Anda di halaman 1dari 13

PEMERINTAH KABUPATEN KARIMUN

KARTU KENDALI KEGIATAN

SKPD : Dinas Kesehatan


Program : Upaya Kesehatan Masyarakat
Kegiatan : Administrasi Dana Kapitasi JKN di Puskesmas TA 2016
Puskesmas : Durai
Bulan : s/d 01 Februari 2016

Jumlah SP2D Realisasi Keg (SPJ) Sisa SP2D


Kode Pagu Anggaran Sisa Pagu
No Uraian (SPJ) Rp (SP2D) Rp
Rekening Kegiatan UP/GU/TU LS Anggaran
UP/GU/TU LS UP/GU/TU LS
1 2 3 4 5 6 7=5-6 8=4-6
1 5.2.2.01.01 Belanja Alat Tulis Kantor 600,000 600,000 - 41,000 559,000
2 5.2.2.01.04 Belanja Perangko, Materai dan Benda Pos Lainnya 600,000 600,000 - 600,000
3 5.2.2.01.09 Belanja Bahan Pakai Habis Lainnya 22,199,760 22,199,760 - 1,405,000 20,794,760
4 5.2.2.02.04 Belanja Bahan Obat-obatan 19,028,376 19,028,376 - 839,000 18,189,376
5 5.2.2.03.06 Belanja Internet 1,261,131 1,261,131 1,261,131
6 5.2.2.03.17 Belanja Jasa Pelayanan Kesehatan 108,733,536 108,733,536 10,408,200 98,325,336
7 5.2.2.06.02 Belanja Penggandaan 1,200,000 1,200,000 1,200,000
8 5.2.2.15.01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah 5,400,000 5,400,000 450,000 4,950,000
9 5.2.3.34.01 Belanja Peralatan Kesehatan dan Penunjang Medis 22,199,760 22,199,760 - 22,199,760
JUMLAH 181,222,563 181,222,563 - 13,143,200 - - - 168,079,363

Mengetahui, Durai, 01 Februari 2016


Kepala FKTP Puskesmas Durai
Selaku Atasan Langsung Bendahara Dana Kapitasi JKN Bendahara Dana Kapitasi JKN

JERI ROSNADI, SKM RATNAWATI, AMK


NIP. 19811115 200604 1 009 NIP.19800813 200904 2 003
#REF!
PEMERINTAH KABUPATEN KARIMUN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT DURAI

SURAT PERTANGGUNGJAWABAN DANA KAPITASI JAMINAN KESEHATAN NASIONAL


( SPJ BELANJA DANA JKN)

SKPD : Dinas Kesehatan Kabupaten Karimun ( Puskesmas Durai )


Ketua Tim Pengelola Dana JKN : JERI ROSNADI, SKM
Bendahara Dana Kapitasi JKN : RATNAWATI, AMK
Tahun Anggaran : 2016
Bulan : Januari 2016

SPJ LS - Barang & Jasa SPJ - UP/GU/TU Jumlah SPJ


Kode Sisa PAGU
Uraian Jumlah Anggaran s.d Bulan s.d Bulan (LS+UP/GU/TU)
Rekening Bulan ini s.d Bulan ini Bulan ini s.d Bulan ini Anggaran
Lalu Lalu s.d Bulan ini
1 2 3 7 8 9=(7+8) 10 11 12=(10+11) 13=(6+9+12) 14=(3-13)
5.2.2.01.01 Belanja Alat Tulis Kantor 600,000 - - - - 41,000 41,000 41,000 559,000
5.2.2.01.04 Belanja Perangko, Materai dan Benda Pos Lainnya 600,000 - - - - - - - 600,000
5.2.2.01.09 Belanja Bahan Pakai Habis Lainnya 22,199,760 - - - - 1,405,000 1,405,000 1,405,000 20,794,760
5.2.2.02.04 Belanja Bahan Obat-obatan 19,028,376 - - - - 839,000 839,000 839,000 18,189,376
5.2.2.03.06 Belanja Internet 1,261,131 - - - - - - - 1,261,131
5.2.2.03.17 Belanja Jasa Pelayanan Kesehatan 108,733,536 - 10,408,200 10,408,200 - - - 10,408,200 98,325,336
5.2.2.06.02 Belanja Penggandaan 1,200,000 - - - - - - - 1,200,000
5.2.2.15.01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah 5,400,000 - - - - 450,000 450,000 450,000 4,950,000
5.2.3.34.01 Belanja Peralatan Kesehatan dan Penunjang Medis 22,199,760 - - - - - - - 22,199,760
JUMLAH 181,222,563 - 10,408,200 10,408,200 - 2,735,000 2,735,000 13,143,200 168,079,363
Penerimaan
- SP2D - 10,408,200 10,408,200 - 2,735,000 2,735,000 13,143,200
- Potongan Pajak - - -
a. PPN - - - - - - -
b. PPh - 21 - 485,903 485,903 - - - 485,903
c. PPh - 22 - - - - - - -
d. PPh - 23 - - - - - - -
- Lain-lain (Pajak Daerah) - - - - - -
Jumlah Penerimaan - 10,894,103 10,894,103 - 2,735,000 2,735,000 13,629,103

