PEMERINTAH KOTA SAWAHLUNTO

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

Jl. RA. Kartini No. 18, Telp (0754) 61029, Fax (0754) 61826, Kode Pos 27418
Home Page:http://www.rsud.sawahluntokota.go.id, Email:rsudsawahlunto@gmail.com

SURAT PESANAN

KEGIATAN : PENINGKATAN PELAYANAN BLUD

SURAT PESANAN PEKERJAAN : BELANJA MODAL ALAT
KEDOKTERAN UMUM BLUD
(SP) NOMOR : 01/SP-BLUD/RSUD-SWL/I/2021
TANGGAL : 02 Februari 2021

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SUNITA, S.Si. Apt
Jabatan : PPK BELANJA MODAL ALAT KEDOKTERAN UMUM
BLUD
Alamat : Jl. RA. Kartini No.18 Sawahlunto

Selanjutnya disebut sebagai Pejabat Pembuat Komitmen.

Bersama ini menugaskan pada :

Nama Perusahaan : PT. MITRA ASA PRATAMA
Alamat : MT. Haryono Square No. 6-7 Jl. MT Haryono Kav 10 Bidara Cina
Jatinegara -Jakarta Timur
Email : sas@mitraasa.co.id
Dalam hal ini diwakili oleh
Nama : Victory Theodorus
Jabatan : Direktur
Selanjutnya disebut sebagai Penyedia / distributor pelaksana pekerjaan :

Untuk mengirimkan barang dengan memperhatikan ketentuan-ketentuan sebagai berikut :

1. Rincian Barang
Rincian Barang
Harga Satuan Ongkos
No Jenis Barang Kuantitas Total (Rp)
(Rp) Kirim (Rp)
1 Jumper Jumper Dual 5 unit 287.040 71.760 1.506.960
Mode Infra Thermometer
(PD-FR 100)
TOTAL 1.506.960,-
Terbilang : Satu Juta Lima Ratus Enam Ribu Sembilan Ratus Enam Puluh Rupiah

NB : Harga sudah termasuk PPN

Barang mendesak / urgen
2. Waktu Penyelesaian Pekerjaan
Waktu penyelesaian pekerjaan selama 14 (Empat Belas) hari kalender terhitung sejak
surat pesanan di tanda tangani dan harus sudah selesai pada tanggal 16 Februari 2021.

3. Alamat Pengiriman Barang

RSUD Sawahlunto Jl. RA. Kartini No. 18, Telp (0754) 61029.

Untuk dan atas nama

Menerima dan Menyetujui RSUD SAWAHLUNTO
PT. MITRA ASA PRATAMA PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

VICTORY THEODORUS SUNITA, S.Si. Apt

Direktur NIP. 19701206 200312 2 004