PEMERINTAH KABUPATEN AGAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LUBUK BASUNG

Jl. Dr.M. Hatta Padang Baru Lubuk Basung
Telp. (0752) 76017 Ext 100 HP.082391202063 Fax.(0752) 66485
Email rsudlubas@gmail.com website rsud.agamkab.go.id

SURAT PESANAN
Nomor : 09 / SP / TLD / X / 2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Junaidi, SKM
Alamat : Jln. Soekarno Hatta Padang Baru Lubuk Basung Kab.Agam
Jabatan : Kuasa Pengguna Anggaran

Mengajukan pesanan TLD kepada :

Nama Distributor : CV. Kashelara
Alamat : Jakarta
Telp/Fax : -

Berdasarkan Penawaran:
Nomor : 762/PH/KSH/RSUDLB/X/2019
Tanggal : 04 Oktober 2019

Dengan rincian TLD yang dipesan adalah :

NO Nama Barang Kode Barang Volume Ket

1. TLD Badge BARC 12 -

TLD tersebut akan dipergunakan untuk

Nama Sarana : RADIOLOGI Sakit Umum Daerah Lubuk Basung.
Alamat Sarana : Jl. Soekarno Hatta Padang Baru Lubuk Basung.

Lubuk Basung, 11 Oktober 2019

Kuasa Pengguna Anggaran

Junaidi, SKM
 PEMERINTAH KABUPATEN AGAM
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LUBUK BASUNG
Jl. Soekarno - Hatta Padang Baru Lubuk Basung
Telp. (0752) 76017 Ext 100 HP.082391202063 Fax.(0752) 66485
Email rsudlubas@gmail.com website rsud.agamkab.go.id

Nomor: /Pnjg /RSUD/VI/2021 Lubuk Basung , 7 Juni 2021

Perihal : Pembayaran TLD Kepada

Yth, Pimpinan CV. Kashelara
Up. Juarta
Di
Tempat

DenganHormat,
Bersama ini kami sampaikan PO evaluasi TLD Badge BARC sesuai penawaran harga
CV. Kashelara dengan rincian sebagai berikut :

No. Uraian Jumlah Harga

1. Evaluasi TLD 2 Periode ( Nov 20 s/d Jan 21) dan Rp. 1.560.000,-
( Feb 21 s/d April 21)
x (6) TLD x Rp. 130.000,-
Ppn 10% Rp 156.000,-
Total Rp. 1.716.000,-

Demikian surat ini kami sampaikan dengan sebenar-benarnya, atas perhatian dan kerjasamanya
yang baik kami ucapkan terima kasih.

DIREKTUR RSUD LUBUK BASUNG

Dr. Syahrizal Antoni.SY, MPH

NIP. 19701104 200012 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN AGAM
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LUBUK BASUNG
Jl. Dr.M. Hatta Padang Baru Lubuk Basung
Telp. (0752) 76017 Ext 100 HP.082391202063 Fax.(0752) 66485
Email rsudlubas@gmail.com website rsud.agamkab.go.id

SURAT PESANAN
Nomor : 01 / SP / TLD / VII / 2021

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dr. Syahrizal Antoni.SY, MPH
Alamat : Jln. Soekarno Hatta Padang Baru Lubuk Basung Kab.Agam
Jabatan : Kuasa Pengguna Anggaran

Mengajukan pesanan TLD kepada :

Nama Distributor : CV. Kashelara
Alamat : Jakarta
Telp/Fax : -

Berdasarkan Penawaran:
Nomor : 834/PH/KSH/RSUDDLB/X/2020
Tanggal : 13 Oktober 2020

Dengan rincian TLD yang dipesan adalah :

NO Nama Barang Kode Barang Volume Ket

1. TLD Badge BARC 12 -

TLD tersebut akan dipergunakan untuk

Nama Sarana : RADIOLOGI Sakit Umum Daerah Lubuk Basung.
Alamat Sarana : Jl. Soekarno Hatta Padang Baru Lubuk Basung.

Lubuk Basung, 12 Juli 2021

Kuasa Pengguna Anggaran

Dr. Syahrizal Antoni.SY,MPH

NIP. 19701104 200012 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN AGAM
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LUBUK BASUNG
Jl. Dr.M. Hatta Padang Baru Lubuk Basung
Telp. (0752) 76017 Ext 100 HP.082391202063 Fax.(0752) 66485
Email rsudlubas@gmail.com website rsud.agamkab.go.id

SURAT PESANAN
Nomor : 02 / SP / TLD / IX / 2021

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dr. Syahrizal Antoni.SY, MPH
Alamat : Jln. Soekarno Hatta Padang Baru Lubuk Basung Kab.Agam
Jabatan : Kuasa Pengguna Anggaran

Mengajukan pesanan TLD kepada :

Nama Distributor : CV. Kashelara
Alamat : Jakarta
Telp/Fax : -

Berdasarkan Penawaran:
Nomor : 834/PH/KSH/RSUDDLB/X/2020
Tanggal : 13 Oktober 2020

Dengan rincian TLD yang dipesan adalah :

NO Nama Barang Kode Barang Volume Ket

1. TLD Badge BARC 12 -

TLD tersebut akan dipergunakan untuk

Nama Sarana : RADIOLOGI Sakit Umum Daerah Lubuk Basung.
Alamat Sarana : Jl. Soekarno Hatta Padang Baru Lubuk Basung.

