DINAS KESEHATAN KABUPATEN SARMI

PUSKESMAS SAMANENTE
Alamat : Jln.Raya Seser-Togonfo-Distrik Tor Atas (Seser)
Emai:pkm_smnt@yahoo.com (Papua)

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS SAMANENTE

NOMOR :445/05-GZ.01-pkm / i /2018

TENTANG

PELAYANAN GIZI
PUSKESMAS RAWAT JALAN TK. PERTAMA

KEPALA PUSKESMAS SAMANENTE

Menimbang : a. bahwa masyarakat mempunyai hak untuk memperoleh pelayanan

yang bermutu dan aman;

b. bahwa untuk meningkatkan kualitas pelayanan di Puskesmas

Samanente yang transparan dan akuntabel serta efektif dan efisien
perlu dibuat Keputusan Kepala Puskesmas tentang jenis pelayanan
kesehatan yang ada di Puskesmas Rawat jalan;

Mengingat : 1. Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945

Pasal 18 ayat (6);

2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);

3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

741/MENKES/PER/VII/2008 tentang Standar Pelayanan Minimal
Bidang Kesehatan di Kabupaten/ Kota;

4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun

2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2014 Nomor 1676);

5. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

128/MENKES/SK/II/2004 Tentang Kebijakan Dasar Pusat
Kesehatan Masyarakat

6. Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Tanggamus

Nomor : 0080/29/2014 Tentang Izin Operasional Puskesmas Se-
Kabupaten Tanggamus

MEMUTUSKAN :
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS SAMANENTE DISTRIK
TOR ATAS TENTANG PELAYANAN GIZI PUSKESMAS
SAMANENTE

Kesatu : Kegiatan pelayanan dilaksanakan sebagaimana tersebut dalam

lampiran keputusan yang merupakan bagian tak terpisahkan dari
keputusan ini

Kedua : Bukti pelaksanaan pelayanan dihasilkan oleh unit kerja/ instansi

penyelenggaraan pelayanan

Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan

apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Samanente
Pada Tanggal : 30 Januari 2018

KEPALA PUSKESMAS SAMANENTE

DISTRIK TOR ATAS

YULIS K.BOROWI,S.KM

Lampiran I : Keputusan Kepala Puskesmas Samanente

 Nomor : 445/05.Gz.01-pkm/i/2018
Tanggal : 10 Januari 2018
Tentang : Petugas, Jenis dan Tarif Pelayanan Gizi
Puskesmas Samanente

1. Petugas pelayanan dan uraian tugas Puskesmas Samanente

NAMA KOMPETENSI TUPOKSI URAIAN TUGAS

Alfonsus Petugas Gizi Penanggung 1. Membuat perencanaan kegiatan
Igo,SKM jawab dan program Gizi tahunan
pelaksanaa 2. Membuat perencanaan menu
peayanan gizi makan pasien rawat inap (jika
perlu)
3. Membuat jadwa pelaksanaan
distribusi PMT bayi Balita
4. Melakukan konsultasi gizi
5. Melakukan pemesanan dan
pemberian nutrisi (makanan)
6. Memberikan edukasi kepada
keluarga pasien bila keluarga
menyediakan makanan
7. Melakukan asuhan gizi pasien
(jika di butuhkan)

2. Struktur Organisasi Pelayanan Gizi Rawat Inap Puskesmas Gisting

Ka. Puskesmas Samanente

YULIS K.BOROWI,S.KM

Koordinator Pelayanan Gizi

Alfonsus Igo,SKM

Anggota
1. Serni Patoding,Amd.Keb
2. Semua Timkes Puskesmas

Ditetapkan di : Samanente
Pada Tanggal : 10 Januari 2018

KEPALA UPT PUSKESMAS SAMANENTE

DISTRIK TOR ATAS

YULIS K BOROWI,S.KM

Lampiran II : Keputusan Kepala Puskesmas Samanente

 Nomor : 445/05.GZ.01/pkm/I /2018
Tanggal : 10 Januari 2018
Tentang : Petugas, Jenis dan Tarif Pelayanan Gizi
Puskesmas Gisting

1. Jenis Pelayanan Gizi Puskesmas Samanente luar gedung:

a. Pelayanan Konsultasi Gizi di Kampung-Kampung.
b. Pemberian makanan Tambahan di Posyandu dan peyanan puskesmas Keliling
(Pusling)

2. Jam Pelayanan Gizi Puskesmas Samanente dalam gedung

a. Pelayanan Konsultasi Gizi
Hari Senin – Kamis Jam 08.00 – 13.30 WIB
Hari Jumat Jam 08.00 – 11.30 WIB
Hari Sabtu Jam 08.00 – 13.00 WIB

3. Tarif Pelayanan Gizi Puskesmas Samanente : GRATIS

4. Mekanisme Pelayanan Konsultasi Gizi

PENGUNJUNG PUSTU,POLINDES,
LANGSUNG POSYANU, DESA
RW,RT

PENDAFTARAN

UNIT LAIN BKIA BP

KONSULTASI GIZI

RUJUK PULANG

Ditetapkan di : Samanente
Pada Tanggal : 10 Januari 2018

KEPALA PUSKESMAS SAMANENTE

DISTRIK TOR ATAS

YULIS K. BOROWI,S.KM