LAPORAN DATA INDIVIDU IMS

UPK PUSKESMAS CIBAREGBEG

TAHUN 2022 BULAN January

Jumlah Anak Umur Anak Hubungan Seks Kondom Pada Jumlah Pasangan Seks
No Rekam Tanggal Kunjungan Kabupaten / Status Tanggal Keluhan Status
No Medis NIK Kunjungan No Registrasi Ke Provinsi Kota Alamat Tanggal Lahir Jenis Kelamin Perkawinan Pendidikan Terakhir Pekerjaan Faktor Resiko Kunjungan Alasan Kunjungan IMS Kehamilan Usia Kehamilan
Kandung Terakhir Terakhir HUS Terakhir (1 Minggu Terakhir)

1  REG001  3203035006920011 1/10/2022 LENI920610 1 Jawa Barat CIANJUR KP PASIR JARIAH 1/1 DESA SUKAMAJU 6/10/1992 Perempuan Menikah  Orang  th SD / Sederajat Ibu Rumah Tangga Lain-lain 1/10/2022 Penapisan Rutin [] Ya Trimester III 4 Hr yg Lalu Tidak 1

2  REG002  3203034811840005 1/10/2022 IMAS841108 1 Jawa Barat CIANJUR KP PASIR JARIAH 1/1 DESA SUKAMAJU 11/8/1984 Perempuan Menikah  Orang  th SD / Sederajat Ibu Rumah Tangga Lain-lain 1/10/2022 Penapisan Rutin [] Ya Trimester II 15 Hr yg Lalu Tidak 1

3  REG003  3203036009930001 1/10/2022 LILI930920 1 Jawa Barat CIANJUR KP PASIR JARIAH 1/1 DESA SUKAMAJU 9/20/1993 Perempuan Menikah  Orang  th SD / Sederajat Ibu Rumah Tangga Lain-lain 1/10/2022 Penapisan Rutin [] Ya Trimester II 6 Hr yg Lalu Tidak 1

4  REG004  3203035504810002 1/10/2022 AIJA810415 1 Jawa Barat CIANJUR KP PASIR JARIAH 1/1 DESA SUKAMAJU 4/15/1981 Perempuan Menikah  Orang  th SD / Sederajat Ibu Rumah Tangga Lain-lain 1/10/2022 Penapisan Rutin [] Ya Trimester III 6 Hr yg Lalu Tidak 1

5  REG005  3203034601830009 1/10/2022 SITI931106 1 Jawa Barat CIANJUR KP PASIR JARIAH 1/1 DESA SUKAMAJU 6/11/1993 Perempuan Menikah  Orang  th SD / Sederajat Ibu Rumah Tangga Lain-lain 1/10/2022 Penapisan Rutin [] Ya Trimester III 15 Hr yg Lalu Tidak 1

6  REG006  3203034704850010 1/10/2022 ELIS850407 1 Jawa Barat CIANJUR KP PASIR JARIAH 1/1 DESA SUKAMAJU 4/7/1985 Perempuan Menikah  Orang  th SD / Sederajat Ibu Rumah Tangga Lain-lain 1/10/2022 Penapisan Rutin [] Ya Trimester II 8 Hr yg Lalu Tidak 1

7  REG007  3203034308890014 1/10/2022 NENG890803 1 Jawa Barat CIANJUR KP PASIR JARIAH 1/1 DESA SUKAMAJU 8/3/1989 Perempuan Menikah  Orang  th SD / Sederajat Ibu Rumah Tangga Lain-lain 1/10/2022 Penapisan Rutin [] Ya Trimester II 6 Hr yg Lalu Tidak 1

8  REG008  3203036701960012 1/10/2022 YANI960127 1 Jawa Barat CIANJUR KP PASIR JARIAH 1/1 DESA SUKAMAJU 1/20/1996 Perempuan Menikah  Orang  th SD / Sederajat Ibu Rumah Tangga Lain-lain 1/10/2022 Penapisan Rutin [] Ya Trimester II 6 Hr yg Lalu Tidak 1

9  REG009  3203045205980007 1/10/2022 YUNI970512 1 Jawa Barat CIANJUR KP KEBON PALA 2/6 DESA SUKAMAJU 5/12/1997 Perempuan Menikah  Orang  th SMA / Sederajat Ibu Rumah Tangga Lain-lain 1/10/2022 Penapisan Rutin [] Ya Trimester III 6 Hr yg Lalu Tidak 1

KP BABAKAN BANDUNG 2/4 DESA

10  REG010  3203035206880012 1/10/2022 SITI880612 1 Jawa Barat CIANJUR 6/12/1988 Perempuan Menikah  Orang  th SD / Sederajat Ibu Rumah Tangga Lain-lain 1/10/2022 Penapisan Rutin [] Ya Trimester III 4 Hr yg Lalu Tidak 1
SUKAMAJU

