PEMERINTAH KABUPATEN SUKOHARJO

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS GATAK
Kranon Blimbing,Gatak, Sukoharjo, Kode Pos 57557
Telp (0271) 781682 e-mail:sik_gatak@yahoo.com

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS GATAK

Nomor : 445.4/III.X/XI/I/2022

TENTANG
PENYEDIAAN OBAT – OBAT EMERGENSI DI UPTD PUSKESMAS GATAK

KEPALA UPTD PUSKESMAS GATAK,

Menimbang : a. bahwa pelayanan obat di puskesmas dilaksanakan
dengan memenuhi kebutuhan pasien;

b. bahwa dalam rangka memberikan pelayanan yang

bermutu, perlu ditetapkan penyediaan obat-obat
emergensi di UPTD Puskesmas Gatak;

c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana

dimaksud dalam huruf a dan b perlu menetapkan
Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Gatak tentang
penyediaan obat-obat emergensi di UPTD Puskesmas
Gatak;

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang

Pemerintahan Daerah sebagaimana telah beberapa
kali diubah terakhir dengan Undang-Undang Nomor
23 Tahun 2014 (Lembaran Negara);

2. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan (Lembaran Negara);

3. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang

Tenaga Kesehatan (Lembaran Negara);

4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019

tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;

MEMUTUSKAN:

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS GATAK

TENTANG PENYEDIAAN OBAT – OBAT EMERGENSI DI
UPTD PUSKESMAS GATAK

KESATU : Penyediaan obat – obat emergensi di unit kerja oleh

petugas farmasi sebagaimana dimaksud diktum Kesatu
meliputi :
1. Identifikasi nama obat dalam kartu stok
2. Pemberian tanda khusus pada obat emergensi
3. Penggunaan obat berdasar FEFO & FIFO
4. Penyimpanan, pencatatan, permintaan yang
terkendali.

KEDUA : Segala biaya yang dikeluarkan sebagai akibat

pelaksanaan surat keputusan ini dibebankan pada
 2

anggaran UPTD Puskesmas Gatak.

KETIGA : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

KEEMPAT : Apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan

dalam penetapan surat keputusan ini, akan ditinjau
dan diadakan perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Gatak
Pada tanggal 03 Januari 2022

KEPALA UPTD PUSKESMAS GATAK,

SITI SULASTIJAH
 3

LAMPIRAN 1 SURAT KEPUTUSAN KEPALA

UPTD PUSKESMAS GATAK
NOMOR 445.4/III.X/XI/I/2022
TENTANG PENYEDIAAN OBAT – OBAT
EMERGENSI DI UPTD PUSKESMAS GATAK
TANGGAL: 03 JANUARI 2022

DAFTAR PENYEDIAAN OBAT EMERGENSI DI UPTD PUSKESMAS GATAK

1. SET EMERGENSI DI IGD

NO NAMA SEDIAAN SATUAN JUMLAH
1 EFINEFRIN INJEKSI AMPUL 5
2 AMINOPHYLLIN INJEKSI AMPUL 1
3 DEXAMETHASONE INJEKSI AMPUL 1
4 LIDOCAIN COMPOSITUM INJEKSI AMPUL 1
5 PHENOBARBITAL INJEKSI AMPUL 1
6 SULFAS ATROPINE INJEKSI AMPUL 10
7 DIFENHIDRAMIN INJEKSI AMPUL 1
8 LAR D 40% FLS 1
9 INFUS RL FLS 1
10 SPUIT 3CC PCS 1
11 ABOCATH 22 PCS 1
12 ABOCATH 24 PCS 1
13 INFUSET DEWASA PCS 1
14 INFUSET ANAK PCS 1
15 ALKOHOL FLS 1
16 KASSA STERIL BOX 1
17 PLESTER ROL 1
18 KAPAS POT 1
19 ISDN TABLET TABLET 5
20 ASPILET TABLET TABLET 5
21 NIFEDIPIN TABLET TABLET 5
22 DIAZEPAM RECTAL SUPP 1

