KANTOR ADVOKAT

LAW OFFICE BAYU ARDI PUSPITO, S.H., M.M. & ASSOCIATES

ADVOKAT AND LEGAL CONSULTANT
Jalan. Dua Gunung Samarinda No. 7 RT.017 Balikpapan
Telpon Kantor (031) 7404876, Fax. (031) 7400022, HP.085651775909

SURAT KUASA KHUSUS

Yang bertanda tangan di bawah ini :
N a m a : ASMULYADI
Pekerjaan : Pedagang
Alamat : Jln. Pandan Arum No. 23 A RT.028 Kelurahan Marga Sari,
Kecamatan Balikpapan Barat, Kota Balikpapan, Samarindah, untuk selanjutnya
disebut sebagai Pemberi Kuasa.

Dalam hal ini memilih domisili hukum di Kantor Kuasanya tersebut di bawah ini,
menerangkan dengan ini memberikan kuasa kepada :
1. BAYU ARDI PUSPITO, S.H., M.M.
NIA :1112131415001
2. LILIANI KATILASA, SH.
NIA :1112131415065
Advokat, pengacara dan Penasehat hukum pada Kantor Pengacara LAW
OFFICE BAYU ARDI PUSPITO, S.H., M.M. & ASSOCIATES ADVOKAT
AND LEGAL CONSULTANT, beralamat di Jalan. Dua Gunung Samarinda No.
7 RT.017 Balikpapan, Samarindah, yang bertindak baik bersama-sama atau
sendiri-sendiri; untuk selanjutnya sebagai Penerima Kuasa.

-----------------------------------------------KHUSUS-----------------------------------------------
Untuk dan atas nama serta guna kepentingan hukum pemberi kuasa, penerima
kuasa dikuasakan mewakili pemberi kuasa guna mengajukan gugatan
mengenai pembatalan Keputusan Tata Usaha Negara Walikota Balikpapan
terkait penolakan menerbitkan Izin Mendirikan Bangunan atau IMB Nomor
0473/DTKP/BB/MGS atas nama ASMULYADI dengan surat Tergugat Nomor :
188.45-367/2015 tanggal 5 Agustus 2015. yang terletak di jalan Panda Sari
RT.28 Kelurahan Marga sari, Kecamatan Balikpapan Barat, Kota Balikpapan
seluas 150 m2, terhadap walikota Balikpapan yang bertempat kedudukan di
Jalan Jenderal Sudirman No. 1 Kota Balikpapan, Di Pengadilan Tata Usaha
Negara Samarindah

Atas pemberian kuasa ini penerima kuasa berhak membuat dan menandatangani
surat gugatan, mewakili pemberi kuasa untuk menghadap dan menghadiri sidang
di Pengadilan Tata Usaha Negara Makassar, membuat/mengajukan replik,
mengajukan bukti bukti berupa surat surat maupun saksi saksi,
membuat/mengajukan kesimpulan ( konklusi ), membela hak-hak serta mengurus
kepentingan-kepentingan pemberi kuasa, menghadap dan berbicara kepada Hakim

halaman1dari2halaman
 hakim, Pejabat-pejabat, Instansi- instansi terkait, begitu pula penerima kuasa
diberi hak untuk membuat segala macam surat-surat dan menandatanganinya,
untuk selanjutnya melakukan tindakan-tindakan yang perlu dan berguna bagi
kepentingan pemberi kuasa, termasuk melakukan upaya hukum banding ,
membuat, menandatangani, menyerahkan memori banding, kontra memori
banding, dan melakukan upaya hukum kasasi membuat, menandatangani,
menyerahkan memori kasasi, kontra memori kasasi, atau dengan kata lain bahwa
penerima kuasa diberi hak dengan seluas-luasnya sepanjang tidak bertentangan
dengan ketentuan hukum yang berlaku guna membela kepentingan pemberi kuasa
dalam perkara tersebut di atas. ------------------
Demikian kuasa ini diberikan agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya
baik secara bersama-sama maupun sendiri-sendiri, dengan hak retensi serta hak
subtitusi baik sebagian maupun seluruhnya yang dikuasakan ini kepada lain
orang. ----------------------------------------

Samarindah, 25 September 2015

Pemberi Kuasa Penerima kuasa

1. BAYU ARDI PUSPITO, S.H., M.M. ASMULYADI

NIA :1112131415001

2. LILIANI KATILASA, SH.

NIA :1112131415065

halaman2dari2halaman