LEMBAR KUESIONER C

Status ekonomi

Petunjuk pengisian :

Berikan tanda (X) pada jawaban yang anda anggap sesuai dengan yang anda lakukan.
Pada kolom KODING tidak perlu di isi.

No Pernyataan
1. Berapa penghasilan pokok anda perbulan ?
a. lebih dari Rp. 3.500.000 juta
b. Rp. 2.500.000- Rp. 3.500.000 juta
c. Rp. 2.500.000- Rp. 1.500.000 juta
d. Dibawah Rp.1.500.000 juta
2. Berapa penghasilan pokok suami/ istri anda perbulan ?
a. lebih dari Rp. 3.500.000 juta
b. Rp. 2.500.000- Rp. 3.500.000 juta
c. Rp. 2.500.000- Rp. 1.500.000 juta
d. Dibawah Rp.1.500.000 juta
3. Selain penghasilan pokok, apakah ada penghasilan sampingan suami / istri anda perbulan ?
a. punya, setiap minggu rutin
b. punya, setiap bulan rutin
c. kadang-kadang punya
d. tidak mempunyai penghasilan tambahan
4. Selain penghasilan pokok, apakah ada penghasilan sampingan istri/suami anda perbulan ?
a. punya, setiap minggu rutin
b. punya, setiap bulan rutin
c. kadang-kadang punya
d. tidak mempunyai penghasilan tambahan
5. Kekayaan lain yang dimiliki oleh keluarga anda lebih dari Rp. 500.000 ?
a. Tabungan, depositot, dan emas
b. Tabungan, emas
c. Tabungan/emas saja
d. Tidak ada atau lainnya...
6. Alat komunikasi apa yang dimiliki oleh keluarga anda:
a. internet, telepon rumah, dan hp
b. telepon rumah dan HP
c. Hp atau telepon saja
d. tidak ada atau lainnya....
7. Barang-barang elektronik yang dimiliki oleh keluarga anda ?
a. Kulkas, Televisi, dan radio
b. Televisi dan radio
c. Radio
d. Lainnya....
8. Apakah kendaran yang keluarga anda miliki?
a. Mobil, Motor, Sepeda
b. Mobil
c. Motor
d. Sepeda, lainnyaa....
9. Apakah keluarga anda memiliki hewan peliharaan ?
a. Kerbau, sapi, kambung, ayam, butung
b. sapi, kambing, ayam, burung
c. kambing, ayam, burung
d. tidak punya
10. Apa status rumah yang ditempati bersama keluarga anda ?
a. Rumah sendiri
b. Rumah Kontrakan
c. Rumah orang tua
d. Rumah dinas

11. Apa jenis rumah yang ditempati bersama keluarga anda?

a. Permanen
b. Semi Permanen
c. Kayu
d. Bambu
12. Berapakah rata-rata pengeluaran biaya pokok (makan, pakaian dan perumahan) pada keluarga anda setiap
bulan ?
a. Lebih dari Rp. 2.500.000 juta
b. Antara Rp. 1.000.000- Rp. 2.000.000
c. Antara Rp. 500.000- Rp. 1.000.000
d. kurang dari Rp. 5.00.000 juta
13. Berapakah rata-rata pengeluaran tak terduga keluarga anda setiap bulannya ?
a. Lebih dari Rp.500.00
b. Antara Rp.300.000-Rp.400.000
c. Kurang dari Rp. 200.000
d. Tidak ada pengeluaran
14. Dari jumlah penghasilan dan jumlah pengeluaran, apakah keluarga anda dapat menabung di bank ?
a. Dapat, setiap 2 bulan sekali
b. Dapat, setiap 1 bulan sekali
c. Dapat, tidak tentu
d, tidak dapat karena selalu habis dikonsumsi