KP BABAKAN BANDUNG 2/4 DESA

11  REG011  1304035802990001 1/10/2022 PRIM990218 1 Jawa Barat CIANJUR 2/18/1999 Perempuan Menikah  Orang  th SMP / Sederajat Ibu Rumah Tangga Lain-lain 1/10/2022 Penapisan Rutin [] Ya Trimester III 4 Hr yg Lalu Tidak 1
SUKAMAJU

12  REG012  3203045409960003 1/13/2022 ELIN960822 1 Jawa Barat CIANJUR KP SANGKALI 2/3 DESA SUKARAHARJA 6/22/1996 Perempuan Menikah  Orang  th SMP / Sederajat Ibu Rumah Tangga Lain-lain 1/13/2022 Penapisan Rutin [] Ya Trimester III 6 Hr yg Lalu Tidak 1

13  REG013  3203036707880011 1/13/2022 AIEL880727 1 Jawa Barat CIANJUR KP PANAGAN 3/2 DESA SUKARAHARJA 7/27/1988 Perempuan Menikah  Orang  th SD / Sederajat Ibu Rumah Tangga Lain-lain 1/13/2022 Penapisan Rutin [] Ya Trimester III 15 Hr yg Lalu Tidak 1

14  REG014  3203035008920012 1/17/2022 KOKO920810 1 Jawa Barat CIANJUR KP PASANTREN 8/5 DESA CIBAREGBEG 8/10/1992 Perempuan Menikah  Orang  th SD / Sederajat Ibu Rumah Tangga Lain-lain 1/17/2022 Penapisan Rutin [] Ya Trimester III 6 Hr yg Lalu Tidak 1

15  REG015  3203036604000007 1/19/2022 WISN000426 1 Jawa Barat CIANJUR KP PAJAGAN 2/2 DESA SALAMNUNGGAL 4/26/2000 Perempuan Menikah  Orang  th SD / Sederajat Ibu Rumah Tangga Lain-lain 1/19/2022 Penapisan Rutin [] Ya Trimester III 15 Hr yg Lalu Tidak 1

16  REG016  3203046907040007 1/20/2022 TIAP040729 1 Jawa Barat CIANJUR KP CIJAMBE 6/4 DESA SUKAMAJU 7/29/2004 Perempuan Menikah  Orang  th SD / Sederajat Ibu Rumah Tangga Lain-lain 1/20/2022 Penapisan Rutin [] Ya Trimester III 4 Hr yg Lalu Tidak 1
 Diplokokus Diplokokus Hasil
Kondom Pada HUS Kondom Pada HUS Cuci Vagina Hasil Pemeriksaan PMN Anus TPHA/TPPA Pengobatan Yang Jumlah Kondom Jumlah Materi
Intrasel Intrasel Pemeriksaan
Hasil Anamnesa Tanda Rujuk PMM Uretra / Dirujuk Ke
Lainnya Klinis Laboratorium Serviks (Khusus Waria / Anus (Khusus T. Vaginalis Kandida Ph Sniff Tes Clue Cells RPR/VDRL Titer Diagnosa Diagnosa Lainnya VCT Nama Pemeriksa Catatan
(1 Minggu Terakhir) Dengan Pacar Khusus WPS Lainnya Uretra / Serviks (TP Rapid) Lab Lainnya Diberikan Diberikan KIE Diberikan
LSL) Waria)
(1 Minggu Terakhir) (1 Minggu Terakhir)

[] Ya Non Reaktif [] [] Ya dr SRI DANIASARI

Tidak Pernah [] Ya Non Reaktif [] [] Ya dr SRI DANIASARI

Tidak Pernah [] Ya Non Reaktif [] [] Ya dr SRI DANIASARI

Tidak Pernah [] Ya Non Reaktif [] [] Ya dr SRI DANIASARI

Tidak Pernah [] Ya Non Reaktif [] [] Ya dr SRI DANIASARI

Tidak Pernah [] Ya Non Reaktif [] [] Ya dr SRI DANIASARI

Tidak Pernah [] Ya Non Reaktif [] [] Ya dr SRI DANIASARI

Tidak Pernah [] Ya Non Reaktif [] [] Ya dr SRI DANIASARI

Tidak Pernah [] Ya Non Reaktif [] [] Ya dr SRI DANIASARI

Tidak Pernah [] Ya Non Reaktif [] [] Ya dr SRI DANIASARI

Tidak Pernah [] Ya Non Reaktif [] [] Ya dr SRI DANIASARI

Tidak Pernah [] Ya Non Reaktif [] [] Ya dr SRI DANIASARI

Tidak Pernah [] Ya Non Reaktif [] [] Ya dr SRI DANIASARI

Tidak Pernah [] Ya Non Reaktif [] [] Ya dr SRI DANIASARI

Tidak Pernah [] Ya Non Reaktif [] [] Ya dr SRI DANIASARI

Tidak Pernah [] Ya Non Reaktif [] [] Ya dr SRI DANIASARI