PERMOHONAN

BANTUAN DANA
SARANA DAN PRASANA OLAH RAGA MADRASAH

DIAJUKAN OLEH :
MI. MUHAMMADIYAH BATULIMAN INDAH
KECAMATAN CANDIPURO KABUPATEN LAMPUNG SELATAN
PROVINSI LAMPUNG

KEMENTRIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

TAHUN ANGGARAN 2015
 MAJELIS PENDIDIKAN DASAR DAN MENENGAH
DAERAH MUHAMMADIYAH LAMPUNG SELATAN
MI. MUHAMMADIYAH BATULIMAN INDAH
STATUS : TERAKREDITASI B
Nomor : SK Dd 013186

Alamat : Jl. KH. A. Dahlan No. 01 Batuliman Indah Kec. Candipuro Lampung Selatan 35453

SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN UNTUK MEMENUHI

KETENTUAN / PERSYARATAN BAGI PENERIMA BANTUAN DANA
SARANA DAN PRASARANA OLAH RAGA MADRASAH
KEMENTRIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA T.A. 2012

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : PURWANTO
Tempat tgl Lahir : Jawa Tengah, 05 Agustus 1970
Jabatan : Kepala Madrasah
Alamat : Rejo Agung Kec. Katibung Lampung Selatan

Penyelenggara dan Satuan Pendidikan :

Nama Madrasah : MI. Muhammadiyah Batuliman Indah
NSM : 1112. 180. 10068
Alamat : Jl. KH.Ahmad Dahlan No.01 Batuliman Indah
Kecamatan Candipuro Kabupaten Lampung Selatan .

Dengan ini menyatakan setuju untuk menerima bantuan dana sarana dan prasarana olahraga untuk
melaksanakan program sebagaimana tertuang dalam proposal kami sesuai dengan perundang-undangan
yang berlaku

Bantuan tersebut akan kami manfaatkan untuk meningkatkan mutu pembelajaran dan pendidikan di
sekolah kami . Kami bersedia menerima pihak terkait yang akan meninjau dan mengevaluasi bantuan
tersebut.

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sadar dan penuh tanggung jawab .

Batuliman Indah, 01 Oktober 2015

Komite Madrasah Kepala Madrasah

WARSIDI PURWANTO, S.Pd.I

 PROPOSAL
BANTUAN SARANA DAN PRASARANA OLAH RAGA
MI. MUHAMMADIYAH BATULIMAN INDAH
KECAMATAN CANDIPURO KABUPATEN LAMPUNG SELATAN
PROVINSI LAMPUNG

I. UMUM

Pendekatan managemen berbasis sekolah dan masyarakat sebagai kebijakan penting dalam
pengelolahan dalam berbagai program baik yang berkaitan dengan perluasan akses dalam rangka
percepatan penentasan wajib belajar sembilan tahun maupun peningkatan mutu pendidikan maka
pemerintah telah melakukan langkah-langkah baru dan melakukan perubahan - perubahan program
pendidikan yang bertujuan untuk meningkatkan kualiatas sumber daya manusia Indonesia dalam ini
peserta didik sebagai tulang punggung dan generasi penerus bangsa .
Pendidikan merupakan salah satu faktor penting bagi kemajuan suatu daerah yang lebih di tekankan
pada kualitas sumber daya manusia .

II. LATAR BELAKANG MASALAH

MI. Muhammadiyah Batuliman Indah didirikan pada tahun 1985 yang berlokasi di Jl. KH. Ahmad
Dahlan No. 01 Batuliman Indah Kecamatan Candipuro Kabupaten Lampung Selatan . Madrasah ini
berdiri di atas tanah seluas 4864 M². Pada saat ini Madrasah memiliki jumlah tenaga pendidik sebanyak
15 orang dengan jumlah peserta didik sejumlah 174 siswa .
Bangunan Madrasah yang di gunakan untuk kegiatan belajar mengajar sangat tidak kondusif untuk
kegiatan belajar mengajar sehingga menjadikan situasi yang tidak nyaman.

