Jl Raya R Praseno Ds Tlagah-Banyuates 69263 Jl Raya R Praseno Ds Tlagah-Banyuates 69263 Jl Raya R Praseno Ds Tlagah-Banyuates 69263
No R/: Tgl. ……….20…. No R/: Tgl. ……….20…. No R/: Tgl. ……….20….
Nama/Umur : Nama/Umur : Nama/Umur : Pagi Siang Pagi ..…X Sehari ……Sendok Teh (5ml)/Makan (15ml) Pagi ..…X Sehari ……Sendok Teh (5ml)/Makan (15ml) Pagi ..…X Sehari ……Sendok Teh (5ml)/Makan (15ml) Sore Siang Siang Siang Sebelum / Sesudah/ Bersama Makan Sebelum / Sesudah/ Bersama Makan Sebelum / Sesudah/ Bersama Makan Malam Sore Sore Sore Malam Dihabiskan / Bila…………………….. Malam Dihabiskan / Bila…………………….. Dihabiskan / Bila…………………….. Malam KOCOKKESEHATAN DAHULU KOCOK DAHULU KOCOK DAHULU UPTD SAMPANG UPTD SEMOGAKESEHATAN LEKAS SEMBUH SAMPANG UPTD SEMOGAKESEHATAN LEKAS SEMBUH SAMPANG SEMOGA LEKAS SEMBUH PUSKESMAS BRINGKONING PUSKESMAS BRINGKONING PUSKESMAS BRINGKONING Jl Raya R Praseno Ds Tlagah-Banyuates 69263 Jl Raya R Praseno Ds Tlagah-Banyuates 69263 Jl Raya R Praseno Ds Tlagah-Banyuates 69263
No R/: Tgl. ……….20…. No R/: Tgl. ……….20…. No R/: Tgl. ……….20….
Nama/Umur : Nama/Umur : Nama/Umur : Pagi Pagi Pagi ..…X Sehari ……Sendok Teh (5ml)/Makan (15ml) Siang ..…X Sehari ……Sendok Teh (5ml)/Makan (15ml) Siang ..…X Sehari ……Sendok Teh (5ml)/Makan (15ml) Siang Sebelum / Sesudah/ Bersama Makan Sore Sebelum / Sesudah/ Bersama Makan Sore Sebelum / Sesudah/ Bersama Makan Sore Dihabiskan / Bila…………………….. Malam Dihabiskan / Bila…………………….. Malam Dihabiskan / Bila…………………….. Malam KOCOK DAHULU KOCOK DAHULU KOCOK DAHULU UPTD KESEHATAN SAMPANG SEMOGA LEKAS SEMBUH UPTD KESEHATAN SAMPANG SEMOGA LEKAS SEMBUH UPTD KESEHATAN SAMPANG SEMOGA LEKAS SEMBUH PUSKESMAS BRINGKONING PUSKESMAS BRINGKONING PUSKESMAS BRINGKONING Jl Raya R Praseno Ds Tlagah-Banyuates 69263 Jl Raya R Praseno Ds Tlagah-Banyuates 69263 Jl Raya R Praseno Ds Tlagah-Banyuates 69263
No R/: Tgl. ……….20…. No R/: Tgl. ……….20…. No R/: Tgl. ……….20….
Nama/Umur : Nama/Umur : Nama/Umur : Pagi Pagi Pagi ..…X Sehari ……Sendok Teh (5ml)/Makan (15ml) Siang ..…X Sehari ……Sendok Teh (5ml)/Makan (15ml) ..…X Sehari ……Sendok Teh (5ml)/Makan (15ml) Siang Siang Sebelum / Sesudah/ Bersama Makan Sore Sebelum / Sesudah/ Bersama Makan Sore Sebelum / Sesudah/ Bersama Makan Sore Dihabiskan / Bila…………………….. Malam Dihabiskan / Bila…………………….. Malam Dihabiskan / Bila…………………….. Malam KOCOK DAHULU KOCOK DAHULU KOCOK DAHULU UPTD KESEHATAN SAMPANG SEMOGA LEKAS SEMBUH UPTD KESEHATAN SAMPANG SEMOGA LEKAS SEMBUH UPTD KESEHATAN SAMPANG SEMOGA LEKAS SEMBUH PUSKESMAS BRINGKONING PUSKESMAS BRINGKONING PUSKESMAS BRINGKONING Jl Raya R Praseno Ds Tlagah-Banyuates 69263 Jl Raya R Praseno Ds Tlagah-Banyuates 69263 Jl Raya R Praseno Ds Tlagah-Banyuates 69263
No R/: Tgl. ……….20…. No R/: Tgl. ……….20…. No R/: Tgl. ……….20….
