KEPUTUSAN DIREKTUR PT SRI PAMELA MEDIKA NUSANTARA

RUMAH SAKIT SRI PAMELA

TEBING TINGGI
NOMOR : 800/2144/SPMN/I/2016

TENTANG
KEBIJAKAN PEMENUHAN TERHADAP PERATURAN ATAU REGULASI
DI RUMAH SAKIT SRI PAMELA

DIREKTUR UTAMA RS. SRI PAMELA DI TEBING TINGGI

Menimbang : a. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan Rumah Sakit Sri
Pamela, maka diperlukan penyelenggaraan pelayanan yang bermutu
tinggi;
b. bahwa agar agar pelayanan dapat berjalan dengan baik khususnya dalam
Manajemen Fasilitas dan Keselamatan, maka diperlukan adanya
kebijakan direktur di Rumah Sakit Sri Pamela;
c. bahwa di dalam menetapkan kebijakan Direktur Rumah Sakit Sri Pamela
diperlukan adanya Peraturan / regulasi sebagai dasar hukum dalam
menetapkan kebijakan dalam pelayanan Manajemen Fasilitas dan
Keselamatan;
d. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam butir a, b
dan c tersebut diatas, perlu adanya Peraturan Direktur Rumah Sakit Sri
Pamela.

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 1 Tahun 1970 tentang

Keselamatan Kerja.
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 13 tahun 2003 tentang
Ketenagakerjaan.
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009 tentang
Kesehatan.
4. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009 tentang
Rumah Sakit.
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1438/Menkes/Per/IX/2010 tentang Standar Pelayanan Kesehatan.
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1691/Menkes/Per/VIII/2011 tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit.
7. Surat Keputusan Pengurus Yakkum No. 0120-Ps/PUK.RS.MW/VII/2015
tentang Pengangkatan dr Nina Zuliani, MARS. Sebagai Direktur Utama
 RS Sri Pamela Yakkum di Tebing Tinggi periode 2016-2020
MEMUTUSKAN

Menetapkan :
Pertama : Keputusan Direktur Rumah Sakit Sri Pamela tentang kebijakan terhadap
pemenuhan peraturan atau regulasi.
Kedua : Kebijakan perlu membuat daftar peraturan yang dijadikan landasan sebagai
acuan kegiatan dan melakukan evaluasi pemenuhan secara berkala.
Ketiga : Lampiran daftar peraturan ini merupakan satu kesatuan yang tidak
terpisahkan dari surat keputusan ini.
Keempat : Surat Keputusan ini berlaku terhitung mulai tanggal ditetapkan dengan
ketentuan akan ditinjau kembali dan diperbaiki sebagaimana mestinya apabila
dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan.

Ditetapkan : Di Tebing Tinggi

Pada tanggal : 5 Januari 2016
Rumah Sakit Sri Pamela
Direktur Utama,

dr. Nina Zuliani, MARS

 Lampiran
Keputusan Direktur Utama RS.Sri Pamela
Nomor : 800/2144/RSMW/I/2016
Tanggal : 5 Januari 2016

Halaman Pelaksanaan
KODE Peraturan Judul Bahasan Fasilitas/
Bab Pasal Ayat Dokumen
Organisasi

UNDANG-UNDANG
UU1 Undang-Undang Republik Indonesia No. Perlindungan dan V 14 1 Larangan melanggar baku IPAL, Incinerator  UKL/UPL
32 Tahun 2009 Pengelolaan mutu
Lingkungan Hidup
UU2 Undang-Undang Republik Indonesia No. Kesehatan XI 163 3 Kesehatan lingkungan Sanitasi UKL/UPL
36 Tahun 2009
XII 165 1-2 Kesehatan Kerja K3

