Rancangan

KEPUTUSANMENTERIKESEHATANREPUBLI
KINDONESI
A
NOMORHK.
01.
07/
MENKES/ /
2021
TENTANG
STANDARAKREDI
TASIRUMAHSAKI
T

DENGANRAHMATTUHANYANGMAHAESA

MENTERIKESEHATANREPUBLI
KINDONESI
A,

Meni
mbang : a. bahwapeny
elenggar
aanpel
ayanankesehat
andir
umahsaki
t
y
ang ber
mut
u, pr
ofesi
onal dan ber
tangggung j
awab
di
but
uhkan dal
am r
angka mendukung pemenuhan akses
pel
ayanan kesehat
an dan kesel
amat
an pasi
en sehi
ngga
t
erwuj
ud pembangunankesehat
ansecar
ameny
elur
uhdan
t
erpadu;
b. bahwaakr
edi
tasir
umahsaki
tmer
upakanpr
ogr
am nasi
onal
y
ang peny
elenggar
aanny
a di
l
akukan pada sel
uruh r
umah
saki
tpadat
ahun2024sebagai
manat
ert
uangdal
am Rencana
PembangunanJangkaMenengahNasi
onal
2020-
2024;
c. bahwa ber
dasar
kan per
ti
mbangan sebagai
mana di
maksud
dal
am hur
ufa dan hur
ufb,per
lu menet
apkan Keput
usan
Ment
eri
Kesehat
ant
ent
angSt
andarAkr
edi
tasi
RumahSaki
t;

Mengi
ngat : 1. Undang-
Undang Nomor 29 Tahun 2004 t
ent
ang Pr
akt
ik
Kedokt
eran (
Lembar
an Negar
a Republ
i
kIndonesi
a Tahun
2004 Nomor116,Tambahan Lembar
an Negar
a Republ
i
k
I
ndonesi
aNomor4431)
;

2. Undang-
UndangNomor36Tahun2009t
ent
angKesehat
an
(
Lembar
anNegar
aRepubl
i
kIndonesi
aTahun2009Nomor
144,TambahanLembar
anNegar
aRepubl
i
kIndonesi
aNomor
 2

5063)sebagai
mana t
elah di
ubah dengan Undang-
Undang
Nomor11Tahun2020t
ent
angCi
ptaKer
ja(
Lembar
anNegar
a
Republ
i
kIndonesi
a Tahun 2020 Nomor245,Tambahan
Lembar
anNegar
aRepubl
i
kIndonesi
aNomor6573)
;
3. Undang-
UndangNomor44Tahun2009t
ent
angRumahSaki
t
(
Lembar
anNegar
a Republ
i
kIndonesi
aTahun2009Nomor
153,
TambahanLembar
anNegar
aRepubl
i
kIndonesi
aNomor
5072)sebagai
manadi
ubahdenganUndang-
UndangNomor
11 Tahun 2020 t
ent
ang Ci
pta Ker
ja(
Lembar
an Negar
a
Republ
i
kIndonesi
a Tahun 2020 Nomor245,Tambahan
Lembar
anNegar
aRepubl
i
kIndonesi
aNomor6573)
;
4. Undang-
Undang Nomor 23 Tahun 2014 t
ent
ang
Pemer
int
ahanDaer
ah(
Lembar
anNegar
aRepubl
i
kIndonesi
a
Tahun 2014 Nomor 244,Tambahan Lembar
an Negar
a
Republ
i
k I
ndonesi
a Nomor 5587) sebagai
mana t
elah
beber
apakal
idi
ubaht
erakhi
rdenganUndang-
UndangNomor
9Tahun2015t
ent
angPer
ubahanKeduaat
asUndang-
Undang
Nomor 23 Tahun 2014 t
ent
ang Pemer
int
ahan Daer
ah
(
Lembar
anNegar
aRepubl
i
kIndonesi
aTahun2015Nomor58,
Tambahan Lembar
an Negar
a Republ
i
kIndonesi
a Nomor
5679)
;
5. Undang-
Undang Nomor36 Tahun 2014 t
ent
ang Tenaga
Kesehat
an (
Lembar
an Negar
a Republ
i
kIndonesi
a Tahun
2014 Nomor298,Tambahan Lembar
an Negar
a Republ
i
k
I
ndonesi
aNomor5607)
;
6. Per
atur
an Pemer
int
ah Nomor 5 Tahun 2021 t
ent
ang
Peny
elenggar
aan Per
izi
nan Ber
usaha Ber
basi
s Ri
siko
(
Lembar
anNegar
aRepubl
i
kIndonesi
aTahun2021Nomor15,
Tambahan Lembar
an Negar
a Republ
i
kIndonesi
a Nomor
6617)
;
7. Per
atur
an Pemer
int
ah Nomor 47 Tahun 2021 t
ent
ang
Peny
elenggar
aanBi
dangPer
umahsaki
tan(
Lembar
anNegar
a
Republ
i
kIndonesi
a Tahun 2021 Nomor 57,Tambahan
Lembar
anNegar
aRepubl
i
kIndonesi
aNomor6659)
;
8. Per
atur
an Pr
esi
den Nomor 18 Tahun 2021 t
ent
ang
Kement
eri
an Kesehat
an (
Lembar
an Negar
a Republ
i
k
I
ndonesi
aTahun2021Nomor83)
;
 3

9. Per
atur
anMent
eriKesehat
anNomor12Tahun2020t
ent
ang
Akr
edi
tasiRumahSaki
t(Ber
it
aNegar
aRepubl
i
kIndonesi
a
Tahun2020Nomor586)
;
10. Per
atur
anMent
eriKesehat
anNomor14Tahun2021t
ent
ang
St
andarKegi
atanUsahadanPr
odukpadaPeny
elenggar
aan
Per
izi
nanBer
usahaBer
basi
sRi
sikoSekt
orKesehat
an(
Ber
it
a
Negar
aRepubl
i
kIndonesi
aTahun2021Nomor316)
;

MEMUTUSKAN:
Menet
apkan : KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN TENTANG STANDAR
AKREDI
TASIRUMAHSAKI
T.

KESATU : Menet
apkan St
andar Akr
edi
tasi Rumah Saki
t sebagai
mana
t
ercant
um dal
am Lampi
ran y
ang mer
upakan bagi
an t
idak
t
erpi
sahkandar
iKeput
usanMent
eri
ini
.
KEDUA : St
andarAkr
edi
tasisebagai
manadi
maksuddal
am Di
ktum KESATU
har
us di
j
adi
kan acuan Lembaga I
ndependen Peny
elenggar
a
Akr
edi
tasidal
am meny
elenggar
akan Akr
edi
tasisesuaidengan
ket
ent
uanper
atur
anper
undang-
undangan.
KETI
GA : Dal
am r
angka peni
ngkat
an mut
u pel
ayanan dan kesel
amat
an
pasi
en dir
umah saki
t,Lembaga I
ndependen Peny
elenggar
a
Akr
edi
tasidapatmenambahkan st
andarakr
edi
tasil
ain sel
ain
St
andarAkr
edi
tasiRumah Saki
tsebagai
mana di
maksud dal
am
Di
ktum KESATU,denganmengacupadaket
ent
uangl
obalbi
dang
kesehat
andandenganmemper
ti
mbangkanper
atur
anper
undang-
undangandi
bidangper
umahsaki
tan.
KEEMPAT : Pemer
int
ahPusat
,Pemer
int
ahDaer
ahPr
ovi
nsi
,danPemer
int
ah
Daer
ahKabupat
en/
Kot
amel
akukanpembi
naandanpengawasan
t
erhadap pel
aksanaan St
andar Akr
edi
tasi Rumah Saki
t
ber
dasar
kan kewenangan masi
ng-
masi
ng sesuai dengan
ket
ent
uanper
atur
anper
undang-
undangan.
KELI
MA : Keput
usanMent
eri
ini
mul
aiber
lakupadat
anggal
dit
etapkan.

Di
tet
apkandi
Jakar
ta
padat
anggal
4

MENTERIKESEHATAN
REPUBLI
KINDONESI
A,

BUDIG.SADI
KIN
 5

LAMPI
RAN
KEPUTUSANMENTERIKESEHATAN
REPUBLI
KINDONESI
A
NOMORHK.
01.
07/
MENKES/ /
2021
TENTANG
STANDARAKREDI
TASIRUMAHSAKI
T

BAB1. BABI
BAB2. PENDAHULUAN

A. Lat
arBel
akang
RumahSaki
tadal
ahi
nst
it
usipel
ayanankesehat
any
angmeny
elenggar
akan
pel
ayanankesehat
anper
orangansecar
apar
ipur
nay
angmeny
edi
akanpel
ayanan
r
awati
nap,r
awatj
alan,dangawatdar
urat
.Dal
am member
ikanpel
ayanan,r
umah
saki
thar
usmemper
hat
ikanmut
udankesel
amat
anpasi
en.Pel
ayanankesehat
an
y
angber
mut
uadal
ahpel
ayanany
angmemi
l
ikikar
akt
eraman,t
epatwakt
u,ef
isi
en,
ef
ekt
if
,ber
ori
ent
asipadapasi
en,
adi
ldant
eri
ntegr
asi
.Pemenuhanmut
upel
ayanan
dir
umahsaki
tdi
l
akukandenganduacar
ayai
tupeni
ngkat
anmut
usecar
aint
ernal
danpeni
ngkat
anmut
usecar
aekst
ernal
.
Peni
ngkat
anMut
uInt
er I
nal(nt
ernalCont
inousQual
i
tyI
mpr
ovement
)yai
tu
Rumah saki
tmel
akukan upay
a peni
ngkat
an mut
u secar
a ber
kal
a ant
aral
ain
penet
apan,pengukur
an,pel
apor
andanev
aluasii
ndi
kat
ormut
user
tapel
apor
an
i
nsi
denkesel
amat
anpasi
en.Peni
ngkat
anmut
usecar
aint
ernali
nimenj
adihal
t
erpent
ingbagir
umahsaki
tunt
ukmenj
ami
nmut
upel
ayanan.Peni
ngk
atanMut
u
Ek
ster
nal
(Ex
ter
nal
Cont
inousQual
i
tyI
mpr
ovement
)mer
upakanbagi
andar
iupay
a
peni
ngk
a t
an mut
u pel
ayanan dir
umahsaki
tsecar
akesel
uruhan.Beber
apa
k
e gi
atany
angt
ermasukpeni
ngk
a t
anmut
uekst
ernaladal
ahper
izi
nan,ser
ti
fi
kasi
,
l
i
sensidanakr
edi
tasi
.RumahSaki
tmel
akukanpeni
ngkat
anmut
uint
ernaldan
ekst
ernal
secar
aber nambungan(
kesi cont
inuousqual
i
tyi
mpr
ovement
).
Akr
edi
tasiadal
ahpengakuant
erhadapmut
upel
ayananRumahSaki
tset
elah
di
l
akukanpeni
l
aianbahwaRumahSaki
ttel
ahmemenuhist
andarakr
edi
tasiy
ang
di
tet
apkan ol
eh Pemer
int
ah/
Badan/
Lembaga I
ndependen. Pada t
anggal 30
Nov
ember2021 Kement
eri
an Kesehat
an mencat
at3.
150 r
umah saki
ttel
ah
t
eregi
str
asi
.Sebany
ak2.
478r
umahsaki
tter
akr
edi
tasiol
ehl
embagai
ndependen
peny
elenggar
a akr
edi
tasidal
am neger
idan 31 r
umah saki
tter
akr
edi
tasiol
eh
l
embaga i
ndependen peny
elenggar
a akr
edi
tasil
uarneger
i.Dengan demi
ki
an
 6

t
erdapat668at
au21,
2%r
umahsaki
tdi
Indonesi
ayangbel
um t
erakr
edi
tasi
.
Upay
aper
cepat
anakr
edi
tasir
umahsaki
tmengal
amibeber
apakendal
aant
ara
l
ain adany
aisu at
au kel
uhan t
erkai
tlembaga peni
l
aiakr
edi
tasiy
ang j
uga
mel
akukanwor
kshopat
aubi
mbi
ngan,peni
l
aianakr
edi
tasidi
anggapmahal
,masi
h
kur
angny
aper
anPemer
int
ahDaer
ahdanpemi
l
ikr
umahsaki
tdal
am pemenuhan
sy
aratakr
edi
tasi
,akunt
abi
l
itasl
embaga,
danl
ain-
lai
n.
Pemer
int
ahmenghar
apkanpadat
ahun2024sel
uruhr
umahsaki
tdiI
ndonesi
a
t
elaht
erakr
edi
tasi
.Dal
am upay
ameni
ngkat
kancakupanakr
edi
tasir
umahsaki
t,
Pemer
int
ahmendor
ongt
erbent
ukny
alembaga-
lembagai
ndependenpeny
elenggar
a
akr
edi
tasiser
tat
ransf
ormasisi
stem akr
edi
tasir
umah saki
t.Sej
alan dengan
t
erbent
ukny
alembaga-
lembagai
ndependenpeny
elenggar
aakr
edi
tasimakaper
lu
di
tet
apkanst
andarakr
edi
tasir
umahsaki
tyangakandi
per
gunakanol
ehsel
uruh
l
embagai
ndependenpeny
elenggar
aakr
edi
tasir
umahsaki
tdal
am mel
aksanakan
peni
l
aianakr
edi
tasi
.
Pr
oses peny
usunan St
andar Akr
edi
tasi Rumah Saki
t di
awal
i dengan
pembent
ukan t
im y
ang mel
akukan sandi
ngan st
andar akr
edi
tasi dengan
menggunakanr
efer
ensiSt
andarNasi
onalAkr
edi
tasiRumahSaki
tEdi
si1.
1dar
i
Komi
siAkr
edi
tasiRumah Saki
t,Joi
ntCommi
ssi
on I
nter
nat
ionalSt
andar
ds f
or
Hospi
taledi
si7,r
egul
asiper
umahsaki
tanser
tapanduanpr
insi
p-pr
insi
pst
andar
akr
edi
tasiedi
si5y
angdi
kel
uar
kanol
ehTheI
nter
nat
ionalSoci
etyf
orQual
i
tyi
n
Heal
th Car
e(I
SQua)
.Kement
eri
an Kesehat
an mel
akukan pembahasan dengan
per
waki
l
an dar
iLembaga I
ndependen Peny
elenggar
a Akr
edi
tasiRumah Saki
t,
or
gani
sasi pr
ofesi
, asosi
asi per
umahsaki
tan, r
umah saki
t dan akademi
si.
Sel
anj
utny
ahasi
ldi
skusit
ersebutdi
bahasl
ebi
hlanj
utol
ehPanel
i
sPeny
usunan
St
andarAkr
edi
tasiRumahSaki
tdenganmendapatmasukansecar
ater
tul
i
sdar
i
LembagaI
ndependenPeny
elenggar
aAkr
edi
tasiRumahSaki
t.Peny
usunanSt
andar
Akr
edi
tasiRumahSaki
tmemper
ti
mbangkanpeny
eder
hanaanst
andarakr
edi
tasi
agarl
ebi
hmudahdi
pahami
dandapatdi
l
aksanakanol
ehr
umahsaki
t.
B. Tuj
uan
1. Tuj
uanUmum
Sebagai
standarbagi
sel
uruhl
embagai
ndependenpeny
elenggar
aakr
edi
tasi
r
umahsaki
t.
2. Tuj
uanKhusus
a. Menj
adiacuanbagir
umahsaki
tdal
am upay
apeni
ngkat
anmut
udan
kesel
amat
anpasi
en.
 7

b. Menj
adiacuanbagiKement
eri
anKesehat
an,Di
nasKesehat
anPr
ovi
nsi
danDi
nasKesehat
anKabupat
en/
Kot
adal
am pembi
naandanev
aluasi
mut
udankesel
amat
anpasi
endi
rumahsaki
t.

C. RuangLi
ngkup
Ruangl
i
ngkupSt
andarAkr
edi
tasi
RumahSaki
tmel
i
put
i:
1. Peny
elenggar
aan Akr
edi
tasiRumah Saki
tyai
tu per
siapan,pel
aksanaan
peni
l
aianakr
edi
tasi
danpascaakr
edi
tasi
.
2. St
andarAkr
edi
tasiRumahSaki
tmel
i
put
imaksuddant
ujuanser
tael
emen
peni
l
aian.

D. Kel
ompokSt
andarAkr
edi
tasi
RumahSaki
t
St
andar Akr
edi
tasiRumah Saki
t di
kel
ompokkan menur
ut f
ungsi
-f
ungsi
pent
ingy
angumum dal
am or
gani
sasiper
umahsaki
tan.St
andardi
kel
ompokkan
menur
utf
ungsiy
ang t
erkai
tdengan peny
edi
aan pel
ay en (
anan bagipasi good
cl
i
nicalgov
ernance)danupay
amenci
ptakanor
gani
sasir
umahsaki
tyangaman,
ef
ekt
if
,dandi
kel
ol k(
adenganbai goodcor
por
ategov
ernance)
.
St
andarAkr
edi
tasi
RumahSaki
tdi
kel
ompokkansebagai
ber
ikut
:
1. Kel
ompokManaj
emen Rumah Saki
tter
dir
idar
ituj
uh st
andary
ait
u:Tat
a
Kel
olaRumahSaki
t(TKRS)
,Manaj
emenFasi
l
itasdanKesel
amat
an(
MFK)
,
Kual
i
fikasidan Pendi
dikan St
af (
KPS)
,Manaj
emen Rekam Medi
k dan
I
nfor
masiKesehat
an(
MRMI
K),PencegahandanPengendal
i
anI
nfeksi(
PPI
),
Peni
ngkat
an Mut
u dan Kesel
amat
an Pasi
en (
PMKP)
,Pendi
dikan dal
am
Pel
ayananKesehat
an(
PPK)
.

2. Kel
ompokSt
andarPel
ayananBer
fokuspadaPasi
ent
erdi
ridar
ituj
uhst
andar
y
ait
uAksesdanKont
inui
tasPel
ayanan(
AKP)
,HakPasi
endanKel
uar
ga(
HPK)
,
Pengkaj
i
an Pasi
en (
PP)
,Pel
ayanan dan Asuhan Pasi
en (
PAP)
,Pel
ayanan
Anest
esidanBedah(
PAB)
,Pel
ayananKef
armasi
andanPenggunaanObat
(
PKPO)danKomuni
kasi
danEdukasi
(KE)
.
3. Kel
ompokSt
andarSasar
anKesel
amat
anPasi
en(
SKP)
.
4. Kel
ompokSt
andarPr
ogr
am Nasi
onal
(PROGNAS)
.
 BABI
I
PENYELENGGARAANAKREDI
TASIRUMAHSAKI
T

A. Per
siapanAkr
edi
tasi
Per
siapan di
l
akukan sepenuhny
a ol
eh r
umah saki
tsecar
a mandi
ri
maupundenganpembi
naandar
iKement
eri
anKesehat
an,Di
nasKesehat
an
Pr
ovi
nsi
/Kabupat
en/
Kot
a maupun l
embaga l
ainy
ang kompet
en.Kegi
atan
per
siapanakr
edi
tasiant
aral
ainpemenuhansy
aratunt
ukdapatdi
akr
edi
tasi
,
kel
engkapandokumenpel
ayanandanper
izi
nan,
peni
ngkat
ankompet
ensist
af
mel
aluipel
ati
handankesi
apanf
asi
l
itaspel
ayanansesuaidenganper
atur
an
per
undang-
undangan.Rumah Saki
t dapat mel
akukan peni
l
aian mandi
ri
secar
aper
iodi
ktent
angpemenuhanst
andarakr
edi
tasir
umahsaki
tsehi
ngga
t
ergambarkemampuan r
umah saki
tdal
am memenuhist
andarpel
ayanan
y
angdi
tet
apkan.Set
elahdi
nil
aimampuol
ehpi
mpi
nanr
umahsaki
t,maka
r
umah saki
t dapat mengaj
ukan per
mohonan sur
vei kepada l
embaga
i
ndependenpeny
elenggar
aakr
edi
tasiy
angdi
pil
i
hol
ehr
umahsaki
t.Pemi
l
ihan
l
embaga di
l
aksanakan secar
a sukar
ela ol
eh r
umah saki
tdan t
idak at
as
paksaanpi
hakmanapun.
Rumah saki
tyang mengaj
ukan per
mohonan sur
veiakr
edi
tasipal
i
ng
sedi
ki
thar
usmemenuhi
ket
ent
uansebagai
ber
ikut
:
1. Rumahsaki
tmemi
l
ikii
zi
noper
asi
onalat
aui
zi
nber
usahay
angmasi
h
ber
lakudant
eregi
str
asi
diKement
eri
anKesehat
an;
2. Pi
mpi
nanr
umahsaki
tadal
aht
enagamedi
s(dokt
er/
dokt
ergi
gi)
;
3. Rumahsaki
tber
oper
asipenuhdenganmeny
edi
akanpel
ayananr
awat
i
nap,r
awatj
alan,dangawatdar
uratsel
ama24j
am sehar
idan7har
i
semi
nggu;
4. Rumahsaki
tmemi
l
ikiI
zinPengel
olaanLi
mbahCai
r(I
PLC)y
angmasi
h
ber
laku;
5. Rumahsaki
tmemi
l
ikii
zi
npengel
olaanl
i
mbahbahanber
bahay
adan
ber
acun(
li
mbahB3)y
angmasi
hber
lakuat
auker
jasamadenganpi
hak
ket
igay
angmempuny
aii
zi
nsebagaipengol
ahdan/
ataui
zi
nsebagai
t
ranspor
terl
i
mbahB3y
angmasi
hber
laku;
6. Semuat
enagamedi
spember
iasuhandir
umahsaki
tmemi
l
ikiSur
at
TandaRegi
str
asi(
STR)danSur
atI
zinPr
akt
ik(
SIP)y
angmasi
hber
laku;
dan
 9

7. Rumahsaki
tber
sedi
amel
aksanakankewaj
i
bandal
am meni
ngkat
kan
mut
udankesel
amat
anpasi
en.

B. Pel
aksanaanPeni
l
aianAkr
edi
tasi
Lembagai
ndependenpeny
elenggar
aakr
edi
tasimel
aksanakanpeni
l
aian
akr
edi
tasipada r
umah saki
tyang mengaj
ukan per
mohonan.Lembaga
menet
apkanwakt
upel
aksanaandansy
aratunt
ukdapatdi
l
akukanakr
edi
tasi
sesuai
ket
ent
uanper
undang-
undangan.Peni
l
aianakr
edi
tasi
dil
akukandengan
met
odedar
ingdanl
uri
ngsesuait
ahapanpel
aksanaanakr
edi
tasi
.Adapun
t
ahapanpel
aksanaanpeni
l
aianakr
edi
tasi
adal
ahsebagai
ber
ikut
:
1. Per
siapandanpenj
elasansur
vei
Pada t
ahap i
nil
embaga peny
elenggar
a akr
edi
tasimeny
ampai
kan
sel
uruh r
angkaikegi
atan akr
edi
tasidi
mul
aidar
iper
siapan sur
vei
,
pel
aksaansur
veidanset
elahsur
vei
.Penj
elasandapatdi
l
akukandengan
met
odedar
ingmenggunakanmedi
ainf
ormasiy
angt
ersedi
adandapat
di
aksesol
ehr
umahsaki
t.
2. Peny
ampai
andanpemer
iksaandokumen
RumahSaki
tmeny
ampai
kandokumenkepadal
embagamel
aluisi
stem
i
nfor
masiy
angt
elahdi
sedi
akanol
ehl
embaga.Jeni
sdokumeny
ang
akandi
sampai
kanol
ehr
umahsaki
tmengi
kut
iper
mint
aandar
isur
vei
or
l
embaga y
ang di
sesuai
kan dengan st
andar akr
edi
tasi
. Lembaga
mel
akukanev
aluasidananal
i
sisdokumendanmel
akukankl
ari
fi
kasi
kepadar
umahsaki
tter
hadapdokumendokument
ersebut
.Kegi
atani
ni
di
l
akukan secar
adar
ing menggunakan si
stem i
nfor
masiy
ang dapat
di
aksesol
ehr
umahsaki
t.
3. Tel
usurdankunj
unganl
apangan
Tel
usurdan kunj
ungan l
apangan di
l
akukan ol
eh l
embaga set
elah
mel
akukan kl
ari
fi
kasidokumen y
ang di
sampai
kan ol
eh r
umah saki
t.
Tel
usurdankunj
unganl
apanganber
tuj
uanunt
ukmemast
ikandokumen
y
ang di
sampai
kan sesuai dengan kondi
si l
apangan ser
ta unt
uk
mendapat
kan halhaly
ang masi
h per
lu pembukt
ian l
apangan ol
eh
sur
vei
or.Pada saat t
elusur
,sur
vei
or akan mel
akukan obser
vasi
,
wawancar
ast
af,
pasi
endankel
uar
ga,
pengunj
ungser
tasi
mul
asi
.
Lembaga menent
ukan j
adwalpel
aksanaan t
elusur dan kunj
ungan
l
apangan.Juml
ahhar
idanj
uml
ahsur
vei
ory
angmel
aksanakant
elusur
dankunj
unganl
apangansesuai
ket
ent
uanber
ikut
:
 10

Kl
asi
fi
kasi
RS Kel
asRS Juml
ahHar
i Juml
ahSur
vei
or

RSUmum A 3 4
B 2 3
C 2 2
D 2 2
RSKhusus A 2 3
B 2 2
C 2 2

4. Peni
l
aian
Lembaga menet
apkan t
ata car
a dan t
ahapan peni
l
aian akr
edi
tasi
.
Ber
pedomanpadast
andarakr
edi
tasiy
angdi
per
gunakansaatsur
vei
akr
edi
tasi
.Tahapanpeni
l
aiandi
tent
ukanl
embagadenganmener
apkan
pr
insi
p-pr
insi
p keadi
l
an,pr
ofesi
onal
i
sme dan menghi
ndar
iter
jadi
nya
konf
li
kkepent
ingan.Lembagameny
edi
akani
nst
rumen,daf
tart
il
ikdan
al
atbant
uunt
uksur
vei
ordal
am mel
akukanpeni
l
aianagarhasi
lyang
di
per
olehobj
ekt
ifdandapatdi
per
tanggungj
awabkan.
Penent
uanskordar
iel
emenpeni
l
aiandi
l
akukandenganmemper
hat
ikan
kel
engkapandokumen,hasi
ltel
usurdankunj
unganl
apangan,si
mul
asi
kepada pet
ugas,wawancar
a dan kl
ari
fi
kasiy
ang ada dist
andar
akr
edi
tasi
mengi
kut
iket
ent
uansebagai
ber
ikut
:

No Kr
it
eri
a Skor10(
TL) Skor5(
TS) Skor0(
TT) TDD

1 Pemenuhanel
emen Mi
nimal
80% 20sampai Kur
ang20% Ti
dakdapat
peni
l
aian <80% di
ter
apkan
2 Bukt
ikepat
uhan Bukt
i Bukt
i Bukt
i
kepat
uhan kepat
uhan kepat
uhan
di
temukan t
idakdapat t
idak
secar
a di
temukan di
temukan
konsi
sten secar
a secar
a
padasemua konsi
stenpada meny
elur
uh
bagi
an/
uni
tdi semuabagi
an/ padasemua
mana uni
tdi
mana bagi
an/
uni
tdi
per
syar
atan- per
syar
atan- mana
per
syar
atan per
syar
atan per
syar
atan-
t
ersebut t
ersebut per
syar
atan
 11

No Kr
it
eri
a Skor10(
TL) Skor5(
TS) Skor0(
TT) TDD

ber
laku. ber
laku t
ersebut
Cat
atan: (
misal
nya ber
laku
Hasi
l di
temukan
pengamat
an kepat
uhandi
t
idakdapat I
RI,
namun
di
anggap t
idakdi
IRJ,
sebagai pat
uhpada
t
emuan r
uangoper
asi
apabi
l
ahany
a namunt
idak
t
erj
adipada1 pat
uhdi
uni
t
pengamat
an r
awatsehar
i
(
obser
vasi
) (
daysur
ger
y),
pat
uhpada
ar
ea-
areay
ang
menggunakan
sedasi
namun
t
idakpat
uhdi
kl
i
nikgi
gi)
.
3 Hasi
lwawancar
adar
i Hasi
l Hasi
l Hasi
l
pemenuhan wawancar
a wawancar
a wawancar
a
per
syar
atany
angada menj
elaskan menj
elaskan t
idaksesuai
di
EP sesuai
standar sebagi
an st
andardan
dandi
bukt
ikan sesuai
standar di
bukt
ikan
dengan dandi
bukt
ikan dengan
dokumendan dengan dokumendan
pengamat
an dokumendan pengamat
an
pengamat
an
4 Regul
asi
sesuai Kel
engkapan Ti
dakl
engkap Ti
dakada
dengany
ang r
egul
asi
100%
di
j
elaskandi
maksud (
bai
kunt
uk
dant
ujuanpada r
egul
asi
yang
st
andar hany
adi
mint
a
sat
uregul
asi
meupuny
ang
di
mint
alebi
h
dar
isat
u
r
egul
asi
,
semuany
a
har
us100%
l
engkap)
4 Dokumen Kel
engkapan Kel
engkapan Kel
engkapan
 12

No Kr
it
eri
a Skor10(
TL) Skor5(
TS) Skor0(
TT) TDD

r
apat
/per
temuan: bukt
idokumen bukt
idokumen bukt
i
seper
tiundangan, r
apat100% r
apat20-
kur
ang dokumen
mat
eri
rapat
, cr
( osscheck 100%) r
apatkur
ang
absensi
/daf
tarhadi
r, dengan 20%
not
ulenr
apat
. wawancar
a)
5 Dokumenpel
ati
han Kel
engkapan Kel
engkapan Kel
engkapan
seper
tiker
angka bukt
idokumen bukt
idokumen bukt
i
acuan(
TOR)pel
ati
han pel
ati
han pel
ati
han20- dokumen
y
angdi
l
ampi
rij
adwal 100% kur
ang100% pel
ati
han
acar
a,undangan, kur
ang20%
mat
eri
/bahan
pel
ati
han,
absensi
/daf
tarhadi
r,
l
apor
anpel
ati
han
6 Dokumenor
ient
asi Kel
engkapan Kel
engkapan Kel
engkapan
st
afseper
tiker
angka bukt
idokumen bukt
idokumen bukt
i
acuan(
TOR)or
ient
asi or
ient
asi
100% or
ient
asi
20- dokumen
y
angdi
l
ampi
rij
adwal kur
ang100% or
ient
asi
acar
a,undangan, kur
ang20%
absensi
/daf
tarhadi
r,
l
apor
anor
ient
asi
dar
i
kepal
aSDM (
ori
ent
asi
umum)at
aukepal
a
uni
t(or
ient
asi
khusus)
7 Hasi
lobser
vasi 80% 20-kur
ang80% Kur
ang20%
pel
aksanaankegi
atan/ Cont
oh:
8dar
i Cont
oh:
2-7dar
i Cont
oh:
1dar
i
pel
ayanansesuai 10kegi
atan/ 10kegi
atan/ 10kegi
atan/
r
egul
asi pel
ayanan pel
ayanany
ang pel
ayanan
y
ang di
obser
vasi
2-7 y
ang
di
obser
vasi
9 sudah di
obser
vasi
8
sudah memenuhi
EP sudah
memenuhi
EP memenuhi
EP
8 Hasi
lsi
mul
asi
staf 80% 20-kur
ang80% Kur
ang20%
sesuai
regul
asi Cont
oh:
8dar
i Cont
oh:
2-7dar
i Cont
oh:
1dar
i
10st
afy
ang 10st
afy
ang 10st
afy
ang
di
mint
a di
mint
a di
mint
a
si
mul
asi
sudah si
mul
asi
sudah si
mul
asi
memenuhi memenuhi sudah
memenuhi
9 Rekam j
ejak Kepat
uhan Kepat
uhan Kepat
uhan
kepat
uhanpadasur
vei pel
aksanaan pel
aksanaan pel
aksanaan
 13

No Kr
it
eri
a Skor10(
TL) Skor5(
TS) Skor0(
TT) TDD

akr
edi
tasi
per
tama kegi
atan/ kegi
atan/ kegi
atan/
pel
ayanan pel
ayanan pel
ayanan
secar
a secar
a secar
a
ber
kesi
nambu ber
kesi
nambun ber
kesi
nambu
ngansej
ak3 gansej
ak2 ngansej
ak1
bul
ansebel
um bul
ansebel
um bul
an
sur
vei sur
vei sebel
um
sur
vei
10 Rekam j
ejak Kepat
uhan Kepat
uhan Kepat
uhan
kepat
uhansur
vei pel
aksanaan pel
aksanaan pel
aksanaan
akr
edi
tasi
ulang kegi
atan/ kegi
atan/ kegi
atan/
pel
ayanan pel
ayanan pel
ayanan
sej
ak12bul
an sej
ak4-
11 sej
ak1-
3
sebel
um bul
ansebel
um bul
an
sur
vei sur
vei sebel
um
sur
vei

Ket
erangan:
TL :
Ter
penuhi
Lengkap
TS :
Ter
penuhi
Sebagi
an
TT :
TidakTer
penuhi
TDD :
TidakDapatDi
ter
apkan
5. Penut
upan
Set
elahdi
l
akukant
elusurdankunj
unganl
apangant
ermasukkl
ari
fi
kasi
kepadar
umahsaki
tmakasur
vei
ordapatmeny
ampai
kanhalhalpent
ing
y
ang ber
kai
tan dengan pel
aksanaan akr
edi
tasikepada r
umah saki
t
secar
alangsungat
aul
uri
ng.Tuj
uant
ahapani
niadal
ahunt
ukmember
i
gambar
ankepadar
umahsaki
tbagai
manpr
osesakr
edi
tasiy
angt
elah
di
l
aksanakan dan halhaly
ang per
lu mendapat per
bai
kan unt
uk
meni
ngkat
kanmut
upel
ayanan.

C. PascaAkr
edi
tasi
1. Hasi
lAkr
edi
tasi
danAkr
edi
tasi
Ulang
Lembaga meny
ampai
kan hasi
l akr
edi
tasi kepada Kement
eri
an
Kesehat
an mel
aluiDi
rekt
ur Jender
alPel
ayanan Kesehat
an pal
i
ng
l
ambat5 har
iset
elah di
l
akukan sur
vei
.Hasi
lakr
edi
tasimengi
kut
i
 14

ket
ent
uansebagai
ber
ikut
:
Hasi
lAkr
edi
tasi PemenuhanSt
andar≥80%
Par
ipur
na Sel
uruhSt
andar
Ut
ama Mi
nimal
12St
andar
Mady
a Mi
nimal
8St
andar
Ti
dakt
erakr
edi
tasi Kur
angdar
i8St
andar

Unt
ukr
umahsaki
tyangt
idakber
hasi
ldi
ber
ikankesempat
anmengul
ang
padast
andary
angpemenuhanny
akur
angdar
i80%.Akr
edi
tasiul
ang
dapatdi
l
akukanpal
i
ngcepat3bul
andanpal
i
ngl
ambat6bul
andar
i
sur
vei
ter
akhi
r.
2. Peny
ampai
anSer
ti
fi
katAkr
edi
tasi
Ser
ti
fi
kat akr
edi
tasi di
ber
ikan kepada r
umah saki
t set
elah hasi
l
akr
edi
tasimendapatper
set
ujuan dar
iDi
rekt
urJender
alPel
ayanan
Kesehat
an Kement
eri
an Kesehat
an RI
. Ser
ti
fi
kat akr
edi
tasi
mencant
umkan masa ber
laku sel
ama 4 (
empat
) t
ahun dan
di
tandat
anganiol
eh pi
mpi
nan l
embaga dan di
ket
ahuiol
eh Di
rekt
ur
Jender
alPel
ayananKesehat
an.Peny
ampai
anser
ti
fi
katakr
edi
tasi
rumah
saki
tdi
l
akukanpal
i
ngl
ambat14har
iset
elahsur
vei
akr
edi
tasi
dil
akukan.
3. Peny
ampai
anRekomendasi
Rekomendasihasi
lpeni
l
aian akr
edi
tasidi
sampai
kan ol
eh l
embaga
kepadar
umahsaki
tdanber
isi
kanhalhaly
anghar
usdi
ti
ndakl
anj
utiat
au
di
per
bai
kiol
eh r
umah saki
t.Peny
ampai
an r
ekomendasidi
l
akukan
ber
samaandenganpeny
erahanser
ti
fi
katakr
edi
tasi
.
4. Peny
ampai
anLapor
anAkr
edi
tasi
Lembaga meny
ampai
kan pel
apor
an kegi
atan akr
edi
tasi kepada
Kement
eri
anKesehat
andanDi
nasKesehat
anset
empatmel
aluisi
stem
i
nfor
masiakr
edi
tasiRS.Lapor
an ber
isir
ekomendasiper
bai
kan dan
t
indak l
anj
uty
ang har
us di
l
akukan ol
eh r
umah saki
tser
tat
ingkat
akr
edi
tasi
yangdi
capai
olehr
umahsaki
t.
5. UmpanBal
i
kPel
aksanaanSur
vei
Akr
edi
tasi
OlehRumahsaki
t
Unt
ukmenj
ami
nakunt
abi
l
itasdankual
i
taspel
aksanaansur
vei
,maka
set
iap sur
veihar
us di
i
kut
idengan per
mint
aan umpan bal
i
k kepada
r
umahsaki
tter
kai
tpeny
elenggar
aansur
veiakr
edi
tasidanki
ner
jadan
per
il
aku sur
vei
or. Umpan bal
i
k di
sampai
kan kepada l
embaga
i
ndependeny
angmel
aksanakanakr
edi
tasidir
umahsaki
tter
sebutdan
 15

Kement
eri
anKesehat
anmel
aluisi
stem i
nfor
masiakr
edi
tasiRS.Umpan
bal
i
k di
gunakan sebagaidasar unt
uk upay
a peni
ngkat
an kual
i
tas
peny
elenggar
aan sur
vei akr
edi
tasi
. Kement
eri
an Kesehat
an dapat
memanf
aat
kani
nfor
masidar
iumpanbal
i
kter
sebutunt
ukmel
akukan
pembi
naan dan pengawasan peny
elenggar
aan sur
veiakr
edi
tasidan
l
embagai
ndependenpeny
elenggar
aakr
edi
tasi
rumahsaki
t.
 BABI
II
STANDARAKREDI
TASIRUMAHSAKI
T

A. Kel
ompokManaj
emenRumahSaki
t
1. Tat
aKel
olaRumahSaki
t(TKRS)
Gambar
anUmum
Rumahsaki
tadal
ahi
nst
it
usipel
ayanankesehat
any
angmeny
elenggar
akan
pel
ayanan kesehat
an per
orangan secar
a par
ipur
na y
ang meny
edi
akan
pel
ayananmedi
sbagir
awati
nap,r
awatj
alan,gawatdar
uratser
tapel
ayanan
penunj
angseper
til
abor
ator
ium,r
adi
ologiser
tal
ayananl
ainny
a.Unt
ukdapat
member
ikanpel
ayananpr
imakepadapasi
en,r
umahsaki
tdi
tunt
utmemi
l
iki
kepemi
mpi
nany
angef
ekt
if
.Kepemi
mpi
nanef
ekt
ifi
nidi
tent
ukanol
ehsi
ner
gi
y
angposi
ti
fant
araPemi
l
ikRumahSaki
t/Repr
esent
asiPemi
l
ik/Dewan
Pengawas,Di
rekt
urRumahSaki
t,par
api
mpi
nandir
umahsaki
t,dankepal
a
uni
t ker
ja uni
t pel
ayanan. Di
rekt
ur r
umah saki
t secar
a kol
abor
ati
f
mengoper
asi
onal
kanr
umahsaki
tber
samadenganpar
api
mpi
nan,
kepal
auni
t
ker
ja,danuni
tpel
ayananunt
ukmencapaiv
isimi
siy
angdi
tet
apkanser
ta
memi
l
ikit
anggungj
awabdal
am pengel
olaanpengel
olaanpeni
ngkat
anmut
u
dan kesel
amat
an pasi
en,pengel
olaan kont
rak,ser
ta pengel
olaan sumber
day
a.Oper
asi
onalr
umah saki
tber
hubungan dengan sel
uruh pemangku
kepent
ingany
angadamul
aidar
ipemi
l
ik,j
ajar
andi
reksi
,pengel
olaansecar
a
kesel
uruhan sampaidengan uni
tfungsi
onaly
ang ada.Set
iap pemangku
kepent
inganmemi
l
ikit
ugasdant
anggungj
awabsesuaiket
ent
uanper
atur
an
danper
undangany
angber
laku.
FokuspadaBabTKRSmencakup:
1)Repr
esent
asi
Pemi
l
ik/DewanPengawas
2)Di
rekt
urUt
ama/
Dir
ekt
ur/
Kepal
aRumahSaki
t
3)Pi
mpi
nan Rumah Saki
tmel
i
put
i:Pi
mpi
nan medi
s,Keper
awat
anm
Admi
nist
rasi
,l
ainny
a
4)Kepal
auni
tkl
i
nis/nonkl
i
nis
5)Buday
aKesel
amat
an
6)Et
ikRumahsaki
t
7)Manaj
emenr
isi
ko
8)Pendi
dikanPr
ofesi
onal
Kesehat
an
9)Penel
i
tianmenggunakansubj
ekmanusi
a

Cat
atan:Semua st
andarTat
a Kel
olar
umah saki
tmengat
urper
an dan
 -17-

t
anggungj
awabPemi
l
ikat
auRepr
esent
asiPemi
l
ik,
Dir
ekt
ur,
Pimpi
nanr
umah
saki
tdan Kepal
aInst
alasi/Kepal
a Uni
t.Hi
erar
kikepemi
mpi
nan dal
am
St
andari
nit
erdi
ridar
i:
a. Pemi
l
ik/Repr
esent
asiPemi
l
ik:sat
uat
ausekel
ompokor
angsebagai
Pemi
l
ikat
ausebagai
Repr
esent
asi
Pemi
l
ik,
misal
nyaDewanPengawas.

b. Di
rekt
ur/Di
rekt
urut
ama/Kepal
arumahsaki
t:sat
uor
angy
angdi
pil
i
h
ol
ehPemi
l
ikunt
ukber
tanggungj
awabmengel
olar
umahsaki
t

c. Par
aWaki
ldi
rekt
ur(
Pimpi
nanr
umahsaki
t)
:beber
apaor
angy
angdi
pil
i
h
unt
ukmembant
uDi
rekt
ur

d. Kepal
aUni
tkl
i
nis/Uni
tnonkl
i
nis:beber
apaor
angy
angdi
pil
i
hunt
uk
member
ikanpel
ayanant
ermasukKepal
aIGD,Kepal
aRadi
ologi
,Kepal
a
Labor
ator
ium,
Kepal
aKeuangan,
danl
ainny
a.

