Anda di halaman 1dari 1

PUSKESMAS BRINGKONING PUSKESMAS BRINGKONING PUSKESMAS BRINGKONING

Jl Raya R Praseno Ds Tlagah-Banyuates 69263 Jl Raya R Praseno Ds Tlagah-Banyuates 69263 Jl Raya R Praseno Ds Tlagah-Banyuates 69263

No R/: Tgl. ……….20…. No R/: Tgl. ……….20…. No R/: Tgl. ……….20….


Nama/Umur : Nama/Umur : Nama/Umur :
Pagi
Siang
Pagi ..…X Sehari ……Sendok Teh (5ml)/Makan (15ml) Pagi ..…X Sehari ……Sendok Teh (5ml)/Makan (15ml) Pagi
..…X Sehari ……Sendok Teh (5ml)/Makan (15ml) Sore
Siang Siang Siang
Sebelum / Sesudah/ Bersama Makan Sebelum / Sesudah/ Bersama Makan
Sebelum / Sesudah/ Bersama Makan Malam
Sore Sore Sore
Malam Dihabiskan / Bila…………………….. Malam Dihabiskan / Bila……………………..
Dihabiskan / Bila…………………….. Malam
KOCOKKESEHATAN
DAHULU KOCOK DAHULU KOCOK DAHULU
UPTD SAMPANG UPTD
SEMOGAKESEHATAN
LEKAS SEMBUH SAMPANG UPTD
SEMOGAKESEHATAN
LEKAS SEMBUH SAMPANG
SEMOGA LEKAS SEMBUH
PUSKESMAS BRINGKONING PUSKESMAS BRINGKONING PUSKESMAS BRINGKONING
Jl Raya R Praseno Ds Tlagah-Banyuates 69263 Jl Raya R Praseno Ds Tlagah-Banyuates 69263 Jl Raya R Praseno Ds Tlagah-Banyuates 69263

No R/: Tgl. ……….20…. No R/: Tgl. ……….20…. No R/: Tgl. ……….20….


Nama/Umur : Nama/Umur : Nama/Umur :
Pagi Pagi Pagi
..…X Sehari ……Sendok Teh (5ml)/Makan (15ml) Siang ..…X Sehari ……Sendok Teh (5ml)/Makan (15ml) Siang ..…X Sehari ……Sendok Teh (5ml)/Makan (15ml) Siang
Sebelum / Sesudah/ Bersama Makan Sore Sebelum / Sesudah/ Bersama Makan Sore Sebelum / Sesudah/ Bersama Makan Sore
Dihabiskan / Bila…………………….. Malam Dihabiskan / Bila…………………….. Malam Dihabiskan / Bila…………………….. Malam
KOCOK DAHULU KOCOK DAHULU KOCOK DAHULU
UPTD KESEHATAN SAMPANG
SEMOGA LEKAS SEMBUH UPTD KESEHATAN SAMPANG
SEMOGA LEKAS SEMBUH UPTD KESEHATAN SAMPANG
SEMOGA LEKAS SEMBUH
PUSKESMAS BRINGKONING PUSKESMAS BRINGKONING PUSKESMAS BRINGKONING
Jl Raya R Praseno Ds Tlagah-Banyuates 69263 Jl Raya R Praseno Ds Tlagah-Banyuates 69263 Jl Raya R Praseno Ds Tlagah-Banyuates 69263

No R/: Tgl. ……….20…. No R/: Tgl. ……….20…. No R/: Tgl. ……….20….


Nama/Umur : Nama/Umur : Nama/Umur :
Pagi Pagi Pagi
..…X Sehari ……Sendok Teh (5ml)/Makan (15ml) Siang ..…X Sehari ……Sendok Teh (5ml)/Makan (15ml) ..…X Sehari ……Sendok Teh (5ml)/Makan (15ml)
Siang Siang
Sebelum / Sesudah/ Bersama Makan Sore Sebelum / Sesudah/ Bersama Makan Sore Sebelum / Sesudah/ Bersama Makan Sore
Dihabiskan / Bila…………………….. Malam Dihabiskan / Bila…………………….. Malam Dihabiskan / Bila…………………….. Malam
KOCOK DAHULU KOCOK DAHULU KOCOK DAHULU
UPTD KESEHATAN SAMPANG
SEMOGA LEKAS SEMBUH UPTD KESEHATAN SAMPANG
SEMOGA LEKAS SEMBUH UPTD KESEHATAN SAMPANG
SEMOGA LEKAS SEMBUH
PUSKESMAS BRINGKONING PUSKESMAS BRINGKONING PUSKESMAS BRINGKONING
Jl Raya R Praseno Ds Tlagah-Banyuates 69263 Jl Raya R Praseno Ds Tlagah-Banyuates 69263 Jl Raya R Praseno Ds Tlagah-Banyuates 69263

No R/: Tgl. ……….20…. No R/: Tgl. ……….20…. No R/: Tgl. ……….20….


