Prevalensi dan determinan ruptur uterus di Ethiopia: tinjauan sistematis dan analisis meta

Ruptur uterus merupakan masalah kesehatan masyarakat yang serius yang menyebabkan
tingginya morbiditas dan mortalitas ibu dan perinatal di negara berkembang. Beberapa penelitian
yang dilakukan di Ethiopia menunjukkan perbedaan yang tinggi dalam prevalensi ruptur uteri,
yang berkisar antara 1,6 dan 16,7%. Ada juga kekurangan studi nasional tentang masalah ini di
Ethiopia. Oleh karena itu, sistematis dan meta-analisis ini dilakukan untuk menilai prevalensi
dan determinan ruptur uteri di Ethiopia. Kami mengikuti pedoman Item Pelaporan Pilihan untuk
Tinjauan Sistematis dan Analisis Meta (PRISMA) untuk tinjauan sistematis dan meta-analisis
studi. Semua studi observasi yang diterbitkan diambil menggunakan istilah pencarian yang
relevan di Google scholar, African Journals Online, CINHAL, HINARI, Science Direct,
Cochrane Library, EMBASE dan database PubMed (Medline). Daftar periksa penilaian
Newcastle – Ottawa untuk studi observasi digunakan untuk penilaian kritis dari artikel yang
disertakan. Meta-analisis dilakukan dengan software STATA versi 14. Statistik uji I2 digunakan
untuk menilai heterogenitas di antara studi yang disertakan, dan bias publikasi dinilai
menggunakan tes Begg dan Egger. Rasio ganjil (OR) dengan interval kepercayaan (CI) 95%
disajikan menggunakan plot hutan. Sebanyak dua belas studi dilibatkan dalam penelitian ini.
Prevalensi ruptur uterus yang dikumpulkan adalah 3,98% (95% CI 3,02, 4,95). Prevalensi
tertinggi (7,82%) dan terendah (1,53%) diidentifikasi masing-masing di Amhara dan Bangsa
Selatan, Wilayah Kebangsaan dan Masyarakat (SNNPR). Penentu ruptur uteri adalah penduduk
perkotaan (OR = 0,15 (95% CI 0,09, 0,23)), primipara (OR = 0,12 (95% CI 0,06, 0,27)), operasi
caesar sebelumnya (OR = 3,23 (95% CI2,12, 4,92)), persalinan terhambat (OR = 12,21 (95% CI
6,01, 24,82)), dan penggunaan partograf (OR = 0,12 (95% CI 0,09, 0,17)). Hampir satu dari dua
puluh lima ibu mengalami ruptur uteri di Etiopia. Tempat tinggal perkotaan, primiparitas, operasi
caesar sebelumnya, persalinan terhambat dan penggunaan partograf secara signifikan terkait
dengan ruptur uterus. Oleh karena itu, program intervensi harus mengatasi faktor-faktor yang
telah diidentifikasi untuk mengurangi prevalensi ruptur uteri.

