PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PURUK CAHU SEBERANG
Jl. Bhayangkara No.53B Kel. Puruk Cahu Kec. Murung Kode Pos 73912
Telp. 081235382115, email : pkm.purukcahuseberang12@gmail.com

HASIL MONITORING DAN TINDAK LANJUT PENYEDIAAN OBAT-OBATAN

EMERGENSI DI UPT PUSKESMAS PURUK CAHU SEBERANG
RUANG TINDAKAN

BULAN JANUARI 2019

NO KEGIATAN YA TIDAK KETERANGAN

1. Apakah petugas apotek menyiapkan
obat yang dibutuhkan pelayanan
ruang tindakan?
2. Apakah petugas apotek memeriksa
persediaan obat pelayanan gawat
darurat di ruang tindakan?
3. Apakah petugas apotek memeriksa
kartu stok obat pelayanan gawat
darurat?
4. Apakah petugas apotek mengevaluasi
kesesuaian stok obat dengan kartu
stok?
5. Apakah bila tidak sesuai, petugas
apotek menanyakan kepada
koordinator/petugas unit layanan?
6. Bila sesuai, petugas apotek
melakukan penambahan kembali
bila ada yang kurang?
7. Koordinator/petugas unit pelayanan
mengadakan permintaan obat ke
unit farmasi?
8. Petugas apotek menyerahkan obat
yang diminta koordinator/petugas
unit pelayanan?
9. Koordinator/petugas unit pelayanan
menyimpan obat tersebut ke dalam
kantong obat emergensi?
10. Koordinator/petugas unit pelayanan
mencatat obat tersebut kedalam
kartu stok obat emergensi?

Beri tanda centang ( √ ) pada isian yang sesuai

 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PURUK CAHU SEBERANG
Jl. Bhayangkara No.53B Kel. Puruk Cahu Kec. Murung Kode Pos 73912
Telp. 081235382115, email : pkm.purukcahuseberang12@gmail.com

HASIL MONITORING DAN TINDAK LANJUT PENYEDIAAN OBAT-OBATAN

EMERGENSI DI UPT PUSKESMAS PURUK CAHU SEBERANG
RUANG TINDAKAN

BULAN FEBRUARI 2019

NO KEGIATAN YA TIDAK KETERANGAN

1. Apakah petugas apotek menyiapkan
obat yang dibutuhkan pelayanan
ruang tindakan?
2. Apakah petugas apotek memeriksa
persediaan obat pelayanan gawat
darurat di ruang tindakan?
3. Apakah petugas apotek memeriksa
kartu stok obat pelayanan gawat
darurat?
4. Apakah petugas apotek mengevaluasi
kesesuaian stok obat dengan kartu
stok?
5. Apakah bila tidak sesuai, petugas
apotek menanyakan kepada
koordinator/petugas unit layanan?
6. Bila sesuai, petugas apotek
melakukan penambahan kembali
bila ada yang kurang?
7. Koordinator/petugas unit pelayanan
mengadakan permintaan obat ke
unit farmasi?
8. Petugas apotek menyerahkan obat
yang diminta koordinator/petugas
unit pelayanan?
9. Koordinator/petugas unit pelayanan
menyimpan obat tersebut ke dalam
kantong obat emergensi?
10. Koordinator/petugas unit pelayanan
mencatat obat tersebut kedalam
kartu stok obat emergensi?

Beri tanda centang ( √ ) pada isian yang sesuai

 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PURUK CAHU SEBERANG
Jl. Bhayangkara No.53B Kel. Puruk Cahu Kec. Murung Kode Pos 73912
Telp. 081235382115, email : pkm.purukcahuseberang12@gmail.com

