FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama 1 Nama NURDIANA, SKM
2 NIP 2 NIP 19781115 200012 2 002
3 Pangkat/Gol.Ruang 3 Pangkat/Gol.Ruang PENATA III / b
4 Jabatan 4 Jabatan STAFF
5 Unit Kerja 5 Unit Kerja PUSKERMAS KEC.UNTER IWES
NO III. KEGIATAN TUGAS POKOK JABATAN AK KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 MENGUMPULKAN DATA DEMOGRAFT KESEHATAN KERJA SEKUNDER - 1 Laporan 100 12 BLN -

A. JUMLAH KELOMPOK POKJA PEKERJA INFOMRASI
B. JUMLAH TEMPAT KERJA FORMAL
C. KEBIJAKAN INTERNAL DI FASILITAS KESEHATAN
D. JUMLAH PESERTA BERDASARKAN UMUR, JENIS KELAMIN, PENDIDIKAN, PEKERJAAN
MELAKUKAN PEMETAAN DI WILAYAH KERJA - 24 Kec 100 12 BLN -
2
A. KELOMPOK KERJA JENIS USAHA / BIDANG KEGIATAN DAN LOKASI TEMPAT
3 MENYUSUN PERENCANAAN UPAYA KESEHATAN KERJA WILAYAH KERJA BERDASARKAN WAKTU - 120 Laporan 100 12 BLN -
A. 5 TAHUN
B. TAHUNAN
C. TRIWULAN
- MEMBULAN KURANGNYA ACUAN
- MEMPERSIAPKAN RENCANA TRIWULAN
D. BULANAN
- MERUMUSKAN OUTPUT KEGIATAN SEBAGAI ANGGOTA
4 MENYUSUN PERENCANAAN UPAYA KESEHATAN KERJA WILAYAH KERJA SEBAGAI ANGGOTA - 24 Kec 100 12 BLN -
MELAKSANAKAN PEMBERDAYAAN KESEHATAN MASYARAKAT DAN KEMITRAAN : PEMBERDAYAAN
5 - 24 Kec 100 12 BLN -
KESEHATAN PEKERJA SEKITAR INFORMASI
A. MEMFASILITASI PERSIAPAN KEMITRAAN LINTAS SEKTOR PEMBENTUKAN POS UKK
B. MEMFASILITASI PELAKSANAAN SURVEI MAWAS DIRI PADA KELOMPOK PEKERJA INFORMASI
DI WILAYAH KERJA DALAM RANGKA PEMBENTUKAN POS UKK
1. TAHAP PELAKSANAAN
a. Pengisian Formulir
b. Pengolahan Data
2. MELAKSANAKAN PEMBINAAN KELOMPOK PEKERJA
C. MEMFASILITASI PELAKSANAAN MUSYAWARAH MASYARAKAT DESA BERSAMA LINTAS SEKTOR 01
PADA KELOMPOK PEKERJA INFORMASI DI WILAYAH KERJA DALAM RANGKA PEMBENTUKAN POS UKK
D. MEMFASILITASI PEMBENTUKAN POS UKK BERSAMA DENGAN LINTAS SEKTOR TERKAIT DAN KELOMPOK
KERJA
 E. MELAKUKAN PELATIHAN KADER POS UKK

F. MELAKUKAN VIMVINGAN DAN PEMBINAAN KESEHATAN PADA KADER POS UKK

G. KUNJUNGAN KE TEMPAT KERJA UNTUK MENGATUR PERMASALAHAN KESEHATAN KERJA

6 MELAKSANAKAN TUGAS LAIN YANG DIBERIKAN OLEH ATASAN SESUAI TUGAS DAN FUNGSI - 12 Laporan 100 12 BLN -

a. Bulanan

b. Triwulan

7 MELAKUKAN EVALUASI KEGIATAN KERJA

a. Bulanan

b. Triwulan

8 MELAKUKAN PENCATATAN DAN PELAPORAN

a. Pencatatan Hasil Pelaksanaan Kesehatan Kerja

b. Pelaporan Upaya Kesehatan Kerja di Wilayah Kerja

c. Penyusunan Laporan Upaya Kesehatan Kerja

d. Mendokumentasikan Data

Sumbawa Besar, 2 Januari 2020

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

0 NURDIANA, SKM
0 19781115 200012 2 002

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu