Ruptur uterus adalah bahaya obstetrik utama.

Pecah ruptur intravena dikaitkan dengan

angka kesakitan tingkat kematian ibu dan perinatal yang tinggi dan hilangnya kesuburan di masa
depan. Meskipun ada kemajuan dalam praktik obstetrik modern, ruptur uterus gravid masih tetap
sebagai komplikasi janin dan ibu yang mengancam terutama di negara-negara berkembang;
Kejadiannya tinggi karena sejumlah besar keadaan darurat obstetrik yang tidak terdaftar,
seringkali berasal dari daerah pedesaan dengan perawatan antenatal yang buruk. Di India, hal itu
masih mencatat 5-10% kematian maternal.1 Kematian perinatal berkisar antara 80 sampai 95%.
  Ruptur uterus biasanya diklasifikasikan sebagai: 1) Pecah uterus lengkap didefinisikan
sebagai lengkap bila semua lapisan dinding rahim dipisahkan, dengan atau tanpa pengusiran
janin atau 2) Pecah uterus tidak lengkap didefinisikan tidak lengkap saat otot uterus dipisahkan.
Tapi peritoneum viseral utuh.
Ruptur uterus juga diklasifikasikan berdasarkan pembedahan sebelumnya menjadi 1)
Pecahnya uterus bekas luka 2) Pecahnya uterus yang tidak ternganga.Karena ada peningkatan
kejadian kelahiran seksio sesar sebelumnya atau VBAC di rumah sakit pengajaran dan
rujukan.1,2 Penyebab ruptur uterus yang paling umum terlihat
Di pusat-pusat ini adalah yang melibatkan bekas luka bekas luka rahim sebelumnya
selama persalinan.Pecahnya uterus yang tidak terekam bisa jadi traumatis atau spontan. Faktor
traumatis meliputi pengiriman instrumental, versi podalik internal, persalinan persalinan dibantu,
trauma perut, induksi persalinan, dan terutama penggunaan oxytocin atau prostaglandin yang
tidak terpantau. Tekanan dana selama tahap ketiga persalinan juga terkait dengan ruptur
traumatis. Pecah spontan biasanya diamati dengan disproporsi cephalopelvic, melahirkan janin
macrosomik atau sangat anomali, malpresentation.
Pecahnya juga dapat berkembang secara spontan dalam multipara besar, uterus
abnormal kongenital (misalnya Unicornuate atau bicornuate), implantasi plasenta abnormal,
riwayat perforasi uterus sebelumnya dan pada wanita dengan riwayat mol invasif pada kehamilan
sebelumnya. Ruptur uterus terjadi pada 1: 200 sampai 1: 3000 persalinan tergantung atas standar
perawatan kebidanan dan populasi ditangani.2,3
Komplikasi obstetrik ini juga terkait dengan morbiditas maternal jangka pendek seperti
fistula vesikovaginal, fistula rectovaginal, ruptur kandung kemih, penurunan kaki, trauma
psikologis, anemia dan dalam jangka panjang karena intervensi bedah, wanita tersebut dapat
disterilkan yang dapat menyebabkan perceraian. dan hilangnya dukungan ekonomi
Diagnosis dini, rujukan tepat waktu mereka dari tingkat rute kotor dan perawatan
segera terhadap kondisi adalah faktor terpenting dalam meningkatkan hasil ibu dan perinatal.
Penelitian retrospektif ini dilakukan untuk mengevaluasi dan menganalisis berbagai aspek ruptur
uterus.

METODE

Ini adalah studi observasional retrospektif yang dilakukan lebih dari satu tahun. Semua
kasus ruptur uterus dirawat di Lokmanya Tilak Municipal Medical College and Hospital, Sion,
Mumbai selama periode dari Jan 2015 sampai Des 2015. Pasien yang didiagnosis dengan ruptur
uterus, dengan rahim bekas luka atau tidak tersentuh selama fase laten atau fase aktif
dimasukkan dalam penelitian kami.
HASIL

Insidensi ruptur uteri pada penelitian kami adalah 0,64%. Di negara berkembang seperti Nigeria
lebih tinggi yaitu 1,69% menurut penelitian yang dilakukan oleh Ibrahim SM, Umar NI et al.5
Insiden di negara maju setidaknya sepuluh kali lebih rendah yaitu 0,086% di Australia yang
dilakukan oleh Lynch JC, Pardy JP et Al dan 0,023% di Irlandia yang dilakukan oleh Gardiel F,
Daly S et al.6,7

Tabel 1: Insiden.

