PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS ARJASA
Jl. Raya Banyuwangi NO. 222 Lamongan Arjasa 68371
Telp: (0338) 453354 Email: pkm.arjasa.stbd@gmail.com

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS ARJASA
NOMOR: 440/ 230.1 / 431.201.7.14 / 2015
TENTANG
JENIS LAYANAN DI PUSKESMAS ARJASA
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
KEPALA UPTD PUSKESMAS ARJASA

Menimbang : a. bahwa Puskesmas Arjasa sebagai Unit Pelaksana

Teknis Dinas Kesehatan mempunyai tugas pokok
melaksanakan sebagian kegiatan teknis operasional
dan atau kegiatan teknis penunjang Dinas Kesehatan;
b. bahwa dalam mewujudkan tugas tersebut diatas perlu
disediakan jenis layanan yang ada di Puskesmas
Arjasa;
c. bahwa dengan mempertimbangkan huruf a dan b di
atas maka perlu ditetapkan jenis layanan yang ada di
Puskesmas Arjasa melalui Keputusan Kepala
Puskesmas Arjasa.

Mengingat : 1. Undang-undang Kesehatan Nomor 36 Tahun 2009

tentang Kesehatan.
2. Undang-undang Nomor 25 tahun 2009 Tentang
Pelayanan Publik.
3. Peraturan Pemerintah Nomor 65/ 2005 tentang
Pedoman Penyusunan dan Penerapan Standart
Pelayanan Minimal
4. Peraturan Menteri Kesehtan 741/Menkes/PER/VII/
2008 tentang Standart Pelayanan Minimal Bidang
Kesehatan Di Kabupaten/ Kota
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 tahun 2014
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat.
6. Perda Propinsi Jawa Timur Nomor 11 Tahun 2005
 tentang Pelayanan Publik di Propinsi Jawa Timur.
7. Perda Nomor 21 Tahun 2011 tentang Retribusi
Pelayanan Puskesmas dan Labkesda.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS ARJASA

TENTANG JENIS LAYANAN DI UPTD PUSKESMAS
ARJASA.
Kesatu : Jenis Layanan di UPTD Puskesmas Arjasa Kabupaten
Situbondo sebagaimana disebut dalam Lampiran 1
Keputusan ini.

Kedua : Menetapkan pejabat yang menangani jenis layanan

tersebut diatas sebagaimana terdapat pada lampiran 2
Keputusan ini.

Ketiga : Menetapkan alur layanan yang ada di Puskesmas Arjasa

sebagaimana terdapat pada lampiran 3 Keputusan ini.

Keempat : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan, dan

bila mana terdapat perubahan-perubahan atau tambahan
akan dilakukan revisi sebagaimana perlunya.

Ditetapkan di : Arjasa
pada tanggal : 08 Oktober 2015

KEPALA UPTD PUSKESMAS ARJASA,

AANB Suryadinata
 LAMPIRAN 1 : KEPUTUSAN KEPALA UPTD
PUSKEMAS ARJASA
NOMOR : 440/ 230.1/431.201.7.14/2015
TENTANG : JENIS LAYANAN DI UPTD
PUSKESMAS ARJASA

JENIS LAYANAN DI UPTD PUSKESMAS ARJASA

A. USAHA KESEHATAN PERORANGAN

1. DALAM GEDUNG :
a. Loket
b. Poli Umum
c. Poli Gigi
d. KIA / KB
e. Kamar Obat
f. Klinik Gizi
g. Klinik Sanitasi
h. UGD
i. PONED
j. Rawat Inap
k. Kasir
l. Pengaduan dan Informasi
m. Puskesmas Pembantu :
i. Pustu Ketowan
ii. Pustu Bayeman
iii. Pustu Kayumas
iv. Pustu Jatisari
v. Pustu Curah Tatal
vi. Ponkesdes Arjasa
vii. Ponkesdes Lamongan
viii. Ponkesdes Kedungdowo
ix. Ponkesdes Jatisari
x. Ponkesdes Curah Tatal
xi. Polindes Kayumas

2. PELAYANAN LUAR GEDUNG :

1. Posyandu
2. Posyandu Lansia

3. PELAYANAN INOVASI
1. SRIKANDI
B. UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
A. Program Esensial
1. Dalam Gedung
a. Promkes, termasuk UKS dan UKGS
b. Kesling
c. KIA/KB
d. Gizi
e. Program Pengendalian Penyakit
f. Perawatan Kesehatan Masyarakat
2) Luar Gedung
1. Promkes, termasuk UKS
dan UKGS
2. Kesling
3. KIA/KB
4. Gizi
5. Program Pengendalian
Penyakit
6. Perawatan Kesehatan
Masyarakat

B. Program Pengembangan
1. Dalam Gedung :
a. Pelayanan Kesehatan Jiwa
b. Pelayanan Kesehatan Gigi Masyarakat
c. Pelayanan Kesehatan Tradisional Komplementer
d. Pelayanan Kesehatan Olahraga
e. Pelayanan Kesehatan Indera
f. Pelayanan Kesehatan Lansia
g. Pelayanan Kesehatan Kerja
h. Pelayanan Kesehatan Lainnya
2. Luar Gedung :
a. Pelayanan Kesehatan Jiwa
b. Pelayanan Kesehatan Gigi Masyarakat
c. Pelayanan Kesehatan Tradisional Komplementer
d. Pelayanan Kesehatan Olahraga
e. Pelayanan Kesehatan Indera
f. Pelayanan Kesehatan Lansia
g. Pelayanan Kesehatan Kerja
h. Pelayanan Kesehatan Lainnya
 LAMPIRAN 2 : KEPUTUSAN KEPALA UPTD
PUSKEMAS ARJASA
NOMOR : 440/ 230.1 /431.201.7.14/2015
TENTANG : PEJABAT YANG MENANGANI JENIS
LAYANAN

