PEMERIKSAAN BERKALA

No. Dokumen :

DAFT No. Revisi :

AR
TILIK Tgl.Terbit :

Halaman :

UPTD
IwanSetiawan, S.KM
PUSKESMAS
NIP. 19830731 200604 1 008
REJOWINANGUN

Unit : UPTD Puskesmas Rejowinangun

Nama Petugas : SUDIR ,Amd.Kep
Tgl . Pelaksanaan :

KEGIATAN YA TIDAK KET

1. Penanggungjawab program puskesmas membuat
surat pemberitahuan kepada kepala desa tentang
jadwal PJB.
2. Menyiapkan tenaga pelaksana.
3. Menyiapkan data-data lokasi PJB.
4. Periksa bak mandi/wc, tempayan, drum dan
tempat-tempat penampungan air lainnya.
5. Jika tidak tampak tunggu ½ - 1 menit,jika ada
jentik ia akan muncul kepermukaan air untuk
bernafas.
6. Di tempat yang gelap gunakan senter periksa
juga vas bunga, tempat minum burung, kaleng-
kaleng bekas/plastik, ban dll.
7. Tulis dalam buku/ kertas laporan nama kk dan
alamatnya serta hasil pemeriksaan tersebut.
8. Laporan hasil di serahkan kepada kepala
puskesmas dan kepala desa serta dinas
kesehatan.

Compliance Rate (CR): %

Mengetahui Pelaksana
PJ Ukm Esensial Pengelola Program DBD

FARAH FAUZIAH SUDIR

NIP.19730924 1994032004 NIP. 19630321985111001
 NamaNama
NIP NIP