Jumlah pengiriman 10734

Jumlah ruptur total 69

Kejadian 0,64%

Ruptur uteri diklasifikasikan sebagai bekas luka pada 66 (95,6%) pasien dan tidak terjerat pada
03 (4,4%) pasien bergantung pada riwayat bedah sebelumnya. Scarlet ruptur rahim kembali
dikelompokkan menjadi ruptur uterus lengkap pada 7 (10,6%) pasien dan ruptur uterus yang
tidak lengkap pada 59 (85%) pasien sesuai dengan temuan bedah. Seperti yang ditunjukkan pada
tabel di atas. Timbulnya ruptur pada uterus bekas luka jauh lebih tinggi daripada pada rahim
yang tidak tercelup.

Tabel 2: Jenis ruptur uterus.

Jenis ruptur uterus Jumlah Persentase

Scarred 66 95.6
Selesaikan 7 10.6
Tidak lengkap 59 85
Tidak bersekolah 03 4.4

Dalam studi yang dilakukan oleh Ibha K, Poonam G, Sehgal A et al 49,1% ruptur uterus terjadi
pada bekas luka seksio sesar segmen (LSCS) sebelumnya dan pengamatan kami serupa dengan
yang lainnya.

Tabel 3: Insiden ruptur uteri yang berkaitan dengan variabel demografis.

Variabel Jumlah Persentase

Usia
<20 0 0
21-25 19 27
26-30 41 60
31-35 7 10
> 35 2 3
Status pemesanan
Memesan 24 34,7
Unbooked 45 65.3
Keseimbangan
Para 0 1 1.5
Para 1 23 33
Para 2 35 51
> / = Para 3 10 14.5
Berat lahir
<2.5kg 9 13
2.6-3.5kg 52 75.4
> 3.6kg 8 11.6

60% kasus berada pada kelompok usia 26-30 tahun sedangkan 27% berada pada kelompok usia
21-25 tahun. 45 (65,3%) kasus tidak didaftarkan dan 24 (34,7%) telah membukukan kasus.
Sebagian besar kasus yang dipesan adalah pasca operasi caesar, yang mana

Datang ke rumah sakit lama setelah onset sakit persalinan di rumah mereka. Sebagian besar
pasien yang tidak diberi tahu datang dari daerah pedesaan dan kebanyakan dari mereka
menjalani pemeriksaan antenatal yang tidak teratur. 90% perempuan termasuk dalam kelompok
sosial ekonomi rendah.

Tabel 4: Etiologi ruptur uterus.

Etiologi Jumlah Persentase

Sebelumnya LSCS 66 49.2
Sebelumnya 1 LSCS 39 29
Sebelumnya 2 LSCS 10 7.5
VBAC setelah 1 LSCS 17 12.7
Induksi dan / atau 39 29.1

augmentasi persalinan

Grand multiparity 10 7.5

Memperpanjang tenaga kerja 8 6
Kembar / banyak 4 3
kehamilan

Cephalopelvic

disproporsi 2 1.5
(perbatasan)

Pecah spontan 2 1,5

Bayi cacat 2 1.5
Pengiriman instrumental 1 0.7
Sebelumnya
myomectomy / lainnya 0 0
operasi

Studi yang dilakukan di Nigeria oleh Ibrahim SM, ruptur Umar NI et al uterus terlihat paling
umum pada 25 sampai 35 kelompok usia 45%, kejadian lebih tinggi pada wanita parous 95% dan
kejadian pada pasien yang tidak terdaftar adalah 93,7% .5

Tabel 5: Manajemen bedah.

Bedah Jumlah Persentase

Scar diperbaiki 52 75,2
Dengan sterilisasi 46 66.6
Tanpa sterilisasi 6 8.6
Histerektomi 14 21
Total 4 5.8
Subtotal 10 15.2
Kandung kemih diperbaiki 2 3
Colporrhexis 1 0.8

Dalam penelitian kami rata-rata berat janin di mana ruptur uteri terjadi antara 2.6kg-3.5kg yaitu
52 (75,4%).

Enam puluh enam (49,1%) kasus memiliki operasi caesar sebelumnya. Faktor predisposisi yang
diamati lainnya adalah induced / augmented labor yang terlihat pada 39 kasus (29,1%),
persalinan yang berkepanjangan pada 8 (6%), janin makrosomik 8 (11,6%), multiparasi besar 10
(7,5%), kehamilan multipel 4 (3%) , cacat bayi 2 (1,5%), disproporsia sefalopelv 2 (1,5%), dan
kelahiran instrumental 1 (0,7%).