III. MAKSUD DAN TUJUAN

Untuk terselenggaranya pendidikan yang di lakukan di MI Muhammadiyah kami semakin baik , maka
kami MIMuhammadiyah Batuliman Indah memohon bantuan dana pada Kementrian Agama Republik
Indonesia untuk memberikan sarana dan prasarana pada MI Muhammadiyah kami agar dapat
terselenggaranya kegiatan belajar mengajar semakin kondusif sehingga anak didik mempunyai motifasi
tinggi dalam belajar .

IV. PELAKSANAAN PEMBANGUNAN SARANA DAN PRSARANA MI. MUHAMMADIYAH

Guna mendapatkan hasil yang optimal pada pekerjaan pembangunan sarana olah raga ini, nantinya
akan di laksanakan oleh mi muhammadiyah yang mendapat persetujuan dari pengurus Cabang
Muhammadiyah Kecamatan Candipuro Kabupaten Lampung Selatan Provinsi Lampung.
V. LOKASI PELAKSANAAN
Lokasi pelaksanaan rehabilitasi gedung MI Muhammadiyah di Desa Batuliman Indah Kecamatan
Candipuro Kabupaten Lampung Selatan Provinsi Lampung .

IV. WAKTU PELAKSANAAN

Waktu pelaksanaan pekerjaan pembangunan sarana dan prasarana selama dua bulan terhitung mulai
tanggal di cairkannya dana bantuan sarana olah raga MI Muhammadiyah Batuliman Indah.

VII. RENCANA ANGGARAN BIAYA

Berdsasarkan analisa kebutuhan dan prioritas pekerjaan yang harus didahulukan , maka di susunlah
rencana anggaran biaya ( RAB ) , pelaksanaan pekerjaan seperti terlampir pada proposal ini .

Batuliman Indah, 01 Oktober 2015

Komite Sekolah Kepala Madrasah

WARSIDI PURWANTO, S.Pd.I

 MAJELIS PENDIDIKAN DASAR DAN MENENGAH
DAERAH MUHAMMADIYAH LAMPUNG SELATAN
MI. MUHAMMADIYAH BATULIMAN INDAH
STATUS : TERAKREDITASI B
Nomor : SK Dd 013186

Alamat : Jl. KH. A. Dahlan No. 01 Batuliman Indah Kec. Candipuro Lampung Selatan 35453

PROFIL SEKOLAH

A. IDENTITAS SEKOLAH

1. Nama Sekolah : MI. MUHAMMADIYAH BATULIMAN

2. Status : Terakreditasi B No : Dd 013186
3. Alamat : Jl. KH.Ahmad Dahlan No.01 Batuliman Indah
4. Kecamatan : Candipuro
5. Kabupaten : Lampung Selatan
6. Kode Pos : 35453
7. Telepon : 081279782505
8. Nama Kepala Sekolah : Purwanto, S.Pd.I
9. Nama Ketua Komite : Warsidi

B. DATA SEKOLAH

1. Tahun Pendirian : 1985

2. Tahun Operasional : 1986
3. Status tanah : Wakaf
a. Luas Tanah : 4.864 M²
b. Luas Bangunan : 640 M²

C. DATA SISWA

1. Perkembangan siswa dan Rombongan belajar kelas.

Perkembangan siswa Ruang kelas Rombongan Belajar
No Tingkat / Kelas
2013/2014 2014/2015 2015/2016 2014/2015 2015/2016
1 I 32 28 32 1 1
2 II 40 33 28 1 1
3 III 27 40 28 1 1
4 IV 28 20 38 1 1
5 V 25 30 20 1 1
6 VI 24 25 28 1 1
JUMLAH 176 176 174 6 6

D. DATA GURU

No Jabatan Laki - laki Perempuan Jumlah

1 Kepala Madrasah 1 - 1
2 Wakil Ka. Madrasah 1 - 1
3 Guru PNS - - -
4 Guru Non PNS 7 5 12
5 Guru Kontrak - - -
6 Tenaga TU 1 - 1
7 Penjaga Sekolah - - -
Jumlah 11 5 15
E. SARANA DAN PRA SARANA SEKOLAH