UU3 Undang-Undang Republik Indonesia No. Rumah Sakit Institusi/perusahaan    

44 Tahun 2009 pelayanan kesehatan
UU4 Undang-Undang Republik Indonesia No. Ketenagalistrikan Penyediaan
30 Tahun 2009 ketenagalistrikan
UU5 Undang-undang Republik Indonesia No Pengelolaan Sampah II 22 1 Manajemen limbah Tempat sampah terpisah SPO Pemisahan
18 Tahun 2008 (B3, Non-B3, Infeksius), sampah
TPS B3, TPS Domestik
UU6 Undang-Undang Republik Indonesia No. Penanggulangan Bencana V 26 1 Pembentukan Tim
24 Tahun 2007 Penanggulangan Bencana
UU7 Undang-undang Republik Indonesia No. Pengelolaan Sumber Daya       Manajemen pengelolaan air IPAL  
No. 07 Tahun 2004 Air
 Halaman Pelaksanaan
KODE Peraturan Judul Bahasan Fasilitas/
Bab Pasal Ayat Dokumen
Organisasi
UU8 Undang-Undang Republik Indonesia No. Ketenagakerjaan III 6 1 Hak dan kewajiban pekerja  PKB
13 Tahun 2003
UU9 Undang-Undang Republik Indonesia No. Bangunan Gedung Persyaratan gedung
28 Tahun 2001 bangunan
UU10 Undang-Undang Republik Indonesia No. Pengelolaan Lingkungan Manajemen pengelolaan
23 Tahun 1997 Hidup lingkungan hidup
UU11 Undang-Undang Republik Indonesia No. Ketenaganukliran VI 22-27 1-2 Pengelolaan Limbah
10 Tahun 1997 Radioaktif
UU12 Undang-Undang Republik Indonesia No. Keselamatan Kerja II 3 1-2 Manajemen K3 Penerapan K3RS Pedoman K3RS
1 Tahun 1970
PERATURAN PEMERINTAH
PP1 Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Kesehatan Lingkungan Standar Baku Mutu Sanitasi SPMN Pelayanan
No. 66 Tahun 2014 Kesehatan Lingkungan Sanitasi
PP2 Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Ijin Lingkungan I 2 1 Perijinan fasilitas Peralatan penunjang Ijin
No 27 Tahun 2012 MFK
PP3 Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Penerapan system SMK3 Kebijakan K3
No. 50 Tahun 2012 manajemen K3
PP4 Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Pengamanan Bahan Yang Pengendalian bahan yang Larangan
No. 109 Tahun 2012 Mengandung Zat Aditif mengandung zat adiktif merokok
Berupa Produk Tembakau
Bagi Kesehatan
PP5 Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Perijinan Pemanfaatan
No. 29 Tahun 2008 Sumber Radiasi Pengion dan
Bahan Nuklir
 Halaman Pelaksanaan
KODE Peraturan Judul Bahasan Fasilitas/
Bab Pasal Ayat Dokumen
Organisasi
PP5 Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Perijinan Pemanfaatan
No. 29 Tahun 2008 Sumber Radiasi Pengion dan
Bahan Nuklir
PP6 Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Penggunaan air tanah   Ijin penggunaan air tanah Meteran air Ijin
No 43 Tahun 2008
PP7 Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Keselamatan Radiasi Pengion Pengamanan radiasi
No. 33 Tahun 2007 dan Keamanan Sumber
Radioaktif
PP8 Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Pengembangan Sistem
No. 16 Tahun 2005 Penyedian Air Minum
PP9 Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Pengelolaan Limbah Penanganan limbah
No. 27 Tahun 2002 Radioaktif radioaktif
PP10 Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Keselamatan Pengangkutan
No. 26 Tahun 2002 Zat Radioaktif
PP11 Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Pengelolaan kualitas air dan           Uji Lab outlet
No 82 Tahun 2001 Pengendalian Pencemaran limbah
Air
PP12 Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Pengelolaan B3 III 5 1   Gudang penyimpanan Daftar ban kimia
No 74 Tahun 2001 bahan kimia B3
PP13 Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Pengelolaan Limbah B3 III 9 6 Pengelolaan limbah B3 TPS Limbah B3 Manifest LB3
No 18 jo 85 Tahun 1999 10   Lama Penyimpanan - Ijin TPS B3
11   neraca B3 - Buku neraca
IV 28   Kemasan Limbah B3 Wajib Stiker label Simbol SPO Pelabelan
diberi Simbol dan Label
29   Tempat Penyimpanan Gudang limbah B3
Sesuai persyaratan
60   Penanggulangan Membuat Kotak P3K SOP Tumpahan
Pencemaran B3
 Halaman Pelaksanaan
KODE Peraturan Judul Bahasan Fasilitas/
Bab Pasal Ayat Dokumen
Organisasi
PP14 Peraturan Pemerintah Republik Indonesia AMDAL Analisa mengenai dampak
No. 27 Tahun 1999 lingkungan
PP15 Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Pengendalian Pencemaran III 2 1 Pemeriksaan kualitas udara Sumber emisi tidak Hasil lab
41 Tahun 1999 udara bergerak
PERATURAN DAN KEPUTUSAN MENTERI
PM1 Peraturan Menteri Tenaga Kerja dan Alat Pelindung Diri Penggunaan alat pelindung Regulasi dan
Transmigrasi Republik Indonesia diri prosedur APD
No.Per.08/Men/VII/2010
PM2 Peraturan Menteri Tenaga Kerja dan Pertolongan Pertama Pada
Transmigrasi Republik Indonesia Kecelakaan Di Tempat Kerja
No.Per.15/Men/VIII/2008
PM3 Peraturan Menteri Tenaga Kerja dan Instalasi alarm Kebakaran Penanggulangan Kebakaran Pedoman dan
Transmigrasi Republik Indonesia Automatik kebijakan
No.Per.02/Men/1983
PM4 Peraturan Menteri Tenaga Kerja dan Pelayanan Kesehatan Tenaga
Transmigrasi Republik Indonesia Kerja
No.Per.03/Men/VII/1982
PM5 Peraturan Menteri Tenaga Kerja dan Kewajiban Melapor Penyakit Pelaporan PAK, KAK, Laporan kejadian
Transmigrasi Republik Indonesia Akibat Kerja penyakit akibat
No.Per.01/Men/VII/1981 kerja
PM6 Peraturan Menteri Tenaga Kerja dan Syarat-syarat Pemasangan Tata cara pemasangan Apar/Hidran SPO Pemasangan
APAR APAR dan SPO
Transmigrasi Republik Indonesia Dan Pemeliharaan APAR
Penggunaan
No.Per.04/Men/ 1980 Hidran
Tata cara pemeriksaan   Cheklis
APAR pemeriksaan
 Halaman Pelaksanaan
KODE Peraturan Judul Bahasan Fasilitas/
Bab Pasal Ayat Dokumen
Organisasi
PM7 Peraturan Menteri Tenaga Kerja dan Pemeriksaan Kesehatan
Transmigrasi Republik Indonesia No. Tenaga Kerja Dalam
Per.02/Men/1980 Penyelenggaraan
Keselamatan Kerja
PMLH1 Peraturan Menteri Lingkungan Hidup Simbol dan Label Limbah B3
Republik Indonesia No. 14 Tahun 2013
PMLH2 Peraturan Menteri Lingkungan Hidup Tatacara Perijinan Pengelolan III 3 1 Ijin pengolahan B3 TPS B3 Pengajuan Ijin
Republik Indonesia No 18 Tahun 2009 Limbah B3 TPS B3
PMLH3 Peraturan Menteri Lingkungan Hidup Tata Cara Pemberian Simbol 2 2   Tata cara pemasangan Simbol & label bahan SPO Penanganan
Republik Indonesia No. 03 Tahun 2008 dan Label simbol dan label kimia limbah
    Klasifikasi B3 Limbah diberi simbol  
      Jenis B3 Limbah diberi simbol  
3     Wajib simbol penyimpanan Simbol  
dan kemasan
PMLH4 Peraturan Menteri Lingkungan Hidup Ambang batas Emisi gas IV 2 1 Bakumutu emisi barang - uji emisi
Republik Indonesia No 05 Tahun 2006 buang kendaraan bermotor bergerak
PMPU1 Peraturan Menteri Pekerjaan Umum Pedoman Pemeliharaan dan
Republik Indonesia No. 24 Tahun 2008 Perawatan Bangunan Gedung
PMPU2 Peraturan Menteri Pekerjaan Umum Pedomanan Sertifikat Laik
Republik Indonesi No. 25 Tahun 2007 Fungsi Bangunan Gedung

