FORMAT PELAPORA

PELAKSANAAN PEMERIKSAAN D
DAN KANKER LEHER RAHIM
TAHU

Puskesmas :
Bulan : Januari

No NAMA UMUR NIK

1 TRIYANTI 52 3674034105690015
2 SITI ALVIAN 26 3602034108950001
3 NIA 45 3674036501770005
4 SARSININGSIH 59 3674036205630001
5 SUSI WIDYAWATY 47 3175076403740005
6 YURNI ESTER 44 3174105806770004
7 RIA GETSEMANI 34 3674034211870002
8 YUNI RUSMAWATI 50 3674036306710007
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Puskesmas :
Bulan : Febuari

No NAMA UMUR NIK

1 TRIYANTI 52 3674034105690015
2 SITI ALVIAN 26 3602034108950001
3 NIA 45 3674036501770005
4 SARSININGSIH 59 3674036205630001
5 SUSI WIDYAWATY 47 3175076403740005
 6 YURNI ESTER 44 3174105806770004
7 RIA GETSEMANI 34 3674034211870002
8 YUNI RUSMAWATI 50 3674036306710007
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Puskesmas :
Bulan : Maret

No NAMA UMUR NIK

1 IKA PURWANTI ### 3201175912930002

2 ATIKA PRADIPTA LARASATI ### 3674036206910003
3 BUDI CHRISANTI ### 3674036409800003
4 RAISSA CHIRISTIANA ### 3674034308940005
5 NUR KHAYATIPRI UTAMI ### 3674034812920003
6 SUKINAH ### 3674034202720003
7 SUWARTINI ### 3674035909780003
8 TINI KUSFADILLAH ### 3674034103930007
9 NURMILA ### 3674034208820018
10 ZULLYANI AMBARSARI ### 3174106610930005
11 MEGA SHILVIA BADRIANI ### 3674054106900002
12 NARDIAH ### 3674035910820013
13 FITRI SULASTRI ### 3674036404890017
14 ISENURDIANI ### 3674034711840001
15 SURYANI ### 3674035505971001
16 WARSINAH ### 3674036001760005
17 LENI MARLINA ### 3673016303780001
18
19
20

Puskesmas :
Bulan : APRIL
No NAMA UMUR NIK

1 AURELIA SALSABILA 22 6372064408000002

2 TRI YUNIARTI 30 3674035201910003
3 NATASYA PUTRI DIETAMA 24 3173056601980003
4 AYUK YUNIARTI 28 3521115106940003
5 FARAH KHOLIDA ZIAH 22 3674034902010008
6 YULIANA 20 3674034207020003
7 KURNIA 28 3674031207940013
8 NURHAYATI 36 36740366038660005
9 ANGELA RENY MANEK 27 5304047006950001
10 ANGGI SAFITRI 24 3674034308980002
11 KURNIATI 38 3329025707840005
12 WINDA PUSPITA LIM 33 3275056109890009
13 DESI 22 3601184704000006
14 SRI MULYANI 42 367403405800010
15
16
17
18
19
20
 FORMAT PELAPORAN BY NAME BY ADRES
PELAKSANAAN PEMERIKSAAN DETEKSI DINI KANKER PAYUDARA
DAN KANKER LEHER RAHIM PUSKESMAS CIPUTAT TIMUR
TAHUN 2022

Hasil Pemeriksaan
Deteksi Dini Kanker
Alamat No Telpon Payudara

*Diagnosa
KP. KEBANTENAN NEGATIF
KP. KEBANTENAN NEGATIF
GG. MUSHOLLA NURUL HUDA NO. 76 NEGATIF
KEBANTENAN NEGATIF
JL. PUSKESMAS PONDOK AREN NEGATIF
PONDOK AREN NEGATIF
PONDOK AREN NEGATIF
PONDOK AREN NEGATIF

Hasil Pemeriksaan
Deteksi Dini Kanker
Alamat No Telpon Payudara
*Diagnosa
KP. KEBANTENAN NEGATIF
KP. KEBANTENAN NEGATIF
GG. MUSHOLLA NURUL HUDA NO. 76 NEGATIF
KEBANTENAN NEGATIF
JL. PUSKESMAS PONDOK AREN NEGATIF
PONDOK AREN NEGATIF
PONDOK AREN NEGATIF
PONDOK AREN NEGATIF

Hasil Pemeriksaan
Deteksi Dini Kanker
Alamat No Telpon Payudara
*Diagnosa
KP PONDOK AREN NEGATIF
KP PONDOK AREN NEGATIF
KP PONDOK AREN NEGATIF
KP PONDOK AREN NEGATIF
KP PONDOK AREN NEGATIF
KP PONDOK AREN NEGATIF
KP PONDOK AREN NEGATIF
KP PONDOK AREN NEGATIF
KP KEBANTENAN NEGATIF
KP KEBANTENAN NEGATIF
KP KEBANTENAN NEGATIF
PONDOK JAYA NEGATIF
PONDOK JAYA NEGATIF
KP PONDOK AREN NEGATIF
KP KEBANTENAN NEGATIF
KP KEBANTENAN NEGATIF
KP PONDOK AREN NEGATIF
 Hasil Pemeriksaan
Deteksi Dini Kanker
Alamat No Telpon Payudara
*Diagnosa
PONDOK AREN 87715879984 NEGATIF
PONDOK JAYA NEGATIF
PONDOK JAYA NEGATIF
PONDOK JAYA NEGATIF
PONDOK AREN NEGATIF
PONDOK JAYA NEGATIF
PONDOK JAYA NEGATIF
PONDOK AREN NEGATIF
PONDOK JAYA NEGATIF
PONDOK JAYA NEGATIF
PONDOK AREN NEGATIF
PONDOK KACANG TIMUR NEGATIF
PONDOK AREN NEGATIF
PONDOK AREN 895614435285 NEGATIF
 Hasil Pemeriksaan Deteksi Rujuk
Rujuk Dini Kanker Serviks (beriketeran
(beriketerangan RS
Mana) gan RS
Mana)
**Diagnosa

Rujuk Hasil Pemeriksaan Deteksi Rujuk

(beriketerangan RS Dini Kanker Serviks (beriketeran
gan RS
Mana) **Diagnosa Mana)
 Hasil Pemeriksaan Deteksi Rujuk
Rujuk (beriketeran
(beriketerangan RS Dini Kanker Serviks
Mana) gan RS
**Diagnosa Mana)
 Hasil Pemeriksaan Deteksi Rujuk
Rujuk
(beriketerangan RS Dini Kanker Serviks (beriketeran
gan RS
Mana) **Diagnosa Mana)
 FORMAT PELAPORAN BY NAME B
PELAKSANAAN PEMERIKSAAN DETEKSI DINI
DAN KANKER LEHER RAHIM PUSKESM
TAHUN 2022

Puskesmas : Pisangan
Bulan : Januari

No NAMA UMUR NIK Alamat

1 ANI TINTANI 24 3674057008970002 KP. PISANGAN TIMUR

2 MAISAROH 45 3674056808760004 JL. KARYA
3 ZAENAB 49 3674055212470003 PISANGAN
4 AJENG RIRI RIANA 27 3202015610930012 JL. LEGOSO
5 KARMILA DEWI 39 3674055410820010 PISANGAN
6 DEWI PURNAMA SARI 49 3674055706650003 JL. SEDAP MALAM NO. 66 B
7 REKA RAHMADIAN 25 3216066103960027 JL. LEGOSO RAYA GG. ACHYAR
8 NUR SELLA BETAMURA 32 3674055809880001 JL. LEGOSO SELATAN II NO. 78
9 SUMARTI 38 3674056008830002 JL. IR. H. JUANDA
10 RIZKY LESTARI 29 3174056012910004 JL. BATU KINYANG III NO. 49
11 ROIKHATUL JANAH 21 3329066309900003 PISANGAN
12 EKA SAFITRI 34 3674055808870003 JL. MEKAR BARU III
13 NOVELL LANI LASWATI 26 3674056711940002 JL. SEDAP MALAM
14 LIA AMELIA SARI 29 3674051205910002 JL. LEGOSO
15 DESY SETIAWATI 32 3674052712880002 JL. PURNAWARMAN
16 ZURA KHATU 42 3674050101790003 PISANGAN
17 SONSIDA 28 3674050101920003 PISANGAN
18 GITA NUR INTAN 24 3674054904960001 LEGOSO SELATAN I
19 SUBIANIH 49 3674050406710003 PISANGAN
20 SRI ENDAH RATNASARI 49 3674057004670001 LEGOSO GG. BAPING NO. 9
21 DITA KUSHARYANTI 23 3173026408980003 JL. HEMAT I NO. 27 B
22 GULCHAMA FAQIRI 38 3674050101830003 PISANGAN
23 WINI RISMAYA FAUZIYAH 23 3202085111980006 PISANGAN
24 SAWITRI 39 3674054904810008 JL. LEGOSO RAYA GG. BANGUR
25 FANY PEBRIANI 22 3674054602990004 KP. BULAK
26 FITRI ARYATI 44 3674055409770008 KP. PISANGAN BARAT
27 PUTRI CHAIRUNNISA 18 3674056710130005 JL. PURNAWARMAN NO. 48
28 RIRIN MARYANI 30 3308035610900001 JL. JURAGANAN 1 NO. 27
29 SEPTI YULIANTI 40 3674056707800002 PISANGAN
30 NOVI AVIANTI DEWI 46 3404015811740001 PISANGAN
31 IRFIYANTI 46 3175014905750001 PISANGAN
32 HAFSA TIA ANISAH 30 3674055112900002 PISANGAN
33 YANI DWI PUTRI 28 3211215001930002 PISANGAN
34 GREETJE N.M KANDOU 49 7171065211720002 PISANGAN
35 SUSANTI ANNISA 34 3674055010870004 PISANGAN
36 IRZY NOVITARI 26 3174094308941001 PISANGAN
37 DEWI MUKTI RAHAYU 27 3175096104930001 PISANGAN
38 PUTWI NABILA 22 3674055811990001 PISANGAN
39 NUR HAZIZAH 23 3674055705980003 PISANGAN
40 ROHANAH 42 3674065402790003 PISANGAN
41 RISKA APRILIZA S 24 1271055304980001 PISANGAN
42 INDIRA SOBAH 43 3674056308770006 PISANGAN
43 PARAMITA ROSADINA 32 3674055007890003 PISANGAN
44 MUSLIMAH 36 3303044208840005 PISANGAN
45 SAPARIYAH 49 3674055305870001 PISANGAN
46 ICEM 37 3210166803840061 PISANGAN
47 FEBRIA BARITA SILAEN 40 3674055102810006 PISANGAN
48 MAYA AMALIASITA 26 3674066110940007 PISANGAN
49 PUTRI PINGKAN 19 3674066409020007 PISANGAN
50 RAHWATI 33 3674050805890003 PISANGAN
51 HENTI FIDYASARI 20 3674065301010009 PISANGAN
52 LILIS YULIANTI 40 3674056109810006 PISANGAN
53 THESYA INDAH PRATAMA 23 3674055202980007 PISANGAN
54 MIMIN SUMIATI 25 3604225106960002 PISANGAN
55 MEI WIDIYANTI 40 3674054205810004 PISANGAN
56 MURNIASIH 36 3674055306850004 PISANGAN
57 DEA DESTIANA 24 3173025412970003 PISANGAN
58 LISAH 41 3674055310800004 PISANGAN
59 SILA NININ WISNANTIASRI 33 3506265311880002 PISANGAN
60 IKEU KARTIKA 39 3674054306820007 PISANGAN
61 FITRI JUMATUL HUSNA 22 1304034906000004 PISANGAN
62 YESTI 36 3674056103850002 PISANGAN
63 DWI UTAMI VAZAFRAH 24 3674054605970002 PISANGAN
64 M.A.F PUTRI WULANDARI 47 3309096802740001 PISANGAN
65 RIRI RAHMA NURDIN 26 3674045701950003 PISANGAN
66 ROSMALADEWI 46 3674055310740001 PISANGAN
67 FITRIE ALIYANI 39 3171086007820001 PISANGAN
68 DITA KUSHARYANTI 23 3173026408980003 PISANGAN
69 OYOM ROMLAH 35 3208066308860002 PISANGAN
70 DEBBY MARISSA 38 3275045303830034 PISANGAN
71 REVI ERVIANA HUTASOIT 32 3674055008890003 PISANGAN
72 AMANDA OCTAVIANA 30 1371097010910005 PISANGAN
73 ROFIKOH 25 3674054301960004 PISANGAN
74 ATY NOORHAYATI 48 3674054107730007 JL. LEGOSO RAYA GG. DAHU
75 FITRIAH LESTARI 35 3674055206860001 JL. LEGOSO RAYA GG. BUNGUR
76 SUANAH FUJI LESTARI 48 3674055611730002 JL. GELAGAH CIREUNDEU NO. 25 B
77 TIKA PRADITHA 33 3276025910880012 JL. LEGOSO KOMP. PERURI K. 82
78 PUTRI HENY ASIH 30 3674055501910001 PISANGAN
 79 NIA ANJENIA 24 3674057009970004 KP. PISANGAN BARAT

Puskesmas : Pisangan
Bulan : Febuari

No NAMA UMUR NIK Alamat

1 RAZIA MUHAMMAD 27 TH 3674050101930003 PISANGAN

2 SITI FATIMAH 43 TH 3674050407780003 PISANGAN
3 ANDRIYATI 49 TH 3674050601720003 PISANGAN
4 DEWI AHMAD 36 TH 3674052804850003 PISANGAN
5 EEM 36 TH 3674055004850004 PISANGAN
6 FAUZIA VAGUM 36 TH 3674052107850003 PISANGAN
7 MAESAROH 42 TH 3674056109800003 PISANGAN
8 PARNIATI 33 TH 3674056010850009 PISANGAN
9 SUMIATI 40 TH 3674055408810003 PISANGAN
10 RATNA 41 TH 3674056003800009 PISANGAN
11 LIA 30 TH 3674045205910001 PISANGAN
12 RAHMANITA 37 TH 3674054401840001 PISANGAN
13 KARISKA 30 TH 3202045809910002 PISANGAN
14 MASHIR 27 TH 3674050207940003 PISANGAN
15 HERMIIYATI 41 TH 3674054212800007 PISANGAN
16 NURGITA RANJANI 23 TH 3674067012890003 PISANGAN
17 IIS MUNAWAROH 29 TH 3328026107920005 PISANGAN
18 TURIYAH 22 TH 3326094809990004 PISANGAN
19 FIRDA 24 TH 3674051004971001 PISANGAN
20 SUMIAH 25 TH 3674051605960003 PISANGAN
21 ALIYAH 51 TH 367405584710004 PISANGAN
22 YANIH 34 TH 3674054410870003 PISANGAN
23 QODRIAH 34 TH 3321034901870001 PISANGAN
24 SUSILOWATI 43 TH 3674055503790006 PISANGAN
25 DEWI SRI 35 TH 3171015407860001 PISANGAN
26 JURAIDA 47 TH 3674055010750003 PISANGAN
27 DAMAYANTI 28 TH 3674054412890001 PISANGAN
28 TYAS 34 TH 3674055508740003 PISANGAN
29 EKA 30 TH 3674055706910004 PISANGAN
30 INDAH 25 TH 3674044703960002 PISANGAN
31 JIHAN 21 TH 3674036505010001 PISANGAN
32 FARISA 37 TH 3674056505050001 PISANGAN
33 YESIHTE 30 TH 3174085706910005 PISANGAN
34 HERAWATI 42 TH 3674055506800010 PISANGAN
35 DEBIE 43 TH 3207044503780002 PISANGAN
36 NURALIZA 23 TH 3674055105980004 PISANGAN
37 MUZARO'AH 50 TH 3674050101720003 PISANGAN
38 ASTI 37 TH 3674046609840003 PISANGAN
 39 ENAH KAILA 27 TH 3674055410940004 PISANGAN
40 FITRIAH 35 TH 3674055206860001 PISANGAN
41 JAENIAH 41 TH 3674050101790003 PISANGAN

Puskesmas : Pisangan
Bulan : Maret

No NAMA UMUR NIK Alamat

1 ATIKAH 27 3201354210940004 PISANGAN

2 NURALIZA 23 3674055105980004 PISANGAN
3 SULISSETYO 35 3674054705870010 CIREUNDEU
4 ST. SOLIHAH 39 3674056208820004 PISANGAN
5 NURHAYATI 35 3328086506860005 PISANGAN
6 DARA AYU 27 3674056508940001 PISANGAN
7 YANI 29 3211215001930002 PISANGAN
8 SRI SULASTRI 27 3674050101930003 PISANGAN
9 QAMARA 27 3674056404960004 PISANGAN
10 YAMAH 35 3674054504830004 PISANGAN
11 DINI L 22 3205306506990001 PISANGAN
12 DEVI A 22 3174056808960001 PISANGAN
13 GARNIS 23 3305035001990001 PISANGAN
14 HASNI HUSYAINI 29 3674054606920005 PISANGAN
15 NOVIA 29 3674054511930001 PISANGAN
16 DWI UTAMI 24 3674054605970002 PISANGAN
17 AFIFAH DWI APRIYANTI 20 3671096108010002 PISANGAN
18 INDAH PERMATASARI 25 3674050101950002 CIREUNDEU
19 ERNIH 54 3674056466670001 PISANGAN
20 DINA 33 3216025912890006 PISANGAN
21 EDAH 45 367405419740001 PISANGAN
22 MUJIATI 23 3327087005990001 PISANGAN
23 ISMAWATI 26 3674054610920006 PISANGAN
24 AYU SUSANTI 31 3674050101910005 PISANGAN
25 ATISAH 46 3674050101760003 PISANGAN
26 SRI LESTARI 34 3674055704880002 PISANGAN
27 PUTRI 17 3674050101050005 PISANGAN
28 MULYANAH 30 3674054909920008 PISANGAN
29 DWI 24 3674054605970002 PISANGAN
30 PRAWESTI 49 3674050101730004 CIREUNDEU
31 WAHYUNI 33 3305104703890002 PISANGAN
32 ATIKAH 27 3674050101930004 PISANGAN

Puskesmas : Pisangan
Bulan : APRIL
No NAMA UMUR NIK Alamat

1 EVA NURUL 28 3674055101940004 PISANGAN

2 MARLINA 38 3674056002840003 PISANGAN
3 EKA JULIAN 27 3302154307950001 PISANGAN
4 HERMIYATI 41 3674054212800007 PISANGAN
5 IIS 29 3328026107920005 PISANGAN
6 IKEU KARTIKA 40 3674054306820007 PISANGAN
7 DEA DESTIANA 21 3173025412970003 PISANGAN
8 FILSAN M 24 3674040101000004 PISANGAN
9 YUNISA WIDIYA 24 3674040101970005 PISANGAN
10 SITI RAHMAWATI 28 3174066712920002 PISANGAN
11 PUJI KARTIKA 37 3674054903840002 PISANGAN
12 MERINA 23 1216104910990001 PISANGAN
13 HERNITA 37 167405310840002 PISANGAN
14 TIKA PRADITHA 34 3276025910880012 PISANGAN
15 TRI WAHYUNI 32 3674050101890002 PISANGAN
16 BADRIAH 43 3674040101780005 PISANGAN
17 SANITH 37 3674040101840006 PISANGAN
18 PUTRI INTAN 26 1805285106960001 PISANGAN
19 HAIZA 29 3674050101920006 PISANGAN
20 WATI SUMIATI 44 3674055709770003 PISANGAN
21 YUNISA WIDIYA 24 3674056506940006 PISANGAN
22 PUJI 37 3674054903840002 PISANGAN
23 DIAN NOVIYANTI 35 3674056506940006 PISANGAN
24 IIN NASIROH 46 3674055102760009 PISANGAN
25 LALA 34 3674056310870007 PISANGAN
26 ERNIH 55 3674056406670001 PISANGAN
27 DEWI 37 3674056707850001 PISANGAN
28 EEM 34 36740550048500004 PISANGAN
29 ATIKAH 27 3201354210940004 PISANGAN
30 RIZKY 30 3174056012910004 PISANGAN
31 SUMIYATI 46 3674056706750009 PISANGAN
32 LIA AMELIA 30 3674045205910001 PISANGAN
PELAPORAN BY NAME BY ADRES
RIKSAAN DETEKSI DINI KANKER PAYUDARA
EHER RAHIM PUSKESMAS PISANGAN
TAHUN 2022

Hasil Pemeriksaan
Hasil Pemeriksaan Deteksi Rujuk
Deteksi Dini Kanker Rujuk Dini Kanker Serviks
Payudara (beriketeran
No Telpon (beriketerangan RS
Mana) gan RS
Mana)
*Diagnosa **Diagnosa
NEGATIF NEGATIF
POSITIF RUJUK RS HERMINA NEGATIF
POSITIF RUJUK RS HERMINA NEGATIF
NEGATIF POSITIF RUJUK RS HERMINA
NEGATIF NEGATIF
NEGATIF NEGATIF
NEGATIF NEGATIF
POSITIF RUJUK RS HERMINA NEGATIF
NEGATIF NEGATIF
NEGATIF NEGATIF
NEGATIF NEGATIF
NEGATIF POSITIF RUJUK RS HERMINA
NEGATIF POSITIF RUJUK RS HERMINA
NEGATIF NEGATIF
NEGATIF NEGATIF
NEGATIF NEGATIF
NEGATIF NEGATIF
NEGATIF NEGATIF
POSITIF RUJUK RS BBH NEGATIF
NEGATIF POSITIF
NEGATIF NEGATIF
NEGATIF NEGATIF
NEGATIF NEGATIF
POSITIF RUJUK HERMINA NEGATIF
POSITIF RUJUK BBH NEGATIF
POSITIF RUJUK HERMINA NEGATIF
NEGATIF NEGATIF
NEGATIF NEGATIF
POSITIF RUJUK HERMINA NEGATIF
POSITIF RUJUK HERMINA NEGATIF
POSITIF RUJUK HERMINA NEGATIF
NEGATIF NEGATIF
 NEGATIF NEGATIF
NEGATIF POSITIF RUJUK HERMINA
POSITIF RUJUK BBH NEGATIF
POSITIF RUJUK BBH NEGATIF
POSITIF RUJUK HERMINA NEGATIF
POSITIF RUJUK HERMINA NEGATIF
NEGATIF NEGATIF
NEGATIF NEGATIF
POSITIF RUJUK BBH NEGATIF
NEGATIF NEGATIF
NEGATIF NEGATIF
POSITIF RUJUK BBH NEGATIF
NEGATIF NEGATIF
NEGATIF NEGATIF
NEGATIF NEGATIF
NEGATIF NEGATIF
NEGATIF NEGATIF
NEGATIF NEGATIF
NEGATIF NEGATIF
NEGATIF NEGATIF
NEGATIF NEGATIF
NEGATIF NEGATIF
NEGATIF NEGATIF
NEGATIF NEGATIF
NEGATIF NEGATIF
NEGATIF NEGATIF
NEGATIF NEGATIF
NEGATIF NEGATIF
NEGATIF NEGATIF
NEGATIF NEGATIF
NEGATIF NEGATIF
POSITIF RUJUK HERMINA NEGATIF
NEGATIF POSITIF
NEGATIF NEGATIF
NEGATIF NEGATIF
NEGATIF NEGATIF
NEGATIF NEGATIF
POSITIF RUJUK HERMINA NEGATIF
NEGATIF NEGATIF
NEGATIF NEGATIF
NEGATIF NEGATIF
NEGATIF NEGATIF
NEGATIF NEGATIF
DEU NO. 25 B NEGATIF NEGATIF
NEGATIF NEGATIF
NEGATIF NEGATIF
 NEGATIF NEGATIF

Hasil Pemeriksaan Rujuk

Rujuk Hasil Pemeriksaan Deteksi
Deteksi Dini Kanker Dini Kanker Serviks (beriketeran
No Telpon Payudara (beriketerangan RS gan RS
*Diagnosa Mana) **Diagnosa Mana)
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
BENJOLAN RUJUK RS HERMINA CNEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
 TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF

Hasil Pemeriksaan Rujuk

Rujuk Hasil Pemeriksaan Deteksi
Deteksi Dini Kanker Dini Kanker Serviks (beriketeran
No Telpon Payudara (beriketerangan RS
Mana) gan RS
*Diagnosa **Diagnosa Mana)
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN POSITIF RUJUK RS HERMINA CIPUTA
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
 Hasil Pemeriksaan Rujuk
Rujuk Hasil Pemeriksaan Deteksi
Deteksi Dini Kanker Dini Kanker Serviks (beriketeran
No Telpon Payudara (beriketerangan RS
gan RS
*Diagnosa Mana) **Diagnosa Mana)
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN POSITIF RUJUK RS HERMINA CIPUTA
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN POSITIF RUJUK RS HERMINA CIPUTA
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF

BENJOLAN RUJUK RS HERMINA CNEGATIF

TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
UK RS HERMINA

UK RS HERMINA
UK RS HERMINA
UK HERMINA
UK RS HERMINA CIPUTAT
UK RS HERMINA CIPUTAT

UK RS HERMINA CIPUTAT
 FORMAT PELAP
PELAKSANAAN PEMERIKSA
DAN KANKER LEHER
T

Puskesmas : Cireundeu
Bulan : Januari

No NAMA UMUR NIK

1 NURAINI 37 3674056611840008
2 Fanny Noermalasari 36 3674055102850002
3 Mulyanah 34 3674056512870007
4 Titin Kartini 35 3202064605860001
5 Rhenita Sari Dewi 45 3674056807760002
6 DAHLIANA 32 3674055601890003
7 ETTY YUNIATI 47 3674055406690005
8 SUKIYEM 42 3201106110790003
9 Rahayu 44 3674054101580043
10 Fitriani 46 3674055504750006
11 Viska Andriana 39 3674054403820002
12 Anita Wirastuti 49 3674054510720003
13 Prameswari Kurnia Saputri 35 3674055405860008
14 Rizky Febiana 35 3674040902860003
15 Dewi Ratna Sari 39 3674056504820008
16 Ashana Mahya Ghozali 31 3674054605900006
17 Kartika Apriandini 46 137105504760002
18 Jumaroh 42 3671135511790004
19 Ashana Mahya Ghozali 31 3674054605900006
20 Nur Deasy 32 3674054101890008
21 Sartiah 48 3674051012730007
22 MARWATI 44 3674064707770022
23 Irna Jayanti 46 3674056005750005
24 Roudhatul Jannah 43 3674056704780012
25 Ida Farida 35 3674055604860010

