BIODATA PESERTA

JAMBORE DAERAH JAMBI TAHUN 2022

Kwartir Gugusdepa
Cabang n
Nama Jenis
Lengkap kelamin
Tempat Lahir Tgl/Bln/Thn
Agama Gol. Darah NTA :
Alamat Jl.
Rumah
Kab/ Kodepos
Kota
Telp. Rumah Handphone
Nama Orang Ayah : Ibu :
Tua
Pekerjaan
Telp. Rumah HP. Orang tua
PENDIDIKAN FORMAL
Sekolah Nama Sekolah Kab/Kota Tahun
Lulus
SD / MI
SMP / MTs
KEPRAMUKAAN
Siaga Tahun No. Gudep Pangkalan
Mula
Bantu
Tata
Garuda
Kegiatan Siaga Yang pernah diikuti Tempat Tahun
1
2
3
Penggalang Tahun No. TANDA KECAKAPAN KHUSUS
Gudep
Ramu PURWA MADYA UTAMA
Rakit 1. 1. 1.
Terap 2. 2. 2.
Giat penggalang yang pernah Tahun 3. 3. 3.
diikuti
1 4. 4. 4.
2 5. 5. 5.
3 6. 6. 6.
4 7. 7. 7.
Pimpinan Kontingen Cabang Peserta,

1
 Form : B. 01
BIODATA PIMPINAN KONTINGEN CABANG
JAMBORE DAERAH JAMBI TAHUN 2022

Kwartir
Cabang
Nama Lengkap Jenis kelamin
Tempat Lahir Tgl/Bln/Thn
Agama Gol. Darah NTA :
Alamat Rumah Jl.
Kab/ Kodepos
Kota
Telp. Rumah Handphone
Pekerjaan
Pokok
Dinas/Instansi
Jabt. di
Kwarcab
PENDIDIKAN FORMAL
Sekolah Nama Sekolah/Perti Kab/Kota Tahun
Lulus
SD / MI
SMP / MTs
SMA/MA
PERTI
KEPRAMUKAAN
Nama Tahun No. Gudep Pangkalan
Golongan
Siaga
Penggalang
Penegak
Pandega
Pembina
Kursus Yang pernah diikuti Tempat Tahun
1
2
3
4
5

Pimpinan Kontingen Cabang

2
 Form : B. 02
BIODATA WAKIL PIMPINAN KONTINGEN CABANG
JAMBORE DAERAH JAMBI TAHUN 2022

Kwartir
Cabang
Nama Lengkap Jenis kelamin
Tempat Lahir Tgl/Bln/Thn
Agama Gol. Darah NTA :
Alamat Rumah Jl.
Kab/ Kodepos
Kota
Telp. Rumah Handphone
Pekerjaan
Pokok
Dinas/Instansi
Jabt. di
Kwarcab
PENDIDIKAN FORMAL
Sekolah Nama Sekolah/Perti Kab/Kota Tahun
Lulus
SD / MI
SMP / MTs
SMA/MA
PERTI
KEPRAMUKAAN
Nama Tahun No. Gudep Pangkalan
Golongan
Siaga
Penggalang
Penegak
Pandega
Pembina
Kursus Yang pernah diikuti Tempat Tahun
1
2
3
4
5

Wakil Pimpinan Kontingen Cabang

3
 Form : C. 01
BIODATA PEMBINA PENDAMPING
JAMBORE DAERAH JAMBI TAHUN 2022

Kwartir
Cabang
Nama Lengkap Jenis kelamin
Tempat Lahir Tgl/Bln/Thn
Agama Gol. Darah NTA :
Alamat Rumah Jl.
Kab/ Kodepos
Kota
Telp. Rumah Handphone
Pekerjaan
Pokok
Dinas/Instansi
Jabt. di
Kwarcab
PENDIDIKAN FORMAL
Sekolah Nama Sekolah/Perti Kab/Kota Tahun
Lulus
SD / MI
SMP / MTs
SMA/MA
PERTI
KEPRAMUKAAN
Nama Tahun No. Gudep Pangkalan
Golongan
Siaga
Penggalang
Penegak
Pandega
Pembina
Kursus Yang pernah diikuti Tempat Tahun
1
2
3
4
5