PMPU3 Peraturan Menteri Pekerjaan Umum Pedoman Persyaratan Teknis

Republik Indonesia No. 29 Tahun 2006 Bangunan Gedung
 Halaman Pelaksanaan
KODE Peraturan Judul Bahasan Fasilitas/
Bab Pasal Ayat Dokumen
Organisasi
PMTK1 Peraturan Menteri Tenaga Kerja Republik Syarat Keselamatan Ijin lift ( Tidak
Indonesia No. 03 Tahun 1999 Kesehatan Kerja Lift Untuk menggunakan
Pengangkutan Orang dan Lift )
Barang
PMTK2 Peraturan Menteri Tenaga Kerja Republik Sistem Manajemen Pedoman K3
Indonesia No. 05 Tahun 1996 Keselamatan dan Kesehatan
Kerja
PMTK3 Peraturan Menteri Tenaga Kerja Republik Pengawasan Instalasi Penyalur petir Pengujian
Penyalur Petir
Indonesia No. 02 Tahun 1989 Penyalur Petir
PMTK4 Peraturan Menteri Tenaga Kerja Republik Panitia pembina K3 dan tata I 1 1 Syarat ketua dan pengurus Struktur P2K3 SK Pengesahan
Indonesia No 4 tahun 87 cara penunjukkan ahli K3 K3 K3
PMK1 Peraturan Menteri Kesehatan Republik Keselamatan Pasien Di
Indonesia No. 1691 Tahun 2011 Rumah Sakit
PMK2 Peraturan Menteri Kesehatan Republik Persyaratan tehnis prasarana 4 1 Pemeriksaan kelistrikan Genset / PLN
Indonesia No 2306 tahun 2011 Istalasi elektrikal RS
PMK3 Peraturan Menteri Kesehatan Republik Tata Laksana Pengawasan
Indonesia No. 736 Tahun 2010 Kualitas Air Minum
PMK4 Peraturan Menteri Kesehatan Republik Persyaratan Kualitas Air II 2 2 Standart air minum Filter air minum Uji lab
Indonesia No. 492 Tahun 2010 Minum
PMK5 Peraturan Menteri Kesehatan Republik Perijinan Rumah Sakit
Indonesia No. 147 Tahun 2010
PMK6 Peraturan Menteri Kesehatan Republik sarana pelayanan kesehatan II 2 41277 Jenis gas medis di RS PS
Indonesia No 1439 Tahun 2002   7 1a Membuat cerobong emisi Membuat Stack sampler  
PMK7 Peraturan Menteri Kesehatan Republik Pedoman pengujian dan   Kalibrasi alat Alkes Hasil kalibrasi
Indonesia 363 Tahun 1999 Kalibrasi ALKES
 Halaman Pelaksanaan
KODE Peraturan Judul Bahasan Fasilitas/
Bab Pasal Ayat Dokumen
Organisasi
PMK8 Peraturan Menteri Kesehatan Republik Pengujian dan Kalibrasi Alata
Indonesia No. 363 Tahun 1998 Kesehatan Pada Sarana
Pelayanan Kesehatan
PMK9 Peraturan Menteri Kesehatan Republik Pengamanan B3 bagi     Gudang bahan B3 dan APD Gudang Ijin
Indonesia No 472 Tahun 1996 Kesehatan
PMK10 Peraturan Menteri Kesehatan Republik Persyaratan kualitas air I 1 - Baku mutu air IPAL uji lab
Indonesia No 416 Tahun 1990
KMTKT1 Keputusan Menteri Tenaga Kerja dan Persyaratan Umum Instalasi
Transmigrasi Republik Indonesia No. 75 Listrik di Tempat Kerja
Tahun 2002
KMTK1 Keputusan Menteri Tenaga Kerja Pembentukan unit IV 3 1 TIM PMK - Tim Tanggap
Republik Indonesia No 186 Tahun 1999 penanggulangan kebakaran di Darurat SPMN
tempat kerja
KMTK2 Keputusan Menteri Tenaga Kerja Pengendalian bahan kimia II 1 1 Daftar bahan B3 List B3 MSDS
Republik Indonesia No 187 Tahun 1999 dan berbahaya
KMLH1 Keputusan Menteri Lingkungan Hidup limbah Cair Domestik III 2 1 Pengolahan limbah cair IPAL Ijin IPAL
No 112 tahun 2003
KMLH2 Kepmen LH No 13 tahun 1995 Baku mutu emisi sumber   3 2 Baku mutu emisi   Uji lab
