BAC

TO
MEN
UTAM
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

1 Januari s.d. 30 Juni 2021

Nama Pegawai : Imam Adi Nugroho, S.Pd

NIP : 198910192019021004

Pangkat Golongan Ruang : Penata Muda, III/a

Jabatan : Guru Pertama

Unit Kerja : SD Negeri 36 Palembang

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT
TAHUN 2021
 DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

1 YANG DINILAI
a. Nama : Imam Adi Nugroho, S.Pd
b. NIP : 198910192019021004
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata Muda, III/a
d. Jabatan : Guru Pertama
e. Unit Kerja : SD Negeri 36 Palembang
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : Hj. Maria, S. Pd. SD
b. NIP : 196503121987122001
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina Tk I, IV/b
d. Jabatan : Kepala Sekolah
e. Unit Kerja : SD Negeri 36 Palembang
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama : Hj. Sutriana, S. Pd, M. Si
b. NIP : 197108301995122002
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina, IV/a
d. Jabatan : Kepala Bidang PGTK
e. Unit Kerja : Dinas Pendidikan Kota Palembang
4 WAKTU
a. Tahun : 2021
b. Periode : 2 Januari s.d. 30 Juni
c. Tempat : Palembang
b. Tanggal Mulai : 2 Januari
c. Tanggal Akhir : 30 Juni
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama : Hj. Maria, S. Pd. SD 1 Nama : Imam Adi Nugroho, S.Pd
2 NIP : 196503121987122001 2 NIP : 198910192019021004
3 Pangkat/Gol.Ruang : Pembina Tk I, IV/b 3 Pangkat/Gol.Ruang : Penata Muda, III/a
4 Jabatan : Kepala Sekolah 4 Jabatan : Guru Pertama
5 Unit Kerja : SD Negeri 36 Palembang 5 Unit Kerja : SD Negeri 36 Palembang
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA (Rp)
I UNSUR UTAMA
1 PEMBELAJARAN/BIMBINGAN/TUGAS TERTENTU
A Melaksanakan proses pembelajaran :
Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran,
mengevaluasi dan menilai hasil pembelajaran, menganalisis
hasil pembelajaran, melaksanakan tindak lanjut hasil
B penilaian.
Melaksanakan proses bimbingan : Laporan
5.25 1 100 6 bln
Merencanakan dan melaksanakan pembimbingan, PKG
mengevaluasi dan menilai hasil bimbingan, menganalisis hasil
evaluasi bimbingan, melaksanakan tindak lanjut hasil
pembimbingan
Melaksanakan tugas lain yang relevan dengan fungsi
C sekolah :

SK,
Menjadi Tim Penyusun Kurikulum 0.11 1 100 6 bln
Laporan
2 PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN
A Melaksanakan Pengembangan Diri :
Kegiatan Kolektif guru yang meningkatkan kompetensi
1
dan/atau keprofesian guru ST,
Melaksanakan kegiatan Kelompok Kerja Guru
a 0.15 1 Laporan 100 6 bln
(KKG)
KKG
II UNSUR PENUNJANG
PENUNJANG TUGAS GURU
1 Melaksanakan kegiatan yang mendukung tugas guru
Sebagai pengawas ujian penilaian dan evaluasi terhadap
a 0.08 1 SK, ST 100 6 hari
proses dan hasil belajar tingkat sekolah
b Menjadi anggota aktif organisasi profesi 0.38 1 SK, KTA 100 6 bln
III TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS
1 Menjadi Bendahara BOS 0.50 1 SK 100 6 bln
Jumlah Angka Kredit 6.46

Palembang, 30 Juni 2021

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Hj. Maria, S. Pd. SD Imam Adi Nugroho, S.Pd

NIP. 196503121987122001 NIP. 198910192019021004

Atasan Pejabat Penilai,

Hj. Sutriana, S. Pd, M. Si

NIP. 197108301995122002
 PENILAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 2 Januari s.d. 30 Juni

