BA

T
ME
UTA
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

1 Januari s.d. 30 Juni 2021

Nama Pegawai : Kasma, S.Pd.I

NIP : 196908152005012004

Pangkat Golongan Ruang : Penata / III c

Jabatan : Guru Muda / Guru Kelas

Unit Kerja : MI As'adiyah Sungai Nyamuk

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN NUNUKAN

TAHUN 2021
 DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

1 YANG DINILAI
a. Nama : Kasma, S.Pd.I
b. NIP : 196908152005012004
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata / III c
d. Jabatan : Guru Muda / Guru Kelas
e. Unit Kerja : MI As'adiyah Sungai Nyamuk
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : H. Abdul Sani, S.Ag
b. NIP : 196704032003121004
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata Tk.I / III d
d. Jabatan : Kepala Seksi Pendidikan Islam
e. Unit Kerja : Kementerian Agama Kabupaten Nunukan
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama : H.M.Saleh,S.Ag,M.Pd
b. NIP : 196905131997031001
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina / IV a
d. Jabatan : Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten Nunukan
e. Unit Kerja : Kementerian Agama Kabupaten Nunukan
4 WAKTU
a. Tahun : 2021
b. Periode : 2 Januari s.d. 30 Juni
c. Tempat : Nunukan
b. Tanggal Mulai : 2 Januari
c. Tanggal Akhir : 30 Juni
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama H. Abdul Sani, S.Ag 1 Nama Kasma, S.Pd.I
2 NIP 196704032003121004 2 NIP 196908152005012004
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tk.I / III d 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata / III c
4 Jabatan Kepala Seksi Pendidikan Islam 4 Jabatan Guru Muda / Guru Kelas
5 Unit Kerja Kementerian Agama Kabupaten Nunukan 5 Unit Kerja MI As'adiyah Sungai Nyamuk
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA (Rp)
UNSUR UTAMA
1 Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran,mengevaluasi dan menilai hasil
pembelajaran, menganalisis hasil pembelajaran, melaksanakan tindak lanjut hasil 10.125 10.125 1 Laporan PKG 100 6 bl
penilaian.

2 Menjadi wali kelas 0.506 0.506 1 Laporan PKG 100 6 bl

3 Menyusun kurikulum pada satuan pendidikannya 0.506 0.506 1 Laporan PKG 100 6 bl
4 Menjadi pengawas penilaian dan evaluasi terhadap proses dan hasil belajar 0.203 0.203 1 Laporan PKG 100 6 bl
5 Membimbing siswa pada kegiatan ekstrakurikuler 0.203 0.203 1 Laporan PKG 100 6 bl
6 Melaksanakan pembimbingan pada kelas yang menjadi tanggung jawabnya 0.203 0.203 1 Laporan PKG 100 6 bl
7 Mengikuti kegiatan kolektif lainnya yang sesuai dengan tugas dan kewajiban guru Surat
0.100 0.100 1 tugas,Sertifikat 100 6 bl

UNSUR PENUNJANG
1 Menjadi anggota organisasi profesi (PGRI) 0.375 0.375 1 KTA 100 6 bl
2 Menjadi anggota aktif kegiaan pramuka 0.750 0.375 1 SK 100 6 bl
Jumlah Angka Kredit 12.595

Nunukan, 2 Januari 2021

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

H. Abdul Sani, S.Ag Kasma, S.Pd.I

NIP 196704032003121004 NIP 196908152005012004
Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian
2 Januari s.d. 30 Juni 2021
TARGET REALISASI NILAI
PENGHIT
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK Kual/ AK Kual/ CAPAIAN
Kuant/ Output Waktu Biaya Kuant/ Output Waktu Biaya UNGAN SKP
Mutu Mutu

UNSUR UTAMA
1 Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran,mengevaluasi dan menilai hasil
pembelajaran, menganalisis hasil pembelajaran, melaksanakan tindak lanjut hasil 10.125 1 Laporan PKG 100 6 bl - 10.125 1 Laporan PKG 95 6 bl 271 90.33
penilaian.

2 Menjadi wali kelas 0.506 1 Laporan PKG 100 6 bl - 0.506 1 Laporan PKG 94 6 bl 270 90.00
3 Menyusun kurikulum pada satuan pendidikannya 0.506 1 Laporan PKG 100 6 bl - 0.506 1 Laporan PKG 95 6 bl 271 90.33
4 Menjadi pengawas penilaian dan evaluasi terhadap proses dan hasil belajar 0.203 1 Laporan PKG 100 6 bl - 0.203 1 Laporan PKG 94 6 bl 270 90.00
5 Membimbing siswa pada kegiatan ekstrakurikuler 0.203 1 Laporan PKG 100 6 bl - 0.203 1 Laporan PKG 95 6 bl 271 90.33
6 Melaksanakan pembimbingan pada kelas yang menjadi tanggung jawabnya 0.203 1 Laporan PKG 100 6 bl - 0.203 1 Laporan PKG 94 6 bl 270 90.00
7 Mengikuti kegiatan kolektif lainnya yang sesuai dengan tugas dan kewajiban guru Surat Surat
0.100 1 100 6 bl - 0.100 1 93 6 bl 269 89.67
tugas,Sertifikat tugas,Sertifikat
UNSUR PENUNJANG
1 Menjadi anggota organisasi profesi (PGRI) 0.375 1 KTA 100 6 bl - 0.375 1 KTA 94 6 bl 270 90.00
2 Menjadi anggota aktif kegiaan pramuka 0.375 1 SK 100 6 bl - 0.375 1 SK 95 6 bl 271 90.33
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

90.11
Nilai Capaian SKP
(Baik)
Nunukan, 30 Juni 2021
Pejabat Penilai,

H. Abdul Sani, S.Ag

NIP 196704032003121004
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama : Kasma, S.Pd.I