Pimpinan Kontingen Cabang Bindamping,

4
 Form : E. 01
BIODATA STAF KONTINGEN CABANG
JAMBORE DAERAH JAMBI TAHUN 2022

Kwartir
Cabang
Nama Lengkap Jenis kelamin
Tempat Lahir Tgl/Bln/Thn
Agama Gol. Darah NTA :
Alamat Rumah Jl.
Kab/ Kodepos
Kota
Telp. Rumah Handphone
Pekerjaan
Pokok
Dinas/Instansi
Jabt. di
Kwarcab
PENDIDIKAN FORMAL
Sekolah Nama Sekolah/Perti Kab/Kota Tahun
Lulus
SD / MI
SMP / MTs
SMA/MA
PERTI
KEPRAMUKAAN
Nama Tahun No. Gudep Pangkalan
Golongan
Siaga
Penggalang
Penegak
Pandega
Pembina
Kursus Yang pernah diikuti Tempat Tahun
1
2
3
4
5

Pimpinan Kontingen Cabang Staf Kontingen

5
 Form : F.01

KESEDIAAN KWARTIR CABANG

MENGIKUTI JAMBORE DAERAH JAMBI
TAHUN 2022

Kwartir Cabang
Alamat

Telp. Kwarcab Kode Pos

DENGAN INI MENYATAKAN SIAP DAN BERSEDIA

MENGIKUTSERTAKAN PRAMUKA PENGGALANG
PADA KEGIATAN JAMBORE DAERAH JAMBI TAHUN 2022
DAN SIAP MEMATUHI SEGALA KETENTUAN YANG BERLAKU

JUMLAH KONTINGEN CABANG

Penggalang Pa Orang Bindamping Pa Orang
Penggalang Pi Orang Bindamping Pi Orang
Pinkoncab Orang Staf Koncab Orang
Wapinkoncab Orang Jumlah Orang
Keseluruhan

…………………………., 2022

Kwartir Cabang ………………………

Ketua,

………………………………………

6
 Form : F. 02

PENDAFTARAN
JAMBORE DAERAH JAMBI TAHUN 2022

Kwartir Cabang Regu : Putra/Putri

Kwartir Daerah

Alamat Kwarcab

Kode Pos:

Telp. Kwarcab

Bindamping No. Hp:

DAFTAR PESERTA

REGU NAMA PENCAPAIAN TKU

Pemimpin Regu Tingkat SKU/SPG

Wapinru Tingkat SKU/SPG

Anggota Tingkat SKU

Anggota Tingkat SKU

Anggota Tingkat SKU

Anggota Tingkat SKU

Anggota Tingkat SKU

Anggota Tingkat SKU

Jambi, ...................................2022

Kwartir Cabang.................................
Ketua,

(.........................................................)

7
DAFTAR URUT DAN KODE KWARTIR CABANG
JAMDA JAMBI TAHUN 2022

Kodefikasi Kavling Tenda

No Kwartir Cabang
Putra Putri

1 Kerinci JJ.1A JJ.2A

2 Bungo JJ.1B JJ.2B

3 Merangin JJ.1C JJ.2C

4 Batanghari JJ.1D JJ.2D

5 Tanjung Jabung Barat JJ.1E JJ.2E

6 Kota Jambi JJ.1F JJ.2F

7 Tebo JJ.1G JJ.2G

8 Sarolangun JJ.1H JJ.2H

9 Muaro Jambi JJ.1I JJ.2I

10 Tanjung Jabung Timur JJ.1J JJ.2J

11 Kota Sungai Penuh JJ.1K JJ.2K

8
9