Rumahsaki
tyangmener
apkant
atakel
olay
angbai
kmember
ikankual
i
tas
pel
ayanany
angbai
kyangsecar
akasatmat
ater
li
hatdar
ipenampi
l
andan
ker
amahanst
af,pener
apanbuday
a5 R (
rapi
,resi
k,r
awat
,raj
i
n,r
ingkas)
secar
akonsi
stenpadasel
uruhbagi
anr
umahsaki
tser
tapel
ayanany
ang
mengut
amakanmut
udankesel
amat
anpasi
en

a. Repr
esent
asiPemil
ik/
DewanPengawas
1) StandarTKRS1
St
rukt
uror
gani
sasiser
tawewenangpemi
l
ik/r
epr
esent
asipemi
l
ik
di
j
elaskandidal
am at
urani
nter
nalr
umahsaki
t(Hospi
talbyl
aws)
y
angdi
tet
apkanol
ehpemi
l
ikr
umahsaki
t.
2) MaksuddanTuj
uanTKRS1
Pemi
l
ikdanr
epr
esent
asipemi
l
ikmemi
l
ikit
ugaspokokdanf
ungsi
secar
a khusus dal
am pengol
aan r
umah saki
t.Regul
asiy
ang
mengat
urhalt
ersebutdapatber
bent
ukper
atur
ani
nter
nalr
umah
saki auHospi
tat talbyLawsat
audokumenl
ainny
ayangser
upa.
St
rukt
uror
gani
sasipemi
l
ikt
ermasukr
epr
esent
asipemi
l
ikt
erpi
sah
dengan st
rukt
uror
gani
sasir
umah saki
tsesuaidengan bent
uk
badanhukum pemi
l
ikdanper
atur
anper
undang-
undangan.Pemi
l
ik
r
umahsaki
tti
dakdi
per
bol
ehkanmenj
adiDi
rekt
urRumahSaki
t,
t
etapiposi
siny
aber
adadiat
asr
epr
esent
asipemi
l
ik,ser
tamer
eka
mengembangkansebuahpr
osesunt
ukmel
akukankomuni
kasidan
ker
jasamadenganDi
rekt
urRumahSaki
tdal
am r
angkamencapai
mi
sidanper
encanaanr
umahsaki
t.Repr
esent
asipemi
l
ik,sesuai
 -18-

denganbent
ukbadanhukum kepemi
l
ikanRumahSaki
tmemi
l
iki
wewenangdant
anggungj
awabunt
ukmember
iper
set
ujuan,dan
pengawasanagarRumahSaki
tmempuny
aikepemi
mpi
nany
ang
j
elas,di
j
alankan secar
a ef
isi
en,dan member
ikan pel
ayanan
kesehat
any
angber
mut
udanaman.
Ber
dasar
kanhalt
ersebutmakapemi
l
ik/r
epr
esent
asipemi
l
ikper
lu
apkan Hospi
menet talbyLaws /per
atur
ani
nter
nalr
umahsaki
t
y
angmengat
ur:
a) Pengor
gani
sasi
anpemi
l
ikat
aur
epr
esent
asipemi
l
iksesuai
denganbent
ukbadanhukum kepemi
l
ikanr
umahsaki
tser
ta
per
atur
anper
undang-
undangany
angber
laku.

b) Per
an,t
ugas dan kewenangan pemi
l
ik at
au r
epr
esent
asi
pemi
l
ik

c) Per
an,
tugasdankewenanganDi
rekt
urr
umahsaki
t

d) Pengor
gani
sasi
anst
afmedi
s

e) Per
an,
tugasdankewenanganst
afmedi
s.

Tanggungj
awabr
epr
esent
asipemi
l
ikhar
usdi
l
akukanagarr
umah
saki
tmempuny
aikepemi
mpi
nan y
ang j
elas,dapatber
oper
asi
secar
aef
isi
en,danmeny
edi
akanpel
ayanankesehat
anber
mut
u
t
inggi
.Tanggungj
awabny
amencakupnamunt
idakt
erbat
aspada:
a) Meny
etuj
uidan mengkaj
ivi
simi
sir
umah saki
t secar
a
per
iodi
k dan memast
ikan bahwa masy
arakatmenget
ahui
mi
sir
umahsaki
t.

b) Meny
etuj
uiber
bagaist
rat
egidanr
encanaoper
asi
onalr
umah
saki
tyangdi
per
lukanunt
ukber
jal
anny
arumahsaki
tsehar
i-
har
i.

c) Meny
etuj
ui par
ti
sipasi r
umah saki
t dal
am pendi
dikan
pr
ofesi
onalkesehat
andandal
am penel
i
tianser
tamengawasi
mut
udar
ipr
ogr
am-
progr
am t
ersebut
.

d) Meny
etuj
uidanmeny
edi
akanmodalser
tadanaoper
asi
onal
dansumberday
alai
nyangdi
per
lukanunt
ukmenj
alankan
r
umah saki
tdan memenuhimi
siser
tar
encana st
rat
egi
s
r
umahsaki
t.
 -19-

e) Mel
akukan ev
aluasi t
ahunan ki
ner
ja Di
reksi dengan
menggunakanpr
osesdankr
it
eri
ayangt
elahdi
tet
apkan.

f
) Mendukung peni
ngkat
an mut
u dan kesel
amat
an pasi
en
dengan meny
etuj
ui pr
ogr
am peni
ngkat
an mut
u dan
kesel
amat
anpasi
en.

g) Mel
akukan pengkaj
i
an l
apor
an hasi
lpel
aksanaan pr
ogr
am
PMKPset
iapt
igabul
ansekal
iser
tamember
ikanumpanbal
i
k
per
bai
kany
anghar
usdi
l
aksanakandanhasi
l
nyadiev
aluasi
kembal
ipadaper
temuanber
ikut
nyasecar
ater
tul
i
s.

h) Mel
akukan pengkaj
i
an l
apor
an Manaj
emen Ri
siko set
iap
enam bul
ansekal
idanmember
ikanumpanbal
i
kper
bai
kan
y
anghar
usdi
l
aksanakandanhasi
l
nyadiev
aluasikembal
i
padaper
temuanber
ikut
nyasecar
ater
tul
i
s.
Khususmengenaist
rukt
uror
gani
sasir
umahsaki
t,hali
nisangat
ber
gant
ung pada kebut
uhan dal
am pel
ayanan dan ket
ent
uan
per
atur
anper
undangany
angada.

3) El
emenPeni
lai
anTKRS1
a) Repr
esent
asi pemi
l
ik / Dewan Pengawas di
pil
i
h dan
di
tet
apkanol
ehPemi
l
ik.
b) Tanggungj
awabdanwewenangr
epr
esent
asipemi
l
ikmel
i
put
i
poi
na)sampaidenganh)y
angt
ert
eradidal
am maksuddan
t
ujuan ser
tadi
j
elaskan didal
am per
atur
an i
nter
nalr
umah
saki
t.
c) Repr
esent
asipemi
l
ik/Dewan Pengawasdiev
aluasiol
eh
pemi
l
ikset
iapt
ahundanhasi
lev
aluasi
nyadi
dokument
asi
kan.
d) Repr
esent
asipemi
l
ik/Dewan Pengawasmenet
apkan v
isi
mi
sir
umahsaki
tyangdi
arahkanol
ehpemi
l
ik.

b. Akunt
abi
li
tasDi
rekt
ur
1) St
andarTKRS2
Di
rekt
urr
umahsaki
tber
tanggungj
awabunt
ukmenj
alankanr
umah
saki
tdanmemat
uhi
per
atur
andanper
undang-undangan.
2) MaksuddanTuj
uanTKRS2
Pi
mpi
nan t
ert
inggior
gani
sasiRumah Saki
tadal
ah kepal
a at
au
 -20-

Di
rekt
urRumahSaki
tdengannamaj
abat
ankepal
a,di
rekt
urut
ama
at
audi
rekt
ur,dal
am st
andarakr
edi
tasii
nidi
sebutDi
rekt
urRumah
Saki
t.Dal
am menj
alankanoper
asi
onalRumahSaki
t,di
rekt
urdapat
di
bant
uol
ehwaki
ldi
rekt
urat
audi
rekt
ur(
bil
api
mpi
nant
ert
inggi
di
sebutdi
rekt
urut
ama)sesuaikebut
uhan,kel
ompoki
nidi
sebut
di
reksi
.
Per
syar
atanunt
ukdi
rekt
urRumahSaki
tsesuaidenganper
atur
an
per
undanganadal
aht
enagamedi
sahl
iper
umahsaki
tan.
Pendi
dikan dan pengal
aman Di
rekt
urt
ersebutt
elah memenuhi
per
syar
atanunt
ukmel
aksanakant
ugasy
angt
ermuatdal
am ur
aian
t
ugasser
taper
atur
andanper
undangan.
Tanggungj
awabDi
rekt
urdal
am menj
alankanr
umahsaki
tter
masuk
namunt
idakt
erbat
aspada:
a) Memat
uhi
per
undang-
undangany
angber
laku.
b) Menj
alankanvi
sidanmi
sir
umahsaki
tyangt
elahdi
tet
apkan
c) Menet
apkankebi
j
akanr
umahsaki
t
d) Member
ikan t
anggapan t
erhadap set
iap l
apor
an pemer
iksaan
y
angdi
l
akukanol
ehRegul
ator
;
e) mengel
oladanmengendal
i
kansumberday
amanusi
a,keuangan
dansumberday
alai
nny
a.
f
) Mer
ekomendasi
kansej
uml
ahkebi
j
akan,r
encanast
rat
egi
s,dan
anggar
an kepada Repr
esent
ati
fpemi
l
ik /Dewan Pengawas
unt
ukmendapat
kanper
set
ujuan.
g) Menet
apkan pr
ior
it
as per
bai
kan t
ingkat r
umah saki
tyai
tu
per
bai
kany
angakanber
dampakl
uas/meny
elur
uhdir
umah
saki
tyangakandi
l
akukanpengukur
ansebagaii
ndi
kat
ormut
u
pr
ior
it
asr
umahsaki
t.
h) Mel
apor
kanhasi
lpel
aksanaanpr
ogr
am mut
udankesel
amat
an
pasi
en mel
i
put
ipengukur
an dat
adan l
apor
an semuai
nsi
den
kesel
amat
anpasi
ensecar
aber
kal
aset
iap t
igabul
ankepada
Repr
esent
asipemi
l
ik/DewanPengawas.
i
) Mel
apor
kan hasi
l pel
aksanaan pr
ogr
am manaj
emen r
isi
ko
kepadaRepr
esent
asipemi
l
ik/DewanPengawasset
iapenam
bul
an.
3) El
emenPeni
lai
anTKRS2
 -21-

a) Tel
ahmenet
apkanr
egul
asi
tent
angkual
i
fikasi
Dir
ekt
ur,
urai
an
t
ugas,t
anggung j
awab dan wewenang sesuai dengan
per
syar
atandanper
atur
anper
undang-
undangany
angber
laku.
b) Di
rekt
ur menj
alankan oper
asi
onal r
umah saki
t sesuai
t
anggungj
awabny
ayangmel
i
put
inamunt
idakt
erbat
aspada
poi
na)sampaidengani
)dal
am maksuddant
ujuany
ang
di
tuangkandal
am ur
aiant
ugasny
a.
e) Memi
l
iki bukt
iter
tul
i
s t
anggung j
awab Di
rekt
ur t
elah
di
l
aksanakan dan di
eval
uasiol
eh pemi
l
ik /r
epr
esent
asi
pemi
l
ikset
iapt
ahundanhasi
lev
aluasi
nyadi
dokument
asi
kan.

c. Akunt
abi
l
itasPi
mpi
nanRumahSaki
t
1) St
andarTKRS3
Pi
mpi
nanr
umahsaki
tmeny
usunmi
si,
rencanaker
jadankebi
j
akan
unt
uk memenuhimi
sir
umah saki
tser
ta mer
encanakan dan
menent
ukan j
eni
spel
ayanan kl
i
nisunt
ukmemenuhikebut
uhan
pasi
eny
angdi
l
ayani
rumahsaki
t.
2) MaksuddanTuj
uanTKRS3
Di
rekt
urmenunj
ukwaki
ldi
rekt
urr
umahsaki
tdankepal
a-kepal
a
uni
tyangdi
l
ibat
kandal
am pr
osesmeny
usunmi
sidanni
l
aiy
ang
di
anutr
umahsaki
t.Ber
dasar
kanmi
sit
ersebut
,pi
mpi
nanbeker
ja
sama unt
uk meny
usun r
encana ker
ja dan kebi
j
akan y
ang
di
but
uhkan.Apabi
l
ami
sidanr
encanaker
jadankebi
j
akant
elah
di
tet
apkanol
ehpemi
l
ikat
auDewanPengawas,makapi
mpi
nan
beker
jasamaunt
ukmel
aksanakanmi
sidankebi
j
akany
angt
elah
di
buat
.
Jeni
spel
ayanany
angakandi
ber
ikanhar
uskonsi
stendenganmi
si
r
umahsaki
t.Pi
mpi
nanr
umahsaki
tmenent
ukanpi
mpi
nanset
iap
uni
tkl
i
nisdanuni
tlay
ananpent
ingl
ainny
a.
Pi
mpi
nanr
umahsaki
tber
samadenganpar
api
mpi
nant
ersebut
:
a) Mer
encanakancakupandani
ntensi
taspel
ayanany
angakan
di
sedi
akanol
ehr
umahsaki
t,bai
ksecar
alangsungmaupunt
idak
l
angsung.
b) Memi
ntamasukandanpar
ti
si
pasimasy
arakat
,rumahsaki
t
j
ej
ari
ng,f
asi
l
itaspel
ayanankesehat
andanpi
hak-
pihakl
ain
unt
ukmemenuhikebut
uhankesehat
anmasy
arakat
.Bent
uk
 -22-

pel
ayanani
niakandi
masukkandal
am peny
usunanr
encana
st
rat
egi
srumah saki
tdan per
spekt
if pasi
en y
ang akan
di
l
ayani
rumahsaki
t.
c) Menent
ukankomuni
tasdanpopul
asipasi
en,
mengi
dent
if
ikasi
pel
ayanan y
ang di
but
uhkan ol
eh komuni
tas, dan
mer
encanakan komuni
kasiber
kel
anj
utan dengan kel
ompok
pemangkukepent
inganut
amadal
am komuni
tas.Komuni
kasi
dapatsecar
alangsung di
tuj
ukan kepada i
ndi
vi
du,mel
alui
medi
amassa,mel
aluil
embagadal
am komuni
tasat
aupi
hak
ket
iga.
Jeni
sinf
ormasi
yangdi
sampai
kanmel
i
put
i:
a) i
nfor
masit
ent
angl
ayanan,j
am kegi
atanker
ja,danpr
oses
unt
ukmendapat
kanpel
ayanan;
dan

b) i
nfor
masit
ent
ang mut
ulay
anan,y
ang di
sedi
akan kepada
masy
arakatdansumberr
ujukan.
3) El
emenPeni
lai
anTKRS3
a) Di
rekt
urmenunj
ukpi
mpi
nanr
umahsaki
tdankepal
auni
tsesuai
kual
i
fikasidal
am per
syar
atan j
abat
an y
ang t
elah di
tet
apkan
beser
taur
aiant
ugasny
a.
b) Pi
mpi
nanr
umahsaki
tber
tanggungj
awabunt
ukmel
aksanakan
mi
siy
ang t
elah di
tet
apkan dan memast
ikan kebi
j
akan ser
ta
pr
osedurdi
l
aksanakan.
c) Pi
mpi
nan r
umah saki
t ber
sama dengan pi
mpi
nan uni
t
mer
encanakan dan menent
ukan j
eni
s pel
ayanan kl
i
nis unt
uk
memenuhikebut
uhanpasi
eny
angdi
l
ayanir
umahsaki
t.
d) Rumah saki
tmember
ikan i
nfor
masit
ent
ang pel
ayanan y
ang
di
sedi
akan kepada t
okoh masy
arakat
, par
a pemangku
kepent
ingan,f
asi
l
itas pel
ayanan kesehat
an diseki
tarr
umah
saki
t,dan t
erdapatpr
oses unt
uk mener
ima masukan bagi
peni
ngkat
anpel
ayananny
a.
4) St
andarTKRS3.
1
Pi
mpi
nanr
umahsaki
tmemast
ikankomuni
kasiy
angef
ekt
ift
elah
di
l
aksanakansecar
ameny
elur
uhdi
rumahsaki
t.
5) MaksuddanTuj
uanTKRS3.
1
Komuni
kasiy
ang ef
ekt
ifbai
k ant
ara par
a pr
ofesi
onalpember
i
asuhan(
PPA)
;ant
arauni
tdenganuni
tbai
kpel
ayananmaupun
 -23-

penunj
ang,ant
araPPA dengankel
ompoknonpr
ofesi
onal
;ant
ara
PPAdenganmanaj
emen,ant
araPPAdenganpasi
endankel
uar
ga;
ser
taant
araPPAdenganor
gani
sasidil
uarr
umahsaki
tmer
upakan
t
anggungj
awabpi
mpi
nanr
umahsaki
t.Pi
mpi
nanr
umahsaki
tti
dak
hany
amengat
urpar
amet
erkomuni
kasiy
angef
ekt
if
,tet
apij
uga
member
ikant
eladandal
am mel
akukankomuni
kasief
ekt
ift
ent
ang
mi
si,r
encanast
rat
egidani
nfor
masit
erkai
tlai
nny
a.Par
api
mpi
nan
memper
hat
ikankeakur
atandanket
epat
anwakt
udal
am pember
ian
i
nfor
masidanpel
aksanaankomuni
kasidal
am l
i
ngkunganr
umah
saki
t.
Unt
ukmengoor
dinasi
kandanmengi
ntegr
asi
kanpel
ayanankepada
pasi
en,
pimpi
nanmenet
apkanTi
m /Uni
tyangmener
apkanbuday
a
ker
jasama,
pember
iani
nfor
masidankomuni
kasimi
sal
nyamel
alui
Ti
m /Uni
tPKRS.Met
odekomuni
kasiant
arl
ayanandanst
afdapat
ber
upabul
eti
n,post
erst
, or
yboar
d,dl
l
.
6) El
emenPeni
lai
anTKRS3.
1
a) Pi
mpi
nanr
umahsaki
tmemast
ikanbahwat
erdapatpr
oses
unt
uk meny
ampai
kan i
nfor
masidal
am l
i
ngkungan r
umah
saki
tsecar
aakur
atdant
epatwakt
u.
b) Pi
mpi
nanr
umahsaki
tmemast
ikanbahwakomuni
kasiy
ang
ef
ekt
ifant
arauni
tkl
i
nisdannonkl
i
nis,ant
araPPA dengan
manaj
emen,ant
arPPA denganpasi
endankel
uar
gaser
ta
ant
arst
aft
elahdi
l
aksanakan.
c) Pi
mpi
nanr
umahsaki
ttel
ahmengkomuni
kasi
kanv
isi
,mi
si,
t
ujuan,r
encanast
rat
egi
sdankebi
j
akan,r
umahsaki
tkepada
semuast
af.
d. Kepemi
mpi
nanRumahSaki
tUnt
ukMut
uDanKesel
amat
anPasi
en.
1) St
andarTKRS4
Pi
mpi
nan r
umah saki
t mer
encanakan,mengembangkan,dan
mener
apkanpr
ogr
am peni
ngkat
anmut
udankesel
amat
anpasi
en.
2) MaksuddanTuj
uanTKRS4
Per
an par
a pi
mpi
nan r
umah saki
t t
ermasuk dal
am
mengembangkanpr
ogr
am mut
udankesel
amat
anpasi
ensangat
pent
ing.Di
har
apkanpel
aksanaanpr
ogr
am mut
udankesel
amat
an
dapatmembangunbuday
amut
udi
rumahsaki
t.
Pi
mpi
nanr
umahsaki
tmemi
l
ihmekani
smepengukur
andat
aunt
uk
meni
ngkat
kan mut
u dan kesel
amat
an pasi
en.Disampi
ng i
tu,
 -24-

pi
mpi
nan r
umah saki
tjuga member
ikan ar
ahan dan dukungan
t
erhadap pel
aksanaan pr
ogr
am mi
sal
nya meny
edi
akan sumber
day
ayangcukupagarkomi
temut
udapatbeker
jasecar
aef
ekt
if
.
Pi
mpi
nanr
umahsaki
tjugamener
apkanmekani
smedanpr
oses
unt
ukmemant
audanmel
akukankoor
dinasisecar
ameny
elur
uh
t
erhadappener
apanpr
ogr
am dir
umahsaki
t.Koor
dinasii
nidapat
t
ercapaimel
aluipemant
auan dar
ikomi
te mut
u,at
au st
rukt
ur
l
ainny
a. Koor
dinasi menggunakan pendekat
an si
stem unt
uk
pemant
auanmut
udanakt
ivi
tasper
bai
kansehi
nggamengur
angi
dupl
i
kasi
;mi
sal
nyat
erdapatdua uni
tyang secar
aindependen
mengukursuat
upr
osesat
aul
uar
any
angsama.
Komuni
kasidan pember
ian i
nfor
masit
ent
ang hasi
lpr
ogr
am
peni
ngkat
anmut
udankesel
amat
anpasi
ensecar
aber
kal
aset
iap
t
ri
wul
ankepadaDi
rekt
urdanst
afmer
upakanhaly
angpent
ing.
I
nfor
masiy
angdi
ber
ikanmencakuphasi
lpengukur
andat
a,pr
oyek
per
bai
kan mut
u y
ang bar
u akan di
l
aksanakan at
au pr
oyek
per
bai
kan mut
u y
ang sudah di
sel
esai
kan,hasi
l pencapai
an
Sasar
an Kesel
amat
an Pasi
en,penel
i
tian t
erki
nidan pr
ogr
am
benchmar
k.
Sal
uran komuni
kasi di
tet
apkan ol
eh pi
mpi
nan r
umah saki
t
menggunakanj
alury
angef
ekt
ifser
tamudahdi
pahami
,mel
i
put
i:
a) I
nfor
masihasi
lpengukur
an dat
a kepada Di
rekt
ur,mi
sal
nya
Dashboar
d.
b) I
nfor
masihasi
lpengukur
andat
akepadast
afmi
sal
nyabul
eti
n,
papancer
it
a(st
oryboar
d),
per
temuanst
af,
danpr
osesl
ainny
a.
3) El
emenPeni
lai
anTKRS4
a) Di
r ur dan Pi
ekt mpi
nan r
umah saki
t ber
par
ti
sipasi dal
am
mer
encanakan mengembangkan dan mener
apkan pr
ogr
am
peni
ngkat
an mut
u dan kesel
amat
an pasi
en dil
i
ngkungan
r
umahsaki
t.
b) Pi
mpi
nan r
umah saki
tmemi
l
ih dan menet
apkan pr
oses
pengukur
an, pengkaj
i
an dat
a, r
encana per
bai
kan dan
memper
tahankanpeni
ngkat
anmut
udankesel
amat
anpasi
en
di
li
ngkunganr
umahsaki
t
c) Pi
mpi
nanr
umahsaki
tmemast
ikant
erl
aksanany
apr
ogr
am
PMKP t
ermasuk member
ikan dukungan t
eknol
ogi dan
sumberday
ayangadekuatser
tameny
edi
akanpendi
dikan
 -25-

st
aft
ent
angpeni
ngkat
anmut
udankesel
amat
anpasi
endi
r
umahsaki
tagardapatber
jal
ansecar
aef
ekt
if
.
d) Pi
mpi
nanr
umahsaki
tmenet
apkanmekani
smepemant
auan
dankoor
dinasipr
ogr
am peni
ngkat
anmut
udankesel
amat
an
pasi
en.
4) St
andarTKRS5
Di
rekt
ur dan Pi
mpi
nan r
umah saki
t ber
par
ti
sipasi dal
am
menet
apkan pr
ior
it
as per
bai
kan dit
ingkatr
umah saki
tyang
mer
upakanpr
osesy
angber
dampakl
uas/meny
elur
uhdir
umah
saki
tter
masukdidal
amny
akegi
atankesel
amat
anpasi
enser
ta
anal
i
sadampakdar
iper
bai
kany
angt
elahdi
l
akukan.
5) MaksuddanTuj
uanTKRS5
Tanggung j
awab di
rekt
ur dan pi
mpi
nan r
umah saki
t adal
ah
menet
apkan Pr
ior
it
as per
bai
kan dit
ingkatr
umah saki
tyai
tu
per
bai
kan y
ang akan ber
dampakl
uas/meny
elur
uh dan dapat
di
l
akukan diber
bagaiuni
tkl
i
nis maupun non kl
i
nis.Pr
ior
it
as
per
bai
kan t
ersebuthar
us di
l
akukan pengukur
an dal
am bent
uk
i
ndi
kat
ormut
upr
ior
it
asr
umahsaki
t(I
MP-
RS)
.
Pengukur
anpr
ior
it
asper
bai
kant
ingkatr
umahsaki
tmencakup:
a) Sasar
an Kesel
amat
an Pasi
en mel
i
put
i enam sasar
an
kesel
amat
anpasi
en(
SKP)

b) Pel
ayanankl
i
nispr
ior
it
asunt
ukdi
l
akukanper
bai
kanmi
sal
nya
padapel
ayananny
aber
isi
kot
inggidant
erdapatmasal
ahdal
am
pel
ayanant
ersebut
,seper
tipadapel
ayananhemodi
ali
saser
ta
pel
ayanankemot
erapi
.Pemi
l
ihanpel
ayanankl
i
nispr
ior
it
asdapat
menggunakan kr
it
eri
a pemi
l
ihan pr
ior
it
as pengukur
an dan
per
bai
kan.

c) Tuj
uanst
rat
egi
srumahsaki
tmi
sal
nyar
umahsaki
tingi
nmenj
adi
r
umah saki
truj
ukan unt
uk pasi
en kanker
.Maka pr
ior
it
as
per
bai
kanny
adapatdal
am bent
ukKeyPer
for
mancei
ndi
cat
or
(
KPI
)dapatber
upapeni
ngkat
kanef
isi
ensi
,mengur
angiangka
r
eadmi
si, mengur
angi masal
ah al
ur pasi
en di I
GD at
au
memant
aumut
ulay
anany
angdi
ber
ikanol
ehpi
hakl
ainy
ang
di
kont
rak.
 -26-

d) Per
bai
kan si
stem adal
ah per
bai
kan y
ang j
i
ka di
l
akukan akan
ber
dampak l
uas / meny
elur
uh dir
umah saki
tyang dapat
di
ter
apkandibeber
apauni
tmi
sal
nyasi
stem pengel
olaanobat
,
komuni
kasiser
aht
eri
madl
l
.

e) Manaj
emenr
isi
kount
ukmel
akukanper
bai
kansecar
apr
oakt
if
t
erhadappr
osesber
isi
kot
inggimi
sal
nyay
angt
elahdi
l
akukan
anal
i
saFMEAat
audapatdi
ambi
ldar
ipr
ofi
lri
siko

f
) Penel
i
tian kl
i
nis dan pr
ogr
am pendi
dikan kesehat
an (
apabi
l
a
ada)
.
Unt
ukmemi
l
ihpr
ior
it
aspengukur
andanper
bai
kanmenggunakan
kr
it
eri
apr
ior
it
asmencakup:
a) Masal
ahy
angpal
i
ngbany
akdi
rumahsaki
t.

b) Juml
ahy
angbany Hi
ak( ghv
olume)
.

c) Pr
osesber
isi
kot
inggi
(Hi
ghpr
ocess)
.

d) Ket
idakpuasanpasi
endanst
af.

e) Kemudahandal
am pengukur
an.

f
) Ket
ent
uanPemer
int
ah/Per
syar
atanEkst
ernal
.

g) Sesuai
dengant
ujuanst
rat
egi
srumahsaki
t.

h) Member
ikan pengal
aman pasi
en l
ebi
h bai pat
k ( ient
exper
ience)
.
Di
rekt
urdanPi
mpi
nanr
umahsaki
tber
par
ti
sipasidal
am penent
uan
pengukur
an per
bai
kan. Penent
uan pr
ior
it
as t
erukur dapat
menggunakanskor
ingpr
ior
it
as.
Di
rekt
urdanpi
mpi
nanr
umahsaki
takanmeni
l
aidampakper
bai
kan
dapatber
upa:
a) Dampakpr
imeradal
ahhasi
lcapai
anset
elahdi
l
akukanper
bai
kan
mi
sal
nyat
argetkepuasan pasi
en t
ercapai90%,at
au hasi
l
kepat
uhant
erhadappr
osesy
angdi
tet
apkanmi
sal
nya,
kepat
uhan
pel
apor
anhasi
lkr
it
is<30meni
tter
capai100%.

b) Dampaksekunderadal
ahdampakt
erhadapef
isi
ensiset
elah
di
l
akukan per
bai
kan mi
sal
nya ef
isi
ensipada pr
oses kl
i
nis
y
angkompl
eks,per
ubahanal
urpel
ayanany
angkompl
eks,
 -27-

penghemat
anbi
ayapengur
angansumberday
a,per
ubahan
r
uangan y
ang di
but
uhkan y
ang di
gunakan dal
am pr
oses
pel
ayanant
ersebut
.
Peni
l
aian dampak per
bai
kan akan member
ikan pemahaman
t
ent
angbi
ayay
angdi
kel
uar
kanunt
uki
nvest
asimut
u,sumberday
a
manusi
a,keuangan,dankeunt
unganl
aindar
iinv
est
asit
ersebut
.
Di
rekt
urdanpi
mpi
nanr
umahsaki
takanmenet
apkancar
a/t
ool
s
seder
hanaunt
ukmembandi
ngkansumberday
ayangdi
gunakan
padapr
osesy
angl
amadi
bandi
ngkanpr
osesy
angbar
udengan
membandi
ngkan dampakper
bai
kan padahasi
lkel
uar
an pasi
en
danat
aubi
ayay
angmeny
ebabkanef
isi
ensi
.Hali
niakanmenj
adi
per
ti
mbangandal
am penent
uanpr
ior
it
asper
bai
kanpadaper
iode
ber
ikut
nya,
bai
kdit
ingkatr
umahsaki
tmaupundit
ingkatuni
tkl
i
nis
/non kl
i
nis.Apabi
l
a semua i
nfor
masii
nidi
gabungkan secar
a
meny
elur
uh,makadi
rekt
urdanpi
mpi
nanr
umahsaki
tdapatl
ebi
h
memahamibagai
manamengal
okasi
kansumberday
amut
udan
kesel
amat
anpasi
eny
angt
ersedi
a.
6) El
emenPeni
lai
anTKRS5
a) Di
rekt
urdanpi
mpi
nanr
umahsaki
tmenggunakandat
ayang
t
ersedi
a(dat
abased)dal
am menet
apkani
ndi
kat
orpr
ior
it
as
r
umah saki
tyang per
bai
kanny
a akan ber
dampak l
uas /
meny
elur
uhmel
i
put
ipoi
na)–f
)dal
am maksuddant
ujuan.
b) Dal
am memi
l
ih pr
ior
it
asper
bai
kan dit
ingkatr
umah saki
t
makaDi
rekt
urdanpi
mpi
nanmengggunakankr
it
eri
apr
ior
it
as
mel
i
put
ipoi
na–hdal
am maksuddant
ujuan.

c) Di
rekt
ur dan pi
mpi
nan r
umah saki
t mengkaj
i dampak
per
bai
kan pr
imerdan dampak per
bai
kan sekunderpada
i
ndi
kat
orpr
ior
it
as r
umah saki
tyang di
tet
apkan dit
ingkat
r
umahsaki
tmaupunt
ingkatuni
t.
e. Kepemi
mpi
nanRumahSaki
tTer
kai
tKont
rak
1) St
andarTKRS6
Pi
mpi
nan Rumah Saki
t ber
tanggung j
awab unt
uk mengkaj
i
,
memi
l
ih,dan memant
au kont
rak kl
i
nis dan nonkl
i
nis ser
ta
mel
akukanev
aluasit
ermasuki
nspeksikepat
uhanl
ayanansesuai
kont
raky
angdi
sepakat
i.
2) MaksuddanTuj
uanTKRS6
 -28-

Rumahsaki
tdapatmemi
l
ihpel
ayanany
angakandi
ber
ikankepada
pasi
enapakahakanmember
ikanpel
ayanansecar
alangsungat
au
t
idakl
angsungmi
sal
nyar
ujukan,
konsul
tasiat
auper
janj
i
ankont
rak
l
ainny
a.Pi
mpi
nanr
umahsaki
tmenet
apkanj
eni
sdanr
uangl
i
ngkup
l
ayanany
angakandikont
rakkanbai
kkont
rakkl
i
nismaupunkont
rak
manaj
emen.Jeni
s dan r
uang l
i
ngkup l
ayanan t
ersebutkemudi
an
di
tuangkan dal
am kont
rak/per
janj
i
an unt
ukmemast
ikan bahwa
pel
ayanany
angdi
ber
ikanmemenuhi
kebut
uhanpasi
en.
Kont
rakpel
ayanankl
i
nisdi
sebutkont
rakkl
i
nisadal
ahper
janj
i
an
pel
ayanankl
i
nisy
angdi
ber
ikanol
ehpi
hakket
igakepadapasi
en
mi
sal
nyal
ayanan l
abor
ator
ium,l
ayanan r
adi
ologidan penci
tr
aan
di
agnost
ik dl
l
.Kont
rak pel
ayanan manaj
emen di
sebutkont
rak
manaj
emen adal
ah per
janj
i
an y
ang menunj
ang kegi
atan r
umah
saki
tdal
am member
ikan pel
ayanan kepada pasi
en mi
sal
nya:
l
ayanan keber
sihan, kemanan, r
umah t
angga / t
ata gr
aha
housekeepi
/ ng,
makanan,
danl
i
nendl
l
.
Kont
rak kl
i
nis bi
sa j
uga ber
hubungan dengan st
afpr
ofesi
onal
kesehat
an.mi
sal
nya,kont
rakper
awatunt
ukpel
ayanani
ntensi
f,
dokt
ert
amu/dokt
erpar
uhwakt
u,dl
l
).Dal
am kont
rakt
ersebut
har
us meny
ebut
kan bahwa st
af pr
ofesi
onal t
ersebut t
elah
memenuhiper
syar
atany
angdi
tet
apkanRumahSaki
t.Manaj
emen
r
umahsaki
tmenet
apkankr
it
eri
adani
sikont
rakagarker
jasama
dapatber
jal
andenganbai
kdanr
umahsaki
tmemper
olehmanf
aat
danpel
ayanany
angber
mut
u.
Pi
mpi
nanuni
tber
par
ti
sipasidal
am mengkaj
idanmemi
l
ihsemua
kont
rak kl
i
nis dan nonkl
i
nis ser
ta ber
tanggung j
awab unt
uk
memant
aukont
rakt
ersebut
.
Kont
rak dan per
janj
i
an- per
janj
i
an mer
upakan bagi
an dal
am
pr
ogr
am mut
udankesel
amat
anpasi
en.Unt
ukmemast
ikanmut
u
dankesel
amat
anpasi
en,per
ludi
l
akukanev
aluasiunt
uksemua
l
ayanany
angdi
ber
ikanbai
ksecar
alangsungol
ehr
umahsaki
t
maupunmel
aluikont
rak.Kar
enai
tu,r
umahsaki
tper
lumemi
nta
i
nfor
masimut
u(mi
sal
nyaqual
i
tycont
rol
),menganal
i
sis,kemudi
an
mengambi
lti
ndakant
erhadapi
nfor
masimut
uyangdi
ber
ikanpi
hak
y
angdikont
rak.I
sikont
rakdenganpi
haky
angdi
kont
rakhar
us
mencant
umkanapay
angdi
har
apkanunt
ukmenj
ami
nmut
udan
kesel
amat
an pasi
en,dat
a apa y
ang har
us di
ser
ahkan kepada
 -29-

r
umahsaki
t,f
rekuensi
peny
erahandat
a,ser
taf
ormat
nya.Pi
mpi
nan
uni
tlay
ananmener
imal
apor
anmut
udar
ipi
haky
angdi
kont
rak
t
ersebut
,unt
ukkemudi
andi
ti
ndakl
anj
utidanmemast
ikanbahwa
l
apor
an-
lapor
ant
ersebutdi
i
ntegr
asi
kankedal
am pr
osespeni
l
aian
mut
urumahsaki
t.
3) El
emenPeni
lai
anTKRS6
a) Pi
mpi
nanr
umahsaki
tber
tanggungj
awabt
erhadapkont
rak
unt
uk memenuhi kebut
uhan pasi
en dan manaj
emen
t
ermasuk r
uang l
i
ngkup pel
ayanan t
ersebut y
ang
di
cant
umkandal
am per
set
ujuankont
rak.

b) Tenagakesehat
any
angdi
kont
rakper
ludi
l
akukankr
edensi
al
sesuai
ket
ent
uandi
rumahsaki
t.

c) Pi
mpi
nan r
umah saki
t mengi
nspeksikepat
uhan l
ayanan
kont
raksesuai
kebut
uhan

d) Apabi
l
akont
rakdi
negosi
asi
kanul
angat
audi
hent
ikan,r
umah
saki
ttet
ap memper
tahankan kel
anj
utan dar
i pel
ayanan
pasi
en

e) Semuakont
rakmenet
apkandat
amut
uyanghar
usdi
l
apor
kan
kepada r
umah saki
t,di
ser
taif
rekuensidan mekani
sme
pel
apor
an,
ser
tabagai
manar
umahsaki
takanmer
esponsj
i
ka
per
syar
atanat
auekspekt
asi
mut
uti
dakt
erpenuhi
.

f
) Pi
mpi
nan kl
i
nis dan manaj
eri
aly
ang t
erkai
tlay
anan y
ang
di
kont
rakmel
akukananal
i
sisdanmemant
aui
nfor
masimut
u
y
angdi
l
apor
kanpi
haky
angdi
kont
raky
angmer
upakanbagi
an
dal
am pr
ogr
am peni
gkat
an mut
u dan kesel
amat
an pasi
en
r
umahsaki
t.

f
. Kepemi
mpi
nanRumahSaki
tTer
kai
tKeput
usanMengenaiSumberDay
a
1) St
andarTKRS7
Pi
mpi
nan r
umah saki
tmembuatkeput
usan t
ent
ang pengadaan
danpembel
i
an.Penggunaansumberday
amanusi
adansumber
day
a l
ainny
a har
us ber
dasar
kan per
ti
mbangan mut
u dan
dampakny
apadakesel
amat
an.
 -30-

2) MaksuddanTuj
uanTKRS7
Pi
mpi
nanr
umahsaki
takanmengut
amakanmut
udankesel
amat
an
pasi
en dar
ipada bi
aya pada saatakan mengambi
lkeput
usan
t
erkai
tpembel
i
andankeput
usant
erhadapsumberday
alai
nny
a
seper
tipengur
anganat
aupemi
ndahanst
afkeper
awat
an.Mi
sal
nya
padasaatdi
put
uskanunt
ukmembel
ipompai
nfusbar
u,maka
i
nfor
masit
ingkatkegagal
an dan i
nsi
den kesel
amat
an pasi
en
t
erkai
tal
aty
angakandi
bel
i
,pr
efer
ensidar
ist
af,cat
atant
erkai
t
adany
amasal
ahdenganal
arm dar
ipompai
nfus,
pemel
i
har
aanal
at,
pel
ati
han y
ang di
per
lukan dan hal l
ain t
erkai
t mut
u dan
kesel
amat
an pasi
en dipakaisebagaidasarunt
uk membuat
keput
usanpembel
i
an.
Pi
mpi
nan r
umah saki
t mengembangkan pr
oses unt
uk
mengumpul
kan dat
a dan i
nfor
masiunt
uk pembel
i
an at
aupun
keput
usan mengenaisumberday
a unt
uk memast
ikan bahwa
keput
usanny
a sudah ber
dasar
kan per
ti
mbangan mut
u dan
kesel
amat
an.
Dat
ater
kai
tkeput
usanmengenaisumberday
aadal
ahmemahami
kebut
uhandanr
ekomendasiper
alat
anmedi
s,per
bekal
andanobat
-
obat
an y
ang di
but
uhkan unt
ukpel
ayanan.Rekomendasidapat
di
per
oleh dar
ipemer
int
ah,or
gani
sasipr
ofesi
onalnasi
onaldan
i
nter
nasi
onal
ser
tasumberber
wenangl
ainny
a.
I
nvest
asiunt
ukt
eknol
ogii
nfor
masikesehat
an(
TIK)mer
upakan
sumberday
ayangpent
ingbagir
umahsaki
t.TI
Kmel
i
put
iber
bagai
t
eknol
ogi y
ang mencakup met
ode pendokument
asi
an dan
peny
ebar
an i
nfor
masipasi
en,seper
tir
ekam medi
s el
ekt
roni
k.
Sel
aini
tu,TI
Kjuga mel
i
put
imet
ode unt
uk meny
impan dan
menganal
i
sis dat
a,mengomuni
kasi
kan i
nfor
masiant
arpr
akt
isi
kesehat
an agardapatmengoor
dinasi
kan pel
ayanan l
ebi
h bai
k,
ser
ta unt
uk mener
ima i
nfor
masi y
ang dapat membant
u
menegakkan di
agnosi
sdan member
ikan pel
ayanan y
ang aman
bagipasi
en.I
mpl
ement
asisumberday
aTI
Kmembut
uhkanar
ahan,
dukungan,dan pengawasan dar
ipi
mpi
nan r
umah saki
t.Ket
ika
keput
usanmengenaipengadaansumberday
adi
buatol
ehpi
hak
ket
igami
sal
nyaKement
eri
anKesehat
an,makapi
mpi
nanr
umah
saki
t mengi
nfor
masi
kan kepada Kement
eri
an Kesehat
an
pengal
amandanpr
efer
ensisumberday
ater
sebutsebagaidasar
 -31-

unt
ukmembuatkeput
usan.
3) El
emenPeni
lai
anTKRS7
a) Pi
mpi
nanr
umahsaki
tmenggunakandat
adani
nfor
masimut
u
ser
tadampakt
erhadapkesel
amat
anunt
ukmembuatkeput
usan
pembel
i
andanpenggunaanper
alat
anbar
u.

b) Pi
mpi
nanr
umahsaki
tmenggunakandat
adani
nfor
masimut
u
ser
ta dampak t
erhadap kesel
amat
an dal
am pemi
l
ihan,
penambahan,
pengur
angandanmel
akukanr
otasist
af.

c) Pi
mpi
nan r
umah saki
t menggunakan r
ekomendasi dar
i
or
gani
sasipr
ofesi
onaldan sumberber
wenang l
ainny
adal
am
mengambi
lkeput
usanmengenaipengadaansumberday
a.

d) Pi
mpi
nan r
umah saki
tmember
ikan ar
ahan,dukungan,dan
pengawasan t
erhadap penggunaan sumber day
a Teknol
ogi
i
nfor
masiKesehat
an(
TIK)

e) Pi
mpi
nan r
umah saki
tmember
ikan ar
ahan,dukungan,dan
pengawasan t
erhadap pel
aksanaan pr
ogr
am penanggul
angan
kedar
urat
andanbencana.