2. SET EMERGENSI DI RUANG BERSALIN

NO NAMA SEDIAAN SATUAN JUMLAH
1 EFINEFRIN INJEKSI AMPUL 5
2 AMINOPHYLLIN INJEKSI AMPUL 1
3 DEXAMETHASONE INJEKSI AMPUL 1
4 LIDOCAIN COMPOSITUM INJEKSI AMPUL 1
5 PHENOBARBITAL INJEKSI AMPUL 1
6 DIFENHIDRAMIN INJEKSI AMPUL 1
7 LAR D 40% FLS 1
8 INFUS RL FLS 1
9 SPUIT 3CC PCS 1
10 ABOCATH 22 PCS 1
11 ABOCATH 24 PCS 1
12 INFUSET DEWASA PCS 1
13 INFUSET ANAK PCS 1
14 ALKOHOL FLS 1
15 KASSA STERIL BOX 1
16 PLESTER ROL 1
17 KAPAS POT 1
18 ISDN TABLET TABLET 5
19 ASPILET TABLET TABLET 5
20 NIFEDIPIN TABLET TABLET 5
 4

21 MgSO4 40 % AMPUL 1
21 CaSO4 AMPUL 1

3. SET EMERGENSI DI RUANG IMUNISASI

NO NAMA SEDIAAN SATUAN JUMLAH
1 EFINEFRIN INJEKSI AMPUL 5
2 AMINOPHYLLIN INJEKSI AMPUL 1
3 DEXAMETHASONE INJEKSI AMPUL 1
4 LIDOCAIN COMPOSITUM INJEKSI AMPUL 1
5 PHENOBARBITAL INJEKSI AMPUL 1
6 DIFENHIDRAMIN INJEKSI AMPUL 1
7 LAR D 40% FLS 1
8 INFUS RL FLS 1
9 SPUIT 3CC PCS 1
10 ABOCATH 22 PCS 1
11 ABOCATH 24 PCS 1
12 INFUSET DEWASA PCS 1
13 INFUSET ANAK PCS 1
14 ALKOHOL FLS 1
15 KASSA STERIL BOX 1
16 PLESTER ROL 1

4. SET EMERGENSI DI RUANG KESEHATAN MULUT & GIGI

NO NAMA SEDIAAN SATUAN JUMLAH
1 EFINEFRIN INJEKSI AMPUL 5
2 AMINOPHYLLIN INJEKSI AMPUL 1
3 DEXAMETHASONE INJEKSI AMPUL 1
4 LIDOCAIN COMPOSITUM INJEKSI AMPUL 1
5 PHENOBARBITAL INJEKSI AMPUL 1
6 DIFENHIDRAMIN INJEKSI AMPUL 1
7 LAR D 40% FLS 1
8 INFUS RL FLS 1
9 SPUIT 3CC PCS 1
10 ABOCATH 22 PCS 1
11 ABOCATH 24 PCS 1
12 INFUSET DEWASA PCS 1
13 INFUSET ANAK PCS 1
14 ALKOHOL FLS 1
15 KASSA STERIL BOX 1
16 PLESTER ROL 1

5. SET EMERGENSI DI RUANG KB

NO NAMA SEDIAAN SATUAN JUMLAH
1 EFINEFRIN INJEKSI AMPUL 5
2 AMINOPHYLLIN INJEKSI AMPUL 1
3 DEXAMETHASONE INJEKSI AMPUL 1
4 LIDOCAIN COMPOSITUM INJEKSI AMPUL 1
5 PHENOBARBITAL INJEKSI AMPUL 1
6 DIFENHIDRAMIN INJEKSI AMPUL 1
7 LAR D 40% FLS 1
8 INFUS RL FLS 1
9 SPUIT 3CC PCS 1
10 ABOCATH 22 PCS 1
11 ABOCATH 24 PCS 1
12 INFUSET DEWASA PCS 1
13 INFUSET ANAK PCS 1
 5

14 ALKOHOL FLS 1
15 KASSA STERIL BOX 1
16 PLESTER ROL 1

6. SET EMERGENSI DI VAKSINASI COVID-19

NO NAMA SEDIAAN SATUAN JUMLAH
1 EFINEFRIN INJEKSI AMPUL 5
2 AMINOPHYLLIN INJEKSI AMPUL 1
3 DEXAMETHASONE INJEKSI AMPUL 1
4 LIDOCAIN COMPOSITUM INJEKSI AMPUL 1
5 PHENOBARBITAL INJEKSI AMPUL 1
6 DIFENHIDRAMIN INJEKSI AMPUL 1
7 LAR D 40% FLS 1
8 INFUS RL FLS 1
9 SPUIT 3CC PCS 1
10 ABOCATH 22 PCS 1
11 ABOCATH 24 PCS 1
12 INFUSET DEWASA PCS 1
13 INFUSET ANAK PCS 1
14 ALKOHOL FLS 1
15 KASSA STERIL BOX 1
16 PLESTER ROL 1

KEPALA UPTD PUSKESMAS GATAK,

SITI SULASTIJAH