Pengeluaran
- SPJ (LS+UP/GU/TU) - 10,408,200 - - 2,735,000 2,735,000 2,735,000
- Penyetoran Pajak - -
a. PPN - - - - - - -
b. PPh - 21 - 485,903 485,903 - - - 485,903
c. PPh - 22 - - - - - - -
d. PPh - 23 - - - - - - -
- Lain-lain - - - - - - -
Jumlah Pengeluaran - 10,894,103 10,894,103 - 2,735,000 2,735,000 13,629,103
Saldo Kas - - - - - - -

Mengetahui, Tanjung Balai Karimun, 01 Februari 2016


Kepala FKTP Puskesmas Durai Bendahara Dana Kapitasi JKN
Selaku Atasan Langsung Bendahara Dana Kapitasi JKN

JERI ROSNADI, SKM RATNAWATI, AMK


NIP. 19811115 200604 1 009 NIP. 19800813 200904 2 003
PEMERINTAH KABUPATEN KARIMUN
BUKU KAS UMUM JAMINAN KESEHATAN NASIONAL

SKPD 1.02.1.02.01 : DINAS KESEHATAN KABUPATEN KARIMUN


PENGGUNA ANGGARAN : Dra. Hj. SENSISSIANA, M.Si
BENDAHARA PENGELUARAN : MASDIANA
TAHUN ANGGARAN : 2015
BULAN : s/d 22 MEI 2015
PROGRAM 1.02.1.02.01.16 : Upaya Kesehatan Masyarakat
KEGIATAN 1.02.1.02.01.16.34 : Pelayanan Kesehatan Masyarakat Melalui Event Kegiatan Pemda Karimun

NO TANGGAL KODE REKENING URAIAN PENERIMAAN PENGELUARAN

Diterima Uang dari bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Bulan Mei 2015 Rp 13,095,000

Di bayarkan Honorarium Tim Medis dalam rangka pengobatan umum dan pemeriksaan gula darah di kantor
1 22 Mei 2015 5.2.1.01.07 BAKAMLA RCC Tanjung Balai Karimun Coastal Area tanggal 25 Maret 2015 Kegiatan Pelayanan Kesehatan Rp 800,000
Masyarakat Melalui Event Kegiatan Pemda Karimun an. dr. Suleiman Suman, dkk

Dipungut PPh Final Psl 21 Pembayaran Honorarium Tim Medis dalam rangka Pengobatan Umum dan
Pemeriksaan Gula Darah di Kantor BAKAMLA RCC Tanjung Balai Karimun Coastal Area tanggal 25 Maret
22 Mei 2015 Pph Final Pasal 21 Rp 25,000
2015 Kegiatan Pelayanan Kesehatan Masyarakat Melalui Event Kegiatan Pemda Karimun tahun 2015 an. dr.
Suleiman Suman, dkk

Dipungut PPh Psl 21 Pembayaran Honorarium Tim Medis dalam rangka Pengobatan Umum dan Pemeriksaan
Gula Darah di Kantor BAKAMLA RCC Tanjung Balai Karimun Coastal Area tanggal 25 Maret 2015 Kegiatan
22 Mei 2015 Pph Pasal 21 Rp 15,000
Pelayanan Kesehatan Masyarakat Melalui Event Kegiatan Pemda Karimun tahun 2015 an. dr. Marsya
Maryamin, dkk