f
) Pi
mpi
nan r
umah saki
t memant
au hasi
lkeput
usanny
a dan
menggunakan dat
a t
ersebut unt
uk mengeval
uasi dan
memper
bai
kimut
u keput
usan pembel
i
an dan pengal
okasi
an
sumberday
a.
4) St
andarTKRS7.
1
Pi
mpi
nan r
umah saki
tmencar
idan menggunakan dat
a ser
ta
i
nfor
masit
ent
ang keamanan dal
am r
ant
aiper
bekal
an unt
uk
mel
i
ndungipasi
en dan st
aft
erhadap pr
oduky
ang t
idakst
abi
l
,
t
erkont
ami
nasi
,rusak,
danpal
su.
5) MaksuddanTuj
uanTKRS.
7.1
Pengel
olaan r
ant
aiper
bekal
an mer
upakan halpent
ing unt
uk
memast
ikankeamanandanmut
uper
bekal
anr
umahsaki
t.Rant
ai
per
bekal
an mel
i
put
iser
angkai
an pr
oses di
mul
aidar
ipr
odusen
hi
nggapengant
aranper
bekal
anker
umahsaki
t.Jeni
sdanj
uml
ah
per
bekal
any
angdi
gunakanr
umahsaki
tsangatber
var
iasi
,ol
eh
kar
ena i
tur
umah saki
thar
us mengel
ola begi
tu bany
ak r
ant
ai
per
bekal
an.Kar
enast
afdansumberday
ayang t
erbat
as,t
idak
 -32-

semuar
ant
aiper
bekal
andapatdi
l
acakdandi
eval
uasidisaaty
ang
sama.Ol
ehkar
enai
tu,
rumahsaki
thar
usmenent
ukanobat
-obat
an,
per
bekal
anmedi
s,ser
taper
alat
anmedi
syangpal
i
ngber
isi
kot
idak
st
abi
l
,mengal
amikont
ami
nasi
,rusak,at
audi
tukardenganpr
oduk
pal
suat
aui
mit
asi
.
Unt
ukper
bekal
an-
per
bekal
any
angber
isi
kot
ersebut
,rumahsaki
t
menent
ukan l
angkah-
langkah unt
uk mengel
ola r
ant
ai
per
bekal
anny
a.Meski
puni
nfor
masii
nimungki
nti
dakl
engkapdan
sul
i
tunt
ukdi
rangkai
kanmenj
adisat
u,mi
nimalr
umahsaki
thar
us
memut
uskan dimanakah t
erdapatr
isi
ko y
ang pal
i
ng t
inggi
,
mi
sal
nya dengan membuat bagan al
ur / f
low char
t unt
uk
memet
akan set
iap l
angkah,at
au t
it
ik dal
am r
ant
aiper
bekal
an
dengan mencant
umkan pr
odusen, f
asi
l
itas gudang, v
endor
,
di
str
ibut
or,
dll
,
.
Rumahsaki
tdapatmenunj
ukkant
it
ikmanadidal
am baganal
ur
t
ersebuty
angmemi
l
ikir
isi
kopal
i
ngsi
gni
fi
kan.mi
sal
nya,r
umah
saki
tmenent
ukanobati
nsul
i
nsebagaiobaty
angpal
i
ngber
isi
kodi
r
umahsaki
t,kemudi
anmembuatbaganal
ury
angmenunj
ukkan
set
iapl
angkahdal
am r
ant
aiper
bekal
anobati
nsul
i
n.Rumahsaki
t
kemudi
anmenent
ukant
it
ik-
ti
ti
kmanay
angber
isi
ko,seper
tit
it
ik
pr
odusen, v
endor
, gudang, dan pengi
ri
man, ser
ta dapat
menent
ukan el
emen-
elemen pent
ing l
ainny
a y
ang har
us
di
per
ti
mbangkanseper
tikepat
uhanpr
odusent
erhadapr
egul
asi
,
pengendal
i
andanpemant
auansuhudigudang,ser
tapembat
asan
j
arak t
empuh ant
arsat
uti
ti
k ke t
it
iky
ang l
ain dal
am r
ant
ai
per
bekal
an.Padasaatmeni
njaur
isi
kopot
ensi
aldal
am suat
urant
ai
per
bekal
an,r
umahsaki
tmenget
ahuibahwat
erny
atav
endorbar
u
saj
a menandat
anganikont
rak dengan per
usahaan pengi
ri
man
l
ogi
sti
k y
ang l
ayananny
a kur
ang memuaskan, t
ermasuk
pengi
ri
many
angt
erl
ambatdanpencat
atanpemant
auansuhuy
ang
t
idakkonsi
stensel
amapengi
ri
man.Set
elahmengkaj
isi
tuasii
ni,
r
umah saki
tdapatmenggol
ongkan hali
nisebagair
isi
ko y
ang
si
gni
fi
kandal
am r
ant
aiper
bekal
an.Pi
mpi
nanr
umahsaki
thar
us
mengambi
lkeput
usanunt
ukmembuatper
ubahant
erhadapr
ant
ai
per
bekal
an dan menent
ukan pr
ior
it
as pengambi
l
an keput
usan
t
erkai
tpembel
i
anber
dasar
kani
nfor
masit
it
ikr
isi
kodal
am r
ant
ai
per
bekal
ant
ersebut
.
 -33-

Pengel
olaan r
ant
aiper
bekal
an bukan hany
a mengenaiev
aluasi
pr
ospekt
ift
erhadapper
bekal
any
angber
isi
kot
inggi
,pr
osesi
nij
uga
mel
i
put
ipel
acakan r
etr
ospekt
ift
erhadap per
bekal
an y
ang ada
set
elahper
bekal
ant
ersebutdi
ant
arkanker
umahsaki
t.Rumah
saki
thar
usmemi
l
ikipr
osesunt
ukmengi
dent
if
ikasiobat
-obat
an,
per
bekal
an medi
s,ser
ta per
alat
an medi
syang t
idak st
abi
l
,
t
erkont
ami
nasi
,rusakat
aupal
sudanmel
acakkembal
iper
bekal
an-
per
bekal
an t
ersebutunt
ukmenent
ukan sumberat
au peny
ebab
masal
ah y
ang ada,j
i
ka memungki
nkan.Rumah saki
t har
us
member
it
ahupr
odusendan/at
audi
str
ibut
orapabi
l
adi
temukan
per
bekal
an y
ang t
idak st
abi
l
,ter
kont
ami
nasi
,rusak at
au pal
su
dal
am pel
acakanr
etr
ospekt
if
.
Ket
ikaper
bekal
anr
umahsaki
tdi
bel
i
,di
simpandandi
dist
ri
busi
kan
ol
eh pemer
int
ah, r
umah saki
t dapat ber
par
ti
sipasi unt
uk
mendet
eksidan mel
apor
kan j
i
ka menemukan per
bekal
an y
ang
di
duga t
idak st
abi
l
,ter
kont
ami
nasi
,rusak,at
au pal
su ser
ta
mel
akukant
indakanunt
ukmencegahkemungki
nanbahay
abagi
pasi
en.Meski
pun r
umah saki
tpemer
int
ah mungki
nti
dak t
ahu
i
ntegr
it
asdar
iset
iap pemasokdal
am r
ant
aiper
bekal
an,r
umah
saki
tper
lui
kutmemant
auper
bekal
any
angdi
bel
idandi
kel
olaol
eh
pemer
int
ahat
aupunnonpemer
int
ah.
6) El
emenPeni
lai
anTKRS7.
1
a) Pi
mpi
nan r
umah saki
tmenent
ukan obat
-obat
an,per
bekal
an
medi
s,ser
taper
alat
anmedi
syangpal
i
ngber
i kodanmembuat
si
baganal
urr
ant
aiper
bekal
annya.

b) Pi
mpi
nanr
umahsaki
tmenent
ukant
it
ikpal
i
ngber
isi
kodal
am
bagan al
ur r
ant
ai per
bekal
an dan membuat keput
usan
ber
dasar
kanr
isi
kodal
am r
ant
aiper
bekal
ant
ersebut
.

c) Rumah saki
t memi
l
ikipr
oses unt
uk mel
akukan pel
acakan
r
etr
ospekt
ift
erhadap per
bekal
an y
ang di
duga t
idak st
abi
l
,
t
erkont
ami
nasi
,rusak,
ataupal
su.

d) Rumahsaki
tmember
it
ahupr
odusendan/at
audi
str
ibut
orbi
l
a
menemukanper
bekal
any
angt
idakst
abi
l
,ter
kont
ami
nasi
,rusak,
at
aupal
su.
 -34-

g. Pengor
gani
sasi
andanAkunt
abi
li
tasKomi
teMedi
k,Komi
teKeper
awat
an,
danKomi
teTenagaKesehat
anLai
nnya
1) St
andarTKRS8
Komi
temedi
k,komi
tekeper
awat
andankomi
tet
enagakesehat
an
l
ainny
a mener
apkan pengor
gani
sasi
sanny
a sesuai per
atur
an
per
undang-
undangan unt
uk mendukung t
anggung j
awab ser
ta
wewenangmer
eka.
2) MaksuddanTuj
uanTKRS8
St
rukt
uror
gani
sasikomi
temedi
k,komi
tekeper
awat
an,
dankomi
te
t
enaga kesehat
an l
ainny
a di
tet
apkan ol
eh Di
rekt
ur sesuai
per
atur
anper
undang-
undangany
angber
laku.Dal
am menj
alankan
f
ungsi
nya,
Komi
teMedi
k,Komi
teKeper
awat
andanKomi
teTenaga
Kesehat
anLai
nny
amempuny
ait
anggungj
awabkepadapasi
endan
kepadar
umahsaki
tyai
tu:
a) Mendukungkomuni
kasiy
angef
ekt
ifant
art
enagapr
ofesi
onal
;
b) Meny
usun kebi
j
akan;Pedoman,pr
osedurser
ta pr
otokol
,tat
a
hubunganker
ja,al
urkl
i
nis,dandokumenl
ainy
angmengat
ur
l
ayanankl
i
nis;
c) Meny
usunkodeet
ikpr
ofesi
;dan
d) Memant
aumut
upel
ayananpasi
enl
ainny
a.
3) El
emenPeni
lai
anTKRS8
a) Ter
dapat st
rukt
ur or
gani
sasi komi
te medi
k, komi
te
keper
awat
an, dan komi
te t
enaga kesehat
an l
ain y
ang
di
tet
apkan Di
rekt
ur sesuaiper
atur
an per
undang-
undangan
yangber
laku.

b) Komi
te medi
k,komi
te keper
awat
an dan komi
tet
enaga
kesehat
anl
ainmel
aksanakant
anggungj
awabny
amencakup
(
a-d)dal
am maksuddant
ujuan.

c) Unt
uk mel
aksanakan t
anggung j
awabny
a Komi
te medi
k,
komi
te keper
awat
an,dan komi
tet
enaga kesehat
an l
ain
meny
usunPr
ogr
am ker
jaset
iapt
ahundandi
tet
apkanol
eh
Di
rekt
ur.

h. Akunt
abi
l
itasKepal
aUni
tKl
ini
s/NonKl
ini
sRumahSaki
t
1) St
andarTKRS9
Uni
tlay
anan dir
umah saki
tdi
pimpi
n ol
eh kepal
a uni
tyang
 -35-

di
tet
apkan ol
eh Di
rekt
ursesuaidengan kompet
ensi
nya unt
uk
mengar
ahkankegi
atandi
uni
tny
a.
2) MaksuddanTuj
uanTKRS9
Ki
ner
jay
ang bai
kdiuni
tlay
ananmembut
uhkankepemi
mpi
nan
y
ang kompet
en dal
am mel
aksanakan t
anggung j
awabny
ayang
di
tuangkandal
am ur
aint
ugas.
Set
iapkepal
auni
tmer
encanakandanmel
apor
kankebut
uhanst
af
dansumberday
ami
sal
nyar
uangan,per
alat
andansumberday
a
l
ainny
akepadapi
mpi
nanr
umahsaki
tunt
ukmemenuhipel
ayanan
sesuaikebut
uhanpasi
en.Meski
punpar
akepal
auni
tlay
anant
elah
membuatr
encanakebut
uhansumberday
amanusi
adansumber
day
alai
nny
a,namunt
erkadang t
erdapatper
ubahanpr
ior
it
asdi
dal
am r
umah saki
tyang mengaki
bat
kan t
idak t
erpenuhi
nya
sumberday
ayangdi
but
uhkan.Ol
ehkar
enai
tu,kepal
auni
thar
us
memi
l
ikipr
osesunt
ukmer
esponkekur
angansumberday
aagar
memast
ikan pember
ian pel
ayanan y
ang aman dan ef
ekt
ifbagi
semuapasi
en.
Kepal
a uni
tlay
anan meny
usun kr
it
eri
a ber
dasar
kan pendi
dikan,
keahl
i
an, penget
ahuan, dan pengal
aman y
ang di
per
lukan
pr
ofessi
onalpember
iasuhan(
PPA)dal
am member
ikanpel
ayanan
diuni
tlay
anant
ersebut
.Kepal
auni
tlay
ananj
ugabeker
jasama
denganUni
tSDM danuni
tlai
nny
adal
am mel
akukanpr
osessel
eksi
st
af.
Kepal
auni
tlay
ananmemast
ikanbahwasemuast
afdal
am uni
tny
a
memahami t
anggung j
awabny
a dan mengadakan kegi
atan
or
ient
asi dan pel
ati
han bagi st
af bar
u. Kegi
atan or
ient
asi
mencakup mi
sir
umah saki
t,l
i
ngkup pel
ayanan y
ang di
ber
ikan,
ser
ta kebi
j
akan dan pr
osedur y
ang t
erkai
t pel
ayanan y
ang
di
ber
ikandiuni
tter
sebut
,mi
sal
nyasemuast
aft
elahmemahami
pr
osedurpencegahandanpengendal
i
ani
nfeksir
umahsaki
tdandi
uni
tlay
anant
ersebut
.Bi
l
ater
dapatr
evi
sikebi
j
akanat
aupr
osedur
bar
u,st
afakandi
ber
ikanpel
ati
hanul
ang.
Par
akepal
auni
tker
jameny
usunpr
ogr
am ker
jadimasi
ng-
masi
ng
uni
tset
iapt
ahun,menggunakanf
ormaty
angser
agam y
angt
elah
di
tet
apkanr
umahsaki
t.Kepal
auni
tker
jamel
akukankoor
dinasi
dan i
ntegr
asidal
am uni
tny
a dan ant
ar uni
tlay
anan unt
uk
mencegahdupl
i
kasipel
ayanan,mi
sal
nyakoor
dinasidani
ntegr
asi
 -36-

ant
arapel
ayananmedi
kdanpel
ayanankeper
awat
an.
3) El
emenPeni
lai
anTKRS9
a) Kepal
a uni
t ker
ja di
angkat sesuai kual
i
fikasi dal
am
per
syar
atanj
abat
any
angdi
tet
apkan.
b) Kepal
a uni
tker
ja meny
usun pedoman pengor
gani
sasi
an,
pedomanpel
ayanandanpr
osedursesuai
prosesbi
sni
sdi
uni
t
ker
ja.
c) Kepal
auni
tker
jameny
usunpr
ogr
am ker
jay
angt
ermasukdi
dal
amny
a kegi
atan peni
ngkat
an mut
u dan kesel
amat
an
pasi
enser
tamanaj
emenr
isi
koset
iapt
ahun.
d) Kepal
a uni
tker
ja mengusul
kan kebut
uhan sumberday
a
mencakupr
uangan,per
alat
anmedi
s,t
eknol
ogii
nfor
masidan
sumberday
alai
nyangdi
per
lukanuni
tlay
ananser
tat
erdapat
mekani
smeunt
ukmenanggapi
kondi
sij
i
kat
erj
adi
kekur
angan
t
enaga.
e) Kepal
auni
tker
jat
elahmel
akukankoor
dinasidani
ntegr
asi
bai
kdal
am uni
tny
amaupunant
aruni
tlay
anan.
4) St
andarTKRS10
Kepal
auni
tlay
ananber
par
ti
sipasidal
am meni
ngkat
kanmut
udan
kesel
amat
anpasi
endenganmel
akukanpengukur
ani
ndi
kat
ormut
u
r
umahsaki
tyangdapatdi
ter
apkandiuni
tny
adanmemant
auser
ta
memper
bai
kipel
ayananpasi
endi
uni
tlay
ananny
a.
5) MaksuddanTuj
uanTKRS10
Kepal
auni
tlay
ananmel
i
bat
kansemuast
afny
adal
am kegi
atan
pengukur
ani
ndi
kat
orpr
ior
it
asr
umahsaki
tyangper
bai
kanakan
ber
dampakl
uas/meny
elur
uhdir
umahsaki
tbai
kkegi
atankl
i
nis
maupun non kl
i
nisy
ang khusus unt
uk uni
tlay
anan t
ersebut
.
Mi
sal
nyai
ndi
kat
orpr
ior
it
asr
umahsaki
tadal
ahkomuni
kasisaat
ser
ah t
eri
ma y
ang per
bai
kanny
a akan ber
dampak l
uas /
meny
elur
uhdisemuauni
tkl
i
nismaupunnonkl
i
nis.Haly
angsama
j
uga dapatdi
l
akukan pada uni
tmanaj
eri
alunt
uk memper
bai
ki
komuni
kasiser
aht
eri
madenganmener
apkanpr
oyekot
omat
isasi
unt
ukmemoni
tort
ingkatkeakur
asi
ansaatpembay
aranpasi
en.
Kepal
auni
tkl
i
nismemi
i
li
hindi
kat
ormut
uyangakandi
l
akukan
pengukur
ansesuaidenganpel
ayanandiuni
tny
amencakuphal
-hal
sebagai
ber
ikut
:
a) Pengukur
ani
ndi
kat
ornasi
onalmut
u(I
NM)
.
 -37-

b) Pengukur
ani
ndi
kat
ormut
upr
ior
it
asr
umahsaki
t(I
MP-
RS)y
ang
ber
dampakl
uasdanmeny
elur
uhdir
umahsaki
t.

c) Pengukur
an i
ndi
kat
or mut
u pr
ior
it
as uni
t(I
MP-
uni
t) unt
uk
mengur
angivar
iasi
,meni
ngkat
kankesel
amat
anpadapr
osedur/
t
indakan ber
isi
ko t
inggidan meni
ngkat
kan kepuasan pasi
en
ser
taef
isi
ensi
sumberday
a.
Pemi
l
ihanpengukur
anber
dasar
kanpel
ayanandanbi
sni
spr
oses
y
ang membut
uhkan per
bai
kan diset
iap uni
tlay
anan.Set
iap
pengukur
an har
us di
tet
apkan t
argety
ang di
ukurdan di
anal
i
sa
capai
andandapatdi
per
tahankandal
am wakt
usat
utahun.Ji
ka
t
argett
elaht
ercapai
dandapatdi
per
tahankanunt
ukdal
am wakt
u1
t
ahunmakadapatdi
gant
idengani
ndi
kat
ory
angbar
u.
Kepal
a uni
tlay
anan kl
i
nis dan non kl
i
nis ber
tanggung j
awab
member
ikanpeni
l
aianki
ner
jast
afy
angbeker
jadiuni
tny
a.Kar
ena
i
tu peni
l
aian ki
ner
ja st
afhar
us mencakup kepat
uhan t
erhadap
pr
ior
it
asper
bai
kanmut
udiuni
tyai
tui
ndi
kat
ormut
upr
ior
it
asuni
t
(
IMP-
uni
t) sebagai upay
a per
bai
kan di set
iap uni
t unt
uk
meni
ngkat
kanmut
udankesel
amat
anpasi
ent
ingkatuni
t.
6) El
emenPeni
lai
anTKRS10
a) Kepal
auni
tkl
ini
s/nonkl
ini
smel
akukanpengukur
anI
NM y
ang
sesuaidenganpel
ayanany
angdi
ber
ikanol
ehuni
tny
a
b) Kepal
auni
tkl
ini
s/nonkl
ini
smel
akukanpengukur
anI
MP-
RS
y
ang sesuaidengan pel
ayanan y
ang di
ber
ikan ol
eh uni
tny
a,
t
ermasuk semua l
ayanan kont
rak y
ang menj
adit
anggung
j
awabny
a.
c) Kepal
auni
tkl
ini
s/nonkl
ini
smener
apkanpengukur
anI
MP-
Uni
tunt
ukmengur
angivar
iasidanmemper
bai
kipr
osesdal
am
uni
tnya,
d) Kepal
auni
tkl
ini
s/nonkl
ini
smemi
l
ihpr
ior
it
asper
bai
kany
ang
bar
ubi
l
aper
bai
kans
ebel
umny
asudahdapatdi
per
tahankan
dal
am wakt
usat
utahun.
7) St
andarTKRS11
Kepal
auni
tkl
i
nismengev
aluasiki
ner
japar
adokt
er,per
awatdan
t
enaga kesehat
an pr
ofesi
onall
ainny
a menggunakan i
ndi
kat
or
mut
uyangdi
ukurdi
uni
tny
a.
8) MaksuddanTuj
uanTKRS11
 -38-

Kepal
auni
tkl
i
nisber
tanggungj
awabunt
ukmemast
ikanbahwamut
u
pel
ayanany
angdi
ber
ikanol
ehst
afny
adi
l
akukansecar
akonsi
sten
denganmel
akukaneval
uasiki
ner
jat
erhadapst
afny
a.Kepal
auni
tkl
i
nis
j
uga t
erl
i
batdal
am member
ikan r
ekomendasit
ent
ang penunj
ukan,
del
i
neasikewenangan,eval
uasipr
akt
ikpr
ofesi
onalber
kel
anj
ut On
an(
goi
ng Pr
ofessi
onalPr
act
ice Eval
uat
ion)
,ser
ta penugasan kembal
i
dokt
er/per
awat/t
enagakesehat
anl
ainy
angber
tugasdal
am uni
tny
a.
9) El
emenPeni
lai
anTKRS11
a) Peni
l
aian pr
akt
ik pr
ofesi
onal ber
kel
anj
ut On goi
an ( ng
Pr
ofessi
onal Pr
act
ice Eval
uat
ion) par er dal
a dokt am
member
ikan pel
ayanan unt
uk meni
ngkat
kan mut
u dan
kesel
amat
anpasi
enmenggunakani
ndi
kat
ormut
uyangdi
ukurdi
uni
tter
sebut
.
b) Peni
l
aianki
ner
japar awatdal
aper am member
ikanpel
ayanan
unt
uk meni
ngkat
kan mut
u dan kesel
amat
an pasi
en
menggunakani
ndi
kat
ormut
uyangdi
ukurdiuni
tter
sebut
.
c) Peni
l
aian ki
ner
ja t
enaga kesehat
an l
ai a member
nny ikan
pel
ayananunt
ukmeni
ngkat
kanmut
udankesel
amat
anpasi
en
menggunakani
ndi
kat
ormut
uyangdi
ukurdiuni
tter
sebut
.
i
. Et
ikaRumahSaki
t
1) St
andarTKRS12
Pi
mpi
nanr
umahsaki
tmenet
apkanker
angkaker
japengel
olaanet
ik
r
umahsaki
tunt
ukmenanganimasal
ahet
ikr
umahsaki
tmel
i
put
i
f
inansi
al, pemasar
an, pener
imaan pasi
en, t
ransf
er pasi
en,
pemul
anganpasi
endany
angl
ainny
ater
masukkonf
li
ket
ikant
ar
pr
ofesiser
takonf
li
kkepent
inganst
afy
angmungki
nber
tent
angan
denganhakdankepent
inganpasi
en.
2) MaksuddanTuj
uanTKRS12
Rumahsaki
tmenghadapibany
akt
ant
anganunt
ukmember
ikan
pel
ayanan y
ang aman dan ber
mut
u.Dengan kemaj
uan dal
am
t
eknol
ogimedi
s,pengat
uran f
inansi
al,dan har
apan y
ang t
erus
meni
ngkat
,di
l
emaet
ikdankont
rov
ersit
elahmenj
adisuat
uhal
y
angl
azi
mter
jadi
.
Pi
mpi
nanr
umahsaki
tber
tanggungj
awabsecar
apr
ofesi
onaldan
hukum unt
ukmenci
ptakandanmendukungl
i
ngkungandanbuday
a
et
ik dan dan memast
ikan bahwa pel
ayanan pasi
en di
ber
ikan
denganmengi
ndahkannor
mabi
sni
s,keuangan,et
ikadanhukum,
 -39-

ser
ta mel
i
ndungi pasi
en dan hak-
hak pasi
en ser
ta har
us
menunj
ukkant
eladanper
il
akuet
ikbagi
staf
nya.
Unt
ukmel
aksanakanhalt
ersebutDi
rekt
urmenet
apkanKomi
teEt
ik
r
umah saki
tunt
ukmenanganimasal
ah dan di
l
ema et
ikdal
am
dal
am pel
ayanankl
i
nis(
misal
nyaper
sel
i
sihanant
arpr
ofesi
onal
danper
sel
i
sihanant
arapasi
endandokt
ermengenaikeput
usan
dal
am pel
ayanan pasi
en) dan kegi
atan bi
sni
srumah saki
t
(
misal
nyakel
ebi
hani
nputpadapembay
arant
agi
hanpasi
eny
ang
har
usdi
kembal
i
kanol
ehr
umahsaki
t)
.
Dal
am mel
aksanakant
ugasny
aKomi
teet
ik:
a) Meny
usunKodeet
ikr
umahsaki
tyangmengacupadaKodeet
ik
r
umahsaki
tIndonesi
a(KODERSI
)
b) Meny
usun ker
angka ker
ja pengel
olaan et
ik r
umah saki
t
mencakupt
apit
idakt
erbat
aspada:
(
1) Menj
elaskanpel
ayanany
angdi
ber
ikanpadapasi
ensecar
a
j
ujur
;

(
2) Mel
i
ndungiker
ahasi
aani
nfor
masipasi
en;

(
3) Mengur
angikesenj
angandal
am aksesunt
ukmendapat
kan
pel
ayanankesehat
andandampakkl
i
nis.

(
4) Menet
apkan kebi
j
akan t
ent
ang pendaf
tar
an pasi
en,
t
ransf
er,
danpemul
anganpasi
en;

(
5) Mendukung t
ranspar
ansidal
am mel
apor
kan pengukur
an
hasi
lki
ner
jakl
i
nisdanki
ner
jamanaj
eri
al

(
6) Ket
erbukaan kepemi
l
ikan agar t
idak t
erj
adi konf
li
k
kepent
inganmi
sal
nyahubungankepemi
l
ikanant
aradokt
er
y
ang member
ikan i
nst
ruksi pemer
iksaan penunj
ang
denganf
asi
l
itasl
abor
ator
ium at
auf
asi
l
itasr
adi
ologidil
uar
r
umahsaki
tyangakanmel
akukanpemer
iksaan.

(
7) Menet
apkan mekani
sme bahwa pr
akt
isikesehat
an dan
st
afl
ainny
a dapatmel
apor
kan kesal
ahan kl
i
nis(
cli
nical
er
ror
)at
au mengaj
ukan kekhawat
ir
an et
ikt
anpa t
akut
di
hukum, t
ermasuk mel
apor
kan per
il
aku st
af y
ang
mer
ugi
kant
erkai
tmasal
ahkl
i
nisat
aupunoper
asi
onal
;
 -40-

(
8) Mendukung ket
erbukaan dal
am si
stem pel
apor
an
mengenaimasal
ah/i
suet
ikt
anpat
akutdi
ber
ikansanksi
;

(
9) Member
ikan sol
usiy
ang ef
ekt
ifdan t
epatwakt
u unt
uk
masal
ahet
iky
angt
erj
adi
;

(
10)Memast
ikan pr
akt
ik nondi
skr
imi
nasi dal
am pel
ayanan
pasi
en dengan mengi
ngatnor
ma hukum dan buday
a
negar
a;dan

(
11)Tagi
han bi
aya pel
ayanan har
us akur
atdan di
past
ikan
bahwa i
nsent
if dan pengel
olaan pembay
aran t
idak
menghambatpel
ayananpasi
en.

(
12)Pengel
olaankasuset
ikpadakonf
li
ket
ikant
arpr
ofesidi
r
umahsaki
t,ser
tapenet
apanCodeofConductbagist
af
sebagaipedomanper
il
akusesuaidenganst
andaret
ikdi
r
umahsaki
t.
Komi
te Et
ik memper
ti
mbangkan nor
ma-
nor
ma nasi
onal dan
i
nter
nasi
onal t
erkai
t dengan hak asasi manusi
a dan et
ika
pr
ofesi
onal
dal
am meny
usunet
ikadandokumenpedomanl
ainny
a.
Pi
mpi
nan r
umah saki
tmendukung pel
aksanaan ker
angka ker
ja
pengel
oaan et
ikr
umah saki
tseper
tipel
ati
han unt
uk pr
akt
isi
kesehat
andanst
afl
ainny
a.
3) El
emenPeni
lai
anTKRS12
a) Di
rekt
urr
umahsaki
tmenet
apkanKomi
teet
ikr
umahsaki
t.
b) Komi
te et
ikt
elah menyusun Kode et
ikr
umah saki
tyang
mengacupadaKodeEt
ikRumahSaki
tIndonesi
a(KODERSI
)dan
di
tet
apkanDi
rekt
ur.
c) Komi
teet
ikt
elahmenyusunker
angkaker
japel
apor
andan
pengel
olaan et
ikr
umah saki
tser
ta pedoman pengel
olaan
kodeet
ikr
umahsaki
tmel
i
put
ipoi
na)sampaidenganl
)dal
am
maksuddant
ujuansesuaidenganvi
si,mi
si
,danni
l
ai-
nil
aiy
ang
di
anutr
umahsaki
t.
d) Rumah saki
t meny
edi
akan sumber day
a ser
ta pel
ati
han
ker
angka pengel
olaan et
ik r
umah saki
t bagi pr
akt
isi
kesehat
an dan st
afl
ainny
a dan member
ikan sol
usiy
ang
ef
ekt
ifdant
epatwakt
uunt
ukmasal
ahet
ik.
 -41-

j
. Kepemi
mpi
nanUnt
ukBuday
aKesel
amat
anDiRumahSaki
t
1) St
andarTKRS13
Pi
mpi
nan r
umah saki
t menci
ptakan dan mendukung Buday
a
Kesel
amat
andanmendukungpener
apannyadisel
uruhar
ear
umah
saki
t.
2) MaksuddanTuj
uanTKRS13
Buday
a kesel
amat
an dir
umah saki
tmer
upakan suat
uli
ngkungan
kol
abor
ati
fdimanapar
adokt
ersal
i
ngmenghar
gaisat
usamal
ain,
par
a
pi
mpi
nanmendor
ongker
jasamat
imy
angef
ekt
ifdanmenci
ptakan
r
asaamansecar
apsi
kol
ogi
sser
taanggot
ati
m dapatbel
ajardar
i
i
nsi
denkesel
amat
anpasi
en,par
apember
ilay
ananmeny
adar
ibahwa
adaket
erbat
asanmanusi
ayangbeker
jadal
am suat
usi
stem y
ang
kompl
eksdant
erdapatsuat
upr
osespembel
ajar
anser
taupay
aunt
uk
mendor
ongper
bai
kan.
Buday
a kesel
amat
an j
uga mer
upakan hasi
ldar
ini
l
ai-
nil
ai,si
kap,
per
sepsi
,kompet
ensi
,danpol
aper
il
akui
ndi
vi
dumaupunkel
ompok
y
angmenent
ukankomi
tment
erhadap,ser
takemampuanmengel
ola
pel
ayanankesehat
anmaupunkesel
amat
an.
Kesel
amat
an dan mut
u ber
kembang dal
am suat
uli
ngkungan y
ang
membut
uhkanker
jasamadanr
asahor
matsat
usamal
ain,t
anpa
memandang j
abat
anny
a. Pi
mpi
nan r
umah saki
t menunj
ukkan
komi
tmenny
a mendor
ong t
erci
ptany
a buday
a per
il
aku y
ang aman,
t
idakmengi
nti
midasidanat
aumempengar
uhist
afdal
am member
ikan
pel
ayanan kepada pasi
en.Di
rekt
urmenet
apkan Pr
ogr
am Buday
a
Kesel
amat
andir
umahsaki
tyangmencakup:
a) Per
il
akumember
ikanpel
ayanany
angamansecar
akonsi
sten
unt
ukmencegaht
erj
adi
nyakesal
ahanpadapel
ayananber
isi
ko
t
inggi
.

b) Per
il
akudimanapar
aindi
vi
dudapatmel
apor
kankesal
ahandan
i
nsi
dent
anpat
akutdi
kenakansanksi
ataut
egur
an.

c) Ker
jasamat
im dankoor
dinasiunt
ukmeny
elesai
kanmasal
ah
kesel
amat
anpasi
en.

d) Komi
tmenpi
mpi
nanr
umahsaki
tdal
am mendukungst
afseper
ti
wakt
u ker
japar
ast
af,pendi
dikan,met
odey
ang aman unt
uk
 -42-

mel
apor
kan masal
ah dan hall
ainny
a unt
uk meny
elesai
kan
masal
ahkesel
amat
an.

e) I
dent
if
ikasidanmengenal
imasal
ahaki
batper
il
akuy
angt
idak
t
idakdi
i
ngi
nkan(
per
il
akusembr
ono)
.

f
) Eval
uasi buday
a secar
a ber
kal
a dengan met
ode seper
ti
kel
ompokf
okusdi
skusi(
FGD)
,wawancar
a dengan st
af,dan
anal
i
sisdat
a.

g) Mendor
ong ker
ja sama dan membangun si
stem,dal
am
mengembangkanbuday
aper
il
akuy
angaman.

h) Menanggapiper
il
akuy
angt
idakdi
i
ngi
nkanpadasemuast
afdar
i
semua t
ingkatdir
umah saki
t,t
ermasuk manaj
emen,st
af
admi
nist
rasi
,st
afkl
i
nisdannonkl
i
nis,dokt
erpr
akt
isimandi
ri
,
r
epr
esent
asi
pemi
l
ikdananggot
aDewanpengawas.

Per
il
aku y
ang t
idak mendukung buday
a kesel
amat
an diant
arany
a
adal
ah:per
il
akuy
angt
idakl
ayakseper
tikat
a-kat
aat
aubahasat
ubuh
y
angmer
endahkanat
aumeny
inggungper
asaansesamast
af,
misal
nya
mengumpatdanmemaki
,per
il
akuy
angmengganggu,bent
ukt
indakan
ver
balat
aunonver
baly
angmembahay
akanat
aumengi
nti
midasist
af
l
ain,
per
il
akuy
angmel
ecehkan(
har
assment
)ter
kai
tdenganr
as,
agama,
dansukut
ermasukgenderser
tapel
ecehanseksual
.
Sel
uruh pemangku kepent
ingan dir
umah saki
tber
tanggungj
awab
mewuj
udkan buday
a kesel
amat
an dengan ber
bagai car
a. Ti
m
kesel
amat
anpasi
ensecar
aber
kal
amel
apor
kani
nsi
denkesel
amat
an
pasi
en ke t
ingkatnasi
onalsesuaidengan per
atur
an per
undang-
undangandant
erj
adi
nyakol
abor
asiant
arst
afkl
i
nisdenganpi
mpi
nan
unt
ukmencar
ipeny
elesai
anmasal
ahkesel
amat
anpasi
en.
Saati
nidir
umahsaki
tmasi
hter
dapatadany
abuday
ameny
alahkan
or
ang l
ain ket
ika t
erj
adisuat
u kesal
ahan (
blami
ng cul
tur
e),y
ang
akhi
rny
amenghambatbuday
aper
il
akuy
angamansehi
nggapi
mpi
nan
r
umahsaki
thar
usmener
apkanper
lakuany
angadi
l(j
ustcul
tur
e)ket
ika
t
erj
adikesal
ahan,ada saat
nya st
aft
idakdi
sal
ahkan ket
ika t
erj
adi
kesal
ahan,
misal
nyapadakondi
si
:
a) Komuni
kasiyangkur
angbai
kant
arapasi
endanst
af.

b) Per
lupengambi
l
ankeput
usansecar
acepat
.
 -43-

c) Kekur
anganst
afdal
am pel
ayananpasi
en.
Di si
si l
ain t
erdapat kesal
ahan y
ang dapat di
mint
a
per
tanggungj
awabanny
a ket
ika st
af dengan sengaj
a mel
akukan
per
il
akuy
angt
idakdi
i
ngi
nkan(
per
il
akusembr
ono)mi
sal
nya:
a) Ti
dakmaumel
akukankeber
sihant
angan.

b) Ti akukant
dakmaumel ime-
out(
jeda)sebel
um oper
asi
.

c) Ti
dakmaumember
itandapadal
okasipembedahan.
Rumahsaki
thar
usmemi
ntaper
tanggungj
awabanper
il
akuy
angt
idak
di
i
ngi
nkan (
per
il
aku sembr
ono) dan t
idak ment
oler
ansi
nya.
Per
tanggungj
awabandi
bedakanat
as:
a) Kesal
ahanmanusi
a(humaner
ror
)adal
aht
indakany
angt
idak
di
sengaj
ayai
tumel
akukankegi
atant
idaksesuaidenganapa
y
angsehar
usny
adi
l
akukan.
b) Per
il
aku ber
isi r
ko (i
skbehavi
our
)adal
ah per
il
aku y
ang dapat
meni
ngkat
kanr
isi
ko(
misal
nya,mengambi
llangkahpadasuat
u
pr
oses l
ayanan t
anpa ber
konsul
tasidengan at
asan at
au t
im
ker
jal
ainny
ayangdapatmeni
mbul
kanr
isi
ko)
.
c) per
il
aku sembr
ono (
reckl
ess behavi
or)adal
ah per
il
aku y
ang
secar
amengabai
kanr
isi
ko y
ang subst
ansi
aldant
idakdapat
di
benar
kan.
emenPeni
3) El lai
anTKRS13
a) Pi
mpi
nan r
umah saki
t menet
apkan Pr
ogr
am Buday
a
Kesel
amat
an y
ang mencakup poi
n a)sampaidengan h)
dal
am maksuddant
ujuanser
tamendukungpener
apanny
a
secar
aakunt
abel
dant
ranspar
an.
b) Pi
mpi
nan r
umah saki
tmeny
elenggar
akan pendi
dikan dan
meny
edi
akan i
nfor
masi(
kepust
akaan dan l
apor
an)t
erkai
t
buday
akesel
amat
anbagisemuast
afy
angbeker
jadir
umah
saki
t.
c) Pi
mpi
nan r
umah saki
tmeny
edi
akan sumberday
a unt
uk
mendukungdanmendor
ongbuday
akesel
amat
andir
umah
saki
t.
d) Pi
mpi
nanr
umahsaki
tmengembangkansi
stem y
angr
ahasi
a,
seder
hana dan mudah di
aksesbagist
afunt
ukpel
apor
an
per
il
akuy
angt
idakdi
i
ngi
nkandanmeni
ndakl
anj
uti
nya.
 -44-

e) Pi
mpi
nan r
umah saki
t mel
akukan pengukur
an unt
uk
mengev
aluasidanmemant
aubuday
akesel
amat
andir
umah
saki
tser
tahasi
lyangdi
per
olehdi
per
gunakanunt
ukper
bai
kan
i
mpl
ement
asi
nyadi
rumahsaki
t.
f
) Pi
mpi
nanr
umahsaki
tmener
apkanbuday
aadi
l(j
ustcul
tur
e)
t
erhadap st
afy
ang t
erkai
tlapor
an buday
a per
il
aku aman
t
ersebut
.
k. Manaj
emenRi
siko
1) St
andarTKRS14
Pr
ogr
am manaj
emen r
isi
ko y
ang t
eri
ntegr
asidi
gunakan unt
uk
mencegaht
erj
adi
nyaceder
adanker
ugi
andi
rumahsaki
t.
2) MaksuddanTuj
uanTKRS14
Manaj
emen r
isi
ko adal
ah pr
oses y
ang pr
oakt
if dan
ber
kesi
nambungan mel
i
put
i i
dent
if
ikasi
, anal
i
sis, ev
aluasi
,
pengendal
i
an,i
nfor
masikomuni
kasi
,pemant
auan,danpel
apor
an
r
isi
ko,
ter
masukber
bagaist
rat
egiy
angdi
j
alankanunt
ukmengel
ola
r
isi
kodanpot
ensi
nya.Tuj
uanpener
apanmanaj
emenr
isi
kount
uk
mencegaht
erj
adi
nyaceder
adanker
ugi
andir
umahsaki
t.Rumah
saki
tper
lumener
apkanmanaj
emenr
isi
kodanr
encanapenanganan
r
isi
kount
ukmemi
ti
gasidanmengur
angir
isi
kobahay
ayangadaat
au
mungki
nter
jadi
.
Beber
apakat
egor
iri
sikoy
anghar
usdi
i
dent
if
ikasimel
i
put
inamun
t
idakt
erbat
aspadar
isi
ko:
a) Oper
asi
onaladal
ah r
isi
ko y
ang t
erj
adisaatr
umah saki
t
member
ikan pel
ayanan kepadapasi
en bai
kkl
i
nismaupun
nonkl
i
nis.

Ri
siko kl
i
nisy
ait
uri
siko oper
asi
onaly
ang t
erkai
tdengan
pel
ayanankepadapasi
en(
kesel
amat
anpasi
en)mel
i
put
iri
si
ko
y
ang ber
hubungan dengan per
awat
an kl
i
nis dan pel
ayanan
penunj
angseper
tikesal
ahandi
agnost
ik,
bedahat
aupengobat
an.