TARGET REALISASI NILAI

NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK Kual/ Biaya AK Kual/ Biaya PENGHITUNGAN CAPAIAN
Kuant/ Output Waktu Kuant/ Output Waktu SKP
Mutu (Rp) Mutu (Rp)
I UNSUR UTAMA
1 PEMBELAJARAN/BIMBINGAN/TUGAS TERTENTU
A Melaksanakan proses pembelajaran :
Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran, mengevaluasi dan menilai hasil
pembelajaran, menganalisis hasil pembelajaran, melaksanakan tindak lanjut hasil penilaian.
B Melaksanakan proses bimbingan : 5.25 1 Laporan PKG 100 6 bln 5.25 1 Laporan PKG 90 6 bln 266 88.67
Merencanakan dan melaksanakan pembimbingan, mengevaluasi dan menilai hasil
bimbingan, menganalisis hasil evaluasi bimbingan, melaksanakan tindak lanjut hasil
pembimbingan
C Melaksanakan tugas lain yang relevan dengan fungsi sekolah :
Menjadi Tim Penyusun Kurikulum 0.11 1 SK, Laporan 100 6 bln 0.11 1 SK, Laporan 85 6 bln 261 87.00
2 PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN
A Melaksanakan Pengembangan Diri :
1 Kegiatan Kolektif guru yang meningkatkan kompetensi dan/atau keprofesian guru
ST, Laporan ST, Laporan
a Melaksanakan kegiatan Kelompok Kerja Guru (KKG) 0.15 1 100 6 bln 0.15 1 80 6 bln 256 85.33
KKG KKG
II UNSUR PENUNJANG
PENUNJANG TUGAS GURU
1 Melaksanakan kegiatan yang mendukung tugas guru
Sebagai pengawas ujian penilaian dan evaluasi terhadap proses dan hasil belajar tingkat
a 0.08 1 SK, ST 100 6 hari 0.08 1 SK, ST 80 6 hari 256 85.33
sekolah
b Menjadi anggota aktif organisasi profesi 0.38 1 SK, KTA 100 6 bln 0.38 1 SK, KTA 80 6 bln 256 85.33
III TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS
1 Menjadi Bendahara BOS 0.50 1 SK 100 6 bln 0.50 1 SK 90 6 bln 266 88.67
Jumlah 6.46 6.46
86.72
Nilai Capaian SKP
(Baik)

Palembang, 30 Juni 2021

Pejabat Penilai,

Hj. Maria, S. Pd. SD

NIP. 196503121987122001
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama : Imam Adi Nugroho, S.Pd

NIP : 198910192019021004

Nama/NIP dan Paraf

No Tanggal Uraian
Pejabat Penilai

1 2 3 4

1 2 Januari s.d. 30 Penilaian SKP sampai dengan akhir Juni = 86.72

Juni
sedangkan penilaian perilaku kerjanya sebagai berikut:

Orientasi Pelayanan = 81.00 (Baik)

Integritas = 82.00 (Baik)

Kepala Sekolah
Komitmen = 80.00 (Baik)

Disiplin = 80.00 (Baik)

Kerjasama = 84.00 (Baik)

Hj. Maria, S. Pd. SD
NIP 196503121987122001
Kepemimpinan =

Jumlah = 407

Nilai Rata-rata = 81.40 (Baik)

4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 86.72 x 60% 52.03

1. Orientasi Pelayanan 81 (Baik)

2. Integritas 82 (Baik)

3. Komitmen 80 (Baik)

4 Disiplin 80 (Baik)
b. Perilaku Kerja
5. Kerjasama 84 (Baik)

Jumlah 407

Nilai Rata-rata 81 (Baik)

Nilai Perilaku kerja 81.40 x 40% 32.56

Tanggal ...........................................
Nilai Prestasi Kerja 84.59 (Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA) 7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal ........................................... Tanggal ...........................................