HASIL MONITORING DAN TINDAK LANJUT PENYEDIAAN OBAT-OBATAN

EMERGENSI DI UPT PUSKESMAS PURUK CAHU SEBERANG
RUANG TINDAKAN

BULAN MARET 2019

NO KEGIATAN YA TIDAK KETERANGAN

1. Apakah petugas apotek menyiapkan
obat yang dibutuhkan pelayanan
ruang tindakan?
2. Apakah petugas apotek memeriksa
persediaan obat pelayanan gawat
darurat di ruang tindakan?
3. Apakah petugas apotek memeriksa
kartu stok obat pelayanan gawat
darurat?
4. Apakah petugas apotek mengevaluasi
kesesuaian stok obat dengan kartu
stok?
5. Apakah bila tidak sesuai, petugas
apotek menanyakan kepada
koordinator/petugas unit layanan?
6. Bila sesuai, petugas apotek
melakukan penambahan kembali
bila ada yang kurang?
7. Koordinator/petugas unit pelayanan
mengadakan permintaan obat ke
unit farmasi?
8. Petugas apotek menyerahkan obat
yang diminta koordinator/petugas
unit pelayanan?
9. Koordinator/petugas unit pelayanan
menyimpan obat tersebut ke dalam
kantong obat emergensi?
10. Koordinator/petugas unit pelayanan
mencatat obat tersebut kedalam
kartu stok obat emergensi?

Beri tanda centang ( √ ) pada isian yang sesuai

 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PURUK CAHU SEBERANG
Jl. Bhayangkara No.53B Kel. Puruk Cahu Kec. Murung Kode Pos 73912
Telp. 081235382115, email : pkm.purukcahuseberang12@gmail.com

HASIL MONITORING DAN TINDAK LANJUT PENYEDIAAN OBAT-OBATAN

EMERGENSI DI UPT PUSKESMAS PURUK CAHU SEBERANG
RUANG TINDAKAN

BULAN APRIL 2019

NO KEGIATAN YA TIDAK KETERANGAN

1. Apakah petugas apotek menyiapkan
obat yang dibutuhkan pelayanan
ruang tindakan?
2. Apakah petugas apotek memeriksa
persediaan obat pelayanan gawat
darurat di ruang tindakan?
3. Apakah petugas apotek memeriksa
kartu stok obat pelayanan gawat
darurat?
4. Apakah petugas apotek mengevaluasi
kesesuaian stok obat dengan kartu
stok?
5. Apakah bila tidak sesuai, petugas
apotek menanyakan kepada
koordinator/petugas unit layanan?
6. Bila sesuai, petugas apotek
melakukan penambahan kembali
bila ada yang kurang?
7. Koordinator/petugas unit pelayanan
mengadakan permintaan obat ke
unit farmasi?
8. Petugas apotek menyerahkan obat
yang diminta koordinator/petugas
unit pelayanan?
9. Koordinator/petugas unit pelayanan
menyimpan obat tersebut ke dalam
kantong obat emergensi?
10. Koordinator/petugas unit pelayanan
mencatat obat tersebut kedalam
kartu stok obat emergensi?

Beri tanda centang ( √ ) pada isian yang sesuai

 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PURUK CAHU SEBERANG
Jl. Bhayangkara No.53B Kel. Puruk Cahu Kec. Murung Kode Pos 73912
Telp. 081235382115, email : pkm.purukcahuseberang12@gmail.com

HASIL MONITORING DAN TINDAK LANJUT PENYEDIAAN OBAT-OBATAN

EMERGENSI DI UPT PUSKESMAS PURUK CAHU SEBERANG
RUANG TINDAKAN

BULAN MEI 2019

NO KEGIATAN YA TIDAK KETERANGAN

1. Apakah petugas apotek menyiapkan
obat yang dibutuhkan pelayanan
ruang tindakan?
2. Apakah petugas apotek memeriksa
persediaan obat pelayanan gawat
darurat di ruang tindakan?
3. Apakah petugas apotek memeriksa
kartu stok obat pelayanan gawat
darurat?
4. Apakah petugas apotek mengevaluasi
kesesuaian stok obat dengan kartu
stok?
5. Apakah bila tidak sesuai, petugas
apotek menanyakan kepada
koordinator/petugas unit layanan?
6. Bila sesuai, petugas apotek
melakukan penambahan kembali
bila ada yang kurang?
7. Koordinator/petugas unit pelayanan
mengadakan permintaan obat ke
unit farmasi?
8. Petugas apotek menyerahkan obat
yang diminta koordinator/petugas
unit pelayanan?
9. Koordinator/petugas unit pelayanan
menyimpan obat tersebut ke dalam
kantong obat emergensi?
10. Koordinator/petugas unit pelayanan
mencatat obat tersebut kedalam
kartu stok obat emergensi?