Ri
si
kononkl
i
nisy
angj
ugat
ermasukr
isi
kooper
asi
onaladal
ah
r
isi
ko PPI(
ter
kai
tpengendal
i
an dan pencegahan i
nfeksi
mi
sal
nyast
eri
l
isasi
,laundr
y,gi
zi
,kamarj
enazahdl
l
);r
isi
ko
MFK(
ter
kai
tdenganf
asi
li
tasdanl
i
ngkungan,seper
tikondi
si
bangunan yang membahayakan;r
isi
ko y
ang t
erkai
tdengan
ket
ersedi
aansumberai
rdanl
ist
ri
k,danl
ainl
ain;
 -45-

b) Ri
siko Keuangan;r
isi
ko kepat
uhan (
ter
hadap hukum dan
per
atur
any
angber
laku)
;

c) Ri
siko Reput
asi(
cit
rar
umah saki
tyang di
rasakan ol
eh
masy
arakat
),

d) St
rat
egi
s(t
erkai
tdenganr
encanast
rat
egi
ster
masukt
ujuan
st
rat
egi
srumahsaki
t)
;

e) Ri
sikoKepat
uhant
erhadaphukum danr
egul
asi
Pr
osesmanaj
emenr
isi
koy
angdi
ter
apkandi
rumahsaki
tmel
i
put
i:
a) Komuni
kasi
dankonsul
tasi
.

b) Menet
apkankont
eks.

c) I
dent
if
ikasi
risi
ko.

d) Anal
i
sar
isi
ko.

e) Ev
aluasi
risi
ko.

f
) Penangananr
isi
ko.

g) Pemant
auanr
isi
ko.
Pr
ogr
am manaj
emen r
isi
ko r
umah saki
thar
us di
susun set
iap
t
ahunber
dasar
kanDaf
tarr
isi
koy
angdi
pri
ori
taskandal
am pr
ofi
l
r
isi
komel
i
put
i:
a) Pr
osesmanaj
emenr
isi
ko(
poi
na-
g).

b) I
ntegr
asi
manaj
emenr
isi
kodi
rumahsaki
t.

c) Pel
apor
ankegi
atanpr
ogr
am manaj
emenr
isi
ko.

d) Pengel
olaan kl
aim t
unt
unan y
ang dapat meny
ebabkan
t
unt
utan(
adar
umahsaki
t)
.
3) El
emenPeni
lai
anTKRS14
a) Di
rekt
ur dan pi
mpi
nan r
umah saki
t ber
par
ti
sipasi dan
menet
apkanpr
ogr
am manaj
emenr
isi
kot
ingkatr
umahsaki
t
mel
i
put
ipoi
na)sampai
dengand)dal
am maksuddant
ujuan.

b) Di
rekt
ur memant
au peny
usunan daf
tar r
isi
ko y
ang
di
pri
ori
taskanmenj
adi
Prof
ilr
isi
kodi
tingkatr
umahsaki
t.
 -46-

l
. Pr
ogr
am Penel
it
ianBer
subj
ekManusi
aDi
RumahSaki
t
1) St
andarTKRS15
Pi
mpi
nan r
umah saki
tber
tanggung j
awab t
erhadap mut
u dan
keamanandal
am penel
i
tianber
subj
ekmanusi
a.
2) MaksuddanTuj
uanTKRS15
Penel
i
tian ber
subj
ek manusi
a mer
upakan sebuah pr
oses y
ang
kompl
eksdansi
gni
fi
kanbagir
umahsaki
t.Di
rekt
urmenet
apkan
penanggung j
awab penel
i
tian dir
umah saki
tunt
uk mel
akukan
pemant
auan pr
oses penel
i
tian dir
umah saki
t(mi
s.Komi
te
penel
i
tian)
.Pi
mpi
nanr
umahsaki
thar
usmemi
l
ikikomi
tmeny
ang
di
per
lukan unt
uk menj
alankan penel
i
tian dan pada saaty
ang
ber
samaanmel
i
ndungipasi
eny
angt
elahset
ujuunt
ukmengi
kut
i
pr
osespengobat
andanat
audi
agnost
ikdal
am penel
i
tian.
Komi
tmen pemi
mpi
n uni
tter
hadap penel
i
tian dengan suby
ek
manusi
ati
dakt
erpi
sahdar
ikomi
tmenmer
ekat
erhadapper
awat
an
pasi
en—komi
tmen t
eri
ntegr
asi di semua t
ingkat
an. Dengan
demi
ki
an,per
ti
mbanganet
is,komuni
kasiy
angbai
k,pemi
mpi
nuni
t
dan l
ayanan y
ang ber
tanggung j
awab, kepat
uhan t
erhadap
per
atur
an, dan sumber day
a keuangan dan non-
keuangan
mer
upakankomponendar
ikomi
tmeni
ni.Pi
mpi
nanr
umahsaki
t
mengakui kewaj
i
ban unt
uk mel
i
ndungi pasi
en t
erl
epas dar
i
sponsorpenel
i
tian.
3) El
emenPeni
lai
anTKRS15
a) Pi
mpi
nan r
umah saki
t menet
apkan penanggung j
awab
pr
ogr
am penel
i
tiandidal
am r
umahsaki
tyangmemast
ikan
semuapr
osest
elahsesuaidengankodeet
ikpenel
i
tiandan
per
syar
atanl
ainny
asesuai
per
atur
anper
undang-
undangan.

b) Ter
dapatpr
oses unt
uk meny
elesai
an konf
li
k kepent
ingan
(
fi
nansi
aldannonf
inansi
al)y
angt
erj
adiaki
batpenel
i
tiandi
r
umahsaki
t.

c) Pi
mpi
nan r
umah saki
ttel
ah mengi
dent
if
ikasif
asi
l
itasdan
sumberday
ayang di
per
lukanunt
ukmel
akukanpenel
i
tian,
t
ermasukdidal
am ny
akompet
ensisumberday
ayangakan
ber
par
ti
sipasididal
am penel
i
tian sebagaipi
mpi
nan dan
anggot
ati
m penel
i
ti.
 -47-

d) Ter
dapatpr
oses y
ang memast
ikan bahwa sel
uruh pasi
en
y
angi
kutdi
dal
am penel
i
tiant
elahmel
alui
prosesper
set
ujuan
t
ert
uli
s(i
nfor
medconsent
)unt
ukmel
akukanpenel
i
tian,
tanpa
adany
a paksaan unt
uk mengi
kut
i penel
i
tian dan t
elah
mendapat
kan i
nfor
masi mengenai l
amany
a penel
i
tian,
pr
osedury
ang har
us di
l
alui
,si
apa y
ang dapatdi
kont
ak
sel
ama penel
i
tian ber
langsung,manf
aat
,pot
ensi
alr
isi
ko
ser
taal
ter
nat
ifpengobat
anl
ainny
a.

e) Apabi
l
apenel
i
tiandi
l
akukanol
ehpi
hakket
iga(
kont
rak)
,maka
pi
mpi
nan r
umah saki
t memast
ikan bahwa pi
hak ket
iga
t
ersebutber
tanggungj
awabdal
am pemant
auandanev
aluasi
dar
imut
u,keamanandanet
ikadal
am penel
i
tian.

f
) Penanggungj
awabpenel
i
tianmel
akukankaj
i
andanev
aluasi
t
erhadapsel
uruhpenel
i
tiany
angdi
l
akukandir
umahsaki
t
set
idakny
asat
utahunsekal
i
.

g) Sel
uruhkegi
atanpenel
i
tianmer
upakanbagi
andar
ipr
ogr
am
mut
u r
umah saki
t dan di
l
akukan pemant
auan ser
ta
ev
aluasi
nyasecar
aber
kal
asesuai
ket
etapanr
umahsaki
t.
 -48-

2. Kual
if
ikasidanPendi
dikanSt
af(
KPS)
Gambar
anUmum
Rumahsaki
tmembut
uhkanst
afy
angmemenuhiket
erampi
l
andankual
i
fikasi
unt
ukmencapaimi
siny
adanmemenuhikebut
uhanpasi
en.Par
api
mpi
nan
r
umah saki
t mengi
dent
if
ikasij
uml
ah dan j
eni
s st
af y
ang di
but
uhkan
ber
dasar
kanr
ekomendasi
dar
iuni
t.
Per
ekr
utan,ev
aluasi
,danpengangkat
anst
afdi
l
akukanmel
aluipr
osesy
ang
ef
isi
en,danser
agam.Di
ampi
ngi
tuper
ludi
l
akukankr
edensi
alkepadat
enaga
medi
sdanper
awatdant
enagaKesehat
anl
ainny
a,kar
enamer
ekat
erl
i
bat
l
angsungdal
am pr
osespel
ayanankl
i
nis.
Or
ient
asit
erhadapr
umahsaki
t,danor
ient
asit
erhadapt
ugaspeker
jaanst
af
mer
upakansuat
upr
osesy
angpent
ing.Rumahsaki
thar
usmember
ikanst
af
unt
ukbel
ajarsecar
apr
ofesi
onal
.
Unt
ukmemast
ikankesehat
anf
isi
kdanment
alst
af,pr
odukt
ivi
tas,kepuasan
st
af,dankondi
siker
jay
angaman,r
umahsaki
tmeny
elenggar
akanpr
ogr
am
kesehat
andankesel
amat
anst
af.Pr
ogr
am i
niber
sif
atdi
nami
s,pr
oakt
if
,dan
mencakup hal
-haly
ang memengar
uhikesehat
an dan kesej
aht
eraan st
af
seper
tipemer
iksaankesehat
anker
jasaatr
ekr
uit
men,pengendal
i
anpaj
anan
ker
jay
angber
bahay
a,i
muni
sasi
,car
apenangananpasi
eny
angaman,st
af
dankondi
si-
kondi
siumum t
erkai
tker
ja.
Fokuspadast
andari
niadal
ah:
1. Per
encanaandanpengel
olaanst
af;
2. Kesehat
andankesel
amat
anker
jast
af;
3. St
afmedi
s;
4. Tenagakeper
awat
an;
dan
5. TenagaKesehat
anl
ainny
a.

a. Per
encanaandanPengel
olaanSt
af
1) St
andarKPS1
Kepal
a uni
t mer
encanakan dan menet
apkan per
syar
atan
pendi
dikan,ket
erampi
l
an,penget
ahuan,danper
syar
atanl
ainny
a
bagi
semuast
afdi
uni
tny
asesuai
kebut
uhanpasi
en.
2) MaksuddanTuj
uanKPS1
Kepal
auni
tmenet
apkanper
syar
atanpendi
dikan,kompet
ensidan
pengal
aman set
iap st
afdiuni
tny
a unt
uk member
ikan asuhan
 -49-

kepadapasi
en.Kepal
auni
tmemper
ti
mbangkanf
akt
orber
ikuti
ni
unt
ukmenghi
tungkebut
uhanst
af:
a) Mi
sir
umahsaki
t.

b) Popul
asi pasi
en y
ang di
l
ayani dan kompl
eksi
tas ser
ta
kebut
uhanpasi
en.

c) Lay
anandi
agnost
ikdankl
i
nisy
angdi
sedi
akanr
umahsaki
t.

d) Juml
ahpasi
enr
awati
napdanr
awatj
alan.

e) Per
alat
anmedi
syangdi
gunakanunt
ukpel
ayananpasi
en.
Rumah saki
t memat
uhi per
atur
an dan per
undang-
undangan
t
ent
angsy
aratpendi
dikan,ket
erampi
l
anat
auper
syar
atanl
ainny
a
y
angdi
but
uhkanst
af.
Per
encanaan kebut
uhan st
afdi
susun secar
a kol
abor
ati
fol
eh
kepal
auni
tdenganmengi
dent
if
ikasij
uml
ah,j
eni
s,dankual
i
fikasi
st
af y
ang di
but
uhkan.Per
encanaan t
ersebut di
ti
njau secar
a
ber
kel
anj
utandandi
per
bar
uisesuai
kebut
uhan.
Pr
osesper
encanaanmenggunakanmet
ode-
met
odey
ang di
akui
sesuaiper
atur
anper
undang-
udangan.Dibut
uhkanst
rat
egipada
saat
:
a) Ter
jadipeni
ngkat
anj
uml
ahpasi
enat
aukekur
anganst
addi
sat
uuni
tsehi
nggadi
but
uhkanr
otasist
afdar
isat
uuni
tke
uni
tlai
n.

b) Per
ti
mbangan per
mint
aan st
af unt
uk r
otasi t
ugas
ber
dasar
kanni
l
ai-
nil
aibuday
aat
auagamadankeper
cay
aan.

c) kepat
uhant
erhadapper
atur
andanper
undang-
undangan.
Per
encanaast
af,di
pant
ausecar
aber
kal
adandi
per
bar
uisesuai
kebut
uhan.
3) El
emenPeni
lai
anKPS1
a) Di
rekt
ur t
elah menet
apkan r
egul
asi t
erkai
t Kual
i
fikasi
Pendi
dikandanst
afmel
i
put
ipoi
n1-5padagambar
anumum

b) Kepal
a uni
t t
elah mer
encanakan dan menet
apkan
per
syar
atanpendi
dikan,kompet
ensidanpengal
amanst
afdi
uni
tny
asesuai
per
atur
andanper
undang-
undangan.
 -50-

c) Kebut
uhanst
aft
elahdi
rencanakansesuaipoi
na-edal
am
maksuddant
ujuan.

d) Per
encanaanst
afmel
i
put
ipenghi
tunganj
uml
ah,j
eni
s,dan
kual
i
fikasist
afmenggunakan met
ode y
ang di
akuisesuai
per
atur
anper
undangunadangan.

e) Per
encananst
aft
ermasukmembahaspenugasandanr
otasi
/al
i
hfungsi
staf
.

f
) Ef
ekt
ivi
tasper
encanaanst
afdi
pant
ausecar
aber
kel
anj
utan
dandi
per
bar
uisesuai
kebut
uhan.

4) St
andarKPS2
Tanggungj
awabt
iapst
afdi
tuangkandal
am ur
aiant
ugas
5) MaksuddanTuj
uanKPS2
Set
iapst
afy
angbeker
jadir
umahsaki
thar
usmempuny
aiur
aian
t
ugas.Pel
aksanaan t
ugas,or
ient
asi
,
,dan ev
aluasiki
ner
ja st
af
di
dasar
kanpadaur
aiant
ugasny
a.
Ur
aiant
ugasj
ugadi
but
uhkanunt
ukt
enagakesehat
anj
i
ka:
a) Tenagakesehat
andi
tugaskandibi
dangmanaj
eri
al,mi
sal
nya
kepal
abi
dang,
kepal
auni
t.

b) Tenaga Kesehat
an mel
akukan dua t
ugas y
ait
u dibi
dang
menaj
eri
aldan dibi
dang kl
i
nis mi
sal
nya dokt
erspesi
ali
s
bedah mel
akukan t
ugas manaj
eri
alny
a sebagai kepal
a
I
nst
alasikamaroper
asimakahar
usmempuny
aiur
aiant
ugas
sedangkant
ugaskl
i
nisny
asebagaidokt
erspesi
ali
sbedah
har
usmempuny
aiSur
atpenugasankl
i
nis(
SPK)danRKK.

c) TenagaKesehat
any
angsedangmengi
kut
iPendi
dikandan
beker
jadi
bawahsuper
visimakapr
ogr
am pendi
dikanbat
asan
kewenangan apa y
ang bol
eh dan apa y
ang t
idak bol
eh
di
ker
jakansesuai
dengant
ingkatpendi
dikanny
a.

d) Tenaga Kesehat
an y
ang di
i
zinkan unt
uk member
ikan
pel
ayanansement
aradi
rumahsaki
t;mi
sal
nya,per
awatpar
t
t
imey
angmembant
udokt
erdi
pol
i
kli
nik.
Ur
aiant
ugasunt
ukst
andari
niber
lakubagisemuast
afbai
kst
af
pur
nawakt
u, st
af par
uh wakt
u, t
enaga sukar
ela, at
au
 -51-

sement
ara.
yangmembut
uhkan
6) El
emenPeni
lai
anKPS2
a) Set
iapst
aft
elahmemi
l
ikiur
aiant
ugassesuaidengant
ugas
y
angdi
ber
ikan.

b) Tenaga Kesehat
an y
ang di
i
dent
if
ikasidal
am a)hi
ngga d)
dal
am maksuddant
ujuan,memi
l
ikiur
aiant
ugasy
angsesuai
dengant
ugasdant
anggungj
awabny
a.
7) St
andarKPS3
Kepal
a uni
t meny
usun dan mener
apkan pr
oses r
ekr
uit
men,
ev
aluasi
,danpengangkat
anst
afser
tapr
osedur
-pr
osedurt
erkai
t
l
ainny
a.
8) MaksuddanTuj
uanKPS3
Rumah saki
tmenet
apkan pr
oses y
ang t
erpusat
,ef
isi
en dan
t
erkoor
dinasi
,agart
erl
aksanapr
osesy
angser
agam mencakup:
a) r
ekr
uit
menst
afsesuai
kebut
uhanr
umahsaki
t.

b) ev
aluasi
kompet
ensi
kandi
datcal
onst
af.

c) pengangkat
anst
afbar
u.
Kepal
a uni
t ber
par
ti
sipasi mer
ekomendasi
kan j
uml
ah dan
kual
i
fikasist
afser
taj
abat
an nonkl
i
nisy
ang di
but
uhkan unt
uk
member
ikan pel
ayanan pada pasi
en, pendi
dikan, penel
i
tian
at
aupunt
anggungj
awabl
ainny
a.
9) El
emenPeni
lai
anKPS3
a) Rumah saki
ttel
ah menet
apkan r
egul
asit
erkai
t pr
oses
r
ekr
uit
men,ev
aluasikompet
ensikandi
datcal
on st
afdan
mekani
smepengangkat
anst
afdi
rumahsaki
t.

b) Rumahsaki
ttel
ahmener
apkanpr
osesmel
i
put
ipoi
na-
cdi
maksuddant
ujuansecar
aser
agam.
10) St
andarKPS4
Rumah saki
t menet
apkan pr
oses unt
uk memast
ikan bahwa
kompet
ensi PPA sesuai dengan per
syar
atan j
abat
an at
au
t
anggungj
awabunt
ukmemenuhi
kebut
uhanr
umahsaki
t
11) MaksuddanTuj
uanKPS4
St
afy
angmemi
l
ikikual
i
fikasidi
rekr
utr
umahsaki
tmel
aluisuat
u
pr
osesy
angmencocokkanper
syar
atanj
abat
an/posi
sidengan
per
yar
atankual
i
fikasi
staf
.
 -52-

Unt
ukpar
aPPA y
angmempuny
aiur
aiant
ugas,pr
osest
ersebut
mel
i
put
i:
a) Peni
l
aiankompet
ensiawalhar
usdi
l
akukanpadaPPAunt
uk
memast
ikan apakah PPA dapat mel
akukan t
anggung
j
awabny
a sesuai ur
aian t
ugasny
a. Peni
l
aian di
l
akukan
sebel
um at
au saatmul
aiber
tugas.Rumah saki
tdapat
menet
apkankont
rakker
jasebagaimasaper
cobaanunt
uk
mengawasidan mengev
aluasist
afkl
i
nist
ersebut
.Pr
oses
unt
ukmemast
ikanbahwast
afy
angmember
ikanpel
ayanan
ber
isi
ko t
inggiat
au per
awat
an bagipasi
en ber
isi
ko t
inggi
di
eval
uasipadasaatmer
ekamul
aimember
ikanper
awat
an,
sebel
um masaper
cobaanat
auor
ient
asisel
esai
.Peni
l
aian
kompet
ensiawal
,di
l
akukanol
ehuni
tdimanast
aft
ersebut
di
tugaskan

b) Peni
l
aiankompet
ensiy
angdi
i
ngi
nkanj
ugamencakupmeni
l
ai
kemampuanst
afunt
ukmengoper
asi
kanal
atmedi
s,al
arm
kl
i
nis,danmengawasipengel
olaanobat
-obat
any
angsesuai
dengan ar
eat
empati
aakan beker
ja(
misal
nya,st
afy
ang
beker
ja di uni
t per
awat
an i
ntensi
f har
us dapat
mengoper
asi
kanv
ent
il
atorpompai
nfus,dl
l
,danst
afy
ang
beker
ja diuni
tobst
etr
ihar
us dapatmenggunakan al
at
pemant
auanj
ani
n).

c) Rumahsaki
tmenet
apkanpr
osesev
aluasikemampuanst
af
danf
rekuensi
eval
uasi
secar
aber
kesi
nambungan.
Peni
l
aiany
angber
kesi
nambunganmemast
ikanbahwadi
l
akukan
pel
ati
han sesuaikebut
uhan dan bahwa st
afmampu memi
kul
t
anggungj
awabbar
uat
audi
ber
ikanper
ubahant
anggungj
awab.
Set
idakny
ater
dapatsat
upeni
l
iant
erkai
tur
aiant
ugast
iapst
af
kl
i
nisy
angdi
dokument
asi
kanset
iapt
ahunny
a.
12) El
emenPeni
lai
anKPS4
a) Rumah saki
ttel
ah menet
apkan dan mener
apkan pr
oses
unt
uk meny
esuai
kan kompet
ensiPPA dengan kebut
uhan
pasi
en.
 -53-

b) Par
a PPA y
ang bar
u di
nil
aiki
ner
jany
a pada saatakan
memul
aipeker
jaanny
aol
ehkepal
auni
tdimanaPPAt
ersebut
di
tugaskan.

c) Ter
dapat set
idakny
a sat
u at
au l
ebi
h ev
aluasi y
ang
di
dokument
asi
kanunt
ukt
iapPPAsesuaiur
aiant
ugasset
iap
t
ahunny
aat
ausesuai
ket
ent
uanr
umahsaki
t.
13) St
andarKPS5
Rumah saki
t menet
apkan pr
oses unt
uk memast
ikan bahwa
kompet
ensist
afnonkl
i
nissesuaidenganper
syar
atanj
abat
an/
posi
siunt
ukmemenuhi
kebut
uhanr
umahsaki
t.
14) MaksuddanTuj
uanKPS5
Rumah saki
tmencar
ist
afy
ang memenuhiper
syar
atan posi
si
nonkl
i
nis.Super
visormember
ikanor
ient
asikepadast
afnonkl
i
nis
unt
uk memast
ikan bahwa st
aft
ersebutmel
akukan t
anggung
j
awabny
asesuaiur
aiant
ugasny
a.St
afdi
l
akukanpengawasandan
ev
aluasisecar
a ber
kal
a unt
uk memast
ikan kompet
ensisecar
a
t
erusmener
uspadaposi
sit
ersebut
.
15) El
emenPeni
lai
anKPS5
a) Rumah saki
ttel
ah menet
apkan dan mener
apkan pr
oses
unt
uk meny
esuai
kan kompet
ensist
afnon kl
i
nis dengan
per
syar
atanj
abat
an/posi
si.

b) St
afnonkl
i
nisy
angbar
udi
nil
aiki
ner
jany
apadasaatakan
memul
aipeker
jaanny
aol
ehkepal
auni
tdimanast
aft
ersebut
di
tugaskan.

c) Ter
dapat set
idakny
a sat
u at
au l
ebi
h ev
aluasi y
ang
di
dokument
asi
kanunt
ukt
iapst
afnonkl
i
nissesuaiur
aian
t
ugasset
iapt
ahunny
aat
ausesuai
ket
ent
uanr
umahsaki
t.
16) St
andarKPS6
Ter
dapati
nfor
masikepegawai
any
angt
erdokument
asidal
am f
il
e
kepegawai
anset
iapst
af.
17) MaksuddanTuj
uanKPS6
Fi
l
ekepegawai
any
angakur
atber
isi
kandokument
asiset
iapst
af
r
umah saki
tyang mengandung i
nfor
masisensi
ti
fyang har
us
di
j
agaker
ahasi
aanny
a.Fi
l
ekepegawai
anmemuat
:
a) Pendi
dikan,
kual
i
fikasi
,ket
erampi
l
an,
kompet
ensi
,st
af.
 -54-

b) Bukt
ior
ient
asi
.

c) Ur
aiant
ugasst
af.

d) Ri
way
atpeker
jaanst
af.

e) Peni
l
aianki
ner
jast
af.

f
) Sal
i
nanser
ti
fi
katpel
ati
handidal
am maupundil
uarr
umah
saki
tyangt
elahdi
i
kut
i.

g) I
nfor
masikesehat
any
angdi
per
syar
atkan,seper
tii
muni
sasi
,
hasi
lmedi
cal
checkup.
Fi
l
e kepegawai
an t
ersebutdi
standar
disasidan t
erusdi
per
bar
ui
sesuai
dengankebi
j
akanr
umahsaki
t.
18) El
emenPeni
lai
anKPS6
a) Fi
l
ekepegawai
anst
afdi
standar
disasidandi
pel
i
har
aser
ta
di
j
agaker
ahasi
aanny
asesuai
dengankebi
j
akanr
umahsaki
t.

b) Fi
l
ekepegawai
anmencakuppoi
na-gsesuaimaksuddan
t
ujuan.
19) St
andarKPS7
Semua st
afkl
i
nis dan nonkl
i
nis di
ber
ikan or
ient
asimengenai
r
umahsaki
tdanuni
ttempatmer
ekadi
tugaskandant
anggung
j
awabpeker
jaanny
apadasaatpengangkat
anst
af.
20) MaksuddanTuj
uanKPS7
Keput
usan pengangkat
an st
af mel
i
bat
kan sej
uml
ah pr
oses.
Pemahamann t
erhadap r
umah saki
tsecar
a kesel
uruhan dan
t
anggung j
awab kl
i
nis maupun nonkl
i
nis ber
per
an dal
am
t
ercapai
nya mi
sir
umah saki
t.Hali
nidapatdi
capaimel
alui
or
ient
asi
kepadast
af.
Or
inet
asiumum mel
i
put
iinf
ormasit
ent
angr
umahsaki
t,pr
ogr
am
mut
udankesel
amat
anpasi
en,ser
tapr
ogr
am pencegahandan
pengendal
i
ani
nfeksi
.
Or
ient
asikhusus mel
i
put
itugas dan t
anggung j
awab dal
am
mel
akukan peker
jaanny
a.Hasi
lor
ient
asii
nidi
cat
atdal
am f
il
e
kepegawai
anst
aft
ersebut
.St
afy
angkont
rak,sukar
elawan,dan
mahasi
swa at
au t
rai
nee j
uga di
ber
ikan or
ient
asiumum dan
or
ient
asi
khusus
 -55-

21) El
emenPeni
lai
anKPS7
a) Rumah saki
ttel
ah menet
apkan r
egul
asit
ent
ang or
ient
asi
bagi
stafbar
udi
rumahsaki
t.

b) PPA bar
utel
ah di
ber
ikan or
ient
asiumum dan or
ient
asi
khusussesuai
.

c) St
afnonkl
i
nis bar
utel
ah di
ber
ikan or
ient
asiumum dan
or
ient
asi
khusus.

d) St
af y
ang dikont
rak St
af par
tti
me,Mahasi
swa dan
sukar
elawant
elahdi
ber
ikanor
ient
asiumum danor
ient
asi
khusus(
ji
kaada)
.
b. Pendi
dikandanPel
ati
han
1) St
andarKPS8
Ti
apst
afdi
ber
ikanpendi
dikandanpel
ati
hany
angber
kel
anj
utan
unt
uk mendukung at
au meni
ngkat
kan ket
erampi
l
an dan
penget
ahuanny
a.
2) MaksuddanTuj
uanKPS8
Rumah saki
tmengumpul
kan dat
a dar
iber
bagaisumberunt
uk
meny
usun Pr
ogr
am pendi
dikan dan pel
ati
han unt
ukmemenuhi
kebut
uhanpasi
endan/at
aumemenuhiper
syar
atanpendi
dikan
ber
kel
anj
utan.Sumberi
nfor
masiunt
uk menent
ukan kebut
uhan
pendi
dikanst
afmencakup:
a) Hasi
lkegi
atan pengukur
an dat
a mut
u dan kesel
amat
an
pasi
en.
b) Hasi
lanal
i
sal
apor
ani
nsi
denkesel
amat
anpasi
en.
c) Hasi
lsur
vei
buday
akesel
amat
anpasi
en.
d) Hasi
l pemant
auan pr
ogr
am manaj
emen f
asi
l
itas dan
kesel
amat
an.
e) Pengenal
ant
eknol
ogi
,ket
erampi
l
andanpenget
ahuanbar
u
y
angdi
per
olehdar
ipeni
l
aianki
ner
ja.
f
) pr
osedurkl
i
nisbar
u.
g) Rencanaunt
ukmeny
edi
akanl
ayananbar
udimasay
angakan
dat
ang.
h) Kebut
uhandanusul
andar
iset
iapuni
t.
Rumah saki
tmemi
l
ikisuat
u pr
oses unt
uk mengumpul
kan dan
mengi
ntegr
asi
kandat
adar
iber
bagaisumberunt
ukmer
encanakan
 -56-

pr
ogr
am pendi
dikandanpel
ati
hanst
af.Sel
aini
tu,r
umahsaki
t
menent
ukan st
afmana y
ang di
har
uskan unt
uk mendapat
kan
pendi
dikanber
kel
anj
utanunt
ukmenj
agakemampuanmer
ekadan
bagai
mana pendi
dikan st
af t
ersebut akan di
pant
au dan
di
dokument
asi
kan.
Pi
mpi
nanr
umahsaki
tmeni
ngkat
kandanmemper
tahankanki
ner
ja
st
af dengan mendukung pendi
dikan dan pel
ati
han t
ermasuk
meny
edi
akan sar
ana pr
asar
ana t
ermasuk per
alat
an,r
uangan,
t
enagapengaj
ar,danwakt
u.Pr
ogr
am pendi
dikandanpel
ati
han
di
buatset
iapt
ahununt
ukmemenuhikebut
uhanpasi
endan/
atau
memenuhiper
syar
atanpendi
dikanber
kel
anj
utanmi
sal
nyat
enaga
medi
sdi
ber
ikanpel
ati
hanPPI
,per
kembanganpr
akt
ikmedi
s,at
au
per
alat
an medi
s bar
u. Hasi
l pendi
dikan dan pel
ati
han st
af
di
dokument
asi
kandal
am f
il
ekepegawai
an.
Ket
ersedi
aant
eknol
ogidani
nfor
masii
l
miahy
angakt
ualt
ersedi
a
unt
ukmendukung pendi
dikan dan pel
ati
han di
sedi
akan disat
u
at
aubeber
apal
okasiy
angy
angt
ersebardir
umahsaki
t.Pel
ati
han
di
atursedemi
ki
anr
upaagart
idakmengganggupel
ayananpasi
en.
3) El
emenPeni
lai
anKPS8
a) Rumah saki
ttel
ah mengi
dent
if
ikasikebut
uhan pendi
dikan
st
afber
dasar
kansumberber
bagai
inf
ormasi
,mencakupa–h
dal
am maksuddant
ujuan.

b) Pr
ogr
am pendi
dikandanpel
ati
hant
elahdi
susunber
dasar
kan
hasi
li
dent
if
ikasi
sumberi
nfor
masi
padaEP1.

c) Pendi
dikandanpel
ati
hanber
kel
anj
utandi
ber
ikankepadast
af
r
umahsaki
tbai
kint
ernal
maupunekst
ernal
.

d) Rumahsaki
ttel
ahmeny
edi
akanwakt
u,anggar
andansar
ana
dan pr
asar
ana y
ang memadaibagisemua st
af unt
uk
mendapatkesempat
anmengi
kut
ipendi
dikandanpel
ati
han
y
angdi
but
uhkan.
4) St
andarKPS8.
1
St
afy
angmember
ikanasuhanpasi
endanst
afy
angdi
tent
ukan
r
umah saki
t di
l
ati
h dan dapat mendemonst
rasi
kan t
ekni
k
r
esusi
tasi
jant
ungpar
udenganbenar
.
5) MaksuddanTuj
uanKPS8.
1
 -57-

Semuast
afy
angmer
awatpasi
en,t
ermasukdokt
erdanst
afl
ain
y
ang di
tent
ukan r
umah saki
ttel
ah di
ber
ikan pel
ati
han t
ekni
k
r
esusi
tasidasar
.Rumah saki
tmenent
ukan pel
ati
han bant
uan
hi
dupdasarat
aut
ingkatl
anj
utunt
ukset
iapst
af,sesuaidengan
t
ugas dan per
anny
a dir
umah saki
t.Mi
sal
nyar
umah saki
t
menent
ukan semua st
afy
ang mer
awatpasi
en diuni
tgawat
dar
urat
,diuni
t per
awat
an i
ntensi
f,semua st
af y
ang akan
mel
aksanakandanmemant
ausedasipr
osedur
alser
tat
im kode
bi
ruhar
usmendapat
kanpel
ati
hansampaibant
uanhi
dupt
ingkat
l
anj
ut.Rumahsaki
tjugamenent
ukanbahwast
afl
ainy
angt
idak
mer
awat pasi
en,seper
tipekar
ya at
au st
af r
egi
str
asi
,har
us
mendapat
kanpel
ati
hanbant
uanhi
dupdasar
.
Ti
ngkatpel
ati
hanbagist
aft
ersebuthar
usdi
ulangber
dasar
kan
per
syar
atan dan /at
au j
angka wakt
uyang di
i
dent
if
ikasiol
eh
pr
ogr
am pel
ati
hany
angdi
akui
,at
auset
iapduat
ahunj
i
kat
idak
menggunakanpr
ogr
am pel
ati
hany
angdi
akui
.Ter
dapatbukt
iyang
menunj
ukkanbahwat
iapanggot
ast
afy
angmenghadi
ripel
ati
han
benar
-benarmememnuhi
tingkatkompet
ensi
yangdi
i
ngi
nkan.
6) El
emenPeni
lai
anKPS8.
1
a) Rumah saki
ttel
ah menet
apkan pel
ati
han t
ekni
kresusi
tasi
j
ant
ung par
uti
ngkatdasar(
BHD)pada sel
uruh st
afdan
t
ingkatl
anj
utbagi
stafy
angdi
tent
ukanol
ehr
umahsaki
t.

b) Ter
dapatbukt
iyangmenunj
ukkanbahwast
afy
angmengi
kut
i
pel
ati
han BHD at
au t
ingkat l
anj
ut t
elah l
ulus pel
ati
han
t
ersebut
.

c) Ti
ngkatpel
ati
han y
ang di
tent
ukan unt
uk t
iap st
afhar
us
di
ulangber
dasar
kanper
syar
atandan/
atauj
angkawakt
uyang
di
tet
apkanol
ehpr
ogr
am pel
ati
hany
angdi
akui
,at
auset
iap
duat
ahunj
i
kat
idakmenggunakanpr
ogr
am pel
ati
hany
ang
di
akui
.
7) St
andarKPS9
Rumah saki
t meny
elenggar
akan pel
ayanan kesehat
an dan
kesel
amat
anst
af.
.
8) MaksuddanTuj
uanKPS9
St
af r
umah saki
t mempuny
air
isi
ko t
erpapar i
nfeksikar
ena
peker
jaanny
ayangl
angsungdant
idakl
angsungkepadapasi
en.
 -58-

Pel
ayanankesehat
andankesel
amat
anst
afmer
upakanhal
pent
ing
unt
uk menj
aga kesehat
an f
isi
k,kesehat
an ment
al,kepuasan,
pr
odukt
ivi
tas,dan kesel
amat
an st
af dal
am beker
ja. Kar
ena
hubunganst
afdenganpasi
endankont
akdenganbahani
nfeksi
us
maka bany
ak pet
ugas kesehat
an ber
isi
ko t
erpaparpenul
aran
i
nfeksi
.Ident
if
ikasisumberi
nfeksiber
dasarat
as epi
demi
l
ogi
sangatpent
ing unt
uk menemukan st
afy
ang ber
isi
ko t
erpapar
i
nfeksi
.Pel
aksanaanpr
ogr
am pencegahanser
taskr
ini
ngseper
ti
i
muni
sasi
,vaksi
nasi
,dan pr
ofi
l
aksi
s dapatmenur
unkan secar
a
si
gni
fi
kani
nsi
deni
nfeksi
peny
aki
tmenul
ar.
St
afr
umahsaki
tjugadapatmengal
amikeker
asandit
empatker
ja.
Anggapan bahwa keker
asan t
idak t
erj
adidir
umah saki
tti
dak
sepenuhny
abenarmengi
ngatj
uml
aht
indakkeker
asandir
umah
saki
tsemaki
nmeni
ngkat
.Unt
uki
tur
umahsaki
tdi
mint
ameny
usun
pr
ogr
am pencegahankeker
asan.
Car
a r
umah saki
t mel
akukan or
ient
asi dan pel
ati
han st
af,
peny
edi
aanl
i
ngkunganker
jay
angaman,pemel
i
har
aanper
alat
an
dant
eknol
ogimedi
s,pencegahanat
aupengendal
i
ani
nfeksit
erkai
t
per
awat
an kesehat
an (
heal
th car
e-associ
ated i
nfect
ions)
,ser
ta
beber
apaf
akt
orl
ainny
amenent
ukankesehat
andankesej
aht
eraan
st
af.(
li
hatj
ugaPCI
).
Dal
am pel
aksanaan pr
ogr
am kesehat
an dan kesel
amat
an st
af
r
umahsaki
t,makast
afhar
usmemahami
:
a) car
a pel
apor
an dan mendapat
kan pengobat
an,mener
ima
konsel
i
ng,
danmenanganiceder
ayangmungki
nter
jadiaki
bat
t
ert
usuk j
arum sunt
ik,t
erpapar peny
aki
t menul
ar,at
au
mendapatkeker
asandi
tempatker
ja;

b) i
dent
if
ikasi
risi
kodankondi
siber
bahay
adi
rumahsaki
t;

c) masal
ahkesehat
andankesel
amat
anl
ainny
a.
Pr
ogr
am kesehat
andankesel
amat
anst
afr
umahsaki
tter
sebut
mencakuphal
-hal
sebagai
ber
ikut
:
a) Skr
ini
ngkesehat
anawal

b) Ti
ndakan-
ti
ndakanunt
ukmengendal
i
kanpaj
ananker
jay
ang
ber
bahay
a,seper
tipaj
anan t
erhadap obat
-obat
an ber
acun
dant
ingkatkebi
singany
angber
bahay
a
 -59-

c) Pendi
dikan,pel
ati
han,dani
nter
vensit
erkai
tcar
apember
ian
asuhanpasi
eny
angaman

d) Pendi
dikan,pel
ati
han,dan i
nter
vensit
erkai
tpengel
olaan
keker
asandi
tempatker
ja

e) Pendi
dikan,pel
ati
han,dan i
nter
vensit
erhadap st
afy
ang
ber
pot
ensimenj
adikej
adi
an t
idak di
har
apkan (
KTD)at
au
kej
adi
ansent
inel

f
) Tat
alaksanakondi
sit
erkai
tpeker
jaany
angumum di
j
umpai
seper
ticeder
apunggungat
auceder
alai
nyangl
ebi
hdar
urat
.

g) I
muni
sasi
pencegahan,
danpemer
iksaankesehat
anber
kal
a.
Peny
usunanpr
ogr
am memper
ti
mbangkanmasukandar
ist
afser
ta
penggunaansumberday
akl
i
nisy
angadadir
umahsaki
tdandi
masy
arakat
.
Dal
am mel
aksanakant
ugasny
ast
afr
umahsaki
thar
usmemat
uhi
kode et
ik st
af y
ang di
tet
apkan Di
rekt
ur. Pel
anggar
an at
au
ket
idaksesuai
an t
erhadap kode et
ik akan di
masukkan dal
am
peni
l
aianki
ner
jast
af
9) El
emenPeni
lai
anKPS9
a) Rumah saki
ttel
ah menet
apkan pr
ogr
am kesehat
an dan
kesel
amat
anst
af.

b) Pr
ogr
am kesehat
an dan kesel
amat
an st
af mencakup
set
idakny
aa)hi
nggag)y
angt
ercant
um dal
am maksuddan
t
ujuan.

c) Rumahsaki
ttel
ahmenet
apkankodeet
ikst
afr
umahsaki
t.

d) Ber
dasarat
asepi
demol
ogipeny
aki
tinf
eksimakar
umahsaki
t
mengi
dent
if
ikasir
isi
ko st
af t
erpapar at
au t
ert
ular ser
ta
mel
aksanakanpemer
iksaankesehat
andanv
aksi
nasi
.

e) Rumahsaki
ttel
ahmel
aksanakanev
aluasi
,konsel
i
ng,
dant
ata
l
aksanal
ebi
hlanj
utunt
ukst
afy
angt
erpaparpeny
aki
tinf
eksi
ser
ta di
koor
dinasi
kan dengan pr
ogr
am pencegahan dan
pengendal
i
ani
nfeksi
.

f
) Rumah saki
ttel
ah mengi
dent
if
ikasiar
ea y
ang ber
pot
ensi
unt
ukt
erj
adit
indakankeker
asandit
empatker
ja(
wor
kpl
ace
 -60-

v
iol
ence)dan mener
apkan upay
aunt
ukmengur
angir
isi
ko
t
ersebut
.

g) Rumahsaki
ttel
ahmel
aksanakanev
aluasi
,konsel
i
ng,
dant
ata
l
aksanal
ebi
hlanj
utunt
ukst
afy
angmengal
amiceder
aaki
bat
t
indakankeker
asandi
tempatker
ja.

c. Kr
edent
ialdanPenugasanSt
afMedi
s
1) St
andarKPS10
Rumahsaki
tmeny
elenggar
akanpr
oseskr
edensi
aly
angser
agam
dan t
ranspar
an bagist
afmedi
syang di
ber
iizi
n member
ikan
asuhankepadapasi
ensecar
amandi
ri
.
2) St
andarKPS10.
1
Rumahsaki
tmel
aksanakanv
eri
fi
kasit
erki
nit
erhadappendi
dikan,
r
egi
str
asi / i
zi
n, pengal
aman, dan l
ainny
a dal
am pr
oses
kr
edensi
ali
ngst
afmedi
s.
3) MaksuddanTuj
uanKPS10sampaiKPS10.
1
Penj
elasanmengenaii
sti
l
ahdanekspekt
asiy
angdi
temukandal
am
st
andar
-st
andari
niadal
ahsebagai
ber
ikut
:
a) Kr
edensi
aladal
ahpr
osesev
aluasi(
memer
iksadokumendar
i
pel
amar
),wawancar
a,dan ket
ent
uan l
ain sesuaidengan
kebut
uhanr
umahsaki
tyangdi
l
akukanr
umahsaki
tter
hadap
seor
ang st
af medi
s unt
uk menent
ukan apakah y
ang
ber
sangkut
anl
ayakdi
ber
ipenugasankl
i
nisdankewenangan
kl
i
nisunt
ukmenj
alankanasuhan/t
indakanmedi
ster
tent
udi
l
i
ngkungan r
umah saki
tter
sebutunt
uk per
iode t
ert
ent
u.
Dokumenkr
edensi
aladal
ahdokumeny
angdi
kel
uar
kanol
eh
badan r
esmiunt
uk menunj
ukkan bukt
itel
ah di
penuhi
nya
per
syar
atan seper
tii
j
azah dar
ifakul
tas kedokt
eran,sur
at
t
andar
egi
str
asi
,i
zi
npr
akt
ik,
fel
l
owshi
p,at
aubukt
ipendi
dikan
dan pel
ati
han y
ang t
elah mendapat pengakuan dar
i
or
gani
sasipr
ofesikedokt
eran.Dokumendokumeni
nihar
us
di
ver
if
ikasikesumberut
amay
angmengel
uar
kandokumen
t
ersebut
.
Dokumenkr
edensi
aldapatj
ugadi
per
olehdar
irumahsaki
t,
per
orangan,badan hukum y
ang t
erkai
t dengan r
iway
at
pr
ofesi
onal
,at
au r
iway
atkompet
ensidar
ipel
amarseper
ti
sur
atr
ekomendasi
,semuar
iway
atpeker
jaan sebagaist
af
 -61-

medi
sdit
empatker
jay
angl
alu,
cat
atanasuhankl
i
nisy
ang
l
alu,r
iway
atkesehat
an,danf
oto.Dokumeni
niakandi
mint
a
r
umahsaki
tsebagaibagi
andar
ipr
oseskr
edensi
aldani
j
azah
ser
ta STR har
us di
ver
if
ikasike sumberut
amany
a.Sy
arat
unt
uk v
eri
fi
kasi kr
edensi
al di
sesuai
kan dengan posi
si
pel
amar
.Sebagaicont
oh,pel
amarunt
ukkedudukankepal
a
depar
temen/
uni
tlay
anan dir
umah saki
t dapat di
mint
a
v
eri
fi
kasit
erkai
tjabat
an dan pengal
aman admi
nist
rasidi
masal
alu.Jugaunt
ukposi
sist
afmedi
sdir
umahsaki
tdapat
di
mint
aver
if
ikasir
iway
atpengal
amanker
jabeber
apat
ahun
y
angl
alu.
b) St
afmedi
s adal
ah semua dokt
erdan dokt
ergi
giy
ang
member
ikanl
ayananpr
omot
if
,pr
event
if
,kur
ati
f,r
ehabi
l
itat
if
,
bedah,
ataul
ayananmedi
s/gi
gil
ainkepadapasi
en,
atauy
ang
member
ikan l
ayanan i
nter
pret
ati
fter
kai
t pasi
en seper
ti
pat
ologi
,radi
ologi
,labor
ator
ium,ser
tamemi
l
ikisur
att
anda
r
egi
str
asi
dansur
ati
zi
npr
akt
ik.
c) Ver
if
ikasiadal
ah pr
oses unt
uk memer
iksa v
ali
dit
as dan
kel
engkapan kr
edensi
aldar
isumbery
ang mengel
uar
kan
kr
edensi
al. Pr
oses dapat di
l
akukan kef
akul
tas/
rumah
saki
t/
per
himpunandidal
am maupundil
uarneger
imel
alui
emai
l
/sur
atkonv
ensi
onal
/per
tany
aan on l
i
ne/
atau mel
alui
t
elepon.Ver
if
ikasidenganemai
lmakaal
amatemai
lhar
us
sesuaidenganal
amatemai
lyangadapadawebsi
ter
esmi
uni
ver
sit
as/r
umahsaki
t/per
himpunanpr
ofesit
ersebutdan
bi
l
amel
alui
sur
atkonv
ensi
onal
har
usdenganpost
ercat
at.
d) Rekr
edensi
aladal
ahpr
oseskr
edensi
alul
angset
iap3t
ahun.
Dokumenkr
edensi
aldanr
ekr
edensi
almel
i
put
i:
(
1). STR,
izi
npr
akt
iky
angmasi
hber
laku;

(
2).f
il
epel
anggar
an et
ikat
au di
sipl
i
nter
masuki
nfomasi
dar
isumberl
uarseper
tidar
iMKEKdanMKDKI
;

(
3).r
ekomendasimampu secar
afi
sik maupun ment
al
member
ikanasuhankepadapasi
ent
anpasuper
visidar
i
pr
ofesi
dokt
ery
angdi
tent
ukan;
 -62-

(
4). bi
l
a st
af medi
s mengal
ami gangguan kesehat
an,
kecacat
an t
ert
ent
u, at
au pr
oses penuaan y
ang
menghambatpel
aksanaan ker
ja maka kepada y
ang
ber
sangkut
andi
l
akukanpenugasankl
i
nisul
ang;

(
5).j
i
ka seor
ang anggot
a st
af medi
s mengaj
ukan
kewenanganbar
uter
kai
tpel
ati
hanspesi
ali
sasicanggi
h
at
ausubspesi
ali
sasimakadokumenkr
edensi
alhar
us
seger
a di
ver
if
ikasidar
isumbery
ang mengel
uar
kan
ser
ti
fi
katt
ersebut
.Keanggot
aan st
afmedi
s mungki
n
t
idakdapatdi
ber
ikanj
i
kar
umahsaki
tti
dakmempuny
ai
t
eknol
ogimedi
skhususunt
ukmendukungkewenangan
kl
i
nis t
ert
ent
u. Sebagai cont
oh, seor
ang nef
rol
og
mel
amarunt
ukmember
ikanl
ayanandi
ali
sisdir
umah
saki
tbi
l
arumahsaki
tti
dakmemi
l
ikipel
ayanani
nimaka
kewenangankl
i
nisunt
ukmel
akukanhaemodi
ali
sist
idak
dapatdi
ber
ikan.

