Nama Sekolah : SMA Swasta PRIMBANA

Alamat : Jl. A. H. Nasution No. 45 Medan

Nama Kepala Sekolah : ERIKA VERAWATI BANGUN, S.Si.
NIP. : -
Kota, Tgl. Pembuatan : Medan, 19 Juli 2021
Jenis Raport :
Tahun Pelajaran : 2021/2022
Kelas : 10-1
Wali Kelas :
NIP. : -
10-1 1 X MIA 1 1
10-2 2 X MIA 2 1
10-3 3 X IS 1 1
10-4 4 X IS 2
5
6
7
8
9
NO NIS NISN NAMA L/P TEMPAT

1 2 3 4 5 6

1 2478 0063572565 ADELINA PUTRI TARIGAN P Kedeberek

2 2482 0053947851 ALDI GREGORIUS SIDABUKE L Medan

3 2483 0066744784 ALFREDO SYAHPUTRA SIBAGARIANG L Medan

4 2484 0067749520 AMANDA AMALIA NASUTION P Medan

5 2488 0059166380 ASTRID AMANDA SAMOSIR P Onanrunggu

6 2492 0066597591 BRIAN PUTRA TIMOTHY TARIGAN L Depok

7 2493 0061730794 CATHRIENE SURBAKTI P Medan

8 2499 0074280167 CLARISTA DEBORA ZENDRATO P Medan

9 2503 0053202960 DEFRAN NATAL NAEL TELAUMBANUA L Medan

10 2505 0052245620 DINDA NAILA DWI VANESA P Medan

11 2507 0069304024 EGA NATALEGAWA L Beringin

12 2513 0065069649 ERIKA ELOINA SURBAKTI P Medan

13 2520 0051604244 FIO RASTATI SINAGA P Pangiringan

14 2522 0052477353 FENDERIKA FENCINAH KORIN LAW P Medan

15 2534 0065510551 KEISYA AURA NASUTION P Medan

16 2544 0062197728 MUHAMMAD RIFKY RIDHAFALQI L Malaysia

17 2550 0065256087 NASYAH ADZKIAH AFRIZAL P Medan

18 2559 0063192968 RISKI TARIGAN L Lau Solu

19 2561 0057903061 RIZKY BAHAGIA KUDADIRI L Tung Tung Batu

20 2565 0067868611 SHELLA ANIRMA SIHOMBING P Deli Tua

21 2570 0069309006 TRESYA VALENTINA BR BANGUN P Medan

22 2570 0041788800 WITHIYA P Medan

23 2573 0068321279 YOSAFAT VALENTINO M P Medan

24 2574 0064101269 ZAHARA PRATIWI P Medan

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36
 YAYASAN PENDIDIKAN GEDONG JOHOR M
SEKOLAH MENENGAH ATAS (SMA) PRIMBAN
AKREDITASI - A
Alamat : Jln. Jend. Besar. A. H. Nasution No. 45 Medan 20143, Telp. (061) 7883945 Fax : (0