Ruptur uterus adalah robeknya dinding rahim yang hamil selama kehamilan atau persalinan
biasanya di bagian bawahnya. Robekan dapat meluas ke serosa uterus dan mungkin melibatkan
kandung kemih dan ligamentum latum. Gangguan dinding rahim menggeser janin ke perut,
menyebabkan asfiksia berat dan kematian perinatal dan mungkin memerlukan transfusi atau
histerektomi masif karena perdarahan ibu yang masif.
Ruptur uterus merupakan komplikasi obstetrik 0,07% yang jarang terjadi di seluruh dunia, tetapi
merupakan penyakit serius yang mengancam jiwa yang dapat mempengaruhi kehamilan
berikutnya secara merugikan, dan terkait dengan morbiditas dan mortalitas ibu dan janin yang
signifikan dan tinggi. Ini adalah salah satu masalah kesehatan masyarakat utama dengan 33%
angka kematian ibu dan 52% dari angka kematian perinatal. Prevalensi ruptur uteri di Ethiopia
lebih tinggi (16,68%) dibandingkan dengan 1,3% di negara kurang berkembang. Selain itu,
morbiditas dan mortalitas ibu merupakan masalah kesehatan masyarakat yang penting di
Ethiopia.
Penelitian sebelumnya melaporkan beberapa faktor yang berhubungan dengan ruptur uteri.
Alasan utama ruptur uteri adalah peningkatan cepat jumlah kelahiran sesar sebelumnya. Selain
itu, faktor-faktor seperti induksi persalinan, berat lahir, usia kehamilan dan karakteristik ibu juga
dikaitkan dengan ruptur uteri. Wanita yang pernah menjalani operasi caesar sebelumnya dan
persalinannya diinduksi dengan obat-obatan uterotonik juga memiliki peningkatan risiko ruptur
uteri dan komplikasi selanjutnya. Percobaan persalinan setelah seksio sesarea (TOLAC)
memiliki komplikasi yang sebanding pada kebanyakan kehamilan dengan riwayat seksio sesarea
sebelumnya, meskipun angka keberhasilannya tinggi. Namun, laporan terbaru menunjukkan
bahwa tingkat TOLAC menurun, meskipun tingkat operasi caesar meningkat secara global.
Identifikasi faktor-faktor yang berhubungan dengan ruptur uteri merupakan salah satu intervensi
untuk mengurangi masalah tersebut. Selain itu, diagnosis cepat dan identifikasi tepat waktu dari
wanita berisiko tinggi, diagnosis cepat juga direkomendasikan. Selain itu, pendekatan yang lebih
waspada untuk mencegah persalinan yang lama dan terhambat, penggunaan partograf, rujukan
cepat ke pusat yang memiliki peralatan lengkap dan pencegahan komplikasi kebidanan lainnya
adalah strategi kunci untuk mencegah ruptur uterus.
Hanya sedikit penelitian yang dilakukan di Etiopia tentang prevalensi ruptur uteri, meskipun
kebanyakan dari mereka berfokus pada wilayah geografis yang terbatas. Oleh karena itu, kami
melakukan tinjauan sistematis dan meta-analisis ini untuk menilai prevalensi yang dikumpulkan
dan determinan ruptur uteri di Ethiopia. Temuan studi ini akan membantu merancang strategi
yang efektif pada strategi pencegahan ruptur uteri di rangkaian sumber daya yang terbatas.
Metode
Strategi pencarian dan pemilihan studi. Kami melakukan tinjauan sistematis dan meta-analisis
ini dari semua penelitian yang diterbitkan observasi untuk menilai prevalensi yang dikumpulkan
dan penentu ruptur uterus di Ethiopia. Pengambilan studi yang disertakan dilakukan dalam
database yang berbeda seperti Google scholar, African Journals Online, CINHAL, HINARI,
Science Direct, Cochrane Library, EMBASE dan PubMed (Medline) tanpa membatasi masa
studi. Pedoman Item Pelaporan Pilihan untuk Tinjauan Sistematis dan Meta-analisis (PRISMA)
secara ketat diikuti selama tinjauan sistematis dan meta-analisis.
Kombinasi istilah penelusuran yang paling menggambarkan variabel studi digunakan untuk
mengambil artikel. Ini termasuk faktor risiko, determinan, prediktor, faktor, besaran, prevalensi,
insiden, ruptur uterus, laparotomi, histerektomi, dan Ethiopia. Istilah digabungkan menggunakan
operator Boolean "ATAU" dan "DAN". Selain itu, daftar referensi dari artikel yang telah
diidentifikasi diperiksa untuk menemukan artikel tambahan yang memenuhi syarat tetapi tidak
ditemukan selama penelusuran awal.
Kriteria inklusi. Desain studi Semua studi observasi dimasukkan.
Periode studi Studi yang dilakukan hingga Agustus 2018 dimasukkan. Peserta Wanita yang
pernah melahirkan setidaknya satu kali sebelum periode pengumpulan data termasuk
penelitian. Bahasa Hanya artikel yang ditulis dalam bahasa Inggris yang disertakan. Status
publikasi Semua studi tanpa memandang status publikasi dipertimbangkan.
Kriteria pengecualian. Studi yang tidak dapat kami akses teks setelah tiga email ke penulis cross
ponding dikecualikan.
Ukuran hasil. Prevalensi ruptur uterus adalah hasil utama dari tinjauan sistematis dan meta-
analisis ini. Prevalensi ruptur uterus yang dikumpulkan ditentukan dengan mempertimbangkan
studi di mana status uterus setelah melahirkan dilaporkan. Selain itu, determinan ruptur uteri
pada ibu merupakan hasil dari penelitian ini.
Ekstraksi data. Data untuk penelitian ini diambil dari artikel yang disertakan menggunakan daftar
periksa ekstraksi data. Ekstraksi data dilakukan dengan menggunakan lembar Microsof Excel.
Dua penulis (AAA dan LBZ) berpartisipasi dalam mengekstraksi data dari studi yang disertakan.
Daftar periksa ekstraksi data berisi variabel seperti nama penulis, tahun publikasi, desain
penelitian, ukuran sampel, dan karakteristik paparan yang meliputi prevalensi, penggunaan
partograf, augmentasi, tempat tinggal, persalinan terhambat, operasi caesar sebelumnya (C / S)
dan kunjungan perawatan antenatal ( ANC).
Penilaian kualitas. Penilaian intensif dari semua artikel yang termasuk dalam penelitian ini
dilakukan oleh dua penulis (AAA, MSB, KAG dan LBZ). Daftar periksa penilaian Newcastle-
Ottawa untuk studi observasional digunakan untuk menilai kualitas setiap studi yang termasuk
dalam penelitian ini. Alat ini memiliki tiga bagian. Bagian pertama adalah penilaian metodologis
dan diberi peringkat dari lima bintang, dan bagian kedua tentang evaluasi kesebandingan dan
diberi peringkat dari tiga bintang. Bagian ketiga dari alat penilaian kualitas adalah menilai
analisis statistik dan hasil untuk setiap studi yang disertakan. Ada diskusi bersama antara penulis
untuk ketidakpastian, dan skor kualitas rata-rata digunakan untuk menentukan kualitas studi yang
disertakan dalam meta-analisis. Akhirnya, penelitian dengan skor ≥6 dikelompokkan sebagai
penelitian berkualitas tinggi.