Pengecual
i
anunt
ukKPS10.
1,EP1,hany
aunt
uksur
veiawal
.
Padasaatsur
veiakr
edi
tasiawalr
umahsaki
tdi
waj
i
bkant
elah
meny
elesai
kan v
eri
fi
kasisumberpr
imerunt
ukst
afmedi
s
bar
uyangber
gabungdal
am duabel
as(
12)bul
anmenj
elang
sur
veiawal
.Sel
amaduabel
as(
12)bul
anset
elahsur
veiawal
,
r
umah saki
t di
waj
i
bkan unt
uk meny
elesai
kan v
eri
fi
kasi
sumberpr
imerunt
uksel
uruhanggot
ast
afmedi
slai
nny
a.
Pr
osesi
nidi
capaidal
am kur
unwakt
u12bul
anset
elahsur
vei
sesuaidengan r
encana y
ang mempr
ior
it
askan v
eri
fi
kasi
kr
edensi
al bagi t
enaga medi
s akt
ify
ang member
ikan
pel
ayananber
isi
kot
inggi
.
Cat
atan:Pengecual
i
ani
nihany
aunt
ukv
eri
fi
kasikr
edensi
al
saj
a. Semua kr
edensi
al anggot
a st
af medi
s har
us
di
kumpul
kandandi
ti
njau,
dankewenanganmer
ekadi
ber
ikan.
Pengangkat
an/
penugasan mer
upakan pr
oses peni
njauan
kr
edensi
alawalpel
amarunt
ukmemut
uskanapakahor
ang
t
ersebutmemenuhi
syar
atunt
ukmember
ikanpel
ayanany
ang
di
but
uhkanpasi
enr
umahsaki
tdandapatdi
dukungr
umah
saki
tdenganst
afy
angkompet
endandengankemampuan
t
ekni
srumahsaki
t.Unt
ukpel
amarper
tama,i
nfor
masiy
ang
 -63-

di
ti
njaukebany
akanber
asaldar
isumberl
uar
.Indi
vi
duat
au
mekani
sme y
ang ber
per
an pada peni
njauan,kr
it
eri
ayang
di
gunakan unt
uk membuat keput
usan, dan bagai
mana
keput
usandi
dokument
asi
kandi
i
dent
if
ikasidal
am kebi
j
akan
r
umahsaki
t.Kebi
j
akanr
umahsaki
tmengi
dent
if
ikasipr
oses
pengangkat
an pr
akt
isikesehat
an mandi
riunt
uk keper
luan
gawatdar
uratat
auunt
uksement
arawakt
u.
Pengangkat
an dan i
dent
if
ikasikewenangan unt
uk pr
akt
isi
kesehat
ant
ersebutt
idakdi
buatsampaiset
idakny
aver
if
ikasi
i
zi
ntel
ahdi
l
akukan.
e) Pengangkat
an/
penugasan kembal
i mer
upakan pr
oses
peni
njauandokumenanggot
ast
afmedi
sunt
ukv
eri
fi
kasi
:
(
1). per
panj
angani
zi
n;

(
2). bahwa anggot
a st
af medi
s t
idak di
kenai sanksi
di
sipl
i
nerol
ehbadanper
izi
nandanser
ti
fi
kasi
;

(
3). bahwa ber
kas ber
isi cukup dokument
asi unt
uk
pencar
ian kewenangan at
au t
ugas bar
u/per
luasan di
r
umahsaki
t;dan

(
4). anggot
ast
afmedi
smampu secar
afi
sikdan ment
al
unt
ukmember
ikanper
awat
andant
atal
aksanat
erhadap
pasi
ent
anpasuper
visi
.

I
nfor
masiunt
uk peni
njauan i
niber
asaldar
isumber i
nter
nal
maupun ekst
ernal
.Ji
ka suat
u depar
temen/
uni
tlay
anan kl
i
nis
(
misal
nya,
pel
ayanansubspesi
ali
s)t
idakmemi
l
iki
kepal
a/pi
mpi
nan,
r
umahsaki
tmempuny
aikebi
j
akanunt
ukmengi
dent
if
ikasisi
apa
y
ang mel
akukan peni
njauan unt
uk par
atenaga pr
ofesi
onaldi
depar
temen/
uni
tlay
anant
ersebut
.Ber
kaskr
edensi
alanggot
ast
af
medi
s har
us mer
upakan sumberi
nfor
masiy
ang di
nami
s dan
di
ti
njausecar
akonst
an.Sebagai
cont
oh,
ket
ikaanggot
ast
afmedi
s
mendapat
kan ser
ti
fi
katpencapai
an y
ang ber
hubungan dengan
peni
ngkat
angel
arat
aupel
ati
hankhususl
anj
utan,kr
edensi
aly
ang
bar
uhar
usseger
adi
ver
if
ikasidar
isumbery
angmengel
uar
kan.
Demi
ki
anpul
aji
kaadabadanl
uary
ang mel
akukani
nvest
igasi
t
ent
ang kej
adi
an sent
inely
ang ber
kai
tan dengan anggot
a st
af
medi
s dan mengel
uar
kan sanksi
,inf
ormasii
nihar
us seger
a
 -64-

di
gunakan unt
uk mengev
aluasiul
ang kewenangan kl
i
nis dar
i
anggot
ast
afmedi
ster
sebut
.Unt
ukmemast
ikanbahwaber
kas
st
afmedi
slengkapdanakur
at,ber
kasdi
ti
njausedi
ki
tny
aset
iap
t
igat
ahun,dant
erdapatcat
atanpadaber
kast
ent
angt
indakan
y
ang t
elah di
l
akukan at
au t
idak di
per
lukanny
ati
ndak l
anj
ut
sehi
nggapengangkat
anst
afmedi
sdi
l
anj
utkan.
Keanggot
aanst
afmedi
sdapatt
idakdi
ber
ikanj
i
kar
umahsaki
t
t
idakmemi
l
ikiper
alat
anmedi
skhususat
aust
afunt
ukmendukung
pr
akt
ikpr
ofesit
ersebut
.Sebagaicont
oh,ahl
inef
rol
ogiy
angi
ngi
n
mel
akukanpel
ayanandi
ali
sisdir
umahsaki
t,dapatt
idakdi
ber
ikan
keanggot
aanst
afmedi
sbi
l
arumahsaki
tti
dakmeny
elenggar
akan
pel
ayanandi
ali
sis.
Akhi
rny
a,j
i
ka i
zi
n/r
egi
str
asipel
amart
elah di
ver
if
ikasidengan
sumbery
angmengel
uar
kan,
tet
apidokumenl
ain––seper
tiedukasi
danpel
ati
han––bel
um di
ver
if
ikasi
,st
aft
ersebutdapatdi
angkat
menj
adianggot
a st
af medi
s dan kewenangan kl
i
nis dapat
di
ber
ikan unt
uk or
ang t
ersebutunt
uk kur
un wakt
uyang t
idak
mel
ebi
hi90har
i.Padakondi
sidiat
as,or
ang-
orangt
ersebutt
idak
bol
ehmel
akukanpr
akt
iksecar
amandi
ridanmemer
lukansuper
visi
hi
nggasel
uruhkr
edensi
alt
elahdi
ver
if
ikasi
.Super
visisecar
ajel
as
di
def
ini
sikandal
am kebi
j
akanr
umahsaki
tdal
am halt
ingkatdan
kondi
si
,danber
langsungt
idakl
ebi
hdar
i90har
i.
4) El
emenPeni
lai
anKPS10
a) Rumahsaki
ttel
ahmenet
apkanper
atur
ani
nter
nalst
afmedi
s
medi
( calst
afby
laws)y
ang mengat
urpr
osespener
imaan,
kr
edensi
al,
peni
l
aianki
ner
ja,
danr
ekr
edensi
alst
afmedi
s

b) Rumah saki
ttel
ah mel
aksanakan pr
oses kr
edensi
aldan
pember
ian kewenangan kl
i
nis unt
ukpel
ayanan di
agnost
ik,
konsul
tasi
,dan t
atal
aksana y
ang di
ber
ikan ol
eh dokt
er
pr
akt
ikmandi
ridi
rumahsaki
tsecar
aser
agam

c) Rumah saki
ttel
ah mel
aksanakan pr
oses kr
edensi
aldan
pember
iankewenangankl
i
niskepadadokt
erpr
akt
ikmandi
ri
dar
iluarr
umahsaki
tseper
tikonsul
tasikedokt
eranj
arakj
auh
(
tel
emedi
cine)
,radi
ologi j
arak j
auh (
tel
eradi
ology
), dan
i
nter
pret
asi unt
uk pemer
iksaan di
agnost
ik l
ain:
 -65-

el
ekt
rokar
diogr
am (
EKG)
, el
ekt
roensef
alogr
am (
EEG)
,
el
ekt
romi
ogr
am (
EMG)
,ser
tapemer
iksaanl
ainy
angser
upa.

d) Set
iapst
afmedi
syangmember
ikanpel
ayanandir
umahsaki
t
waj
i
b menandat
anganiper
janj
i
an sesuaidengan r
egul
asi
r
umahsaki
t.

e) Rumah saki
ttel
eh mel
aksanakan v
eri
fi
kasikeLembaga/
Badan/
inst
ansipendi
dikanat
auor
gani
sasipr
ofesi
onaly
ang
di
akuiy
angmengel
uar
kani
zi
n/ser
ti
fi
kat
,dankr
edensi
all
ain
dal
am pr
oseskr
edensi
alsesuai
denganper
atur
anper
undang-
undanganat
auy
ang

f
) Adabukt
idi
l
aksanakankr
edensi
alt
ambahankesumbery
ang
mengel
uar
kanapabi
l
ast
afmedi
syangmemi
ntakewenangan
kl
i
nist
ambahany
angcanggi
hat
ausubspesi
ali
sasi
.
5) El
emenPeni
lai
anKPS10.
1
a) Pengangkat
an st
afmedi
s di
buatber
dasarat
as kebi
j
akan
r
umahsaki
tdankonsi
stendenganpopul
asipasi
enr
umah
saki
t,mi
si,danpel
ayanany
angdi
ber
ikanunt
ukmemenuhi
kebut
uhanpasi
en.

b) Pengangkat
ant
idakdi
l
akukansampaiset
idakny
aizi
n/sur
at
t
andar
egi
str
asisudahdi
ver
if
ikasidar
isumberut
amay
ang
mengel
uar
kan sur
at t
esebut dan st
af medi
s dapat
member
ikan pel
ayanan kepada pasi
en dibawah super
visi
sampaisemuakr
edensi
aly
angdi
syar
atkanundang-
undang
danper
atur
ansudahdi
ver
if
ikasi
dar
isumber
nya

c) Unt
uk st
afmedi
syang bel
um mendapat
kan kewenangan
mandi
ri
,di
l
akukan super
visidengan mengat
ur f
rekuensi
super
visi dan super
visor y
ang di
tunj
uk ser
ta
di
dokument
asi
kandi
fil
ekr
edensi
alst
aft
ersebut
.

d. TenagaMedi
s
1) St
andarKPS11
Rumah saki
tmenet
apkan pr
oses y
ang ser
agam,obj
ekt
if
,dan
ber
dasarbukt
i(ev
idence based)unt
ukmember
ikan wewenang
kepadast
afmedi
sunt
ukmember
ikanl
ayanankl
i
niskepadapasi
en
sesuai
dengankual
i
fikasi
nya
 -66-

2) MaksuddanTuj
uanKPS11
Pember
ian kewenangan (
pri
vi
legi
ng) adal
ah penent
uan
kompet
ensikl
i
nist
erki
nist
afmedi
sdanpengambi
l
ankeput
usan
t
ent
ang pel
ayanan kl
i
nisy
ang di
i
zinkan kepada st
af medi
s.
Pember
ian kewenangan (
pri
vi
legi
ng)i
nimer
upakan penent
uan
pal
i
ng kr
it
isy
ang har
us di
buatr
umah saki
tunt
uk mel
i
ndungi
kesel
amat
anpasi
endanmeni
ngkat
kanmut
upel
ayanankl
i
nis.
Per
ti
mbangan unt
uk pember
ian kewenangan kl
i
nis pada
pengangkat
anawal
ter
masukhal
-hal
ber
ikut
:
a) keput
usant
ent
angkewenangankl
i
nisy
angakandi
ber
ikan
kepada seor
ang st
af medi
s di
dasar
kan t
erut
ama at
as
i
nfor
masidandokument
asiy
angdi
ter
imadar
isumberl
uar
r
umah saki
t.Sumberl
uari
nidapatber
asaldar
ipr
ogr
am
pendi
dikan spesi
ali
s,sur
atr
ekomendasidar
ipenempat
an
sebagaist
afmedi
syangl
alu,at
audar
ior
gani
sasipr
ofesi
,
kol
ega dekat
,dan set
iap dat
ainf
ormasiy
ang mungki
n
di
ber
ikan kepada r
umah saki
t. Secar
a umum,sumber
i
nfor
masii
nit
erpi
sah dar
iyang di
ber
ikan ol
eh i
nst
it
usi
pendi
dikanseper
tipr
ogr
am dokt
erspesi
ali
s,t
idakdi
ver
if
ikasi
dar
isumberkecual
idi
tent
ukan l
ain ol
eh kebi
j
akan r
umah
saki
t,pal
i
ngsedi
ki
tar
eakompet
ensisudahdapatdi
anggap
benar
.Ev
aluasipr
akt
ikpr
ofesi
onal
nyaakanmenj
adibahan
v
ali
dasi
tent
angkebenar
ananggapankompet
ensi
ini
.

b) pr
ogr
am pendi
dikan spesi
ali
s menent
ukan dan membuat
daf
tar secar
a umum t
ent
ang kompet
ensi
nya di ar
ea
di
agnosi
s dan t
indakan pr
ofesidan Konsi
lkedokt
eran
I
ndonesi
a mengel
uar
kan st
andar kompet
ensi at
au
kewenangankl
i
nis.Per
himpunanpr
ofesil
ainmembuatdaf
tar
secar
adet
ailj
eni
s/t
indakmedi
syangdapatdi
pakaisebagai
acuandal
am pr
osespember
iankewenangankl
i
nis;

c) dii
dal
am set
iap ar
ea spesi
ali
sasipr
oses unt
uk mer
inci
kewenangani
niser
agam;

d) v
eri
fi
kasi
per
anadmi
nist
rasi
ini
;

e) seor
angdokt
erdenganspesi
ali
sasiy
angsamadi
mungki
nkan
memi
l
ikikewenangankl
i
nisber
beday
angdi
sebabkanol
eh
 -67-

per
bedaanpendi
dikandanpel
ati
hant
ambahan,pengal
aman,
at
auhasi
lki
ner
jay
angber
sangkut
ansel
amabeker
ja,ser
ta
kemampuanmot
ori
kny
a

f
) keput
usan kewenangan kl
i
nis di
ri
nci dan akan
di
rekomendasi
kan kepada pi
mpi
nan r
umah saki
t dal
am
sebuah ar
ea spesi
ali
sasit
erkai
tdengan pr
oses l
ain,di
ant
arany
a:

g) Peni
l
aianki
ner
jast
afmedi
sber
kel
anj
utanset
iapt
ahuny
ang
di
kel
uar
kanol
ehr
umahsaki
tyangber
isij
uml
ahpasi
enper
peny
aki
t/
ti
ndakan y
ang di
tanganipert
ahun,r
erat
alama
di
rawat
,ser
taangkakemat
ianny
a.AngkaI
LOdankepat
uhan
t
erhadap PPK mel
i
put
i penggunaan obat
, penunj
ang
di
agnost
ik,
dar
ah,
produkdar
ah,
danl
ainny
a;

h) hasi
lev
aluasipr
akt
ikpr
ofessi
onalber
kel
anj
utan(
OPPE)dan
t
erf
okus(
FPPE)
;

i
) hasi
l pendi
dikan dan pel
ati
han t
ambahan dar
i pusat
pendi
dikan,kol
egi
um,per
himpunanpr
ofesi
,danr
umahsaki
t
y
angkompet
enmengel
uar
kanser
ti
fi
kat
;

j
) unt
ukkewenangant
ambahanpadapel
ayananr
isi
kot
inggi
makar
umahsaki
tmenent
ukanar
eapel
ayananr
isi
kot
inggi
seper
tipr
osedurcat
hlab,
penggant
iansendi
lut
utdanpanggul
,
pember
ianobatkemot
erapi
,obatr
adi
oakt
if
,obatanest
esi
,
danl
ainny
a.Pr
osedurdenganr
isi
kot
inggit
ersebutmakast
af
medi
s dapatdi
ber
ikan kewenangan kl
i
nis secar
a khusus.
Pr
osedurr
isi
ko t
inggi
,obat
-obat
,at
au l
ayanan y
ang l
ain
di
tent
ukan di kel
ompok spesi
ali
sasi dan di
ri
nci
kewenanganny
a secar
ajel
as.Beber
apa pr
osedurmungki
n
di
gol
ongkanber
isi
kot
inggidi
sebabkanol
ehper
alat
any
ang
di
gunakan seper
tidal
am kasus penggunaan r
obotat
au
penggunaant
indakandar
ijar
akj
auhmel
aluikomput
er.Juga
pemasangani
mpl
any
angmemer
lukankal
i
ber
asi
,pr
esi
si,
dan
moni
tor j
elas membut
uhkan kewenangan kl
i
nis secar
a
spesi
fi
k.
 -68-

k) kewenangan kl
i
nist
idak dapatdi
ber
ikan j
i
ka r
umah saki
t
t
idakmempuny
aiper
alat
ankhususat
aust
afkhususunt
uk
mendukungpel
aksanaankewenangankl
i
nis.Sebagaicont
oh,
seor
angnef
rol
ogkompet
enmel
akukandi
ali
sisat
aukar
diol
og
kompet
enmemasangst
ent
idakdapatdi
ber
ikewenangan
kl
i
nisj
i
kar
umahsaki
tti
dakmemi
l
iki
per
alat
anny
a.

Cat
atan:j
i
kaanggot
ast
afmedi
sjugamempuny
ait
anggungj
awab
admi
nist
rasi seper
ti ket
ua kel
ompok st
af medi
s (
KSM)
,
admi
nist
rat
orr
umahsaki
t,at
auposi
sil
ainmakat
anggungj
awab
per
ani
nidi
urai
kandiur
aiant
ugasat
auj
obdescr
ipt
ion.Rumah
saki
tmenet
apkan sumber ut
ama unt
uk memv
eri
fi
kasiper
an
admi
nist
rasi
ini
.
Pr
osespember
ianr
inci
ankewenangankl
i
nis:
a) Ter
standar
,obj
ekt
if
,ber
dasarat
asbukt
i(ev
idencebased)
.

b) Ter
dokument
asi
dikebi
j
akanr
umahsaki
t.

c) Akt
ifdanber
kel
anj
utanmengi
kut
iper
ubahankr
edensi
alst
af
medi
s.

d) Di
i
kut
isemuaanggot
ast
afmedi
s.

e) Dapatdi
bukt
ikanbahwapr
osedury
angdi
gunakanef
ekt
if
.
Sur
atpenugasankl
i
nis(
SPK)danr
inci
ankewenangankl
i
nis(
RKK)
t
ersedi
adal
am bent
uksal
i
nancet
ak,sal
i
nanel
ekt
roni
k,at
aucar
a
l
ainny
asesuail
okasi/t
empatst
afmedi
smember
ikanpel
ayanan
(
misal
nya,dikamaroper
asi
,uni
tgawatdar
urat
).St
afmedi
sjuga
di
ber
ikan sal
i
nan kewenangan kl
i
nisny
a.Pembar
uan i
nfor
masi
di
komuni
kasi
kan j
i
ka kewenangan kl
i
nis anggot
a st
af medi
s
ber
ubah.
3) El
emenPeni
lai
anKPS11
a) Di
rekt
urmenet
apkankewenangankl
i
nisset
elahmendapat
r
ekomendasidar
iKomi
te Medi
kter
masuk kewenangan
t
ambahan dengan memper
ti
mbangan poi
n a- k dal
am
maksuddant
ujuan.

b) Ada bukt
ipember
ian kewenangan kl
i
nis ber
dasar at
as
r
ekomendasi
kewenangankl
i
nisdar
iKomi
teMedi
k.
 -69-

c) Ada bukt
ipel
aksanaan pember
ian kewenangan t
ambahan
set
elah mel
akukan v
eri
fi
kasi dar
i sumber ut
ama y
ang
mengel
uar
kani
j
azah/ser
ti
fi
kat
.

d) Sur
at penugasan kl
i
nis dan r
inci
an kewenangan kl
i
nis
anggot
a st
afmedi
s dal
am bent
uk cet
ak at
au el
ekt
roni
k
(
sof
tcopy
)at
aumedi
alai
nter
sedi
adi
semuauni
tpel
ayanan.

e) Set
iapst
afmedi
shany
amember
ikanpel
ayanankl
i
nissesuai
kewenangankl
i
nisy
angdi
ber
ikankepadany
a.

4) St
andarKPS12
Rumah saki
t mener
apkan peni
l
aian pr
akt
ik pr
ofesi
onal
ber
kel
anj
utan(
OPPE)st
afmedi
ssecar
aser
agam unt
ukmeni
l
ai
mut
udankesel
amat
anser
tapel
ayananpasi
eny
angdi
ber
ikanol
eh
set
iapst
afmedi
s.
5) MaksuddanTuj
uanKPS12
Penj
elasani
sti
l
ahdanekspekt
asiy
angt
erdapatdal
am st
andari
ni
adal
ahsebagai
ber
ikut
:
a) Peni
l
aianPr
akt
ekpr
ofesi
onalber
kel
anj
utan(
OPPE)adal
ah
pr
oses pengumpul
an dat
a dan i
nfor
masi secar
a
ber
kesi
nambungan unt
uk meni
l
aikompet
ensikl
i
nis dan
per
il
akupr
ofesi
onal
stafmedi
s.
I
nfor
masi
ter
sebutakandi
per
ti
mbangkandal
am pengambi
l
an
keput
usanunt
ukmemper
tahankan,mer
evi
si,at
aumencabut
kewenangankl
i
nissebel
um ber
akhi
rny
asi
kl
us3t
ahununt
uk
pembar
uankewenangankl
i
nis.
Pi
mpi
nanmedi
k,kepal
auni
t,subkomi
tepeni
ngkat
anmut
u
komi
te medi
s dan Ket
ua Kel
ompok st
af medi
k(KSM)
ber
tanggungj
awabmengi
ntegr
asi
kandat
adani
nfor
masi
staf
medi
s dan pengambi
l
an kesi
mpul
an dal
am member
ikan
peni
l
aian.
Ji
ka t
erj
adi kej
adi
an i
nsi
den kesel
amat
an pasi
en at
au
pel
anggar
anper
il
akuet
ikmakadi
l
akukanTi
ndakant
erhadap
st
afmedi
ster
sebutsecar
aadi
l(j
ustcul
tur
e)ber
dasar
kan
hasi
lanal
i
sa t
erkai
tkej
adi
an t
ersebut
.Ti
ndakan j
angka
pendekdapatber
upakonsel
i
ngt
erhadapst
af,menapasi
en
danmeni
ngkat
kanmut
upel
ayanandankesel
amat
anpasi
en.
 -70-

Ti
ndakanj
angkapanj
angt
ermasukmembuatr
ekomendasi
unt
uk t
etap member
ikan kewenangan kl
i
nis kepada st
af
medi
s.Pr
osesi
nidi
l
akukansedi
ki
tny
aset
iapt
igat
ahun.
Moni
tordanev
aluasiber
kel
anj
utanst
afmedi
smenghasi
l
kan
i
nfor
masi kr
it
ikal dan pent
ing t
erhadap pr
oses
memper
tahankan st
af medi
s dan pr
oses pember
ian
kewenangan kl
i
nis.Wal
aupun di
but
uhkan 3 t
ahun unt
uk
memper
panj
angkeanggot
aanst
afmedi
sdankewenangan
kl
i
nikny
a, pr
osesny
a di
maksudkan ber
langsung sebagai
pr
osesber
kel
anj
utandandi
nami
s.
Masal
ahmut
udani
nsi
denkesel
amat
anpasi
endapatt
erj
adi
j
i
ka ki
ner
ja kl
i
nis st
afmedi
sti
dak di
komuni
kasi
kan dan
di
l
akukant
indakl
anj
ut.
Pr
osesmoni
torpeni
l
aianOPPEst
afmedi
sunt
uk:
(
1). meni
ngkat
kan pr
akt
ik i
ndi
vi
dual t
erkai
t mut
u dan
asuhanpasi
eny
angaman;

(
2). di
gunakansebagaidasarmengur
angiv
ari
asididal
am
KSM (
kel
ompok st
af medi
s) dengan car
a
membandi
ngkan ant
ara kol
ega, peny
usunan PPK
(
panduanpr
akt
ikkl
i
nis)
,dancl
i
nical
pat
hway
;dan

(
3). di
gunakansebagai
dasarmemper
bai
kiki
ner
jakel
ompok
st
afmedi
s/uni
tdengan car
a membandi
ngkan acuan
pr
akt
ikdil
uarr
umahsaki
t,publ
i
kasir
iset
,dani
ndi
kat
or
ki
ner
jakl
i
nisnasi
onal
bil
ater
sedi
a.
Peni
l
aianOPPEst
afmedi
smemuat3(
ti
ga)ar
eaumum y
ait
u:
(
1). Per
il
aku;

(
2). pengembanganpr
ofessi
onal
;dan

(
3). ki
ner
jakl
i
nis.
b) Per
il
aku st
af medi
s i
alah model at
au ment
or dal
am
menumbuhkanbuday
akesel
amat
an(
saf
etycul
tur
e)dir
umah
saki
t.Buday
akesel
amat
andi
tandaidenganpar
ti
sipasipenuh
semuast
afunt
ukmel
apor
kanbi
l
aadai
nsi
denkesel
amat
an
pasi
en t
anpa ada r
asa t
akut unt
uk mel
apor
kan dan
di
sal
ahkan(
nobl
amecul
tur
e).
Buday
akesel
amat
anj
ugasangatmenghor
mat
isat
usama
 -71-

l
ain,
ant
arkel
ompokpr
ofesi
onal
,dant
idakt
erj
adisi
kapsal
i
ng
mengganggu.Umpan bal
i
k st
afdal
am dapatmembent
uk
si
kapdanper
il
akuy
angdi
har
apkandapatmendukungst
af
medi
kmenj
adimodelunt
ukmenumbuhkanbuday
aaman.
Ev
aluasi
per
il
akumemuat
:
(
1). ev
aluasiapakah seor
ang st
afmedi
s menger
tidan
mendukungkodeet
ikdandi
sipl
i
npr
ofesidanr
umah
saki
tser
ta di
l
akukan i
dent
if
ikasiper
il
aku y
ang dapat
at
au t
idak dapat di
ter
ima maupun per
il
aku y
ang
mengganggu;

(
2).t
idak ada l
apor
an dar
ianggot
a st
afmedi
stent
ang
per
il
aku y
ang di
anggap t
idak dapat di
ter
ima at
au
mengganggu;
dan

(
3). mengumpul
kan,anal
i
sis,ser
tamenggunakandat
adan
i
nfor
masiber
asaldar
isur
veist
afser
tasur
veil
ainny
a
t
ent
angbuday
aamandi
rumahsaki
t.
Pr
oses moni
tor
ing OPPE har
us dapat mengenal
i hasi
l
pencapai
an,pengembangan pot
ensi
alt
erkai
tkewenangan
kl
i
nisdar
ianggot
ast
afmedi
s,danl
ayanany
angdi
ber
ikan.
Ev
aluasiper
il
aku di
l
aksanakan secar
a kol
abor
ati
fant
ara
subkomi
teet
ikdandi
sipl
i
n,manaj
erSDM,
manaj
erpel
ayanan,
dankepal
auni
tker
ja.
PengembanganPr
ofesi
onalanggot
ast
afmedi
sber
kembang
denganmener
apkant
eknol
ogibar
udanpenget
ahuankl
i
nis
bar
u.Set
iapanggot
ast
afmedi
sdar
isegal
ati
ngkat
anakan
mer
efl
eksi
kan per
kembangan dan per
bai
kan pel
ayanan
kesehat
andanpr
akt
ikpr
ofesi
onal
sebagai
ber
ikut
:
(
1). Asuhanpasi
en,peny
edi
aanasuhanpenuhkasi
h,t
epat
dan ef
ekt
if dal
am pr
omosikesehat
an,pencegahan
peny
aki
t,pengobat
an peny
aki
t,dan asuhan diakhi
r
hi
dup. Al
at ukur
nya adal
ah l
ayanan pr
event
if dan
l
apor
andar
ipasi
enser
takel
uar
ga

(
2). Penget
ahuan medi
k/kl
i
nik t
ermasuk penget
ahuan
bi
omedi
k,kl
i
nis,epi
demi
ologi
,il
mupenget
ahuansosi
al
buday
a,dan pendi
dikan kepada pasi
en.Al
atukur
nya
 -72-

adal
ah pener
apan panduan pr
akt
ik kl
i
nis (
cli
nical
pr
act
ice gui
del
i
nes)t
ermasuk r
evi
sipedoman hasi
l
per
temuanpr
ofesi
onal
danpubl
i
kasi
.

(
3). Pr
akt
ikbel
ajarber
dasarbukt
i(pr
act
ice-
basesl
ear
ning)
dan pengembangan,penggunaan bukt
iil
miah dan
met
odepemer
iksaan,ev
aluasi
,ser
taper
bai
kanasuhan
pasi
enber
kel
anj
utanber
dasarat
asev
aluasidanbel
ajar
t
erus mener
us (
cont
oh al
at ukur sur
vei kl
i
nis,
memper
oleh kewenangan ber
dasar at
as st
udidan
ket
erampi
l
an kl
i
nis bar
u,dan par
ti
sipasipenuh pada
per
temuani
l
miah)
.

(
4). Kepandai
an ber
komuni
kasi ant
arper
sonal t
ermasuk
menj
aga dan meni
ngkat
kan per
tukar
an i
nfor
masi
dengan pasi
en,kel
uar
ga pasi
en,dan anggot
ati
m
l
ayanankesehat
any
angl
ain(
cont
oh,par
ti
sipasiakt
ifdi
r
ondei
l
miah,
konsul
tasi
tim,
dankepemi
mpi
nant
im)
.

(
5). Pr
ofesi
onal
i
sme,j
anj
imengembangkanpr
ofesi
onal
i
tas
t
erus mener
us, pr
akt
ik et
ik, penger
ti
an t
erhadap
per
bedaan,ser
taper
il
akuber
tanggungj
awabt
erhadap
pasi
en,pr
ofesi
,dan masy
arakat(
cont
oh,al
atukur
:
pendapatpi
mpi
nandist
afmedi
ster
kai
tisukl
i
nisdan
i
supr
ofesi
,akt
ifmembant
udi
skusipanelt
ent
anget
ik,
ket
epat
anwakt
upel
ayanandir
awatj
alanmaupunr
awat
i
nap,
danpar
ti
sipasi
dimasy
arakat
).

(
6). Pr
akt
ik ber
basi
s si
stem,ser
ta sadar dan t
anggap
t
erhadapj
angkauansi
stem pel
ayanankesehat
any
ang
l
ebi
hluas (
cont
oh al
atukur
:pemahaman t
erhadap
r
egul
asir
umah saki
tyang t
erkai
tdengan t
ugasny
a
seper
tisi
stem asur
ansimedi
s,asur
ansikesehat
an
(
JKN)
,si
stem kendal
imut
u,dan bi
aya.Pedul
ipada
masal
ahr
esi
stensi
ant
imi
krob)
.

(
7). Mengel
olasumberday
a,memahamipent
ingny
asumber
day
a dan ber
par
ti
sipasimel
aksanakan asuhan y
ang
ef
isi
en,
ser
tamenghi
ndar
ipeny
alahgunaanpemer
iksaan
 -73-

unt
ukdi
agnost
ikdant
erapiy
angt
idakadamanf
aat
nya
bagi pasi
en ser
ta meni
ngkat
kan bi
aya pel
ayanan
kesehat
an (
cont
oh al
at ukur
: ber
par
ti
sipasi dal
am
kendal
imut
udanbi
aya,kepedul
i
ant
erhadapbi
ayay
ang
di
tanggung pasi
en,ser
ta ber
pat
isi
pasidal
am pr
oses
sel
eksi
pengadaan)

(
8). Sebagaibagi
andar
ipr
osespeni
l
aian,
prosesmoni
tor
ing
dan ev
aluasiber
kel
anj
utan,ser
ta har
us menget
ahui
ki
ner
jaanggot
ast
afmedi
syangr
elev
andenganpot
ensi
pengembangankemampuanpr
ofesi
onal
stafmedi
s.
c) Hasi
lpel
ayanankl
i
nisadal
ahpr
osesmoni
tor
ingOPPEst
af
medi
s har
us dapatmember
iindi
kasisebagaibagi
an dar
i
pr
osespeni
njauanbahwaki
ner
jaanggot
ast
afmedi
ster
kai
t
upay
amendukungbuday
akesel
amat
an.
Peni
l
aianat
asi
nfor
masiber
sif
atumum ber
lakubagisemua
anggot
a st
afmedi
s dan j
uga t
ent
ang i
nfor
masispesi
fi
k
t
erkai
tkewenangananggot
ast
afmedi
sdal
am member
ikan
pel
ayananny
a. Sumber dat
a r
umah saki
t Rumah saki
t
mengumpul
kanber
bagaidat
aunt
ukkeper
luanmanaj
emen,
mi
sal
nyamembuatl
apor
ankepi
mpi
nanr
umahsaki
ttent
ang
al
okasisumberday
aat
ausi
stem pembi
ayaanr
umahsaki
t.
Agarber
manf
aatbagiev
aluasiber
kel
anj
utanseor
angst
af
medi
smakasumberdat
arumahsaki
t:
(
1) har
usdi
kumpul
kansedemi
ki
anr
upaagart
eri
dent
if
ikasi
st
afmedi
syangber
per
an.Har
ust
erkai
tdenganpr
akt
ik
kl
i
nisseor
anganggot
ast
afmedi
s;dan

(
2) dapatmenj
adir
ujukan(
benchmar
k)didal
am KSM/
Uni
t
l
ayananat
audil
uar
nyaunt
ukmenget
ahuipol
aindi
vi
du
st
afmedi
s.
mi
sal
nya,sumberdat
apot
ensi
alseper
tii
tuadal
ahl
amahar
i
r
awat (
lengt
h of st
ay)
,fr
ekuensi(
juml
ah pasi
en y
ang
di
tangani
), angka kemat
ian, pemer
iksaan di
agnost
ik,
pemakai
andar
ah,pemakai
anobat
-obatt
ert
ent
u,angkaI
LO,
danl
ainsebagai
nya.
Moni
tor
ingdanev
aluasianggot
ast
afmedi
sber
dasarat
as
ber
bagaisumberdat
ater
masukdat
acet
ak,dat
ael
ekt
roni
k,
 -74-

obser
vasidan,i
nter
aksit
eman sej
awat
.Si
mpul
an pr
oses
moni
tordanev
aluasi
anggot
ast
afmedi
s:
(
1) j
eni
sanggot
ast
afmedi
s,j
eni
sKSM,j
eni
suni
tlay
anan
t
erst
andar
;

(
2) dat
a moni
tor dan i
nfor
masi di
per
gunakan unt
uk
per
bandi
ngan i
nter
nal
,mengur
angi v
ari
asi per
il
aku,
ser
tapengembanganpr
ofesi
onal
danhasi
lkl
i
nis;

(
3) dat
a moni
tor dan i
nfor
masi di
per
gunakan unt
uk
mel
akukan per
bandi
ngan ekst
ernal dengan pr
akt
ik
ber
dasarbukt
i(ev
idencebasedpr
act
ice)at
ausumber
r
ujukant
ent
angdat
adani
nfor
masi
hasi
lkl
i
nis;

(
4) di
pimpi
nol
ehket
uaKSM/
uni
tlay
anan,manaj
ermedi
s,
at
auuni
tkaj
i
anst
afmedi
s;dan

(
5) moni
tordanev
aluasit
erhadapkepal
abi
dangpel
ayanan
dankepal
aKSM ol
ehpr
ofesi
onal
yangkompet
en.
Kebi
j
akanr
umahsaki
tmenghar
uskanadat
inj
auan(
rev
iew)
pal
i
ng sedi
ki
tsel
ama 12 bul
an.Rev
iew di
l
akukan secar
a
kol
abor
asidiant
arany
aol
ehkepal
aKSM/
uni
tlay
anan,
kepal
a
bi
dang pel
ayanan medi
s,subkomi
te mut
u pr
ofesikomi
te
medi
s,danbagi
anI
T.Temuan,si
mpul
an,dant
indakany
ang
di
j
atuhkanat
auy
angdi
rekomendasi
kandi
cat
atdif
il
epr
akt
isi
ser
tat
ercer
min dikewenangan kl
i
nikny
a.Pember
it
ahuan
di
ber
ikan kepada t
empatdit
empatpr
akt
isimember
ikan
l
ayanan.
I
nfor
masiy
ang di
but
uhkan unt
ukt
inj
auan i
nidi
kumpul
kan
dar
iint
ernaldandar
imoni
tor
ingser
taev
aluasiber
kel
anj
utan
set
iapanggot
ast
aft
ermasukj
ugadar
isumberl
uarseper
ti
or
gani
sasi
prof
esi
atausumberi
nst
ansi
resmi
.
Fi
l
e kr
edensi
aldar
iseor
ang anggot
a st
af medi
s har
us
menj
adisumberi
nfor
masiy
angdi
nami
sdansel
aludi
ti
njau
secar
a t
erat
ur. Cont
ohny
a, j
i
ka seor
ang anggot
a st
af
meny
erahkanser
ti
fi
katkel
ulusansebagaihasi
ldar
ipel
ati
han
spesi
ali
sasi khusus maka kr
edensi
al bar
u i
ni har
us
di
ver
if
ikasiseger
adar
isumbery
angmengel
uar
kanser
ti
fi
kat
.
Sama hal
nya, j
i
ka i
nst
ansi dar
iluar (
MKEK/
MKDKI
)
 -75-

meny
eli
dikikej
adi
an sent
inelt
erkai
tseor
ang anggot
a st
af
medi
s dan member
isanksimaka i
nfor
masii
nihar
us
di
gunakanunt
ukev
aluasimuat
ankewenangankl
i
nisanggot
a
st
afmedi
s.Unt
ukmenj
ami
nbahwaf
il
est
afmedi
slengkap
danakur
at,f
il
edi
per
iksapal
i
ngsedi
ki
t3(
ti
ga)t
ahunsekal
i
danadacat
atandif
il
eti
ndakany
angdi
ber
ikanat
aut
indakan
y
angt
idakdi
per
lukansehi
nggapenempat
anst
afmedi
sdapat
ber
lanj
ut.
Per
ti
mbangan unt
uk mer
inci kewenangan kl
i
nis wakt
u
penempat
ankembal
isebagai
ber
ikut
:
(
1).anggot
ast
afmedi
sdapatdi
ber
ikankewenangankl
i
nis
t
ambahan ber
dasar at
as pendi
dikan dan pel
ati
han
l
anj
utan.Pendi
dikan dan pel
ati
han di
ver
if
ikasidar
i
sumberut
amany
a.Pember
ianpenuhkewenangankl
i
nis
t
ambahan mungki
n di
tunda sampaipr
oses v
eri
fi
kasi
l
engkap at
au j
i
ka di
but
uhkan wakt
u har
us di
l
akukan
super
visisebel
um kewenangankl
i
nisdi
ber
ikan.Cont
oh,
j
uml
ah kasus y
ang har
us di
super
visidar
ikar
diol
ogi
i
nter
vensi
;