Pada penelitian di Nigeria, perbaikan rahim dilakukan pada 67,9% kasus dan histerektomi
subtotal yang dilakukan pada 24% kasus dan total histerektomi yang dilakukan pada 7,5% kasus
kejadian hampir serupa dengan penelitian kami.5

Komplikasi umum yang terlihat dalam penelitian kami adalah anemia yang memerlukan
transfusi darah adalah 10 (14,5%), PPH 4 (5,8%) dan morbiditas demam terlihat pada 13 (18,9%)
kasus. Studi ICU yang dilakukan di perguruan tinggi kedokteran Rawalpindi oleh Ara J dkk,
kejadian ruptur pada uterus bekas luka adalah 86,7%, persalinan yang terganggu 23,3%,
persalinan yang berkepanjangan 33,3% dan persalinan yang diinduksi adalah 26% .8

Perbaikan primer uterus dilakukan pada 52 (75,2%) pasien dengan ligasi tuba bilateral pada 46
(66,6%) pasien dan tanpa ligasi tuba pada 6 (8,6%) pasien. Histerektomi abdomen subtotal
dilakukan pada 10 pasien (15,2%). Total histerektomi dilakukan pada 4 (5,8%) pasien. Perbaikan
kandung kemih dilakukan pada dua pasien (3%) dan kolporrhexis dalam 1 (0,8%).

Tabel 6: Hasil ibu dan janin.

Hasil Jumlah Persentase

Morbiditas maternal
Anemia (diperlukan 10 14,5
transfusi darah)

Perdarahan pascapersalinan 4 5.8

Morbiditas Febrile 13 18.9
Penerimaan ICU 4 5.8
Kematian ibu 2 2.9
Hasil perinatal
Janin normal 46 66.6
Cedera hipoksia 16 23.2
Bayi cacat 2 2.9
Kematian perinatal 7 10.1

penerimaan diperlukan dalam 4 (5,8%) kasus.

2 pasien dengan ruptur uterus kadaluarsa terlepas dari semua upaya yang dilakukan dan ada 7
kematian neonatal dalam penelitian kami.

Dalam studi yang dilakukan di Nigeria angka kematian ibu melahirkan adalah 1,1% dan angka
kematian perinatal adalah 87,4% .5 Dalam penelitian kami angka kematian perinatal 0,7 per
1000 kelahiran hidup sangat rendah karena diagnosis dini dan penanganan ruptur uteri yang
cepat.

DISKUSI

Pecahnya uterus gravid adalah keadaan darurat obstetrik yang tidak terduga dengan angka
kematian morbiditas ibu dan perinatal yang tinggi. Frekuensi ruptur uteri pada penelitian yang
disajikan adalah 0,64%. Hal ini disebabkan meningkatnya jumlah rujukan dari rumah sakit
perifer. Rumah sakit kami melayani daerah pedesaan dan perkotaan dan merupakan salah satu
pusat rujukan untuk kasus rumit di dalam dan di sekitar kota. Di negara berkembang seperti
Ethiopia dan Nigeria masing-masing 0,03% dan 0,83 %.6,9 Insiden di negara maju setidaknya
sepuluh kali lebih rendah yaitu 0,086% di Australia dan 0,023% di Irlandia.6,7

Kejadian yang lebih tinggi di negara-negara berkembang disebabkan oleh persalinan yang
terbengkalai dan terhambat, kurangnya akses terhadap perawatan medis, penggunaan oksitosin
yang tidak tepat oleh orang-orang yang tidak terlatih, pemantauan yang buruk terhadap pasien
dengan CS sebelumnya, beberapa kekurangan dalam sistem perawatan kesehatan karena
Kurangnya pemesanan antenatal, kurangnya spesialis staf, kegagalan sistem rujukan dan
transportasi antara pusat layanan kesehatan.10