Disetor PPh Final Psl 21 Pembayaran Honorarium Tim Medis dalam rangka Pengobatan Umum dan
Pemeriksaan Gula Darah di Kantor BAKAMLA RCC Tanjung Balai Karimun Coastal Area tanggal 25 Maret
22 Mei 2015 Pph Final Pasal 21 Rp 25,000
2015 Kegiatan Pelayanan Kesehatan Masyarakat Melalui Event Kegiatan Pemda Karimun tahun 2015 an. dr.
Suleiman Suman, dkk

Disetor PPh Psl 21 Pembayaran Honorarium Tim Medis dalam rangka Pengobatan Umum dan Pemeriksaan
Gula Darah di Kantor BAKAMLA RCC Tanjung Balai Karimun Coastal Area tanggal 25 Maret 2015 Kegiatan
22 Mei 2015 Pph Pasal 21 Rp 15,000
Pelayanan Kesehatan Masyarakat Melalui Event Kegiatan Pemda Karimun tahun 2015 an. dr. Marsya
Maryamin, dkk
Di bayarkan Honorarium Tim Medis dalam rangka Pawai Ta'aruf MTQ ke 7 Kabupaten Karimun di Kecamatan
2 22 Mei 2015 5.2.1.01.07 Durai Kegiatan Pelayanan Kesehatan Masyarakat Melalui Event Kegiatan Pemda Karimun an. Asmad Ahmadi Rp 200,000
AMK, dkk
Dipungut PPh Psl 21 Pembayaran Honorarium Tim Medis dalam rangka Pawai Ta'aruf MTQ ke 7 Kabupaten
22 Mei 2015 Pph Pasal 21 Karimun di Kecamatan Durai Kegiatan Pelayanan Kesehatan Masyarakat Melalui Event Kegiatan Pemda Rp 10,000
Karimun tahun 2015 an. Asmad Ahmadi Amk, dkk
Disetor PPh Psl 21 Pembayaran Honorarium Tim Medis dalam rangka Pawai Ta'aruf MTQ ke 7 Kabupaten
22 Mei 2015 Pph Pasal 21 Karimun di Kecamatan Durai Kegiatan Pelayanan Kesehatan Masyarakat Melalui Event Kegiatan Pemda Rp 10,000
Karimun tahun 2015 an. Asmad Ahmadi Amk, dkk
Di bayarkan Honorarium Tim Medis dalam rangka MTQ ke 7 Kabupaten Karimun di Kecamatan Durai
3 22 Mei 2015 5.2.1.01.07 (Pemondokan Kafilah dan Dewan Hakim) Kegiatan Pelayanan Kesehatan Masyarakat Melalui Event Kegiatan Rp 4,000,000
Pemda Karimun an. dr. Khairani Ritonga, dkk
Dipungut PPh Final Psl 21 Pembayaran Honorarium Tim Medis dalam rangka MTQ ke 7 Kabupaten Karimun
22 Mei 2015 Pph Final Pasal 21 di Kecamatan Durai (Pemondokan Kafilah dan Dewan Hakim) Kegiatan Pelayanan Kesehatan Masyarakat Rp 105,000
Melalui Event Kegiatan Pemda Karimun tahun 2015 an. dr. Khairani Ritonga, dkk
Dipungut PPh Psl 21 Pembayaran Honorarium Tim Medis dalam rangka MTQ ke 7 Kabupaten Karimun di
22 Mei 2015 Pph Pasal 21 Kecamatan Durai (Pemondokan Kafilah dan Dewan Hakim) Kegiatan Pelayanan Kesehatan Masyarakat Rp 95,000
Melalui Event Kegiatan Pemda Karimun tahun 2015 an. dr. Linda Kartanegara, dkk
Disetor PPh Final Psl 21 Pembayaran Honorarium Tim Medis dalam rangka MTQ ke 7 Kabupaten Karimun di
22 Mei 2015 Pph Final Pasal 21 Kecamatan Durai (Pemondokan Kafilah dan Dewan Hakim) Kegiatan Pelayanan Kesehatan Masyarakat Rp 105,000
Melalui Event Kegiatan Pemda Karimun tahun 2015 an. dr. Khairani Ritonga, dkk
Disetor PPh Psl 21 Pembayaran Honorarium Tim Medis dalam rangka MTQ ke 7 Kabupaten Karimun di
22 Mei 2015 Pph Pasal 21 Kecamatan Durai (Pemondokan Kafilah dan Dewan Hakim) Kegiatan Pelayanan Kesehatan Masyarakat Rp 95,000
Melalui Event Kegiatan Pemda Karimun tahun 2015 an. dr. Linda Kartanegara, dkk
Di bayarkan Honorarium Tim Medis dalam rangka MTQ ke 7 Kabupaten Karimun di Kecamatan Durai
4 22 Mei 2015 5.2.1.01.07 (Gedung Serbaguna) Kegiatan Pelayanan Kesehatan Masyarakat Melalui Event Kegiatan Pemda Karimun Rp 1,400,000
an. dr. Jhonny Indrajaya Saing, dkk