Beri tanda centang ( √ ) pada isian yang sesuai

 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PURUK CAHU SEBERANG
Jl. Bhayangkara No.53B Kel. Puruk Cahu Kec. Murung Kode Pos 73912
Telp. 081235382115, email : pkm.purukcahuseberang12@gmail.com

HASIL MONITORING DAN TINDAK LANJUT PENYEDIAAN OBAT-OBATAN

EMERGENSI DI UPT PUSKESMAS PURUK CAHU SEBERANG
RUANG TINDAKAN

BULAN JUNI 2019

NO KEGIATAN YA TIDAK KETERANGAN

1. Apakah petugas apotek menyiapkan
obat yang dibutuhkan pelayanan
ruang tindakan?
2. Apakah petugas apotek memeriksa
persediaan obat pelayanan gawat
darurat di ruang tindakan?
3. Apakah petugas apotek memeriksa
kartu stok obat pelayanan gawat
darurat?
4. Apakah petugas apotek mengevaluasi
kesesuaian stok obat dengan kartu
stok?
5. Apakah bila tidak sesuai, petugas
apotek menanyakan kepada
koordinator/petugas unit layanan?
6. Bila sesuai, petugas apotek
melakukan penambahan kembali
bila ada yang kurang?
7. Koordinator/petugas unit pelayanan
mengadakan permintaan obat ke
unit farmasi?
8. Petugas apotek menyerahkan obat
yang diminta koordinator/petugas
unit pelayanan?
9. Koordinator/petugas unit pelayanan
menyimpan obat tersebut ke dalam
kantong obat emergensi?
10. Koordinator/petugas unit pelayanan
mencatat obat tersebut kedalam
kartu stok obat emergensi?

Beri tanda centang ( √ ) pada isian yang sesuai

 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PURUK CAHU SEBERANG
Jl. Bhayangkara No.53B Kel. Puruk Cahu Kec. Murung Kode Pos 73912
Telp. 081235382115, email : pkm.purukcahuseberang12@gmail.com

HASIL MONITORING DAN TINDAK LANJUT PENYEDIAAN OBAT-OBATAN

EMERGENSI DI UPT PUSKESMAS PURUK CAHU SEBERANG
RUANG TINDAKAN

BULAN JULI 2019

NO KEGIATAN YA TIDAK KETERANGAN

1. Apakah petugas apotek menyiapkan
obat yang dibutuhkan pelayanan
ruang tindakan?
2. Apakah petugas apotek memeriksa
persediaan obat pelayanan gawat
darurat di ruang tindakan?
3. Apakah petugas apotek memeriksa
kartu stok obat pelayanan gawat
darurat?
4. Apakah petugas apotek mengevaluasi
kesesuaian stok obat dengan kartu
stok?
5. Apakah bila tidak sesuai, petugas
apotek menanyakan kepada
koordinator/petugas unit layanan?
6. Bila sesuai, petugas apotek
melakukan penambahan kembali
bila ada yang kurang?
7. Koordinator/petugas unit pelayanan
mengadakan permintaan obat ke
unit farmasi?
8. Petugas apotek menyerahkan obat
yang diminta koordinator/petugas
unit pelayanan?
9. Koordinator/petugas unit pelayanan
menyimpan obat tersebut ke dalam
kantong obat emergensi?
10. Koordinator/petugas unit pelayanan
mencatat obat tersebut kedalam
kartu stok obat emergensi?

