Anda di halaman 1dari 1

INSTALASI FARMASI BLUD RS KONAWE UTARA INSTALASI FARMASI BLUD RS KONAWE UTARA

D BLUD RS KONAWE UTARA


INSTALASI FARMASI
Jln. Poros Kendari –Asera , Desa Lahimbua Kec. Andowia. Jln. Poros Kendari –Asera , Desa Lahimbua Kec. Andow
Jln. Poros Kendari –Asera , Desa Lahimbua Kec. Andowia.
085345432016
No. Telp. 085345432016 No. Telp. 085345432016 No. Telp. 085345432016
085345432016
Nama : ……………………… TGL : ……………………. Nama : ……………………… TGL : ……………………. Nama : ……………………… TGL : …………………
Tanggal lahir : ……………………… Tanggal lahir : ……………………… Tanggal lahir : ………………………
No.RM : …………………….. No.RM : …………………….. No.RM : ……………………..
Nama Obat : ……………………… Nama Obat : ……………………… Nama Obat : ………………………
Expire Date : ……………………... Expire Date : ……………………... Expire Date : ……………………...
Aturan Pakai : ........ X ....... (Tablet / Kapsul / Bungkus / Sendok) Aturan Pakai : ........ X ....... (Tablet / Kapsul / Bungkus / Sendok)
Diminum setiap .............. Jam Aturan Pakai : ........ X ....... (Tablet / Kapsul / Bungkus / Sendo
Diminum setiap .............. Jam
SEBELUM/SEMENTARA/SESUDAH MAKAN SEBELUM/SEMENTARA/SESUDAH MAKAN Diminum setiap .............. Jam
Syrup : Kocok Dahulu Syrup : Kocok Dahulu SEBELUM/SEMENTARA/SESUDAH MAKAN
Syrup : Kocok Dahulu

INSTALASI FARMASI BLUD RS KONAWE UTARA INSTALASI FARMASI BLUD RS KONAWE UTARA
Jln. Poros Kendari –Asera , Desa Lahimbua Kec. Andowia. Jln. Poros Kendari –Asera , Desa Lahimbua Kec. Andowia.
No. Telp. 085345432016 No. Telp. 085345432016
Nama : ……………………… TGL : ……………………. Nama : ……………………… TGL : …………………….
Tanggal lahir : ……………………… Tanggal lahir : ………………………
No.RM : …………………….. No.RM : ……………………..
Nama Obat : ……………………… Nama Obat : ……………………… INSTALASI FARMASI BLUD RS KONAWE UTARA
Expire Date : ……………………... Expire Date : ……………………... Jln. Poros Kendari –Asera , Desa Lahimbua Kec. Andow
Aturan Pakai : ........ X ....... (Tablet / Kapsul / Bungkus / Sendok) Aturan Pakai : ........ X ....... (Tablet / Kapsul / Bungkus / Sendok) No. Telp. 085345432016
Diminum setiap .............. Jam Diminum setiap .............. Jam Nama : ……………………… TGL : …………………
SEBELUM/SEMENTARA/SESUDAH MAKAN SEBELUM/SEMENTARA/SESUDAH MAKAN Tanggal lahir : ………………………
Syrup : Kocok Dahulu Syrup : Kocok Dahulu No.RM : ……………………..
Nama Obat : ………………………
INSTALASI FARMASI BLUD RS KONAWE UTARA INSTALASI FARMASI BLUD RS KONAWE UTARA Expire Date : ……………………...
Jln. Poros Kendari –Asera , Desa Lahimbua Kec. Andowia. Jln. Poros Kendari –Asera , Desa Lahimbua Kec. Andowia. Aturan Pakai : ........ X ....... (Tablet / Kapsul / Bungkus / Sendo
No. Telp. 085345432016 No. Telp. 085345432016 Diminum setiap .............. Jam
Nama : ……………………… TGL : ……………………. Nama : ……………………… TGL : …………………….
SEBELUM/SEMENTARA/SESUDAH MAKAN
Tanggal lahir : ……………………… Tanggal lahir : ………………………
No.RM : …………………….. No.RM : …………………….. Syrup : Kocok Dahulu
Nama Obat : ……………………… Nama Obat : ………………………
Expire Date : ……………………... Expire Date : ……………………...
Aturan Pakai : ........ X ....... (Tablet / Kapsul / Bungkus / Sendok) Aturan Pakai : ........ X ....... (Tablet / Kapsul / Bungkus / Sendok)
Diminum setiap .............. Jam Diminum setiap .............. Jam
SEBELUM/SEMENTARA/SESUDAH MAKAN SEBELUM/SEMENTARA/SESUDAH MAKAN
Syrup : Kocok Dahulu Syrup : Kocok Dahulu
INSTALASI FARMASI BLUD RS KONAWE UTARA
Jln. Poros Kendari –Asera , Desa Lahimbua Kec. Andow
INSTALASI FARMASI BLUD RS KONAWE UTARA INSTALASI FARMASI BLUD RS KONAWE UTARA No. Telp. 085345432016
Jln. Poros Kendari –Asera , Desa Lahimbua Kec. Andowia. Jln. Poros Kendari –Asera , Desa Lahimbua Kec. Andowia.
Nama : ……………………… TGL : …………………
No. Telp. 085345432016 No. Telp. 085345432016
Nama : ……………………… TGL : ……………………. Tanggal lahir : ………………………
Nama : ……………………… TGL : …………………….
Tanggal lahir : ……………………… Tanggal lahir : ……………………… No.RM : ……………………..
No.RM : …………………….. No.RM : …………………….. Nama Obat : ………………………
Nama Obat : ……………………… Nama Obat : ……………………… Expire Date : ……………………...
Expire Date : ……………………... Expire Date : ……………………... Aturan Pakai : ........ X ....... (Tablet / Kapsul / Bungkus / Sendo
Aturan Pakai : ........ X ....... (Tablet / Kapsul / Bungkus / Sendok) Aturan Pakai : ........ X ....... (Tablet / Kapsul / Bungkus / Sendok)Diminum setiap .............. Jam
Diminum setiap .............. Jam Diminum setiap .............. Jam
SEBELUM/SEMENTARA/SESUDAH MAKAN
SEBELUM/SEMENTARA/SESUDAH MAKAN SEBELUM/SEMENTARA/SESUDAH MAKAN
Syrup : Kocok Dahulu Syrup : Kocok Dahulu Syrup : Kocok Dahulu

