Etiket Putih

PEMERINTAH KOTA BANDUNG PEMERINTAH KOTA BANDUNG PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS RUSUNAWA UPTD PUSKESMAS RUSUNAWA UPTD PUSKESMAS RUSUNAWA
Jl. Cingised, Komplek Rumah Susun, Kota Bandung Jl. Cingised, Komplek Rumah Susun, Kota Bandung Jl. Cingised, Komplek Rumah Susun, Kota Bandung
No. Tgl. ……………………………… No. Tgl. ……………………………… No. Tgl. ………………………………
NAMA PASIEN : …………………………………………………………. NAMA PASIEN : …………………………………………………………. NAMA PASIEN : ………………………………………………………….
TGL. LAHIR : …………………………………………………………. TGL. LAHIR : …………………………………………………………. TGL. LAHIR : ………………………………………………………….
NAMA OBAT : …………………………………………………………. NAMA OBAT : …………………………………………………………. NAMA OBAT : ………………………………………………………….
INDIKASI : …………………………………………………………. INDIKASI : …………………………………………………………. INDIKASI : ………………………………………………………….
CARA MINUM : CARA MINUM : CARA MINUM :

SEHARI …………………………. …………………………… X SEHARI …………………………. …………………………… X SEHARI …………………………. …………………………… X
SENDOK OBAT / ML / BUNGKUS / TABLET / KAPSUL SENDOK OBAT / ML / BUNGKUS / TABLET / KAPSUL SENDOK OBAT / ML / BUNGKUS / TABLET / KAPSUL
SEBELUM MAKAN / SAAT MAKAN / SESUDAH MAKAN SEBELUM MAKAN / SAAT MAKAN / SESUDAH MAKAN SEBELUM MAKAN / SAAT MAKAN / SESUDAH MAKAN
BILA PERLU / HABISKAN* BILA PERLU / HABISKAN* BILA PERLU / HABISKAN*
WAKTU MINUM OBAT: WAKTU MINUM OBAT: WAKTU MINUM OBAT:
PAGI:………..…….SIANG:………..…….SORE:…………….MALAM:…………. PAGI:………..…….SIANG:………..…….SORE:…………….MALAM:…………. PAGI:………..…….SIANG:………..…….SORE:…………….MALAM:………….

CATATAN: CATATAN: CATATAN:
“Semoga Lekas Sembuh” “Semoga Lekas Sembuh” “Semoga Lekas Sembuh”










Etiket Putih

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Etiket Putih

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KOTA BANDUNG PEMERINTAH KOTA BANDUNG PEMERINTAH KOTA BANDUNG

DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN

No. Tgl. ……………………………… No. Tgl. ……………………………… No. Tgl. ………………………………

NAMA PASIEN : …………………………………………………………. NAMA PASIEN : …………………………………………………………. NAMA PASIEN : ………………………………………………………….

TGL. LAHIR : …………………………………………………………. TGL. LAHIR : …………………………………………………………. TGL. LAHIR : ………………………………………………………….

NAMA OBAT : …………………………………………………………. NAMA OBAT : …………………………………………………………. NAMA OBAT : ………………………………………………………….

INDIKASI : …………………………………………………………. INDIKASI : …………………………………………………………. INDIKASI : ………………………………………………………….

CARA MINUM : CARA MINUM : CARA MINUM :

WAKTU MINUM OBAT: WAKTU MINUM OBAT: WAKTU MINUM OBAT:

PAGI:………..…….SIANG:………..…….SORE:…………….MALAM:…………. PAGI:………..…….SIANG:………..…….SORE:…………….MALAM:…………. PAGI:………..…….SIANG:………..…….SORE:…………….MALAM:………….

“Semoga Lekas Sembuh” “Semoga Lekas Sembuh” “Semoga Lekas Sembuh”

PEMERINTAH KOTA BANDUNG PEMERINTAH KOTA BANDUNG PEMERINTAH KOTA BANDUNG

No. Tgl. ……………………………… No. Tgl. ……………………………… No. Tgl. ………………………………

NAMA PASIEN : …………………………………………………………. NAMA PASIEN : …………………………………………………………. NAMA PASIEN : ………………………………………………………….

TGL. LAHIR : …………………………………………………………. TGL. LAHIR : …………………………………………………………. TGL. LAHIR : ………………………………………………………….

NAMA OBAT : …………………………………………………………. NAMA OBAT : …………………………………………………………. NAMA OBAT : ………………………………………………………….

INDIKASI : …………………………………………………………. INDIKASI : …………………………………………………………. INDIKASI : ………………………………………………………….

WAKTU MINUM OBAT: WAKTU MINUM OBAT: WAKTU MINUM OBAT:

PAGI:………..…….SIANG:………..…….SORE:…………….MALAM:…………. PAGI:………..…….SIANG:………..…….SORE:…………….MALAM:…………. PAGI:………..…….SIANG:………..…….SORE:…………….MALAM:………….

“Semoga Lekas Sembuh” “Semoga Lekas Sembuh” “Semoga Lekas Sembuh”

PEMERINTAH KOTA BANDUNG PEMERINTAH KOTA BANDUNG PEMERINTAH KOTA BANDUNG

No. Tgl. ……………………………… No. Tgl. ……………………………… No. Tgl. ………………………………

NAMA PASIEN : …………………………………………………………. NAMA PASIEN : …………………………………………………………. NAMA PASIEN : ………………………………………………………….

TGL. LAHIR : …………………………………………………………. TGL. LAHIR : …………………………………………………………. TGL. LAHIR : ………………………………………………………….

NAMA OBAT : …………………………………………………………. NAMA OBAT : …………………………………………………………. NAMA OBAT : ………………………………………………………….

INDIKASI : …………………………………………………………. INDIKASI : …………………………………………………………. INDIKASI : ………………………………………………………….

CARA MINUM : CARA MINUM : CARA MINUM :

WAKTU MINUM OBAT: WAKTU MINUM OBAT: WAKTU MINUM OBAT:

PAGI:………..…….SIANG:………..…….SORE:…………….MALAM:…………. PAGI:………..…….SIANG:………..…….SORE:…………….MALAM:…………. PAGI:………..…….SIANG:………..…….SORE:…………….MALAM:………….

“Semoga Lekas Sembuh” “Semoga Lekas Sembuh” “Semoga Lekas Sembuh”

PEMERINTAH KOTA BANDUNG PEMERINTAH KOTA BANDUNG PEMERINTAH KOTA BANDUNG

No. Tgl. ……………………………… No. Tgl. ……………………………… No. Tgl. ………………………………

NAMA PASIEN : …………………………………………………………. NAMA PASIEN : …………………………………………………………. NAMA PASIEN : ………………………………………………………….

TGL. LAHIR : …………………………………………………………. TGL. LAHIR : …………………………………………………………. TGL. LAHIR : ………………………………………………………….

NAMA OBAT : …………………………………………………………. NAMA OBAT : …………………………………………………………. NAMA OBAT : ………………………………………………………….

INDIKASI : …………………………………………………………. INDIKASI : …………………………………………………………. INDIKASI : ………………………………………………………….

WAKTU MINUM OBAT: WAKTU MINUM OBAT: WAKTU MINUM OBAT:

PAGI:………..…….SIANG:………..…….SORE:…………….MALAM:…………. PAGI:………..…….SIANG:………..…….SORE:…………….MALAM:…………. PAGI:………..…….SIANG:………..…….SORE:…………….MALAM:………….

“Semoga Lekas Sembuh” “Semoga Lekas Sembuh” “Semoga Lekas Sembuh”

Anda mungkin juga menyukai