Gambar 1. Diagram PRISMA menunjukkan studi yang digunakan untuk sistematik dan meta-
analisis dari ruptur uteri di Ethiopia.

Analisis statistik, risiko bias dan heterogenitas. Data penting yang diekstrak dari setiap studi
primer (asli) melalui Microsof Excel diekspor ke perangkat lunak STATA versi 14 untuk
dianalisis. Sepuluh, standar untuk setiap studi termasuk dihitung dengan menggunakan rumus
distribusi Binomial. Untuk menentukan estimasi gabungan, perintah STATA dihitung dengan
mempertimbangkan model efek acak. Petak hutan dengan Confdence Interval (CI) 95%
digunakan untuk mempresentasikan hasil penelitian. Bobot masing-masing penelitian
digambarkan dengan ukuran masing-masing kotak, sedangkan garis yang disilangkan
menunjukkan CI sebesar 95%. Bias publikasi juga dinilai menggunakan tes Egger dan Begg, dan
nilai p kurang dari 0,05 digunakan untuk menyatakan signifikansi statistiknya. Karena adanya
heterogenitas antar, analisis subkelompok dihitung dengan mempertimbangkan wilayah
geografis tempat studi dilakukan.

Hasil
Pemilihan studi yang disertakan. Pencarian database menghasilkan total 198 artikel penelitian.
Studi duplikat (n = 62) melalui judul dan abstrak telah dihapus. Studi yang lolos tinjauan abstrak
juga disaring menggunakan judulnya. Akhirnya, total dua belas studi dimasukkan dalam tinjauan
sistematis dan meta-analisis saat ini (Gbr. 1).

Tabel 1. Deskripsi studi yang digunakan dalam meta-analisis.