PEJABAT YANG MENANGANI JENIS LAYANAN BESERTA TUGAS

POKOK DAN FUNGSINYA DI UPTD PUSKESMAS ARJASA

A. USAHA KESEHATAN PERORANGAN

1. DALAM GEDUNG :
1.1 Loket : Imam Yusa sukarno
1.2 Poli Umum : dr. Untung Budi Santoso
1.3 Poli Gigi : drg. Siti Badriyah
1.4 KIA / KB : Faridatul Aisah,S.ST
1.5 Kamar Obat : Nur Fatimah
1.6 Klinik Gizi : Agus Prayitno,Amg
1.7 Klinik Sanitasi : Wiwik Agustiningsih
1.8 UGD : Aditya Pramana Putra, Amd.Kep
1.9 PONED : Faridatul Aisah,S.ST
1.10 Rawat Inap : Heru Giyanto
1.11 Kasir : Septitah Damayanti, S.ST. Par
1.12 Pengaduan dan Informasi : Zainul Fatah, S.Kep.Ns
1.13 Puskesmas Pembantu :
a.Pustu Ketowan : Sri Ruqayyah N,S.ST
b.Pustu Bayeman : Rida Harnaningsih
c.Pustu Kayumas : Dwi Senja Amalia,Amd.Keb
d.Pustu Jatisari : Haryanti Surya Dewi,Amd.Keb
e.Pustu Curah Tatal : Nakusrifah,Amd.Keb
1.14 Ponkesdes
a.Ponkesdes Arjasa : Fera Qomariatul H,Amd.Keb
b.Ponkesdes Lamongan : Putri Asih Candra Sari,Amd.Keb
c.Ponkesdes Kedungdowo : Mamik Istikawati,Amd.Keb
d.Ponkesdes Jatisari : Efa Faradillah,Amd.Keb
e.Ponkesdes Curah Tatal : Sulhan Wajidi,Amd.Kep

2. PELAYANAN LUAR GEDUNG :

2.1 UKS / UKGS : Susiani,Amd.Kep
2.2 Pusling Terpadu : Edwin Dwi Kurniawan,S.Kep
 3. PELAYANAN INOVASI
3.1 SRIKANDI : Agus Prayitno

B. UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

C. Program Esensial
2. Dalam Gedung
a. Promkes, termasuk UKS dan UKGS : Yusuf Chosayadi (
Pj Promkes),Susiani (Pj.UKS),drg.Siti Badriyah
(Pj.UKGS)
b. Kesling : Wiwik Agustiningsih
c. KIA/KB : Faridatul Aisah,S.ST
d. Gizi : Agus Prayitno,Amg
e. Program Pengendalian Penyakit : Heru Giyanto
f. Perawatan Kesehatan Masyarakat
3) Luar Gedung
1. Promkes, termasuk UKS
dan UKGS : Yusuf
Chosayadi
(Pj.Promkes),Susiani
(Pj.UKS),drg.Siti
Badriyah(Pj.UKGS)
2. Kesling : Wiwik
Agustiningsih
3. KIA/KB : Faridatul Aisah
4. Gizi : Agus
Prayitno,Amg
5. Program Pengendalian
Penyakit : Heru Giyanto
6. Perawatan Kesehatan
Masyarakat :-

D. Program Pengembangan
3. Dalam Gedung :
a. Pelayanan Kesehatan Jiwa : dr.Untung Budi Santoso
b. Pelayanan Kesehatan Gigi Masyarakat : Agus Prayitno,Amg
c. Pelayanan Kesehatan Tradisional Komplementer : Agus
d. Pelayanan Kesehatan Olahraga : Yanuar Dwi Atmoko,Amd.Kep
e. Pelayanan Kesehatan Indera : Sumariyono
f. Pelayanan Kesehatan Lansia : Mamik Istikawati
g. Pelayanan Kesehatan Kerja : Edwin Dwi K,Amd.Kep
i. Pelayanan Kesehatan Lainnya :-
4. Luar Gedung :
i. Pelayanan Kesehatan Jiwa : dr.Untung Budi Santoso
 j. Pelayanan Kesehatan Gigi Masyarakat : Agus Prayitno,Amg
k. Pelayanan Kesehatan Tradisional Komplementer : Agus Prayitno
l. Pelayanan Kesehatan Olahraga : Yanuar Dwi
Atmoko,Amd.Kep
m. Pelayanan Kesehatan Indera : Sumariyono,S.Kep.Ners
n. Pelayanan Kesehatan Lansia : Mamik Istikawati,Amd.Keb
o. Pelayanan Kesehatan Kerja : Edwin Dwi K,Amd.Kep
p. Pelayanan Kesehatan Lainnya :-

LAMPIRAN 3 : KEPUTUSAN KEPALA UPTD

PUSKEMAS ARJASA
NOMOR : 440/ 230.1 /431.201.7.14/2015
TENTANG : ALUR LAYANAN

PASIEN

EMERGENCY/DARURAT
LOKET EMERGENCY/DARURAT

PELAYANAN RAWAT JALAN

Poli Umum
Poli Gigi
Poli KIA / KB
Klinik Sanitasi

UGD RAWAT LABORAT KONSULTASI PONED

INAP GIZI

INSTALASI OBAT
 KASIR

PULANG/RUJUK