BIODATA SISWA SMA SWASTA PRIMBANA

TP. 2021 / 2022

STATUS DALAM
TANGGAL LAHIR AGAMA ANAK KE
KELUARGA
7 8 9 10

14 Maret 2006 Islam 2(Dua) Anak Kandung

03 Agustus 2006 Katolik 2(Dua) Anak Kandung

07 April 2006 Kristen Protestan 1(Satu) Anak Kandung

27 November 2005 Islam 2(Dua) Anak Kandung

05 Oktober 2005 Kristen Protestan 1(Satu) Anak Kandung

30 September 2005 Kristen Protestan 2(Dua) Anak Kandung

09 Maret 2006 Katolik 3(Tiga) Anak Kandung

25 Januari 2007 Kristen Protestan 4(Empat) Anak Kandung

26 Desember 2005 Kristen Protestan 5(Lima) Anak Kandung

17 Juli 2005 Islam 2(Dua) Anak Kandung

25 Februari 2006 Islam 1(Satu) Anak Kandung

22 September 2006 Kristen Protestan 1(Satu) Anak Kandung

2 Oktober 2005 Kristen Protestan 3(Tiga) Anak Kandung

10 juni 2005 Kristen Protestan 5(Lima) Anak Kandung

03 September 2006 Islam 2(Dua) Anak Kandung

11 September 2006 Islam 1(Satu) Anak Kandung

26 Juli 2006 Islam 1(Satu) Anak Kandung

27 Oktober 2006 Islam 2(Kedua) Anak Kandung

27 Juni 2005 Islam 1(Satu) Anak Kandung

27 April 2006 Kristen Protestan 1(Satu) Anak Kandung

14 Februari 2006 Katolik 3(Tiga) Anak Kandung

04 Oktober 2004 Hindu 2(Dua) Anak Kandung

10 Februari 2006 Kristen Protestan 2(Dua) Anak Kandung

12 Mei 2006 Islam 4(Empat) Anak Kandung

N GEDONG JOHOR MEDAN
H ATAS (SMA) PRIMBANA
TASI - A
Medan 20143, Telp. (061) 7883945 Fax : (061) 7883944

WASTA PRIMBANA
022

ASAL SEKOLAH
ALAMAT SISWA
NAMA SEKOLAH
11 12
Desa Rante Besi Kec.Gunung Sitember
SMPN2 Tanah Pinem
Kab.Dairi
Jalan Pintu Air No IV,Gang Kelapa SMP Santo Petrus Medan

Jalan Pintu Air 4 Gg maju Raya Kwla Bekala SMP Primbana Medan

Komp.Taman Deli Johor.Jln.Tani Bersaudara SMPN 28 MEDAN

Jalan Tani Bersaudara Kmplek Perumahan
SMP Sw.Bakti Mulia Ot
Taman Deli Johor Blok 21
Jalan Pales 5 No 33 SMPS Katolik Assisi

Jalan Luku 1 Gg Rela no 12 Medan SMP Santo Petrus Medan

Jalan Bunga Rinte No 260 Simpang Selayang,
SMPS Katolik Assisi
kec.Medan Tuntungan
Gg.Air Pancur Dusun 4 SMPN 36 Medan
Jalan Bunga Pariama Ladang Bambu Medan
SMP Swasta Karang Sari
Tuntungan
Gedung Johor jln.melinjo 1 no.7 SMPN 2 Bongan

Jalan Karya Bakti II SMP Primbana Medan

Jalan Karya Sari No. 26 SMPN 2 Parbuluan

Karangsari Jln.Teratai Ujung SMP pembangun Medan

Jalan Eka warni 1 no 18 , Medan Johor SMP Muhammadiyah 01 Medan

Jalan Bajak 4 No. 22 D Medan SMP Asy-syafiiyah

Jalan Eka Surya No.28 AL RAZI SINAR HARAPAN

Jalan A.H Nasution Gg.Karya April No.20 SMPN 3 Mardingding

Jl. Pintu Air 4 Lingaraya Gg.Pegagan Mts.Yapdi

Jalan Cinta Karya Gg.Perbatasan SMP Primbana Medan

Jalan Luku V Pondok Grompol SMP HKBP Padang Bulan Medan

Jalan Mawar Gg Buntu Polonia Medan SMP Swasta Nur Azizi Tanjung Morawa

Jalan bunga ester no 62 b SMP Santo Petrus Medan

Jalan karya bakti I no.35a sari rejo medan
SMPN 34 Medan
polonia
ASAL SEKOLAH NAMA ORANG TUA
ALAMAT SEKOLAH AYAH IBU
13 14 15

Jl. TigaLingga-KutaBuluh kec.Tanah Pinem Wandri Tarigan Diana Sembiring

Jl. Luku 1 No 1 Medan Tigor Sidabukke Florida Tumanggor

Jl. Jenderal Besar A.H. Nasution No.45,
R.Sibagariang T.Siahaan
Pangkalan Masyhur, Kec. Medan Johor
Jl. Karya jaya Hamadi Nasution Sarma Berutu

Jl. Susteran Onanrunggu Mangantar Samosir Meldawati harianja

Heni Farida
Jl. Anggrek No.24A Medan Rudi Tarigan
Sebayang
Pinta Riana
Jl. Luku 1 No 1 Medan Terus Malem Surbakti
Br.Tarigan
Ir. Fonaha Zendrato Dermawati P Zebua
Jl. Anggrek No.24A Medan
M.BA M. Th
Jl. STM No.12 C Medan Otoli Telaumbanua Melisa Zega
Muhammad Edi
Jl. Mawar Eka Usmaya
Suprapto
Muara Gusik, Kec. Bongan, kabupaten Kutai
Andika Morina
barat
Jl. Jenderal Besar A.H. Nasution No.45,
Samsul Surbakti Dina Tarigan
Pangkalan Masyhur, Kec. Medan Johor
Jl. Dolok Sanggul KM -27 Pangiringan Udur Aster Sinaga Riama Sagala

