JENIS PAJAK
UP/GU/TU UP/GU/TU Kode Pajak
(PPH/PPN)
PPh psl 15 PPh psl 21 PPh Psl 22 PPh psl 23

0 - - 203,700 401,400
 Lampiran Peraturan Menteri KeuanganNomor : 64/PMK.05/ Tahun 2013Form untuk SKPD

A DAERAH (DTH)

PAJAK
NPWP
JAK JUMLAH Tanggal Posting
N T P N (PPH/PPN) Rekanan/
PPH+PPN (PPH/PPN) Bendahara
(Rp)
PPh 4 (2) PPN

'056DF1PG8
SSJULIC
3107600L9 71.202.408.
3,200 12/23/2019
7RU46IS 2-213.000

'396982LTO
NF3R9SB C48754E00 71.202.408.
3,200 12/23/2019
CJRA42B 2-213.000

'0165D2LT
602870T2P 71.202.408.
161,000 185,150 ONF68IF8 12/23/2019
2AC8LJL 2-213.000

71.202.408.
160,000 183,850 12/23/2019
2-213.000
 Lampiran Peraturan Menteri KeuanganNomor : 64/PMK.05/ Tahun 2013Form untuk SKPD

PAJAK
NPWP
JAK JUMLAH Tanggal Posting
N T P N (PPH/PPN) Rekanan/
PPH+PPN (PPH/PPN) Bendahara
(Rp)
PPh 4 (2) PPN

71.202.408.
163,650 188,250 12/23/2019
2-213.000

71.202.408.
85,000 12/23/2019
2-213.000

71.202.408.
56,000 12/23/2019
2-213.000

71.202.408.
56,000 12/23/2019
2-213.000

71.202.408.
543,850 625,450 12/23/2019
2-213.000

71.202.408.
30,000 12/23/2019
2-213.000
 Lampiran Peraturan Menteri KeuanganNomor : 64/PMK.05/ Tahun 2013Form untuk SKPD

PAJAK
NPWP
JAK JUMLAH Tanggal Posting
N T P N (PPH/PPN) Rekanan/
PPH+PPN (PPH/PPN) Bendahara
(Rp)
PPh 4 (2) PPN

71.202.408.
112,000 12/23/2019
2-213.000

71.202.408.
14,000 12/23/2019
2-213.000

71.202.408.
14,000 12/23/2019
2-213.000

71.202.408.
14,000 12/23/2019
2-213.000

71.202.408.
14,000 12/23/2019
2-213.000

71.202.408.
330,000 379,500 12/23/2019
2-213.000
 Lampiran Peraturan Menteri KeuanganNomor : 64/PMK.05/ Tahun 2013Form untuk SKPD

PAJAK
NPWP
JAK JUMLAH Tanggal Posting
N T P N (PPH/PPN) Rekanan/
PPH+PPN (PPH/PPN) Bendahara
(Rp)
PPh 4 (2) PPN

- 1,358,500 1,963,600

Pintu Gobang Kari, 4 Desember 2019

Bendahara Pengeluaran Pembantu

GUSRIA NINGSIH, SKM

NIP. 19770805 201001 2012
Lampiran Peraturan Menteri KeuanganNomor : 64/PMK.05/ Tahun 2013Form untuk SKPD

Nama
Rekanan/ Ket
Bendahara

Fitria
Wahyuni,
Amd.Keb

Fitria
Wahyuni,
Amd.Keb

Fitria
Wahyuni,
Amd.Keb

Fitria
Wahyuni,
Amd.Keb
Lampiran Peraturan Menteri KeuanganNomor : 64/PMK.05/ Tahun 2013Form untuk SKPD

Nama
Rekanan/ Ket
Bendahara

Fitria
Wahyuni,
Amd.Keb

Fitria
Wahyuni,
Amd.Keb

Fitria
Wahyuni,
Amd.Keb

Fitria
Wahyuni,
Amd.Keb

Fitria
Wahyuni,
Amd.Keb

Fitria
Wahyuni,
Amd.Keb
Lampiran Peraturan Menteri KeuanganNomor : 64/PMK.05/ Tahun 2013Form untuk SKPD

Nama
Rekanan/ Ket
Bendahara

Fitria
Wahyuni,
Amd.Keb

Fitria
Wahyuni,
Amd.Keb

Fitria
Wahyuni,
Amd.Keb

Fitria
Wahyuni,
Amd.Keb

Fitria
Wahyuni,
Amd.Keb

Fitria
Wahyuni,
Amd.Keb
Lampiran Peraturan Menteri KeuanganNomor : 64/PMK.05/ Tahun 2013Form untuk SKPD

Nama
Rekanan/ Ket
Bendahara