Puskesmas : Cireundeu
Bulan : Febuari

No NAMA UMUR NIK

No NAMA UMUR NIK

1 INDREWARA 44 TH 36740545017800003
2 RIZAL ABDILLAH 43 TH 3674050702780004
3 TRI SULISTIA WARDANI 25 TH 3323106811960001
4 SUTARNI 42 TH 3674054106780010
5 WIDJI ASTUTI 54 TH 3578266802680001
6 SRI BUDI ASTUTI 42 TH 3764055910790003
7 KEN ANNISA 40 TH 36740669011820001
8 TRIYUDIANI 63 TH 3174105602580002
9 MERLIYANI 45 TH 3674054105770007
10 SALAMAH 48 TH 3674054306720004
11 MINI 48 TH 3301085905730001
12 EFI RUSFIANTINI 48 TH 367405690570010
13 MUNAWIRAH 66 TH 3674055708550001
14 THE SIOE TIEN 56 TH 3674054205650005
15 YUYUN KUSMAYANTI 41 TH 367405560380001
16 AYU SRI RAHAYU 59 TH 3674056508620001
17 MARGARETHELSINA 39 TH 3674066107830001
18 FERONA YULIA 46 TH 3674054408750010
19 TERESITA RINA 46 TH 367405501760011
20 MIRANDA 42 TH 3674055305790000
21 ROSMAIRA ARIANI 44 TH 3275004780028
22 PRINTIA YUNITA 40 TH 3674055606820001
23 ARSIH 49 TH 3674054806720006
24 RIFQIATI 41 TH 3674054706810001
25 TITIK SUHENI 47 TH 36740648087400112
26 DIAH SUSIYANTI 43 TH 3674054712790001
27 RUMIATI 50 TH 3674056005710005
28 YULIANTO 45 TH 3674054408770003
29 DESY ENDAH 43 TH 3674055212790009
30 Lita sari 38 3674054512830003
31 Dewi supiyati 46 364055509770012
32 Oktami 37 36740549110840010
33 Rapel hiswati 42 3674054708780006
34 Dahlia 33 3674055601890003
35 Mimi ratna 27 3207136909970001
36 Anggraeni 34 3674055708870002
37 Milah Heryati 39 36740557088200005
38 Suadah 34 3674051456622177
39 Sawilah 32 3674054877620006
40 Sumaroh 40 3671135511790004
41 Efrida aini 30 3674055294900005
42 Nengsih 40 1339980996
43 Ida Farida 32 3674056606700003
44 Hanah 34 3674054807600003
45 DANI ASTUTI 42 TH 3674077003800001
Puskesmas : Cireundeu
Bulan : Maret

No NAMA UMUR NIK

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Puskesmas : Cireundeu
Bulan : APRIL

No NAMA UMUR NIK

1 Vinaria 42 3674056203860004
2 Haniyah 44 3323056209840004
3 Fitri Handayani 46 3674055412870001
4 Riya andri susan 39 3674055903870002
5 Desi kurniasari 49 3601285712880003
6 Elis Jayanti 35 3203285807870015
7 Nunuk Sri widayati 35 2171064405911001
8 Dewi Mustika 39 3674054410870006
9 Rochimah 31 3674055708850002
10 Tri Widiyasih 46 3329074706890006
11 Nur Siyah 42 3326126308910001
12 Ganiyati 31 3674055901860005
13 Heni soraya 32 3674055912860003
14 yoyoh miyanti 48 3213234507860003
15 Nurul Izati 44 3674056101850006
16 Dewi Teza anggraini 46 3674055204860007
17 Meliana susanti 43 3674056503890005
18 Danusri 37 332611003870001
19 sulastri 42 3315074107850018
20 wulandari purnamasari 33 3674056001910004
21 Inah 27 3674054908920010
22 marwiyah 34 3674055902870003
23 Tuti purnamasari 39 3674054203820005
24 sundriah 34 3674065704890005
25 eka apriyanti 32 3172026404850004
26 Purwanti 40 3674054308910007
27 siti khomsatur rohimah 30 3674054302920007
28 Sifa Fauziyah 40 36740566509860004
29 iis nurcahyati 33 3278055805880006
30 virda yoliska wulandari 27 3674044706870003

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Cireundeu

Drg. Asih
NIP. 19791009 200502 2 002
 FORMAT PELAPORAN BY NAME BY ADRES
PELAKSANAAN PEMERIKSAAN DETEKSI DINI KANKER PAYUDARA
DAN KANKER LEHER RAHIM PUSKESMAS CIREUNDEU
TAHUN 2022

Alamat No Telpon

Cireundeu Rt 04/04
Cireundeu Rt 04/04
Cireundeu Rt 01/03
Cireundeu Rt 02/02
Cireundeu Rt 04/05
Cireundeu Rt 04/05
Cireundeu Rt 01/04
Cireundeu Rt 05/06
Cireundeu Rt 04/05
Cireundeu Rt 01/03
Cireundeu Rt 01/04
Cireundeu Rt 04/01
Cireundeu Rt 01/04
Cireundeu Rt 04/01
Cireundeu Rt 06/06
Cireundeu Rt 02/01
Cireundeu Rt 01/02
Cireundeu Rt 04/03
Cireundeu Rt 01/06
Cireundeu Rt 01/09
Cireundeu Rt 03/08
Cireundeu Rt 05/01
Cireundeu Rt 04/01
Cireundeu Rt 01/03
Cireundeu Rt 01/06

Alamat No Telpon
 Alamat No Telpon

KOMLEK UI CIREUNDEU
KOMLEK UI CIREUNDEU NO 48
CIREUNDEU RAYA NO 12
CIREUNDEU RT 001/004
CIREUNDEU 002/002
CIREUNDEU RT 003/008
CIREUNDEU 001/006 819804303
CIREUNDEU RT 002/006 85218035355
CIREUNDEU RT 004/001 813383897662
CIREUNDEU 002/10 89679019641
CIREUNDEU 004/005 83189899373
CIREUNDEU RT 002/007 8129283700
CIREUNDEU RT OOI/12 8129051479
CIREUNDEU 004/01 81585566650
CIREUNDEU 004/02 81513985937
CIREUNDEU 002/10 81513330923
CIREUNDEU RT003/12 8170152223
CIREUNDEU 005/04 811829871
CIREUNDEU RT 003/007 8119107607
CIREUNDEU004/001 81381306931
CIREUNDEU RT004/08 8129921231
CIREUNDEU 002/10
CIREUNDEU RT 004/08 89635417126
CIREUNDEU RT 002/08 83871827175
CIREUNDEU 002/001 87889920565
CIREUNDEU RT 001/09
CIREUNDEU RT003/006 8997413032
CIREUNDEU RT002/11
CIREUNDEU RT005/001
Cireundeu 01/05
Cireundeu 05/02
Cireundeu 03/06
Cireundeu 05/04
Cireundeu 03/03
Cireundeu 05/03
Cireundeu 05/04
Cireundeu 03/03
Cireundeu 04/06 82114700801
Cireundeu 02/06 83806038112
Cireudeu 05 81541281692
Cireundeu 02/03
Cireundeu 04/05
Cireundeu 02/06 85939478580
Cireundeu 03/06
CIREUNDEU RT OO6/006 82112455413
 Alamat No Telpon

Alamat No Telpon

Cireundeu 3/6
Cireundeu 2/8
Kp.Gunung Utara 2/11
jl.cireundeu indah III 2/1
jl gunung raya dalam 5/11
jl raya gunung indah 5 2/11
cireundeu 1/3
cireundeu 3/8
Pisangan Barat 4/5
Cireundeu 06/08
cireundeu 1/9
cireundeu 2/1
cireundeu 3/3
cireundeu 4/1
cireundeu 2/3
pisangan barat 2/9
cireundeu 3/8
cireundeu 2/9
cireundeu 4/4
kp pisangan barat 3/5
kp pisangan barat 3/5
jl tarumanegara 1/5
kp pisangan barat 3/5
cireundeu 3/6
jl gunung indah VI
kp pisangan barat 2/9
kp pisangan barat 3/5
pisangahn barat 4/5
pisangan barat 4/5
cireundeu 5/4
NAME BY ADRES
SI DINI KANKER PAYUDARA
SKESMAS CIREUNDEU
22

Hasil Pemeriksaan Deteksi Dini Kanker Hasil Pemeriksaan Deteksi

Payudara Rujuk Dini Kanker Serviks
(beriketerangan RS
Mana)

*Diagnosa **Diagnosa
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF

Hasil Pemeriksaan Deteksi Dini Kanker Rujuk Hasil Pemeriksaan Deteksi

Payudara (beriketerangan RS Dini Kanker Serviks
Mana)
 Rujuk
(beriketerangan RS
*Diagnosa Mana) **Diagnosa
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
Hasil Pemeriksaan Deteksi Dini Kanker Rujuk Hasil Pemeriksaan Deteksi
Payudara (beriketerangan RS Dini Kanker Serviks
*Diagnosa Mana) **Diagnosa
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF

Hasil Pemeriksaan Deteksi Dini Kanker Hasil Pemeriksaan Deteksi

Payudara Rujuk Dini Kanker Serviks
(beriketerangan RS
Mana)
*Diagnosa **Diagnosa
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
 TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF

Pemegang Program,

Rina Rahayu
 Rujuk
(beriketeran
gan RS
Mana)

Rujuk
(beriketeran
gan RS
Mana)
 Rujuk
(beriketeran
gan RS
Mana)
 Rujuk
(beriketeran
gan RS
Mana)

Rujuk
(beriketeran
gan RS
Mana)
 FORMAT PELAPORAN BY N
PELAKSANAAN PEMERIKSAAN DETEK
DAN KANKER LEHER RAHIM PUSK
TAHUN 202

Puskesmas : Pondok Ranji

Bulan Januari

No NAMA UMUR NIK Alamat

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Puskesmas :
Bulan : Febuari

No NAMA UMUR NIK Alamat

1
2
3
4
5
 6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Puskesmas :
Bulan : Maret

No NAMA UMUR NIK Alamat

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Puskesmas :
Bulan : APRIL
No NAMA UMUR NIK Alamat

1 Riris 32 Tahun 3603344808900003 Jl.Beruang II,RT 02/RW 02

2 Astinah 39 Tahun 3601316204830001 Mandar
3 Mirna 30 Tahun 3201176110030006 Pondok Ranji
4 Kiki Rijki 43 Tahun 3674057009780001 Jl.Mesran 18 RT 05/RW 08
5 Lili Wardiah 37 Tahun 3674056702850004 Jl.Menjangan RT 06/RW 05
6 Sekar Aprilia 33 Tahun 3313115404880001 Jl.Beruang II,RT 02/RW 02
7 Sofiani 39 Tahun 3674055604870005 Jl.Menjangan RT 03/RW 01
8 Sally Susilawati 26 Tahun 3674034907960004 Pondok Ranji
9 Weany Widyastuti 31 Tahun 3276044802940002 Pondok Ranji
10 Ai Sumarni 41 Tahun 3204324909810001 Jl.Panda V RT 05/RW 05
11 Teresiana 38 Tahun 3674055803840003 Jl.Menjangan IV RT 01/RW 04
12 Nesya Zaneka 26 Tahun 3674036901960002 Pondok Ranji
13 Dariyah 33 Tahun 3674055611880002 Pondok Ranji
14 Siti Rahmah 39 Tahun 3203026712920001 Jl.Unta Raya RT 02/RW 08
15 Aisyah 23 Tahun 3602275718890005 Pondok Ranji
16 Anisa Fauziah 34 Tahun 3674036706870005 Jl.Unta Raya RT 02/RW 08
17 Sutirah 22 Tahun 3301135412010004 Jl.H.Gadung RT 03/RW 06
18 Saridatul 21 Tahun 3602146509000003 Kuricang Pondok Ranji
19 Miftahul 27 Tahun 1703076305940001 Jl.Beruang II,RT 02/RW 02
20 Anistiatun 31 Tahun 3674055904840007 Jl.Menjangan RT 01/RW 03
21 Megawati 31 Tahun 3175036610900006 Jl.Unta raya RT 03/RW 06
22 Putri Ulya 28 Tahun 3310246007930001 Pondok Ranji
23 Monika Dinasari 34 Tahun 3276064410880006 Jl.Rusa Raya RT 02/RW 04
24 Sri Hayati 25 Tahun 3276036705970003 Kp Pladen RT 02/RW 05
25 Mia Fauziah 28 Tahun 3327066409940002 Jl.Menjangan III RT 02/RW 03
26 Nur Azizah 25 Tahun 2171115601979005 Wr Supratman RT 06/RW 10
27 Mirawati 32 Tahun 3674054303890002
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
MAT PELAPORAN BY NAME BY ADRES
EMERIKSAAN DETEKSI DINI KANKER PAYUDARA
R LEHER RAHIM PUSKESMAS PONDOK RANJI
TAHUN 2022

Hasil Pemeriksaan
Hasil Pemeriksaan Deteksi
Deteksi Dini Kanker Rujuk Dini Kanker Serviks
No Telpon Payudara (beriketerangan RS
Mana)

*Diagnosa **Diagnosa

Hasil Pemeriksaan
Rujuk Hasil Pemeriksaan Deteksi
Deteksi Dini Kanker Dini Kanker Serviks
No Telpon Payudara (beriketerangan RS
*Diagnosa Mana) **Diagnosa
 Hasil Pemeriksaan
Rujuk Hasil Pemeriksaan Deteksi
Deteksi Dini Kanker Dini Kanker Serviks
No Telpon Payudara (beriketerangan RS
*Diagnosa Mana) **Diagnosa
 Hasil Pemeriksaan
Rujuk Hasil Pemeriksaan Deteksi
Deteksi Dini Kanker Dini Kanker Serviks
No Telpon Payudara (beriketerangan RS
*Diagnosa Mana) **Diagnosa
"085693874286 Negatif Negatif
"083818979575 Negatif Negatif
"085881761290 Negatif Negatif
"081298199469 Negatif Negatif
"089503378037 Negatif Negatif
"082313352299 Negatif Negatif
"081219273930 Negatif Negatif
"083822279885 Negatif Negatif
"089517775924 Negatif Negatif
"081413268815 Negatif Negatif
"088224695617 Negatif Negatif
"085617881159 Negatif Negatif
- Negatif Negatif
"087847431084 Negatif Negatif
"0813823539871 Negatif Negatif
"0831222440444 Negatif Negatif
"085227238410 Negatif Negatif
"085817923909 Negatif Negatif
- Negatif Negatif
"081218534209 Negatif Negatif
"089560747716 Negatif Negatif
"08989208024 Negatif Negatif
"089652002771 Negatif Negatif
"085894431795 Negatif Negatif
"089613088945 Negatif Negatif
"089603618975 Negatif Negatif
Negatif Negatif
Negatif Negatif
Negatif Negatif
Negatif Negatif
Negatif Negatif
Negatif Negatif
Negatif Negatif
Negatif Negatif
Negatif Negatif
Negatif Negatif
Negatif Negatif
Negatif Negatif
Negatif Negatif
Negatif Negatif
Negatif Negatif
Negatif Negatif
Negatif Negatif
Negatif Negatif
Negatif Negatif
Negatif Negatif
Negatif Negatif
Negatif Negatif
Negatif Negatif
Negatif Negatif
Negatif Negatif
Negatif Negatif
Negatif Negatif
Negatif Negatif
Negatif Negatif
 Rujuk
(beriketeran
gan RS
Mana)

Rujuk
(beriketeran
gan RS
Mana)
 Rujuk
(beriketeran
gan RS
Mana)
 Rujuk
(beriketeran
gan RS
Mana)
 FORMAT PELAPORAN BY NA
PELAKSANAAN PEMERIKSAAN DETEKSI
DAN KANKER LEHER RAHIM PU
TAHUN 2022

Puskesmas : Rengas
Bulan : Januari

No NAMA UMUR NIK

1 NINGSIH 30 3305114304970003
2 ERNAWATI 37 3674055301850005
3 ATIEK 39 3674056503820007
4 DIAH AYU HANDAYANI 30 3305215808950003
5 LINA FAULIA 36 3674034911890011
6 SITI MUNTAMAH 30 3315062406910000
7 SANDRA ASMARA 31 3674034405910003
8 SEPTY MARLINA 32 3674055709890004
9 CHAIRIYAH 47 3674055511740006
10 MEI PURWANTI 30 1806264105930002
11 RINA IVONI 30 1306035505920005
12 MIRNA ANGRAINI 34 3173056406880002
13 INDRIEKA 38 -
14 SEMI ASTUTI 41 3674055003800002
15 TINI DIANTI 37 180520511084000
16 LISSA 36 8101234512860001

Puskesmas : Rengas
Bulan : Febuari

No NAMA UMUR NIK

1 Siti Nurjanah 39 3674054307820006

2 Dina Amelia 30 3674405620601008
3 Yuli 35 3174106407860002
4 Devia Sari 30 3674056812970001
5 Sarkiya 30 3674055406970003
6 Wulan 30 3211226812990004

Puskesmas : RENGAS
Bulan : Maret

No NAMA UMUR NIK

1 NURAINI 34 3674056408880000
2 YANAH 34 3674056011880001
3 SITI MAIMUNAH 51 3674055605700002
4 MUSYAROFAH 49 3329065310730004
5 ACIH 49 3674055507730002
6 SUNENTIH 52 3674055504700008
7 NANI 48 3674054106740001
8 SYARIFAH JALIAH 46 6172015805760001
9 ASTA 27 3276036205950002
10 INDAH KHAIRIAH 26 3674035412960014
11 IDAWATI 44 3174104102771001
12 LAUREN 41 3174055208810000
13 NINE RIANTI 35 3674056308860006
14 NURHAYATI 41 3674065204810010
15 ERNIWIDYATI 37 3175055801850006
16 YOLANDA DESTRIANA 33 3674055212890012
17 ULLY DWI PRIMARGAWATI 39 3311015912830001
18 MUDYIYANTI 42 3674054711800002
19 IDA ROYANI 44 3674054405780020
20 JULEHA 38 3174104111841001
21 AISYAH KURNIAWATI 39 3674056503830001
22 KHOLISIN NISA 27 3276085610950002

Puskesmas : RENGAS
Bulan : APRIL

No NAMA UMUR NIK

1 SULARMI 42 3674056107770009
2 ENDRIRI 33 -
3 ANISA 27 -
4 FITRIA KUSUMAWARDANI 34 3674066105870003
5 SITI AZIZAH 30 3674055501910010
6 RISMA UTAMI 47 3510224505750011
7 HARYANTI 34 3315024512870001
8 DEVI MULIASARI 33 3674034612890004
9 NUR ANISA 33 3674055305890006
10 SUSANTI 42 3674054404800018
11 DIAN BADRIYAH 27 3674055901950002
12 PRISTI UTAMI 32 3674056712900008
13 HAMIDAH 28 3674054202940006
14 EVA LATAMANG SEKAR 35 3216025206860020
15 IKA PRATIWI 31 3174105209910001
16 ITA TRISNAWATI 37 3674054811850003
17 TAHLIA NISWATI 37 3674056512850001
18 DEWI SARTIKA 31 3674057012910004
19 SITI HUZAENAH 24 3674054909800004
20 ISTRIYANI 45 3674066708770006
 FORMAT PELAPORAN BY NAME BY ADRES
PELAKSANAAN PEMERIKSAAN DETEKSI DINI KANKER PAYUDARA
DAN KANKER LEHER RAHIM PUSKESMAS RENGAS
TAHUN 2022

Hasil Pemeriksaan
Deteksi Dini Kanker Rujuk
Alamat No Telpon Payudara (beriketerangan RS
Mana)

*Diagnosa
RENGAS RT 2 RW 1 085893618159 NEGATIF
RENGAS RT 008 RW 009 085697968897 NEGATIF
RENGAS RT 002 RW 001 082210142747 NEGATIF
RENGAS RT 5 RW 1 085884185923 NEGATIF
RENGAS RT 3 RW 4 081584736549 NEGATIF
RENGAS RT 2 RW 1 085775930532 NEGATIF
RENGAS RT 2 RW 1 085714464682 NEGATIF
RENGAS RT 2 RW 1 082114602165 NEGATIF
RENGAS RT 2 RW 1 081517145553 NEGATIF
RENGAS RT 2 RW 1 089691477624 NEGATIF
RENGAS RT 2 RW 1 085718319127 NEGATIF
RENGAS RT 1 RW 10 083813268800 NEGATIF
RENGAS RT 05 RW 10 087871124402 NEGATIF
RENGAS RT 10 RW 09 NEGATIF
RENGAS NEGATIF
JL CEMARA RT 1 RW 11 NEGATIF

Hasil Pemeriksaan
Deteksi Dini Kanker Rujuk
Alamat No Telpon Payudara (beriketerangan RS
*Diagnosa Mana)
Rengas - NEGATIF
Rengas NEGATIF
Rengas 895330415169 NEGATIF
Rempoa NEGATIF
JL. H Kabun 2/9 NEGATIF
rengas rt 3 rw 11 81296461044 NEGATIF
 Hasil Pemeriksaan
Deteksi Dini Kanker Rujuk
Alamat No Telpon Payudara (beriketerangan RS
*Diagnosa Mana)
JL. GELATIK ATAS RT 2 RW 9 085691562328 NEGATIF
RENGAS RT 2 RW 1 087801177825 NEGATIF
REMPOA RT 6 RW 8 081210284071 NEGATIF
JL. KESEHATAN RENGAS 085892828734 NEGATIF
JL. H. KACIT RT 2 RW 9 083813964219 NEGATIF
RENGAS RT 1 RW 2 085771757451 NEGATIF
REMPOA, CIPUTAT TIMUR 089509723944 NEGATIF
PONDOK PUCUNG, PONDOK AREN 082213909990 NEGATIF
SAWANGAN 089601165355 NEGATIF
KP. KEBANTENAN PONDOK AREN 081310139259 NEGATIF
KEDAUNG, PAMULANG 081286100441 NEGATIF
KAMPUNG BARU, KEBAYORAN LAMA 082112708018 NEGATIF
MABAD REMPOA 082112815633 NEGATIF
PONDOK CABE 081299198317 NEGATIF
PASAR REBO, JAKARTA TIMUR 081310994055 NEGATIF
JL. H. TORAN 5/1, RENGAS 085695384507 NEGATIF
ULUJAMI, PESANGGRAHAN 081328771089 NEGATIF
REMPOA, CEMPAKA PUTIH 0812829580008 NEGATIF
RENGAS RT 4 RW 11 081511878303 NEGATIF
PESANGGRAHAN BINTARO 087777836806 NEGATIF
JL. WR SUPRATMAN 6/11 - NEGATIF
JL CEMARA 1/11 - NEGATIF

Hasil Pemeriksaan
Deteksi Dini Kanker Rujuk
Alamat No Telpon Payudara (beriketerangan RS
*Diagnosa Mana)
CEMPAKA RT 6 RW 3 - NEGATIF
JL KENARI 7 8/8 0812967682009 NEGATIF
Rengas NEGATIF
JL. H ASEP NEGATIF
JL. TERATAI PUTIH NEGATIF
MABAD REMPOA 08586643798 NEGATIF
JL WR SUPRATMAN RT 9 RW 10 NEGATIF
JL WR SUPRATMAN RT 9 RW 10 NEGATIF
JL WR SUPRATMAN RT 9 RW 10 NEGATIF
JL WR SUPRATMAN RT 9 RW 10 NEGATIF
JL WR SUPRATMAN RT 9 RW 10 NEGATIF
JL WR SUPRATMAN RT 9 RW 10 NEGATIF
JL WR SUPRATMAN RT 9 RW 10 NEGATIF
JL WR SUPRATMAN RT 9 RW 10 NEGATIF
JL WR SUPRATMAN RT 9 RW 10 NEGATIF
JL WR SUPRATMAN RT 9 RW 10 NEGATIF
JL WR SUPRATMAN RT 9 RW 10 NEGATIF
JL WR SUPRATMAN RT 9 RW 10 NEGATIF
JL WR SUPRATMAN RT 9 RW 10 NEGATIF
JL WR SUPRATMAN RT 9 RW 10 NEGATIF
Hasil Pemeriksaan Deteksi Rujuk
Dini Kanker Serviks (beriketeran
gan RS
Mana)
**Diagnosa

Hasil Pemeriksaan Deteksi Rujuk

Dini Kanker Serviks (beriketeran
gan RS
**Diagnosa Mana)
Hasil Pemeriksaan Deteksi Rujuk
Dini Kanker Serviks (beriketeran
gan RS
**Diagnosa Mana)

Hasil Pemeriksaan Deteksi Rujuk

Dini Kanker Serviks (beriketeran
gan RS
**Diagnosa Mana)
 FORMAT PELAPORAN BY NAME B
PELAKSANAAN PEMERIKSAAN DETEKSI DINI
DAN KANKER LEHER RAHIM PUSKESMA
TAHUN 2022

Puskesmas : Pamulang
Bulan : Januari

No NAMA UMUR NIK Alamat

1 Panca Ratna 60 3674064811610001 BPI ( Pam Tim )

2 Anis Mutu. A 34 3674064812860006 P. Barat Rt 1/1
3 Irni Indrasari 41 3674043003800007 Ciputat 3/10
4 Iis Warisah 42 3674066305800002 P. Barat Rt 3/1
5 Hilda 59 P. Barat Rt 6/20
6 Riecke 39 3674062501830009 P. Barat Rt 3/21
7 Kartika 36 3674066804850004 P. Benda Rt 5/6
8 Yuningsih 30 3202045606910002 P. Barat Rt 5/3
9 Reysvi 28 3276096107950001 P. Timur Rt 2/3
10 Maulidina 23 3674064807980007 Kedaung RT 6/1
11 Antika Sari 32 3674065207890003 P. Barat Rt 2/6
12 Eka Pramitha 34 3674065211870002 P. Barat Rt 2/20