Beri tanda centang ( √ ) pada isian yang sesuai

 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PURUK CAHU SEBERANG
Jl. Bhayangkara No.53B Kel. Puruk Cahu Kec. Murung Kode Pos 73912
Telp. 081235382115, email : pkm.purukcahuseberang12@gmail.com

HASIL MONITORING DAN TINDAK LANJUT PENYEDIAAN OBAT-OBATAN

EMERGENSI DI UPT PUSKESMAS PURUK CAHU SEBERANG
RUANG TINDAKAN

BULAN AGUSTUS 2019

NO KEGIATAN YA TIDAK KETERANGAN

1. Apakah petugas apotek menyiapkan
obat yang dibutuhkan pelayanan
ruang tindakan?
2. Apakah petugas apotek memeriksa
persediaan obat pelayanan gawat
darurat di ruang tindakan?
3. Apakah petugas apotek memeriksa
kartu stok obat pelayanan gawat
darurat?
4. Apakah petugas apotek mengevaluasi
kesesuaian stok obat dengan kartu
stok?
5. Apakah bila tidak sesuai, petugas
apotek menanyakan kepada
koordinator/petugas unit layanan?
6. Bila sesuai, petugas apotek
melakukan penambahan kembali
bila ada yang kurang?
7. Koordinator/petugas unit pelayanan
mengadakan permintaan obat ke
unit farmasi?
8. Petugas apotek menyerahkan obat
yang diminta koordinator/petugas
unit pelayanan?
9. Koordinator/petugas unit pelayanan
menyimpan obat tersebut ke dalam
kantong obat emergensi?
10. Koordinator/petugas unit pelayanan
mencatat obat tersebut kedalam
kartu stok obat emergensi?

Beri tanda centang ( √ ) pada isian yang sesuai

 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PURUK CAHU SEBERANG
Jl. Bhayangkara No.53B Kel. Puruk Cahu Kec. Murung Kode Pos 73912
Telp. 081235382115, email : pkm.purukcahuseberang12@gmail.com

HASIL MONITORING DAN TINDAK LANJUT PENYEDIAAN OBAT-OBATAN

EMERGENSI DI UPT PUSKESMAS PURUK CAHU SEBERANG
RUANG TINDAKAN

BULAN SEPTEMBER 2019

NO KEGIATAN YA TIDAK KETERANGAN

1. Apakah petugas apotek menyiapkan
obat yang dibutuhkan pelayanan
ruang tindakan?
2. Apakah petugas apotek memeriksa
persediaan obat pelayanan gawat
darurat di ruang tindakan?
3. Apakah petugas apotek memeriksa
kartu stok obat pelayanan gawat
darurat?
4. Apakah petugas apotek mengevaluasi
kesesuaian stok obat dengan kartu
stok?
5. Apakah bila tidak sesuai, petugas
apotek menanyakan kepada
koordinator/petugas unit layanan?
6. Bila sesuai, petugas apotek
melakukan penambahan kembali
bila ada yang kurang?
7. Koordinator/petugas unit pelayanan
mengadakan permintaan obat ke
unit farmasi?
8. Petugas apotek menyerahkan obat
yang diminta koordinator/petugas
unit pelayanan?
9. Koordinator/petugas unit pelayanan
menyimpan obat tersebut ke dalam
kantong obat emergensi?
10. Koordinator/petugas unit pelayanan
mencatat obat tersebut kedalam
kartu stok obat emergensi?

Beri tanda centang ( √ ) pada isian yang sesuai

 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PURUK CAHU SEBERANG
Jl. Bhayangkara No.53B Kel. Puruk Cahu Kec. Murung Kode Pos 73912
Telp. 081235382115, email : pkm.purukcahuseberang12@gmail.com