Dipungut PPh Final Psl 21 Pembayaran Honorarium Tim Medis dalam rangka MTQ ke 7 Kabupaten Karimun
22 Mei 2015 Pph Final Pasal 21 di Kecamatan Durai (Gedung Serbaguna) Kegiatan Pelayanan Kesehatan Masyarakat Melalui Event Kegiatan Rp 5,000
Pemda Karimun tahun 2015 an. dr. Jhonny Indrajaya Saing
Dipungut PPh Psl 21 Pembayaran Honorarium Tim Medis dalam rangka MTQ ke 7 Kabupaten Karimun di
22 Mei 2015 Pph Pasal 21 Kecamatan Durai (Gedung Serbaguna) Kegiatan Pelayanan Kesehatan Masyarakat Melalui Event Kegiatan Rp 65,000
Pemda Karimun tahun 2015 an. dr. Muli Yaman, dkk
Disetor PPh Final Psl 21 Pembayaran Honorarium Tim Medis dalam rangka MTQ ke 7 Kabupaten Karimun di
22 Mei 2015 Pph Final Pasal 21 Kecamatan Durai (Gedung Serbaguna) Kegiatan Pelayanan Kesehatan Masyarakat Melalui Event Kegiatan Rp 5,000
Pemda Karimun tahun 2015 an. dr. Jhonny Indrajaya Saing
Disetor PPh Psl 21 Pembayaran Honorarium Tim Medis dalam rangka MTQ ke 7 Kabupaten Karimun di
22 Mei 2015 Pph Pasal 21 Kecamatan Durai (Gedung Serbaguna) Kegiatan Pelayanan Kesehatan Masyarakat Melalui Event Kegiatan Rp 65,000
Pemda Karimun tahun 2015 an. dr. Muli Yaman, dkk
Di bayarkan Honorarium Tim Medis dalam rangka MTQ ke 7 Kabupaten Karimun di Kecamatan Durai (Astaka
5 22 Mei 2015 5.2.1.01.07 Utama) Kegiatan Pelayanan Kesehatan Masyarakat Melalui Event Kegiatan Pemda Karimun an. dr. Khairani Rp 2,800,000
Ritonga, dkk
Dipungut PPh Final Psl 21 Pembayaran Honorarium Tim Medis dalam rangka MTQ ke 7 Kabupaten Karimun
22 Mei 2015 Pph Final Pasal 21 di Kecamatan Durai (Astaka Utama) Kegiatan Pelayanan Kesehatan Masyarakat Melalui Event Kegiatan Rp 20,000
Pemda Karimun tahun 2015 an. dr. Khairani Ritonga, dkk
Dipungut PPh Psl 21 Pembayaran Honorarium Tim Medis dalam rangka MTQ ke 7 Kabupaten Karimun di
22 Mei 2015 Pph Pasal 21 Kecamatan Durai (Astaka Utama) Kegiatan Pelayanan Kesehatan Masyarakat Melalui Event Kegiatan Pemda Rp 120,000
Karimun tahun 2015 an. dr. Linda Kartanegara, dkk
Disetor PPh Final Psl 21 Pembayaran Honorarium Tim Medis dalam rangka MTQ ke 7 Kabupaten Karimun di
22 Mei 2015 Pph Final Pasal 21 Kecamatan Durai (Astaka Utama) Kegiatan Pelayanan Kesehatan Masyarakat Melalui Event Kegiatan Pemda Rp 20,000
Karimun tahun 2015 an. dr. Khairani Ritonga, dkk
Disetor PPh Psl 21 Pembayaran Honorarium Tim Medis dalam rangka MTQ ke 7 Kabupaten Karimun di
22 Mei 2015 Pph Pasal 21 Kecamatan Durai (Astaka Utama) Kegiatan Pelayanan Kesehatan Masyarakat Melalui Event Kegiatan Pemda Rp 120,000
Karimun tahun 2015 an. dr. Linda Kartanegara, dkk
Di bayarkan Honorarium Tim Medis dalam rangka MTQ ke 7 Kabupaten Karimun di Kecamatan Durai (SMP
6 22 Mei 2015 5.2.1.01.07 01 Durai) Kegiatan Pelayanan Kesehatan Masyarakat Melalui Event Kegiatan Pemda Karimun an. Adrian Rp 200,000
Hatta Amk, dkk
Dipungut PPh Psl 21 Pembayaran Honorarium Tim Medis dalam rangka MTQ ke 7 Kabupaten Karimun di
22 Mei 2015 Pph Pasal 21 Kecamatan Durai (SMP 01 Durai) Kegiatan Pelayanan Kesehatan Masyarakat Melalui Event Kegiatan Pemda Rp 10,000
Karimun tahun 2015 an. Adrian Hatta, dkk
Disetor PPh Psl 21 Pembayaran Honorarium Tim Medis dalam rangka MTQ ke 7 Kabupaten Karimun di
22 Mei 2015 Pph Pasal 21 Kecamatan Durai (SMP 01 Durai) Kegiatan Pelayanan Kesehatan Masyarakat Melalui Event Kegiatan Pemda Rp 10,000
Karimun tahun 2015 an. Adrian Hatta, dkk