Puskesmas : Pamulang
Bulan : Febuari

No NAMA UMUR NIK Alamat

1 panca Ratna 60 3674064811610000 BPI

2 Anis Mutu A 34 3674064812860006 Pambar 01/01
3 Irni Indiasari 41 3674046003800007 ciputat 03/10
4 Iis Warisah 42 3674066305800002 Pambar 03/01
5 Hilda 59 Pambar 06/20
 6 Riecke 39 3674062501830009 Pambar 03/21
7 Kartika 36 3674066804850004 Pd.benda 05/06
8 Yuningsih 30 3202045606910002 Pambar 05/03
9 reysvi 28 3276096107950001 Pamtim 02/03
10 Maulinda 23 3674064807980007 kedaung
11 Antika Sari 32 3674065207890003 pambar 02/06
12 Eka Pramitha 34 3674065211870002 Pambar 02/20
13 Seniati 32 3674065008800012 Pambar 02/05
14 Refil.W 25 3674064401970006 Pambar02/03
15 Nur Khaidah 20 3674065309010002 Pambar 02/03
16 yasmin 25 3674064209970007 Pambar
17 Tutik 29 1871026501930006 Pambar 02/03
18 Ona 30 3602105111920002 Kedaung
19 Irmawati 22 3674066512000025 pambar 04/04
20 Lani Perawati 29 3674057007930004 Pambar 03/04
21 Dita Wulandari 32 3674066406900007 Pambar 04/05
22 Erika 37 3603256805850003 Pambar 01/01
23 Zulaeha 45 3674064707850007 Pcu 04/02
24 Careen 36 3674066205860008 pambar 03/02
25 Anggie Pratiwi 23 3674065708990002 pambar 05/22
26 Karmelita 38 3674062501830009 pambar 01/02
27 Rieke Erviana 39 3674062501830009 Pambar 03/21
28 Eni Kusrini 54 3674065711780006 pambar 03/25
29 Ade Yuli 42 3674065203800009 pambar 07/07
30 Yeni Suryani 55 3674016309780002 depok
31 Sartik 60 3674066709610005 Pondok Benda
32 Ade Agustina 50 3674066408710003 pambar 01/05
33 Melani Amelia 35 3674066210870006 pci
34 Regina Pasha 29 3171016210930002 pambar 01/03
35 Lia mulyati 38 3674065305840008 pambar 03/02
36 Syifa Fauziah 24 3674064406780006 B.apus 03/01
37 Anton 27 3351842129500002 B.apus 08/02
38 Sartik 60 3674066709610005 pd.benda 03/06
39 Kurni.M 31 3509034201730005 pambar 01/06
40 Yulianti 44 3674064306780007 pambar 03/24
41 Ade Putri 23 3674066311990005 pambar 02/06
42 Sri Muberkah 47 3674064+10750007 pambar 03/24
43 Fitriana 38 3304064607840011 pambar 03/06
44 Archi 20 36740646110200007 pambar 03/05
45 Erni Yusnita 30 3674062501830014 b.apus 04/07
46 Merry Yanti 38 3674066903920006 b.apus 03/09
47 Lilis Lisnawati 31 3674066004840021 pambar 01/04
48 Tri Oktavia 30 3674064410910011 pambar 01/04
49
50
51
 52
53
54
55

Puskesmas : Pamulang
Bulan : Maret

No NAMA UMUR NIK Alamat

1 KRISTI MARIA HUNGAN 21 8102034704000004 pamulang

2 EKA SETIAWATI 24 3674044104970004 JL.CEMARA II
3 ZULAEHA 36 3674064707850007 JL. KAYU MANIS
4 MARLINA 44 3674064606770022 pamulang
5 ENI KUSRINI 43 3674065711780006 PURI PAMULANG 003/025
6 SUSI WULANDARI 167302000000000000000 PAMULANG BARAT
31
7 ADILAH PUTRI 32 3.17E+20 PAMULANG BARAT

8 RIAN CAHYANI 32 3.20E+20 PAMULANG BARAT

9 ASIH ASIAH 23 3.20E+20 PAMULANG BARAT

10 IDA HAMIDAH 37 3.28E+20 CIPUTAT

11 PIA MAHARANI 21 3.28E+20 PAMULANG TIMUR

12 SITI MASITOH 33 3.28E+20 PAMULANG BARAT

13 SUNARTI 30 3.30E+20 PAMULANG BARAT

14 NILA DESTA SARI 35 3.60E+20 BAKTI JAYA

15 HOERUNISA 36 3.60E+20 PAMULANG BARAT

16 NABILA FRITA AMALIA 32 3.67E+20 PAMULANG BARAT

17 YULIANTI 44 3.67E+20 PAMULANG BARAT

18 ANITA 37 3.67E+20 PAMULANG BARAT

19 TUTIK WASIAT 35 3.67E+20 PAMULANG TIMUR

20 TUTIK MULIFATUN 34 3.67E+20 PAMULANG BARAT

21 MUSLIHAH 31 3.67E+20 PONDOK BENDA

22 MUSLIHATI 31 3.67E+20 PAMULANG BARAT

23 MARNI ROSTIYANI 31 3.67E+20 PAMULANG BARAT

24 RANI 29 3.67E+20 PAMULANG BARAT

25 NUR WASIAH 26 3.67E+20 PAMULANG BARAT

26 MAYA 34 3.67E+20 PAMULANG BARAT

27 ANGGIE PRATIWI 23 3.67E+20 PAMULANG BARAT

28 AGUSTINI 44 3.67E+20 PAMULANG BARAT

29 SRI MARYATI 29 3.67E+20 PAMULANG BARAT

30 BENA ARIYANI 31 3.67E+20 PAMULANG BARAT

31 IRMA SIGIT 40 3.67E+20 PAMULANG BARAT

32 ACIH 50 3.67E+20 PAMULANG BARAT

33 NOVITA ASTUTI 30 3.67E+20 PAMULANG BARAT

34 RIZKA DAHLIA 31 3.67E+20 PAMULANG BARAT

Puskesmas : Pamulang
Bulan : April

No NAMA UMUR NIK Alamat

1 SANGADAH 52 3306165410690001 Pamulang Barat

2 SHAFA SALSABILA 17 3674066606040005 JL.SINAR KEMALA RT 2 RW 2 PAMULANG BARA
3 RAHMAWATI 49 3674065401730001 JL. SURYA KENCANA
4 NURWENDI MAULANA 26 3674060103960012 JL AKASIA 1/12 PAMULANG TIMUR
5 YANTI.A 52 3674064607690009 JL.SUKUN I
6 ELLYA SALONIKA WATI 22 pamulang
7 MARIANI, S.PD.I 49 pamulang
8 DIANA SUSIANI 43 3674066409780001 JL. MAWAR VII BLOK C-6 / 24
9 HJ.LILIS SURYANI 57 3674064101660026 JL. MOH. TOHA NO.1 RT 02/09
10 HOTMANITA RAMBE 52 1220044102700002 pamulang
11 TUTIK WASIAT 25 3.67E+15 KP.MANGGA
12 SRI MARYATI 28 3674065809930008 JL. DEPAG GG.DAMAI NO.19
13 SITI MASITOH 30 3276034702920002 JL.KEMUNING V
14 RANI 27 3674065407940011 JL. MAHONI II
15 LILIS LISNAWATI 37 3674066004840021 PAMULANG BARAT
16 RIAN CAHYANI 31 3201115806900007 KP. CIATER RT 002/013 RAWAKALONG GUNUNG
17 MARNI ROSTIYANI 31 3674065403910009 RENI JAYA BLOK AD.I/17 RT 4/17
18 ACIH 49 3674066703720001 PAMULANG BARAT
19 MARLINA 49 3201106502730005 RENI BARU JL.KENARI II BLOK AD III NO.6
20 PIA MAHARANI 20 3276034512030003 JL. AKASIA RT1/18
21 NOVITA HASTUTI 29 3674066711920013 pamulang
22 IRMA SIGIT SARI 39 3674066410820012 JL.KEMUNING IV
23 NUR WASIAH 25 3674065507960005 pamulang
24 RURI RIZKI FITRIAH 35 3674066612860005 JL. DR. SETIABUDI GG. ASEM RT 002/005
25 ERNI YUSNITA 39 - KOMP DEPAG
26 NABILA FRITA AMALIA 31 3671135812900001 KOMP. BUKIT PAMULANG INDAH BPI BLOK F.10 N
27 RIZKA DAHLIA 30 3674067005910008 02/01 JL.CEMARA II NO.69
28 ANGGIE PRATIWI 22 3674065708990002 BPI A-20/8
29 BENA ARIYANI 31 3674066001910003 JL. ALAM SEGAR RT 04/10
30 ANITA 36 3.67E+15 pamulang
31 ALDILLA PUTRI ANGGRAINI22 3174074208990006 JL. CEMARA II NO.17
32 NURBAETI 36 3674065008850009 JL. WARU II RT 02/03
33 SITI CHASANAH 46 3674065111750005 RENI JAYA AH-7 / 5
34 YULIAH QOTRUN NIDA 36 3674066107850017 RENI JAYA BLOK AE.06/36
35 RARAS SETYARINI 25 3326085905960004 pamulang
PELAPORAN BY NAME BY ADRES
RIKSAAN DETEKSI DINI KANKER PAYUDARA
EHER RAHIM PUSKESMAS PAMULANG
TAHUN 2022

Hasil Pemeriksaan
Hasil Pemeriksaan Deteksi Rujuk
Deteksi Dini Kanker Rujuk Dini Kanker Serviks
Payudara (beriketeran
No Telpon (beriketerangan RS
Mana) gan RS
Mana)
*Diagnosa **Diagnosa
81212136202 Normal Normal
81281070135 Normal Normal
81953204072 Normal Normal
81381441088 Normal Normal
Normal Polip Rujuk
81280278121 Normal Normal
81213703602 Normal Normal
Normal Normal
85814017303 Normal Normal
85858277514 Normal Normal
8111118074 Normal Normal
8957554730 Normal Normal

Hasil Pemeriksaan Rujuk

Rujuk Hasil Pemeriksaan Deteksi
Deteksi Dini Kanker Dini Kanker Serviks (beriketeran
No Telpon Payudara (beriketerangan RS
gan RS
*Diagnosa Mana) **Diagnosa Mana)
81212136202 Normal Normal
81281070135 Normal Normal
81953204072 Normal Normal
81381441088 Normal Normal
Normal Polip Rujuk RSIA vitalaya
 81280278121 Normal Normal
81213703602 Normal Normal
Normal Normal
85814017303 Normal Normal
85888277514 Normal Normal
8111118074 Normal Normal
8957554730 Normal Normal
8583518736 Normal Normal
85781630623 Normal Normal
82180879877 Normal Normal
85377914464 Normal Normal
85377914464 Normal servicitis Rujuk RSUD
- Normal servicitis Rujuk RS Permata Pamulang
87783249418 Normal Normal
81291068996 Normal Normal
83874956384 Normal Normal
83125831208 Normal Normal
- Normal servicitis rujuk rsud
87784834055 Normal Normal
- Normal Normal
81385307632 Normal Normal
81280278121 Normal servicitis rujuk rs buah hati
81398420696 Normal Normal
81808007456 Normal servicitis rujuk rs buah hati
- Normal Normal
81210628354 Normal Normal
81514138232 Normal Polip Rujuk Rs.Sari Asih
- Normal Normal
87887661875 Normal Normal
81513299290 Normal Normal
81281746633 Normal Normal
87774190722 Normal Normal
81210628354 Normal Normal
81213659886 Normal Normal
82124878520 Normal Normal
89632777899 Normal Normal
85892498210 Normal Normal
89649703492 Normal Normal
85693382761 Normal Normal
8577090304 Normal Normal
- Normal Normal
- Normal Normal
85706275845 Normal Normal
 Hasil Pemeriksaan Rujuk
Rujuk Hasil Pemeriksaan Deteksi
Deteksi Dini Kanker Dini Kanker Serviks (beriketeran
No Telpon Payudara (beriketerangan RS
Mana) gan RS
*Diagnosa **Diagnosa Mana)
normal servicitis rujuk
normal servicitis rujuk
normal iva positif rujuk
normal servicitis rujuk
normal servicitis rujuk
82279599144 normal normal
normal normal
81281143285 normal normal
83875418486 normal normal
85774230149 normal normal
85710187913 normal normal
83890370002 normal normal
82125962356 normal normal
8567652594 normal normal
8.81E+16 normal normal
85692388725 normal normal
normal normal
81381602144 normal normal
8199955360 normal normal
85778465518 normal normal
85780032317 normal normal
85780032317 normal normal
88808318121 normal normal
81218974559 normal normal
82111183224 normal normal
89601014960 normal normal
8780886928 normal normal
87817064819 normal normal
88291383816 normal normal
81315877773 normal normal
normal normal
82211181370 normal normal
82124744284 normal normal
89615174774 normal normal
 Hasil Pemeriksaan Rujuk
Rujuk Hasil Pemeriksaan Deteksi
Deteksi Dini Kanker Dini Kanker Serviks (beriketeran
No Telpon Payudara (beriketerangan RS gan RS
*Diagnosa Mana) **Diagnosa Mana)
Normal Polip Rujuk Rsud
2 RW 2 PAMULANG BARA Benjolan Rujuk Rsud Normal
Benjolan Rujuk Rsud Normal
ULANG TIMUR Normal servicitis Rujuk Rsud
Normal servicitis Rujuk Rsud
Benjolan Rujuk Normal
Benjolan Rujuk Normal
Benjolan Rujuk Normal
Benjolan Rujuk Normal
Normal Polip Rujuk
Normal Normal
Normal Normal
Normal Normal
Normal Normal
Normal Normal
13 RAWAKALONG GUNUNG Normal Normal
/17 RT 4/17 Normal Normal
Normal Normal
I II BLOK AD III NO.6 Normal Normal
Normal Normal
Normal Normal
Normal Normal
Normal Normal
G. ASEM RT 002/005 Normal Normal
Normal Normal
LANG INDAH BPI BLOK F.10 NNormal Normal
Normal Normal
Normal Normal
Normal Normal
Normal Normal
Normal Normal
Normal Normal
Normal Normal
Normal Normal
Normal Normal
uk RSIA vitalaya
uk RS Permata Pamulang

uk rs buah hati

uk rs buah hati

uk Rs.Sari Asih
 FORMAT PELAPORAN BY NAME B
PELAKSANAAN PEMERIKSAAN DETEKSI DINI
DAN KANKER LEHER RAHIM PUSKESMAS
TAHUN 2022

Puskesmas :PAMULANG TIMUR

Bulan : Januari

No NAMA UMUR NIK Alamat

1 SUSANTI 45 3674065509780002
Jl. Poncol lestari RT ))@/RW 009 Pamulang Timur
2 Nurhayati 34 3201306301880002 Pam-Tim RT 001/009
3 Silatul Hikmah 32 350713501290001 Pamulang Indah RT 001/007
4 Indah 26 3674106410696001 Pamulang Barat
5 Jamilah 43 367406505790026 Pam-Tim RT 02/20
6 Deasy Rizky 27 337602591290001 Pam-Tim RT 01/ 06
7 Ai Noermila 28 3206746205940001 Pam-Tim RT 08/019
8 Rosiah 42 3674066901800002 Pam-barat 02/07
9 Laila 22 367402670210005 Pamulang Timur rt 04/016
10 Siti Ramlah 36 367406420860003 Pam-Tim 03/07
11 Sri Haastuti 36 3174036708860001 Pam-Tim Rt 01/08
12 Desmalina 36 317403560870001 Pam-Tim RT 3/21
13 Sofi Alfiani 7102064809880002 Jl. Akasia RT 03/18
14 Rima Listiana 38 2105016906830001 Pondok benda RT
15 Kurniasih Shoilihatun Fadhillah 37 32710466066840006 Benda Baru RT 003/024
16 Citra Dewi 32 1803066508900002 Kali Mulya Cilodong Depok
17 Elpiana 35 3674075001870001 Setu RT 004/004
18
19
20

Puskesmas :PAMULANG TIMUR

Bulan : Febuari

No NAMA UMUR NIK Alamat

1 SRI HAYATI 48 3674065509740018 PAMULANG TIMUR RT 01/022

2 ELIS 27 3602046812950003 BENDA BARU RT 005 / 001
3 EVA WIDYA PUTRI 27 3175055407951001 PAMULANG TIMUR RT 01/013
4 SAPUTRI RAHAYU 32 3173045005900003 PAMULANG TIMUR RT 02/022
5
 6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Puskesmas :PAMULANG TIMUR

Bulan : Maret

No NAMA UMUR NIK Alamat

1 AI JUHROH ### 3674064505750005 PAMULANG TIMUR RT 06/07

2 SAPARI ### 36740650005690012 BENDA BARU RT 004 / 007
3 SUTARMI ### 3674065009690002 PAMULANG TIMUR RT 05/007
4 SOFIA TINA ### 3674066009660005 PAMULANG TIMUR RT 02/008
5 MAESAROH ### 3674065005630006 PAMULANG TIMUR RT 02/011
6 EVI SETYONEGARI ### 3674066411760012 PAMULANG TIMUR RT 06/011
7 SUKASTININGSIH ### 3674065007670010 PAMULANG TIMUR RT 01/011
8 NURMARINA ### 3271044902860008 PAMULANG TIMUR RT 02/013
9 YULFA FAHMARINI ### 3603256103850007 PAMULANG TIMUR RT 02/013
10 AMALIA KHAIRUNISA ### 3674066903930017 PAMULANG BARAT RT 04/005
11 LIANAWATY ### 3603254708770002 PAMULANG TIMUR RT 01/013
12 IRNA WIDAWATI ### 3603257012610001 PAMULANG TIMUR RW 13
13 SRI SUHARTI ### 3175054801770005 PAMULANG TIMUR RW 13
14 HARTATI ### 3603326505790002 PAMULANG TIMUR RW 13
15 SRI NURLELA ### 3603256812800003 PAMULANG TIMUR RW 13
16 SARI UTAMI ### 3175027012720004 PAMULANG TIMUR RW 13
17 RURY RUBIYANTI ### 3175014812831002 PAMULANG TIMUR RW 13
18 YUSNITA ### 3674066904770001 PAMULANG TIMUR RW 13
19 RITA VIDIANA HAKIM ### 3674065601700003 PAMULANG TIMUR
20 VOVIANE DHARMAWATI ### 3674065311730004 PAMULANG TIMUR
21 THIARA NUR PUSPITA SARI ### 3273276702890001 PAMULANG TIMUR
22 PUTRI MENTARI SEDAYU ### 3674045112920004 PAMULANG TIMUR
23 SITI AULIA HANDAYANI ### 3210066803870010 PAMULANG TIMUR
24 ISSYE MARGARET KAMAL ### 647105663910001 PAMULANG TIMUR
 25 VERA RACHMIATI ### 3674064806720001 PAMULANG TIMUR
26 SUSMIATI ### 3674066707730006 PAMULANG TIMUR
27 RIESTI ARVITRICIA ### 367406412870002 PAMULANG TIMUR
28 STELLA ELISABETH ### 3674056711680002 PAMULANG TIMUR
29 CAROLINA RIZKI ### 3674065112870004 PAMULANG TIMUR
30 ASRI RETNO ### 3674064112800009 PAMULANG TIMUR
31 DYAH AYU PARAMITHA ### 3674064301890001 PAMULANG TIMUR
32 ANDI ARMELYA ANWAR11-05--1977 3174085105770002 PAMULANG TIMUR
33
34

Puskesmas :PAMULANG TIMUR

Bulan : APRIL

No NAMA UMUR NIK Alamat

1 FERA NINGSIH 47 1306125011950001 PAMULANG TIMUR RT 08/003

2 RIKA 24 1802015702980001 PAMULANG BARAT RT 01 RW 005
3 SUPRIATIN 47 PAMULANG TIMUR RT 02/014
4 ELVIANA DEWI KUSUMASTUTI 38 3323084106890003 PAMULANG TIMUR RT 05/013
5 MAYA PEBRIYANTI 37 3674066603850002 BPI PB
6 CUT NYA DIN 39 3674064507830009 PT RT01/021
7 SARI LENI 43 3674065803790004 BENDA BARU RT 06/RW 017
8 IRIYANTI 53 3674065603690012 PESONA SASMITA 3/4
9 JOHARIAH 41 3276116312810003 BOJONG SARI DEPOK
10 CHAIRONIH 50 3674066007120003 JL PONCOL LESTARI
11 ROSIDAH 50 3674065202720005 JL MANGGA
12 SITI JENAP 38 3174086002840003 JL. PETOGOGAN I/V
13 ELEN 47 3674065605750001 JL. KEMIRI 3/11
14 MURNI 54 3674065106680003 PT 1/9
15 ROILAH 34 1617074808880031 JL SWADAYA 4/12
16 SUYATI 50 3674054505720004 CIPTIM 5/1
17 MURNI 54 3674065106680003 PT 1/9
18 HERAWATI 39 3174056512830006 PT 6/13
19 DEWI NURHASANAH 47 3674064712750006 PT 6/13
20 ANISA YAUMIL 36 3174045308860007 PT 4/11
21 DWI KURNIASIH 45 3674065712750004 PT 7/19
22 SITI SOLEHA 53 3674065312690006 PAM ESTATE 013
23 NANI 49 3674066205730004 PAMTIM 26
24 EKA KURNIA 30 3208162607920003 JL LAMTORO 16
25 SITI JAENAB 38 3174086002840003 JAKSEL
PELAPORAN BY NAME BY ADRES
RIKSAAN DETEKSI DINI KANKER PAYUDARA
ER RAHIM PUSKESMAS CIPUTAT TIMUR
TAHUN 2022

Hasil Pemeriksaan
Hasil Pemeriksaan Deteksi Rujuk
Deteksi Dini Kanker Rujuk Dini Kanker Serviks
Payudara (beriketeran
No Telpon (beriketerangan RS
Mana) gan RS
Mana)
*Diagnosa **Diagnosa
009 Pamulang Timur TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF

Hasil Pemeriksaan Rujuk

Rujuk Hasil Pemeriksaan Deteksi
Deteksi Dini Kanker Dini Kanker Serviks (beriketeran
No Telpon Payudara (beriketerangan RS
gan RS
*Diagnosa Mana) **Diagnosa Mana)
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
 Hasil Pemeriksaan Rujuk
Rujuk Hasil Pemeriksaan Deteksi
Deteksi Dini Kanker Dini Kanker Serviks (beriketeran
No Telpon Payudara (beriketerangan RS
Mana) gan RS
*Diagnosa **Diagnosa Mana)
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
 TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF

Hasil Pemeriksaan Rujuk

Rujuk Hasil Pemeriksaan Deteksi
Deteksi Dini Kanker Dini Kanker Serviks (beriketeran
No Telpon Payudara (beriketerangan RS
Mana) gan RS
*Diagnosa **Diagnosa Mana)
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
RT 01 RW 005 TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
 FORMAT PELAPORAN BY NAME
PELAKSANAAN PEMERIKSAAN DETEKSI DINI
DAN KANKER LEHER RAHIM PUSK
TAHUN 2022

Puskesmas :PONDOK CABE ILIR

Bulan : Januari

No NAMA UMUR NIK Alamat

1 Mhea Amelia 28 3174086808931001

2 Chairunisa 26 3674065001960008
3 Restian 24 3673015212990006
4 Okeu Risnapia 29 3174064710920006
5 Septiningsih 36 3674054900850008
6 Tumi Yanti 45 3674054710750008
7 Rohini 39
8 Afni 41 3172026906800010
9 Nindiya 19
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Puskesmas :PONDOK CABE IIR

Bulan : Febuari

No NAMA UMUR NIK Alamat

1 Saidah
2 Penny Veronica
3 Febri Nurvita Sari
4 Sheila Rosa F
5 Melani Amelia
50 3674064910720006
30 3674066502730009 1647699142
23 3312084402990001
30 6472035208910003
34 3674066210870006
 6 Indri Yani 26 3674066601960001
7 Ririn Wulan 30 367406550290002
8 Sri 27 3674066008950012
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Puskesmas : PONDOK CABE IIR

Bulan : Maret

No NAMA UMUR NIK Alamat

1 IDA 37 3674066003850015 PCI 03/01

2 MIA SINTIA 24 3674065306870004 PCI 03/04
3 RISMA KIRANA 21 3206304602000004 PCU 03/04
4 NIKITHA 23 3674065811920006 PCI 02/07
5 KARINA 23 3674064606940001 PCI 02/07
6 ITA PUSPITA 29 3674066901930014 PCI 06/05
7 ELLYA SOLONIKA 24 3674066808990007 PCI 06/11
8 ATI KUSMIATI 47 3674065109750002 PCI 01/10
9 DWI SETTA 31 3276036812900003 PCI 05/05
10 HIKMAH FAUZIA 37 3674065510850013 PCU 04/05
11 PAUZIAH 41 3674046606810003 PCI 02/05
12 SULASTRI 37 3674065508850001 PCI 01/11
13
14
15
16
17
18
19
20

Puskesmas :
Bulan : APRIL
No NAMA UMUR NIK Alamat

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
 RMAT PELAPORAN BY NAME BY ADRES
N PEMERIKSAAN DETEKSI DINI KANKER PAYUDARA
N KANKER LEHER RAHIM PUSKESMAS PCI
TAHUN 2022

Hasil Pemeriksaan
Hasil Pemeriksaan Deteksi
Deteksi Dini Kanker Rujuk Dini Kanker Serviks
No Telpon Payudara (beriketerangan RS
Mana)

*Diagnosa **Diagnosa
PCI Rt.004/05 Negatif
PCI Rt.001/04 Negatif
PCU Rt.002/04 Negatif
PCI Rt.001/06 Negatif
PCI Rt.004/07 Negatif
PCI Rt.005/04 Negatif
PCI Rt.003/04 Negatif
PCI Rt.004/07 Negatif
PCU Rt.001/013 Negatif

Hasil Pemeriksaan
Rujuk Hasil Pemeriksaan Deteksi
Deteksi Dini Kanker Dini Kanker Serviks
No Telpon Payudara (beriketerangan RS
*Diagnosa Mana) **Diagnosa
PCI 005/011 Negatif
PCI 004/04 85795552366 Negatif
PCI 004/05 88298789856 Negatif
PCU 002/05 8111208889 Negatif
PCI 001/03 Negatif
PCI 004/05 82113178593 Negatif
PCU 003/04 Negatif
PCI 006/05 Negatif

Hasil Pemeriksaan
Rujuk Hasil Pemeriksaan Deteksi
Deteksi Dini Kanker Dini Kanker Serviks
No Telpon Payudara (beriketerangan RS
*Diagnosa Mana) **Diagnosa
8788583906 TUMOR NEGATIF
85691594590 NEGATIF NEGATIF
85794349460 NEGATIF NEGATIF
8797262225 NEGATIF NEGATIF
88211964613 NEGATIF NEGATIF
88808128006 NEGATIF NEGATIF
89637545693 TUMOR NEGATIF
81356179894 NEGATIF NEGATIF
85810394766 NEGATIF NEGATIF
8129733075 NEGATIF NEGATIF
895635774858 NEGATIF NEGATIF
87886681788 NEGATIF NEGATIF
 Hasil Pemeriksaan
Rujuk Hasil Pemeriksaan Deteksi
Deteksi Dini Kanker Dini Kanker Serviks
No Telpon Payudara (beriketerangan RS
*Diagnosa Mana) **Diagnosa
 Rujuk
(beriketeran
gan RS
Mana)

Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif

Rujuk
(beriketeran
gan RS
Mana)
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif

Rujuk
(beriketeran
gan RS
Mana)
RUJUK RS SARIASIH

RUJUK RSUD TANGSEL

 Rujuk
(beriketeran
gan RS
Mana)
 FORMAT PELAPORAN BY NAME B
PELAKSANAAN PEMERIKSAAN DETEKSI DINI
DAN KANKER LEHER RAHIM PUSKESMAS
TAHUN 2022