Deskripsi studi yang disertakan. Karakteristik dari semua studi yang disertakan disajikan pada
Tabel 1. Kecuali satu studi, yang menggunakan desain studi kohort retrospektif, delapan adalah
studi cross-sectional dan ada studi kasus-kontrol. Studi ini termasuk studi yang dilakukan dari
1995 hingga 2018 tentang ruptur uteri di Ethiopia. Dari sini, empat dilakukan di wilayah
Amhara, tiga di wilayah Oromia, dan dua di SNNPR. Dari studi cross-sectional dan retrospektif,
sebanyak 40.012 partisipan dilibatkan, studi observasional dan digunakan sebagai sampel dalam
menentukan prevalensi ruptur uterus yang dikumpulkan. Selain itu, 340 kasus dan 850 kontrol
dimasukkan dari studi kasus-kontrol untuk analisis faktor, selain sampel yang digunakan untuk
estimasi prevalensi (Tabel 1).
Prevalensi ruptur uteri di Ethiopia. Prevalensi ruptur uteri menggunakan penelitian yang
disertakan berkisar antara 1,4-16,68%. Prevalensi ruptur uteri yang dikumpulkan di Etiopia
adalah 3,98% (95% CI 3,02, 4,95). Model efek acak digunakan untuk menganalisis prevalensi
yang dikumpulkan, namun, heterogenitas yang tinggi dan signifikan di antara studi yang
disertakan (I2 = 97,3%; P-value≤0.001) diamati (Gbr. 2). Berdasarkan analisis subkelompok
menurut wilayah penelitian, prevalensi ruptur uteri tertinggi terjadi di wilayah Amhara 7,82%
(95% CI 4,15, 11,50) dan terendah pada SNNPR 1,53% (95% CI 1,16, 1,90). Namun, ada
heterogenitas yang signifikan dalam studi yang disertakan. Pangkas dan isi meta-analisis juga
dilakukan (Gbr. 3).
Faktor-faktor yang berhubungan dengan ruptur uteri. Tinjauan saat ini mengidentifikasi faktor-
faktor berbeda yang terkait dengan ruptur uteri di Ethiopia. Faktor terkait secara signifikan
adalah tempat tinggal, paritas, riwayat operasi caesar, persalinan terhambat dan penggunaan
partograf.
Tempat tinggal ibu. Tempat tinggal ibu secara signifikan terkait dengan ruptur uteri. Dengan
menggunakan studi yang termasuk dalam kelompok meta-analisis, wanita yang tinggal di
perkotaan 85% lebih kecil kemungkinannya untuk mengalami ruptur uterus (OR = 0,15 (95% CI
0,09, 0,23) dibandingkan dengan wanita yang tinggal di pedesaan. Model efek acak dari Analisis
digunakan. Uji heterogenitas menunjukkan heterogenitas yang signifikan secara statistik; I2 =
68,6%, p-value = 0,007. Namun, tidak ada bias publikasi yang signifikan (uji Begg dan Egger
untuk, dan P-value = 0,598 dan 0,851, masing-masing) ( Gambar 4).
Keseimbangan. Kelompok analisis ini dilakukan dengan menggunakan tiga studi. Temuan meta-
analisis menunjukkan paritas sebagai prediktor kuat dari ruptur uteri. Wanita dengan paritas satu
88% lebih kecil kemungkinannya untuk mengalami ruptur uterus (OR = 0,12 (95% CI 0,06,
0,27)). Tidak ada heterogenitas yang signifikan secara statistik di antara studi yang disertakan (I2
= 60,3%, nilai p = 0,090) dan tidak ada bias publikasi dengan uji Egger dan Begg dari nilai P =
0,964 dan 0,602, masing-masing (Gbr. 4).
Operasi caesar sebelumnya. Hubungan yang kuat diamati antara operasi caesar sebelumnya
dengan ruptur uterus. Wanita yang pernah menjalani operasi caesar 3,23 kali lebih mungkin
mengalami ruptur uteri dibandingkan dengan mereka yang tidak memiliki riwayat tersebut (OR =
3,23 (95% CI2,12, 4,92)). Ini benar untuk semua studi yang termasuk dalam analisis ini.
Menggunakan model analisis efek acak dan statistik I2 (0,0%), tidak ada heterogenitas yang
signifikan (Gbr. 5).
Persalinan terhambat. Sistematik dan meta-analisis ini mencakup empat studi untuk memeriksa
efek persalinan terhambat pada ruptur uterus, dan hubungan yang signifikan diamati. Wanita
yang didiagnosis untuk persalinan macet lebih dari dua belas kali lebih mungkin mengalami
ruptur uterus (OR = 12,21 (95% CI 6,01, 24,82)). Analisis dilakukan dengan menggunakan
model efek acak. Statistik I2 (84,9%) menunjukkan heterogenitas yang tinggi, tetapi uji Egger
tidak menunjukkan bukti bias publikasi (p-value = 0,962) (Gbr. 5).

