PEMERINTAH KOTA BANDUNG

DINAS KESEHATAN
JL. Supratman No. 73  (022) 4203752 Bandung
Bandung, 22 Juni 2022

Kepada :
Nomor : KS 09.01.01/150.41/Dinkes/VI/2022 Yth. Yth. (Daftar terlampir)
Sifat : Biasa di -
BANDUNG
Lampiran : 2 (dua) lembar
Hal : Penghapusan dan Penarikan
Alkes Bermerkuri

Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan No. 41 Tahun

2019 tentang Penghapusan dan Penarikan Alat Kesehatan
Bermercuri serta menindaklanjuti Pertemuan yang dilaksanakan
pada tanggal 20 Juni 2022 yang dihadiri oleh anggota Assosiasi
Fasilitas Pelayanan Kesehatan di Kota Bandung, kami mohon
Pimpinan Fasilitas Pelayanan Kesehatan Kota Bandung untuk
segera melaksanakan penarikan alat Kesehatan bermerkuri yang
ada di fasilitas pelayanan Kesehatan masing – masing dengan
langkah – langkah sebagai berikut :
1. Mendata Alat Kesehatan bermerkuri ( Tensimeter, Termometer
dan Dental Amalgam)
2. Menarik Alat Kesehatan bermerkuri dan mengganti dengan alat
Kesehatan yang non merkuri
3. Menyimpan alat Kesehatan yang bermerkuri di TPS B3 atau
tempat khusus yang aman dengan pelabelan yang jelas sesuai
ketentuan yang berlaku
4. Melaporkan ke Kementrian Kesehatan bahwa Fasyankes telah
melaksanakan penghapusan dan penarikan Alat kesehatan
bermercuri melalui pengisian borang daring di
bit.ly/borangalkesmerkuri
5. Pimpinan Fasyankes membuat komitment secara tertulis
melalu surat pernyataan (cotoh form terlampir) dan melaporkan
 ke Dinas Kesehatan Kota Bandung melalui link
https://forms.gle/1Kc2rJ3fj4vT9kvb8

6. Pelaksanaan penghapusan dan penarikan alat kesehatan

bermerkuri sesuai tahapan diatas telah dilaksanakan paling
lambat tanggal 30 September 2022.
Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya
diucapkan terima kasih.

KEPALA DINAS KESEHATAN

KOTA BANDUNG
 Lampiran surat
Nomor : KS.09.01.01/150.41/Dinkes/VI/2022
Tanggal : 22 juni 2022

DAFTAR LAMPIRAN

1. Direktur/Kepala Rumah sakit se Kota Bandung

2. Kepala UPTD Puskesmas se Kota Bandung
3. Ketua Asosiasi Fasilitas {elayanan Kesehatan se Kota bandung
============================KOP SURAT========================================

SURAT PERNYATAAN
Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Jabatan :
Instansi :
Alamat instansi :

Dengan ini menyatakan bahawa………………..telah 100% (seratus persen)

melakukan penghapusan alat Kesehatan bermerkuri (
thermometer,sphygmomanometer, dan dental amalgam)
Sebagai informasi pada tangggal……………… kami telah mengisi boring
daring (Formulir Online_) pelaporan penghapusan alat Kesehatan bermerkuri
sesuai dengan surat dari Direktorat Jenderal Kesehatan masyarakat nomor.
KL.03.01/4/3541/2020 tanggal 18 Juni 2020 perihal penyampaian Borang
Daring ( Formulir Online) Pelaporan Penghapusan Alat Kesehatan
Bermerkuri
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan dapat
digunakan sebagaimana mestinya

Bandung,………
Yang menyatakan

………………………..