DOKUMEN

PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE UTARA
BADAN LAYANAN UMUM DAERAH

RUMAH SAKIT KONAWE UTARA
Jl. Raya Asera-Kendari, Lahimbua Kecamatan Andowia, Telp, Email : rsudkonut@yahoo.com
BERITA ACARA SERAH TERIMA OBAT/BMHP DATANG
Pada hari ini ..............tanggal......bulan.......tahun 2020. Kami yang bertandatangan dibawah ini
selaku petugas BLUD IFRS Konawe Utara
Nama :
Jabatan :
Alamat :
Menyatakan Telah menerima Obat/BMHP yang baru datang dalam daftar terlampir dari
Distributor obat/PBF......................................................yang diserahkan oleh :
Nama :
Jabatan :
Alamat :
Penyerahan obat ini berdasarkan permintaan dari BLUD IFRS Konawe Utara
No Nama barang jumlah isi @ perbox expire harga ket

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
Demikianlah berita acara serah terima barang ini dibuat,adapun barang-barang tersebut dalam keadaan
baik dan cukup sejak penandatanganan berita acara ini, maka barang tersebut menjadi tanggung jawab
petugas BLUD IFRS Konawe Utara.
Petugas yang menerima Petugas yang menyerahkan
( ) ( )
FORMULIR PENGAMPRAHAN OBAT/BMHP PADA SETIAP UNIT BLUD RS KONAWE UTARA
RUANG : APOTIK BLUD RS KONAWE UTARA
NAMA & PARAF PETUGAS KET

TANGGAL NO NAMA BARANG JUMLAH
yang menerima yang menyerahkan
RUANG : RAWAT INAP INTERNA

RUANG : RAWAT INAP BEDAH

RUANG : RAWAT INAP KEBIDANAN

RUANG : RAWAT INAP ANAK

RUANG : UGD

RUANG : POLI INTERNA

RUANG : POLI BEDAH

RUANG : POLI KIA

RUANG : LABORATORIUM

RUANG : POLI ANAK
NAMA & PARAF PETUGAS

KET
RUANG : RAWAT INAP BAYI

RUANG : RUANG OK

RUANG : RUANG RADIOLOGI

RUANG : RUANG FISIOTERAPI

BERITA ACARA SERAH TERIMA OBAT PSIKOTROPIKA
Pada hari ini ..............tanggal......bulan.......tahun 2018. Saya yang bertandatangan di bawah ini
selaku petugas gudang Instalasi Farmasi BLUD RS Konawe Utara
Nama :
Jabatan :
Telah menyerahkan obat psikotropika dalam daftar terlampir kepada petugas APOTIK BLUD IFRS RS
RS Konawe utara
Nama :
Jabatan :
Penyerahan obat tersebut dilakukan untuk memenuhi kebutuhan pelayanan obat psikotropika
kepada pasien di BLUD RS Konawe Utara.
No Nama barang kekuatan jumlah keterangan

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Demikian berita acara serah terima obat psikotropika ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya
( ) ( )
BERITA ACARA PENYERAHAN OBAT - OBATAN TERTENTU
Nama :
Jabatan :
Telah menyerahkan obat - obat tertentu dalam daftar terlampir kepada petugas
BLUD IFRS RS Konawe utara
Nama :
Jabatan :
Penyerahan obat tersebut dilakukan untuk memenuhi kebutuhan pelayanan akan
obat- obatan tertentu tersebut kepada pasien di BLUD RS Konawe Utara.

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Demikian berita acara serah terima obat narkotika ini dibuat untuk dipergunakan
( ) ( )
BERITA ACARA PENYERAHAN OBAT NARKOTIKA
Nama :
Jabatan :
Telah menyerahkan obat Narkotika dalam daftar terlampir kepada petugas
BLUD RS Konawe utara
Nama :
Jabatan :
Penyerahan obat tersebut dilakukan untuk memenuhi kebutuhan pelayanan obat narkotika
APOTIK IFRS RS Konawe Utara kepada pasien di BLUD RS Konawe Utara.