(
2).kewenangankl
i
nisanggot
ast
afmedi
sdapatdi
l
anj
utkan,
di
bat
asi
,at
au di
hent
ikan ber
dasar
:hasi
ldar
ipr
oses
t
inj
auanpr
akt
ikpr
ofesi
onal
ber
kel
anj
utan;

(
3).pembat
asankewenangankl
i
nikdar
ior
gani
sasipr
ofesi
,
KKI
,MKEK,
MKDKI
,at
aubadanr
esmi
lai
nny
a;

(
4).t
emuanr
umahsaki
tdar
ihasi
lev
aluasikej
adi
ansent
inel
at
aukej
adi
anl
ain;
kesehat
anst
afmedi
s;dan/
atau

(
5).per
mint
aanst
afmedi
s.
6) El
emenPeni
lai
anKPS12
a) Rumahsaki
ttel apkan danme
ahmenet ner
apkanpr
oses
peni
l
aianki
ner
jaunt
ukpeni
l
aianmut
upr
akt
ikpr
ofesi
onal
ber
kel
anj
utan,
eti
k,dandi
sipl
i
n(OPPE)st
afmedi
s
b) Peni
l
aianOPPEst
afmedi
smemuat3(
ti
ga)ar
eaumum a-
c
dal
am maksuddant
ujuan
c) Peni
l
ain OPPE j
uga mel
i
put
iper
anny
a dal
am pencapai
an
t
argeti
ndi
cat
ormut
uyangdi
ukurdi
uni
ttempat
nyabeker
ja
 -76-

d) Dat
adani
nfor
masihasi
lpel
ayanankl
i
nisdar
ist
afmedi
s
di
kaj
i secar
a obj
ekt
if dan ber
dasar at
as bukt
i,j
i
ka
memungki
nkan di
l
akukan benchmar
king dengan pi
hak
ekst
ernal
rumahsaki
t.
e) Dat
a dan i
nfor
masihasi
lpemant
auan ki
ner
ja st
afmedi
s
sekur
ang-
kur
angny
aset
iap12bul
andi
l
akukanol
ehkepal
a
uni
t,ket
ua kel
ompok st
afmedi
s,subkomi
te peni
ngkat
an
mut
ukomi
temedi
kdanpi
mpi
nanpel
ayananmedi
s.Hasi
l
,
si
mpul
an,dan t
indakan di
dokument
asi
kan didal
am f
il
e
kr
edensi
alst
afmedi
ster
sebut
f
) Ji
ka t
erj
adi kej
adi
an i
nsi
den kesel
amat
an pasi
en at
au
pel
anggar
anper
il
akuet
ikmakadi
l
akukanTi
ndakant
erhadap
st
afmedi
ster
sebutsecar
aadi
l(j
ustcul
tur
e)ber
dasar
kan
hasi
lanal
i
sat
erkai
tkej
adi
ant
ersebut
.
g) Bi
l
a ada t
emuan y
ang ber
dampak pada pember
ian
kewenanganst
afkl
i
nis,di
dokument
asidal
am f
il
est
afmedi
s
dan di
sampai
kan ke uni
ttempatst
afmedi
s member
ikan
pel
ayanan
7) St
andarKPS13
Rumah saki
t pal
i
ng sedi
ki
t set
iap t
iga t
ahun mel
akukan
r
ekr
edensi
al ber
dasar
kan hasi
l peni
l
aian pr
akt
ik pr
ofesi
onal
ber
kel
anj
utan(
OPPE)t
erhadapset
iapsemuast
afmedi
srumah
saki
tunt
uk menent
ukan apabi
l
a st
afmedi
s dan kewenangan
kl
i
nisny
adapatdi
l
anj
utkandenganat
aut
anpamodi
fi
kasi
.
8) MaksuddanTuj
uanKPS13
Penj
elasani
sti
l
ahdanekspekt
asiy
angdi
temukandal
am st
andar
-
st
andari
niadal
ahsebagai
ber
ikut
:
a) Rekr
edensi
al / penugasan kembal
i mer
upakan pr
oses
peni
njauan,sedi
ki
tny
adi
l
akukanset
iapt
igat
ahun,t
erhadap
f
il
est
afmedi
sunt
ukv
eri
fi
kasi
:
(
1). kel
anj
utani
zi
n(l
i
cense)
;

(
2). apakahanggot
ast
afmedi
sti
dakt
erkenat
indakanet
ik
dandi
sipl
i
ndar
iMKEKdanMKDKI
;

(
3). apakah t
ersedi
a dokumen unt
uk mendukung
penambahankewenangankl
i
nisat
aut
anggungj
awabdi
r
umahsaki
t;
 -77-

(
4). apakahanggot
ast
afmedi
smampusecar
afi
sikdan
ment
almember
ikan asuhan dan pengobat
an t
anpa
super
visi
;
I
nfor
masiunt
uk peni
njauan i
nidi
kumpul
kan dar
isumber
i
nter
nal
,peni
l
aian pr
akt
ik pr
ofesi
onalber
kel
anj
utan st
af
medi
s(OPPE)
,dan j
uga dar
isumber ekst
ernalseper
ti
or
gani
sasi
prof
esi
atausumberi
nst
ansi
resmi
.
Fi
l
e kr
edensi
aldar
iseor
ang anggot
a st
af medi
s har
us
menj
adisumberi
nfor
masiy
angdi
nami
sdansel
aludi
ti
njau
secar
ater
atur
.Sebagaicont
oh,ket
ikaanggot
ast
afmedi
s
mendapat
kan ser
ti
fi
kat pencapai
an ber
kai
tan dengan
peni
ngkat
an gel
ar at
au pel
ati
han spesi
ali
sti
s l
anj
utan,
kr
edensi
aly
angbar
useger
adi
ver
if
ikasidar
isumbery
ang
mengel
uar
kan.Demi
ki
anpul
aket
ikabadanl
uarmel
akukan
i
nvest
igasit
ent
angkej
adi
ansent
inely
angber
kai
tandengan
anggot
ast
afmedi
sdanmengenakansanksi
,inf
ormasii
ni
har
usseger
adi
gunakanunt
ukev
aluasiul
angkewenangan
kl
i
nisanggot
ast
afmedi
ster
sebut
.Unt
ukmemast
ikanber
kas
st
afmedi
slengkap dan akur
at,ber
kasdi
ti
njau sedi
ki
tny
a
set
iapt
igat
ahun,dant
erdapatcat
atandal
am ber
kasy
ang
menunj
ukkant
indakany
angt
elahdi
l
akukanat
aubahwat
idak
di
per
lukant
indakanapapundanpengangkat
anst
afmedi
s
di
l
anj
utkan.
Mi
sal
nya,j
i
ka seor
ang st
afmedi
s meny
erahkan ser
ti
fi
kat
kel
ulusansebagaihasi
ldar
ipel
ati
hanspesi
ali
sasikhusus,
kr
edensi
albar
uinihar
usdi
ver
if
ikasiseger
adar
isumbery
ang
mengel
uar
kanser
ti
fi
kat
.Samahal
nya,j
i
kai
nst
ansidar
iluar
(
MKEK/
MKDKI
)meny
eli
dikikej
adi
ansent
inelpadaseor
ang
st
afmedi
sdanmember
isanksimakai
nfor
masii
nihar
us
di
gunakan unt
uk peni
l
aian kewenangan kl
i
nis st
afmedi
s
t
ersebut
.Unt
ukmenj
ami
nbahwaf
il
est
afmedi
slengkapdan
akur
at,f
il
edi
per
iksapal
i
ngsedi
ki
t3(
ti
ga)t
ahunsekal
idan
adakesi
mpul
anhasi
lpeni
njauandif
il
eber
upat
indakany
ang
akan di
l
akukan at
au t
indakan t
idak di
per
lukan sehi
ngga
penempat
anst
afmedi
sdapatdi
l
anj
utkan.
Per
ti
mbangan unt
uk member
ikan kewenangan kl
i
nis saat
r
ekr
edensi
al/penugasankembal
imencakuphal
-hal
ber
ikut
:
 -78-

(
1). St
af medi
s dapatdi
ber
ikan kewenangan t
ambahan
ber
dasar
kan pendi
dikan dan pel
ati
han l
anj
utan.
Pendi
dikandanpel
ati
hant
elahdi
ver
if
ikasidar
iBadan/
Lembaga / I
nst
it
usipeny
elenggar
a pendi
dikan at
au
pel
ati
han.Pel
aksanaan kewenangan t
ambahan dapat
di
tunda sampaipr
osesv
eri
fi
kasisel
esaiat
au sesuai
ket
ent
uan r
umah saki
t t
erdapat per
iode wakt
u
per
syar
atanunt
ukpr
akt
ikdibawahsuper
visisebel
um
pember
iankewenanganbar
udi
ber
ikansecar
amandi
ri
;
mi
sal
nyaj
uml
ah kasus y
ang har
us di
super
visidar
i
kar
diol
ogi
int
erv
ensi
;

(
2). Kewenangan st
afmedi
s dapatdi
l
anj
utkan,di
bat
asi
,
di
kur
angi
,at
audi
hent
ikanber
dasar
kan:

a) hasi
l pr
oses peni
l
aian pr
akt
ik pr
ofesi
onal
ber
kel
anj
utan(
OPPE)
b) bat
asankewenangany
angdi
kenakankepadast
af
ol
ehor
gani
sasipr
ofesi
,KKI
,MKEK,MKDKI
,at
au
badanr
esmi
lai
nny
a

c) t
emuanr
umahsaki
tdar
ianal
i
sat
erhadapkej
adi
an
sent
inel
ataukej
adi
anl
ainny
a;

d) st
atuskesehat
anst
afmedi
s;dan/
atau

e) per
mint
aandar
ist
afmedi
s.
9) El
emenPeni
lai
anKPS13
a) Ber
dasar
kanpeni
l
aianpr
akt
ikpr
ofesi
onalber
kel
anj
utanst
af
medi
s,r
umahsaki
tmenent
ukansedi
ki
tny
aset
iapt
igat
ahun,
apakah kewenangan kl
i
nis st
afmedi
s dapatdi
l
anj
utkan
denganat
aut
anpamodi
fi
kasi
(ber
kur
angat
auber
tambah)
.

b) Ter
dapatbukt
iter
kinidal
am ber
kasset
iapst
afmedi
sunt
uk
semuakr
edensi
aly
angper
ludi
per
bar
uisecar
aper
iodi
k.

c) Ada bukt
i pember
ian kewenangan kl
i
nis t
ambahan
di
dasar
kanat
askr
edensi
aly
angt
elahdi
ver
if
ikasidar
isumber
Badan/Lembaga/I
nst
it
usipeny
elenggar
apendi
dikanat
au
pel
ati
han.sesuai
denganper
atur
anper
undang-
undangan.
 -79-

e. TenagaKeper
awat
an
1) St
andarKPS14
Rumah saki
tmempuny
aipr
osesy
ang ef
ekt
ifunt
ukmel
akukan
kr
edensi
alt
enaga per
awat dengan mengumpul
kan,v
eri
fi
kasi
pendi
dikan, r
egi
str
asi
, i
zi
n, kewenangan, pel
ati
han, dan
pengal
amanny
a.
2) MaksuddanTuj
uanKPS14
Rumah saki
t per
lu memast
ikan unt
uk mempuny
ai t
enaga
keper
awat
any
angkompet
ensesuaidenganmi
si,sumberday
a,
dan kebut
uhan pasi
en.Tenaga keper
awat
an ber
tanggungj
awab
unt
ukmember
ikanasuhankeper
awat
anpasi
ensecar
alangsung.
Sebagait
ambahan,asuhankeper
awat
anmember
ikankont
ri
busi
t
erhadapout
comepasi
ensecar
akesel
uruhan.Rumahsaki
thar
us
memast
ikanbahwaper
awaty
angkompet
enunt
ukmember
ikan
asuhan keper
awat
an dan har
usspesi
fi
kter
hadap j
eni
sasuhan
keper
awat
ansesuai
denganper
atur
anper
undang-
undangan.
Rumahsaki
tmemast
ikanbahwaset
iapper
awaty
angkompet
en
unt
ukmember
ikanasuhankeper
awat
an,bai
kmandi
ri
,kol
abor
asi
,
del
egasi
,ser
tamandatkepadapasi
ensecar
aamandanef
ekt
if
dengancar
a:
a) memahami per
atur
an dan per
undang-
undangan t
erkai
t
per
awatdanpr
akt
ikkeper
awat
an;

b) mel
akukan kr
edensi
alt
erhadap semua bukt
ipendi
dikan,
pel
ati
han,pengal
aman,i
nfor
masiy
ang ada pada set
iap
per
awat
,sekur
ang-kur
angny
amel
i
put
i:

(
1) bukt
ipendi
dikan,r
egi
str
asi
,izi
n,kewenangan,pel
ati
han,
ser
tapengal
amant
erbar
udandi
ver
if
ikasidar
isumber
asl
i
nya;

(
2) bukt
ikompet
ensit
erbar
umel
aluii
nfor
masidar
isumber
l
aindi
tempatper
awatper
nahbeker
jasebel
umny
a;dan

(
3) sur
atr
ekomendasidan / at
au i
nfor
masil
ainy
ang
mungki
n di
per
lukan r
umahsaki
t,ant
aral
ainr
iway
at
kesehat
andansebagai
nya.
 -80-

c) r
umah saki
t per
lu mel
akukan set
iap upay
a unt
uk
memv
eri
fi
kasii
nfor
masipent
ingdar
iber
bagaisumberut
ama
denganj
alanmengecekkewebsi
ter
esmii
nst
it
usipendi
dikan
pel
ati
hanmel
alui
emai
ldansur
att
ercat
at.
Pemenuhan st
andar mensy
arat
kan v
eri
fi
kasi sumber ut
ama
di
l
aksanakanunt
ukper
awaty
angakandansedangbeker
ja.Bi
l
a
v
eri
fi
kasit
idakmungki
ndi
l
akukanseper
tihi
l
angkar
enabencana
at
ausekol
ahny
atut
upmakahali
nidi
dapat
kandar
isumberr
esmi
l
ain.
3) El
emenPeni
lai
anKPS14
a) Rumah saki
ttel
ah menet
apkan dan mener
apkan pr
oses
kr
edent
ialy
angef
ekt
ift
erhadapt
enagakeper
awat
anmel
i
put
i
poi
na-
cdal
am maksuddant
ujuan.

b) Ter
sedi
abukt
idokument
asipendi
dikan,r
egi
str
asi
,ser
ti
fi
kasi
,
i
zi
n,pel
ati
han,
danpengal
amany
angt
erbahar
uidif
il
etenaga
keper
awat
an.

c) Ter
dapatpel
aksanaanv
eri
fi
kasikesumberBadan/Lembaga
/i
nst
it
usi peny
elenggar
a Pendi
dikan / pel
ati
han y
ang
ser
agam.

d) Ter
dapatbukt
idokumen kr
edensi
aly
ang di
pel
i
har
a pada
set
iapt
enagakeper
awat
an.

e) Rumahsaki
tmener
apkanpr
osesunt
ukmemast
ikanbahwa
kr
edensi
alper
awatkont
rakl
engkapsebel
um penugasan.
4) St
andarKPS15
Rumahsaki
tmel
akukani
dent
if
ikasit
anggungj
awabpeker
jaandan
member
ikan penugasan kl
i
nis ber
dasarat
as hasi
lkr
edensi
al
t
enagaper
awatsesuai
denganper
atur
anper
undang-
undangan.
5) MaksuddanTuj
uanKPS15
Hasi
lkr
edensi
alper
awatber
upar
inci
ankewenangankl
i
nismenj
adi
l
andasanunt
ukmembuatsur
atpenugasankl
i
niskepadat
enaga
per
awat
.
6) El
emenPeni
lai
anKPS15
a) Rumah saki
ttel
ah menet
apkan r
inci
an kewenangan kl
i
nis
per
awatber
dasarhasi
lkr
edensi
alt
erhadapper
awat
.
 -81-

b) Rumahsaki
ttel
ahmenet
apkansur
atpenugasankl
i
nist
enaga
per
awat
ansesuai
denganper
atur
anper
undang-
undangan.
7) St
andarKPS16
Rumah saki
t t
elah mel
akukan peni
l
aian ki
ner
ja t
enaga
keper
awat
an t
ermasuk per
anny
a dal
am kegi
atan peni
ngkat
an
mut
udankesel
amat
anpasi
enser
tapr
ogr
am manaj
emenr
isi
ko
r
umahsaki
t.
8) MaksuddanTuj
uanKPS16
Per
ankl
i
nist
enagakeper
awat
ansangatpent
ingdal
am pel
ayanan
pasi
ensehi
nggamenghar
uskanper
awatber
per
ansecar
apr
oakt
if
dal
am pr
ogr
am peni
ngkat
anmut
udankesel
amat
anpasi
enser
ta
pr
ogr
am manaj
emenr
isi
kor
umahsaki
t.
Rumahsaki
tmel
akukanpeni
l
aianki
ner
jat
enagaper
awatsecar
a
per
iodi
kmenggunakanf
ormatdanmet
odesesuaiket
ent
uany
ang
di
tet
apkanr
umahsaki
t.
Bi
l
aadat
emuandal
am kegi
atanpeni
ngkat
anmut
u,l
apor
ani
nsi
den
kesel
amat
anpasi
enat
aumanaj
emenr
isi
komakaPi
mpi
nanr
umah
saki
tdankepal
auni
takanmemper
ti
mbangkansecar
aadi
l(j
ust
cul
tur
e)dengan mel
i
hatl
apor
an mut
u at
au hasi
lrootcause
anal
ysi
s(RCA)sej
auhmanaper
anper
awaty
angt
erkai
tkej
adi
an
t
ersebut
.
Hasi
lkaj
i
an,t
indakan y
ang di
ambi
l
,dan set
iap dampak at
as
t
anggungj
awabpeker
jaandi
dokument
asi
kandal
am f
il
ekr
edensi
al
per
awatt
ersebutat
auf
il
elai
nny
a.
9) El
emenPeni
lai
anKPS16
a) Rumah saki
ttel
ah mel
akukan peni
l
aian ki
ner
jat
enaga
per
awatsecar
aper
iodi
kmenggunakanf
ormatdanmet
ode
sesuai
ket
ent
uany
angdi
tet
apkanr
umahsaki
t.

b) Peni
l
aian ki
ner
jat
enagakeper
awat
an mel
i
put
ipemenuhan
ur
aian t
ugasny
a dan per
anny
a dal
am pencapai
an t
arget
i
ndi
cat
ormut
uyangdi
ukurdi
uni
ttempat
nyabeker
ja.

c) Pi
mpi
nanr
umahsaki
tdankepal
auni
ttel
ahber
lakuadi
l(j
ust
cul
tur
e)ket
ikaadat
emuandal
am kegi
atanpeni
ngkat
anmut
u,
l
apor
ani
nsi
denkesel
amat
anpasi
enat
aumanaj
emenr
isi
ko.
 -82-

d) Rumahsaki
ttel
ahmendokument
asi
kanhasi
lkaj
i
an,t
indakan
y
ang di
ambi
l
,dan set
iap dampak at
as t
anggung j
awab
peker
jaanper
awatdal
am f
il
ekr
edensi
alper
awat
.
f
. TenagaKesehat
anLai
nny
a
1) St
andarKPS17
Rumah saki
tmempuny
aipr
osesy
ang ef
ekt
ifunt
ukmel
akukan
kr
edensi
alt
enagaKesehat
anl
ain(
PPA)denganmengumpul
kan
dan memv
eri
fi
kasi pendi
dikan, r
egi
str
asi
,izi
n, kewenangan,
pel
ati
han,
danpengal
amanny
a.
2) Maksuddant
ujuanKPS17
Rumahsaki
tper
lumemast
ikanbahwat
enagaKesehat
anl
ainny
a
kompet
ensesuai
denganmi
si,
sumberday
a,dankebut
uhanpasi
en.
Pr
ofesi
onalpember
iasuhan(
PPA)l
ainny
adanst
afkl
i
nisl
ainny
a
ber
tanggungj
awabmember
ikanasuhanpasi
ensecar
alangsung.
Sebagai t
ambahan,asuhan member
ikan kont
ri
busi t
erhadap
out
comepasi
ensecar
akesel
uruhan.Mi
sal
nya,
par
apr
ofesi
onali
ni
t
ermasukbi
dan,nut
ri
sioni
s,apot
eker
,fi
siot
erapi
s,t
ekni
sit
ransf
usi
dar
ah,
penat
aanest
esi
,danl
ainny
a.
Rumah saki
t har
us memast
ikan bahwa pr
ofesi
onalpember
i
asuhan(
PPA)l
ainny
adanst
afkl
i
nisl
ainny
ayangkompet
enunt
uk
i
kutmember
ikanasuhandanhar
usspesi
fi
kter
hadapj
eni
sasuhan
sesuai
denganper
atur
anper
undang-
undangan.
Rumahsaki
tmemast
ikanbahwapr
ofesi
onal
pember
iasuhan(
PPA)
l
ainny
a dan st
af kl
i
nis l
ainny
a t
ersebut kompet
en unt
uk
member
ikanasuhany
angamandanef
ekt
ifkepadapasi
endengan:
a) memahami per
atur
an dan per
undang-
undangan t
erkai
t
pr
ofesi
onalpember
iasuhan (
PPA)l
ainny
a dan st
afkl
i
nis
l
ainny
a.

b) mengumpul
kan semua kr
edensi
aly
ang ada unt
uk set
iap
pr
ofesi
onalpember
iasuhan (
PPA)l
ainny
a dan st
afkl
i
nis
l
ainny
asekur
ang-
kur
angny
amel
i
put
i:

a) bukt
ipendi
dikan,r
egi
str
asi
,izi
n,kewenangan,pel
ati
han,
danpengal
amant
erbar
user
tadi
ver
if
ikasidar
isumber
asl
i
nya;
 -83-

b) bukt
ikompet
ensit
erbar
umel
aluii
nfor
masidar
isumber
l
aindit
empatpr
ofesi
onalpember
iasuhan(
PPA)l
ainny
a
danst
afkl
i
nisl
ainny
aper
nahbeker
jasebel
umny
a;dan

c) sur
at r
ekomendasi dan/
atau i
nfor
masi l
ain y
ang
mungki
n di
per
lukan r
umah saki
t,ant
aral
ainr
iway
at
kesehat
andansebagai
nya.

c) mel
akukanset
iapupay
amemv
eri
fi
kasii
nfor
masipent
ingdar
i
ber
bagaisumberdenganj
alanmengecekkewebsi
ter
esmi
dar
iinst
it
usipendi
dikanpel
ati
hanmel
aluiemai
ldansur
at
t
ercat
at.Pemenuhanst
andarmensy
arat
kanv
eri
fi
kasi
sumber
asl
i
nyadi
l
aksanakanunt
ukpr
ofesi
onalpember
iasuhandan
PPA l
ainny
ayangakandansedangbeker
ja.Bi
l
aver
if
ikasi
t
idakmungki
ndi
l
akukanseper
tihi
l
angny
adokumenkar
ena
bencanaat
ausekol
ahny
atut
upmakahali
nidapatdi
per
oleh
dar
isumberr
esmil
ain.Fi
l
e kr
edensi
alset
iap pr
ofesi
onal
pember
i asuhan dan PPA l
ainny
a har
us t
ersedi
a dan
di
pel
i
har
aser
tadi
per
bahar
uisecar
aber
kal
asesuaidengan
per
atur
anper
undang-
undangan.
3) El
emenPeni
lai
anKPS17
a) Rumah saki
ttel
ah menet
apkan dan mener
apkan pr
oses
kr
edent
ialy
angef
ekt
ift
erhadapt
enagaKesehat
anl
ainny
a
mel
i
put
ipoi
na-
cdal
am maksuddant
ujuan.

b) Ter
sedi
abukt
idokument
asipendi
dikan,r
egi
str
asi
,ser
ti
fi
kasi
,
i
zi
n,pel
ati
han,
danpengal
amany
angt
erbahar
uidif
il
etenaga
Kesehat
anl
ainny
a.

c) Ter
dapatpel
aksanaanv
eri
fi
kasikesumberBadan/Lembaga
/i
nst
it
usi peny
elenggar
a Pendi
dikan / pel
ati
han y
ang
ser
agam.

d) Ter
dapatdokumen kr
edensi
aly
ang di
pel
i
har
a dar
iset
iap
pr
ofesi
onal
pember
iasuhan(
PPA)
.
4) St
andarKPS18
Rumahsaki
tmel
akukani
dent
if
ikasit
anggungj
awabpeker
jaandan
member
ikan penugasan kl
i
nis ber
dasarat
as hasi
lkr
edensi
al
pr
ofesi
onalpember
iasuhan(
PPA)l
ainny
adanst
afkl
i
nisl
ainny
a
 -84-

sesuai
denganper
atur
anper
undang-
undangan.
5) MaksuddanTuj
uanKPS18
Rumah saki
tmempeker
jakan at
au dapatmengi
zi
nkan ber
bagai
pr
ofesi
onalpember
iasuhan(
PPA)l
ainny
adanst
afkl
i
nisl
ainny
a
unt
uk member
ikan asuhan dan pel
ayanan kepada pasi
en at
au
ber
par
ti
sipasi
dal
am pr
osesasuhanpasi
en.
.
Bi
l
apendi
dikanny
apr
ofesimakat
ermasukgol
onganpr
ofesi
onal
pember
iasuhan(
PPA)
,sedangkanbi
l
apendi
dikanny
avokasimaka
kewenanganny
aadal
ahsebagai
PPAl
ainny
a.
Bi
l
a pr
ofesi
onalpember
iasuhan (
PPA)l
ainny
a dan st
afkl
i
nis
l
ainny
ater
sebuty
angdi
i
zinkanbeker
jaat
auber
prakt
ikdir
umah
saki
tmaka r
umah saki
tber
tanggungj
awab unt
uk mel
akukan
pr
oseskr
edensi
ali
ng.
6) El
emenPeni
lai
anKPS18
a) Rumah saki
ttel
ah menet
apkan r
inci
an kewenangan kl
i
nis
pr
ofesi
onalpember
iasuhan (
PPA)l
ainny
a dan st
afkl
i
nis
l
ainny
a ber
dasarat
as hasi
lkr
edensi
alt
enaga Kesehat
an
l
ainny
a.

b) Rumah saki
ttel
ah menet
apkan sur
at penugasan kl
i
nis
kepadat
enagaKesehat
anl
ainny
asesuaidenganper
atur
an
per
undang-
undangan.
7) St
andarKPS18
Rumahsaki
ttel
ahmel
akukanpeni
l
aianki
ner
jat
enagaKesehat
an
l
ainny
ater
masukper
anny
adal
am kegi
atanpeni
ngkat
anmut
udan
kesel
amat
anpasi
enser
tapr
ogr
am manaj
emenr
isi
kor
umahsaki
t.
8) MaksuddanTuj
uanKPS18
Per
an kl
i
nist
enaga Kesehat
an l
ainny
a sangatpent
ing dal
am
pel
ayanan pasi
en sehi
ngga menghar
uskan mer
eka ber
per
an
secar
a pr
oakt
if dal
am pr
ogr
am peni
ngkat
an mut
u dan
kesel
amat
anpasi
enser
tapr
ogr
am manaj
emenr
isi
kor
umahsaki
t.
Rumahsaki
tmel
akukanpeni
l
aianki
ner
jat
enagaKesehat
anl
ainny
a
secar
a per
iodi
k menggunakan f
ormat dan met
ode sesuai
ket
ent
uany
angdi
tet
apkanr
umahsaki
t.
Bi
l
aadat
emuandal
am kegi
atanpeni
ngkat
anmut
u,l
apor
ani
nsi
den
kesel
amat
anpasi
enat
aumanaj
emenr
isi
komakaPi
mpi
nanr
umah
saki
tdankepal
auni
takanmemper
ti
mbangkansecar
aadi
l(j
ust
 -85-

cul
tur
e)dengan mel
i
hatl
apor
an mut
u at
au hasi
lrootcause
anal
ysi
s(RCA)sej
auhmanaper
ant
enagaKesehat
anl
ainny
ayang
t
erkai
tkej
adi
ant
ersebut
.
Hasi
lkaj
i
an,t
indakan y
ang di
ambi
l
,dan set
iap dampak at
as
t
anggungj
awabpeker
jaandi
dokument
asi
kandal
am f
il
ekr
edensi
al
t
enagaKesehat
anl
ainny
ater
sebutat
auf
il
elai
nny
a.

9) El
emenPeni
lai
anKPS18
a) Rumah saki
ttel
ah mel
akukan peni
l
aian ki
ner
jat
enaga
Kesehat
anl
ainny
asecar
aper
iodi
kmenggunakanf
ormatdan
met
odesesuai
ket
ent
uany
angdi
tet
apkanr
umahsaki
t.

b) Peni
l
ain ki
ner
ja t
enaga Kesehat
an l
ainny
a mel
i
put
i
pemenuhanur
aiant
ugasny
adanper
anny
adal
am pencapai
an
t
argeti
ndi
cat
ormut
uyangdi
ukurdi
uni
ttempat
nyabeker
ja.

c) Pi
mpi
nanr
umahsaki
tdankepal
auni
ttel
ahber
lakuadi
l(j
ust
cul
tur
e)ket
ikaadat
emuandal
am kegi
atanpeni
ngkat
anmut
u,
l
apor
ani
nsi
denkesel
amat
anpasi
enat
aumanaj
emenr
isi
ko.

d) Rumahsaki
ttel
ahmendokument
asi
kanhasi
lkaj
i
an,t
indakan
y
ang di
ambi
l
,dan set
iap dampak at
as t
anggung j
awab
peker
jaant
enagakesehat
andal
am f
il
ekr
edensi
alper
awat
.
3. Manaj
emenFasi
li
tasdanKesel
amat
an(
MFK)
Gambar
anUmum
Fasi
l
itasdanl
i
ngkungandal
am r
umahsaki
thar
usaman,ber
fungsibai
k,dan
member
ikanl
i
ngkunganper
awat
any
angamanbagipasi
en,kel
uar
ga,st
af,
danpengunj
ung.Unt
ukmencapait
ujuani
tumakaf
asi
l
itasf
isi
k,bangunan,
pr
asar
anadanper
alat
ankesehat
anser
tasumberday
alai
nny
ahar
usdi
kel
ola
secar
a ef
ekt
if unt
uk mengur
angi dan mengendal
i
kan bahay
a, r
isi
ko,
mencegahkecel
akaan,ci
der
adanpeny
aki
taki
batker
ja.Dal
am pengel
olaan
f
asi
l
itas dan l
i
ngkungan ser
ta pemant
auan kesel
amat
an,r
umah saki
t
meny
usunpr
ogr
am unt
ukpengel
olaanf
asi
l
itasdanl
i
ngkunganser
tapr
ogr
am
pengel
olaan r
isi
ko unt
ukpemant
auan kesel
amat
an disel
uruh l
i
ngkungan
r
umahsaki
t.

Pengel
olaan y
ang ef
ekt
if mencakup per
encanaan, pendi
dikan, dan
pemant
auanmul
ti
disi
pli
ndi
manapemi
mpi
nmer
encanakanr
uang,per
alat
an,
dan sumberday
ayang di
per
lukan unt
ukmendukung l
ayanan kl
i
nisy
ang
di
sedi
akansecar
aamandanef
ekt
ifser
tasemuast
afdi
edukasimengenai
f
asi
l
itas,car
amengur
angir
isi
ko,car
amemant
audanmel
apor
kansi
tuasi
y
ang ber
isi
ko t
ermasukmel
akukanpeni
l
aianr
isi
ko y
ang kompr
ehensi
fdi
sel
uruhf
asi
l
itasy
angdi
kembangkandandi
pant
auber
kal
a.
Bi
l
adir
umahsaki
tmemi
l
ikient
it
asnon-
rumahsaki
tat
aut
enant
/peny
ewa
l
ahan(
seper
tir
est
oran,kant
in,kaf
e,dant
okosouv
eni
r)makar
umahsaki
t
waj
i
bmemast
ikanbahwat
enant
/peny
ewal
ahant
ersebutmemat
uhipr
ogr
am
pengel
olaan f
asi
l
itas dan kesel
amat
an,y
ait
u pr
ogr
am kesel
amat
an dan
keamanan,pr
ogr
am pengel
olaanbahanber
bahay
adanber
acun,pr
ogr
am
penangananbencanadankedar
urat
an,
ser
tapr
oteksi
kebakar
an.
Unt
uki
tur
umahsaki
tper
lumembent
uksat
uanker
jay
angdapatmengel
ola,
memant
audanmemast
ikanf
asi
l
itasdanpengat
urankesel
amat
any
angada
t
idakmeni
mbul
kanpot
ensibahay
adanr
isi
koy
angakanber
dampakbur
uk
bagipasi
en,st
afdanpengunj
ung.Sat
uanker
jay
angdi
bent
ukdapatber
upa
Komi
teK3RS/Ti
m K3RSy
angdi
sesuai
kandengankebut
uhan,
ket
ersedi
aan
sumberday
a dan beban ker
jar
umah saki
t.Rumah saki
thar
usmemi
l
iki
pr
ogr
am pengel
olaanf
asi
l
itasdankesel
amat
any
angmenj
angkausel
uruh
f
asi
l
itasdanl
i
ngkunganr
umahsaki
t.
Rumahsaki
ttanpamel
i
hatukur
andansumberday
ayang di
mil
i
kihar
us
memat
uhiket
ent
uan dan per
atur
an per
undangan y
ang ber
laku sebagai
bagi
andar
itanggungj
awabmer
ekat
erhadappasi
en,
kel
uar
ga,
staf
,danpar
a
 -87-

pengunj
ung.
Fokuspadast
andarManaj
emenFasi
l
itasdanKeamanani
nimel
i
put
i:
1. Kepemi
mpi
nandanper
encanaan;
2. Kesel
amat
an;
3. Keamanan;
4. Pengel
olaanbahandanl
i
mbahber
bahay
adanber
acun(
B3)
;
5. Pr
oteksi
kebakar
an;
6. Per
alat
anmedi
s;
7. Si
sti
m ut
il
it
as;
8. Penanganankedar
urat
andanbencana;
9. Konst
ruksi
danr
enov
asi
;dan
10. Pel
ati
han.
a. Kepemi
mpi
nandanPer
encanaan
1) St
andarMFK1
Rumah saki
tmemat
uhiper
syar
atan sesuaidengan per
atur
an
per
undang-
undangany
angber
kai
tandenganbangunan,pr
asar
ana
danper
alat
anmedi
srumahsaki
t.
2) MaksuddanTuj
uanMFK1
Rumah saki
thar
us memat
uhiper
atur
an per
undang-
undangan
t
ermasukmengenaibangunan dan pr
oteksikebakar
an.Rumah
saki
tmemahamif
asi
l
itasf
isi
kdanl
i
ngkungany
angdi
mil
i
kidengan
mel
akukani
nspeksif
asi
l
itassecar
aber
kal
adansecar
apr
oakt
if
mengumpul
kandat
aser
tamembuatst
rat
egiunt
ukmengur
angi
r
isi
kodanmeni
ngkat
kankual
i
tasf
asi
l
itaskesel
amat
an,kesehat
an
dankeamananl
i
ngkunganpel
ayanandanper
awat
anser
tasel
uruh
ar
ear
umahsaki
t.
Pi
mpi
nan r
umah saki
t dan penanggung j
awab f
asi
l
itas
kesel
amat
anr
umahsaki
tber
tanggungj
awabunt
ukmenget
ahui
danmener
apkanhukum danper
atur
anper
undangan,kesel
amat
an
gedungdankebakar
an,danper
syar
atanl
ainny
a,seper
tii
zi
ndan
l
i
sensi y
ang ber
laku unt
uk f
asi
l
itas r
umah saki
t dan
mendokument
asi
kansemuabukt
iny
asecar
alengkap.
Per
encanaan dan penganggar
an unt
uk penggant
ian at
au
peni
ngkat
anf
asi
l
itas,si
stem,danper
alat
any
angdi
per
lukanunt
uk
memenuhiper
syar
atan y
ang ber
laku at
au seper
tiy
ang t
elah
di
i
dent
if
ikasiber
dasar
kan pemant
auan at
au unt
uk memenuhi
per
syar
atany
angber
lakudapatmember
ikanbukt
iper
bai
kan.
 -88-

3) El
emenPeni
lai
anMFK1
a) Rumah saki
t menet
apkan r
egul
asi t
erkai
t Manaj
emen
Fasi
l
itasdan Kesel
amat
an (
MFK)y
ang mel
i
put
ipoi
n 1-
10
padagambar
anumum.
b) Rumahsaki
ttel
ahmel
engkapii
zi
n-i
zi
ndanser
ti
fi
kasiy
ang
masi
h ber
laku sesuaiper
syar
atan per
atur
an per
undang-
undangan.
c) Pi
mpi
nanr
umahsaki
tmemenuhiper
encanaananggar
andan
sumberday
a ser
ta memast
ikan r
umah saki
tmemenuhi
per
syar
atanper
undang-
undangan.
4) St
andarMFK2
RumahSaki
tmenet
apkanpenanggungj
awaby
angkompet
enunt
uk
mengawasipener
apanmanaj
emenf
asi
l
itasdankesel
amat
andi
r
umahsaki
t.
5) Maksuddant
ujuanMFK2
Unt
ukdapatmengel
olaf
asi
l
itasdankesel
amat
andir
umahsaki
t
secar
a ef
ekt
if
,maka per
lu di t
etapkan penanggung j
awab
manaj
emen f
asi
l
itas dan kesel
amat
an (
MFK) y
ang
ber
tanggungj
awabl
angsungkepadaDi
rekt
ur.Penanggungj
awab
Manaj
emenFasi
l
itasdanKesel
amat
an(
MFK)dapatber
bent
ukuni
t,
t
im,maupun komi
te sesuaidengan kondi
sidan kompl
eksi
tas
r
umahsaki
t.
Penanggung j
awab MFK har
us memi
l
iki kompet
ensi y
ang
di
but
uhkan ser
ta ber
pengal
aman unt
uk dapat mel
akukan
pengel
olaan dan pengawasan Manaj
emen Fasi
l
itas dan
Kesel
amat
an (
MFK)seper
tiKesehat
an dan Kesel
amat
an Ker
ja,
Kesehat
an Li
ngkungan,Far
masi
,Pengel
olaan Al
atKesehat
an,
Pengel
olaan Ut
il
it
as,dan unsur
-unsur t
erkai
tlai
nny
a sesuai
kebut
uhanr
umahsaki
t.
Ruangl
i
ngkupt
ugasdant
anggungj
awabPenanggungj
awabMFK
mel
i
put
i:
a) Kesel
amat
an— mel
i
put
ibangunan,pr
asar
ana,f
asi
l
itas,ar
ea
konst
ruksi
,lahan, dan per
alat
an r
umah saki
t t
idak
meni
mbul
kan bahay
a at
au r
isi
ko bagipasi
en,st
af,at
au
pengunj
ung.
 -89-

b) Keamanan — Per
li
ndungan dar
i kehi
l
angan, ker
usakan,
gangguan,
atauaksesat
aupenggunaany
angt
idaksah.
c) Bahandanl
i
mbahber
bahay
a— Pengel
olaanB3t
ermasuk
penggunaan r
adi
oakt
if ser
ta bahan ber
bahay
a l
ainny
a
di
kont
rol
,danl
i
mbahber
bahay
adi
buangdenganaman.
d) Pr
oteksikebakar
an — Mel
akukan peni
l
aian r
isi
ko y
ang
ber
kel
anj
utanunt
ukmeni
ngkat
kanper
li
ndungansel
uruhaset
,
pr
oper
tidanpenghuni
dar
ikebakar
andanasap.
e) Penanganankedar
urat
andanbencana— Ri
sikodi
i
dent
if
ikasi
danr
esponst
erhadapepi
demi
,bencana,
dankeadaandar
urat
di
rencanakan dan ef
ekt
if
,ter
masuk ev
aluasi i
ntegr
it
as
st
rukt
uraldan non st
rukt
urall
i
ngkungan pel
ayanan dan
per
awat
anpasi
en.
f
) Per
alat
anmedi
s—Per
alat
andi
pil
i
h,di
pel
i
har
a,dandi
gunakan
dengancar
ayangamandansel
amatunt
ukmengur
angi
risi
ko.
g) Si
stem ut
il
it
as— Li
str
ik,ai
r,gasmedi
kdansi
stem ut
il
it
as
l
ainny
a di
pel
i
har
a unt
uk memi
nimal
kan r
isi
ko kegagal
an
pengoper
asi
an.
h) Konst
ruksidanr
enov
asi— Ri
sikot
erhadappasi
en,st
af,dan
pengunj
ung di
i
dent
if
ikasidan di
nil
aisel
ama konst
ruksi
,
r
enov
asi
,pembongkar
an,
danakt
ivi
taspemel
i
har
aanl
ainny
a.
i
) Pel
ati
han– Sel
uruhst
afdir
umahsaki
tdanpar
atenant/
peny
ewa l
ahan di
l
ati
h dan memi
l
ikipenget
ahuan t
ent
ang
pengel
olaanf
asi
l
itasr
umahsaki
t.
j
) Pengawasan pada par
atenant / peny
ewa l
ahan y
ang
mel
akukankegi
atandi
dal
am ar
eal
i
ngkunganr
umahsaki
t.
Penanggungj
awabMFKmeny
usunPr
ogr
am Manaj
emenf
asi
l
itas
dankesel
amat
anr
umahsaki
tmel
i
put
i(1-10)set
iapt
ahun.Dal
am
pr
ogr
am t
ersebut t
ermasuk mel
akukan pengkaj
i
an dan
penangananr
isi
kopadakesel
amat
an,keamanan,pengel
oaanB3,
pr
oteksi kebakar
an, penanganan kedar
urat
an dan bencana,
per
alat
anmedi
sdansi
sti
m ut
il
it
as.
Pengkaj
i
andanpenangananr
isi
kodi
masukkandal
am daf
tarr
isi
ko
manaj
emenf
asi
l
itaskesel
amat
an(
MFK)
.Ber
dasar
kandaf
tarr
isi
ko
t
ersebut
,di
buatpr
ofi
lri
siko MFK y
ang akan menj
adipr
ior
it
as
dal
am pemant
auanr
isi
kodif
asi
l
itasdanl
i
ngkunganr
umahsaki
t.
Pengkaj
i
an,penanganan dan pemant
auan r
isi
ko MFK t
ersebut
 -90-

akan di
i
ntegr
asi
kan ke dal
am daf
tarr
isi
ko r
umah saki
tunt
uk
peny
usunanPr
ogr
am manaj
emenr
isi
kor
umahsaki
t.
Penanggung j
awab MFK mel
akukan pengawasan t
erhadap
manaj
emenf
asi
l
itasdankesel
amat
any
angmel
i
put
i:
a) pengawasansemuaaspekpr
ogr
am manaj
emenf
asi
l
itasdan
kesel
amat
an seper
ti pengembangan r
encana dan
member
ikanr
ekomendasiunt
ukr
uangan,per
alat
anmedi
s,
t
eknol
ogi
,dansumberday
a;
b) pengawasan pel
aksanaan pr
ogr
am secar
a konsi
sten dan
ber
kesi
nambungan;
c) pel
aksanaanedukasi
staf
;
d) pengawasanpel
aksanaanpenguj
i
an/
test
ingdanpemant
auan
pr
ogr
am;
e) peni
l
aian ul
ang secar
a ber
kal
a dan mer
evi
si pr
ogr
am
manaj
emenr
isi
kof
asi
l
itasdanl
i
ngkunganj
i
kadi
but
uhkan;
f
) peny
erahanl
apor
ant
ahunankepadadi
rekt
urr
umahsaki
t;
g) pengor
gani
sasi
andanpengel
olaanl
apor
ankej
adi
an/i
nsi
den
danmel
akukananal
i
sis,
danupay
aper
bai
kan.
6) El
emenPeni
lai
anMFK2
a) Rumahsaki
ttel
ahmenet
apkanPenanggungj
awabMFKy
ang
memi
l
ikikompet
ensidan pengal
aman dal
am mel
akukan
pengel
olaanpadaf
asi
l
itasdankesel
amat
andil
i
ngkungan
r
umahsaki
t.
b) Penanggungj
awab MFK t
elah meny
usun Pr
ogr
am
Manaj
emenFasi
l
itasdanKesel
amat
an(
MFK)y
angmel
i
put
i
poi
na-
jdal
am maksuddant
ujuan.
c) Penanggungj
awab MFK t
elah mel
akukan pengawasan dan
ev
aluasiManaj
emenFasi
l
itasdanKesel
amat
an(
MFK)set
iap
t
ahunny
amel
i
put
ipoi
na-gdal
am maksuddant
ujuanser
ta
mel
akukanpeny
esuai
anpr
ogr
am apabi
l
adi
per
lukan.
d) Pener
apanpr
ogr
am Manaj
emenFasi
l
itasdanKesel
amat
an
(
MFK)padat
enant
/peny
ewal
ahany
angber
adadil
i
ngkungan
r
umahsaki
tmel
i
put
ipoi
na-
edal
am maksuddant
ujuan.
b. Kesel
amat
an
1) St
andarMFK3
Rumah saki
tmener
apkan Pr
ogr
am Manaj
emen Fasi
l
itas dan
Kesel
amat
an(
MFK)t
erkai
tkesel
amat
andi
rumahsaki
t.
 -91-