NIP : 196908152005012004

Nama/NIP dan Paraf

No Tanggal Uraian
Pejabat Penilai

1 2 3 4

1 2 Januari s.d. 30 Penilaian SKP sampai dengan akhir Juni = 90.11

Juni 2021
sedangkan penilaian perilaku kerjanya sebagai berikut:

Orientasi Pelayanan = 85.00 (Baik)

Integritas = 85.00 (Baik)

Kepala Seksi Pendidikan Islam

Komitmen = 84.00 (Baik)

Disiplin = 84.00 (Baik)

Kerjasama = 86.00 (Baik)

H. Abdul Sani, S.Ag
NIP 196704032003121004
Kepemimpinan =

Jumlah = 424

Nilai Rata-rata = 84.80 (Baik)

 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN

Kementerian Agama Kabupaten Nunukan 1 Januari s.d. 30 Juni 2021

1. YANG DINILAI
a. N A M A Kasma, S.Pd.I
b. NIP 196908152005012004
c. Pangkat, golongan ruang Penata / III c
d. Jabatan/Pekerjaan Guru Muda / Guru Kelas
e. Unit Organisasi MI As'adiyah Sungai Nyamuk
2. PEJABAT PENILAI
a. N A M A H. Abdul Sani, S.Ag
b. NIP 196704032003121004
c. Pangkat, golongan ruang Penata Tk.I / III d
d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Seksi Pendidikan Islam
e. Unit Organisasi Kementerian Agama Kabupaten Nunukan
3. ATASAN PEJABAT PENILAI
a. N A M A H.M.Saleh,S.Ag,M.Pd
b. NIP 196905131997031001
c. Pangkat, golongan ruang Pembina / IV a
d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten Nunukan
e. Unit Organisasi Kementerian Agama Kabupaten Nunukan
4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 90.11 X 60% 54.07

1. Orientasi Pelayanan 85.00 (Baik)

2. Integritas 85.00 (Baik)
3. Komitmen 84.00 (Baik)
4 Disiplin 85.00 (Baik)
b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 86.00 (Baik)
 b. Perilaku Kerja
6. Kepemimpinan
Jumlah 424.00
Nilai Rata-rata 84.80 (Baik)
Nilai Perilaku kerja 84.80 X 40% 33.92
87.99
Nilai Prestasi Kerja
(Baik)
5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL
YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal ...........................................

6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal ...........................................

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal ...........................................

8. REKOMENDASI

9. Dibuat Tanggal, 30 Juni 2021

Pejabat Penilai

H. Abdul Sani, S.Ag

NIP 196704032003121004
10. Diterima Tanggal, 5 Juli 2021

Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Kasma, S.Pd.I
NIP 196908152005012004
11. Diterima Tanggal, 9 Juli 2021
Atasan Pejabat Yang Menilai

H.M.Saleh,S.Ag,M.Pd
NIP 196905131997031001
 PENILAIAN KINERJA PNS
Periode 2 Januari s.d. 30 Juni 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA Kasma, S.Pd.I NAMA H. Abdul Sani, S.Ag

NIP 196908152005012004 NIP 196704032003121004

PANGKAT/GOL RUANG Penata / III c PANGKAT/GOL RUANG Penata Tk.I / III d

JABATAN Guru Muda / Guru Kelas JABATAN Kepala Seksi Pendidikan Islam

UNIT KERJA MI As'adiyah Sungai Nyamuk UNIT KERJA Kementerian Agama Kabupaten Nunukan

TANGGAL PENILAIAN 30 Juni 2021

UNSUR YANG DINILAI NILAI

a. Prestasi Kerja Pegawai 90.1

b. Perilaku kerja Pegawai 84.8

NILAI KINERJA PNS

88.0
(60% Nilai SKP + 40% Nilai prilaku Kerja)2

Keterangan:
1. Nilai Maksimal
Formula adalah
digunakan 120 kondisi instansi pemerintah telah menerapkan penilaian perilaku kerja dengan mempertimbangkan pendapat rekan
dengan
2. kerja setingkat dan bawahan langsung
3. Apabila diperoleh Nilai Akhir > 120, maka nilai dikonveksi menjadi 120

Nunukan, 30 Juni 2021

Pegawai yang dinilai Pejabat Penilai Kinerja

Kasma, S.Pd.I H. Abdul Sani, S.Ag

NIP 196908152005012004 NIP 196704032003121004
 KONVERSI PENILAIAN KINERJA PNS
Periode 2 Januari s.d. 30 Juni 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA Kasma, S.Pd.I NAMA H. Abdul Sani, S.Ag

NIP 196908152005012004 NIP 196704032003121004

PANGKAT/GOL RUANG Penata / III c PANGKAT/GOL RUANG Penata Tk.I / III d

JABATAN Guru Muda / Guru Kelas JABATAN Kepala Seksi Pendidikan Islam

UNIT KERJA MI As'adiyah Sungai Nyamuk UNIT KERJA Kementerian Agama Kabupaten Nunukan

TANGGAL PENILAIAN 30 Juni 2021

UNSUR YANG DINILAI NILAI

NILAI KINERJA PNS 106.3

Keterangan:
1. Nilai Maksimal
Formula adalah
digunakan 120 kondisi instansi pemerintah telah menerapkan penilaian perilaku kerja dengan mempertimbangkan pendapat
dengan
2. rekan kerja setingkat dan bawahan langsung
3. Apabila diperoleh Nilai Akhir > 120, maka nilai dikonveksi menjadi 120

Nunukan, 30 Juni 2021

Pegawai yang dinilai Pejabat Penilai Kinerja

Kasma, S.Pd.I H. Abdul Sani, S.Ag

NIP 196908152005012004 NIP 196704032003121004