Nama/Umur : Nama/Umur : Nama/Umur :
Pagi Pagi
..…X Sehari ……Sendok Teh (5ml)/Makan (15ml) Siang ..…X Sehari ……Sendok Teh (5ml)/Makan (15ml) Pagi ..…X Sehari ……Sendok Teh (5ml)/Makan (15ml)
Siang Siang
Sebelum / Sesudah/ Bersama Makan Sore Sebelum / Sesudah/ Bersama Makan Sebelum / Sesudah/ Bersama Makan Sore
Malam Sore
Dihabiskan / Bila…………………….. Dihabiskan / Bila…………………….. Dihabiskan / Bila…………………….. Malam
Malam
KOCOK DAHULU KOCOK DAHULU KOCOK DAHULU
UPTD KESEHATAN SAMPANG
SEMOGA LEKAS SEMBUH UPTD KESEHATAN SAMPANG
SEMOGA LEKAS SEMBUH UPTD KESEHATAN SAMPANG
SEMOGA LEKAS SEMBUH
PUSKESMAS BRINGKONING PUSKESMAS BRINGKONING PUSKESMAS BRINGKONING
Jl Raya R Praseno Ds Tlagah-Banyuates 69263 Jl Raya R Praseno Ds Tlagah-Banyuates 69263 Jl Raya R Praseno Ds Tlagah-Banyuates 69263

No R/: Tgl. ……….20…. No R/: Tgl. ……….20…. No R/: Tgl. ……….20….


Nama/Umur : Nama/Umur : Nama/Umur :

Pagi Pagi Pagi


..…X Sehari ……Sendok Teh (5ml)/Makan (15ml) Siang
..…X Sehari ……Sendok Teh (5ml)/Makan (15ml) Siang ..…X Sehari ……Sendok Teh (5ml)/Makan (15ml)
Siang
Sebelum / Sesudah/ Bersama Makan Sore Sebelum / Sesudah/ Bersama Makan Sore Sebelum / Sesudah/ Bersama Makan Sore
Dihabiskan / Bila…………………….. Malam Dihabiskan / Bila…………………….. Malam Dihabiskan / Bila…………………….. Malam
KOCOK DAHULU KOCOK DAHULU KOCOK DAHULU
UPTD KESEHATAN SAMPANG
SEMOGA LEKAS SEMBUH UPTD KESEHATAN SAMPANG
SEMOGA LEKAS SEMBUH UPTD KESEHATAN SAMPANG
SEMOGA LEKAS SEMBUH
PUSKESMAS BRINGKONING PUSKESMAS BRINGKONING PUSKESMAS BRINGKONING
Jl Raya R Praseno Ds Tlagah-Banyuates 69263 Jl Raya R Praseno Ds Tlagah-Banyuates 69263 Jl Raya R Praseno Ds Tlagah-Banyuates 69263

No R/: Tgl. ……….20…. No R/: Tgl. ……….20…. No R/: Tgl. ……….20….


Nama/Umur : Nama/Umur : Nama/Umur :
Pagi Pagi
..…X Sehari ……Sendok Teh (5ml)/Makan (15ml) Pagi ..…X Sehari ……Sendok Teh (5ml)/Makan (15ml) ..…X Sehari ……Sendok Teh (5ml)/Makan (15ml)
Siang Siang
Siang
Sebelum / Sesudah/ Bersama Makan Sebelum / Sesudah/ Bersama Makan Sore Sebelum / Sesudah/ Bersama Makan Sore
Sore
Dihabiskan / Bila…………………….. Malam Dihabiskan / Bila…………………….. Malam Dihabiskan / Bila…………………….. Malam
KOCOK DAHULU KOCOK DAHULU KOCOK DAHULU
SEMOGA LEKAS SEMBUH SEMOGA LEKAS SEMBUH SEMOGA LEKAS SEMBUH

Anda mungkin juga menyukai