tidak bergerak
KKB1 Keputusan Kepala Bapedal No. 1 Tahun Tata cara Dan Persyaratan Cara penyimpanan limbah TPS Limbah B3 SPO
B3 Penyimpanan
1995 Teknis Penyimpanan dan
limbah B3
Pengumpulan Limbah Bahan
Berbahaya dan Beracun
KKB2 Keputusan Kepala Bapedal No. 2 Tahun Dokumen Limbah Bahan Manifes Limbah B3 - Manifest limbah
B3
1995 Berbahaya dan Beracun
KKB3 Keputusan Kepala Bapedal No. 3 Tahun Persyaratan Teknis
1995 Pengelolaan Limbah Bahan
Berbahaya dan Beracun
 Halaman Pelaksanaan
KODE Peraturan Judul Bahasan Fasilitas/
Bab Pasal Ayat Dokumen
Organisasi
KKB4 Keputusan Kepala Bapedal No. 4 Tahun Tata Cara Persyaratan
1995 Penimbunan Hasil
Pengolahan, Persyaratan
Lokasi Bekas Pengolahan dan
Lokasi Bekas Penimbunan
Bahan Berbahaya dan
Beracun
KKB5 Keputusan Kepala Bapedal No. 5 Tahun Simbol dan Label Limbah B3
1995
KKB6 Keputusan Kepala Bapedal No. 68 Tahun Izin Penyimpanan,
1994 Pengumpulan, Pengoperasian
Alat Pengolahan, Pengolahan
dan Penimbunana Akhir
Limbah Bahan Berbahaya
dan Beracun
KMPU1 Keputusan Menteri Negara Pekerja Ketentuan teknis
Umum Republik Indonesia No. 10 Tahun Pengamanan Terhadap
2000 bahaya Kebakaran Pada
Gedung dan Lingkungan
KKB2 Keputusan Kepala Bapedal No. 2 Tahun Dokumen Limbah Bahan Manifes Limbah B3 - Manifest limbah
B3
1995 Berbahaya dan Beracun
KKB3 Keputusan Kepala Bapedal No. 3 Tahun Persyaratan Teknis
1995 Pengelolaan Limbah Bahan
Berbahaya dan Beracun
 Halaman Pelaksanaan
KODE Peraturan Judul Bahasan Fasilitas/
Bab Pasal Ayat Dokumen
Organisasi
KMK1 Keputusan Menteri Kesehatan Republik K3 di RS V 1 1 Struktur organisasi K3 RS P2K3 RS.Mardi Waluyo Pedoman K3RS
Indonesia No 1087 Tahun 2010
KMK2 Keputusan Menteri Kesehatan Republik Pedoman Pelayanan Terpadu
Indonesia No. 1226 Tahun 2009 Korban Kekerasan
KMK3 Keputusan Menteri Kesehatan Republik Pedoman Penanganan Medis Manajemen Disaster Plan
Indonesia No. 1105 Tahun 2007 Korban Massal Akibat penanggulangan korban
Bencana Kimia massal
KMK4 Keputusan Menteri Kesehatan Republik Pedoman Manajemen Manajemen K3RS Identifikasi
Indonesia No. 432 Tahun 2007 Kesehatan Keselamatan bahaya
Kerja
KMK5 Keputusan Menteri Kesehatan Republik Pedomanan Penanggulangan Penanggulangan bencana Disaster Plan
Indonesia No. 145 Tahun 2007 Bencana Bidang Kesehatan
KMK6 Keputusan Menteri Kesehatan Republik Pedoman manajemen K3RS   Manajemen K3 di RS Penunjukan P2K3 RS. SK Pengesahan
Mardi Waluyo P2K3
Indonesia No 472 tahun 2007
KMK7 Keputusan Menteri Kesehatan Republik Pedomanan Penanganan Manajemen tanggap darurat Disaster plan
Indonesia No. 1786 Tahun 2005 Masalah Kesehatan Pada gempa
Bencana Gempa Bumi
KMK8 Keputusan Menteri Kesehatan Republik Pedoman Penanganan Penanganan bencana Pedoman
Indonesia No. 1653 Tahun 2005 Bencana Bidang Kesehatan bidang kesehatan
KMK9 Keputusan Menteri Kesehatan Republik Persyaratan Kesehatan Syarat-syarat lingkungan di  Hasil Uji Lab
Indonesia No. 1204 Tahun 2004 Lingkungan Rumah Sakit rumah sakit