Puskesmas :
Bulan : Januari

No NAMA UMUR NIK Alamat

1 HERLINA 33 3674064108820002 PONDOK BENDA

2 ELLA 38 3674065009830002 PONDOK BENDA
3 MAGDALENA 44 3172064301840001 PONDOK BENDA
4 DEVI LESTARI 44 3674045412880001 PONDOK BENDA
5 LISA UMAMI 22 3301156506990004 PONDOK BENDA
6 INDAH 28 3173026403930008 PONDOK BENDA
7 HANDAYANI 25 3674064303950001 PONDOK BENDA
8 ZIANAH 38 3674066101810012 PONDOK BENDA
9 SANTIKA 28 3674064301970003 PONDOK BENDA
10 FITRI FEBRI 22 3205384902000003 PONDOK BENDA
11 FITRI 26 3209166908950009 PONDOK BENDA
12 SARINA 43 3674065305770002 PONDOK BENDA
13 LINA MARYANA 39 3674044601810004 PONDOK BENDA
14 PIPIH 34 3674044508870013 PONDOK BENDA
15 YUNI PURWANTI 41 3674064506800003 PONDOK BENDA
16 IKA RAMINAH 38 3674065201810009 PONDOK BENDA
17 DEWI 31 3674066210900005 PONDOK BENDA
18 SUMINI 44 3674054207760002 PONDOK BENDA
19 RINA ASTUTI 42 3674065601800003 PONDOK BENDA
20 IDA FARIDA 45 3674044101760005 PONDOK BENDA
21 WARYATI 39 3209036204820005 PONDOK BENDA
22 USMIATI 24 3671066108970004 PONDOK BENDA
23 SUSANTY 33 3674064703870015 PONDOK BENDA
24 ANA YULIANA 40 3674064609800007 PONDOK BENDA
25 MIFTAHUL ZANAH 26 367406112960004 PONDOK BENDA
26 MAESAROH 46 3674065010750017 PONDOK BENDA
27 FAUZIAH 25 1671024702850012 PONDOK BENDA
28 SANTIKA 25 3674064301970003 PONDOK BENDA
29 SANIAH 29 3201106809920004 PONDOK BENDA
30 ZULFA EDA 22 6474015203990002 PONDOK BENDA
31 YULIYANTI 22 3674065904990001 PONDOK BENDA
Puskesmas :
Bulan : Febuari

No NAMA UMUR NIK Alamat

1 NILA AYU 32 3674096410820007 PONDOK BENDA

2 SINTA RAMADHAN 28 3674065403930006 PONDOK BENDA
3 ELLIS AIYANTI 25 3674064104990007 PONDOK BENDA
4 RIANTI 30 3674064208910008 PONDOK BENDA
5 LISA 47 3674075610750004 PONDOK BENDA
6 NURUL 46 3174096410920007 PONDOK BENDA
7 MAEMUNAH 35 367403001120008 PONDOK BENDA
8 KARTIKA 27 3276025011940007 PONDOK BENDA
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Puskesmas :
Bulan : Maret

No NAMA UMUR NIK Alamat

1 MARTHA 26 3674066511950006 PONDOK BENDA 01/08

2 SHAFA 22 3674015809000003 PONDOK BENDA 01/03
3 RUSMIATI 40 3674066101810002 PONDOK BENDA 02/18
4 DIANA 19 3674065503020011 PONDOK BENDA 8/3
5 LILIS 44 3203204306780003 PONDOK BENDA
6 ASIH 31 3674065310890008 PONDOK BENDA 02/09
7 SITI 30 3201235005120023 PONDOK BENDA 02/015
8 AI LISAWATI 28 3674066604920011 PONDOK BENDA
9 SARINNA 40 3674065305770002 PONDOK BENDA 03/05
10 SUSNANI 40 36740654010810004 PONDOK BENDA 02/18
11 SRI SUNARTI 42 367406500980005 PONDOK BENDA 02/04
12 ADE MILA 16 3674055610050004 PONDOK BENDA 02/02
13 SRI NINGSIH 29 3175106410920002 PONDOK BENDA 1/8
 14 SARIYAH 40 3674065002780005 PONDOK BENDA 2/5
15 KARLIA 33 3273096710850001 PONDOK BENDA 10/14
16 SHILIA 33 3674066309880006 PONDOK BENDA 03/08
17
18
19
20

Puskesmas :
Bulan : APRIL

No NAMA UMUR NIK Alamat

1 SITI RAHAYU 45 367406307770005 PONDOK BENDA

2 ROOSTRIARI 40 3674066911810004 PONDOK BENDA
3 ZIANAH 40 3674066101810012 PONDOK BENDA
4 IVANA 30 3674064208980002 PONDOK BENDA
5 APRIYANTI 47 3674064504740001 PONDOK BENDA
6 YULIANTI 22 3674065904990001 PONDOK BENDA
7 SANIAH 29 3201106809920004 PONDOK BENDA
8 RIANTI AGUSTINA 31 3674064208910008 PONDOK BENDA
9 TERA CAPHUNI 29 3674066808920013 PONDOK BENDA
10 MAEMUNAH 22 3674043001120008 PONDOK BENDA
11 WASRIH 64 3674065012570001 PONDOK BENDA
12 SYARAFINA SA`DIAH 29 3674066911920003 PONDOK BENDA
13 ANA YULIANA 41 3174064609800007 PONDOK BENDA
16
17
18
19
20
PELAPORAN BY NAME BY ADRES
RIKSAAN DETEKSI DINI KANKER PAYUDARA
ER RAHIM PUSKESMAS PONDOK BENDA
TAHUN 2022

Hasil Pemeriksaan
Hasil Pemeriksaan Deteksi Rujuk
Deteksi Dini Kanker Rujuk Dini Kanker Serviks
Payudara (beriketeran
No Telpon (beriketerangan RS
Mana) gan RS
Mana)
*Diagnosa **Diagnosa
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
 Hasil Pemeriksaan Rujuk
Rujuk Hasil Pemeriksaan Deteksi
Deteksi Dini Kanker Dini Kanker Serviks (beriketeran
No Telpon Payudara (beriketerangan RS gan RS
*Diagnosa Mana) **Diagnosa Mana)
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF

Hasil Pemeriksaan Rujuk

Rujuk Hasil Pemeriksaan Deteksi
Deteksi Dini Kanker Dini Kanker Serviks (beriketeran
No Telpon Payudara (beriketerangan RS gan RS
*Diagnosa Mana) **Diagnosa Mana)
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
 NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF

Hasil Pemeriksaan Rujuk

Rujuk Hasil Pemeriksaan Deteksi
Deteksi Dini Kanker Dini Kanker Serviks (beriketeran
No Telpon Payudara (beriketerangan RS
Mana) gan RS
*Diagnosa **Diagnosa Mana)
NEGATIF NEGATIF
NEGATIF NEGATIF
NEGATIF NEGATIF
NEGATIF NEGATIF
NEGATIF NEGATIF
NEGATIF NEGATIF
NEGATIF NEGATIF
NEGATIF NEGATIF
NEGATIF NEGATIF
NEGATIF NEGATIF
CURIGA KANKER NEGATIF RUJUK RS PAMULANG
NEGATIF NEGATIF
NEGATIF NEGATIF
UK RS PAMULANG
 FORMAT PELAPORAN BY NAM
PELAKSANAAN PEMERIKSAAN DETEKSI DIN
DAN KANKER LEHER RAHIM PUSKESM
TAHUN 2022

Puskesmas : Benda Baru

Bulan : Januari

No NAMA UMUR NIK Alamat

1 LELI ASTRI YANTI 26-10-1990 3674066610900003

2 YULITA ASTRI 01-01-1980 3173074101800009
3 MAWARINI 15-09-1983 3674065509830004
4 NURARIANI 12-02-1970 3674066003750010
5 SITI HADJAR LESTALUHU 20-03-1976 3603254212700001
6 RETNO PURBANI 27-12-1970 3674066712700004
7 ERLINAH 27-09-1990 3674066709900006
8 ELIS SULISTIANI 19-12-1977 3674065912770003
9 NAWULAN SHESILIA. S 24-09-1982 3674066409820004
10 DARA AYUNINGTYAS 03-01-1991 3674064301910001
11 DINI MARIANI 02-03-1985 3674064203850003
12 PRIMA VIRDANA 17-09-1977 3674061709770003
13 ERLIYANI 17-04-1987 3674065704870004
14 LENAH 17-08-1975 3674065708750001
15 SAIROH 08-10-1979 3174055810790002
16 AMELIA 24-04-1980 3674066404800012
17 PARIYAH 05-06-1972 3674064506720014
18 WINARNI PURNAWATI 21-06-1963 3601206012630001
19 FEBRIANI MAYNUR 13-02-1979 3674065302790006
20 HENI ROMIASIH 04-09-1976 3273124409760014
21 ETIH 07-05-1975 3674064705750004
22 ERNI SETIANINGSIH 05-09-1984 3674064509840001
23 YANTI FITRIYANTI 30-11-1977 3674067011770005
24 TURSINA DEWI 19-10-1975 3674065910750002
25 YENNI HARIATI SILALAHI 15-03-1988 1571075503880041
26 SRI MURYANI 12-04-1975 3674065204750009
27 EVAWATY SYAMSUMAR 23-08-1973 3674066308730004
28 MARYATI 04-07-1978 3674064407780015
29 NUR APRIYANI 07-04-1989 3175014704890006
30 NUR KHASANAH 24-04-1973 3674066404730007
 31 NURUL INDAH RAHMAWATI 10-11-1980 3674065011800015
32 GRESALIA 10-04-1990 317406500490005
33 APRIANI S 17-04-1983 3674075704830003
34 RATIH KURNIA 24-05-1989 3674066405890002
35 RINI FATIMAH 07-01-1978 3574084701790228

Puskesmas : Benda Baru

Bulan : Febuari

No NAMA UMUR NIK Alamat

1 ASIH KARSIDAH 12-10-1983 3329095210830014

2 VIVI OKTAVIANI 12-10-1992 3674065210920011
3 LYRIA ANANDARI 10-06-1993 3674065006930004
4 SUDARMI 02-03-1966 3674064203660009
5 MAYASARI SETYOWATI 18-05-1975 3674065805750006
6 TUTI KUSNIAWATI 05-08-1963 3674064508630018
7 YATI MARYATI 26-06-1978 3674066606580010
8 UPI ZAINIMAR 05-04-1974 3674054504740009
9 KARWATI 12-06-1984 3674065206840003
10 GINA AGUSTINA 18-05-1987 3271045805870027
11 FITRI MUJAHIDAH 28-09-1984 3174056809841002
12 IR. LIA FITRIA 08-02-1975 3674064802750005
13 TRI ENDAH WIDYATI 15-02-1975 3173085502750003
14 TRI NOVIYANTI 17-11-1981 3171035711810008
15 WIWIK ZULAIKAH 07-12-1963 3674065207630012
16 EMILDA LINDA 28-04-1986 3674066804860004
17 PAULY RADJAWANE 01-07-1964 3674060107640015
18 NUR ISNAINI MASYITHOH 30-05-1992 3402057005920001
19 HINDI NUR FITHRIANINGSIH 11-02-1973 3674064211730003
20 SUSIANA HERMAWATI 22-05-1967 3674066205670000
21 NIKEN WULANDARI 14-01-1972 3674065401720006
22 DEVI DWI WIDIYANTI 05-04-1980 3674064504800015
23 TRIWULAN RIADI 11-08-1972 3173080811720000
24 RUYANAH 07-04-1971 3674064204710010

Puskesmas : Benda Baru

Bulan : Maret

No NAMA UMUR NIK Alamat

1 DUMA SARI 23-10-1957 3674066310570003

2 YUNAROH 14-04-1965 3674065404650006
3 EVI SUSANTI 13-03-1996 3328075303960002
 4 RENI HASTUTI 07-03-1994 3305144703940003
5 SUPINAH 09-03-1970 3671124903700004
6 WULAN MANDASARY 16-06-1992 3173055606920007
7 LIA APRIANI 10-04-1991 3674065004910018
8 MARTIYAH 02-03-1972 3674060203720001
9 ROSLIANA 20-07-1994 3674062007940002
10 JAMILAH 12-10-1971 3674061210710001
11 LILIK SOEMARYATI 21-09-1951 3216076109510001
12 SRI EMILIA 12-12-1970 3173085212700015
13 FATMAWATI 28-02-1977 31730852280277001
14 ISMAWATI 04-06-1975 36740604069750001
15 ERNAWATI 18-09-1984 36740618098400011
16 SUMARYATI 10-05-1963 3674065005630004
17 DEDEMARYANI 24-03-1991 3171076403911001
18 MULYANI 13-06-1970 3674061306700001
19 RIA JULISTA 19-07-1984 3674061907840001
20 LIANA EDI 30-11-1966 3674047011660003

Puskesmas : Benda Baru

Bulan : APRIL

No NAMA UMUR NIK Alamat

1 Ny. Uti Sarah 17-12-1993 3674065712930010 Benda Baru

2 Ny. Antyana Malonta 22-01-1988 3603286201880000 Benda Baru
3 Ny. Desti Irawanti 24-11-1994 3174056411940000 Benda Baru
4 Ny. Marlisa 20-04-1964 3674072004640001 Benda Baru
5 Ny. Asmawati 8/10/1970 3671070810700001 Benda Baru
6 Ny. Ella Rosilawati 5/7/1974 36031507740001 Benda Baru
7 Ny. Widia 2/13/1990 3674060213900001 Benda Baru
8 Ny. Maesaroh 9/5/1967 3674070095670001 Benda Baru
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
LAPORAN BY NAME BY ADRES
KSAAN DETEKSI DINI KANKER PAYUDARA
R RAHIM PUSKESMAS BENDA BARU
TAHUN 2022

Hasil Pemeriksaan
Hasil Pemeriksaan Deteksi Rujuk
Deteksi Dini Kanker Rujuk Dini Kanker Serviks
Payudara (beriketeran
No Telpon (beriketerangan RS
Mana) gan RS
Mana)
*Diagnosa **Diagnosa
BENDA BARU Normal IVA Negatif
BENDA BARU Normal IVA Negatif
BENDA BARU Normal IVA Negatif
BENDA BARU Normal IVA Negatif
BENDA BARU Normal IVA Negatif
BENDA BARU Normal IVA Negatif
BENDA BARU Normal IVA Negatif
BENDA BARU Normal IVA Negatif
BENDA BARU Normal IVA Negatif
BENDA BARU Normal IVA Negatif
BENDA BARU Normal IVA Negatif
BENDA BARU Normal IVA Negatif
BENDA BARU Normal IVA Negatif
BENDA BARU Normal IVA Negatif
BENDA BARU Normal IVA Negatif
BENDA BARU Normal IVA Negatif
BENDA BARU Normal IVA Negatif
BENDA BARU Normal IVA Negatif
BENDA BARU Normal IVA Negatif
BENDA BARU Normal IVA Negatif
BENDA BARU Normal IVA Negatif
BENDA BARU Normal IVA Negatif
BENDA BARU Normal IVA Negatif
BENDA BARU Normal IVA Negatif
BENDA BARU Normal IVA Negatif
BENDA BARU Normal IVA Negatif
BENDA BARU Normal IVA Negatif
BENDA BARU Normal IVA Negatif
BENDA BARU Normal IVA Negatif
BENDA BARU Normal IVA Negatif
BENDA BARU Normal IVA Negatif
BENDA BARU Normal IVA Negatif
BENDA BARU Normal IVA Negatif
BENDA BARU Normal IVA Negatif
BENDA BARU Normal IVA Negatif

Hasil Pemeriksaan Rujuk

Rujuk Hasil Pemeriksaan Deteksi
Deteksi Dini Kanker Dini Kanker Serviks (beriketeran
No Telpon Payudara (beriketerangan RS
Mana) gan RS
*Diagnosa **Diagnosa Mana)
Benda Baru Normal IVA Negatif
Benda Baru Normal IVA Negatif
Benda Baru Normal IVA Negatif
Benda Baru Normal IVA Negatif
Benda Baru Normal IVA Negatif
Benda Baru Normal IVA Negatif
Benda Baru Normal IVA Negatif
Benda Baru Normal IVA Negatif
Benda Baru Normal IVA Negatif
Benda Baru Normal IVA Negatif
Benda Baru Normal IVA Negatif
Benda Baru Normal IVA Negatif
Benda Baru Normal IVA Negatif
Benda Baru Normal IVA Negatif
Benda Baru Normal IVA Negatif
Benda Baru Normal IVA Negatif
Benda Baru Normal IVA Negatif
Benda Baru Normal IVA Negatif
Benda Baru Normal IVA Negatif
Benda Baru Normal IVA Negatif
Benda Baru Normal IVA Negatif
Benda Baru Normal IVA Negatif
Benda Baru Normal IVA Negatif
Benda Baru Normal IVA Negatif

Hasil Pemeriksaan Rujuk

Rujuk Hasil Pemeriksaan Deteksi
Deteksi Dini Kanker Dini Kanker Serviks (beriketeran
No Telpon Payudara (beriketerangan RS
Mana) gan RS
*Diagnosa **Diagnosa Mana)
BENDA BARU Normal IVA Negatif
BENDA BARU Normal IVA Negatif
BENDA BARU Normal IVA Negatif
BENDA BARU Normal IVA Negatif
BENDA BARU Normal IVA Negatif
BENDA BARU Normal IVA Negatif
BENDA BARU Normal IVA Negatif
BENDA BARU Normal IVA Negatif
BENDA BARU Normal IVA Negatif
BENDA BARU Normal IVA Negatif
BENDA BARU Normal IVA Negatif
BENDA BARU Normal IVA Negatif
BENDA BARU Normal IVA Negatif
BENDA BARU Normal IVA Negatif
BENDA BARU Normal IVA Negatif
BENDA BARU Normal IVA Negatif
BENDA BARU Normal IVA Negatif
BENDA BARU Normal IVA Negatif
BENDA BARU Normal IVA Negatif
BENDA BARU Normal IVA Negatif

Hasil Pemeriksaan Rujuk

Rujuk Hasil Pemeriksaan Deteksi
Deteksi Dini Kanker Dini Kanker Serviks (beriketeran
No Telpon Payudara (beriketerangan RS
gan RS
*Diagnosa Mana) **Diagnosa Mana)
Normal IVA Negatif
Normal IVA Negatif
Normal IVA Negatif
Normal IVA Negatif
Normal IVA Negatif
Normal IVA Negatif
Normal IVA Negatif
Normal IVA Negatif
 FORMAT PELAPORAN BY NA
PELAKSANAAN PEMERIKSAAN DETEKSI D
DAN KANKER LEHER RAHIM PUSKE
TAHUN 2022

Puskesmas : Bambu Apus

Bulan : Januari 2022

No NAMA UMUR NIK

1 Eva Marlina 34th 3674066405860000

2 Rinanti 29th 3674064807910010
3 Eka Marlina 35th 3674066405860000
4 Sunawas Andayani 41th 3674066207770000
5 Siti Zhuryati 28th
6 Arini Masfiroh 28th 3674067008920000
7 Dahlia 29th 3674024311910000
8 Faras Anjelita 31th 3175015408951000
9 Eka Setyawati 24th 3674054512860000

Puskesmas : Bambu Apus

Bulan : Febuari 2022

No NAMA UMUR NIK

1 Nurhasanah 53th 3674066205690004

2 Tatu Indria Rahayu 49th 3674066301730001
3 Vivi Fatmasari 49th 3173024403730007
4 Maryati 43th 3674066701780001
5 Dona Melinda 24th 3674064305970014
7 Maria Ulpah 28 3674055008940003
8 Adeika 30 3674064403920016
9 Rosnawati 54 3674064411680003
10 Sarinah 44 3308176111770005
11 Martini 42 3674065501800015
12 Yuli Yulianti 50 3174064506720017
13 Fitri Yanti 36 3674065902860001
14 Usniawati 39 3674065806830009
15 Arif Padilah 56 36740617046640005
16 Sangina 54 3674064305680010
17 Lillis Suryani 52 3674065208700008
 18 Suntini 50 3674065204720001
19 Yuliana 42 3175064707800018
20 Aisyah 61 3674066007610004
21 Minarsih 45 3674036408770008

Puskesmas : Bambu Apus

Bulan : Maret 2022

No NAMA UMUR NIK

1 Olivia Mustika 27th 7174026710950003

2 Siti Nur Vadilah 34th 3174054711880007
3 Husnul Khotimah 32th 5202044302900005
4 Riski Dwi Amalia 26th 3674066111960015
5 Ananda Hani 28th 3174056911940001
6 Puji Handayani 34th 1803095507880006
7 Tirtha Puri Asri 23th 3674046512990003
8 Rita Amalia 29th 3674064106870009
9 Risma Julianti 29th 3174056707931001
10 Sarah 35th 3674066607930001
11 Aftah 35th 13674064111870003
12 Dewi Ratna Sari 35th 3674065407820015
13 Masitoh 40th 3674064707820024
14 Desi 27th 3674066512950001
15 Ike Rusyana 33th 3674067008940017
16 Tri Lisda 37th 3674045412850007
17 Nur Chayati 37th 3674064305810005
18 Noveraha 28th 3674065911940003
19 Farida 27th 3674064101520030
20 Siti Purwanti 32th 3674066705900005
21 Khairunnisa 30th 3674066706920012
22 Feriana Safitri 31th 3674064101920012
23 Erni Sri Jayanti, SE 31th 3674066811910012
24 Devi Oktaviani 33th 3674064101890029
25 Rahmawati 34th 3674065203880008
26 Dede Maryani 31th 3674066406910006
27 Liah Rahmawati 30th 3674066181920001
28 Yati 44th 3201224907830005
29 Winda Widyastuti 26th 320137580496006
30 Eni Nurlalela 39th 3275094501830011
31 Wulansari 29th 3271015905930009
32 Ela Istiana 38th 3601284605990001
33 Mira 35th
Puskesmas : Bambu Apus
Bulan : April 2022

No NAMA UMUR NIK

1 Rumiyati 16-06-1964 3674065606640008

2 Yanti Widyanti 15-03-1972 317509553720003
3 Siti Choeriah 07-05-1982 3674054705820020
4 Herminati 21-04-1955 3674066104550001
5 Yoyom romiyati 16-03-1966 3674065603660002
6 Delia Dwi Putri 06-03-1999 3674064603990009
7 Yunita Herawati 05-09-1972 3674064509720007
8 maryati Z 11-10-1966 3674045110660007
9 Meriti 02-07-1966 3174065207660001
10 Amnah 27-11-1955 1671036711550002
11 Yulis tri Arini 11-01-1981 7106085101810001
12 Satiem 29-10-1987 3301136910870004
13 Mayasari 19-08-1975 1871065908750005
14 Nami 12-12-1979 3213135212790003
15 Fitria Sari 20-06-1984 3671136006840007
16 Yunanih 05-07-1967 3674064507670007
17 Yulijani 22-08-1971 3674066208710006
18 paridah 07-07-1962 3674064707620004
19 Narti 07-03-1977 3674064703770009
20 Siti Pitriani 01-11-1990 3203114111900015
21 Muryanti 05-07-1978 3174054507780013
22 endang Susilawati 21-11-1970 3674066111700001
23 Diana Maulida 24-09-2992 3674056409920011
24 Greta Yuliana 26-07-1991 3674066607910003
25 Admini 01-01-1975 3304114101750004
26 Yanah 05-02-1976 3674064502760005
27 Siti Suwati 05-04-1978 3674064504780009
28 Nahdiah 21-06-1988 3310196108880002
29 Citra Suci P 27-04-1992 3674046704920008
30 Dewi Maharani 03-05-1993 3518144305930004
31 Parsini 29-09-1995 3674066909530002
32 Raisya Nur I 22-11-1992 3674046211920006
33 Mustifa Sulistya 26-06-1988 3309186606880005
34 Saridah 10-03-1981 3174105003810001
35 Yuli Widyastuti 15-07-1995 3273255507950003
36 Maria Ulfah 17-07-1978 3671125707800001
37 Sri Isnawati 18-03-1978 3674065803780005
38 Iis Badriah 04-05-1990 3207184405590001
39 Novia Anjarsari 26-11-1996 3174106611960004
40 Wahyu Yuliana 16-07-1977 1173025607770005
41 Rensa Vistarani 14-01-1972 3674065401720005
 FORMAT PELAPORAN BY NAME BY ADRES
PELAKSANAAN PEMERIKSAAN DETEKSI DINI KANKER PAYUDARA
DAN KANKER LEHER RAHIM PUSKESMAS BAMBU APUS
TAHUN 2022

Hasil Pemeriksaan
Deteksi Dini Kanker Rujuk
Alamat No Telpon Payudara (beriketerangan RS
Mana)

*Diagnosa
KD 04/19 Negatif
BA 02/05 Negatif
KD 04/19 Negatif
BA 06/09 Negatif
BA 03/02 Negatif
ba 07/03 Negatif
BA 06/03 Negatif
BA 02/07 Negatif
KD 09/01 Negatif

Hasil Pemeriksaan
Deteksi Dini Kanker Rujuk
Alamat No Telpon Payudara (beriketerangan RS
*Diagnosa Mana)
BA 03/06 Negatif
BA 02/06 Negatif
BA 05/06 Negatif
BA 08/06 Negatif
Kedaung Negatif
Kedaung Rt4/20 Negatif
Bambu Apus Rt4/4 Negatif
Bambu Apus Negatif
Kedaung Rt8/13 Negatif
Kedaung Rt9/18 Negatif
Kedaung Negatif
Kedaung Rt4/19 Negatif
Kedaung Rt4/19 Negatif
Kedaung Rt14/9 Negatif
Kedaung Negatif
Kedaung Rt14/9 Negatif
Bambu apus Rt4/4 Negatif
Bambu apus Negatif
Bambu apus Rt5/5 Negatif
Bambu apus Rt2/4 Negatif