Nama/Umur : Nama/Umur : Nama/Umur : Pagi Pagi ..…X Sehari ……Sendok Teh (5ml)/Makan (15ml) Siang ..…X Sehari ……Sendok Teh (5ml)/Makan (15ml) Pagi ..…X Sehari ……Sendok Teh (5ml)/Makan (15ml) Siang Siang Sebelum / Sesudah/ Bersama Makan Sore Sebelum / Sesudah/ Bersama Makan Sebelum / Sesudah/ Bersama Makan Sore Malam Sore Dihabiskan / Bila…………………….. Dihabiskan / Bila…………………….. Dihabiskan / Bila…………………….. Malam Malam KOCOK DAHULU KOCOK DAHULU KOCOK DAHULU UPTD KESEHATAN SAMPANG SEMOGA LEKAS SEMBUH UPTD KESEHATAN SAMPANG SEMOGA LEKAS SEMBUH UPTD KESEHATAN SAMPANG SEMOGA LEKAS SEMBUH PUSKESMAS BRINGKONING PUSKESMAS BRINGKONING PUSKESMAS BRINGKONING Jl Raya R Praseno Ds Tlagah-Banyuates 69263 Jl Raya R Praseno Ds Tlagah-Banyuates 69263 Jl Raya R Praseno Ds Tlagah-Banyuates 69263
No R/: Tgl. ……….20…. No R/: Tgl. ……….20…. No R/: Tgl. ……….20….
Nama/Umur : Nama/Umur : Nama/Umur :
Pagi Pagi Pagi
..…X Sehari ……Sendok Teh (5ml)/Makan (15ml) Siang ..…X Sehari ……Sendok Teh (5ml)/Makan (15ml) Siang ..…X Sehari ……Sendok Teh (5ml)/Makan (15ml) Siang Sebelum / Sesudah/ Bersama Makan Sore Sebelum / Sesudah/ Bersama Makan Sore Sebelum / Sesudah/ Bersama Makan Sore Dihabiskan / Bila…………………….. Malam Dihabiskan / Bila…………………….. Malam Dihabiskan / Bila…………………….. Malam KOCOK DAHULU KOCOK DAHULU KOCOK DAHULU UPTD KESEHATAN SAMPANG SEMOGA LEKAS SEMBUH UPTD KESEHATAN SAMPANG SEMOGA LEKAS SEMBUH UPTD KESEHATAN SAMPANG SEMOGA LEKAS SEMBUH PUSKESMAS BRINGKONING PUSKESMAS BRINGKONING PUSKESMAS BRINGKONING Jl Raya R Praseno Ds Tlagah-Banyuates 69263 Jl Raya R Praseno Ds Tlagah-Banyuates 69263 Jl Raya R Praseno Ds Tlagah-Banyuates 69263
No R/: Tgl. ……….20…. No R/: Tgl. ……….20…. No R/: Tgl. ……….20….
Nama/Umur : Nama/Umur : Nama/Umur : Pagi Pagi ..…X Sehari ……Sendok Teh (5ml)/Makan (15ml) Pagi ..…X Sehari ……Sendok Teh (5ml)/Makan (15ml) ..…X Sehari ……Sendok Teh (5ml)/Makan (15ml) Siang Siang Siang Sebelum / Sesudah/ Bersama Makan Sebelum / Sesudah/ Bersama Makan Sore Sebelum / Sesudah/ Bersama Makan Sore Sore Dihabiskan / Bila…………………….. Malam Dihabiskan / Bila…………………….. Malam Dihabiskan / Bila…………………….. Malam KOCOK DAHULU KOCOK DAHULU KOCOK DAHULU SEMOGA LEKAS SEMBUH SEMOGA LEKAS SEMBUH SEMOGA LEKAS SEMBUH