HASIL MONITORING DAN TINDAK LANJUT PENYEDIAAN OBAT-OBATAN

EMERGENSI DI UPT PUSKESMAS PURUK CAHU SEBERANG
RUANG TINDAKAN

BULAN OKTOBER 2019

NO KEGIATAN YA TIDAK KETERANGAN

1. Apakah petugas apotek menyiapkan
obat yang dibutuhkan pelayanan
ruang tindakan?
2. Apakah petugas apotek memeriksa
persediaan obat pelayanan gawat
darurat di ruang tindakan?
3. Apakah petugas apotek memeriksa
kartu stok obat pelayanan gawat
darurat?
4. Apakah petugas apotek mengevaluasi
kesesuaian stok obat dengan kartu
stok?
5. Apakah bila tidak sesuai, petugas
apotek menanyakan kepada
koordinator/petugas unit layanan?
6. Bila sesuai, petugas apotek
melakukan penambahan kembali
bila ada yang kurang?
7. Koordinator/petugas unit pelayanan
mengadakan permintaan obat ke
unit farmasi?
8. Petugas apotek menyerahkan obat
yang diminta koordinator/petugas
unit pelayanan?
9. Koordinator/petugas unit pelayanan
menyimpan obat tersebut ke dalam
kantong obat emergensi?
10. Koordinator/petugas unit pelayanan
mencatat obat tersebut kedalam
kartu stok obat emergensi?

Beri tanda centang ( √ ) pada isian yang sesuai

 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PURUK CAHU SEBERANG
Jl. Bhayangkara No.53B Kel. Puruk Cahu Kec. Murung Kode Pos 73912
Telp. 081235382115, email : pkm.purukcahuseberang12@gmail.com

HASIL MONITORING DAN TINDAK LANJUT PENYEDIAAN OBAT-OBATAN

EMERGENSI DI UPT PUSKESMAS PURUK CAHU SEBERANG
RUANG TINDAKAN

BULAN NOVEMBER 2019

NO KEGIATAN YA TIDAK KETERANGAN

1. Apakah petugas apotek menyiapkan
obat yang dibutuhkan pelayanan
ruang tindakan?
2. Apakah petugas apotek memeriksa
persediaan obat pelayanan gawat
darurat di ruang tindakan?
3. Apakah petugas apotek memeriksa
kartu stok obat pelayanan gawat
darurat?
4. Apakah petugas apotek mengevaluasi
kesesuaian stok obat dengan kartu
stok?
5. Apakah bila tidak sesuai, petugas
apotek menanyakan kepada
koordinator/petugas unit layanan?
6. Bila sesuai, petugas apotek
melakukan penambahan kembali
bila ada yang kurang?
7. Koordinator/petugas unit pelayanan
mengadakan permintaan obat ke
unit farmasi?
8. Petugas apotek menyerahkan obat
yang diminta koordinator/petugas
unit pelayanan?
9. Koordinator/petugas unit pelayanan
menyimpan obat tersebut ke dalam
kantong obat emergensi?
10. Koordinator/petugas unit pelayanan
mencatat obat tersebut kedalam
kartu stok obat emergensi?

Beri tanda centang ( √ ) pada isian yang sesuai

 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PURUK CAHU SEBERANG
Jl. Bhayangkara No.53B Kel. Puruk Cahu Kec. Murung Kode Pos 73912
Telp. 081235382115, email : pkm.purukcahuseberang12@gmail.com

HASIL MONITORING DAN TINDAK LANJUT PENYEDIAAN OBAT-OBATAN

EMERGENSI DI UPT PUSKESMAS PURUK CAHU SEBERANG
RUANG TINDAKAN

BULAN DESEMBER 2019

NO KEGIATAN YA TIDAK KETERANGAN

1. Apakah petugas apotek menyiapkan
obat yang dibutuhkan pelayanan
ruang tindakan?
2. Apakah petugas apotek memeriksa
persediaan obat pelayanan gawat
darurat di ruang tindakan?
3. Apakah petugas apotek memeriksa
kartu stok obat pelayanan gawat
darurat?
4. Apakah petugas apotek mengevaluasi
kesesuaian stok obat dengan kartu
stok?
5. Apakah bila tidak sesuai, petugas
apotek menanyakan kepada
koordinator/petugas unit layanan?
6. Bila sesuai, petugas apotek
melakukan penambahan kembali
bila ada yang kurang?
7. Koordinator/petugas unit pelayanan
mengadakan permintaan obat ke
unit farmasi?
8. Petugas apotek menyerahkan obat
yang diminta koordinator/petugas
unit pelayanan?
9. Koordinator/petugas unit pelayanan
menyimpan obat tersebut ke dalam
kantong obat emergensi?
10. Koordinator/petugas unit pelayanan
mencatat obat tersebut kedalam
kartu stok obat emergensi?

Beri tanda centang ( √ ) pada isian yang sesuai