KWITANSI

Sudah terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Pohuwato

Uang Sejumlah : Tiga Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja Perjalanan Dinas biasa Puskesmas Wanggarasi an. Tita
Tangga, Amd.Keb dalam rangka Pemantauan Bumil Resiko Tinggi
di desa Yipilo, Wonggarasi Timur, Limbula bulan Januari,DAK NON
FISIK BOK PUSKESMAS - (KESMAS) Pelayanan Kesehatan Keluarga,
Program Pemenuhan Upaya Kesehatan Perorangan Dan Upaya
Kesehatan Masyarakat, Kegiatan Penyediaan Layanan Kesehatan
untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten/Kota,Sub
Keg. Operasional Pelayanan Puskesmas, pada Dinas Kesehatan TA
2021

Terbilang : Rp. 300,000 ,-

Mengetahui : Marisa, Januari 2021

PPTK Bendahara Yang Menerima

Ervina M. Mile, SKM Muhammad Aswar, Amd.Kep Tita Tangga,Amd.Keb

Nip. 19780710 200604 2 012 NIP 19900525 201503 1 002 NIP...19900912 201705 2 003
 Nurlela
Djua,S.Ke
p.Ns

Belanja jasa narasumber an Erni Nuraini Mansur,SKM, M.Kes cs dalam rangka sosialisasi tenta
###

Erni Nura

Ervina M. Mile, SKM

Nip. 19780710 200604 2 012
ka sosialisasi tentang vaksin covid 19,DAK NON FISIK BOK KABUPATEN UPAYA DETEKSI DINI, PREVENTIF DAN RESPON
TIF DAN RESPON PENYAKIT, Program Pemenuhan Upaya Kesehatan Perorangan Dan Upaya Kesehatan Masyarakat, Kegia
Masyarakat, Kegiatan Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten/Kota,Sub Keg
ah Kabupaten/Kota,Sub Keg.Pengelolaan Surveilans Kesehatan pada Dinas Kesehatan TA 2021
 PEMERINTAH KABUPATEN POHUWATO
DINAS KESEHATAN
LEMBAR VERIFIKASI LPJ 2021
JENIS BELANJA

JENIS LPJ : LS BARANG DAN JASA

Perjalanan Dinas Dalam/Luar Daerah Belanja Honorarium,Jasa,Insentif
kwitansi Bukti Transfer (Luar Daerah) kwitansi
Rincian Biil Hotel (Luar Daerah) Tentatif Kegiatan
SPT Tiket (Luar Daerah) Daftar Penerimaan
SPPD Boarding Pass (Luar Daerah) SPT
Telaah Laporan (Monev/Luar Daerah) Daftar Hadir
Daftar Penerimaan Dokumentasi (Luar Daerah) Surat Permohonan
Undangan & Lamp.Tentatif e-Billing
Belanja Makanan dan Minuman
kwitansi Bukti Pajak Restoran
Nota/Bill RM e-Billing
Undangan & Lamp.Tentatif SPK (LS)
Daftar Hadir

Belanja ATK, Kertas dan Cover, Bahan Cetak, Bahan Komputer,Keg Kantor Belanja Sewa Hotel/Gedung Pertemuan
Lainnya
kwitansi Surat Peminjaman Gedung
Nota Toko/Pembelian Kwitansi
Nota Pesanan/Sysventory Nota
SPK (LS) e-Billing
e-Billing SPK (LS)

Sumber Dana
Pendapatan Asli Daerah ( PAD )
Hasil Veifikasi Dana Alokasi Umum ( DAU )
Dokumen lengkap Dana Alokasi Kusus ( DAK )
Nilai SPP dan SPJ Benar Lain - Lain Pendapatan
Sesuai Kode Anggaran Bagi Hasil Pajak / Bukan Pajak
Sesuai Nomenklatur Belanja Silpa
DID
NILAI BUKTI
KODE REK. URAIAN
PEMBAYARAN

Belanja Perjalanan Dinas biasa Puskesmas Wanggarasi an. Tita Tangga, Amd.Keb
dalam rangka Pemantauan Bumil Resiko Tinggi di desa Yipilo, Wonggarasi Timur,
Limbula bulan Januari,DAK NON FISIK BOK PUSKESMAS - (KESMAS) Pelayanan
Kesehatan Keluarga, Program Pemenuhan Upaya Kesehatan Perorangan Dan Upaya Rp300,000
Kesehatan Masyarakat, Kegiatan Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan
UKP Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten/Kota,Sub Keg. Operasional Pelayanan
Puskesmas, pada Dinas Kesehatan TA 2021

Tim Verifikasi Uraian Paraf

Anggaran

Perbendaharaan

Akuntansi

PENGESAHAN
KASUBAG KEUANGAN

ABD.MUIS MOSII,S.AP
NIP. 19840809 2010 01 1 006