Hasil Pemeriksaan
Deteksi Dini Kanker Rujuk
Alamat No Telpon Payudara (beriketerangan RS
*Diagnosa Mana)
KD 004/019 NEGATIF
BA NEGATIF
BA NEGATIF
BA NEGATIF
kd 008/009 NEGATIF
BA 06/06 NEGATIF
KD 003/018 NEGATIF
BA 02/09 NEGATIF
BA 01/09 NEGATIF
BA 05/02 NEGATIF
BA1/03 NEGATIF
BA 02/09 NEGATIF
BA 02/05 NEGATIF
BA 04/05 NEGATIF
KD 04/014 NEGATIF
KD 04/12 NEGATIF
BA 01/09 NEGATIF
BA 03/02 NEGATIF
Jl. Masjid Darussalam NEGATIF
Jl. Otista Gg Sakti No. 134 NEGATIF
Bambu Apus 08/02 NEGATIF
KD 012/009 NEGATIF
KD 001/001 NEGATIF
BA 02/03 NEGATIF
KD 14/09 NEGATIF
KD 05/07 NEGATIF
KD 15/11 NEGATIF
KD 07/08 NEGATIF
BA 02/03 NEGATIF
BA 03/03 NEGATIF
KD 11/17 NEGATIF
BA 04/03 NEGATIF
BA 02/02 NEGATIF
 Hasil Pemeriksaan
Deteksi Dini Kanker Rujuk
Alamat No Telpon Payudara (beriketerangan RS
*Diagnosa Mana)
Kedaung 0896542974 NEGATIF
Kedaung 81381995108 NEGATIF
Kedaung 85693013013 NEGATIF
Kedaung 81289033977 NEGATIF
Kedaung 8957429247 NEGATIF
Kedaung 85887791561 NEGATIF
Kedaung 8121859115 NEGATIF
Bambu Apus 81290179863 NEGATIF
Kedaung 81290179863 NEGATIF
Bambu Apus 83896912570 NEGATIF
Bambu Apus 8118121101 NEGATIF
Kedaung 85972784712 NEGATIF
Kedaung 85972784712 NEGATIF
Kedaung 81210552550 NEGATIF
Bambu Apus 87870333767 NEGATIF
Bambu Apus 89501903136 NEGATIF
Kedaung 87709841509 NEGATIF
Kedaung 85694971118 NEGATIF
Kedaung 89621711627 NEGATIF
Kedaung 87774784416 NEGATIF
Kedaung 81510564620 NEGATIF
Bambu Apus 81210509213 NEGATIF
Bambu Apus 81315523613 NEGATIF
Bambu Apus 85715110099 NEGATIF
Bambu Apus 89652945820 NEGATIF
Bambu Apus 81260463248 NEGATIF
Bambu Apus 83892279222 NEGATIF
Kedaung 87780325650 NEGATIF
Kedaung 83876874401 NEGATIF
Bambu Apus 895369935567 NEGATIF
Bambu Apus 895369935567 NEGATIF
Bambu Apus 85718928223 NEGATIF
Bambu Apus 88219981021 NEGATIF
Kedaung 83804048786 NEGATIF
Kedaung 82115077063 NEGATIF
Kedaung 81388631010 NEGATIF
Kedaung 81315558832 NEGATIF
Kedaung 08118484858 NEGATIF
Bambu Apus 81313920298 NEGATIF
Bambu Apus 85207878727 NEGATIF
Bambu apus 81318902470 NEGATIF
Hasil Pemeriksaan Deteksi Rujuk
Dini Kanker Serviks (beriketeran
gan RS
Mana)
**Diagnosa
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif

Hasil Pemeriksaan Deteksi Rujuk

Dini Kanker Serviks (beriketeran
gan RS
**Diagnosa Mana)
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif

Hasil Pemeriksaan Deteksi Rujuk

Dini Kanker Serviks (beriketeran
gan RS
**Diagnosa Mana)
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
Hasil Pemeriksaan Deteksi Rujuk
Dini Kanker Serviks (beriketeran
gan RS
**Diagnosa Mana)
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
 FORMAT PELAPORAN
PELAKSANAAN PEMERIKSAAN DET
DAN KANKER LEHER RAHIM P
TAHUN

Puskesmas :
Bulan : Januari

No NAMA UMUR NIK

1 SAWIYAH 44 TH 367434204780004
2 SAKIROH 47 H 367403609750002
3 WINDA PUSPITA LIM 33 TH 3275561989009
4 ITA HERNITA 42 TH 367434109800003
5 AINUN ASIFA 24 TH 36743429980008
6 SRI LESY SEPTIANA 34 TH 3674035809880002
7 IRMA WAHYUNI 37 TH 7371126709850001
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Puskesmas :
Bulan : Febuari

No NAMA UMUR NIK

1 TRIYANTI 52 3674034105690015
2 SITI ALVIAN 26 3602034108950001
3 NIA 45 3674036501770005
4 SARSININGSIH 59 3674036205630001
5 SUSI WIDYAWATY 47 3175076403740005
 6 YURNI ESTER 44 3174105806770004
7 RIA GETSEMANI 34 3674034211870002
8 YUNI RUSMAWATI 50 3674036306710007
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Puskesmas :
Bulan : Maret

No NAMA UMUR NIK

1 IKA PURWANTI ### 3201175912930002

2 ATIKA PRADIPTA LARASATI ### 3674036206910003
3 BUDI CHRISANTI ### 3674036409800003
4 RAISSA CHIRISTIANA ### 3674034308940005
5 NUR KHAYATIPRI UTAMI ### 3674034812920003
6 SUKINAH ### 3674034202720003
7 SUWARTINI ### 3674035909780003
8 TINI KUSFADILLAH ### 3674034103930007
9 NURMILA ### 3674034208820018
10 ZULLYANI AMBARSARI ### 3174106610930005
11 MEGA SHILVIA BADRIANI ### 3674054106900002
12 NARDIAH ### 3674035910820013
13 FITRI SULASTRI ### 3674036404890017
14 ISENURDIANI ### 3674034711840001
15 SURYANI ### 3674035505971001
16 WARSINAH ### 3674036001760005
17 LENI MARLINA ### 3673016303780001
18
19
20

Puskesmas :
Bulan : APRIL
No NAMA UMUR NIK

1 AURELIA SALSABILA 22 6372064408000002

2 TRI YUNIARTI 30 3674035201910003
3 NATASYA PUTRI DIETAMA 24 3173056601980003
4 AYUK YUNIARTI 28 3521115106940003
5 FARAH KHOLIDA ZIAH 22 3674034902010008
6 YULIANA 20 3674034207020003
7 KURNIA 28 3674031207940013
8 NURHAYATI 36 36740366038660005
9 ANGELA RENY MANEK 27 5304047006950001
10 ANGGI SAFITRI 24 3674034308980002
11 KURNIATI 38 3329025707840005
12 WINDA PUSPITA LIM 33 3275056109890009
13 DESI 22 3601184704000006
14 SRI MULYANI 42 367403405800010
15
16
17
18
19
20
 FORMAT PELAPORAN BY NAME BY ADRES
PELAKSANAAN PEMERIKSAAN DETEKSI DINI KANKER PAYUDARA
DAN KANKER LEHER RAHIM PUSKESMAS PONDOK AREN
TAHUN 2022

Hasil Pemeriksaan
Deteksi Dini Kanker
Alamat No Telpon Payudara

*Diagnosa
JL. MASJID NURUL FAJRI RT 006/003 895339784717 NEGATIF
PURI BINTARO HIJAU BLOK B. 3A 12 RT 002/0012 NEGATIF
KP. PONDOK AREN RT 001/006 NEGATIF
JL. JOMBANG RAYA NO. 32 RT 002/004 NEGATIF
JL. MASJID NURUL FAJRI NO. 99 RT 007/003 81311479814 NEGATIF
PONDOK AREN RT 02/008 NEGATIF
PONDOK AREN RT INDAH BLOK C5 NO. 3 RT 007/007 8571385297 NEGATIF

Hasil Pemeriksaan
Deteksi Dini Kanker
Alamat No Telpon Payudara
*Diagnosa
KP. KEBANTENAN NEGATIF
KP. KEBANTENAN NEGATIF
GG. MUSHOLLA NURUL HUDA NO. 76 NEGATIF
KEBANTENAN NEGATIF
JL. PUSKESMAS PONDOK AREN NEGATIF
PONDOK AREN NEGATIF
PONDOK AREN NEGATIF
PONDOK AREN NEGATIF

Hasil Pemeriksaan
Deteksi Dini Kanker
Alamat No Telpon Payudara
*Diagnosa
KP PONDOK AREN NEGATIF
KP PONDOK AREN NEGATIF
KP PONDOK AREN NEGATIF
KP PONDOK AREN NEGATIF
KP PONDOK AREN NEGATIF
KP PONDOK AREN NEGATIF
KP PONDOK AREN NEGATIF
KP PONDOK AREN NEGATIF
KP KEBANTENAN NEGATIF
KP KEBANTENAN NEGATIF
KP KEBANTENAN NEGATIF
PONDOK JAYA NEGATIF
PONDOK JAYA NEGATIF
KP PONDOK AREN NEGATIF
KP KEBANTENAN NEGATIF
KP KEBANTENAN NEGATIF
KP PONDOK AREN NEGATIF
 Hasil Pemeriksaan
Deteksi Dini Kanker
Alamat No Telpon Payudara
*Diagnosa
PONDOK AREN 87715879984 NEGATIF
PONDOK JAYA NEGATIF
PONDOK JAYA NEGATIF
PONDOK JAYA NEGATIF
PONDOK AREN NEGATIF
PONDOK JAYA NEGATIF
PONDOK JAYA NEGATIF
PONDOK AREN NEGATIF
PONDOK JAYA NEGATIF
PONDOK JAYA NEGATIF
PONDOK AREN NEGATIF
PONDOK KACANG TIMUR NEGATIF
PONDOK AREN NEGATIF
PONDOK AREN 895614435285 NEGATIF
 Hasil Pemeriksaan Deteksi Rujuk
Rujuk Dini Kanker Serviks (beriketeran
(beriketerangan RS
Mana) gan RS
Mana)
**Diagnosa

Rujuk Hasil Pemeriksaan Deteksi Rujuk

(beriketerangan RS Dini Kanker Serviks (beriketeran
gan RS
Mana) **Diagnosa Mana)
 Hasil Pemeriksaan Deteksi Rujuk
Rujuk (beriketeran
(beriketerangan RS Dini Kanker Serviks
Mana) gan RS
**Diagnosa Mana)
 Hasil Pemeriksaan Deteksi Rujuk
Rujuk
(beriketerangan RS Dini Kanker Serviks (beriketeran
gan RS
Mana) **Diagnosa Mana)
 FORMAT PELAPORAN BY NAM
PELAKSANAAN PEMERIKSAAN DETEKSI DIN
DAN KANKER LEHER RAHIM PUSKESMA
TAHUN 2022

Puskesmas : pondok pucung

Bulan : Januari

No NAMA UMUR NIK Alamat

1 USWATUN HASANAH. P 07-10-2001 3674034710010003 pondok oucung

2 SRI HERAWATI 10-11-1964 3674035011640002 kp rawa
3 WINDA AFRIANA 09-11-1979 3674034911790004 pondok pucung
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Puskesmas : pondok pucung

Bulan : Febuari

No NAMA UMUR NIK Alamat

1 -
2
3
4
5
 6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Puskesmas : pondok pucung

Bulan : Maret

No NAMA UMUR NIK Alamat

1 DIAN ANDAYANI 05-11-1961 3674034511610002 PPI II BLOK C.4/5

2 HARYANTI 03-08-1981 3674034308810006 KP.RAWA
3 TRI DJATI WIDIJANTI 18-09-1961 3674035809610002 JL.RAYA JOMBANG NO.08
4 neni sudaryanti 27-01-1975 3671126701750001 karang tengah
5 icih kurniasih 12-09-1981 3671115209810003 gg mesjid
6 larasati 19-04-1994 1611025904940002 pondok pucung
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Puskesmas : pondok pucung

Bulan / Tanggal : April
No NAMA UMUR NIK No BPJS
1 IYAR JUARSIH 31 3674036404810012
2 ROHAYATI 35 3674036141284009
3 RITA AJENG 31 3674034310940001
4 LINDA LESTARI 31 3674054904880003
5 KARSI 33 3674054904880003
6 KIKI MULYANA 31
7 ANISA FITRIA 31 3674034703940001
8 LIA EFIYANTI 32 3173066806890010
9 DESI RATNA SARI 28 3674034403460015
10 ANDHITA YASRE 31 3674034202950002
11 ENDANG 36 3674035048400002
12 ANNA 45 3171076808730005
13 RINI FEBRIYANTI 32 3173016202840012
14 SITI AISYAH 45 3674034711760009
15 YANTI 32 3674037112890007
16 TRI DWI PUSPITA 32 3678661048900002
17 SUARSIH 32 3601354706900001
18 ISTIQOMAH 30 3674036129400013
19 DESI SAFITRI 36 3674036002860014
20 INDAH 32 3674035702880002
21 MERRY 30 3674034811920000
22 SRI RAHAYU 46 3674034400675003
23 NURHAYATI 30 3276036311950002
24 MONICA 34 3674030109500004
25 WITA SARI 30 3674036508870013
26 DEBI 38 3674036702020011
27 SITI ROMELAN 38 3674050180000005
28 HELNI 45 1801216712860003
29 IKA 30 3175025805930002
30 SUSANTI 32 3674034101960002
31 WIDIYANA 30 3674106641195004
32 ANGGI 30 3674035708950001
33 LASTRI 32 3674034112910007
34 FARIHA 40 3674036002983004
35 DESI RANINGSIH 30 3674035908930004
36 I. DEWI IKA 45 3174035066500003
37 ERNAWATI 31 3674034312900008
38 ESTHER RITA MINARTUA S. 50 3216075006680012
39 ANITA 48 3602065207830003
40 USWATUN 21 3674034710010003
41 BETTI WIDIASTUTI 47 3674036103750002
42 DEWI 46 3674017012760001
43 SA'ANIH 45 3674034907750003
44 TRISNAWATI 47 3674034602770006
45 JEANE 50 3674034910680002
46 WIDYAWATI 50 3674035708120009
47 ROMLAH 32 3674035212800003
48 LISTIOWATI 32 3328076405890002
49 YUSI 32 3674037004840003
50 LAEVINA 36 3674036503010001
51 NARTI 46 3674035610750008
52 NURAINI 35 3674034203780010
53 MELINA 35 1205094203930005
54 SITI NURJANAH 25 3327095010940012
55 EKO PUJIATI 26
56 TIWI 22 3327015612000006
57 TURMIASIH 47 3305146406750003
58 FITRIYANAH 31 3611757089000005
59 ELISNAWATI 34 3173086910850001
60 SALSA SARTIKA 50
61 FITA ANGGRAINI 30 3674036503930005
62 YUSMIANI 31 3674035702930004
63 SINTA 30
64 TITIN 30 3674035103910003
65 UMI LAYLATUL 30 3674034607000008
66 SARNI 42 3674036401780006
67 ULIAN 48 3674360574000009
68 DINA MARIANA 30 3674036905400005
69 LASMINAH 43 1609134903780006
70 FIKA PRASTIKA 30 3674035603950013
LAPORAN BY NAME BY ADRES
KSAAN DETEKSI DINI KANKER PAYUDARA
RAHIM PUSKESMAS PONDOK PUCUNG
TAHUN 2022

Hasil Pemeriksaan
Hasil Pemeriksaan Deteksi Rujuk
Deteksi Dini Kanker Rujuk Dini Kanker Serviks
Payudara (beriketeran
No Telpon (beriketerangan RS
Mana) gan RS
Mana)
*Diagnosa **Diagnosa
fam rujuk KE RS IMC
fam rujuk KE RS IMC
fam rujuk KE RS IMC

Hasil Pemeriksaan Rujuk

Rujuk Hasil Pemeriksaan Deteksi
Deteksi Dini Kanker Dini Kanker Serviks (beriketeran
No Telpon Payudara (beriketerangan RS
gan RS
*Diagnosa Mana) **Diagnosa Mana)
 Hasil Pemeriksaan Rujuk
Rujuk Hasil Pemeriksaan Deteksi
Deteksi Dini Kanker Dini Kanker Serviks (beriketeran
No Telpon Payudara (beriketerangan RS gan RS
Mana)
*Diagnosa **Diagnosa Mana)
FAM RUJUK KE RS IMC
FAM RUJUK KE RS IMC
FAM RUJUK KE RS IMC
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
 Hasil Pemeriksaan Deteksi Dini Kanker Payudara
Hasil Pemeriksaan Deteksi Dini Kanker Serv
Alamat No Telpon *Diagnosa
Tindak Lanjut Deteksi Dini Kanker Payudara
**Diagnosa
RW1 NEGATIF NEGATIF
RW3 NEGATIF NEGATIF
JOMBANG NEGATIF NEGATIF
KP RAWA NEGATIF NEGATIF
RW3 NEGATIF NEGATIF
RW4 NEGATIF NEGATIF
KP RAWA NEGATIF NEGATIF
RW2 NEGATIF NEGATIF
RW1 NEGATIF NEGATIF
KP RAWA NEGATIF NEGATIF
KP RAWA NEGATIF NEGATIF
KP RAWA NEGATIF NEGATIF
KP RAWA NEGATIF NEGATIF
KP RAWA NEGATIF NEGATIF
KP RAWA NEGATIF NEGATIF
KP RAWA NEGATIF NEGATIF
KP RAWA NEGATIF NEGATIF
KP RAWA NEGATIF NEGATIF
RW1 NEGATIF NEGATIF
RW16 NEGATIF NEGATIF
RW16 NEGATIF NEGATIF
RW1 NEGATIF NEGATIF
RW3 NEGATIF NEGATIF
RW3 NEGATIF NEGATIF
RW2 NEGATIF NEGATIF
RW2 NEGATIF NEGATIF
PARIGI NEGATIF NEGATIF
KP RAWA NEGATIF NEGATIF
KP RAWA NEGATIF NEGATIF
RW1 NEGATIF NEGATIF
RW1 NEGATIF NEGATIF
RW16 NEGATIF NEGATIF
RW1 NEGATIF NEGATIF
RW2 NEGATIF NEGATIF
RW16 NEGATIF NEGATIF
SENAYAN NEGATIF NEGATIF
PONDOK JAYA FAM RUJUK IMC NEGATIF
GRAHA BNTARO FAM RUJUK IMC NEGATIF
BABAKAN FAM RUJUK IMC NEGATIF
PONDOPUCUNG FAM RUJUK IMC NEGATIF
KP RAWA NEGATIF NEGATIF
JOMBANG NEGATIF NEGATIF
RW2 NEGATIF NEGATIF
RW16 NEGATIF NEGATIF
RW4 NEGATIF NEGATIF
KP UTAN NEGATIF NEGATIF
RW1 NEGATIF NEGATIF
RW5 NEGATIF NEGATIF
RW5 NEGATIF NEGATIF
PUCUNG NEGATIF NEGATIF
PUCUNG NEGATIF NEGATIF
PUCUNG NEGATIF NEGATIF
RW6 NEGATIF NEGATIF
PUCUNG NEGATIF NEGATIF
RW1 NEGATIF NEGATIF
KP RAWA NEGATIF NEGATIF
SENAYAN NEGATIF NEGATIF
RW5 NEGATIF NEGATIF
PONDOK JAYA NEGATIF NEGATIF
PUCUNG NEGATIF NEGATIF
PARIGI NEGATIF NEGATIF
RW5 NEGATIF NEGATIF
PUCUNG NEGATIF NEGATIF
RW1 NEGATIF NEGATIF
RW16 NEGATIF NEGATIF
PUCUNG NEGATIF NEGATIF
RW4 NEGATIF NEGATIF
RW5 NEGATIF NEGATIF
BINTARO NEGATIF NEGATIF
RW1 NEGATIF NEGATIF
 FORMAT PELAPORAN BY NAME B
PELAKSANAAN PEMERIKSAAN DETEKSI DINI
DAN KANKER LEHER RAHIM PUSKESMAS
TAHUN 2022

Puskesmas :
Bulan : Januari

No NAMA UMUR NIK Alamat

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Puskesmas :
Bulan : Febuari

No NAMA UMUR NIK Alamat

1
2
3
4
5
 6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Puskesmas :
Bulan : Maret

No NAMA UMUR NIK Alamat

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Puskesmas :
Bulan : APRIL
No NAMA UMUR NIK Alamat

1 SUWARNI 50 3674034501720001 KP.BATAS INDAH RT04/01

2 ELA NURLAELA 54 3674034502680009 JL.PLN PONDOK AREN 10/1
3 TITIN MARYATI 33 1803044108850003 TANJUNG RIANG
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
PELAPORAN BY NAME BY ADRES
RIKSAAN DETEKSI DINI KANKER PAYUDARA
R RAHIM PUSKESMAS PONDOK BETUNG
TAHUN 2022

Hasil Pemeriksaan
Hasil Pemeriksaan Deteksi Rujuk
Deteksi Dini Kanker Rujuk Dini Kanker Serviks
Payudara (beriketeran
No Telpon (beriketerangan RS
Mana) gan RS
Mana)
*Diagnosa **Diagnosa

Hasil Pemeriksaan Rujuk

Rujuk Hasil Pemeriksaan Deteksi
Deteksi Dini Kanker Dini Kanker Serviks (beriketeran
No Telpon Payudara (beriketerangan RS
gan RS
*Diagnosa Mana) **Diagnosa Mana)
 Hasil Pemeriksaan Rujuk
Rujuk Hasil Pemeriksaan Deteksi
Deteksi Dini Kanker Dini Kanker Serviks (beriketeran
No Telpon Payudara (beriketerangan RS
Mana) gan RS
*Diagnosa **Diagnosa Mana)
 Hasil Pemeriksaan Rujuk
Rujuk Hasil Pemeriksaan Deteksi
Deteksi Dini Kanker Dini Kanker Serviks (beriketeran
No Telpon Payudara (beriketerangan RS
gan RS
*Diagnosa Mana) **Diagnosa Mana)
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
TIDAK ADA BENJOLAN NEGATIF
 FORMAT PELAPORAN BY NAME B
PELAKSANAAN PEMERIKSAAN DETEKSI DINI
DAN KANKER LEHER RAHIM PUSKESMAS
TAHUN 2022

Puskesmas :
Bulan : Januari

No NAMA UMUR NIK Alamat

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13 l
14
15
16
17
18
19
20

Puskesmas :
Bulan : Febuari

No NAMA UMUR NIK Alamat

1
2
3
4
5
 6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Puskesmas :
Bulan : Maret

No NAMA UMUR NIK Alamat

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Puskesmas :
Bulan : APRIL
No NAMA UMUR NIK Alamat

1 ROPIAH 59 th 3674034209620000 JMB rt01/01

2 FATIMAH 54 th 3674035008670000 JMB rt03/01
3 MARSITI 28 th 3211034308920000 JMB rt 03/02
4 SRI ARBIANTI 43 th 3674035503780010 JMB rt02/01
5 SUMIATI 32 th 3674035010890010 JMB rt05/01
6 SITI ROSMALA 26 th 3671055405950000 JMB rt05/01
7 NUR APIYANI 31 th 3174104108900000 JMB rt05/01
8 IDA NURHASANAH 25 th 3208065404970000 JMB rt05/01
9 RINI SRIWAHYUNI 25 th 3201165209970000 JMB rt05/01
10 AISAH 26 th 3203234403970010 JMB rt04/01
11 ELIN TAMAYA 30 th 3674034107920010 JMB rt04/01
12 SA'DIYAH 31 th 3327075007910000 JMB rt04/01
13 IRMA INDRIYANI 34 th 3674047008870000 JMB rt06/04
14 USWATUN HASANAH 31 th 1803136303910000 JMB rt06/04
15 WINTIAH 31 th 3328084404890000 JMB rt06/04
16 NURJANAH 34 th 3674034405870010 JMB rt06/04
17
18
19
20
PELAPORAN BY NAME BY ADRES
RIKSAAN DETEKSI DINI KANKER PAYUDARA
ER RAHIM PUSKESMAS JURANG MANGU
TAHUN 2022

Hasil Pemeriksaan
Hasil Pemeriksaan Deteksi Rujuk
Deteksi Dini Kanker Rujuk Dini Kanker Serviks
Payudara (beriketeran
No Telpon (beriketerangan RS
Mana) gan RS
Mana)
*Diagnosa **Diagnosa

Hasil Pemeriksaan Rujuk

Rujuk Hasil Pemeriksaan Deteksi
Deteksi Dini Kanker Dini Kanker Serviks (beriketeran
No Telpon Payudara (beriketerangan RS
gan RS
*Diagnosa Mana) **Diagnosa Mana)
 Hasil Pemeriksaan Rujuk
Rujuk Hasil Pemeriksaan Deteksi
Deteksi Dini Kanker Dini Kanker Serviks (beriketeran
No Telpon Payudara (beriketerangan RS
Mana) gan RS
*Diagnosa **Diagnosa Mana)
 Hasil Pemeriksaan Rujuk
Rujuk Hasil Pemeriksaan Deteksi
Deteksi Dini Kanker Dini Kanker Serviks (beriketeran
No Telpon Payudara (beriketerangan RS
gan RS
*Diagnosa Mana) **Diagnosa Mana)
Negatif Negatif
Negatif Negatif
Negatif Negatif
Negatif Negatif
Negatif Negatif
Negatif Negatif
Negatif Negatif
Negatif Negatif
Negatif Negatif
Negatif Negatif
Negatif Negatif
Negatif Negatif
Negatif Negatif
Negatif Negatif
Negatif Negatif
Negatif Negatif
 FORMAT PELAPORAN BY NAME B
PELAKSANAAN PEMERIKSAAN DETEKSI DINI
DAN KANKER LEHER RAHIM PUSKES
TAHUN 2022

Puskesmas :
Bulan : Januari

No NAMA UMUR NIK Alamat

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Puskesmas :
Bulan : Febuari

No NAMA UMUR NIK Alamat

1
2
3
4
5
 6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Puskesmas :
Bulan : Maret

No NAMA UMUR NIK Alamat

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Puskesmas :
Bulan : APRIL
No NAMA UMUR NIK Alamat

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
PELAPORAN BY NAME BY ADRES
RIKSAAN DETEKSI DINI KANKER PAYUDARA
R LEHER RAHIM PUSKESMAS PARIGI
TAHUN 2022

Hasil Pemeriksaan
Hasil Pemeriksaan Deteksi Rujuk
Deteksi Dini Kanker Rujuk Dini Kanker Serviks
Payudara (beriketeran
No Telpon (beriketerangan RS
Mana) gan RS
Mana)
*Diagnosa **Diagnosa

Hasil Pemeriksaan Rujuk

Rujuk Hasil Pemeriksaan Deteksi
Deteksi Dini Kanker Dini Kanker Serviks (beriketeran
No Telpon Payudara (beriketerangan RS
Mana) gan RS
*Diagnosa **Diagnosa Mana)
 Hasil Pemeriksaan Rujuk
Rujuk Hasil Pemeriksaan Deteksi
Deteksi Dini Kanker Dini Kanker Serviks (beriketeran
No Telpon Payudara (beriketerangan RS
gan RS
*Diagnosa Mana) **Diagnosa Mana)
 Hasil Pemeriksaan Rujuk
Rujuk Hasil Pemeriksaan Deteksi
Deteksi Dini Kanker Dini Kanker Serviks (beriketeran
No Telpon Payudara (beriketerangan RS gan RS
*Diagnosa Mana) **Diagnosa Mana)
 FORMAT PELAPORAN BY NAME
PELAKSANAAN PEMERIKSAAN DETEKSI DINI
DAN KANKER LEHER RAHIM PUSK
TAHUN 2022

Puskesmas : Pondok Kacang Timur

Bulan : Januari

No NAMA UMUR NIK Alamat

1 MERRY WULANDARY 30 3674035201920015 PD MAHARTA B G 5 / 29, PKT

2 ELI BUDIARTI 32 3674036407890019 PONDOK KACANG BARAT
3 RUNTUN ERNAWATI 46 3674034504750019 PKP BLOK K 4 / 10, PKT
4 IRMAWATI 32 3674035006890005 PONDOK AREN PKT 4/7
5 NURLELA 34 3201015105870003 KP. PONDOK SERUT, PKB
6 WIWIN PUSPITASARI 41 3674035212800008 KP. PONDOK SERUT, PKB
7 MAIYAH 48 3674036404730016 PONDOK SERUT, PKB
8 ADE HANDAYANI 38 3674037011830010 KP PD SERUT, PKB
9 SITI YAROH 43 3674035204780001 KP. LIO, PKT
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Puskesmas : Pondok Kacang Timur

