Anda di halaman 1dari 1

TANDA TERIMA

KUPON BBM SPBU 44.572.12


DEXLITE PILANGSARI PERTAMINA

KUPON BBM
BPJ WIL. PWDD

JENIS JUMLAH HARGA NILAI


BBM (LITER) (PER LITER) KUPON
No. Kupon : ...........................
DEXLITE 10 L Rp.12.950 Rp.129.500
Tanggal : ...........................

Nama : ........................... CATATAN :


Nilai KUPON BBM ini tetap apabila harga/liter berubah karena
: ........................... ketetapan dari Pemerintah maka volume BBM yang diserahkan
mengikuti perubahan harga tersebut ( ..................................... )

TANDA TERIMA
KUPON BBM SPBU 44.572.12
DEXLITE PILANGSARI PERTAMINA

KUPON BBM
BPJ WIL. PWDD

JENIS JUMLAH HARGA NILAI


BBM (LITER) (PER LITER) KUPON
No. Kupon : ...........................
DEXLITE 10 L Rp.12.950 Rp.129.500
Tanggal : ...........................

Nama : ........................... CATATAN :


Nilai KUPON BBM ini tetap apabila harga/liter berubah karena
: ........................... ketetapan dari Pemerintah maka volume BBM yang diserahkan
mengikuti perubahan harga tersebut ( ..................................... )

TANDA TERIMA
KUPON BBM SPBU 44.572.12
DEXLITE PILANGSARI PERTAMINA

KUPON BBM
BPJ WIL. PWDD

JENIS JUMLAH HARGA NILAI


BBM (LITER) (PER LITER) KUPON
No. Kupon : ...........................
DEXLITE 10 L Rp.12.950 Rp.129.500
Tanggal : ...........................

Nama : ........................... CATATAN :


Nilai KUPON BBM ini tetap apabila harga/liter berubah karena
: ........................... ketetapan dari Pemerintah maka volume BBM yang diserahkan
mengikuti perubahan harga tersebut ( ..................................... )

TANDA TERIMA
KUPON BBM SPBU 44.572.12
DEXLITE PILANGSARI PERTAMINA

KUPON BBM
BPJ WIL. PWDD

JENIS JUMLAH HARGA NILAI


BBM (LITER) (PER LITER) KUPON
No. Kupon : ...........................
DEXLITE 10 L Rp.12.950 Rp.129.500
Tanggal : ...........................

Nama : ........................... CATATAN :


Nilai KUPON BBM ini tetap apabila harga/liter berubah karena
: ........................... ketetapan dari Pemerintah maka volume BBM yang diserahkan
mengikuti perubahan harga tersebut ( ..................................... )

Anda mungkin juga menyukai