Dalam penelitian kami kejadian ruptur LSCS sebelumnya adalah 66%. Dalam studi yang
dilakukan oleh Ibha K, Poonam G, Sehgal A et al 49,1% ruptur uterus terjadi pada bekas luka
seksio sesar segmen (LSCS) sebelumnya dan pengamatan kami serupa dengan yang lainnya 3,
11. Pecahnya bekas luka LSCS paling sering terjadi. tempat ketika wanita diizinkan untuk
bekerja. Ada kurangnya kesadaran di populasi kita tentang perlunya pelayanan antenatal dan
pengawasan persalinan di rumah sakit, terutama pada wanita yang telah menjalani operasi caesar
sebelumnya. Insidensi ruptur uteri pada persalinan / pembesaran meningkat adalah 29,1% pada
penelitian kami. Wanita dengan LSCS sebelumnya dan induksi persalinan lebih rentan terhadap
ruptur daripada mereka yang menjalani persalinan spontan.12

Penyebab uterus yang paling umum lainnya dalam penelitian kami adalah grand-multipara yang
7,5%. Dare dan Oboro melaporkan ruptur pada grand multiparas adalah 12,7 / 1000 kelahiran,
dan pecah pada paras 1-4 dalam 3.1 / 1000 pengiriman.13 Dalam seri Ezechi et al 50,8% adalah
multiparas besar dan dalam Ibha dkk seri 32% adalah multiparas besar. 11,14

Keputusan untuk melakukan perbaikan rahim atau histerektomi pada kasus ruptur uteri
dipengaruhi oleh paritas, jumlah anak yang masih hidup, tingkat ruptur uteri, kondisi jaringan,
dan kondisi umum pasien. Dalam penelitian kami Obstetrik Total histerektomi dilakukan pada
5,8% kasus, histerektomi subtotal pada kasus 15,2% dan perbaikan primer dengan sterilisasi
pada 66,6% kasus.

Dalam penelitian kami ada dua (2,9%) kematian ibu. Satu pasien adalah G2P1L1 dengan LSCS
sebelumnya, bekas luka pecah pada tahap kedua persalinan dengan kolposrhexis dan cedera
kandung kemih. Eksplorasi segera dilakukan, namun pasien meninggal pasca op karena sepsis
dengan MODS (multi organ failure). Pasien lain multipar dengan bayi cacat (ventrikel besar
dengan meningokel) secara spontan rahim pecah saat melahirkan, laparotomi eksploratif dengan
histerektomi obstetri dilakukan, pasien dirawat di ICU, meninggal karena syok ireversibel.
Angka kematian ibu yang rendah ini 0,2 per 1000 kelahiran hidup dapat dikaitkan dengan
penyajian awal, ketersediaan transfusi darah, dan fasilitas perawatan intensif dengan layanan
sepanjang jam dari ahli anestesi dan dokter kandungan yang kompeten yang memungkinkan
pengelolaan. Kejadian ini serupa dengan penelitian lain yang dilakukan di India.15

Dalam penelitian kami angka kematian perinatal adalah 0,7 per 1000 kelahiran hidup, dalam
penelitian yang dilakukan di Nigeria tingkat kematian ibu melahirkan adalah 1,1% dan angka
kematian perinatal adalah 87,4%. 5 Dalam penelitian kami angka kematian perinatal sangat
rendah karena deteksi dini, pengobatan segera terhadap ruptur uteri dan ini disebabkan oleh
jumlah ruptur uterus yang lebih tinggi yang tidak lengkap.

KESIMPULAN

Ruptur uteri adalah komplikasi obstetrik yang mengancam jiwa. Tingkat morbiditas dan
mortalitas ibu dan janin yang tinggi yang mengikuti ruptur uterus memerlukan upaya terpadu
untuk mencegah penyebabnya. ANC yang baik, layanan keluarga berencana, perumusan tenaga
kerja yang tersumbat, ketersediaan transportasi dan perawatan kebidanan merupakan faktor
penting untuk mencegah komplikasi dan menurunkan angka kematian ibu, angka kematian janin
dan tingkat kesakitan ibu yang terkait dengannya. Pada saat bersamaan, terjadi peningkatan
ruptur bekas sesarea yang signifikan. Mengurangi tingkat seksio sesarea primer dan
mengoptimalkan perawatan untuk wanita dengan rahim bekas luka sebelumnya akan terus
berlanjut dalam mengurangi insidensi ruptur rahim. Mendidik wanita yang telah menjalani
operasi caesar sekali atau dua kali sebelumnya, tentang risiko dan konsekuensi akan membantu
mengurangi komplikasi pada pasien ini, terutama pada mereka yang bersikeras VBAC dan
menghindari pergi ke rumah sakit karena sakit persalinan dimulai.