Bulan : Febuari

No NAMA UMUR NIK Alamat

1 Neneng Yuni Suryaningsih 26 3271034108950000 PKB RT 04 RW 01

2 drg. Vivin Erviyanti 42 3671066503790007 Sudimara Selatan RT 02 RW 10, C
3 Ria Juniarti Sari 34 3674036906880002 Parigi RT 04 Rw 03
4 Anggreni 36 3674034704850005 PKT RT 01 RW 03
 5 Ely Sakinah 27 3674035411940001 PKT RT 04 RW 05
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Puskesmas : Pondok Kacang Timur

Bulan : Maret

No NAMA UMUR NIK Alamat

1 Berta Elvina 32 3674067011890012 PKT RT 01 RW 03

2 Susi Hayah Kurotin 29 3679066206920001 PKT RT 05 RW 01
3 Eva Febrani 39 3201244902830004 PKT RT 01 RW 06
4 Wilda Purnamoso 33 3674036900880002 PKT RT 04 RW 05
5 Tri Jayani 26 3674035906950005 PKT RT 06 RW 05
6 Ika Nurmalasari 21 3674035610000001 PKT RT 01 RW 02
7 Dea Amella Aristin 23 3403085412980003 PKT RT 04 RW 07
8 Wira Ariyati 33 3674035803890010 PKT RT 02 RW 07
9 Elis Setiawati 28 3208296001930004 PKT RT 01 RW 01
10 Novita Salmi 36 3674054410850001 PKB RT 04 RW 03
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Puskesmas : Pondok Kacang Timur

Bulan : APRIL

No NAMA UMUR NIK Alamat

1 Rohimatun 37 367403631185 PKB RT 03/10

2 Anggi Maharani 37 PKB RT 04/01
3 Eli Budiarti 32 3674036467890019 PKT RT 01/04
4 Partini 47 3674034209750013 PKT RT 04/01
5 Nila Wati 39 3674036012820018 PKB RT 01/02
6 Dyah 39 3674106908820001
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
 PELAPORAN BY NAME BY ADRES
ERIKSAAN DETEKSI DINI KANKER PAYUDARA
ER LEHER RAHIM PUSKESMAS PKT
TAHUN 2022

Hasil Pemeriksaan
Hasil Pemeriksaan Deteksi
Deteksi Dini Kanker Rujuk Dini Kanker Serviks
No Telpon Payudara (beriketerangan RS
Mana)

*Diagnosa **Diagnosa
Tidak Ada Benjolan Negatif
Tidak Ada Benjolan Negatif
Tidak Ada Benjolan Negatif
Tidak Ada Benjolan Negatif
Tidak Ada Benjolan Negatif
Tidak Ada Benjolan Negatif
Tidak Ada Benjolan Negatif
Tidak Ada Benjolan Negatif
Tidak Ada Benjolan Negatif

Hasil Pemeriksaan
Rujuk Hasil Pemeriksaan Deteksi
Deteksi Dini Kanker Dini Kanker Serviks
No Telpon Payudara (beriketerangan RS
Mana)
*Diagnosa **Diagnosa
081283758432 Tidak Ada Benjolan Negatif
081906103534 Tidak Ada Benjolan Negatif
081298160485 Tidak Ada Benjolan Negatif
089551500311 Tidak Ada Benjolan Negatif
 - Tidak Ada Benjolan Negatif

Hasil Pemeriksaan
Rujuk Hasil Pemeriksaan Deteksi
Deteksi Dini Kanker Dini Kanker Serviks
No Telpon Payudara (beriketerangan RS
*Diagnosa Mana) **Diagnosa
085771433718 Tidak Ada Benjolan Negatif
085710545797 Tidak Ada Benjolan Negatif
0895332451285 Tidak Ada Benjolan Negatif
0895360081858 Tidak Ada Benjolan Negatif
085930304755 Tidak Ada Benjolan Negatif
08877272349 Tidak Ada Benjolan Negatif
085710377675 Tidak Ada Benjolan Negatif
0895413844322 Tidak Ada Benjolan Negatif
08568491741 Tidak Ada Benjolan Negatif
083871285050 Tidak Ada Benjolan Negatif
 Hasil Pemeriksaan
Rujuk Hasil Pemeriksaan Deteksi
Deteksi Dini Kanker Dini Kanker Serviks
No Telpon Payudara (beriketerangan RS
*Diagnosa Mana) **Diagnosa
083896154420 Tidak Ada Benjolan Negatif
Tidak Ada Benjolan Negatif
089609695121 Tidak Ada Benjolan Negatif
088880130961 Tidak Ada Benjolan Negatif
081311400775 Tidak Ada Benjolan Negatif
081908380234 Tidak Ada Benjolan Negatif
 Rujuk
(beriketeran
gan RS
Mana)

Rujuk
(beriketeran
gan RS
Mana)
 Rujuk
(beriketeran
gan RS
Mana)
 Rujuk
(beriketeran
gan RS
Mana)
 FORMAT PELAPORAN BY NAME
PELAKSANAAN PEMERIKSAAN DETEKSI DIN
DAN KANKER LEHER RAHIM PUSKESMAS
TAHUN 2022

Puskesmas : Pondok Jagung

Bulan : April

No NAMA UMUR NIK Alamat

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Puskesmas :
Bulan : Febuari

No NAMA UMUR NIK Alamat

1
2
3
4
5
 6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Puskesmas :
Bulan : Maret

No NAMA UMUR NIK Alamat

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Puskesmas :
Bulan : APRIL
No NAMA UMUR NIK Alamat

1 Febrina Marla 30 Pesanggrahan

2 Windi Aditia Hutahuruk 31 120726651090000 2 Pondok Jagung RT 6 RW 2
3 Lia Lestiana 46 Pondok Jagung RT 01 RW 1
4 Erlina 50 367402530872000 2 Pondok Jagung RT 14 RW 5
5 Dahliani 27 320920490695001 1 Pondok Jagung RT 10 RW 08
6 Devi 37 367402491284000 1 Pondok Jagung RT 10 RW 05
7 Ayi Febriani 36 367402550286000 2 Pondok Jagung RT 02 RW 04
8 Tiar Fauzi Arkianti 37 367402511095000 1 Jelupang RT 15 RW 05
9 Fitria 40 367402630682000 4 Jelupang RT 05 RW 02
10 Fitria Verawati 40 367402630682000 4 Jelupang RT 05 RW 02
11 Fitria Badriah 40 367402451072000 1 Paku Alam RT 04 RW 01
12 Jahrotul 31 360320610491000 3 Paku Alam RT 04 RW 01
13 Jumilah 42 367402501179000 7 Pakulonan RT 03 RW 01
14
15
16
17
18
19
20
 PELAPORAN BY NAME BY ADRES
ERIKSAAN DETEKSI DINI KANKER PAYUDARA
HER RAHIM PUSKESMAS PONDOK JAGUNG
TAHUN 2022

Hasil Pemeriksaan
Hasil Pemeriksaan Deteksi
Deteksi Dini Kanker Rujuk Dini Kanker Serviks
No Telpon Payudara (beriketerangan RS
Mana)

*Diagnosa **Diagnosa

Hasil Pemeriksaan
Rujuk Hasil Pemeriksaan Deteksi
Deteksi Dini Kanker Dini Kanker Serviks
No Telpon Payudara (beriketerangan RS
*Diagnosa Mana) **Diagnosa
 Hasil Pemeriksaan
Rujuk Hasil Pemeriksaan Deteksi
Deteksi Dini Kanker Dini Kanker Serviks
No Telpon Payudara (beriketerangan RS
*Diagnosa Mana) **Diagnosa
 Hasil Pemeriksaan
Rujuk Hasil Pemeriksaan Deteksi
Deteksi Dini Kanker Dini Kanker Serviks
No Telpon Payudara (beriketerangan RS
Mana)
*Diagnosa **Diagnosa
Negatif - Negatif
085 276046468 Negatif - Negatif
085 591404076 Negatif - Negatif
081 293827824 Negatif - Negatif
089 5381787650 Negatif - Negatif
081 387069595 Negatif - Negatif
089 635696586 Negatif - Negatif
089 95505852 Negatif - Negatif
089 662550235 Negatif - Negatif
082 114405544 Negatif - Negatif
081 283287772 Negatif - Negatif
089 7811997 Negatif - Negatif
087 778581753 Negatif - Negatif
 Rujuk
(beriketeran
gan RS
Mana)

Rujuk
(beriketeran
gan RS
Mana)
 Rujuk
(beriketeran
gan RS
Mana)
 Rujuk
(beriketeran
gan RS
Mana)
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
 FORMAT PELAPORAN BY N
PELAKSANAAN PEMERIKSAAN DETEKS
DAN KANKER LEHER RAHIM PUS
TAHUN 2022

Puskesmas :
Bulan : Januari

No NAMA UMUR NIK

Puskesmas
Bulan : Febuari

No NAMA UMUR NIK

1
2
3
4
5
 6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Puskesmas :
Bulan : Maret

No NAMA UMUR NIK

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Puskesmas :
Bulan : APRIL
No NAMA UMUR NIK

1 TATI TARSILAWATI 30 3213214207920001

2 MULYATI 30 3213054309920001
3 MARLIA HADI 25 3172036403970007
4 ESTI SURYANINGSIH 45 3674024401770001
5 JUMINAH 50 3674025606720006
6 NAFIRI AYU SULISTY 30 3674025907920004
7 DWI NUR PRAPTININGSIH 32 3674024804900005
8 SARTIK 44 3674025208780006
9 SRI ASMENI 40 3674026105820001
10 YENI VERAWATI 43 3674025906790003
11 T.DYAH DWI ASTUTI 58 3674026404640001
12 NUR AZIZAH 38 3674026505840007
13 CHRISTINE 40 3671104910820006
14
15
16
17
18
19
20
 FORMAT PELAPORAN BY NAME BY ADRES
PELAKSANAAN PEMERIKSAAN DETEKSI DINI KANKER PAYUDARA
DAN KANKER LEHER RAHIM PUSKESMAS PAKU ALAM
TAHUN 2022

Hasil Pemeriksaan
Deteksi Dini Kanker Rujuk
Alamat No Telpon Payudara (beriketerangan RS
Mana)

*Diagnosa

Hasil Pemeriksaan
Deteksi Dini Kanker Rujuk
Alamat No Telpon Payudara (beriketerangan RS
*Diagnosa Mana)
 Hasil Pemeriksaan
Deteksi Dini Kanker Rujuk
Alamat No Telpon Payudara (beriketerangan RS
*Diagnosa Mana)
 Hasil Pemeriksaan
Deteksi Dini Kanker Rujuk
Alamat No Telpon Payudara (beriketerangan RS
*Diagnosa Mana)
KP BUARAN
PERUM PAKUJAYA BLOK A - 20 / 2
PONDOK PAKUALAM
PONDOK PAKULONAN
KP. BUARAN
KP. BOJONG
PONDOK PAKULONAN
KP.KAYU GEDE NO.50
PERUM PAKUJAYA PERMAI A - 6 / 15
PONDOK PAKULONAN BLOK M.3/18
CENDANA LOKA P.7-39 GRAHA RAYA
KP.BARU SELATAN
PONDOK PAKUALAM
Hasil Pemeriksaan Deteksi Rujuk
Dini Kanker Serviks (beriketeran
gan RS
Mana)
**Diagnosa

Hasil Pemeriksaan Deteksi Rujuk

Dini Kanker Serviks (beriketeran
gan RS
**Diagnosa Mana)
Hasil Pemeriksaan Deteksi Rujuk
Dini Kanker Serviks (beriketeran
gan RS
**Diagnosa Mana)
Hasil Pemeriksaan Deteksi Rujuk
Dini Kanker Serviks (beriketeran
gan RS
**Diagnosa Mana)
NEFATIF
NEFATIF
NEFATIF
NEFATIF
NEFATIF
SERVISITIS
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
SERVISITIS
NEGATIF
 FORMAT PELAPORAN BY NAME BY ADRES
PELAKSANAAN PEMERIKSAAN DETEKSI DINI KANKER PAYUDARA
DAN KANKER LEHER RAHIM PUSKESMAS BAKTI JAYA
TAHUN 2022

Puskesmas : Bakti Jaya

Bulan : JANUARI

Hasil Pemeriksaan
Hasil Pemeriksaan Deteksi Rujuk
Deteksi Dini Kanker Rujuk Dini Kanker Serviks
No NAMA UMUR NIK Alamat No Telpon Payudara (beriketerangan RS (beriketeran
gan RS
Mana) Mana)
*Diagnosa **Diagnosa
1 Nizar Zulmi 28 1607116802930003 Rawakalong 082153703702 Negatif Negatif
2 Siti Muriah 34 3213066604870002 Permata Pamulang 081210790980 Negatif Negatif
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Puskesmas : Bakti Jaya

Bulan : Febuari
Hasil Pemeriksaan Rujuk
Rujuk Hasil Pemeriksaan Deteksi
Deteksi Dini Kanker Dini Kanker Serviks (beriketeran
No NAMA UMUR NIK Alamat No Telpon Payudara (beriketerangan RS
Mana) gan RS
*Diagnosa **Diagnosa Mana)
1 Safira 27 3201115606940002 Jl. Baru LUK Rt 002 Rw 007 0896363900019 Negatif Negatif
2 Syamsiah 38 3201155602830003 Perum Alpalah Rt 006 Rw 003 Rawakalong 081213757915 Negatif Negatif
3 Rani Yuniar Hidayati 40 3175096210820008 Jl Garuda Rt 006 Rw 004 Bakti Jaya 081315160643 Negatif Negatif
4 Suhartini 31 3674076705890002 Jln. Amd Babakan Pocis Rt 02 Rw 01 Bakti Jaya 087878191338 Negatif Negatif
5 Indah Prasetyaningrum 27 1802186304940001 Claster Seruni Rt 001 Rw 012 Rawakalong 085718064494 Negatif Negatif
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Puskesmas : BAKTI JAYA

Bulan : Maret
Hasil Pemeriksaan Rujuk
Rujuk Hasil Pemeriksaan Deteksi
Deteksi Dini Kanker Dini Kanker Serviks (beriketeran
No NAMA UMUR NIK Alamat No Telpon Payudara (beriketerangan RS
Mana) gan RS
*Diagnosa **Diagnosa Mana)
1 EKA NUGRAHA ENI 40 3674015008820002 RAWAKALONG RT01/04 - NEGATIF NEGATIF
2 ENDANG MULATSIH 30 3174074201921001 RAWAKALONG - NEGATIF NEGATIF
3 KHAIDA RAHMAYANI 34 3674066510880011 PAMULANG TIMUR RT02/02 0858916314391 NEGATIF NEGATIF
4 ANDRIYANI 58 3171046805640002 PERMATA PERMAI RT04/04 - NEGATIF NEGATIF
5 JIHAN PRATAMA 36 3674076611860004 SCP RT02/06 - NEGATIF NEGATIF
6 ROSI NOVIANA 25 3209056511970007 BABAKAN RT 01/05 081298011770 NEGATIF NEGATIF
 7 NURHASANAH 35 3202405001870001 BABAKAN POCIS RT06/01 - NEGATIF NEGATIF
8 SITI AISYAH 36 3674014101860019 BUARAN RT03/07 089601760459 NEGATIF NEGATIF
9 SITI NURIYAH 35 3213066604870002 PERMATA PAMULANG RT12/01 081210790980 NEGATIF NEGATIF
10 NYOMAN TRI WIDAYANTI 44 3674074411780002 LUK RT02/07 - NEGATIF NEGATIF
11 RISNIWATI 54 3674074909580002 PERMATA PAMULANG RT04/01 - NEGATIF NEGATIF
12 ROKIYAH 53 3674076503690001 BABAKAN POCIS RT05/02 - NEGATIF NEGATIF
13 SRI HANDAYANI 40 3674075303820001 LUK RT 06/07 - NEGATIF NEGATIF
14 DEDE ERNI KARTIKAWATI 56 3674074510650001 PERMATA PAMULANG RT04/01 - NEGATIF NEGATIF
15 ENENG SITI JUBAEDAH 30 3674016906920003 BUARAN RT01/06 - NEGATIF NEGATIF
16 YULIA MARYANA 26 5310126107960002 TEKUKUR RT09/04 - NEGATIF NEGATIF
17 YUSWATI 40 3211015004820003 CIATER - NEGATIF NEGATIF
18 WANIH 42 3674075112800001 BABAKAN POCIS RT02/01 - NEGATIF NEGATIF
19 NUNUNG 35 3674016301870001 BUARAN 089656941580 NEGATIF NEGATIF
20 IKAH 47 3674015005750001 BUARAN 087774050184 NEGATIF NEGATIF
21 NUNUNG SURYANI 49 32013748067300005 BABAKAN RT 02 / 01 - NEGATIF NEGATIF
22 ERNI 29 3674074506910002 POCIS RT 01 RW 02 0895611533996 NEGATIF NEGATIF
23 SITI LATIFAH 38 3674074904840002 CIURUG RT 01 RW 02 0895360819854 NEGATIF NEGATIF

Puskesmas : BAKTI JAYA

Bulan : APRIL
Hasil Pemeriksaan Rujuk
Rujuk Hasil Pemeriksaan Deteksi
Deteksi Dini Kanker Dini Kanker Serviks (beriketeran
No NAMA UMUR NIK Alamat No Telpon Payudara (beriketerangan RS
gan RS
*Diagnosa Mana) **Diagnosa Mana)
1 Amih 45th 3674075608760001 pocis rt02/01 08161702437 NEGATIF NEGATIF
2 Dewi Irdayanti 35th 1271024312860001 rawakalong rt04/05 081376182547 NEGATIF NEGATIF
3 Sarah Fitriyanti 23th 36740661019910001 rawabuntu rt01/01 085777196517 NEGATIF NEGATIF
4 RIZKI KURNIATRISTANTI 33TH 3577016212880001 GRIYA GADING PAMULANG 081389072908 NEGATIF NEGATIF
5 MARYANIH 44TH 3201116404780001' PONDOK MIRI RT01/12 085771700050 NEGATIF NEGATIF
6 TRI PUJI LESTARI 38TH 3174056403840001 TANAH SEWAAN RT1/8 - NEGATIF NEGATIF
7 JALIWARNI 47TH 000182413285 PONDOK MIRI - NEGATIF NEGATIF
8 SITI AMINAH 37TH 33120347185030002 RAWAKALONG 082198506443 NEGATIF NEGATIF
9 RATNA 30TH 3173024606920007 PONDOK MIRI 085779166570 NEGATIF NEGATIF
10 NIDA 39TH 3674076706830002 BABAKAN,POCIS - NEGATIF NEGATIF
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
 FORMAT PELA
PELAKSANAAN PEMERIKS
DAN KANKER LEHER

Puskesmas : Keranggan
Bulan : Januari

No NAMA UMUR NIK

1 Nasimah 55 3603234701660044
2 Sarmanah 61 367407420460003
3 fatmah 55 3674076107660001
4 awanah 60 3674074205620004
5 Elyyani 40 3674075209810003
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Puskesmas : keranggan
Bulan : Febuari

No NAMA UMUR NIK

1 Eius Sukmini 39 3674076012820000

2 Turmi 47 3674074911740001
3 Endang purwaningsih 50 3674077107710001
4 Christie Sridadari 47 3674076309740001
5 Rosma 61 3674015004610004
 6 Vita Novianty 42 3674075508790005
7 Lusi Lolita 46 3674075507750003
8 Chairunnisha 41 3674076210800001
9 Oktoberliana Harianja 44 3173016710770012
10 Astuti Hermawati Rambe 37 3674075001850001
11 Dinem 58 3521137006630024
12 Suhaya 51 3674075003710003
13 Sadiah 50 3674074101720003
14 Nuraeni 43 3674075801790004
15 Heni 46 3674074701750038
16 Royanah 52 36740742027000003
17
18
19
20

Puskesmas : Keranggan
Bulan : Maret

No NAMA UMUR NIK

1 Winarti 51 3674074908700004
2 Sofia Loren Butarbutar 39 3674075904820001
3 Lina Marlina 41 3674016505810003
4 Dyah Widyasri Wnayani 41 3674015209800002
5 Dian Trijayanti 28 3674076104930001
6 Tien Rustina 53 3173074604680009
7 Suniti 42 3171076506800002
8 Heni Indartin 51 3674707167100002
9 Ririn Aryani 39 3174084504820003
10 Ari widiywati 33 3674076703880001
11 Rahmawati 43 3674064108790016
12 Dewi 24 3674014110398001
13 Yanita Suharli 36 1971034701860007
14 Andhika 39 3174087005830006
15 Iin Mumpuni 43 3674035404780001
16 Astri Desdiana Putri 27 3175095812940004
17 Anggie Harnung Pinanti 33 3578064601890003
18 Anindya Prabandasari 32 3323034803900001
19
20

Puskesmas : Keranggan
Bulan : APRIL
No NAMA UMUR NIK

1 Yayuk Aslinda 44 3674074502770005

2 Sukaesih 47 3674075104750001
3 Siti Muslimah 34 3674076703880003
4 Amaliah 28 3674074306930003
5 Nadia Puti Aditya 22 3674016910940684
6 Sumarni 32 3601175305890006
7 Sri karyanti 44 3674075911770001
8 Indryaningsih 33 3674015402890001
9 Elma Diyana 26 3674075104980003
10 Fera Diyanti 26 7302024208950003
11 Nur Afiyah 24 3604174302980002
12 Dita Sari 31 3328074107940388
13 Yeni Puspitasari 37 3674074101850007
14 Hanifah 30 3674015710910002
15
16
17
18
19
20
 FORMAT PELAPORAN BY NAME BY ADRES
PELAKSANAAN PEMERIKSAAN DETEKSI DINI KANKER PAYUDARA
DAN KANKER LEHER RAHIM PUSKESMAS KRANGGAN
TAHUN 2022

Alamat No Telpon

kp. Koceak rt 01/03

kp. Koceak rt 03/01
kp. Koceak rt 06/02
kp. Koceak rt 06/02
CPS II Blok AA No. 2 keranggan 081219953850

Alamat No Telpon

Griya Serpong blok E-1 No.6 Kademangan 087880681450

Griya Serpong blok C-4 no. 11 kademangan 085883427255
Griya Serpong blok F-2 no. 03 kademangan 081381449571
Griya Serpong blok F-1 no. 01 kademangan 081288592581
Griya Serpong blok F-4 no. 04 kademangan 081289743817
Griya Serpong blok F-1 no. 07 kademangan 08129442028
Griya Serpong blok D-2 no. 09 kademangan 081399032689
Griya Serpong blok C-3 no. 04 kademangan 08811681413
Griya Serpong blok D-2 no. 11 kademangan 081388307546
Griya Serpong blok D-2 no. 12 kademangan 081298119012
kadeamanga Rt 05/02
Kp. Kademangan Rt 004/002
Kp.Keranggan Rt 12/005
Kp.Keranggan Rt 12/005
Kp. Kademangan Rt 004/002
Kp. Kademangan Rt 004/002

Alamat No Telpon

Perum Amarapura Blok C-2/10 Rt 05/05 Kademangan 088211602370

Perum Amarapura Blok E-1/17 Rt 01/05 Kademangan 08118118982
Perum Amarapura Blok F-1/18 Rt 02/05 Kademangan 085892124808
Perum Amarapura Blok C-1/01 Rt 05/05 Kademangan 081310850069
Perum Amarapura Blok G-2/17 Rt 03/05 Kademangan 087714642898
Perum Amarapura Blok G-2/05 Rt 03/05 Kademangan 083872685550
Perum Amarapura Blok F-2/13 Rt 02/05 Kademangan 082113467500
Perum Amarapura Blok E-1/15 Rt 01/05 Kademangan 08561861876
Perumahan Villa bintang Mas Blok A-1 No. 10 Keranggan 081219192529
Kademangan Rt 02/01
Serpong lagoon Flamingo, Kerangan
Serpong lagoon Flamingo, Kerangan
Serpong lagoon Flamingo D-8/10, Kerangan 08170717607
Serpong lagoon Flamingo B-8/31, Kerangan 081387447074
Serpong lagoon Flamingo B-5/19, Kerangan 0818414184
Serpong lagoon Cluster PeliCan B-5/19, Kerangan 081282283236
Serpong lagoon Flamingo D-5/22, Kerangan 081331118318
Serpong lagoon Flamingo B-8/08, Kerangan 087839341158
 Alamat No Telpon

Griya Serpng Blok C-5 No.4 Rt 002/006 Kademangan

Griya Serpng Blok C-5 No.4 Rt 002/006 Kademangan
Keranggan Rt 14/03 08568947470
Keranggan Rt 06/02
Perum Lagoon Blok C-6/3
Jl. Lingkar Selatan Kampung Lubana No.1 085287849659
Griya Serpng Rt 004/006 Kademangan
Griya Serpng Rt 004/006 Kademangan 082249272720
Cps 1 Keranggan
Batan Indah Rt 08/04
Kp. Koceak rt 06/02
Villa Tekno
Kp.Keranggan Rt 09/04
Pesona Serpong B-2No.1 A Rt3/08 kademangan
 S
PAYUDARA
NGGAN

Hasil Pemeriksaan
Hasil Pemeriksaan Deteksi Rujuk
Deteksi Dini Kanker Rujuk Dini Kanker Serviks
Payudara (beriketeran
(beriketerangan RS
Mana) gan RS
Mana)
*Diagnosa **Diagnosa

Hasil Pemeriksaan Rujuk

Rujuk Hasil Pemeriksaan Deteksi
Deteksi Dini Kanker Dini Kanker Serviks (beriketeran
Payudara (beriketerangan RS
gan RS
*Diagnosa Mana) **Diagnosa Mana)
Hasil Pemeriksaan Rujuk
Rujuk Hasil Pemeriksaan Deteksi
Deteksi Dini Kanker Dini Kanker Serviks (beriketeran
Payudara (beriketerangan RS
Mana) gan RS
*Diagnosa **Diagnosa Mana)
Hasil Pemeriksaan Rujuk
Rujuk Hasil Pemeriksaan Deteksi
Deteksi Dini Kanker Dini Kanker Serviks (beriketeran
Payudara (beriketerangan RS
gan RS
*Diagnosa Mana) **Diagnosa Mana)
 FORMAT PELAPORAN BY NAME B
PELAKSANAAN PEMERIKSAAN DETEKSI DINI
DAN KANKER LEHER RAHIM PUSKE
TAHUN 2022

Puskesmas :
Bulan : Januari

No NAMA UMUR NIK Alamat

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Puskesmas :
Bulan : Febuari

No NAMA UMUR NIK Alamat

1
2
3
4
5
 6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Puskesmas :
Bulan : Maret

No NAMA UMUR NIK Alamat

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Puskesmas :
Bulan : APRIL
No NAMA UMUR NIK Alamat