Di bayarkan Honorarium Tim Medis dalam rangka MTQ ke 7 Kabupaten Karimun di Kecamatan Durai (Masjid
7 22 Mei 2015 5.2.1.01.07 Rp 400,000
Jami') Kegiatan Pelayanan Kesehatan Masyarakat Melalui Event Kegiatan Pemda Karimun an. Monalisa AMK

Dipungut PPh Psl 21 Pembayaran Honorarium Tim Medis dalam rangka MTQ ke 7 Kabupaten Karimun di
22 Mei 2015 Pph Pasal 21 Kecamatan Durai (Masjid Jami') Kegiatan Pelayanan Kesehatan Masyarakat Melalui Event Kegiatan Pemda Rp 20,000
Karimun tahun 2015 an. Monalisa
Disetor PPh Psl 21 Pembayaran Honorarium Tim Medis dalam rangka MTQ ke 7 Kabupaten Karimun di
22 Mei 2015 Pph Pasal 21 Kecamatan Durai (Masjid Jami') Kegiatan Pelayanan Kesehatan Masyarakat Melalui Event Kegiatan Pemda Rp 20,000
Karimun tahun 2015 an. Monalisa
Di bayarkan Honorarium Tim Medis dalam rangka Pembukaan Jambore Kader Posyandu Kabupaten Karimun
8 22 Mei 2015 5.2.1.01.07 tahun 2015 Kegiatan Pelayanan Kesehatan Masyarakat melalui Event Kegiatan Pemda Karimun an. dr. Rp 600,000
Shreshta dewi, dkk
Dipungut PPh Final Psl 21 Pembayaran Honorarium Tim Medis dalam rangka Pembukaan Jambore Kader
22 Mei 2015 Pph Final Pasal 21 Posyandu Kabupaten Karimun Tahun 2015 Kegiatan Pelayanan Kesehatan Masyarakat Melalui Event Rp 5,000
Kegiatan Pemda Karimun tahun 2015 an. dr. Shreshta Dewi
Dipungut PPh Psl 21 Pembayaran Honorarium Tim Medis dalam rangka Pembukaan Jambore Kader
22 Mei 2015 Pph Pasal 21 Posyandu Kabupaten Karimun Tahun 2015 Kegiatan Pelayanan Kesehatan Masyarakat Melalui Event Rp 15,000
Kegiatan Pemda Karimun tahun 2015 an. dr. Nazia Helni, dkk
Disetor PPh Final Psl 21 Pembayaran Honorarium Tim Medis dalam rangka Pembukaan Jambore Kader
22 Mei 2015 Pph Final Pasal 21 Posyandu Kabupaten Karimun Tahun 2015 Kegiatan Pelayanan Kesehatan Masyarakat Melalui Event Rp 5,000
Kegiatan Pemda Karimun tahun 2015 an. dr. Shreshta Dewi
Disetor PPh Psl 21 Pembayaran Honorarium Tim Medis dalam rangka Pembukaan Jambore Kader Posyandu
22 Mei 2015 Pph Pasal 21 Kabupaten Karimun Tahun 2015 Kegiatan Pelayanan Kesehatan Masyarakat Melalui Event Kegiatan Pemda Rp 15,000