Gambar 2. Sebuah plot hutan yang menggambarkan kumpulan prevalensi ruptur uteri di
Ethiopia.

Pemanfaatan partograf. Sebuah hubungan yang signifikan juga diamati antara penggunaan
partograf dan ruptur uteri dengan menggunakan data dari tiga penelitian. Setelah analisis model
efek acak, ibu yang melahirkan menggunakan partograf 88% lebih kecil kemungkinannya untuk
mengalami ruptur uterus (OR = 0,12 (95% CI 0,09, 0,17)). Statistik uji I2 (0,0%) tidak
menunjukkan adanya heterogenitas. Kedua tes Egger (p-value = 0.117) dan Begg (p-value =
0.118) juga tidak menunjukkan bias publikasi (Gbr. 5).

Diskusi
Mengurangi tingkat operasi caesar primer membantu mengurangi komplikasi yang berhubungan
dengan ruptur uterus. Ada juga peningkatan dalam pengurangan ruptur uterus dengan penerapan
pedoman TOLAC yang diadopsi secara nasional. Pelayanan kebidanan, antenatal dan KB yang
berkualitas dengan paket lengkap merupakan intervensi penting dalam pengurangan ruptur
uterus.
Dalam studi ini, kami memperkirakan tingkat ruptur uteri nasional di Ethiopia. Temuan kami
menunjukkan bahwa prevalensi ruptur uterus yang dikumpulkan di Ethiopia adalah 3,98%
dengan variabilitas yang lebih tinggi di antara negara bagian regional negara itu, 1,53% di
SNNPR hingga 7,82% di wilayah Amhara. Perkiraan prevalensi ruptur uterus yang dikumpulkan
di Ethiopia lebih tinggi daripada penelitian nasional yang dilakukan di negara-negara barat, 3,6
per 10.000 kelahiran di Belgia, 5,9 per 10.000 kehamilan di Belanda, dan 1,9 per 10.000
kelahiran di Inggris. Banyaknya perbedaan dan prevalensi ruptur uteri yang lebih rendah di
negara maju mungkin karena penerapan TOLAC yang tepat untuk mengurangi operasi caesar
berulang di negara maju. Selain itu, bisa juga karena prevalensi persalinan di rumah yang lebih
tinggi, kehadiran ANC yang kurang optimal, dan keterlambatan dalam mencari layanan
kesehatan.
Sesuai dengan penelitian sebelumnya yang dilakukan di Ethiopia dan Uganda, tinjauan sistematis
dan studi meta-analisis ini mengidentifikasi ibu yang tinggal di daerah pedesaan lebih mungkin
menghadapi ruptur uterus. Kemungkinan ruptur uteri 85% kali lebih rendah pada penduduk
perkotaan dibandingkan dengan penduduk pedesaan dalam penelitian ini. Hal ini mungkin
disebabkan oleh persentase persalinan di rumah yang lebih tinggi di penduduk pedesaan dan
perilaku mencari perawatan kesehatan biasanya bergantung pada kapan komplikasi muncul.
Penemuan kami juga menghitung persalinan yang terhambat sebagai faktor penentu yang kuat
dari ruptur uteri di Ethiopia. Wanita yang didiagnosis dengan persalinan macet 12,21 kali lebih
mungkin mengalami ruptur uterus. Demikian pula, didukung oleh studi sebelumnya di negara
yang sama di; Debre Markos, Dessie, dan Bahir Dar dan studi nasional lainnya di luar negeri di
Uganda, India, Swedia, Senegal dan Mali, dan Niger. Temuan ini juga sejalan dengan tinjauan
sistematis dan meta-analisis di negara berkembang dan maju yang dilakukan oleh WHO. Hal ini
mungkin disebabkan oleh kehamilan remaja yang lebih tinggi di negara-negara terkait tingkat
pendidikan menengah hingga rendah seperti di Ethiopia, Uganda, Niger, India dan Mali di mana
remaja biasanya memiliki saluran panggul yang kurang berkembang dan memiliki penggunaan
ANC yang rendah.
Gambar 4. Sebuah plot hutan yang menggambarkan hubungan tempat tinggal dan paritas dengan
ruptur uteri.

