FORMAT LAPORAN PELAYANAN TRIPLE ELIMINASI

( SIFILIS )

KABUPATEN : BELU
BULAN SEPTEMBER
TAHUN : 2020

JUMLAH JUMLAH JUMLAH BAYI JUMLAH BAYI

JUMLAH BUMIL KI BUMIL SIFILIS KETERANGAN
BUMIL DI POSITIF BUMIL SIFILIS LAHIR DARI IBU YANG MENDAPAT
NO KEL / DESA TEST SIFILIS DITHERAPY SIFILIS THERAPY

1 FATUKBOT 21 0 0 0 0 0

2 LIDAK 17 0 0 0 0 0

3 MANUAMAN 16 0 0 0 0 0

4 RINBESI 5 0 0 0 0 0

5 TUKUNENO 5 0 0 0 0 0

64
PUSKESMAS 0 0 0 0 0

Mengetahui Tanggal : 04 Oktober 2020

Kepala UPTD Puskesmas Atambua Selatan Pembuat Laporan

Adrianus Juliyanto Hale, A.Md.Kep Kristina L.Bria,A.Md.Keb

Nip. 19851111 201101 1 011 Nip. 19731231 200604 2 074
 FORMAT LAPORAN PELAYANAN TRIPLE ELIMINASI
( HEPATITIS B )

KABUPATEN : BELU
BULAN : SEPTEMBER
TAHUN : 2020

JUMLAH BAYI JUMLAH BAYI YANG JUMLAH BAYI YANG

JUMLAH BUMIL HEPATITIS JUMLAH BUMIL LAHIR DARI MENDAPAT LAHIR DARI IBU
NO KEL / DESA JUMLAH KI BUMIL DITEST HEPATITIS B DI KETERANGAN
B IBU HEPATITIS IMUNISASI Hb0 < 24 HEPATITIS B DIBERIKAN
HEPATITIS B RUJUK
B JAM HbIg
1 FATUKBOT 21 0 0 0 0 6 0

2 LIDAK 17 0 0 0 0 8 0

3 MANUAMAN 16 0 0 0 0 10 0

4 RINBESI 5 0 0 0 0 5 0

5 TUKUNENO 5 0 0 0 0 7 0

PUSKESMAS 64 0 0 0 0 36 0
ATSEL
 DATA BUMIL YANG HEPATITIS POSITIF BULAN FEBRUARI 2020

NO NAMA IBU SUAMI UMUR ALAMAT HPHT TP G.P.A

1 Beci Amalo 25 th Rinbesi 26/01/2020 2/11/2020 I.0.0
2 Arista Meti Dionisus Dalek 27 thn Tukuneno 10/3/2020 17/12/2020 I.0.0
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
 FORMAT LAPORAN PELAYANAN TRIPLE ELIMINASI
( HIV/AIDS )

KABUPATEN : BELU
BULAN : SEPTEMBER
TAHUN : 2020

IBU HAMIL HIV (+ )

JUMLAH
JUMLAH JUMLAH IBU JUMLAH JUMLAH
IBU IBU JUMLAH BAYI JUMLAH
IBU HAMIL BAYI BAYI YANG JUMLAH JUMLAH
NO KEL / DESA JUMLAH KI HAMIL HAMIL HAMIL PERSALINAN MENDAPATKA BAYI YANG
MASUK PERSALINAN LAHIR DI BERI BALITA TEST BAYI/BALITA
POSITIF BARU PERABDOMINAL N ARV DI TEST HIV
DITEST PERAWATAN PERVAGINAM DARI IBU PROFILAKSIS KOTRIMOKS ( EID/PCR ) SEROLOGI POSITIF
HIV MEMULAI (SC )
HIV HIV HIV AZOLE
ARV

1 FATUKBOT 21 21 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 LIDAK 17 17 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 MANUAMAN 16 16 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 RINBESI 5 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 TUKUNENO 5 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

PUSKESMAS 64 64 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ATSEL