Karimun tahun 2015 an. dr. Nazia Helni, dkk
Di bayarkan Belanja Alat Tulis Kantor ( ATK ) Kegiatan Pelayanan Kesehatan Masyarakat Melalui Event
9 22 Mei 2015 5.2.2.01.01 Rp 700,000
Kegiatan Pemda Karimun tahun 2015 di Toko Bahtera an. Syahri Ramadhani Sinuraya
Di bayarkan Belanja Penggandaan Kegiatan Pelayanan Kesehatan Masyarakat Melalui Event Kegiatan
10 22 Mei 2015 5.2.2.06.02 Rp 750,000
Pemda Karimun tahun 2015 di Toko Bahtera an. Syahri Ramadhani Sinuraya
Di bayarkan Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka melakukan Monitoring Jadwal dan
Petugas P3K Kegiatan MTQ ke 7 Kabupaten Karimun di Kecamatan Durai pada tanggal 06 April 2015
11 22 Mei 2015 5.2.2.15.01 Rp 622,500
Kegiatan Pelayanan Kesehatan Masyarakat Melalui Event Kegiatan Pemda Karimun Tahun 2015
an. dr. Suleiman Suman
Di bayarkan Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka melakukan Monitoring Jadwal dan
Petugas P3K Kegiatan MTQ ke 7 Kabupaten Karimun di Kecamatan Durai pada tanggal 06 April 2015
12 22 Mei 2015 5.2.2.15.01 Rp 622,500
Kegiatan Pelayanan Kesehatan Masyarakat Melalui Event Kegiatan Pemda Karimun Tahun 2015
an. Ferdinand John Wesly

Rp 13,605,000 Rp 13,605,000

Jumlah bulan ini Rp 13,605,000 Rp 13,605,000


Jumlah s/d bulan yang lalu Rp - Rp -
Jumlah s/d bulan ini Rp 13,605,000 Rp 13,605,000
Sisa Rp -

Pada hari ini,Jum'at tanggal dua puluh dua bulan Mei tahun Dua Ribu Lima Belas Buku Kas Umum pengeluaran ini ditutup dengan sisa kas nihil, terdiri dari :
a. Tunai : Rp -
b. Saldo Bank : Rp -
c. Surat Berharga : Rp -
Jumlah Rp -
Tanjung Balai Karimun, Mei 2015
Pengguna Anggaran Dinas Kesehatan Kab. Karimun Bendahara Pengeluaran
Selaku Atasan Langsung Bendahara Pengeluaran Program Peningkatan Upaya Kesehatan Masyarakat
Kepala Bidang Yankesmas

Dra. Hj. SENSISSIANA, M.Si MASDIANA, SE


NIP. 19611003 198603 2 010 NIP. 19770309 200801 2 012
PEMERINTAH KABUPATEN KARIMUN
KARTU KENDALI KEGIATAN

SKPD : Dinas Kesehatan


Program : Upaya Kesehatan Masyarakat
Kegiatan : Administrasi Dana Kapitasi JKN di Puskesmas TA 2016
Puskesmas : Durai
Bulan : s/d 29 Februari 2016