1. Kondisi Bangunan Sekolah

Kondisi Bangunan
No Nama Bangunan Jumlah
Baik Rusak Ringan Rusak Berat
1 Ruang / Belajar 6 ruang 3 ruang 3 ruang -
2 Ruang Perpustakaan - - - -
3 Laboratorium - - - -
4 Ruang kepala sekolah 1 ruang 1 ruang - -
5 Ruang Guru 1 ruang 1 ruang - -
6 Gudang - - - -
7 Mushollah 1 ruang 1 ruang 1 ruang -
8 Aula - - - -
9 MCK 2 ruang - - 2 ruang
10 Ruang UKS - - - -

2. Sarana Belajar
Kondisi Bangunan
No Nama Barang Jumlah
Baik Rusak Ringan Rusak Berat
1 Buku pelajaran siswa 250 exp 140 exp 40 exp 70 exp
2 Buku Pegangan Guru 50 exp 30 exp 20 exp -
3 Buku bacaan/Perpustakaan 200 exp 150 exp 50 exp -
4 Alat peraga - - - -
5 Alat Peraga Kesenian - - - -
6 Alat Peraktek 1 Paket 1 Paket - -
7 Alat Olahraga 4 unit - - 3
8 Mesin Tik 1 unit - 1 unit -
9 Mesin Hitung - - -
10 Komputer 1 unit - 1 unit -
11 Lemari 7 unit - 5 unit -
12 Rak Buku 2 unit - 2 unit -
13 Telepon - - -

Batuliman Indah, 01 Oktober 2015

Kepala Madrasah

PURWANTO, S.Pd.I
 VISI DAN MISI
MI. MUHAMMADIYAH BATULIMAN INDAH
KECAMATAN CANDIPURO KABUPATEN LAMPUNG SELATAN

A. V I S I
o Prestasi dalam bidang Iman dan Taqwa
o Prestasi dalam kegiatan keagamaan
o Prestasi dalam disiplin
o Prestasi dalam bidang sosial

B. M I S I
o Menumbuhkan penghayatan dalam ajaran Islam
o Melaksanakan pembelajaran dan bimbingan secara efektif
o Menumbuhkan semangat gemar beramal dan beribadah
o Menumbuhkan semangat berprestasi di bidang olahraga
 ENGINEER ESTIMATE’S ( EE )
RENCANA ANGGARAN BIAYA ( R A B )

Kegiatan : Rehabilitasi Gedung Madrasah

Pekerjaan : MI. Muhammadiyah Batuliman Indah
Lokasi : Batuliman Indah Kecamatan Candipuro Lampung Selatan
Tahun Anggaran : 2009
HARGA JUMLAH
URAIAN PEKERJAAN VOL. SAT.
SATUAN HARGA
I. PEKERJAAN
Administrasi dan Dokumen Proyek 2 ls 1.000.000,- 2.000.000,-
Perencanaan dan gambar kerja 2 ls 1.000.000,- 2.000.000,-
Mobilisasi dan Demobilisasi 2 ls 2.000.000,- 4.000.000,-
Pengawasan dan Laporan Proyek 2 ls 1.000.000,- 2.000.000,-
Sub Total 10.000.000,-
II. PEKERJAAN PASANGAN
Pasangan Lantai ( Keramik 3 x 30 ) 224 M2 75.000,- 16.800.000,-
Pasangan Dinding 270 M2 60.000,- 16.200.000,-
Semen 200 M2 50.000,- 10.000.000,-
Sub Total 43.000.000,-
III. PEKERJAAN ATAP DAN FLAPON
Atap Asbes 241 M2 50.000,- 12.050.000,-
Bubungan Asbes 220 M2 75.000,- 16.500.000,-
List Plank Kayu 3 x 30 240 M3 80.000,- 19.200.000,-
List Plafon Triplek ( 5 mm ) + Rangka 232 M2 85.000,- 19.720.000,-
List Plafon 5 cm untuk Plaofon Triplek 220 M2 70.000,- 15.400.000,-
Triplek 240 M2 80.000,- 19.200.000,-
Sub Total 102.070.000,-
IV. PEKERJAAN KAYU
Pekerjaan Kusen,Pintu & Jendela Kayu Kls V 3,5 M3 7.500.000,- 26.250.000,-
Pintu Panel 5 Ls 750.000,- 3.750.000,-
Pasang Kaca Jendela Polos Mati ( 1= 55 mm) 36 M2 700.000,- 25.200.000,-
Sub Total 55.200.000,-
V. PEKERJAAN PENGECATAN
Pengecatan Kusen,Pintu dll ( Cat Minyak ) 110 M2 65.000,- 7.150.000,-
Pengecatan Plafon 132 M2 45.000,- 5.940.000,-
Pengecatan dinding ( Cat Dinding ) 240 M2 42.500,- 10.200.000,-
Sub Total 23.290.000,-
VI. PEKERJAAN FINISHING
Pembersihan Area 3 ls 2.000.000,- 6.000.000,-
Sub Total 6.000.000,-
VII. PENGADAAN MOUBILAIR
Kursi 120 Buah 45.000,- 5.400.000,-
Meja Siswa 60 Buah 250.000,- 15.000.000,-
Meja Guru 8 Buah 500.000,- 4.000.000,-
Lemari 5 Buah 750.000,- 3.750.000,-
Sub Total 28.150.000,-
Total 267.710.000,-