2) Maksuddant
ujuanMFK3
Kesel
amat
an didal
am st
andari
niadal
ah member
ikan j
ami
nan
bahwabangunan,pr
asar
ana,l
i
ngkungan,pr
oper
ti
,teknol
ogimedi
s
dani
nfor
masi
,per
alat
an,
dansi
stem t
idakmeni
mbul
kanr
isi
kof
isi
k
bagi
pasi
en,
kel
uar
ga,
staf
,danpengunj
ung.
Pr
ogr
am kesel
amat
an dan Kesehat
an ker
ja st
afdi
i
ntegr
asi
kan
dal
am Pr
ogr
am Manaj
emen f
asi
l
itas dan kesel
amat
an t
erkai
t
kesel
amat
an sesuai r
uang l
i
ngkup kesel
amat
an y
ang t
elah
di
j
elaskandi
atas.
Pencegahandanper
encanaanpent
ingunt
ukmenci
ptakanf
asi
l
itas
per
awat
an pasi
en t
ermasuk ar
ea ker
ja st
af y
ang aman.
Per
encanaany
angef
ekt
ifmembut
uhkankesadar
anr
umahsaki
t
t
erhadap semuar
isi
ko y
ang adadif
asi
l
itas.Tuj
uanny
aadal
ah
unt
uk mencegah kecel
akaan dan ceder
a ser
ta unt
uk menj
aga
kondi
siy
angaman,danmenj
ami
nkesel
amat
anbagipasi
en,st
af,
dan l
ainny
a, seper
ti kel
uar
ga, kont
rakt
or,v
endor
,rel
awan,
pengunj
ung,
peser
tapel
ati
han,
danpeser
tadi
dik.
Rumah saki
t mengembangkan dan mener
apkan pr
ogr
am
kesel
amat
anser
tamendokument
asi
kanhasi
linspeksif
isi
kyang
di
l
akukan.Peni
l
aianr
isi
komemper
ti
mbangkant
inj
auanpr
osesdan
ev
aluasil
ayanan bar
u dan t
erencana y
ang dapatmeni
mbul
kan
r
isi
kokesel
amat
an.Pent
ingunt
ukmel
i
bat
kant
im mul
ti
disi
pli
nsaat
mel
akukani
nspeksi
kesel
amat
andi
rumahsaki
t.
Rumahsaki
tmener
apkanpr
osesunt
ukmengel
oladanmemant
au
kesel
amat
an (
mer
upakan bagi
an dar
i pr
ogr
am Manaj
emen
Fasi
l
itasKesel
amat
an/MFKpadast
andarMFK1)y
angmel
i
put
i:
a) Pengel
olaanr
isi
kokesel
amat
andil
i
ngkunganr
umahsaki
t
secar
akompr
ehensi
f
b) Peny
edi
aanf
asi
l
itaspendukungy
angamanunt
ukmencegah
kecel
akaan dan ceder
a,peny
aki
taki
batker
ja,mengur
angi
bahay
adanr
isi
ko,ser
tamemper
tahankankondi
siamanbagi
pasi
en,
kel
uar
ga,
staf
,danpengunj
ung;
dan
c) Pemer
iksaanf
asi
l
itasdanl
i
ngkungan(
rondef
asi
l
itas)secar
a
ber
kal
adandi
l
apor
kansebagaidasarper
encanaananggar
an
unt
ukper
bai
kan,
penggant
ianat
au“
upgr
adi
ng”
.
3) El
emenPeni
lai
anMFK3
 -92-

a) Rumahsaki
tmener
apkanpr
osespengel
olaankesel
amat
an
r
umahsaki
tmel
i
put
ipoi
na–cpadamaksuddant
ujuan.
b) Rumahsaki
ttel
ahmengi
ntegr
asi
kanpr
ogr
am Kesehat
andan
kesel
amat
an ker
ja st
af ke dal
am pr
ogr
am manaj
emen
f
asi
l
itasdankesel
amat
an.
c) Rumahsaki
ttel
ahmembuatpengkaj
i
anr
isi
kosecar
apr
oakt
if
t
erkai
t kesel
amat
an dir
umah saki
t set
iap t
ahun y
ang
di
dokument
asi
kandal
am Daf
tarr
i ko/r
si iskr
egi
ster
.
d) Rumah saki
t t
elah mel
akukan pemant
auan r
isi
ko
kesel
amat
andandi
l
apor
kanset
iap6bul
ankepadapi
minan
r
umahsaki
t.
c. Keamanan
1) St
andar
dMFK4
Rumah saki
tmener
apkan Pr
ogr
am Manaj
emen Fasi
l
itas dan
Kesel
amat
an(
MFK)t
erkai
tkeamanandi
rumahsaki
t.
2) Maksuddant
ujuanMFK4
Keamanan adal
ah per
li
ndungan t
erhadap pr
oper
timi
l
ikr
umah
saki
t, pasi
en, st
af, kel
uar
ga, dan pengunj
ung dar
i bahay
a
kehi
l
angan,ker
usakan,at
aupengr
usakanol
ehor
angy
angt
idak
ber
wenang.Cont
ohker
ent
anandanancamany
angt
erkai
tdengan
r
isi
kokeamanant
ermasukkeker
asandit
empatker
ja,pencul
i
kan
bay
i,pencur
ian,danaksest
idakt
erkunci/t
idakamankear
ea
t
erl
arangdir
umahsaki
t.I
nsi
denkeamanandapatdi
sebabkanol
eh
i
ndi
vi
dubai
kdar
iluarmaupundal
am r
umahsaki
t.
Ar
eay
angber
isi
koseper
tiuni
tgawatdar
urat
,ruanganneonat
i/
bay
i,r
uangoper
asi
,far
masi
,runagr
ekam medi
k,r
uanganI
Thar
us
di
amankandandi
pant
au.Anak-
anak,or
angdewasa,l
anj
utusi
a,
danpasi
enr
ent
any
angt
idakdapatmel
i
ndungidi
rimer
ekasendi
ri
at
aumember
iisy
aratunt
ukbant
uanhar
usdi
l
indungidar
ibahay
a.
Ar
eat
erpenci
lat
aut
eri
sol
asidar
ifasi
l
itasdanl
i
ngkunganmi
sal
nya
t
empatpar
kir
,mungki
nmemer
lukankamer
akeamanan(
CCTV)
.
Rumahsaki
tmener
apkanpr
osesunt
ukmengel
oladanmemant
au
keamanan(
mer
upakanbagi
andar
ipr
ogr
am Manaj
emenFasi
l
itas
Kesel
amat
an/MFKpadast
andarMFK1)y
angmel
i
put
i:
a) Menj
ami
n l
i
ngkungan y
ang aman dengan member
ikan
i
dent
it badgenamasement
as( araat
aut
etap)padapasi
en,
st
af, peker
ja kont
rak, t
enant
/peny
ewa l
ahan, kel
uar
ga
 -93-

(
penunggupasi
en)
,at
aupengunj
ung(
pengunj
ungdil
uarj
am
besukdant
amur
umahsaki
t)sesuaidenganr
egul
asir
umah
saki
t;
b) Mel
akukanpemer
iksaandanpemant
auankeamananf
asi
l
itas
danl
i
ngkungansecar
aber
kal
adanmembuatt
indakl
anj
ut
per
bai
kan;
c) Moni
tor
ingpadadaer
ahber
isi
kokeamanansesuaipeni
l
aian
r
isi
ko dir
umah saki
t.Moni
tor
ing dapatdi
l
akukan dengan
penempat
an pet
ugas keamanan (
sekur
it
i) dan at
au
memasangkamer
asi
stem CCTVy
angdapatdi
pant
auol
eh
sekur
it
i;
d) mel
i
ndungisemuai
ndi
vi
duy
angber
adadil
i
ngkunganr
umah
saki
tter
hadapkeker
asan,
kej
ahat
andanancaman;
dan
e) menghi
ndar
i t
erj
adi
nya kehi
l
angan, ker
usakan, at
au
pengr
usakanbar
angmi
l
ikpr
ibadi
maupunr
umahsaki
t.
3) El
emenPeni
lai
anMFK4
a) Rumah saki
tmener
apkan pr
oses pengel
olaan keamanan
di
l
ingkunganr
umahsaki
tmel
i
put
ipoi
na-
epadamaksuddan
t
ujuan.
b) Rumahsaki
ttel
ahmembuatpengkaj
i
anr
isi
kosecar
apr
oakt
if
t
erkai
t keamanan di r
umah saki
t set
iap t
ahun y
ang
di
dokument
asi
kandal
am Daf
tarr
i ko/r
si iskr
egi
ster
.
c) Rumahsaki
ttel
ahmembuatpengkaj
i
anr
isi
kosecar
apr
oakt
if
t
erkai
tkesel
amat
an dir
umah saki
t.(
Daf
tarr
i ko / r
si isk
r
egi
ster
).
d) Rumahsaki
ttel
ahmel
akukanpemant
auanr
isi
kokeamanan
dandi
l
apor
kanset
iap6bul
ankepadaDi
rekt
urr
umahsaki
t.

d. Pengel
olaanBahanBer
bahay
adanBer
acunSer
taLi
mbahny
a
1) St
andarMFK5
Rumah saki
tmenet
apkan dan mener
apkan pengel
olaan bahan
ber
bahay
a dan ber
acun (
B3)ser
tal
i
mbahny
a sesuaidengan
per
atur
anper
undang-
undangan.
2) Maksuddant
ujuanMFK5
Rumah saki
tmengi
dent
if
ikasi
,menganal
i
sadan mengendal
i
kan
sel
uruhbahanber
bahay
adanber
acundanl
i
mbahny
adir
umah
saki
tsesuaidenganst
andarkeamanandanper
atur
anper
undang-
 -94-

undangan.
Rumahsaki
tmel
akukani
dent
if
ikasimeny
elur
uhunt
uksemuaar
ea
dimanabahanber
bahay
aber
adadanhar
usmencakupi
nfor
masi
t
ent
ang j
eni
s set
iap bahan ber
bahay
ayang di
simpan,j
uml
ah
(
misal
nya,per
kir
aanat
aur
ata-
rat
a)danl
okasi
nyadir
umahsaki
t.
Dokument
asii
nij
ugahar
usmembahasj
uml
ahmaksi
mum y
ang
di
per
bol
ehkanunt
ukmeny
impanbahanber
bahay
adiar
eaker
ja
(
Maxi
mum quant
it
yonhand)
.Mi
sal
nya,j
i
kabahansangatmudah
t
erbakarat
au ber
acun,ada bat
asan j
uml
ah bahan y
ang dapat
di
simpandiar
eaker
ja.I
nvent
ari
sasibahanber
bahay
adi
buatdan
di
per
bar
ui,set
iap t
ahun,unt
uk memant
au per
ubahan bahan
ber
bahay
ayangdi
gunakandandi
simpan.
Kat
egor
iBahanBer
bahay
adanBer
acun(
B3)sesuai
WHOmel
i
put
i:
a) i
nfeksi
us;
b) pat
ologi
sdananat
omi
;
c) f
armasi
;
d) bahanki
mia;
e) l
ogam ber
at;
f
) kont
ainer
ber
tekanan;
g) bendat
ajam;
h) genot
oksi
k/si
tot
oksi
k;
i
) r
adi
oakt
if
.
Pr
osespengel
olaanBahanber
bahay
aber
acundanl
i
mbahny
adi
r
umahsaki
t(mer
upakanbagi
andar
ipr
ogr
am Manaj
emenFasi
l
itas
Kesel
amat
an/MFKpadast
andarMFK1)mel
i
put
i:
a) I
nvent
ari
sasiB3ser
tal
i
mbahny
ayangmel
i
put
ijeni
s,j
uml
ah,
si
mbol
danl
okasi
;
b) Penanganan, peny
impanan, dan penggunaan B3 ser
ta
l
i
mbahny
a;
c) Penggunaan al
at pel
i
ndung di
ri(
APD) dan pr
osedur
penggunaan, pr
osedur bi
l
a t
erj
adi t
umpahan, at
au
papar
an/
paj
anan;
d) Pel
ati
hany
angdi
but
uhkanol
ehst
afy
angmenangani
B3;
e) Pember
ian l
abel
/r
ambu-
rambu y
ang t
epatpada B3 ser
ta
l
i
mbahny
a;
f
) Pel
apor
andani
nvest
igasi
dar
itumpahan,
eksposur(
ter
papar
),
dani
nsi
denl
ainny
a;
 -95-

g) Dokument
asi
,ter
masuk i
zi
n, l
i
sensi
, at
au per
syar
atan
per
atur
anl
ainny
a;dan
h) Pengadaan/
pembel
i
an B3 dan pemasok (
suppl
i
er) waj
i
b
mel
ampi
rkan LembarDat
a Kesel
amat
an.I
nfor
masiy
ang
t
ercant
um dil
embardat
akesel
amat
andi
edukasikepadast
af
r
umahsaki
t,t
erut
amakepadast
aft
erdapatpeny
impananB3
di
uni
tny
a.
I
nfor
masimengenaipr
osedurpenangananbahanber
bahay
adan
l
i
mbahdengancar
ayangamanhar
usseger
ater
sedi
aset
iapsaat
t
ermasukpr
osedurpenanganant
umpahan.
Ji
ka t
erj
adit
umpahan bahan ber
bahay
a,r
umah saki
tmemi
l
iki
pr
osedur unt
uk menanggapi dan mengel
ola t
umpahan dan
papar
any
angt
ermasukmeny
edi
akanki
ttumpahanunt
ukj
eni
sdan
ukur
anpot
ensit
umpahanser
tapr
osespel
apor
ant
umpahandan
papar
an.
Rumah saki
tmener
apkan pr
osedurunt
ukmenanggapipapar
an
bahanber
bahay
a,t
ermasukper
tol
onganper
tamaseper
tiakseske
t
empat pencucimat
a mungki
n di
per
lukan unt
uk pembi
l
asan
seger
adant
erusmener
usunt
ukmencegahat
aumemi
nimal
kan
ceder
a.Rumah saki
thar
us mel
akukan peni
l
aian r
isi
ko unt
uk
mengi
dent
if
ikasidimana saj
alokasipencucimat
a di
per
lukan,
dengan memper
ti
mbangkan si
fatf
isi
k bahan ki
mia ber
bahay
a
y
angdi
gunakan,bagai
manabahanki
miai
nidi
gunakanol
ehst
af
unt
uk mel
akukan akt
ivi
tas ker
ja mer
eka, dan penggunaan
per
alat
anpel
i
ndungdi
riol
ehst
af.Al
ter
nat
ifunt
ukst
asi
unpencuci
mat
amungki
nsesuait
ergant
ungpadaj
eni
sri
sikodanpot
ensi
eksposur
.Rumahsaki
tyangmemi
l
ikit
empatpencucimat
ahar
us
memast
ikan pemel
i
har
aan y
ang t
epat
,ter
masuk pember
sihan
mi
ngguandanpemel
i
har
aanpr
event
ift
ahunan.
3) El
emenPeni
lai
anMFK5
a) Rumah saki
ttel
ah mel
aksanakan pr
oses pengel
olaan B3
mel
i
put
ipoi
na-
hpadamaksuddant
ujuan.
b) Rumahsaki
ttel
ahmembuatpengkaj
i
anr
isi
kosecar
apr
oakt
if
t
erkai
tpengel
olaan B3 dir
umah saki
tset
iap t
ahun y
ang
di
dokument
asi
kandal
am Daf
tarr
i ko/r
si iskr
egi
ster
.
c) Di
areat
ert
ent
uyangr
awant
erhadappaj
anant
elahdi
l
engkapi
dengan ey
e washer
/body washer y
ang ber
fungsi dan
 -96-

t
erpel
i
har
abai
kdant
ersedi
aki
ttumpahan/spi
l
lki
tsesuai
ket
ent
uan.
d) St
af dapat menj
elaskan dan at
au memper
agakan
penanganant
umpahanB3.
e) St
afdapatmenj
elaskandanat
aumemper
agakant
indakan,
kewaspadaan,pr
osedurdanpar
ti
sipasidal
am peny
impanan,
penanganandanpembuanganl
i
mbahB3.

4) St
andarMFK5.
1
Rumahsaki
tmempuny
aisi
stem pengel
olaanl
i
mbahB3cai
rdan
padatsesuai
denganper
atur
anper
undang-
undangan.
5) MaksuddanTuj
uanMFK5.
1
Rumah saki
tjuga menet
apkan j
eni
sli
mbah ber
bahay
ayang
di
hasi
l
kanol
ehr
umahsaki
tdanmengi
dent
if
ikasipembuanganny
a
(
misal
nya,kant
ong/t
empatsampahy
angdi
ber
ikodewar
nadan
di
ber
ilabel
).Ber
ikuti
niadal
ahkat
egor
ili
mbahB3:
a) Menul
ar.

b) Bendat
ajam.

c) Pat
ologi
sdananat
omi
s.

d) Far
masi
.

e) Bahanki
mia/l
ogam ber
at/wadahber
tekanan.

f
) Genot
oksi
k/si
tot
oksi
k.

g) Bahanr
adi
oakt
if
.

Si
stem peny
impanan dan pengel
olaan l
i
mbah B3 mengi
kut
i
ket
ent
uanper
atur
anper
undangan-
undangan.
Unt
uk pembuangan sement
aral
i
mbah B-
3,r
umah saki
tagar
memenuhiper
syar
atanf
asi
l
itaspembuangansement
aral
i
mbahB-
3sebagai
ber
ikut
:
a) l
ant
aikedap (
imper
meabl
e),ber
lant
aibet
on at
au semen
dengansi
stem dr
ainasey
angbai
k,ser
tamudahdi
ber
sihkan
dandi
l
akukandesi
nfeksi
;

b) t
ersedi
asumberai
rat
aukr
anai
runt
ukpember
sihany
ang
di
l
engkapi
dengansabuncai
r;
 -97-

c) mudahdi
aksesunt
ukpeny
impananl
i
mbah;

d) dapatdi
kunciunt
ukmenghi
ndar
iaksesol
ehpi
haky
angt
idak
ber
kepent
ingan;

e) mudahdi
aksesol
ehkendar
aany
angakanmengumpul
kan
at
aumengangkutl
i
mbah;

f
) t
erl
i
ndungidar
isi
narmat
ahar
i,huj
an,angi
nkencang,banj
i
r,
dan f
akt
orl
ainy
ang ber
pot
ensimeni
mbul
kan kecel
akaan
at
aubencanaker
ja;

g) t
erl
i
ndungdar
ihewan:
kuci
ng,
ser
angga,
danbur
ungdl
l
;

h) di
l
engkapidenganv
ent
il
asidanpencahay
aany
angbai
kser
ta
memadai
;

i
) ber
jar
ak j
auh dar
itempatpeny
impanan at
au peny
iapan
makanan;

j
) per
alat
anpember
sihan,al
atpel
i
ndungdi
ri
/APD (
ant
aral
ain
masker
,sar
ungt
angan,penut
upkepal
a,goggl
e,sepat
uboot
,
ser
tapakai
anpel
i
ndung)danwadahat
aukant
ongl
i
mbah
har
us di
l
etakkan sedekat
-dekat
nya dengan l
okasif
asi
l
itas
peny
impanan;
dan

k) di
ndi
ng,l
ant
ai,danj
ugal
angi
t-
langi
tfasi
l
itaspeny
impanan
senant
iasa dal
am keadaan ber
siht
ermasuk pember
sihan
l
ant
aiset
iaphar
i.
Unt
uk l
i
mbah ber
wuj
ud cai
r dapat di
l
akukan di I
nst
alasi
Pengol
ahanAi
rLi
mbah(
IPAL)dar
ifasi
l
itaspel
ayanankesehat
an.
Tuj
uanpengol
ahanl
i
mbahmedi
sadal
ahmengubahkar
akt
eri
sti
k
bi
ologi
s dan/
atau ki
mial
i
mbah sehi
ngga pot
ensibahay
any
a
t
erhadapmanusi
aber
kur
angat
aut
idakada.
Bi
l
arumah saki
t mengol
ah l
i
mbah B-
3 sendi
rimaka waj
i
b
mempuny
aii
zi
nmengol
ahl
i
mbahB-
3.Namun,
bil
apengol
ahanB-
3
di
l
aksanakanol
ehpi
hakket
igamakapi
hakket
igat
ersebutwaj
i
b
mempuny
aii
zi
nsebagait
ranspor
terB-
3dani
zi
npengol
ahB-
3.
Pengangkut
/tr
anspor
terdanpengol
ahl
i
mbahB3dapatdi
l
akukan
ol
ehi
nst
it
usi
yangber
beda.
6) El
emenPeni
lai
anMFK5.
1
 -98-

a) Rumahsaki
tmel
akukanpeny
impananl
i
mbahB3sesuaipoi
n
a-
kpadamaksuddant
ujuan.
b) Rumahsaki
tmengol
ahl
i
mbahB3padatsecar
amandi
riat
au
menggunakan pi
hak ket
iga y
ang ber
izi
nter
masuk unt
uk
pemusnahanl
i
mbahB3cai
ryangt
idakbi
sadi
buangkeI
PAL.
c) Rumah saki
tmengel
olal
i
mbah B3 cai
rsesuaiper
atur
an
per
undang-
undangan.
e. Pr
oteksiKebakar
an
1) St
andarMFK6
Rumah saki
t mener
apkan pr
oses unt
uk pencegahan,
penanggul
anganbahay
akebakar
andanpeny
edi
aansar
anaj
alan
kel
uar y
ang aman dar
ifasi
l
itas sebagai r
espons t
erhadap
kebakar
andankeadaandar
uratl
ainny
a.
2) Maksuddant
ujuanMFK6
Rumahsaki
thar
uswaspadat
erhadapr
isi
ko kebakar
an,kar
ena
kebakar
anmer
upakanr
isi
ko y
angsel
aluadadal
am l
i
ngkungan
per
awat
andanpel
ayanankesehat
ansehi
nggaset
iapr
umahsaki
t
per
lumemast
ikanagarsemuay
angadadir
umahsaki
tamandan
sel
amatapabi
l
ater
jadi
kebakar
ant
ermasukbahay
adar
iasap.
Pr
oteksikebakar
anj
ugat
ermasukkeadaandar
uratnon-
kebakar
an
mi
sal
nya kebocor
an gas ber
acun y
ang dapat mengancam
sehi
nggaper
ludi
evakuasi
.Rumahsaki
tper
lumel
akukanpeni
l
aian
t
erusmener
usunt
ukmemenuhir
egul
asikeamanandanpr
oteksi
kebakar
ansehi
nggasecar
aef
ekt
ifdapatmengi
dent
if
ikasi
,anal
i
sa,
pengendal
i
an r
isi
ko sehi
ngga dapatdan memi
nimal
kan r
isi
ko.
Pengkaj
i
anr
isi
kokebakar
an(
Fir
eSaf
etyRi
skAssessment(
FSRA)
mer
upakan sal
ah sat
u upay
aunt
ukmeni
l
air
isi
ko kesel
amat
an
kebakar
an.
Rumahsaki
tmel
akukanpengkaj
i
anr
isi
kokebakar
anmel
i
put
i:
a) Pemi
sah/Kompar
temenunt
ukmengi
sol
asi
asap/api
).
b) Laundr
y/bi
nat
u,r
uangl
i
nen,
areaber
bahay
ater
masukr
uang
di
ataspl
afon.
c) Tempatpengel
olaansampah.
d) Pi
ntukel
uardar
uratKebakar emer
an( gencyexi
t)
.
e) Dapurt
ermasukper
alat
anmemasakpenghasi
lmi
nyak.
f
) Si
stem danper
alat
anl
i
str
ikdar
urat
/al
ter
nat
ifser
taj
alurkabel
dani
nst
alasi
List
ri
k.
 -99-

g) Peny
impanandanpenangananbahany
angber
pot
ensi
mudah
t
erbakar(
misal
nya,cai
ran dan gas mudah t
erbakar
,gas
medi
syang mengoksi
dasiseper
tioksi
gen dan di
nit
rogen
oksi
da)
,ruangpeny
impananoksi
gendankomponenny
adan
v
akum medi
s.
h) Pr
osedurdan t
indakan unt
uk mencegah dan mengel
ola
kebakar
anaki
batpembedahan.
i
) Bahay
akebakar
ant
erkai
tdenganpr
oyekkonst
ruksi
,renov
asi
,
at
aupembongkar
an.
Ber
dasar
kan hasi
lpengkaj
i
an r
isi
ko kebakar
an,r
umah saki
t
mener
apkanpr
osespr
oteksikebakar
an(
yangmer
upakanbagi
an
dar
iManaj
emenFasi
l
itasdanKeamanan(
MFK)padast
andarMFK
1)unt
uk:
a) Pencegahankebakar
anmel
aluipengur
anganr
isi
ko seper
ti
peny
impanandanpenangananbahan-
bahanmudaht
erbakar
secar
aaman,t
ermasukgas-
gasmedi
syangmudaht
erbakar
seper
tioksi ang noncombust
gen,penggunaanbahany ibl
e,
angwat
bahany erbasedanl
ainny
ayangdapatmengur
angi
pot
ensi
bahay
akebakar
an;
b) Pengendal
i
an pot
ensibahay
a dan r
isi
ko kebakar
an y
ang
t
erkai
tdengankonst
ruksiapapundiat
auy
angber
dekat
an
denganbangunany
angdi
tempat
ipasi
en;
c) Peny
edi
aanr
ambudanj
alankel
uar(
evakuasi
)yangaman
ser
tat
idakt
erhal
angapabi
l
ater
jadi
kebakar
an;
d) Peny
edi
aan si
stem per
ingat
an di
nisecar
a pasi
fmel
i
put
i,
det
ekt smoke det
or asap ( ect
or)
, det
ect heat
or panas (
det
ect
or)
,al
arm kebakar
andl
l
;
e) Peny
edi
aanf
asi
l
itaspemadamanapisecar
aakt
ifmel
i
put
i
APAR,
hidr
an,
sist
em spr
inkl
erdl
l
;dan
f
) Si
stem pemi
sahan (
pengi
sol
asi
an)dan kompar
temeni
sasi
pengendal
i
anapi
danasap.
Ri
siko dapatmencakup per
alat
an,si
stem,at
au f
it
url
ain unt
uk
pr
oteksikebakar
any
ang r
usak,t
erhal
ang,t
idakber
fungsi
,at
au
per
lu di
singki
rkan.Ri
siko j
uga dapatdi
i
dent
if
ikasidar
ipr
oyek
konst
ruksi
,kondi
sipeny
impanan y
ang ber
bahay
a,ker
usakan
per
alat
andansi
stem,at
aupemel
i
har
aany
ang di
per
lukany
ang
ber
dampakpadasi
stem kesel
amat
ankebakar
an.
 -100-

Rumah saki
thar
us memast
ikan bahwa semua y
ang didal
am
f
asl
i
tasdanl
i
ngkunganny
atet
apamanj
i
kat
erj
adikebakar
an,
asap,
dankeadaandar
uratnon-
kebakar
an.St
rukt
urdandesai
nfasi
l
itas
per
awat
an kesehat
an dapatmembant
u mencegah,mendet
eksi
,
danmemadamkankebakar
anser
tameny
edi
akanj
alankel
uary
ang
amandar
ifasi
l
itast
ersebut
.
3) El
emenPeni
lai
anMFK6
a) Rumahsaki
ttel
ahmel
akukanpengkaj
i
anr
isi
ko kebakar
an
secar
apr
oakt
ifmel
i
put
ipoi
na–idal
am maksuddant
ujuan
set
iapt
ahuny
angdi
dokument
asi
kandal
am Daf
tarr
isi
ko/
r
iskr
egi
ster
.
b) Rumahsaki
ttel
ahmener
apkanpr
osespr
oteksikebakar
an
y
angmel
i
put
ipoi
na-
fpadamaksuddant
ujuan.
c) Rumah saki
t menet
apkan kebi
j
akan dan mel
akukan
pemant
auanl
aranganmer
okokdi
sel
uruhar
ear
umahsaki
t.
d) Rumah saki
ttel
ah men hasi
lpengkaj
i
an r
isi
ko pr
oteksi
kebakar
an.
e) Rumah saki
tmemast
ikan semua st
afmemahamipr
oses
pr
oteksi kebakar
an t
ermasuk mel
akukan pel
ati
han
penggunaan APAR,hi
dran dan si
mul
asikebakar
an set
iap
t
ahun.
f
) Per
alat
anpemadamankebakar
anakt
ifdansi
stem per
ingat
an
di
ni ser
ta pr
oteksi kebakar
an secar
a pasi
f t
elah
di
i
nvent
ari
sasi
,di
per
iksa,diuj
i
coba dan di
pel
i
har
a sesuai
dengan per
atur
an per
undang-
undangan dan
di
dokument
asi
kan.
f
. Per
alat
anMedi
s
1) St
andarMFK7
Rumah saki
tmenet
apkan dan mener
apkan pr
osespengel
olaan
per
alat
anmedi
k.
2) Maksuddant
ujuanMFK7
Unt
ukmenj
ami
nper
alat
anmedi
sdapatdi
gunakandanl
ayakpakai
makar
umahsaki
tper
lumel
akukanpengel
olaanper
alat
anmedi
s
denganbai
kdansesuaist
andarser
taper
atur
anper
undangany
ang
ber
laku.
Pr
osespengel
olaanper
alat
anmedi
s(y
angmer
upakanbagi
andar
i
pr
ogam Manaj
emen Fasi
l
itas dan Kesel
amat
an / MFK pada
 -101-

st
andarMFK1)mel
i
put
i:
a) I
dent
if
ikasidanpeni
l
aiankebut
uhanal
atmedi
kdanuj
ifungsi
sesuai
ket
ent
uanpener
imaanal
atmedi
kbar
u.
b) I
nvent
ari
sasisel
uruh per
alat
an medi
syang di
mil
i
kiol
eh
r
umah saki
tdan per
alat
an medi
sker
ja sama oper
asi
onal
(
KSO)mi
l
ikpi
hakket
iga;ser
taper
alat
anmedi
kyangdi
mil
i
ki
ol
eh st
afRS j
i
ka ada I
nspeksiper
alat
an medi
s sebel
um
di
gunakan.
c) Pemer
iksaan per
alat
an medi
s sesuaidengan penggunaan
danket
ent
uanpabr
iksecar
aber
kal
a
d) Penguj
i
an y
ang di
l
akukan t
erhadap al
at medi
s unt
uk
memper
olehkepast
iant
idakadany
abahay
ayangdi
ti
mbul
kan
sebagai
aki
batpenggunaanal
at.
e) Rumahsaki
tmel
akukanpemel
i
har
aanpr
event
ifdankal
i
brasi
,
dansel
uruhpr
osesny
adi
dokument
asi
kan.

Rumah Saki
t menet
apkan st
af y
ang kompet
en unt
uk
mel
aksanakankegi
atani
ni.Hasi
lpemer
iksaan(
inspeksi
),uj
ifungsi
,
dan pemel
i
har
aan ser
ta kal
i
brasidi
dokument
asi
kan. Hali
ni
menj
adidasar unt
uk meny
usun per
encanaan dan pengaj
uan
anggar
an unt
ukpenggant
ian,per
bai
kan,peni
ngkat
an (
upgr
ade)
,
danper
ubahanl
ain.
Rumahsaki
tmemi
l
ikisi
stem unt
ukmemant
audanber
ti
ndakat
as
pember
it
ahuan bahay
a per
alat
an medi
s, penar
ikan kembal
i
,
i
nsi
den y
ang dapatdi
l
apor
kan,masal
ah,dan kegagal
an y
ang
di
ki
ri
mkanol
ehpr
odusen,pemasok,at
aubadanpengat
ur.Rumah
saki
thar
usmengi
dent
if
ikasidanmemat
uhihukum danper
atur
an
y
angber
kai
tandenganpel
apor
ani
nsi
dent
erkai
tper
alat
anmedi
s.
Rumahsaki
tmel
akukananal
i
sisakarmasal
ahdal
am menanggapi
set
iapkej
adi
ansent
inel
.
Rumahsaki
tmempuny
aipr
osesi
dent
if
ikasi
,penar
ikan(
recal
l
)dan
pengembal
i
an,
ataupemusnahanpr
odukdanper
alat
anmedi
syang
di
tar
ikkembal
iol
eh pabr
ikat
au pemasok.Ada kebi
j
akan at
au
pr
osedury
angmengat
urpenggunaanset
iappr
odukat
auper
alat
an
y
angdi
tar
ikkembal
i(underr
ecal
l
).
3) El
emenPeni
lai
anMFK7
 -102-

a) Rumahsaki
ttel
ahmener
apkanpr
osespengel
olaanper
alat
an
medi
kyangdi
gunakandir
umahsaki
tmel
i
put
ipoi
na-
epada
maksuddant
ujuan.
b) Rumahsaki
tmenet
apkanpenanggungj
awaby
angkompet
en
dal
am pengel
olaan dan pengawasan per
alat
an medi
k di
r
umahsaki
t.
c) Rumah saki
ttel
ah mel
akukan pengkaj
i
an r
isi
ko per
alat
an
medi
ksecar
apr
oakt
ifset
iapt
ahuny
angdi
dokument
asi
kan
dal
am Daf
tarr
isi
ko/r
iskr
egi
ster
.
d) Ter
dapatbukt
iper
bai
kan y
ang di
l
akukan ol
eh pi
haky
ang
ber
wenangdankompet
en.
e) Rumahsaki
ttel
ahmener
apkanpemant
auan,pember
it
ahuan
ker
usakan(
mal
fungsi
)danpenar
ikan(
recal
l
)per
alat
anmedi
s
y
angmembahay
akanpasi
en.
f
) Rumahsaki
ttel
ahmel
apor
kani
nsi
denkesel
amat
anpasi
en
t
erkai
tper
alat
anmedi
ssesuaidenganper
atur
anper
undang-
undangan.
g. Si
stem Ut
il
it
as
1) St
andarMFK8
Rumah saki
t menet
apkan dan mel
aksanakan pr
oses unt
uk
memast
ikansemuasi
stem ut
il
it
as(
sist
em pendukung)ber
fungsi
ef
isi
endanef
ekt
ify
angmel
i
put
ipemer
iksaan,pemel
i
har
aan,dan
per
bai
kansi
stem ut
il
it
as.
2) MaksuddanTuj
uanMFK8
Def
ini
siut
il
it
asadal
ah si
stem dan per
alat
an unt
ukmendukung
l
ayananpent
ingbagikesel
amat
anpasi
en.Si
stem ut
il
it
asdi
sebut
j
ugasi
stem penunj
angy
angmencakupj
ari
nganl
i
str
ik,
air
,vent
il
asi
danal
i
ranudar
a,gasmedi
kdanuappanas.Si
stem ut
il
it
asy
ang
ber
fungsief
ekt
ifakanmenunj
angl
i
ngkunganasuhanpasi
eny
ang
aman.Sel
ain si
sti
m ut
il
it
as per
luj
uga di
l
akukan pengel
olaan
komponen kr
it
ikalt
erhadap l
i
str
ik,ai
rdan gasmedi
smi
sal
nya
per
pipaan,
sakl
ar,
rel
ay/
peny
ambung,
dll
.
).
Asuhanpasi
enr
uti
ndandar
uratber
jal
ansel
ama24j
am t
erus
mener
us,set
iaphar
i,dal
am wakt
u7har
idal
am semi
nggu.Jadi
,
kesi
nambungan f
ungsiut
il
it
as mer
upakan halesensi
alunt
uk
memenuhikebut
uhan pasi
en.Ter
masuk l
i
str
ik dan ai
rhar
us
t
ersedi
asel
ama24j
am t
erusmener
us,set
iaphar
i,dal
am wakt
u7
 -103-

har
idal
am semi
nggu.
Pengel
olaansi
sti
m ut
il
it
asy
angbai
kdapatmengur
angipot
ensi
r
isi
ko pada pasi
en maupun st
af.Sebagaicont
oh,kont
ami
nasi
ber
asaldar
isampah diar
ea per
siapan makanan,kur
angny
a
v
ent
il
asidil
abor
ator
ium kl
i
nik,
tabungoksi
geny
angdi
simpant
idak
t
erj
aga dengan bai
k,kabell
i
str
ik ber
gel
ant
ungan,ser
ta dapat
meni
mbul
kanbahay
a.Unt
ukmenghi
ndar
ikej
adi
ani
nimakar
umah
saki
thar
us mel
akukan pemer
iksaan ber
kal
a dan pemel
i
har
an
pr
event
if
.
Rumahsaki
tper
lumener
apkanpr
osespengel
olaansi
stem ut
il
it
as
dan komponen kr
it
ikal(
yang mer
upakan bagi
an dar
ipr
ogam
Manaj
emenFasi
l
itasdanKesel
amat
an/MFKpadast
andarMFK1)
sekur
ang-kur
angny
amel
i
put
i:
a) ket
ersedi
aan ai
rdan l
i
str
ik 24j
am set
iap har
idan dal
am
wakt
utuj
uhhar
idal
am semi
nggusecar
ater
usmener
us;
b) membuat daf
tar i
nvent
ari
s komponen-
komponen si
stem
ut
il
it
as, memet
akan pendi
str
ibusi
anny
a, dan mel
akukan
updat
esecar
aber
kal
a;
c) pemer
iksaan, pemel
i
har
aan, ser
ta per
bai
kan semua
komponenut
il
it
asy
angadadi
daf
tari
nvent
ari
s;
d) j
adwalpemer
iksaan,uj
ifungsi
,dan pemel
i
har
aan semua
si
stem ut
il
it
asber
dasarat
askr
it
eri
aseper
tir
ekomendasidar
i
pabr
ik,
tingkatr
isi
ko,
danpengal
amanr
umahsaki
t;dan
e) pel
abel
an pada t
uas-
tuas kont
rolsi
stem ut
il
it
as unt
uk
membant
u pemadaman dar
uratsecar
a kesel
uruhan at
au
sebagi
ansaatt
erj
adi
kebakar
an.
3) El
emenPeni
lai
anMFK8
a) Rumahsaki
ttel
ahmener
apkanpr
osespengel
olaansi
stem
ut
il
it
asy
angmel
i
put
ipoi
na-
edal
am maksuddant
ujuan.
b) Rumahsaki
ttel
ahmel
akukanpengkaj
i
anr
isi
kosi
sti
m ut
il
it
as
dankomponenkr
it
ikal
nyasecar
apr
oakt
ifset
iapt
ahuny
ang
di
dokument
asi
kandal
am Daf
tarr
i ko/r
si iskr
egi
ster
.
4) St
andarMFK8.
1
Di
l
akukan pemer
iksaan,pemel
i
har
aan,dan per
bai
kan si
stem
ut
il
it
as.
5) MaksuddanTuj
uanMFK8.
1
Rumahsaki
thar
usmempuny
aidaf
tari
nvent
ari
slengkapsi
stem
 -104-