KMK10 Keputusan Menteri Kesehatan Republik Standar Pelayanan Kesehatan Pelayanan Kesehatan Kerja Panduan
Indonesia No. 1758 Tahun 2003 Kerja Dasar kesehatan kerja
 Halaman Pelaksanaan
KODE Peraturan Judul Bahasan Fasilitas/
Bab Pasal Ayat Dokumen
Organisasi
KMK11 Keputusan Menteri Kesehatan Republik Penyelenggaraan Pelatihan II 2-4 Penyelenggaraan Pelatihaan
Indonesia No. 725 Tahun 2003 Di Bidang Kesehatan
KMK12 Keputusan Menteri Kesehatan Republik Penggunaan Gas Medis Pada Persyaratan kualitas dan
Indonesia No. 1439 Tahun 2002 Sarana Pelayanan Kesehatan spesifikasi gas medis
KMK13 Keputusan Menteri Kesehatan Republik Pedoman Pengendalian Manajemen pengendalian
Indonesia No. 1407 Tahun 2002 Dampak Pencemaran Udara pencemaran udara
KMK14 Keputusan Menteri Kesehatan Republik Persyaratan Kesehatan Tata cara penyelenggaraan
Indonesia No. 1405 Tahun 2002 Lingkungan Kerja kesehatan lingkungan
Perkantoran dan Industri
KMK15 Keputusan Menteri Kesehatan Republik Standar Operasional Teknik pengukuran kualitas
Indonesia No. 1335 Tahun 2002 Pengambilan dan Pengukuran udara ruangan
Sampel Udara Ruangan
Rumah Sakit
KMK16 Keputusan Menteri Kesehatan Republik Syarat-Syarat Dan Baku Mutu Kualitas Air
Indonesia No. 907 Tahun 2002 Pengawasan Kualitas Air Minum
Minum
KMK17 Keputusan Menteri Kesehatan Republik Pedoman Koordinasi Manajemen penangulangan
Indonesia No. 12 Tahun 2002 Penanggulangan Bencana di bencana
Lapangan
KMK18 Keputusan Menteri Kesehatan Republik Pedoman Teknis Analisa Analisa dampak kesehatan
Indonesia No. 876 Tahun 2001 Dampak Kesehatan lingkungan
Lingkungan
KMK19 Keputusan Menteri Kesehatan Republik Standar Profesi Sanitarian Standar kompetensi kredensial
Indonesia No. 373 Tahun 2007 sanitarian
 Halaman Pelaksanaan
KODE Peraturan Judul Bahasan Fasilitas/
Bab Pasal Ayat Dokumen
Organisasi
PB1 Peraturan Bersama No 188/MENKES/PB/ Pedoman pelaksanaan       Tempat-tempat yang - Kebijakan
I/2011 kawasan tanpa rokok dilarang merokok larangan merokok
PD1 Peraturan Daerah Provinsi Lampung No 4 Kawasan Tanpa Rokok Tempat-tempat dilarang Kebijakan
Tahun 2014 merokok Larangan
merokok

Direktu Rumah Sakit Sri Pamela

Dr Nina Zuliani,MARS