Di Bulatkan 268.000.000,-
Batuliman Indah, 22 Juni 2009

Komite Sekolah Kepala Madrasah

WARSIDI PURWANTO, S.Pd.I

 PENGADAAN LAPTOP

REKAPITULASI RENCANA ANGGARAN BIAYA ( RAB )

Kegiatan : Pengadaan Laptop Guru

Nama sekolah/Madrasah : MI. Muhammadiyah Batuliman Indah
Lokasi : Batuliman Indah Kecamatan Candipuro
Lampung Selatan
Tahun Anggaran : 2011

I PENGADAAN LAPTOP 5 (LIMA) UNIT 70.000.000,-

LAPTOP
II
III
IV
V
VI
VII
70.000.000,-
Total

Di Bulatkan 70.000.000,-

Terbilang : Tujuh Puluh Juta Rupiah

 SUSUNAN KEPANITIAAN
PENGADAAN SARANA DAN PRASARANA OLAH RAGA
MI. MUHAMMADIYAH BATULIMAN INDAH
KECAMATAN CANDIPURO KABUPATEN LAMPUNG SELATAN
PROVINSI LAMPUNG

PENANGGUNG JAWAB : KEPALA MADRASAH

KETUA I : KHAMIM, S.Pd.I

SEKRETARIS I : LAZIMUDIN HARUN ZEN, S.Pd.I

BENDAHARA : IMAM MUNANDAR

ANGGOTA : 1. WARSIDI

2. WAHYU PRIONO, S.Pd.I

3. SUTRISNO

4. AHMADI

Batuliman Indah, 1 Oktober 2015

Kepala Madrasah

PURWANTO, S.PD.I
 MAJELIS PENDIDIKAN DASAR DAN MENENGAH
DAERAH MUHAMMADIYAH LAMPUNG SELATAN
MI. MUHAMMADIYAH BATULIMAN INDAH
STATUS : TERAKREDITASI B
Nomor : SK Dd 013186

Alamat : Jl. KH. A. Dahlan No. 01 Batuliman Indah Kec. Candipuro Lampung Selatan 35453

Nomor : Mh/001/MIM.BTL/PP.004/X/2015
Lamp : 1 (Satu) Bendel
Hal : Permohonan Dana Sarpras Olahraga

Kepada
Yth. Kepala Kantor Kementrian Agama Propinsi Lampung

Di -
Bandar Lampung

Dalam rangka untuk menciptakan sarana dan prasarana olahraga yang efektif, maka perlu
adanya sarana dan prasarana yang menunjang, mengingat sarana dan prasarana tersebut
tidak kondusif, dengan dasar ini maka kami mengajukan permohonan bantuan dana sarpras
olahraga. Berikut ini kami lampirkan data pendukung :

1. Profil Madrasah
2. Foto copy piagam Pendirian
3. Foto copy Akte Notaris
4. Foto copy Kepemilikan Tanah dan bangunan
5. Foto copy Piagam Akriditasi
6. Dan data pendukung lainnya

Demikianlah permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan terkabulnya proposal ini
kami ucapkan banyak terima kasih.

Batuliman Indah , 1 Oktober 2015

Komite Madrasah Kepala Madrasah,

WARSIDI PURWANTO, S.Pd.I