Lubuk Basung, 01 September 2021

Kuasa Pengguna Anggaran

Dr. Syahrizal Antoni.SY,MPH

NIP. 19701104 200012 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN AGAM
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LUBUK BASUNG
Jl. Soekarno - Hatta Padang Baru Lubuk Basung
Telp. (0752) 76017 Ext 100 HP.082391202063 Fax.(0752) 66485
Email rsudlubas@gmail.com website rsud.agamkab.go.id

Nomor: /Pnjg /RSUD/VI/2021 Lubuk Basung , 7 Juni 2021

Perihal : Pembayaran TLD Kepada

Yth, Pimpinan CV. Kashelara
Up. Juarta
Di
Tempat

DenganHormat,
Bersama ini kami sampaikan PO evaluasi TLD Badge BARC sesuai penawaran harga
CV. Kashelara dengan rincian sebagai berikut :

No. Uraian Jumlah Harga

1. Evaluasi TLD 2 Periode ( Nov 20 s/d Jan 21) dan Rp. 1.560.000,-
( Feb 21 s/d April 21)
x (6) TLD x Rp. 130.000,-
Ppn 10% Rp 156.000,-
Total Rp. 1.716.000,-

Demikian surat ini kami sampaikan dengan sebenar-benarnya, atas perhatian dan kerjasamanya
yang baik kami ucapkan terima kasih.

DIREKTUR RSUD LUBUK BASUNG

Dr. Syahrizal Antoni.SY, MPH

NIP. 19701104 200012 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN AGAM
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LUBUK BASUNG
Jl. Soekarno - Hatta Padang Baru Lubuk Basung
Telp. (0752) 76017 Ext 100 HP.082391202063 Fax.(0752) 66485
Email rsudlubas@gmail.com website rsud.agamkab.go.id

Nomor: /Pnjg /RSUD/XII/2021 Lubuk Basung , 31 Desember 2021

Perihal : Pembayaran TLD Kepada
Yth, Pimpinan CV. Kashelara
Up. Juarta
Di
Tempat

DenganHormat,
Bersama ini kami sampaikan PO evaluasi TLD Badge BARC sesuai penawaran harga
CV. Kashelara dengan rincian sebagai berikut :

No. Uraian Jumlah Harga

1. Evaluasi TLD 2 bulan November dan Desember 2021 Rp. 520.000,-
= 2 bulan X Rp. 130.000 x 2 TLD
= Rp. 520.000

Total Rp. 520.000,-

Demikian surat ini kami sampaikan dengan sebenar-benarnya, atas perhatian dan kerjasamanya
yang baik kami ucapkan terima kasih.

A.n Direktur RSUD Lubuk Basung

Kabid Penujang

JUNAIDI, SKM. M.KM

NIP. 19760611 199903 1 008
 PEMERINTAH KABUPATEN AGAM
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LUBUK BASUNG
Jl. Soekarno - Hatta Padang Baru Lubuk Basung
Telp. (0752) 76017 Ext 100 HP.082391202063 Fax.(0752) 66485
Email rsudlubas@gmail.com website rsud.agamkab.go.id

Nomor: 285 /Pnjg /RSUD/VI/2022 Lubuk Basung , 8 Juni 2022

Perihal : Pembayaran TLD Kepada
Yth, Pimpinan
CV. Khaselara
Di
Tempat

DenganHormat,
Bersama ini kami sampaikan PO evaluasi TLD Badge BARC sesuai Penawaran harga CV.
Khaselara dengan rincian sebagai berikut :

No. Uraian Jumlah Harga

1. Evaluasi TLD 4 bulan Januari dan April 2022 Rp. 1.040.000,-
= 4 bulan X Rp. 130.000 x 2 TLD
= Rp. 1.040.000

Total Rp. 1.040.000,-

Demikian surat ini kami sampaikan dengan sebenar-benarnya, atas perhatian dan kerjasamanya yang baik
kami ucapkan terima kasih.

Plt. Direktur RSUD Lubuk Basung

Muhammad Iswon, DCN. MPH

NIP. 19691104 199303 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN AGAM
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LUBUK BASUNG
Jl. Soekarno - Hatta Padang Baru Lubuk Basung
Telp. (0752) 76017 Ext 100 HP.082391202063 Fax.(0752) 66485
Email rsudlubas@gmail.com website rsud.agamkab.go.id

Nomor: 284 /Pnjg /RSUD/VI/2022 Lubuk Basung , 8 Juni 2022

Perihal : Pembayaran TLD Kepada
Yth, Pimpinan
CV. Khaselara
Di
Tempat

DenganHormat,
Bersama ini kami sampaikan PO evaluasi TLD Badge BARC sesuai Penawaran harga CV.
Khaselara dengan rincian sebagai berikut :

No. Uraian Jumlah Harga

1. Evaluasi TLD 1 Periode ( Nov 21 s/d Jan 22) Rp. 1.820.000,-
x (14) TLD x Rp. 130.000,
Total Rp. 1.820.000,-

Demikian surat ini kami sampaikan dengan sebenar-benarnya, atas perhatian dan kerjasamanya yang baik
kami ucapkan terima kasih.

Plt. Direktur RSUD Lubuk Basung

Muhammad Iswon, DCN. MPH

NIP. 19691104 199303 1 001