Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : Q-002WI8AO No. NIK : 3523161503700001


Nama Lengkap : KASMIADJI SETIAWAN
Tanggal Lahir : 1970-03-15
No.HP : 081217499713
Alamat : GG taruna Sidorejo tuban
Lokasi Menerima : POSKES 05.10.07 TUBAN - 02030001

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

2022-03-07 18:23:00 Astra Zeneca ACBO481 POSKES 05.10.07 TUBAN - 02030001 Dosis 1

2022-05-02 19:19:00 Astra Zeneca D2021109174 POSKES 05.10.07 TUBAN - 02030001 Dosis 2

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Khusnul
No Telp : 085655592511

Anda mungkin juga menyukai