8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

DINAS PENDIDIKAN KOTA PALEMBANG JANGKA WAKTU PENILAIAN

1 Januari s.d. 30 Juni 2021

9. DIBUAT TANGGAL, 30 JUNI 2021 1. YANG DINILAI

PEJABAT PENILAI a. Nama Imam Adi Nugroho, S.Pd

b. NIP 198910192019021004

c. Pangkat, golongan ruang Penata Muda, III/a

Hj. Maria, S. Pd, SD d. Jabatan/Pekerjaan Guru Pertama

NIP.196503121987122001 e. Unit Organisasi SD Negeri 36 Palembang

10. DITERIMA TANGGAL, 01 JULI 2021 2. PEJABAT PENILAI

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI a. Nama Hj. Maria, S. Pd. SD

b. NIP 196503121987122001

c. Pangkat, golongan ruang Pembina Tk I, IV/b

Imam Adi Nugroho, S.Pd d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Sekolah

NIP. 198910192019021004 e. Unit Organisasi SD Negeri 36 Palembang

11. DITERIMA TANGGAL, 02 JULI 2021 3. ATASAN PEJABAT PENILAI

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI a. Nama Hj. Sutriana, S. Pd, M. Si

b. NIP 197108301995122002

c. Pangkat, golongan ruang Pembina, IV/a

Hj. Sutriana, S. Pd, M. Si d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Bidang PGTK

NIP. 197108301995122002 e. Unit Organisasi Dinas Pendidikan Kota Palembang
 PENILAIAN KINERJA PNS
Periode 2 Januari s.d. 30 Juni 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA Imam Adi Nugroho, S.Pd NAMA Hj. Maria, S. Pd. SD

NIP 198910192019021004 NIP 196503121987122001

PANGKAT/GOL RUANG Penata Muda, III/a PANGKAT/GOL RUANG Pembina Tk I, IV/b

JABATAN Guru Pertama JABATAN Kepala Sekolah

UNIT KERJA SD Negeri 36 Palembang UNIT KERJA SD Negeri 36 Palembang

TANGGAL PENILAIAN 30 Juni 2021

UNSUR YANG DINILAI NILAI

a. Prestasi Kerja Pegawai 86.72

b. Perilaku kerja Pegawai 81.40

NILAI KINERJA PNS

84.59
(60% Nilai SKP + 40% Nilai prilaku Kerja)

Keterangan:
1. Nilai Maksimal
Formula adalah
digunakan 120 kondisi instansi pemerintah telah menerapkan penilaian perilaku kerja dengan mempertimbangkan
dengan
2. pendapat rekan kerja setingkat dan bawahan langsung
3. Apabila diperoleh Nilai Akhir > 120, maka nilai dikonveksi menjadi 120

Palembang, 30 Juni 2021

Pegawai yang dinilai Pejabat Penilai Kinerja

Imam Adi Nugroho, S.Pd Hj. Maria, S. Pd. SD

NIP 198910192019021004 NIP 196503121987122001
 KONVERSI PENILAIAN KINERJA PNS
Periode 2 Januari s.d. 30 Juni 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA Imam Adi Nugroho, S.Pd NAMA Hj. Maria, S. Pd. SD

NIP 198910192019021004 NIP 196503121987122001

PANGKAT/GOL RUANG Penata Muda, III/a PANGKAT/GOL RUANG Pembina Tk I, IV/b

JABATAN Guru Pertama JABATAN Kepala Sekolah

UNIT KERJA SD Negeri 36 Palembang UNIT KERJA SD Negeri 36 Palembang

TANGGAL PENILAIAN 30 Juni 2021

UNSUR YANG DINILAI NILAI

NILAI KINERJA PNS 101.66

Keterangan:
1. Nilai Maksimal
Formula adalah
digunakan 120 kondisi instansi pemerintah telah menerapkan penilaian perilaku kerja dengan mempertimbangkan
dengan
2. pendapat rekan kerja setingkat dan bawahan langsung
3. Apabila diperoleh Nilai Akhir > 120, maka nilai dikonveksi menjadi 120

Palembang, 30 Juni 2021

Pegawai yang dinilai Pejabat Penilai Kinerja

Imam Adi Nugroho, S.Pd Hj. Maria, S. Pd. SD

NIP 198910192019021004 NIP 196503121987122001