Jl. B.Z Hamid Gg .Sepakat No 55 Yohanes Fandra Law Nona Lesmi Kayadu

Mahmuddin Nst Tuti Herawati

Jl. Demak no 3 Medan
Jl. Karya Tani Muhammad Rizal Farra Meutia

Jl. Eka Rasmi Komplek Melinjo Ridho Afrizal Novista Riana

Desa Lau Solu Bahagia Tarigan Rohani Br.Ginting

Jl. Jamin Ginting No. 271 Medan Suardi Kudadiri Rianti Padang
Jl. Jenderal Besar A.H. Nasution No.45,
Richard Sihombing Sion Br.Ginting
Pangkalan Masyhur, Kec. Medan Johor
Jl.Jamin Ginting,Beringin,Kec.Medan
Dalanta Bangun Morina Br.Purba
Selayang,Kota Medan
Jl.Pahlawan No.28-A,Tanjung Morawa Masendiren Santi

Jl.Luku 1 No 1 Medan Hendri Marpaung Porman Pasaribu

Jl. Zein Hamid Gg. Perbatasan baru no.6 Mismanto Misiyah

 TELP.
ALAMAT ORANG TUA
AYAH IBU
16 17 18

Rante Besi .082273627723 .082370045640

Jln Pintu Air No IV Gang Pantai .081376114859 .081263388720

Jln Pintu Air 4 Gg maju Raya Kwla .081361365493 .081263893875

Komp.Taman Deli Johor.Jln.Tani Bersaudara .085270508226 .082361527385

Desa Pangkalan Libut,Kecamatan
.082286367612
Pinggir,Kab.Bengkalis.Riau
JL.Pales 5 No 33 .081270140648 .081264670630

Desa Pola Tebu Kec.Kuta Buluh .081376727682

JL.Bunga Rinte No 260 Simpang Selayang,
.081362771944 .085270729120
kec.Medan Tuntungan
Jl. Perjuangan Gg.Air Pancur .085275511120
Jalan Bunga Pariama Ladang Bambu Medan
.085361681209 .082166426883
Tuntungan
PT. PBJ (Putra Bongan Jaya) muara gusik .082276487888 .082163233433

Jalan Karya Bakti II .083166131734

Pangiringan, Parbuluan V, Kab. Dairi .082168331050 .082168331050

Jln Teratai Ujung,Karangsari

.082285504225 .082274052467
Jalan Eka Warni 1 no 18 , Medan Johor
Jalan Bajak 4 No. 22 D Medan .081262373691

Jalan Eka Surya No 28 .085261230075 .081264565875

Lau Solu .081263594625 .082161550735

Jl. Pintu Air 4 Lingaraya Gg.Pegagan .081361770209

JL.Cinta Karya Gg.Perbatasan .085874020068

Jln.Luku V Pondok Grompol No.16A .081262563164

Jalan Mawar Gg Buntu Polonia Medan .085262094747

JL.Bunga Ester No 62B .085260022436

JL.Karya Bakti I No.35A Sari Rejo Medan
.081269733212 .082166361852
Polonia
 PEKERJAAN ORANG TUA WALI
AYAH IBU NAMA WALI ALAMAT WALI TELEPON WALI
19 20 21 22 23

Petani Ibu Rumah Tangga

Wiraswasta Ibu Rumah Tangga

Wiraswasta Ibu Rumah Tangga

Wiraswasta Ibu Rumah Tangga

Petani Petani

Petani Wiraswasta
Letty Lorenza Br Jalan Luku 1 Gg Rela
81270117350
Petani Petani Surbakti no 12 Medan
Pensiunan BUMN Ibu Rumah Tangga

Buruh Bangunan Ibu Rumah Tangga

Karyawan swasta Ibu Rumah Tangga

Karyawan swasta Ibu Rumah Tangga

Petani Ibu Rumah Tangga Murniati Jalan Karya Bakti II 83166131734

Wirausaha Karyawan Swasta

Wiraswasta Ibu Rumah Tangga

Karyawan swasta Ibu Rumah Tangga

Wiraswasta Wiraswasta

Pegawai Swasta Ibu Rumah Tangga

Jalan A.H Nasution
Petani Petani Eri Tarigan 83160337885
Gg.Karya April No.20
Dinas Kebersihan Dinas Kebersihan

