FORMAT PENGKAJIAN BAYI BARU LAHIR (BBL)

Tanggal Masuk : 28-04-2022 Jam Masuk : 17.00

Ruang / Kelas : No. Register : 15622
Tanggal Pengkajian : 30-04-2022 Jam Pengkajian :
Diagnosa Medis : hiperbillirubin + alergi susu
sapi

PENGKAJIAN
A. DATA SUBJEKTIF
1. IDENTITAS

Nama Bayi :
Umur : 1 hari
Jenis Kelamin : Perempuan
Anak Ke : Pertama

Nama Ibu : Sweety Nama Suami : Brando

Umur : 17 Umur : 22
Suku/bangsa : Minahasa/Indonesia Suku/bangsa : Minahasa/Indonesia
Agama : Kristen Agama : Kristen
Pendidikan : SMK Pendidikan : Smk
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Buruh tani
Alamat : Kalasey Alamat : Kalasey
Status Perkawinan : Menikah
2. RIWAYAT KESEHATAN
I. KeluhanUtama
Kuning sejuk kurang lebih 3 hari SMRS
II. Riwayat Penyakit Sekarang
kuning sejuk 3 hari SMRS
III. Riwayat PenyakitDahulu
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
IV. Riwayat PenyakitKeluarga
...............................................................................................................................
.............................................................................................................................

V. RiwayatAntenatal
Ibu mengatakan hamil anak : pertama

Pengkajian BBL
 Usia kehamilan : 40 Minggu 2 hari bulan

Pengkajian BBL
 ANC seja kumur kehamilan : …………… di………………
ANC : TM I:Frekuensi.........................................kali
Keluhan :...................................
Terapi :...................................
TM II:Frekuensi.........................................kali
Keluhan :...................................
Terapi :...................................
TM III:Frekuensi.......................................kali
Keluhan :...................................
Terapi :...................................
Imunisasi: TT1 :Sudah Belum
TT2 : Sudah Belum Kenaikan
BB selama hamil 14 Kg
Komplikasi selama hamil :-
Kebiasaan waktu hamil (makan, obat – obatan/jamu, merokok)
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
VI. Riwayat Intranatal
Lahir tanggal/jam :30-04-22/
Jenis persalinan : SC

Penolong :
Lama persalinan :Kala I :...............................................................................................
Kala II :...............................................................................................
Komplikasipersalinan :...............................................................................................

VII. Keadaan Bayi BaruLahir

Berat badan lahir 3,2 gram
Panjang badan 51 cm
NilaiAPGAR : 1 menit / 5 menit / 10 menit : ...... / ...... /.......
No Kriteria 1 menit 5 menit 10 menit
1 Denyut Jantung
2 Usaha Nafas
3 Tonus Otot
4 Reflek
5 Warna Kulit
TOTAL

Pengkajian BBL
 VIII. Genogram

B. DATA OBJEKTIF
1. PemeriksaanUmum
 KeadaanUmum : Cukup  Nadi : 138 x/menit
 Kesadaran : Compos mentis  Suhu : 36,4°C
 TekananDarah : N/A mmHg  RR : 32 x/menit

Pemeriksaan Antropometri
 PB : 51 cm
 BB : 3,2 Kg
 Lingkarlengan : …………… cm
 LIKA
o FO : …………… cm
o MO : …………… cm
o SOB : …………… cm
 Lingkardada : …………… cm

2. PemeriksaanKhusus

Inspeksi
Kepala : ……………………………………………….
Rambut : ……………………………………………….
Wajah : ……………………………………………….
Mata : ……………………………………………….
Hidung : ……………………………………………….
Mulut : ……………………………………………….

Pengkajian BBL
 Leher : ……………………………………………….
Dada : ……………………………………………….
Abdomen : ……………………………………………….
Ekstremitas : ……………………………………………….
 Atas : ……………………………………………….
 Bawah : ……………………………………………….
Anogenital : ……………………………………………….
Palpasi
UUK : ……………………………………………….
UUB : ……………………………………………….
Turgor : ……………………………………………….
Reflek
Moro : ( )ada ( )tidak
Rooting : ( )ada ( )tidak
Sucking : ( )ada ( )tidak
Swallowing : ( )ada ( )tidak
Walking : ( )ada ( )tidak
Graphs : ( )ada ( )tidak
Babinski : ( )ada ( )tidak
Tonicneck : ( )ada ( )tidak
Eliminasi
Miksi : ……………………………………………….
Defekasi : ……………………………………………….

3. PemeriksaanPenunjang
a.Laboratorium :………………………………………………………………………...
b.USG :………………………………………………………………………...
c.Rontgen :………………………………………………………………………...
d. Terapi yang didapat:…………………………………………………………………….....
4. DataTambahan
………………………………………………………………………………………………..………
………………………………………………………………………………………..………………
………………………………………………………………………………..………………………
………………………………………………………………………..………………………………
………………………………………………………………..
……………..,…………………..….
Mahasiswa

(…………………………………..)

Pengkajian BBL
 KLASIFIKASI DAN ANALISA DATA

Nama Pasien :
No.Reg :
Tgl Kelompok Data Kemungkinan Masalah Diagnosa Ttd
Penyebab Keperawatan Mhs

Pengkajian BBL
 RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

Nama Pasien :
No.Reg :
Tgl Diagnosa Tujuan dan Rencana Tindakan Rasional Ttd
Keperawatan Kriteria Hasil Mhs

Pengkajian BBL
 TINDAKAN KEPERAWATAN

Nama Pasien :
No.Reg :
Tgl Jam Tindakan Keperawatan Ttd
Mhs

Pengkajian BBL
 EVALUASI

Nama Pasien :
No.Reg :
Tgl Diagnosa Keperawatan Evaluasi Ttd
Mhs

Pengkajian BBL
Pengkajian BBL