RUMAH PERJUANGAN HUKUM

RAFAEL AMA RAYA, S.H.,M.H & ASSOCIATES

Alamat : Bilangan CWC, RT 001 / RW. 001, Kel. Selandoro,
Kec. Nubatukan. Kab. Lembata, Prov. NTT – INDONESIA
Tlp/WA : 081326896895
Email : advokatrafaelamaraya@gmail.com

SURAT KUASA KHUSUS

Nomor : SKK. 05/ KA-R.A.R / V/ 2022

Yang bertandatangan di bawah ini ;

Nama : IRFAN KAPITAN

Umur : 19 Tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Baopukang, Desa Babokerong, Kecamatan. Nagawutun, Kabupaten,
Lembata
Untuk Selanjutnya disebut : PEMBERI KUASA

Bersama ini memilih tempat kediaman Hukum (domisili) d kantor Kuasanya yang disebut
dibawah ini dan memberi Kuasa Sepenuhnya Kepda :
RAFAEL AMA RAYA, S.H., M.H
ELFIERA E. M. KEWA SEBLEKU, S.H
Kesemunya adalah Advokat / Penasehat Hukum pada RUMAH PERJUANGAN HUKUM,
Rafael Ama Raya, S.H. M.H & Associates yang berkedudukan di Bilangan CWC, Kel.
Selandoro, Kec. Nubatukan, Kab. Lembata, Prov. NTT-Indonesia.

Untuk itu sah bertindak untuk dan atas nama pemberi kuasa baik sendiri-sendiri maupun
bersama-sama,

Selanjutnya disebut sebagai : PENERIMA KUASA.

---------------------------------------KHUSUS-------------------------------------------

Untuk bertindak selaku Penasihat Hukum guna mendampingi pemberi kuasa dalam hal
memberikan keterangan sebagai saksi di tingkat Penyidikan / Kejaksaaan Negeri Lembata
dalam hal Dugaan Tindak Pidana Penganiayaan sebagaimana di maksud dalam Pasal 351
Ayat (1) KUHP.

IKADIN
ADVOKAT PEJUANG
1
Untuk keperluan itu, maka penasihat hukum yang diberi kuasa tersebut di atas, berwenang
sepenuhnya berbicara dan memberikan keterangan, menghadap, mendampingi pemberi
kuasa dalam segala pemeriksaan maupun tindakan hukum lainya oleh penyidik maupun
penuntut umum, penyitaan, penggeledahan, pemeriksaan di tkp, penangkapan, penahanan,
rekonstruksi, dan lain sebagainya.

Selanjutnya Penasihat Hukum / Penerima Kuasa tersebut berwenang pula untuk

mengajukan dan menyangkal alat-alat bukti, membuat dan menandatangani surat-surat,
termasuk di dalamnya surat permohonan Praperadilan, untuk singkatnya penerima kuasa
dapat melakukan segala sesuatu yang di anggap perlu dan berguna bagi Pemberi Kuasa.

Kuasa ini diberikan dengan Hak untuk menerima Honorarium, Hak retensi, dan Hak
subtitusi baik sebagian maupun seluruhnya kepada orang lain.

Lewoleba, 09 Mey 2022

Hormat Kami ;
Kuasanya / Penasehat Hukum.

Penerima Kuasa, Pemberi Kuasa,

RAFAEL AMA RAYA, S.H. M.H IRFAN KAPITAN

ELFIERA E. M. KEWA SEBLEKU, S.H

IKADIN
ADVOKAT PEJUANG
2