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
PELAPORAN BY NAME BY ADRES
RIKSAAN DETEKSI DINI KANKER PAYUDARA
R LEHER RAHIM PUSKESMAS SETU
TAHUN 2022

Hasil Pemeriksaan
Hasil Pemeriksaan Deteksi Rujuk
Deteksi Dini Kanker Rujuk Dini Kanker Serviks
Payudara (beriketeran
No Telpon (beriketerangan RS
Mana) gan RS
Mana)
*Diagnosa **Diagnosa

Hasil Pemeriksaan Rujuk

Rujuk Hasil Pemeriksaan Deteksi
Deteksi Dini Kanker Dini Kanker Serviks (beriketeran
No Telpon Payudara (beriketerangan RS
gan RS
*Diagnosa Mana) **Diagnosa Mana)
 Hasil Pemeriksaan Rujuk
Rujuk Hasil Pemeriksaan Deteksi
Deteksi Dini Kanker Dini Kanker Serviks (beriketeran
No Telpon Payudara (beriketerangan RS
Mana) gan RS
*Diagnosa **Diagnosa Mana)
 Hasil Pemeriksaan Rujuk
Rujuk Hasil Pemeriksaan Deteksi
Deteksi Dini Kanker Dini Kanker Serviks (beriketeran
No Telpon Payudara (beriketerangan RS
gan RS
*Diagnosa Mana) **Diagnosa Mana)
 FORMAT PELAPORAN BY NAME B
PELAKSANAAN PEMERIKSAAN DETEKSI DINI
DAN KANKER LEHER RAHIM PUSKESM
TAHUN 2022

Puskesmas : Ciputat
Bulan : Januari

No NAMA UMUR NIK Alamat

1 Indria Riana 32 367404421090002 CIPAYUNG 5/6

2 HARTANTI 32 3674046405890000 CIPAYUNG 8/1
3 SALPIAH 59 3674044101620006 SERUA INDAH 2/3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Puskesmas : Ciputat
Bulan : Febuari

No NAMA UMUR NIK Alamat

1 MARYATI 44 3674045104770004 CIPAYUNG 2/5

2 DESI ASTUTI 44 3674046812770018 ÇIPAYUNG 2/4
3 ROHYATI 30 3674064405910002 KEDAUNG 6/1
4 HENI PUSPITA 32 3674044409890002 CIPAYUNG 1/11
5 SRI MARNI 43 3674066103780002 KEDAUNG 12/11
 6 ISMATUL MAULA 33 3329124409880002 CIPAYUNG 6/7
7 AGNESIA DWI Y.P 24 1303035307970001 CIPAYUNG 3/7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Puskesmas : Ciputat
Bulan : Maret

No NAMA UMUR NIK Alamat

1 BADRIAH 38 3674045006830001 CIPUTAT 4/4

2 TITIN SUTINAH 42 3674045809790012 CIPUTAT 2/15
3 SRI NARNI 44 3674066103780002 KEDAUNG 012/011
4 NURHAYATI 24 3202016112970002 CIPAYUNG 3/2
5 DESI P 37 1207265212850012 CIPUTAT 5/11
6 DEA NATASYA 24 3674035609970012 CIPUTAT 2/15
7 SRI IRVANI 31 3674067101910013 CIPAYUNG 5/5
8 AGNESIA DWI YULIANSI P 25 1303035307970001 CIPAYUNG 3/7
9 TETY DWIANI 24 3674045509880005 CIPAYUNG 2/8
10 NUR INDAH SARI 40 3674045406810001 CIPAYUNG 2/8
11 EKA NURASIYAH 37 3275037001840020 CIPUTAT 2/2
12 WULAN SARI 28 3271015905930009 CIPUTAT 4/3
13 UUN URNI 41 36740446058600007 CIPUTAT 2/4
14 HERNAWATI 42 3174064110800002 SAWAH 5/10
15 SRI WARTINI 45 3671135006760011 CIPAYUNG 1/2
16 DEA SAFITRI 18 3327065510030005 CIPAYUNG 2/2
17
18
19
20

Puskesmas : Ciputat
Bulan : APRIL
No NAMA UMUR NIK Alamat

1 HARIYATNA 49 367404631730003 CIPUTAT 3/13

2 MILA TANIA 30 3674045710910001 CIPAYUNG 001/003
3 WIWIK YAN NURYANTI 43 3674046401790001 CIPAYUNG 03/03
4 TITIN INDARYANI 42 3277016808780045 CIPUTAT 4/15
5 HARUM HANDAYANI 28 3674047108930008 CIPAYUNG 3/2
6 ENDANG WIDIANINGRUM 28 3207247008900003 CIPUTAT
7 TRI MAWARNI 35 3674044508870011 CIPUTAT 1/3
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
PELAPORAN BY NAME BY ADRES
RIKSAAN DETEKSI DINI KANKER PAYUDARA
LEHER RAHIM PUSKESMAS CIPUTAT
TAHUN 2022

Hasil Pemeriksaan
Hasil Pemeriksaan Deteksi Rujuk
Deteksi Dini Kanker Rujuk Dini Kanker Serviks
Payudara (beriketeran
No Telpon (beriketerangan RS
Mana) gan RS
Mana)
*Diagnosa **Diagnosa
08977786613 NEGATIF NEGATIF
085691340507 NEGATIF NEGATIF
085771336450 NEGATIF NEGATIF

Hasil Pemeriksaan Rujuk

Rujuk Hasil Pemeriksaan Deteksi
Deteksi Dini Kanker Dini Kanker Serviks (beriketeran
No Telpon Payudara (beriketerangan RS
gan RS
*Diagnosa Mana) **Diagnosa Mana)
89509461160 NEGATIF NEGATIF
85679425668 NEGATIF NEGATIF
81380994637 NEGATIF NEGATIF
81283661244 NEGATIF NEGATIF
85765822318 NEGATIF NEGATIF
87888713883 NEGATIF NEGATIF
81282562476 NEGATIF NEGATIF

Hasil Pemeriksaan Rujuk

Rujuk Hasil Pemeriksaan Deteksi
Deteksi Dini Kanker Dini Kanker Serviks (beriketeran
No Telpon Payudara (beriketerangan RS
Mana) gan RS
*Diagnosa **Diagnosa Mana)
83102883994 NEGATIF SERVISITIS
87898979762 NEGATIF NEGATIF
881024041196 NEGATIF SERVISITIS
82112229510 NEGATIF NEGATIF
8963616250 NEGATIF NEGATIF
85779246255 NEGATIF SERVISITIS
81281664122 NEGATIF NEGATIF
81282562476 NEGATIF NEGATIF
85676747006 NEGATIF NEGATIF
81218669154 NEGATIF NEGATIF
8295378497 NEGATIF NEGATIF
85780051663 NEGATIF NEGATIF
895384211368 NEGATIF NEGATIF
87878403103 NEGATIF NEGATIF
85817864737 NEGATIF NEGATIF
85818264337 NEGATIF NEGATIF
 Hasil Pemeriksaan Rujuk
Rujuk Hasil Pemeriksaan Deteksi
Deteksi Dini Kanker Dini Kanker Serviks (beriketeran
No Telpon Payudara (beriketerangan RS
gan RS
*Diagnosa Mana) **Diagnosa Mana)
081288567712 NEGATIF NEGATIF
0818322296 NEGATIF NEGATIF
087884654250 NEGATIF NEGATIF
081283675422 NEGATIF NEGATIF
089611410642 NEGATIF NEGATIF
089519127271 NEGATIF NEGATIF
0878877803411 NEGATIF SERVISITIS
 FORMAT PELAPORAN BY NAME B
PELAKSANAAN PEMERIKSAAN DETEKSI DINI
DAN KANKER LEHER RAHIM PUSKESMA
TAHUN 2022

Puskesmas : SITU GINTUNG

Bulan : Januari

No NAMA UMUR NIK Alamat

1 ANANDA 35 3674046706860014 SERUA 1/5

2 ANISA 24 3674044910970009 SERUA 5/18
3 FATIMAH 35 3674044901860001 SERUA 2/16
4 MARLINA 35 3674046205860003 SERUA 3/8
5 SRI WAHYUNI 34 3174094206871001 SERUA 2/5
6 PUTRI 27 3674046803940003 SERUA 1/6
7 MAMA INDAH 42 3674045310800009 SERUA 3/15
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Puskesmas SITU GINTUNG

Bulan : Febuari

No NAMA UMUR NIK Alamat

1 AYU ### 3671016009960001 SERUA 3/1

2 PUTRI ### 3674046803940003 SERUA 1/6
3 DIAN ### 3216075909000000 SERUA 6/9
4 MELI AMELIA ### 3301135010991009 SERUA 2/21
5 MELYANA ### 3674046006930000 SERUA 4/13
 6 MEGI AUDINA ### 3674046503000012 SERUA 3/6
7 ALIYAH ### 3674045911850000 SERUA 1/1
8 AYUMI ### 3209275011000017 SERUA 4/19
9 ANNISA ### 3674046804800008 SERUA 8/20
10 ZAHRA ### 3217047112950002 SERUA 3/1
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Puskesmas SITU GINTUNG

Bulan : Maret

No NAMA UMUR NIK Alamat

1 MUSTIKA 26 3674046702950000 S 3/1

2 WULANDARI 40 367404411080003 S 7/13
3 FEBIYANTI 28 3674046802930006 S 2/10
4 NINGSIH 37 3674044712840002 S 7/1
5 ROSDIANA 20 3674044701040002 S 5/9
6 WINDA 35 3674045002850000 S 4/1
7 SITI 33 1203076708910000 S 9/1
8 KARINA 28 3674045204940002 S 1/1
9 HOLIANA 34 3674046003880000 S 5/2
10 YULIANTI 38 3674044205840000 S 8/1
11 WIDIA 25 3674035108970003 S 9/20
12 SITI FATIMAH 37 3674045112850001 S I 3/6
13 TRI OKTA 26 3674045611960002 S 5/3
14 SETYA 44 3275056507780019 S 4//3
15 YATI 42 3201204103800005 S 3/1
16 ANGGI 33 3174066306890009 S 1/6
17 ZAHRA 27 3217047112950002 S 3/17
18 AAN 36 3674041507850004 S 4/3
19 ITOH 31 3601295909910001 S 7/4
20 ALIYAH 36 3674045911550002 S 4/3

Puskesmas SITU GINTUNG

Bulan : APRIL
No NAMA UMUR NIK Alamat

1 ISMI 29 3674046306930006 S 3/1

2 RUSMIATI 31 3674045109910004 S 7/13
3 JOJOH 45 3211185208770005 S 4/3
4 SUMIYATI 48 3674045010740005 S 1/3
5 YUNI 25 3674065006970008 SI 4/1
6 RONIA 37 3674045112850008 S 3/8
7 NOVITA 20 3674047011020008 S 3/3
8 EKA 42 3674045004800001 S 4/9
9 ANITA 29 3201115906930001 S 3/1
10 YULIANTIKA 33 3173076907890006 S 3/18
11 GINI 32 3316015508900004 S 4/3
12 SULISTIOWATI 40 3674045103820010 S 1/9
13 SITI FATIMAH 37 3674045112850001 SI 3/6
14 SURYANA 37 3275056507780010 S 4//3
15 NIKA 36 3603207105860002 S 3/1
16 FITRIA 41 3674025208800010 S 1/6
17 AYU SEPTIMIA 27 3671016009960001 S 3/1
18 AMELIA 42 3674045309860010 S P 2/11
19 UMI SALAMAH 34 1802024803880001 S 4/3
20 TITIK NURYATI 33 3674045891550000 SAWAH BARU
21 NADYA INDAH 17 3674046712050003 S 3/4
22 SRI NURYANTI 36 3674047105870002 S 5/9
23 SALMAH 27 3674046911950014 S 1/1
24 MELLI 24 3301135010991009 S 2/21
25 SITI AMINAH 25 1806276506970001 S 3/13
26 DITA AYU 21 3674046601990000 S 5/4
27 NOAULA ATMAWATI 28 3203186611930002 S 3/2
28 EGA 26 3674016305940001 S 4/18
29 SARAH DEWI 22 3171024409990002 S 3/2
30 APRIYANI 25 3674045404960005 S 5/18
PELAPORAN BY NAME BY ADRES
RIKSAAN DETEKSI DINI KANKER PAYUDARA
HER RAHIM PUSKESMAS SITU GINTUNG
TAHUN 2022

Hasil Pemeriksaan
Hasil Pemeriksaan Deteksi Rujuk
Deteksi Dini Kanker Rujuk Dini Kanker Serviks
Payudara (beriketeran
No Telpon (beriketerangan RS
Mana) gan RS
Mana)
*Diagnosa **Diagnosa
81315601848 NEGATIF SERVINITIS
85692832665 NEGATIF NEGATIF
NEGATIF NEGATIF
81296981642 NEGATIF NEGATIF
NEGATIF NEGATIF
8557231394 NEGATIF NEGATIF
NEGATIF NEGATIF

Hasil Pemeriksaan Rujuk

Rujuk Hasil Pemeriksaan Deteksi
Deteksi Dini Kanker Dini Kanker Serviks (beriketeran
No Telpon Payudara (beriketerangan RS
gan RS
*Diagnosa Mana) **Diagnosa Mana)
NEGATIF SERVINGITIS
NEGATIF NEGATIF
NEGATIF NEGATIF
NEGATIF NEGATIF
NEGATIF NEGATIF
 NEGATIF NEGATIF
NEGATIF NEGATIF
NEGATIF NEGATIF
NEGATIF NEGATIF
NEGATIF NEGATIF

Hasil Pemeriksaan Rujuk

Rujuk Hasil Pemeriksaan Deteksi
Deteksi Dini Kanker Dini Kanker Serviks (beriketeran
No Telpon Payudara (beriketerangan RS
Mana) gan RS
*Diagnosa **Diagnosa Mana)
NEGATIF NEGATIF
NEGATIF NEGATIF
NEGATIF NEGATIF
NEGATIF NEGATIF
NEGATIF NEGATIF
NEGATIF NEGATIF
NEGATIF NEGATIF
NEGATIF NEGATIF
NEGATIF NEGATIF
SERVISITIS NEGATIF
NEGATIF NEGATIF
SERVISITIS NEGATIF
NEGATIF NEGATIF
NEGATIF NEGATIF
NEGATIF NEGATIF
NEGATIF NEGATIF
NEGATIF NEGATIF
NEGATIF NEGATIF
NEGATIF NEGATIF
NEGATIF
 Hasil Pemeriksaan Rujuk
Rujuk Hasil Pemeriksaan Deteksi
Deteksi Dini Kanker Dini Kanker Serviks (beriketeran
No Telpon Payudara (beriketerangan RS
gan RS
*Diagnosa Mana) **Diagnosa Mana)
NEGATIF NEGATIF
NEGATIF NEGATIF
NEGATIF NEGATIF
NEGATIF SERVISITIS
NEGATIF NEGATIF
NEGATIF NEGATIF
NEGATIF NEGATIF
NEGATIF NEGATIF
NEGATIF NEGATIF
NEGATIF NEGATIF
NEGATIF NEGATIF
NEGATIF NEGATIF
NEGATIF NEGATIF
NEGATIF NEGATIF
NEGATIF NEGATIF
NEGATIF NEGATIF
NEGATIF NEGATIF
NEGATIF NEGATIF
NEGATIF NEGATIF
NEGATIF NEGATIF
TUMOR MAMAE Rujuk (RSUD TANGSELNEGATIF
NEGATIF NEGATIF
NEGATIF NEGATIF
NEGATIF NEGATIF
NEGATIF NEGATIF
NEGATIF NEGATIF
NEGATIF NEGATIF NEGATIF
NEGATIF NEGATIF NEGATIF
NEGATIF NEGATIF NEGATIF
NEGATIF NEGATIF NEGATIF
 FORMAT PELAPORAN BY
PELAKSANAAN PEMERIKSAAN DETE
DAN KANKER LEHER RAHIM P
TAHUN 20

Puskesmas : Kampung Sawah

Bulan : Januari 2022

No NAMA UMUR NIK

1 EKA PRIANTI 40 367404670470810004

2 MARYANTI 34 3674046308860001
3 DEBI LUSIANINGSIH 27 3174094512910001
4 ROMI SAWIYAH 47 3674044203740001
5 WAHYUNA BAY 57 3674045404640012
6 SANNAH 55 3674045804660003
7 ROLPAH 56 3674045703650003
8 SITI KHOJIJAH 55 3674045909660008
9 RATNA SARI 34 3203194506870000
10 SOSAURI T.L 31 32031104506870000
11 IIN HANIFAH 32 3205156210890001
12 SARTINI 43 3674044101780015
13 MULAKAH 28 3604014905931091
14 SINTA 32 367405500889002
15 AKIRA FREA.C 27 3175026304940006
16 MILAH ROBIATUN 26 3274056203950005
17 SANTI RAHMAWATI 42 3674044402790001
18 RIANI DESTIANA 33 3674045212880003
19 YULIANDINI 45 331501711276002
20 MUTIA 25 1302135310960002
21 YUYUN 38
22 KOMALASARI 36 3173054408850016
23 SAFA MARWAH 21 3173054408850016
24 IIS ISNAWATI 37 367404450980006
25 ENDANG . S 37 3328134408840002
26 PUJIANTI 24 3674042206970004
27 MUTIA 28 3673234805970004
28 AMALIA 46 3171035510720004
29 SALMIAH 40 3674044606810002
30 TETI 33 3328075507890003
31 DENI 40 317404103810001
32 PUTRI 24 367404421940003
 33 ANA.M 28 367404560880012

Puskesmas : Kampung Sawah

Bulan : Febuari 2022

No NAMA UMUR NIK

1 OCTA FARIDA 30 '3671064910940006

2 RASMI 34 3674046508870008
3 TUTI M 44 3674046003780001
4 DINA MARISKA 37 1871126609880001
5 AYU PUJI 29 3674046502920007
6 EMI, H 25 3203174112960010
7 ERNI R 45 367404410177051
8 DINI P 24 3674044612970003
9 DUMA .S 25 '3674047008960002
10 DARAA. J 20 317310597100002
11 ESTI 36 3173074903860002
12 KEIKRA 20 324125010010019
13 RASMI 34 3674046550887008
14 DINA MARISKA 33 1871126609880001
15 IRMA 37 3674046404850001
16 MULAKAH 28 3604014905931091
17 SINTA R 32 367405500889002
18 AKIRA.C 27 3175036304940006
19 MILA ROBIATAN 26 3274056203950005
20 SANTI R 33 367404404440279001
21 RIANI DESTIANI 33 3674045212880003
22 YULIAN DINI 45 33315017112760022
23 MUTIA 25 13021353130960002
24 YUYUN T.S 38
25 KOMALASARI 36 317054408850016

Puskesmas :Kampung Sawah

Bulan : Maret 2022

No NAMA UMUR NIK

1 SITI CHOIRIAH 39 3674045104820002

2 DESI SULISTIYO 24 00018061309541
3 YOLANDA 29 0001054638009
4 MUTAHAROH 35 0002810937833
5 SAWIYAH 35 0001054638101
6 SITI CHOIRIAH 40 0001738535859
7 TIKA APRILIA 31 0001766293132
 8 EKA AGUS 26
9 SITI 29
10 AFRON 27
11 NOVI 29
12 NUR, M 34
13 ARI 26
14 SITI TAMINAH 40

Puskesmas : Kampung Sawah

Bulan : APRIL 2022

No NAMA UMUR NIK

1 MAYLINA 51 3674046805710009
2 Dr. RYANTI MANDASARI 37 3604015701850278
3 LITA EKA PUSPITA 35 3674024804870004
4 NURUL AFIANI 28 3674045409930002
5 Devi Juliana 31 360326520790001
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
 FORMAT PELAPORAN BY NAME BY ADRES
PELAKSANAAN PEMERIKSAAN DETEKSI DINI KANKER PAYUDARA
DAN KANKER LEHER RAHIM PUSKESMAS KP.SAWAH
TAHUN 2022

Hasil Pemeriksaan
Deteksi Dini Kanker Rujuk
Alamat No Telpon Payudara (beriketerangan RS
Mana)

*Diagnosa
CIPUTAT 001/005 089604440931 NORMAL
CIPUTAT 007/002 NORMAL
CIPUTAT 003/006 NORMAL
SAWAH 001/005 NORMAL
KP.SAWAH NORMAL
CIPUTAT 001/005 NORMAL
CIPUTAT 001/005 NORMAL
CIPUTAT 001/005 NORMAL
TANGGERANG 001/006 NORMAL
CIPUTAT 003/004 NORMAL
CIPUTAT 3/5 NORMAL
SAWAH 3/5 NORMAL
SAWAH 002/004 NORMAL
GG.KEMBANG 02/08 NORMAL
GG.JALAK 2 NO 1 085959712572 NORMAL
PALMERAH 009/009 082128565883 NORMAL
SAWAH 001/005 NORMAL
SAWAH 001/005 0878 0808 6122 NORMAL
SAWAH 003/005 0878 0808 6122 NORMAL
PANINGGAHAN 000 0896 6208 1764 NORMAL
SAWAH 01/05 NORMAL
GANG SALAK 003/05 08815 913 719 NORMAL
CIPUTAT 01/02 NORMAL
CIPUTAT 01/02 NORMAL
SAWAH LAMA 001/002 NORMAL
CIPUTAT 001/005 NORMAL
CIPUTAT 002/007 NORMAL
CIPUTAT 03/10 NORMAL
CIPUTAT 01/07 NORMAL
SAWAH LAMA SERVICITIS
SAWAH LAMA
SAWAH BARU 2/8
SAWAH LAMA RT 2/10 SERVICITIS

Hasil Pemeriksaan
Deteksi Dini Kanker Rujuk
Alamat No Telpon Payudara (beriketerangan RS
*Diagnosa Mana)
CIPUTAT NORMAL
SERUA RT 01/06
CIPUTAT RT 04/04
CIKINI RT 01/01
SAWAH LAMA RT 04/07
SAWAH LAMA RT 05/06
SAWAH LAMA RT 04/01
CIPUTAT RT 03 / 04
CIPUTAT RT 05/01
PA RT 02/01
SAWAH RT 04/04
CIPUTAT RT 01/06
CIPUTAT RT 01/06
CIKINI RT 01/01
SAWAH LAMA 087771232805
SAWAH RT 02/04
GG.KEMBANG RT 02/08
GG KEMBANG RT 02/10 085959712572
PAlMERAH RT 09/09 082128565883
SAWAH RT 01/05
SAWAH RT 01/05 087808086122
SAWAH RT 01/05 081310652341
PANINGGAHAN 000/000
SAWAH RT 01/05 089662081764
GG. SELAR RT 03/05 0885913719

Hasil Pemeriksaan
Deteksi Dini Kanker Rujuk
Alamat No Telpon Payudara (beriketerangan RS
*Diagnosa Mana)
JL.GARUDA 05/02 085780172528
SAWAH LAMA
SAWAH LAMA
SAWAH LAMA
SAWAH LAMA
SL
SL
SL RT 3/10
SL
SL
SL
JL.GELATIK
SL
KP.SAWAH

Hasil Pemeriksaan
Deteksi Dini Kanker Rujuk
Alamat No Telpon Payudara (beriketerangan RS
*Diagnosa Mana)
SAWAH RT 003/005 0000 NORMAL
JELUPANG RT 004/011 0812 8102 4024 NORMAL
PAKU ALAM RT 003/004 0819 0669 6111 NORMAL
SAWAH RT 04/011 087792351638 NORMAL
Ciputat rt 05/06 0857 72610045 NORMAL
Hasil Pemeriksaan Deteksi
Dini Kanker Serviks Rujuk (beriketerangan
RS Mana)

**Diagnosa
NORMAL
SERVISITIS
NORMAL
NORMAL
NORMAL
NORMAL
NORMAL
NORMAL
NORMAL
NORMAL
NORMAL
SERVISITIS
NORMAL
NORMAL
NORMAL
SERVISITIS
NORMAL
NORMAL
NORMAL
SERVISITIS
SERVISITIS
NORMAL
NORMAL
NORMAL
NORMAL
NORMAL
SERVISITIS
NORMAL
Hasil Pemeriksaan Deteksi
Dini Kanker Serviks Rujuk (beriketerangan
RS Mana)
**Diagnosa
NORMAL
NORMAL
NORMAL
SERVISITIS
NORMAL
NORMAL
NORMAL
SERVICITIS
NORMAL
NORMAL
NORMAL
SERVISITIS
NORMAL
NORMAL
SUSPEK KISTA BARTOLIN RUJUK KE RS HERMINA
NORMAL
NORMAL
NORMAL
SERVISITIS
NORMAL
NORMAL
NORMAL
SERVICITIS
NORMAL
SERVISITIS

Hasil Pemeriksaan Deteksi

Dini Kanker Serviks Rujuk (beriketerangan
RS Mana)
**Diagnosa
SERVISITIS
NORMAL
NORMAL
NORMAL
SERVISITIS
SERVISITIS
NORMAL
NORMAL
NORMAL
SERVISITIS
SERVISITIS
SERVISITIS
NORMAL
NORMAL

Hasil Pemeriksaan Deteksi

Dini Kanker Serviks Rujuk (beriketerangan
RS Mana)
**Diagnosa
NORMAL
NORMAL
NORMAL
NORMAL
NORMAL
 FORMAT PELAPORAN BY NAM
PELAKSANAAN PEMERIKSAAN DETEKSI DI
DAN KANKER LEHER RAHIM PUSKES
TAHUN 2022

Puskesmas :
Bulan : Januari

No NAMA UMUR NIK Alamat

1 Suryanih -36 3174094407860004 Kp.gunung Rt 03 Rw 10

2 Rohayatun -29 3171035207931001 Kp.gunung Rt 03 Rw 10
3 Novita -25 3674065311921002 Jl.Suka Makmur
4 Roro Kania Khaerunisa -27 3174096609950001 Jl.Tidore Rt 03 Rw 17
5 Eneng Restu Bagus Anugra -29 3203275908950003 Jombang Rt 04 Rw 09
6 Indah Hardianingsih -29 3674046807930001 Kp.Gunung Rt 04 Rw 09
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Puskesmas :
Bulan : Febuari

No NAMA UMUR NIK Alamat

1 Siti aisyah 41 3674045406790002 Kp. rawa lele RT 2 RW 10

2 Joya Sulistiawati 38 3671084608830003 Kp. gunung RT 2 RW 16
3 Della pratiwi 34 3674045407971001 Jl. tidore RT 4 RW 17
4
5
 6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Puskesmas :
Bulan : Maret