Studi ini juga mengungkapkan bahwa wanita dengan parsial 88% lebih kecil kemungkinannya
untuk mengalami ruptur uteri dibandingkan wanita multiparitas. Temuan ini didukung oleh studi
sebelumnya yang berbeda di berbagai negara di Ethiopia, Norwegia, Senegal dan Mali, Uganda,
dan Israel. Ini mungkin disebabkan oleh fakta bahwa peningkatan paritas meningkatkan
elastisitas dan kekuatan otot rahim (Myometrium) menurun.
Demikian pula, operasi caesar sebelumnya telah diidentifikasi sebagai faktor penentu yang kuat
untuk ruptur uterus, wanita yang pernah menjalani operasi caesar lebih dari 3 kali lebih mungkin
mengalami ruptur uterus. Temuan ini serupa dengan temuan lain yang dipelajari di Ethiopia,
Norwegia, Global, AS, dan Nigeria. Temuan terbaru menunjukkan peningkatan ruptur uterus
melalui peningkatan operasi caesar karena bekas luka uterus sebelumnya karena operasi caesar
mengubah sifat elastisitas miometrium dan birefringence kolagen membuat uterus mudah pecah.
Wanita yang menggunakan partograf 88% lebih kecil kemungkinannya untuk mengalami ruptur
uteri dibandingkan wanita yang tidak menggunakan partograf saat melahirkan. Temuan ini
sejalan dengan penelitian sebelumnya yang dilakukan di negara yang sama, Ethiopia. Alasan di
baliknya mungkin karena partograf memprediksi kemungkinan komplikasi persalinan dan
membantu mengambil keputusan dan intervensi tepat waktu. Ruptur uterus biasanya diawali
dengan perubahan kontraksi uterus yang dicegah melalui penggunaan partograf yang tepat.
Keterbatasan dan kekuatan studi
Tidak ada penelitian tentang ruptur uteri yang dilakukan di Ethiopia pada tingkat nasional
sebelum analisis sistematis dan meta ini. Oleh karena itu, ini menunjukkan masalah di tingkat
negara. Namun, ada batasan bahwa desain studi yang disertakan adalah cross sectional dan case
control. Karena itu, hubungan temporal variabel hasil dengan determinan tidak dapat dibuat.

Gambar 5. Plot hutan yang menggambarkan hubungan persalinan macet, C / S sebelumnya, dan
pemanfaatan partograf dengan ruptur uteri

Kesimpulan
Prevalensi gabungan ruptur uteri di Etiopia tinggi. Tempat tinggal, penggunaan partograf,
persalinan terhambat, C / S sebelumnya dan paritas adalah penentu ruptur uterus. Kementerian
kesehatan Ethiopia harus fokus pada pencegahan atau pengurangan ruptur uterus melalui
fasilitasi dan pengawasan penggunaan partograf yang tepat. Selain itu, kelahiran sesar yang tidak
perlu harus dihindari. Selain itu, program intervensi juga harus fokus pada faktor-faktor yang
teridentifikasi.