Jumlah SP2D Realisasi Keg (SPJ) Sisa SP2D


Kode Pagu Anggaran (SPJ) Rp (SP2D) Rp Sisa Pagu
No Uraian
Rekening Kegiatan UP/GU/TU LS UP/GU/T Anggaran
UP/GU/TU LS LS
U
1 2 3 4 5 6 7=5-6 8=4-6
1 5.2.2.01.01 Belanja Alat Tulis Kantor 600,000 600,000 - 76,000 524,000
2 5.2.2.01.04 Belanja Perangko, Materai dan Benda Pos Lainnya 600,000 600,000 - 600,000
3 5.2.2.01.09 Belanja Bahan Pakai Habis Lainnya 22,199,760 22,199,760 - 2,020,000 20,179,760
4 5.2.2.02.04 Belanja Bahan Obat-obatan 19,028,376 19,028,376 - 2,044,000 16,984,376
5 5.2.2.03.06 Belanja Internet 1,261,131 1,261,131 - 1,261,131
6 5.2.2.03.17 Belanja Jasa Pelayanan Kesehatan 108,733,536 108,733,536 - 20,787,600 87,945,936
7 5.2.2.06.02 Belanja Penggandaan 1,200,000 1,200,000 - 1,200,000
8 5.2.2.15.01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah 5,400,000 5,400,000 - 900,000 4,500,000
9 5.2.3.34.01 Belanja Peralatan Kesehatan dan Penunjang Medis 22,199,760 22,199,760 - 880,000 21,319,760
JUMLAH 181,222,563 181,222,563 - 26,707,600 - - - 154,514,963

Mengetahui, Durai, 29 Februari 2016


Kepala FKTP Puskesmas Durai
Selaku Atasan Langsung Bendahara Dana Kapitasi JKN Bendahara Dana Kapitasi JKN

JERI ROSNADI, SKM RATNAWATI, AMK


NIP. 19811115 200604 1 009 NIP.19800813 200904 2 003
PEMERINTAH KABUPATEN KARIMUN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT DURAI

SURAT PERTANGGUNGJAWABAN DANA KAPITASI JAMINAN KESEHATAN NASIONAL


( SPJ BELANJA DANA JKN)

SKPD : Dinas Kesehatan Kabupaten Karimun ( Puskesmas Durai )


Ketua Tim Pengelola Dana JKN : JERI ROSNADI, SKM
Bendahara Dana Kapitasi JKN : RATNAWATI, AMK
Tahun Anggaran : 2016
Bulan : Februari 2016

SPJ LS - Barang & Jasa SPJ - UP/GU/TU Jumlah SPJ


Kode Sisa PAGU
Uraian Jumlah Anggaran s.d Bulan s.d Bulan (LS+UP/GU/TU)
Rekening s.d Bulan Lalu Bulan ini s.d Bulan ini Bulan ini Anggaran
Lalu ini s.d Bulan ini
1 2 3 4 5 6=(4+5) 7 8 9=(7+8) 10=(6+9) 11=(3-10)
5.2.2.01.01 Belanja Alat Tulis Kantor 600,000 - - - 41,000 35,000 76,000 76,000 524,000
5.2.2.01.04 Belanja Perangko, Materai dan Benda Pos Lainnya 600,000 - - - - - - - 600,000
5.2.2.01.09 Belanja Bahan Pakai Habis Lainnya 22,199,760 - - - 1,405,000 615,000 2,020,000 2,020,000 20,179,760
5.2.2.02.04 Belanja Bahan Obat-obatan 19,028,376 - - - 839,000 1,205,000 2,044,000 2,044,000 16,984,376
5.2.2.03.06 Belanja Internet 1,261,131 - - - - - - - 1,261,131
5.2.2.03.17 Belanja Jasa Pelayanan Kesehatan 108,733,536 10,408,200 10,379,400 20,787,600 - - - 20,787,600 87,945,936
5.2.2.06.02 Belanja Penggandaan 1,200,000 - - - - - - - 1,200,000
5.2.2.15.01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah 5,400,000 - - - 450,000 450,000 900,000 900,000 4,500,000
5.2.3.34.01 Belanja Peralatan Kesehatan dan Penunjang Medis 22,199,760 - - - - 880,000 880,000 880,000 21,319,760
JUMLAH 181,222,563 10,408,200 10,379,400 20,787,600 2,735,000 3,185,000 5,920,000 26,707,600 154,514,963
Penerimaan
- SP2D 14,600,000 12,800,000 27,400,000 - - - 27,400,000
- Potongan Pajak - - -
a. PPN - - - - 132,550 132,550 132,550
b. PPh - 21 485,903 484,981 970,884 - - - 970,884
c. PPh - 22 - - - - - - -
d. PPh - 23 - - - - - - -
- Lain-lain (Pajak Daerah) - - - - - -
Jumlah Penerimaan 15,085,903 13,284,981 28,370,884 - 132,550 132,550 28,503,434