Supir Ibu Rumah Tangga

Wiraswasta Ibu Rumah Tangga
Jalan Bumi Ayu
Wiraswasta Ibu Rumah Tangga
Malini Pasar 4 .083836830804
Wiraswasta Ibu Rumah Tangga

Wiraswasta Ibu Rumah Tangga

 PEKERJAAN WALI Masuk Dikelas Tanggal Masuk Semester
24 25 26 27

X (Sepuluh) I (Satu)

X (Sepuluh) I (Satu)

X (Sepuluh) I (Satu)

X (Sepuluh) I (Satu)
X (Sepuluh) I (Satu)

X (Sepuluh) I (Satu)
Mahasiswi
X (Sepuluh) I (Satu)

X (Sepuluh) I (Satu)

X (Sepuluh) I (Satu)

X (Sepuluh) I (Satu)

X (Sepuluh) I (Satu)
Ibu Rumah Tangga
X (Sepuluh) I (Satu)

X (Sepuluh) I (Satu)
X (Sepuluh)
I (Satu)

X (Sepuluh) I (Satu)

X (Sepuluh) I (Satu)

X (Sepuluh) I (Satu)
Mahasiswa
X (Sepuluh) I (Satu)

X (Sepuluh) I (Satu)

X (Sepuluh) I (Satu)
 X (Sepuluh) I (Satu)

Ibu Rumah Tangga X (Sepuluh) I (Satu)

X (Sepuluh) I (Satu)

X (Sepuluh) I (Satu)
 LAPORAN
HASIL BELAJAR PESERTA DIDIK
SEKOLAH MENENGAH ATAS

SMA SWASTA PRIMBANA

Nama Peserta Didik :

ALDI GREGORIUS SIDABUKE

NIS/ NISN :
2482 / 0053947851

YAYASAN PENDIDIKAN GEDONG JOHOR MEDAN

JL. JEND. BESAR A.H. NASUTION NO. 45 MEDAN
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
REPUBLIK INDONESIA

LAPORAN
HASIL BELAJAR PESERTA DIDIK
SEKOLAH MENENGAH ATAS
(SMA)

Nama Sekolah : SMA SWASTA PRIMBANA MEDAN

NSS/ NPSN : 304076008269/ 10258047
Alamat Sekolah : Jalan Jend. Besar A.H Nasution No. 45
Kelurahan : Pangkalan Masyhur
Kecamatan : Medan Johor
Kota : Medan
Provinsi : Sumatera Utara
UNTUK CETAK

MULAI NO 1

SAMPAI NO 34

No Urut 2

NIS 2482
NISN 0053947851
Nama ALDI GREGORIUS SIDABUKE
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik (Nama Lengkap) : CATHRIENE SURBAKTI

2. NIS/ NISN : 2493 / 0061730794
3. Tempat Tanggal Lahir : Medan / 09 Maret 2006
4. Jenis Kelamin : P
5. Agama : Katolik
6. Anak Ke : 3(Tiga)
7. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
8. Alamat Peserta Didik : Jalan Luku 1 Gg Rela no 12 Medan
9. Diterima di Sekolah ini
a. Di Kelas : Mahasiswi
b. Pada tanggal : X (Sepuluh)
c. Semester :
10. Sekolah Asal
a. Nama Sekolah : SMP Santo Petrus Medan
b. Alamat : Jl. Luku 1 No 1 Medan
11. Orang Tua
a. Ayah : Terus Malem Surbakti
b. Ibu : Pinta Riana Br.Tarigan
12. Alamat Orang Tua : Desa Pola Tebu Kec.Kuta Buluh
Telepon : .081376727682
13. Jenis Pekerjaan Orang Tua
a. Ayah :
b. Ibu : Petani
14. Nama Wali : Petani
15. Alamat Wali : Jalan Luku 1 Gg Rela no 12 Medan
Telepon/ HP : Jalan Luku 1 Gg Rela no 12 Medan
16. Pekerjaan Wali : 81270117350

I (Satu)
Kepala SMA Swasta Primbana

ERIKA VERAWATI BANGUN, S.Si.

UNTUK CETAK

MULAI NO 1
SAMPAI NO 35

No Urut 7
NIS 2493
Nama CATHRIENE SURBAKTI