INSTALASI FARMASI BLUD RS KONAWE UTARA INSTALASI FARMASI BLUD RS KONAWE UTARA
Jln. Poros Kendari –Asera , Desa Lahimbua Kec. Andowia. Jln. Poros Kendari –Asera , Desa Lahimbua Kec. Andowia.
No. Telp. 085345432016 No. Telp. 085345432016
Nama : ……………………… TGL : ……………………. Nama : ……………………… TGL : …………………….
Tanggal lahir : ……………………… Tanggal lahir : ………………………
INSTALASI FARMASI BLUD RS KONAWE UTARA
No.RM : …………………….. No.RM : ……………………..
Jln. Poros Kendari –Asera , Desa Lahimbua Kec. Andow
Nama Obat : ……………………… Nama Obat : ………………………
No. Telp. 085345432016
Expire Date : ……………………... Expire Date : ……………………...
Nama : ……………………… TGL : …………………
Aturan Pakai : ........ X ....... (Tablet / Kapsul / Bungkus / Sendok) Aturan Pakai : ........ X ....... (Tablet / Kapsul / Bungkus / Sendok)
Diminum setiap .............. Jam Diminum setiap .............. Jam Tanggal lahir : ………………………
SEBELUM/SEMENTARA/SESUDAH MAKAN SEBELUM/SEMENTARA/SESUDAH MAKAN No.RM : ……………………..
Syrup : Kocok Dahulu Syrup : Kocok Dahulu Nama Obat : ………………………
c Expire Date : ……………………...
Aturan Pakai : ........ X ....... (Tablet / Kapsul / Bungkus / Sendo
INSTALASI FARMASI BLUD RS KONAWE UTARA
INSTALASI FARMASI BLUD RS KONAWE UTARA Diminum setiap .............. Jam
Jln. Poros Kendari –Asera , Desa Lahimbua Kec. Andowia.
Jln. Poros Kendari –Asera , Desa Lahimbua Kec. Andowia.
No. Telp. 085345432016 SEBELUM/SEMENTARA/SESUDAH MAKAN
No. Telp. 085345432016
Nama : ……………………… TGL : ……………………. Syrup : Kocok Dahulu
Nama : ……………………… TGL : …………………….
Tanggal lahir : ……………………… Tanggal lahir : ………………………
No.RM : …………………….. No.RM : ……………………..
Nama Obat : ……………………… Nama Obat : ………………………
Expire Date : ……………………... Expire Date : ……………………...
Aturan Pakai : ........ X ....... (Tablet / Kapsul / Bungkus / Sendok) Aturan Pakai : ........ X ....... (Tablet / Kapsul / Bungkus / Sendok)
Diminum setiap .............. Jam Diminum setiap .............. Jam
SEBELUM/SEMENTARA/SESUDAH MAKAN SEBELUM/SEMENTARA/SESUDAH MAKAN
Syrup : Kocok Dahulu Syrup : Kocok Dahulu

Anda mungkin juga menyukai