Pengeluaran
- SPJ (LS+UP/GU/TU) 10,408,200 10,379,400 20,787,600 2,735,000 3,185,000 5,920,000 26,707,600
- Penyetoran Pajak - -
a. PPN - - - - 132,550 132,550 132,550
b. PPh - 21 485,903 484,981 970,884 - - - 970,884
c. PPh - 22 - - - - - - -
d. PPh - 23 - - - - - - -
- Lain-lain - - - - - - -
Jumlah Pengeluaran 10,894,103 10,864,381 21,758,484 2,735,000 3,317,550 6,052,550 27,811,034
Saldo Kas - - - - - - 692,400

Mengetahui, Tanjung Balai Karimun, 01 Februari 2016


Kepala FKTP Puskesmas Durai Bendahara Dana Kapitasi JKN
Selaku Atasan Langsung Bendahara Dana Kapitasi JKN
JERI ROSNADI, SKM RATNAWATI, AMK
NIP. 19811115 200604 1 009 NIP. 19800813 200904 2 003
PEMERINTAH KABUPATEN KARIMUN
KARTU KENDALI KEGIATAN

SKPD : Dinas Kesehatan


Program : Upaya Kesehatan Masyarakat
Kegiatan : Administrasi Dana Kapitasi JKN di Puskesmas TA 2016
Puskesmas : Durai
Bulan : s/d 30 Desember 2016

Jumlah SP2D Realisasi Keg (SPJ) Sisa SP2D


Pagu Anggaran (SPJ) Rp (SP2D) Rp Sisa Pagu
No Kode Rekening Uraian
Kegiatan UP/GU/TU LS UP/GU/T Anggaran
UP/GU/TU LS LS
U
1 2 3 4 5 6 7=5-6 8=4-6
1 5.2.2.01.01 Belanja Alat Tulis Kantor 600,000 600,000 - 553,000 47,000
2 5.2.2.01.04 Belanja Perangko, Materai dan Benda Pos Lainnya 600,000 600,000 - 600,000
3 5.2.2.01.09 Belanja Bahan Pakai Habis Lainnya 22,199,760 22,199,760 - 20,090,000 2,109,760
4 5.2.2.02.04 Belanja Bahan Obat-obatan 19,028,376 19,028,376 - 11,908,500 7,119,876
5 5.2.2.03.06 Belanja Internet 1,261,131 1,261,131 - 1,261,131
6 5.2.2.03.17 Belanja Jasa Pelayanan Kesehatan 108,733,536 108,733,536 - 104,128,200 4,605,336
7 5.2.2.06.02 Belanja Penggandaan 1,200,000 1,200,000 - 1,200,000
8 5.2.2.15.01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah 5,400,000 5,400,000 - 5,400,000 -
9 5.2.3.34.01 Belanja Peralatan Kesehatan dan Penunjang Medis 22,199,760 22,199,760 - 4,080,000 18,119,760
JUMLAH 181,222,563 181,222,563 - 146,159,700 - - - 35,062,863

Mengetahui, Durai, 30 Desember 2016


Kepala FKTP Puskesmas Durai
Selaku Atasan Langsung Bendahara Dana Kapitasi JKN Bendahara Dana Kapitasi JKN

JERI ROSNADI, SKM RATNAWATI, AMK


NIP. 19811115 200604 1 009 NIP.19800813 200904 2 003

Anda mungkin juga menyukai