No NAMA UMUR NIK Alamat

1 Narti 40 3674044101820005 01-01-1982

2 Cut Dian Endriyani 40 1171044203820002 23-03-1982
3 Dian Apriliani 23 3674045304980006 13-04-1998
4 Desiyanti 40 3674046012810006 20-12-1981
5 Nurhayatie 42 3674046410790005 24-10-1979
6 Mujaroh 29 3175026711920003 27-11-1992
7 Rani Selviani 35 3174055005860009 10-05-1986
8 Dariyah 40 3326085604820003 15-04-1982
9 Dahlia 39 3674044108830004 10-03-1983
10 Azira Putrima Wahyu 31 3674045208900001 12-08-1990
11 Siti Aisyah 32 3674045104890005 11-04-1989
12 Siti Nur Rahayu 24 3674035407970001 14-07-1997
13 Rosmaya Dewi 34 3174055203870004 02-03-1987
14 Nina Hariyanti 40 3674046306810008 23-06-1981
15 Sri Marlina 35 3674044908860001 09-08-1986
16 Bainah Octaria 22 3674044110000006 01-10-2000
17 Karina Desiyanti 26 3674045512950001 15-12-1995
18 Nana Maryamah 25 3674054803960005 08-03-1996
19 Titik Indrawati 33 3674046303880001 23-03-1988
20 Lussy Kartika Bachri 33 3674045208880016 12-08-1988
21 Suhesti 42 3674045707800004 17-07-1980
22 Dias Apriliani Saputri 25 3674034104960006 01-04-1996
23 Dyan Ervita 44 3674055306770002 13-06-1977
24 Siska Alviolita 28 1905045807920003 18-12-1993
 25 Aan Hasdianah 28 3603205805930003 18-05-1993
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36

Puskesmas :
Bulan : APRIL

No NAMA UMUR NIK Alamat

1 Siti Maesyaroh 38 3674046707830011 Kp. Gedong Rt 02/02

2 Dewi Apriani Sanjaya 26 3671134304950008 Jl. Taqwa Rt 02/06
3 Hartati 41 3674046610800004 Serua Indah Rt 1/7
4 Ranie 37 3674044302840001 Jombang Rt 01/17
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
 T PELAPORAN BY NAME BY ADRES
MERIKSAAN DETEKSI DINI KANKER PAYUDARA
R LEHER RAHIM PUSKESMAS JOMBANG
TAHUN 2022

Hasil Pemeriksaan
Hasil Pemeriksaan Deteksi
Deteksi Dini Kanker Rujuk Dini Kanker Serviks
No Telpon Payudara (beriketerangan RS
Mana)

*Diagnosa **Diagnosa
Negatif Negatif
Negatif Negatif
Negatif Negatif
Negatif Negatif
Negatif Negatif
Negatif Negatif

Hasil Pemeriksaan
Rujuk Hasil Pemeriksaan Deteksi
Deteksi Dini Kanker Dini Kanker Serviks
No Telpon Payudara (beriketerangan RS
*Diagnosa Mana) **Diagnosa
Negatif Negatif
Negatif Negatif
Negatif Negatif
 Hasil Pemeriksaan
Rujuk Hasil Pemeriksaan Deteksi
Deteksi Dini Kanker Dini Kanker Serviks
No Telpon Payudara (beriketerangan RS
*Diagnosa Mana) **Diagnosa
Negatif Negatif
Negatif Negatif
Negatif Negatif
Negatif Negatif
Negatif Negatif
Negatif Negatif
Negatif Negatif
Negatif Negatif
Negatif Negatif
Negatif Negatif
Negatif Negatif
Negatif Negatif
Negatif Negatif
Negatif Negatif
Negatif Negatif
Negatif Negatif
Negatif Negatif
Negatif Negatif
Negatif Negatif
Negatif Negatif
Negatif Negatif
Negatif Negatif
Negatif Negatif
Negatif Negatif
 Negatif Negatif

Hasil Pemeriksaan
Rujuk Hasil Pemeriksaan Deteksi
Deteksi Dini Kanker Dini Kanker Serviks
No Telpon Payudara (beriketerangan RS
*Diagnosa Mana) **Diagnosa
Negatif Negatif
Negatif Negatif
Negatif Negatif
Negatif Negatif
 Rujuk
(beriketeran
gan RS
Mana)

Rujuk
(beriketeran
gan RS
Mana)
 Rujuk
(beriketeran
gan RS
Mana)
 Rujuk
(beriketeran
gan RS
Mana)
 FORMAT PELAPORAN BY NAME B
PELAKSANAAN PEMERIKSAAN DETEKSI DINI
DAN KANKER LEHER RAHIM PUSKESMA
TAHUN 2022

Puskesmas :
Bulan : Januari

No NAMA UMUR NIK Alamat

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Puskesmas :
Bulan : Febuari

No NAMA UMUR NIK Alamat

1
2
3
4
5
 6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Puskesmas :
Bulan : Maret

No NAMA UMUR NIK Alamat

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Puskesmas :
Bulan : APRIL
No NAMA UMUR NIK Alamat

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
PELAPORAN BY NAME BY ADRES
RIKSAAN DETEKSI DINI KANKER PAYUDARA
HER RAHIM PUSKESMAS SAWAH BARU
TAHUN 2022

Hasil Pemeriksaan
Hasil Pemeriksaan Deteksi Rujuk
Deteksi Dini Kanker Rujuk Dini Kanker Serviks
Payudara (beriketeran
No Telpon (beriketerangan RS
Mana) gan RS
Mana)
*Diagnosa **Diagnosa

Hasil Pemeriksaan Rujuk

Rujuk Hasil Pemeriksaan Deteksi
Deteksi Dini Kanker Dini Kanker Serviks (beriketeran
No Telpon Payudara (beriketerangan RS
gan RS
*Diagnosa Mana) **Diagnosa Mana)
 Hasil Pemeriksaan Rujuk
Rujuk Hasil Pemeriksaan Deteksi
Deteksi Dini Kanker Dini Kanker Serviks (beriketeran
No Telpon Payudara (beriketerangan RS
Mana) gan RS
*Diagnosa **Diagnosa Mana)
 Hasil Pemeriksaan Rujuk
Rujuk Hasil Pemeriksaan Deteksi
Deteksi Dini Kanker Dini Kanker Serviks (beriketeran
No Telpon Payudara (beriketerangan RS
gan RS
*Diagnosa Mana) **Diagnosa Mana)
 FORMAT PELAPORAN BY NAM
PELAKSANAAN PEMERIKSAAN DETEKSI DI
DAN KANKER LEHER RAHIM PUSKES
TAHUN 2022

Puskesmas : Serpong 1
Bulan : Januari

No NAMA UMUR NIK Alamat

1 SUSI AINI 25 thn, 13674056011960006 LENGKONG GUDANG

2 LELA PURNAMASARI 45 thn, 93674014404760004 LENGKONG GUDANG
3 ANA NUR WIDYA 24 thn, 53674034308970001 CILENGGANG
4 LINDA 35 thn, 23603236110860005 CIBOGO
5 SITI MARYAM 44 thn, 03674015201780004 CILENGGANG
6 NENENG SURYATI 46 thn, 03674074701760055 SETU
7 AGUS JUBAEDAH 41 thn, 43674016408800003 LENGKONG GUDANG
8 SRI ROSALINDA 26 thn, 13205166002950001 CARINGIN
9 RISKA HANDAYANI 28 thn, 6- SERPONG
10 DISKA ANANDA 23 thn, 63171077006980005 LENGKONG GUDANG
11 IRMA ISMAWATI 29 thn, 13674014312920003 CILENGGANG
12 HANA AUDIYA 26 thn, 13674016701950003 CILENGGANG
13 SITI JAENAH 27 thn, 61811076007940002 SRIWIJAYA
14 LINDA 35 thn, 33603236110860005 CIBOGO
15 DIANA RISKA 39 thn, 53306096908820001 SERPONG
16 SUSAN PRATIWI 31 thn, 03201115901910003 BUARAN
17 IIM ANITA 36 thn, 13674016901860001 LENGKONG GUDANG
18 MARIA RIPO NOPA 33 thn, 75309156106880001 NGEDUKELU
19 KARTINI 33 thn, 73172044606880014 KALIBARU
20 HAJIJAH WATI 42 thn, 13674015103790007 LENGKONG GUDANG
21 JUMSINAH 54 thn, 83674014101670019 LENGKONG GUDANG
22 DEDE SUHAETI 32 thn, 13602144704890007 SERPONG
23 AGUS JUBAEDAH 41 thn, 53674016408800003 LENGKONG GUDANG

Puskesmas : Serpong 1
Bulan : Febuari

No NAMA UMUR NIK Alamat

1 MAULINA HANDAYANI 33 thn, 53674014109880006 CILENGGANG

2 ANI BIN ENUN 26 thn, 13201095504950003 CIBANTENG
 3 RUSMIATI 42 thn, 33674016510790006 CILENGGANG
4 LIDIA WATI 29 thn, 53671115809920003 CILENGGANG
5 SUKAESIH 39 thn, 43674014210820001 LENGKONG GUDANG
6 LINA ROSALINA 40 thn, 33674016011810003 CILENGGANG
7 NENI ROHAYATI 32 thn, 13203324202900003 PUSAKAJAYA
8 RIANTI 31 thn, 23674015712900003 CILENGGANG
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Puskesmas : Serpong 1
Bulan : Maret

No NAMA UMUR NIK Alamat

1 ANA NUR WIDYA 25 3674034308970001 CILENGGANG

2 ANA SRI ANDAYATI 31 3674044802910005 CILENGGANG
3 PUTRI NOVITA SINAMBELA34 1212014411880001 PURWAKARTA
4 MELANTI SUPANDI 28 3674014505940009 CILENGGANG
5 INTAN RIQIA BILQIS 28 3279046707940001 CILENGGANG
6 NURUL HIDAYATI 48 3507255308740002 TURIREJO
7 RITA 43 3674014606790007 CILENGGANG
8 NUR FITRI RAHMAN 30 3328144703920002 CILENGGANG
9 LAILATUL FITRIA 19 3674016208030006 LENGKONG GUDANG
10 NIA SRINENGSIH 37 - CILENGGANG
11 SARI SUPRIATIN 27 3203074303950016 CIHERANG
12 ADE RAHMAWATI 23 3328134707990011 SIDAKATON
13 MUTASILATURROHMAH 26 3301194404960002 RAWAAPU
14 NURLAELAH 40 3674074702820002 KADEMANGAN
15 UUN HUNALIKA 46 3674016908760002 SERPONG
16 SITI MARYAM 44 3674015201780004 CILENGGANG
17 RUMAENI 33 3603234205890003 CISAUK
18
19
20
Puskesmas : Serpong 1
Bulan : APRIL

No NAMA UMUR NIK Alamat

1 SITI MARYAM 44 thn, 3 3674015201780004 JL. PTPN VIII

2 YATMI SALIM 39 thn, 2 3674015701830009 SERPONG
3 FITRI OVTAVIYANI 25 thn, 3 3674014501970004 KP. BABAKAN
4 HAMIDAH, S.AG. 45 thn, 1 3674016604760003 KP. BABAKAN
5 RUMAENI 32 thn, 1 3603234205890003 KP. CISAUK GIRANG
6 KHOLIAH 43 thn, 1 3674014303790006 CILENGGANG
7 ANISYA SEPTIANI 32 thn, 6 3674016809890009 JL.CILENGGANG 3 NO.27
8 SHINTA AGUSTIEN 26 thn, 7 3674016708950002 KP. CILENGGANG
9 RISKA HANDAYANI 28 thn, 1 - KP. SERPONG
10 NENENG SURYATI 46 thn, 3 3674074701760055 KOMP. PUSPIPTEK BLOK I-D/12
11 SUSWANTI 29 thn, 1 1802024510900001 SINAR LUAS
12 DARA AYU TRISNA SARI S 30 thn, 1 - CILENGGANG
13 NURPATIA 30 thn, 8 3674017107910002 KP. BABAKAN
14 SAPTARINA 35 thn, 7 3674066209860006 PAMULANG BARAT
15 PIPIH 38 thn, 9 3674015207830004 KP. BABAKAN
16
17
18
19
20
AT PELAPORAN BY NAME BY ADRES
MERIKSAAN DETEKSI DINI KANKER PAYUDARA
R LEHER RAHIM PUSKESMAS SERPONG 1
TAHUN 2022
Hasil Pemeriksaan
Deteksi Dini Kanker
No Telpon Payudara
*Diagnosa
- NORMAL MAMAE
- NORMAL MAMAE
- NORMAL MAMAE
- NORMAL MAMAE
- NORMAL MAMAE
- NORMAL MAMAE
- NORMAL MAMAE
- NORMAL MAMAE
- NORMAL MAMAE
- NORMAL MAMAE
- NORMAL MAMAE
- NORMAL MAMAE
- NORMAL MAMAE
- NORMAL MAMAE
- NORMAL MAMAE
- NORMAL MAMAE
- NORMAL MAMAE
- NORMAL MAMAE
- NORMAL MAMAE
- NORMAL MAMAE
- NORMAL MAMAE
- NORMAL MAMAE
- NORMAL MAMAE
Hasil Pemeriksaan
Deteksi Dini Kanker
No Telpon Payudara
*Diagnosa
- NORMAL MAMAE
- NORMAL MAMAE
Hasil Pemeriksaan Deteksi Dini
Rujuk Kanker Serviks
(beriketerangan RS
Mana)
**Diagnosa
- SERVISITIS RINGAN, FLUOR ALBUS
- NORMAL SERVIKS
- NORMAL SERVIKS
- NORMAL SERVIKS
- NORMAL SERVIKS
- NORMAL SERVIKS, FLUOR ALBUS
- NORMAL SERVIKS
- NORMAL SERVIKS
- NORMAL SERVIKS
- NORMAL SERVIKS, FLUOR ALBUS
- NORMAL SERVIKS, FLUOR ALBUS
- NORMAL SERVIKS
- NORMAL SERVIKS
- NORMAL SERVIKS
- NORMAL SERVIKS
- NORMAL SERVIKS
- NORMAL SERVIKS
- NORMAL SERVIKS
- NORMAL SERVIKS
- SERVISITIS RINGAN, FLUOR ALBUS
- NORMAL SERVIKS
- NORMAL SERVIKS
- NORMAL SERVIKS
Rujuk Hasil Pemeriksaan Deteksi Dini
Kanker Serviks
(beriketerangan RS
Mana) **Diagnosa
- NORMAL SERVIKS
- NORMAL SERVIKS, FLUOR ALBUS
 - NORMAL MAMAE
- NORMAL MAMAE
- NORMAL MAMAE
- NORMAL MAMAE
- NORMAL MAMAE
- NORMAL MAMAE
Hasil Pemeriksaan
Deteksi Dini Kanker
No Telpon Payudara
*Diagnosa
- NORMAL MAMAE
- NORMAL MAMAE
- NORMAL MAMAE
- NORMAL MAMAE
- NORMAL MAMAE
- NORMAL MAMAE
- NORMAL MAMAE
- NORMAL MAMAE
- NORMAL MAMAE
- NORMAL MAMAE
- NORMAL MAMAE
- NORMAL MAMAE
- NORMAL MAMAE
- NORMAL MAMAE
- NORMAL MAMAE
- NORMAL MAMAE
- NORMAL MAMAE
- NORMAL SERVIKS
- NORMAL SERVIKS
- NORMAL SERVIKS
- NORMAL SERVIKS, FLUOR ALBUS
- NORMAL SERVIKS
- NORMAL SERVIKS
Rujuk Hasil Pemeriksaan Deteksi Dini
Kanker Serviks
(beriketerangan RS
Mana) **Diagnosa
- SERVISITIS RINGAN, FLUOR ALBUS
- NORMAL SERVIKS, FLUOR ALBUS
- NORMAL SERVIKS
- SERVISITIS RINGAN, FLUOR ALBUS
- NORMAL SERVIKS
- SERVISITIS RINGAN, FLUOR ALBUS
- NORMAL SERVIKS
- NORMAL SERVIKS
- SERVISITIS RINGAN, FLUOR ALBUS
- NORMAL SERVIKS, FLUOR ALBUS
- NORMAL SERVIKS
- NORMAL SERVIKS
- NORMAL SERVIKS
- NORMAL SERVIKS, FLUOR ALBUS
- NORMAL SERVIKS
- NORMAL SERVIKS
- NORMAL SERVIKS, FLUOR ALBUS
 Hasil Pemeriksaan
Deteksi Dini Kanker
No Telpon Payudara
*Diagnosa
- NORMAL MAMAE
- NORMAL MAMAE
- NORMAL MAMAE
- NORMAL MAMAE
- NORMAL MAMAE
- NORMAL MAMAE
- NORMAL MAMAE
- NORMAL MAMAE
- NORMAL MAMAE
- NORMAL MAMAE
- NORMAL MAMAE
- NORMAL MAMAE
- NORMAL MAMAE
- NORMAL MAMAE
- NORMAL MAMAE
Rujuk Hasil Pemeriksaan Deteksi Dini
Kanker Serviks
(beriketerangan RS
Mana) **Diagnosa
- NORMAL SERVIKS
- NORMAL SERVIKS, FLUOR ALBUS
- NORMAL SERVIKS
- SERVISITIS RINGAN, FLUOR ALBUS
- NORMAL SERVIKS
- NORMAL SERVIKS, FLUOR ALBUS
- NORMAL SERVIKS
- NORMAL SERVIKS
- SERVISITIS RINGAN, FLUOR ALBUS
- NORMAL SERVIKS, FLUOR ALBUS
- NORMAL SERVIKS
- NORMAL SERVIKS
- NORMAL SERVIKS
- NORMAL SERVIKS, FLUOR ALBUS
- NORMAL SERVIKS
 Rujuk
(beriketeran
gan RS
Mana)

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

Rujuk
(beriketeran
gan RS
Mana)
-
-
 -
-
-
-
-
-

Rujuk
(beriketeran
gan RS
Mana)
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
 Rujuk
(beriketeran
gan RS
Mana)
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
 FORMAT PELAPORAN B
PELAKSANAAN PEMERIKSAAN DET
DAN KANKER LEHER RAHIM
TAHUN 2

Puskesmas : SERPONG 2
Bulan : Januari

No NAMA UMUR NIK

1 Siti Khoiriyah 30 3674012902920000

2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Puskesmas : SERPONG 2
Bulan : Febuari

No NAMA UMUR NIK

1 Wiwik Kurniawati 47 3674015109750001

2 Sri Ayu 30 3674014509910002
3
4
5
 6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Puskesmas : SERPONG 2
Bulan : Maret

No NAMA UMUR NIK

1 Nina 29 th 3173066801920001
2 Santi Mulyanti 42 th 3674015402800007
3 Sifa Latifah 22 th 3674015009980001
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Puskesmas SERPONG 2
Bulan : APRIL
No NAMA UMUR NIK

1 JULEHA 33 TAHUN 3674015707880005

2 RANTA RASMAYA 49 TAHUN 3674015702730003
3 DEWI ZULFA ANINDIA 25 TAHUN 3674016405970001
4 SUMIATI 68 TAHUN 3674016602540002
5 RASMI 61 TAHUN 3674016501610001
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
 FORMAT PELAPORAN BY NAME BY ADRES
PELAKSANAAN PEMERIKSAAN DETEKSI DINI KANKER PAYUDARA
DAN KANKER LEHER RAHIM PUSKESMAS SERPONG 2
TAHUN 2022

Hasil Pemeriksaan
Deteksi Dini Kanker
Alamat No Telpon Payudara

*Diagnosa
Serpong, RT.001/RW.001 Cervicitis

Hasil Pemeriksaan
Deteksi Dini Kanker
Alamat No Telpon Payudara
*Diagnosa
Buaran, RT.001/RW.004 Cervicitis
Serpong, RT.004/RW.002 Cervicitis
 Hasil Pemeriksaan
Deteksi Dini Kanker
Alamat No Telpon Payudara
*Diagnosa
Serpong, 03/01 Cervicitis
Buaran, 02/07 Cervicitis
Setu, 02/01 Cervicitis
 Hasil Pemeriksaan
Deteksi Dini Kanker
Alamat No Telpon Payudara

*Diagnosa
KP. SETU RT 02/02 KEL. BUARAN , KEC.
SERPONG 895611745317 BENJOLAN PAYUDARA KIRI
KEL. BUARAN KEC SERPONG 89647707775 DX/ SUSP. FAM SIN
KEL. SERPONG KEC SERPONG 895803219803
KP SERPONG RT 008/002 SERPONG 813925117880
KP SERPONG RT 007/002 SERPONG 812151110049
 Hasil Pemeriksaan Deteksi Rujuk
Rujuk Dini Kanker Serviks (beriketeran
(beriketerangan RS
Mana) gan RS
Mana)
**Diagnosa
terapi obat

Rujuk Hasil Pemeriksaan Deteksi Rujuk

(beriketerangan RS Dini Kanker Serviks (beriketeran
gan RS
Mana) **Diagnosa Mana)
terapi obat
terapi obat
 Hasil Pemeriksaan Deteksi Rujuk
Rujuk (beriketeran
(beriketerangan RS Dini Kanker Serviks
Mana) gan RS
**Diagnosa Mana)
terapi obat
terapi obat
terapi obat
 Rujuk Hasil Pemeriksaan Deteksi Rujuk
Dini Kanker Serviks (beriketeran
(beriketerangan RS gan RS
Mana)
Mana)
**Diagnosa
RUJUK POLI BEDAH IVA TEST NEGATIF, DX/
CERVISITIS, FLOUR ALBUS RS POLIOBAT
TERAPI
RS HERMINA IVA TEST POSITIF, DX/ OBGYN RS
SERPONG CERVISITIS, FLOUR ALBUS, HERMINA
IVA TEST NEGATIF, DX/
SUSP CA SERVIX
FLOUR ALBUS, BACTERIAL SERPONG
VAGINOSIS
IVA TEST NEGATIF , DX/ TERAPI OBAT
FLOUR ALBUS, CERVISITIS TERAPI OBAT
 FORMAT PELAPORAN BY NAME B
PELAKSANAAN PEMERIKSAAN DETEKSI DINI
DAN KANKER LEHER RAHIM PUSKESMAS L
TAHUN 2022

Puskesmas :
Bulan : Januari

No NAMA UMUR NIK Alamat

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Puskesmas :
Bulan : Febuari

No NAMA UMUR NIK Alamat

1
2
3
4
5
 6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Puskesmas :
Bulan : Maret

No NAMA UMUR NIK Alamat

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Puskesmas :
Bulan : APRIL
No NAMA UMUR NIK Alamat

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
PELAPORAN BY NAME BY ADRES
RIKSAAN DETEKSI DINI KANKER PAYUDARA
R RAHIM PUSKESMAS LENGKONG WETAN
TAHUN 2022

Hasil Pemeriksaan
Hasil Pemeriksaan Deteksi Rujuk
Deteksi Dini Kanker Rujuk Dini Kanker Serviks
Payudara (beriketeran
No Telpon (beriketerangan RS
Mana) gan RS
Mana)
*Diagnosa **Diagnosa

Hasil Pemeriksaan Rujuk

Rujuk Hasil Pemeriksaan Deteksi
Deteksi Dini Kanker Dini Kanker Serviks (beriketeran
No Telpon Payudara (beriketerangan RS
gan RS
*Diagnosa Mana) **Diagnosa Mana)
 Hasil Pemeriksaan Rujuk
Rujuk Hasil Pemeriksaan Deteksi
Deteksi Dini Kanker Dini Kanker Serviks (beriketeran
No Telpon Payudara (beriketerangan RS
Mana) gan RS
*Diagnosa **Diagnosa Mana)
 Hasil Pemeriksaan Rujuk
Rujuk Hasil Pemeriksaan Deteksi
Deteksi Dini Kanker Dini Kanker Serviks (beriketeran
No Telpon Payudara (beriketerangan RS
gan RS
*Diagnosa Mana) **Diagnosa Mana)
 FORMAT PELAPORAN BY NAME
PELAKSANAAN PEMERIKSAAN DETEKSI DIN
DAN KANKER LEHER RAHIM PUSKESMA
TAHUN 2022

Puskesmas :
Bulan : Januari

No NAMA UMUR NIK Alamat

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Puskesmas :
Bulan : Febuari

No NAMA UMUR NIK Alamat

1
2
3
4
5
 6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Puskesmas :
Bulan : Maret

No NAMA UMUR NIK Alamat

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Puskesmas : Rawabuntu
Bulan : APRIL
No NAMA UMUR NIK Alamat

1 Silvia Lutfianti 33 3272035508880001 Lengkong Rt 001/003

2 susanti 39 3671046103830004 ciater rt 006/010
3 linda sutinah 36 3674015402850003 Rawabuntu rt 005/003
4 umaya sari 33 3674075108900003 babakan pocis
5 utiyah 35 3326016410870001 rawabuntu rt 005/003
6 raudhatus shaleha 30 3513176811920002 rawabuntu rt 006/001
7 sri rohayati 34 3674016808890002 rawa mekarjaya rt 002/001
8 mega fajar indah 40 3674017012820002 cilenggang rt 11/004
9 muriah 42 3674015507810003 ciater rt 004/007
10 aura putri febriani 18 3674066602040010 buaran rt 003/004
11 ani apriliani 30 3209284701920005 lenkong wetan rt 001/004
12 farah dwi larasati 29 3175016212693001 cilenggang rt 007/003
13
14
15
16
17
18
19
20
 PELAPORAN BY NAME BY ADRES
ERIKSAAN DETEKSI DINI KANKER PAYUDARA
EHER RAHIM PUSKESMAS RAWA BUNTU
TAHUN 2022

Hasil Pemeriksaan
Hasil Pemeriksaan Deteksi
Deteksi Dini Kanker Rujuk Dini Kanker Serviks
No Telpon Payudara (beriketerangan RS
Mana)

*Diagnosa **Diagnosa

Hasil Pemeriksaan
Rujuk Hasil Pemeriksaan Deteksi
Deteksi Dini Kanker Dini Kanker Serviks
No Telpon Payudara (beriketerangan RS
*Diagnosa Mana) **Diagnosa
 Hasil Pemeriksaan
Rujuk Hasil Pemeriksaan Deteksi
Deteksi Dini Kanker Dini Kanker Serviks
No Telpon Payudara (beriketerangan RS
*Diagnosa Mana) **Diagnosa
 Hasil Pemeriksaan
Rujuk Hasil Pemeriksaan Deteksi
Deteksi Dini Kanker Dini Kanker Serviks
No Telpon Payudara (beriketerangan RS
*Diagnosa Mana) **Diagnosa
085721591196 Negatif Negatif
081318009078 Negatif Negatif
089522898460 Negatif Negatif
087878794848 Negatif Negatif
081311896867 Negatif Negatif
085888197271 Negatif Negatif
0895324803617 Negatif Negatif
089514539424 Negatif Negatif
089699697370 Negatif Negatif
0895383126645 Negatif Negatif
085697117105 Negatif Negatif
081398268695 Negatif Negatif
 Rujuk
(beriketeran
gan RS
Mana)

Rujuk
(beriketeran
gan RS
Mana)
 Rujuk
(beriketeran
gan RS
Mana)
 Rujuk
(beriketeran
gan RS
Mana)