SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Victor Yom
TTL : Sentani, 17 juni 1992
NIK : 9103011706920008

Menyatakan bahwa nama yang tercantum di ROL (Registrasi Online UKMPPD) atas nama
Victor Yom Adalah benar-benar nama saya yang sebenarnya. Nama tersebut sesuai dengan Akta
Kelahiran dan yang tercantum di Ijazah.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya agar dapat di pergunakan sebagai
pertimbangan pada pendaftaran Ujian Kompetensi Dokter Indonesia Periode Agustus 2020.

Jayapura, 23 Januari 2022

Yang menyatakan,

Victor Yom
NIM: 0100880198