SYAMSUR SEPTIAWAN, SH & PARTNER,

ADVOKAT & LEGAL KOUNSULTANS

Hal : Pendampingan Hukum

No : 093/SK.PDT/ADV.SS.P/II/2020

SURAT KUASA

Yang bertandatangan di bawahini,

Nama : ULFIAH

Tempat/tanggallahir : PLAMPANG 12-09-1974

Umur : 36 tahun

Kebangsaan :Indonesia

Pekerjaan : WIRASWASTA

Alamat : RT 001/007 Dusun Karya Mulya Desa Plampang Kecamatan

Plampang Kabupaten Sumbawa Provinsi Nusa Tenggara
Barat

Sebagai PEMBERIKUASA

Yang dalam hal ini memilih domisili hukum di kantor Syamsur Septiawan, SH dan Partner
Advokat dan Legal Konsltans. Dengan ini member kuasa kepada;

ADV.Syamsur Septiawan, SH.

Advokat, pengacara dan konsultan hukum berkantor. di Syamsur Septiawan, SH dan Partner
Advokat dan Legal Konsltans , yang beralamat di BTN Perumahan Bukit Permai Blok Q 12,
yang dalam perkara ini dapat bertindak sendiri-sendiri maupun bersama-sama

Selanjutnya disebut sebagai PENERIMA KUASA

 ----------------------------------------------KHUSUS---------------------------------------------

Untuk mendampingi dan membela kepentingan hukum pemberi kuasa“ULFIAH” untuk

menyelesaikan urusan perubahan nama pada pasport.

Untuk keperluan tersebut di atas, penerima kuasa berhak menghadap dan berbicara di
hadapan kepolisian RI, kejaksaan RI, pengadilan negeri, serta pejabat- pejabat di Instansi-
instansi lainnya mengajukan surat –surat dan permohonan-permohonan, mengajukan
pembelaan dan jawaban, membalas segala perlawanan, memohon keputusan- keputusan,
menerima putusan, membuat serta mengajukan permohonan banding, kasasi, peninjauan
kembali, membuat persetujuan-persetujuan atas pesetujuan pemberi kuasa dan pada
pokoknya penerima kuasa dapat melakukan segala pebuatan/tindakan yang diperbolehkan
perundang-undangan sesuai dengan maksud pemberian kuasa ini.

Surat kuasa ini di berikan hak subsitusi dan hak kretensi

Demikian surat kuasa ini buat dan di tanda tangani dengan sebenarnya untuk dapat di
pergunakan sesuai dengan maksud perberian kuasa ini.

Sumbawa, 10 februari 2020

PemberiKuasa, PenerimaKuasa,

ULFIAH ADV.SYAMSUR SEPTIAWAN, SH

ADV.JOHANSYAH, SH