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Demikian berita acara serah terima obat narkotika ini dibuat untuk dipergunakan
( ) ( )

DOKUMEN

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

DOKUMEN

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE UTARA

BADAN LAYANAN UMUM DAERAH

BERITA ACARA SERAH TERIMA OBAT/BMHP DATANG

No Nama barang jumlah isi @ perbox expire harga ket

Petugas yang menerima Petugas yang menyerahkan

FORMULIR PENGAMPRAHAN OBAT/BMHP PADA SETIAP UNIT BLUD RS KONAWE UTARA

RUANG : APOTIK BLUD RS KONAWE UTARA

NAMA & PARAF PETUGAS KET

FORMULIR PENGAMPRAHAN OBAT/BMHP PADA SETIAP UNIT BLUD RS KONAWE UTARA

RUANG : RAWAT INAP INTERNA

NAMA & PARAF PETUGAS KET

FORMULIR PENGAMPRAHAN OBAT/BMHP PADA SETIAP UNIT BLUD RS KONAWE UTARA

RUANG : RAWAT INAP BEDAH

NAMA & PARAF PETUGAS KET

FORMULIR PENGAMPRAHAN OBAT/BMHP PADA SETIAP UNIT BLUD RS KONAWE UTARA

RUANG : RAWAT INAP KEBIDANAN

NAMA & PARAF PETUGAS KET

FORMULIR PENGAMPRAHAN OBAT/BMHP PADA SETIAP UNIT BLUD RS KONAWE UTARA

RUANG : RAWAT INAP ANAK

NAMA & PARAF PETUGAS KET

FORMULIR PENGAMPRAHAN OBAT/BMHP PADA SETIAP UNIT BLUD RS KONAWE UTARA

NAMA & PARAF PETUGAS KET

FORMULIR PENGAMPRAHAN OBAT/BMHP PADA SETIAP UNIT BLUD RS KONAWE UTARA

RUANG : POLI INTERNA

NAMA & PARAF PETUGAS KET

FORMULIR PENGAMPRAHAN OBAT/BMHP PADA SETIAP UNIT BLUD RS KONAWE UTARA

RUANG : POLI BEDAH

NAMA & PARAF PETUGAS KET

FORMULIR PENGAMPRAHAN OBAT/BMHP PADA SETIAP UNIT BLUD RS KONAWE UTARA

RUANG : POLI KIA

NAMA & PARAF PETUGAS KET

FORMULIR PENGAMPRAHAN OBAT/BMHP PADA SETIAP UNIT BLUD RS KONAWE UTARA

NAMA & PARAF PETUGAS KET

FORMULIR PENGAMPRAHAN OBAT/BMHP PADA SETIAP UNIT BLUD RS KONAWE UTARA

RUANG : POLI ANAK

NAMA & PARAF PETUGAS

FORMULIR PENGAMPRAHAN OBAT/BMHP PADA SETIAP UNIT BLUD RS KONAWE UTARA

RUANG : RAWAT INAP BAYI

NAMA & PARAF PETUGAS KET

FORMULIR PENGAMPRAHAN OBAT/BMHP PADA SETIAP UNIT BLUD RS KONAWE UTARA

NAMA & PARAF PETUGAS KET

FORMULIR PENGAMPRAHAN OBAT/BMHP PADA SETIAP UNIT BLUD RS KONAWE UTARA

RUANG : RUANG RADIOLOGI

NAMA & PARAF PETUGAS KET

FORMULIR PENGAMPRAHAN OBAT/BMHP PADA SETIAP UNIT BLUD RS KONAWE UTARA

RUANG : RUANG FISIOTERAPI

NAMA & PARAF PETUGAS KET

BERITA ACARA SERAH TERIMA OBAT PSIKOTROPIKA

No Nama barang kekuatan jumlah keterangan

Petugas yang menerima Petugas yang menyerahkan

BERITA ACARA PENYERAHAN OBAT - OBATAN TERTENTU

No Nama barang kekuatan jumlah keterangan

Petugas yang menerima Petugas yang menyerahkan

BERITA ACARA PENYERAHAN OBAT NARKOTIKA

No Nama barang kekuatan jumlah keterangan

Petugas yang menerima Petugas yang menyerahkan

Anda mungkin juga menyukai