ut
il
it
asdanmenent
ukankomponeny
angber
dampakpadabant
uan
hi
dup, pengendal
i
an i
nfeksi
, pendukung l
i
ngkungan, dan
komuni
kasi
.Pr
osesmenaj
emenut
il
it
asmenet
apkanpemel
i
har
aan
ut
il
it
asunt
ukmemast
ikanut
il
it
aspokok/
pent
ingseper
tiai
r,l
i
str
ik,
sampah,v
ent
il
asi
,gasmedi
k,l
i
ftagardi
j
aga,di
per
iksaber
kal
a,
di
pel
i
har
a,dandi
per
bai
ki
.
6) El
emenPeni
lai
anMFK8.
1
a) Rumahsaki
tmener
apkanpr
osesi
nvent
ari
sasisi
sti
m ut
il
it
as
dankomponenkr
it
ikal
nyaset
iapt
ahun.
b) Si
stem ut
il
it
as dan komponen kr
it
ikal
nyat
elah di
i
nspeksi
secar
aber
kal
aber
dasar
kanket
ent
uanr
umahsaki
t.
c) Si
stem ut
il
it
asdankomponenkr
it
ikal
nyadi
ujisecar
aber
kal
a
ber
dasarat
askr
it
eri
ayangsudahdi
tet
apkan.
d) Si
stem ut
il
it
asdankomponenkr
it
ikal
nyadi
pel
i
har
aber
dasar
at
askr
it
eri
ayangsudahdi
tet
apkan.
e) Si
stem ut
il
it
as dan komponen kr
it
ikal
nya di
per
bai
kibi
l
a
di
per
lukan.
7) St
andarMFK8.
2
Si
stem ut
il
it
asr
umahsaki
tmenj
ami
nter
sedi
any
aai
rber
sihdan
l
i
str
iksepanj
angwakt
user
tameny
edi
akansumbercadangan/
al
ter
nat
ifper
sedi
aanai
rdant
enagal
i
str
ikj
i
kat
erj
adit
erput
usny
a
si
stem,
kont
ami
nasi
,at
aukegagal
an.
8) MaksuddanTuj
uanMFK8.
2
Pel
ayananpasi
endi
l
akukansel
ama24j
am t
erusmener
us,set
iap
har
idal
am semi
nggudir
umahsaki
t.Rumahsaki
tmempuny
ai
kebut
uhan si
stem ut
il
it
as y
ang ber
beda-
beda ber
gant
ung pada
mi
sir
umahsaki
t,kebut
uhanpasi
en,dansumberday
a.Wal
aupun
begi
tu,
pasokansumberai
rber
sihdanl
i
str
ikt
erusmener
ussangat
pent
ingunt
ukmemenuhikebut
uhanpasi
en.Rumahsaki
thar
us
mel
i
ndungipasi
endanst
afdal
am keadaandar
uratseper
tij
i
ka
t
erj
adi
kegagal
ansi
stem,
pemut
usan,
dankont
ami
nasi
.
Si
stem t
enagal
i
str
ikdar
uratdi
but
uhkanol
ehsemuar
umahsaki
t
y
angi
ngi
nmember
ikanasuhankepadapasi
ent
anpaput
usdal
am
keadaan dar
urat
.Si
stem dar
urati
nimember
ikan cukup t
enaga
l
i
str
ikunt
ukmemper
tahankanf
ungsiy
angesensi
aldal
am keadaan
dar
uratdan j
uga menur
unkan r
isi
ko t
erkai
tter
jadikegagal
an.
Tenagal
i
str
ikcadangandandar
urathar
usdi
tessesuaidengan
 -105-

r
encanay
angdapatmembukt
ikanbebant
enagal
i
str
ikmemang
seper
tiy
ang di
but
uhkan.Per
bai
kan di
l
akukan j
i
ka di
but
uhkan
seper
timenambahkapasi
tasl
i
str
ikdi
areadenganper
alat
anbar
u.
Mut
uai
rdapatber
ubahmendadakkar
enabany
aksebab,t
etapi
sebagi
an besarkar
ena t
erj
adidil
uarr
umah saki
tseper
tiada
kebocor
andij
alursupl
aiker
umahsaki
t.Ji
kat
erj
adisupl
aiai
rke
r
umahsaki
tter
put
usmakaper
sedi
aanai
rber
sihdar
urathar
us
t
ersedi
aseger
a.
Unt
ukmemper
siapkandi
rit
erhadapkeadaandar
uratseper
tii
ni,
r
umahsaki
tagarmempuny
aipr
osesmel
i
put
i:
a) mengi
dent
if
ikasiper
alat
an,si
stem,ser
taar
eay
angmemi
l
iki
r
isi
kopal
i
ngt
inggit
erhadappasi
endanst
af(
sebagaicont
oh,
r
umah saki
t mengi
dent
if
ikasi ar
ea y
ang membut
uhkan
pener
angan, pendi
ngi
nan (
lemar
i es)
, bant
uan
hi
dup/
vent
il
ator
,ser
taai
rber
sihunt
ukmember
sihkandan
st
eri
l
isasi
alat
);
b) meny
edi
akanai
rber
sihdanl
i
str
ik24j
am set
iaphar
idan7
har
isemi
nggu;
c) menguj
iket
ersedi
aanser
takehandal
ansumbert
enagal
i
str
ik
danai
rber
sihdar
urat
/penggant
i/
back-
up;
d) mendokument
asi
kanhasi
l
-hasi
lpenguj
i
an;
e) memast
ikanbahwapenguj
i
ansumbercadangan/al
ter
nat
if
ai
rber
sihdanl
i
str
ikdi
l
akukanset
idakny
aset
iap6bul
anat
au
l
ebi
hser
ingj
i
kadi
per
syar
atkanol
ehper
atur
anper
undang-
undangan didaer
ah,r
ekomendasipr
odusen,at
au kondi
si
sumberl
i
str
ikdanai
r.Kondi
sisumberl
i
str
ikdanai
ryang
mungki
ndapatmeni
ngkat
kanf
rekuensi
penguj
i
anmencakup:
(
1). per
bai
kansi
stem ai
rber
sihy
angt
erj
adi
ber
ulang-
ulang.
(
2). sumberai
rber
sihser
ingt
erkont
ami
nasi
.
(
3).j
ari
nganl
i
str
iky
angt
idakdapatdi
andal
kan.
(
4). pemadaman l
i
str
iky
ang t
idakt
erduga dan ber
ulang-
ul
ang.
9) El
emenPeni
lai
anMFK8.
2
a) Rumah saki
tmempuny
aipr
oses si
stem ut
il
it
as t
erhadap
keadaandar
uraty
angmel
i
put
ipoi
na-
cpadamaksuddan
t
ujuan.
 -106-

b) Ai
rber
sihhar
ust
ersedi
asel
ama24j
am set
iaphar
i,7har
i
dal
am semi
nggu.
c) Li
str
ikt
ersedi
a24j
am set
iaphar
i,
7har
idal
am semi
nggu.
d) Rumah saki
tmengi
dent
if
ikasiar
ea dan pel
ayanan y
ang
ber
isi
ko pal
i
ngt
inggibi
l
ater
jadikegagal
anl
i
str
ikat
auai
r
ber
sih t
erkont
ami
nasi at
au t
erganggu dan mel
akukan
penangananunt
ukmengur
angi
risi
ko.
e) Rumah saki
t mempuny
aisumber l
i
str
ik dan ai
r ber
sih
cadangandal
am keadaandar
urat/emer
gensi
.
10) St
andarMFK8.
2.1
Rumah saki
tmel
akukan uj
icoba/
ujibeban sumberl
i
str
ik dan
sumberai
rcadangan/al
ter
nat
if
.
11) MaksuddanTuj
uanMFK8.
2.1
Rumah saki
tmel
akukan pengkaj
i
an r
isi
ko dan memi
nimal
i
sasi
r
isi
kokegagal
ansi
stem ut
il
it
asdiar
ea-
areaber
isi
kot
erut
amaar
ea
pel
ayananpasi
en.
Rumah saki
t mer
encanakan t
enaga l
i
str
ik cadangan dar
urat
(
denganmeny
iapkangenset
)danpeny
edi
aansumberai
rber
sih
dar
uratunt
ukar
ea-
areay
angmembut
uhkan.Unt
ukmemast
ikan
kapasi
tasbebany
angdapatdi
capaiol
ehuni
tgensetapakahbenar
-
benar mampu mencapaibeban t
ert
inggimaka pada wakt
u
pembel
i
an uni
t genset
, di
l
akukan Test Loadi
ng dengan
menggunakanal
aty
angber
namaDummyLoad.
Sel
aini
tu,r
umah saki
tmel
aksanakan uj
icoba sumberl
i
str
ik
cadangan/al
ter
nat
ifsekur
angny
a6bul
ansekal
iat
aul
ebi
hser
ing
bi
l
a di
har
uskan ol
eh per
atur
an per
undang-
undangan at
au ol
eh
kondi
sisumberl
i
str
ik.Ji
kasi
stem l
i
str
ikdar
uratmembut
uhkan
sumberbahanbakarmakaj
uml
aht
empatpeny
impananbahan
bakarper
lu di
per
ti
mbangkan.Rumah saki
tdapatmenent
ukan
j
uml
ahbahanbakary
angdi
simpan,
kecual
iadaket
ent
uanl
aindar
i
pi
hakber
wenang.
12) El
emenPeni
lai
anMFK8.
2.1
a) Rumahsaki
tmel
aksanakanuj
icobasumberai
rber
sihdan
l
i
str
ikcadangan/al
ter
nat
ifsekur
angny
a6bul
ansekal
iat
au
l
ebi
h ser
ing bi
l
a di
har
uskan ol
eh per
atur
an per
undang-
undanganany
angber
lakuat
auol
ehkondi
sisumberai
r.
 -107-

b) Rumah saki
tmendokument
asihasi
luj
icoba sumberai
r
ber
sihcadangan/al
ter
nat
ift
ersebut
.
c) Rumahsaki
tmendokument
asi
kanhasi
luj
isumberl
i
str
ik/
cadangan/al
ter
nat
ift
ersebut
.
d) Rumahsaki
tmempuny
ait
empatdanj
uml
ahbahanbakar
unt
uksumberl
i
str
ikcadangan/al
ter
nat
ify
angmencukupi
.
13) St
andarMFK8.
3
Rumahsaki
tmel
akukanpemer
iksaanai
rber
sihdanai
rli
mbah
secar
aber
kal
asesuai
denganper
atur
andanper
undang-
undangan.
14) MaksuddanTuj
uanMFK8.
3
Seper
tidi
j
elaskan diMFK 8.
2 dan MFK 8.
2.1,mut
u ai
rrent
an
t
erhadapper
obahany
angmendadak,t
ermasukper
obahandil
uar
kont
rolr
umahsaki
t.Mut
uai
rjugakr
it
ikaldidal
am pr
osesasuhan
kl
i
nikseper
tipadadi
ali
sisgi
njal
.Jadi
,rumahsaki
tmenet
apkan
pr
osesmoni
tormut
uai
rter
masukt
es(
pemer
iksaan)bi
ologi
kai
r
y
angdi
pakaiunt
ukdi
ali
sisgi
njal
.Ti
ndakandi
l
akukanj
i
kamut
uai
r
di
temukant
idakaman.
Moni
tordi
l
akukanpal
i
ngsedi
ki
t3bul
ansekal
iat
aul
ebi
hcepat
mengi
kut
iper
atur
anper
undang-
undangan,kondi
sisumberai
r,dan
pengal
amany
angl
aludenganmasal
ahmut
uai
r.Moni
tordapat
di
l
akukanol
ehper
orangany
angdi
tet
apkanr
umahsaki
tseper
ti
st
afdar
ilabor
ator
ium kl
i
nik,at
au ol
eh di
nas kesehat
an,at
au
pemer
iksaai
rpemer
int
ahdil
uarr
umahsaki
tyangkompet
enunt
uk
mel
akukanpemer
iksaanseper
tii
tu.Apakahdi
per
iksaol
ehst
af
r
umahsaki
tat
auol
ehot
ori
tasdil
uarr
umahsaki
tmakat
anggung
j
awab r
umah saki
t adal
ah memast
ikan pemer
iksaan (
tes)
di
l
akukanl
engkapdant
ercat
atdal
am dokumen.
Kar
enai
tu,
rumahsaki
tper
lumempuny
aipr
osesmel
i
put
i:
a) pel
aksanaanmoni
tor
ingmut
uai
rber
sihpal
i
ngsedi
ki
tsat
u
t
ahun sekal
i
.Unt
uk pemer
iksaan ki
mia mi
nimalset
iap 6
bul
anat
aul
ebi
hser
ingber
gant
ungpadaket
ent
uanper
atur
an
per
undang-
undangan,kondi
sisumberai
r,danpengal
aman
sebel
umny
adenganmasal
ahmut
uai
r.Hasi
lpemer
iksaan
di
dokument
asi
kan;
b) pemer
iksaanai
rli
mbahdi
l
akukanset
iap3bul
anat
aul
ebi
h
ser
ing ber
gant
ung pada per
atur
an per
undang-
undangan,
 -108-

kondi
sisumber ai
r,dan hasi
lpemer
iksaan ai
rter
akhi
r
ber
masal
ah.Hasi
lpemer
iksaandi
dokument
asi
kan;
c) pemer
iksaanmut
uai
ryangdi
gunakanunt
ukdi
ali
sisgi
njal
set
iap bul
an unt
uk meni
l
ai per
tumbuhan bakt
eri dan
endot
oksi
n.Pemer
iksaant
ahunanunt
ukmeni
l
aikont
ami
nasi
zatki
mia.Hasi
lpemer
iksaandi
dokument
asi
kan;
dan
d) mel
akukanmoni
tor
inghasi
lpemer
iksaanai
rdanper
bai
kan
bi
l
adi
per
lukan.
15) El
emenPeni
lai
anMFK8.
3
a) Rumahsaki
ttel
ahmener
apkanpr
osessekur
ang-
kur
angny
a
mel
i
put
ipoi
na-dpadamaksuddant
ujuan.
b) Rumah saki
ttel
ah mel
akukan pemant
auan dan ev
aluasi
pr
osespadaEP1.
c) Rumah saki
ttel
ah meni
ndakl
anj
utihasi
lpemant
auan dan
ev
aluasi
padaEP2dandi
dokument
asi
kan.
h. PenangananKedar
urat
andanBencana
1) St
andarMFK9
Rumah saki
tmener
apkan pr
oses penanganan bencana unt
uk
menanggapibencanay
ang ber
pot
ensit
erj
adidiwi
l
ayahr
umah
saki
tny
a.
2) MaksuddanTuj
uanMFK9
Keadaandar
uraty
angt
erj
adi
,epi
demi
,at
aubencanaal
am akan
ber
dampak pada r
umah saki
t.Pr
oses penanganan bencana
di
mul
aidengan mengi
dent
if
ikasij
eni
s bencana y
ang mungki
n
t
erj
adidiwi
l
ayahr
umahsaki
tber
adadandampakny
ater
hadap
r
umah saki
tyang dapatber
upa ker
usakan f
isi
k,peni
ngkat
an
j
uml
ahpasi
en/
kor
bany
angsi
gni
fi
kan,mor
bidi
tasdanmor
tal
i
tas
t
enagaKesehat
an,dangangguanoper
asi
onal
i
sasir
umahsaki
t.
Unt
uk menanggapi secar
a ef
ekt
if maka r
umah saki
t per
lu
menet
apkanpr
osespengel
olaanbencanay
angmer
upakanbagi
an
dar
ipr
ogam Manaj
emenFasi
l
itasdanKesel
amat
an/MFKpada
st
andarMFK1mel
i
put
i:
a) Menent
ukanj
eni
syangkemungki
nant
erj
adidankonsekuensi
bahay
a,ancaman,
dankej
adi
an;
b) Menent
ukan i
ntegr
it
as st
rukt
uraldan non st
rukt
uraldi
l
i
ngkunganpel
ayananpasi
eny
angadadanbagai
manabi
l
a
t
erj
adi
bencana;
 -109-

c) Menent
ukan per
an r
umah saki
tdal
am per
ist
iwa/
kej
adi
an
t
ersebut
;
d) Menent
ukanst
rat
egi
komuni
kasi
padawakt
ukej
adi
an;
e) Mengel
olasumberday
asel
amakej
adi
ant
ermasuksumber
-
sumberal
ter
nat
if
;
f
) Mengel
olakegi
atankl
i
nissel
amakej
adi
ant
ermasukt
empat
pel
ayananal
ter
nat
ifpadawakt
ukej
adi
an;
g) Mengi
dent
if
ikasidanpenet
apanper
anser
tat
anggungj
awab
st
afsel
amakej
adi
andan;
dan
h) Pr
oses mengel
ola keadaan dar
uratket
ika t
erj
adikonf
li
k
ant
arat
anggung j
awab pr
ibadist
afdan t
anggung j
awab
r
umah saki
tunt
uk t
etap meny
edi
akan pel
ayanan pasi
en
t
ermasukkesehat
anment
aldar
ist
af.
Rumah saki
tyang aman adal
ah r
umah saki
tyang f
asi
l
itas
l
ayananny
atet
ap dapatdi
akses dan ber
fungsipada kapasi
tas
maksi
mum,ser
ta dengan i
nfr
ast
rukt
ur y
ang sama,sebel
um,
sel
ama,
danseger
aset
elahdampakkeadaandar
uratdanbencana.
Fungsir
umahsaki
tyangt
erusber
lanj
utber
gant
ungpadaber
bagai
f
akt
ort
ermasukkeamanandankesel
amat
anbangunan,si
stem
dan per
alat
an pent
ingny
a, ket
ersedi
aan per
sedi
aan, ser
ta
kapasi
tas penanganan dar
urat dan bencana dir
umah saki
t
t
erut
amat
anggapandanpemul
i
handar
ibahay
aat
aukej
adi
any
ang
mungki
nter
jadi
.
Kuncipengembangan menuj
u keamanan dan kesel
amat
an di
r
umah saki
t adal
ah mel
akukan anal
i
sa ker
ent
anan t
erhadap
nan bencana (
kemungki Hazar
d Vul
ner
abi
l
ity Anal
ysi
s) y
ang
di
l
akukanr
umahsaki
tset
iapt
ahun.
3) El
emenPeni
lai
anMFK9
a) Rumahsaki
tmener
apkanpr
osespengel
olaanbencanay
ang
mel
i
put
ipoi
na-hpadamaksuddant
ujuandi
atas.
b) Rumahsaki
ttel
ahmengi
dent
if
ikasir
isi
kobencanai
nter
nal
dan ekst
ernaldal
am Anal
i
sa ker
ent
anan bahay
a / HVA
(
(Hazar
dVul
ner
abi
l
ityAnal
ysi
s)secar
apr
oakt
ifset
iapt
ahun
dandi
i
ntegr
asi
kankedal
am daf
tarr
i ko/r
si iskr
egi
sterdan
pr
ofi
lri
siko.
 -110-

c) Rumah saki
tmembuatPr
ogr
am pengel
olaan bencana di
r
umahsaki
tber
dasar
kanhasi
lAnal
i
saker
ent
ananbahay
a/
HVA(
(Hazar
dVul
ner
abi
l
ityAnal
ysi
s)set
iapt
ahun.
d) Rumah saki
ttel
ah mel
akukan si
mul
asipenanggul
angan
di
bencana ( sast
erdr
il
l)mi
nimalset
ahun sekal
iter
masuk
debr
ief
ing.
e) St
afdapatmenj
elaskandanat
aumemper
agakanpr
osedur
dan per
an mer
eka dal
am penanganan kedar
urat
an ser
ta
bencanai
nter
nal
danext
ernal
f
) Rumahsaki
ttel
ahmeny
iapkanar
eadekont
ami
nasisesuai
ket
ent
uanpadai
nst
alasi
gawatdar
urat
.

i
. Konst
ruksi
danRenov
asi
1) St
andarMFK10
Rumah saki
t mel
akukan peni
l
aian r
isi
ko pr
akont
ruksi
/Pr
e
Cont
ruct
ionRi
skAssessment(
PCRA)padawakt
umer
encanakan
pembangunan bar
u (
proy
ek konst
ruksi
), r
enov
asi dan
pembongkar
an.
2) Maksuddant
ujuanMFK10
Kegi
atankonst
ruksi
,renov
asi
,pembongkar
an,
danpemel
i
har
aandi
r
umah saki
tdapatber
dampakpada semua or
ang dal
am ar
ea
r
umahsaki
t.Namun,pasi
enmungki
nmender
it
adampakt
erbesar
.
Mi
sal
nya,kebi
singandanget
arany
angt
erkai
tdenganakt
ivi
tasi
ni
dapatmemengar
uhit
ingkatkeny
amananpasi
en,dandebuser
ta
bau dapatmengubah kual
i
tas udar
a,y
ang dapatmengancam
st
atus per
napasan pasi
en. Ri
siko t
erhadap pasi
en, st
af,
pengunj
ung,badanusahai
ndependen,danl
ainny
adir
umahsaki
t
akanber
var
iasit
ergant
ungpadasej
auhmanaakt
ivi
taskonst
ruksi
,
r
enov
asi
,pembongkar
an,at
au pemel
i
har
aan dan dampakny
a
t
erhadapper
awat
anpasi
en,
inf
rast
rukt
ur,
danut
il
it
as.
Unt
ukmeni
l
air
isi
koy
angt
erkai
tdengankonst
ruksi
,renov
asi
,at
au
pr
oyek pembongkar
an, at
au akt
ivi
tas pemel
i
har
aan y
ang
memengar
uhiper
awat
an pasi
en maka r
umah saki
tmel
akukan
koor
dinasiant
arsat
uanker
jat
erkai
t,t
ermasuk,sesuaikebut
uhan,
per
waki
l
andar
idesai
npr
oyek,pengel
olaanpr
oyek,t
ekni
kfasi
l
itas,
f
asi
l
itaskeamanan/kesel
amat
an,pencegahandanpengendal
i
an
i
nfeksi
,kesel
amat
ankebakar
an,r
umaht
angga,l
ayanant
eknol
ogi
 -111-

i
nfor
masi
,dansat
uanker
jaser
tal
ayanankl
i
nis.
Peni
l
aian r
isi
ko di
gunakan unt
uk mengev
aluasir
isi
ko secar
a
kompr
ehensi
funt
ukmengembangkanr
encanadanmener
apkan
t
indakanpencegahany
angakanmemi
nimal
kandampakpr
oyek
konst
ruksi t
erhadap kual
i
tas, kesel
amat
an dan keamanan
per
awat
anpasi
en.
Pr
osespeni
l
aianr
isi
kokonst
ruksi
mel
i
put
i:
a) kual
i
tasudar
a;
b) pencegahandanpengendal
i
ani
nfeksi
;
c) ut
il
it
as;
d) kebi
singan;
e) get
aran;
f
) bahandanl
i
mbahber
bahay
a;
g) kesel
amat
ankebakar
an;
h) keamanan;
i
) pr
osedurdar
urat
,ter
masukj
alur/kel
uaral
ter
nat
ifdanakses
kel
ayanandar
urat
;dan
j
) bahay
alai
nyangmempengar
uhiper
awat
an,
pengobat
an,
dan
l
ayanan.
Sel
aini
tu,r
umahsaki
tmemast
ikanbahwakepat
uhankont
rakt
or
di
pant
au,di
tegakkan,dandi
dokument
asi
kan.Sebagaibagi
andar
i
peni
l
aian r
isi
ko,r
isi
ko i
nfeksipasi
en dar
ikonst
ruksidi
eval
uasi
mel
aluipeni
l
aianr
isi
kopengendal
i
ani
nfeksi
,jugadi
kenalsebagai
I
CRA.
Set
iap ada kont
ruksi
,renov
asidan demol
i
sihar
us di
l
akukan
peni
l
aian r
isi
ko pr
akont
ruksi t
ermasuk dengan
r
encana/
pel
aksanaan pengur
angan r
isi
ko dampak kesel
amat
an
ser
takeamananbagipasi
en,kel
uar
ga,pengunj
ung,danst
af.Hal
i
niber
dampakmemer
lukanbi
ayamakar
umahsaki
tdanpi
hak
kont
rakt
orj
uga per
lu meny
edi
akan anggar
an unt
uk pener
apan
PCRA (
Pra Cont
ruct
ion Ri
sk Assessment
)dan I
CRA (
Inf
ect
ion
Cont
rol
RiskAssessment
).
3) El
emenPeni
lai
anMFK10
a) Rumah saki
t mener
apkan peni
l
aian r
isi
ko pr
akonst
ruksi
(
PCRA)t
erkai
trencana konst
ruksi
,renov
asidan demol
i
si
mel
i
put
ipoi
na-
jseper
tidi
maksuddant
ujuandi
atas.
 -112-

b) Rumahsaki
tmel
akukanpeni
l
aianr
isi
kopr
akont
ruksi(
PCRA)
bi
l
aadar
encanakont
ruksi
,renov
asi
dandemol
i
si.
c) Rumahsaki
tmel
akukant
indakanber
dasar
kanhasi
lpeni
l
aian
r
isi
ko unt
uk memi
nimal
kan r
isi
ko sel
ama pembongkar
an,
konst
ruksi
,danr
enov
asi
.
d) Rumah saki
t memast
ikan bahwa kepat
uhan kont
rakt
or
di
pant
au,
dil
aksanakan,
dandi
dokument
asi
kan.
j
. Pel
ati
han
1) St
andarMFK11
Sel
uruhst
afdir
umahsaki
tdany
ang l
ainny
atel
ahdi
l
ati
hdan
memi
l
ikipenget
ahuant
ent
angpengel
olaanf
asi
l
itasr
umahsaki
t,
pr
ogr
am kesel
amat
an dan per
an mer
eka dal
am memast
ikan
keamanandankesel
amat
anf
asi
l
itassecar
aef
ekt
if
.
2) MaksuddanTuj
uanFMS.11
St
afadal
ahsumberkont
akut
amar
umahsaki
tdenganpasi
en,
kel
uar
ga,danpengunj
ung.Ol
ehkar
enai
tu,mer
ekaper
ludi
didi
k
dandi
l
ati
hunt
ukmenj
alankanper
anny
adal
am mengi
dent
if
ikasi
dan mengur
angir
isi
ko,mel
i
ndungior
ang l
ain dan di
rimer
eka
sendi
ri
,ser
ta menci
ptakan f
asi
l
itas y
ang aman,sel
amatdan
t
erj
ami
n.
Set
iapr
umahsaki
thar
usmemut
uskanj
eni
sdant
ingkatpel
ati
han
unt
ukst
afdankemudi
anmel
aksanakandanmendokument
asi
kan
pr
ogr
am pel
ati
han.Pr
ogr
am pel
ati
handapatmencakupi
nst
ruksi
kel
ompok,modulpendi
dikan onl
i
ne,mat
eripendi
dikan t
ert
uli
s,
komponenor
ient
asi
stafbar
u,dan/at
aubeber
apamekani
smel
ain
y
ang memenuhikebut
uhan r
umah saki
t.Pel
ati
han di
ber
ikan
kepadasemuast
afdisemuashi
ftset
iapt
ahundanmembahas
semuapr
ogr
am pengel
olaanf
asi
l
itasdankesel
amat
an.Pel
ati
han
mencakupi
nst
ruksit
ent
angpr
osespel
apor
anpot
ensir
isi
kodan
pel
apor
an i
nsi
den dan ceder
a.Pr
ogr
am pel
ati
han mel
i
bat
kan
penguj
i
anpenget
ahuanst
af.St
afdi
l
ati
hdandi
ujit
ent
angpr
osedur
dar
urat
,ter
masukpr
osedurkesel
amat
ankebakar
an.Sebagai
mana
ber
lakuunt
ukper
andant
anggungj
awabanggot
ast
af,pel
ati
han
danpenguj
i
anmembahasbahanber
bahay
adanr
esponst
erhadap
bahay
a, seper
ti t
umpahan bahan ki
mia ber
bahay
a, dan
penggunaanper
alat
anmedi
syangdapatmeni
mbul
kanr
isi
kobagi
pasi
endanst
af.Penget
ahuandapatdi
ujimel
aluiber
bagaicar
a,
 -113-

seper
ti demonst
rasi i
ndi
vi
du at
au kel
ompok, demonst
rasi
,
per
ist
iwasi
mul
asiseper
tiepi
demidimasy
arakat
,penggunaant
es
t
ert
uli
s at
au komput
er,at
au car
alai
nyang sesuaidengan
penget
ahuany
angdi
uji
.Dokumenr
umahsaki
tyangdi
ujidanhasi
l
penguj
i
an.
3) El
emenPeni
lai
anMFK11
a) Semuast
aft
elahdi
ber
ikanpel
ati
hanpr
ogr
am manaj
emen
f
asi
l
itasdankesel
amat
an(
MFK)t
erkai
tkesel
amat
anset
iap
t
ahundandapatmenj
elaskandan/at
aumenunj
ukkanper
an
dant
anggungj
awabny
adandi
dokument
asi
kan.
b) Semuast
aft
elahdi
ber
ikanpel
ati
hanpr
ogr
am manaj
emen
f
asi
l
itas dan kesel
amat
an (
MFK)t
erkai
tkeamanan set
iap
t
ahundandapatmenj
elaskandan/at
aumenunj
ukkanper
an
dant
anggungj
awabny
adandi
dokument
asi
kan.
c) Semuast
aft
elahdi
ber
ikanpel
ati
hanpr
ogr
am manaj
emen
f
asi
l
itasdankesel
amat
an(
MFK)t
erkai
tpengel
olaanB3dan
l
i
mbahny
aset
iapt
ahundandapatmenj
elaskandan/at
au
menunj
ukkan per
an dan t
anggung j
awabny
a dan
di
dokument
asi
kan.
d) Semuast
aft
elahdi
ber
ikanpel
ati
hanpr
ogr
am manaj
emen
f
asi
l
itasdankesel
amat
an(
MFK)t
erkai
tpr
oteksikebakar
an
set
iapt
ahundandapatmenj
elaskandan/at
aumenunj
ukkan
per
andant
anggungj
awabny
adandi
dokument
asi
kan.
e) Semuast
aft
elahdi
ber
ikanpel
ati
hanpr
ogr
am manaj
emen
f
asi
l
itas dan kesel
amat
an (
MFK)t
erkai
tper
alat
an medi
s
set
iapt
ahundandapatmenj
elaskandan/at
aumenunj
ukkan
per
andant
anggungj
awabny
adandi
dokument
asi
kan.
f
) Semuast
aft
elahdi
ber
ikanpel
ati
hanpr
ogr
am manaj
emen
f
asi
l
itasdankesel
amat
an(
MFK)t
erkai
tsi
sti
m ut
il
it
asset
iap
t
ahundandapatmenj
elaskandan/at
aumenunj
ukkanper
an
dant
anggungj
awabny
adandi
dokument
asi
kan.
g) Semuast
aft
elahdi
ber
ikanpel
ati
hanpr
ogr
am manaj
emen
f
asi
l
itasdankesel
amat
an(
MFK)t
erkai
tpenangananbencana
set
iapt
ahundandapatmenj
elaskandan/at
aumenunj
ukkan
per
andant
anggungj
awabny
adandi
dokument
asi
kan.
h) Pel
ati
han t
ent
ang pengel
olaan f
asi
l
itas dan pr
ogr
am
kesel
amat
an mencakup v
endor
,peker
ja kont
rak,r
elawan,
 -114-

pel
ajar
, peser
ta di
dik, peser
ta pel
ati
han, dan l
ainny
a,
sebagai
mana ber
laku unt
uk per
an dan t
anggung j
awab
i
ndi
vi
du,
dansebagai
manadi
tent
ukanol
ehr
umahsaki
t.
 -115-

4. Peni
ngkat
anMut
udanKesel
amat
anPasi
en(
PMKP)
Gambar
anumum
Rumahsaki
thar
usmemi
l
ikipr
ogr
am peni
ngkat
anmut
udankesel
amat
an
pasi
en (
PMKP) y
ang menj
angkau sel
uruh uni
t ker
ja dal
am r
angka
meni
ngkat
kanmut
upel
ayanandanmenj
ami
nkesel
amat
anpasi
en.Di
rekt
ur
menet
apkanKomi
te/
Tim Mut
uunt
ukmengel
olapr
ogr
am peni
ngkat
anmut
u
dankesel
amat
anpasi
en,agarmekani
smekoor
dinasipel
aksanaanpr
ogr
am
peni
ngkat
anmut
udankesel
amat
anpasi
endir
umahsaki
tdapatber
jal
an
l
ebi
hbai
k.
St
andari
nimenj
elaskanpendekat
any
angkompr
ehensi
funt
ukpeni
ngkat
an
mut
udankesel
amat
anpasi
eny
angber
dampakpadasemuaaspekpel
ayanan.
Pendekat
ani
nimencakup:
a. Per
anser
tadanket
erl
i
bat
anset
iapuni
tdal
am pr
ogr
am peni
ngkat
an
mut
udankesel
amat
anpasi
en.

b. Pengukur
andat
aoby
ekt
ify
angt
erv
ali
dasi
.

c. Penggunaan dat
ayang oby
ekt
ifdan kaj
ibandi
ng unt
uk membuat
pr
ogr
am peni
ngkat
anmut
udankesel
amat
anpasi
en.
St
andar PMKP membant
u pr
ofessi
onalpember
iasuhan (
PPA) unt
uk
memahamibagai
mana mel
akukan per
bai
kan dal
am member
ikan asuhan
pasi
en y
ang aman dan menur
unkan r
isi
ko.St
afnon kl
i
nisj
uga dapat
mel
akukanper
bai
kanagarpr
osesmenj
adil
ebi
hef
ekt
ifdanef
isi
endal
am
penggunaansumberday
adanr
isi
kodapatdi
kur
angi
.
St
andarPMKP di
tuj
ukan pada semua kegi
atan dir
umah saki
tsecar
a
meny
elur
uh dal
am spekt
rum y
ang l
uas ber
upa ker
angka ker
ja unt
uk
per
bai
kan ki
ner
ja dan menur
unkan r
isi
ko aki
batv
ari
asidal
am pr
oses
pel
ayanan.Ker
angkaker
jadal
am st
andarPMKPi
nij
ugadapatt
eri
ntegr
asi
dengankej
adi
any
angt
idakdapatdi
cegah(
progr
am manaj
emenr
isi
ko)dan
pemanf
aat
ansumberday
a(pengel
olaanut
il
isasi
).
Di
har
apkanRumahsaki
tyangmener
apkanker
angkaker
jai
niakan:
a. Mengembangkandukunganpi
mpi
nany
angl
ebi
hbesarunt
ukpr
ogr
am
peni
ngkat
anmut
udankesel
amat
anpasi
ensecar
ameny
elur
uhdir
umah
saki
t;

b. Mel
ati
hsemuast
aft
ent
angpeni
ngkat
anmut
udankesel
amat
anpasi
en
r
umahsaki
t;
 -116-

c. Menet
apkanpr
ior
it
aspengukur
andat
adanpr
ior
it
asper
bai
kan;

d. Membuatkeput
usanber
dasar
kanpengukur
andat
a;dan

e. Mel
akukanper
bai
kanber
dasar
kanper
bandi
ngandenganr
umahsaki
t
set
araat
audat
aber
basi
sbukt
ilai
nny
a,bai
knasi
onal
dani
nter
nasi
onal
.
Fokusst
andarpeni
ngkat
anmut
udankesel
amat
anpasi
enadal
ah:
1. Pengel
olaan kegi
atan peni
ngkat
an mut
u,kesel
amat
an pasi
en dan
manaj
emenr
isi
ko.

2. Pemi
l
ihandanpengumpul
andat
aindi
kat
ormut
u.

3. Anal
i
sisdanv
ali
dasi
dat
aindi
kat
ormut
u.

4. Pencapai
andanmemper
tahankanper
bai
kan.

5. Si
stem pel
apor
andanpembel
ajar
ani
nsi
denkesel
amat
anpasi
enr
umah
saki
t(SP2KP-
RS)

6. Pener
apanmanaj
emenr
isi
ko.

a. Pengelolaaan Kegi
atan Peni
ngkat
an Mut
u,Kesel
amat
an Pasi
en,dan
ManajemenRi siko
1) St andarPMKP1
Rumahsaki
tmempuny
aiKomi
te/Ti
m peny
elenggar
aMut
uyang
kompet
en unt
uk mengel
ola kegi
atan Peni
ngkat
an Mut
u dan
Kesel
amat
anPasi
en(
PMKP)sesuaidenganper
atur
anper
undang-
undangan.
2) MaksuddanTuj
uanPMKP1
Peni
ngkat
an mut
u dan kesel
amat
an pasi
en mer
upakan pr
oses
kegi
atany
angber
kesi
nambungan(
cont
inuousi
mpr
ovement
)yang
di
l
aksanaandengankoor
dinasidani
ntegr
asiant
arauni
tpel
ayanan
dankomi
te-
komi
te(
komi
temedi
s,komi
tekeper
awat
an,Komi
te
PPI
,Komi
teK3danf
asi
l
itas,Komi
teet
ik,Komi
tePPRAdl
l
).Ol
eh
kar
enai
tuDi
rekt
urper
lumenet
apkanKomi
te/Ti
m Mut
uyang
ber
tugas membant
u Di
rekt
urat
au Kepal
a Rumah Saki
tdal
am
mengel
olakegi
atanpeni
ngkat
anmut
u,kesel
amat
anpasi
en,dan
manaj
emenr
isi
kodi
rumahsaki
t.
Dal
am mel
aksanakan t
ugasny
a,Komi
te Mut
u memi
l
ikif
ungsi
sesuai
denganper
atur
anper
undangunadany
angber
laku.
Dal
am pr
osespengukur
andat
a,Di
rekt
urmenet
apkan:
 -117-

a) kepal
a uni
tsebagaipenanggung j
awab peni
ngkat
an mut
u
dankesel
amat
anpasi
en(
PMKP)di
tingkatuni
t;

b) st
afpengumpul
dat
a;dan

c) st
afy
angakanmel
akukanv
ali
dasi
dat
a(v
ali
dat
or)
.
Bagir
umahsaki
tyangmemi
l
ikit
enagacukup,pr
osespengukur
an
dat
a di
l
akukan ol
eh ket
iga t
enaga t
ersebut
,namun dal
am hal
ket
erbat
asant
enaga,
prosesv
ali
dasidanpengumpul
andat
adapat
di
l
akukanol
ehpenanggungj
awabPMKPdi
uni
tker
ja.
Komi
te/Ti
m Mut
u,penanggungj
awabmut
udankesel
amat
an
pasi
en diuni
t,st
afpengumpuldat
a,v
ali
dat
orper
lu mendapat
pel
ati
han peni
ngkat
an mut
u dan kesel
amat
an pasi
en t
ermasuk
pengukur
an dat
a mencakup pengumpul
an dat
a,Anal
i
sa dat
a,
v
ali
dasi
dat
adanper
bai
kanmut
u.
Komi
temut
uakanmel
apor
kanhasi
lpel
aksanaanpr
ogr
am PMKP
kepada Di
rekt
ur set
iap t
iga bul
an.Kemudi
an Di
rekt
ur akan
mener
uskanLapor
ant
ersebutkepadaDewanPengawas.Lapor
an
t
ersebutmencakup:
a) Hasi
lpengukur
andat
amel
i
put
i:Pencapai
ansemuai
ndi
kat
or
mut
u,anal
i
sa,
val
i
dasidanper
bai
kanyangt
elahdi
l
akukan.

b) Lapor
ansemuaI
nsi
denkesel
amat
anpasi
enmel
i
put
ijuml
ah,
j
eni
s(Kej
adi
anSent
inel
,KTD,KNC,KTC,KPCS)danTi
peI
nsi
den
ser
ta Ti
ndak l
anj
utyang di
l
akukan ser
tat
indakan per
bai
kan
t
ersebutdapatdi
per
tahankan.
Disampi
ng l
apor
an hasi
lpel
aksanaan pr
ogr
am PMKP,Komi
te
mut
ujuga mel
apor
kan hasi
lpel
aksanaan pr
ogr
am manaj
emen
r
isi
ko ber
upa pemant
auan penanganan r
isi
ko y
ang t
elah
di
l
aksanakan set
iap enam bul
an kepada Di
rekt
ury
ang akan
di
ter
uskankepadaDewanPengawas.
Rumah saki
t membuat pr
ogr
am peni
ngkat
an mut
u dan
kesel
amat
an pasi
en y
ang akan di
ter
apkan pada semua uni
t
pel
ayanan set
iap t
ahun. Pr
ogr
am peni
ngkat
an mut
u dan
kesel
amat
anpasi
enr
umahsaki
tmel
i
put
itapi
tidakt
erbat
aspada:
a) Pengukur
anmut
uindi
kat
ort
ermasukI
ndi
kat
ornasi
onalmut
u
(
INM)
,indi
kat
ormut
u pr
ior
it
asr
umah saki
t(I
MP RS)dan
i
ndi
kat
ormut
upr
ior
it
asuni
t(I
MP-
Uni
t)
.
 -118-

b) Meni
ngkat
kan per
bai
kan mut
u dan memper
tahankan
per
bai
kanber
kel
anj
utan.

c) Mengur
angiv
ari
andal
am pr
akt
ekkl
i
nisdenganmener
apkan
PPK /Al
gor
it
me /Pr
otokoldan mel
akukan pengukur
an
dengancl
i
nical
pat
hway
.

d) Mengukur dampak ef
isi
ensi dan ef
ekt
ivi
tas pr
ior
it
as
per
bai
kant
erhadapkeuangandansumberday
ami
s.SDM.

e) Pel
apor
andanAnal
i
saI
nsi
denKesel
amat
anpasi
en.

f
) Pener
apanSasar
ankesel
amat
anpasi
en.

g) Ev
aluasi
kont
rakkl
i
nisdankont
rakmanaj
emen.

h) Pel
ati
han semua st
af sesuaiper
anny
a dal
am pr
ogr
am
peni
ngkat
anmut
udankesel
amat
anpasi
en.

i
) Mengkomuni
kasi
kan hasi
l pengukur
an mut
u mel
i
put
i
masal
ahmut
udancapai
andat
akepadast
af.
Hal
-halpent
ingy
angper
ludi
l
akukanagarpr
ogr
am peni
ngkat
an
mut
u dan kesel
amat
an pasi
en dapat di
ter
apkan secar
a
meny
elur
uhdi
uni
tpel
ayanan,
mel
i
put
i:
a) dukunganDi
rekt
urdanpi
mpi
nandi
rumahsaki
t:

b) upay
aper
ubahanbuday
amenuj
ubuday
akesel
amat
anpasi
en;

c) secar
a pr
oakt
if mel
akukan i
dent
if
ikasidan menur
unkan
v
ari
asi
dal
am pel
ayanankl
i
nis;

d) menggunakanhasi
lpengukur
andat
aunt
ukf
okuspadai
su
pel
ayananpr
ior
it
asy
angakandi
per
bai
kiat
audi
ti
ngkat
kan;
dan

e) ber
upay
a mencapaidan memper
tahankan per
bai
kan y
ang
ber
kel
anj
utan.

3) El
emenPeni
lai
anPMKP1
a) Di
rekt
urt
elahmenet
apkanr
egul
asit
erkai
tPeni
ngkat
anmut
u
dankesel
amat
anpasi
enser
tamanaj
emenr
isi
ko
 -119-

b) Di
rekt
urr
umahsaki
ttel
ahmembent
ukkomi
te/t
im mut
u
unt
uk mengel
ola kegi
atan PMKP ser
ta ur
aian t
ugasny
a
sesuai
denganper
atur
anper
undang-
undangan.

c) Komi
teMut
umeny
usunpr
ogr
am PMKPr
umahsaki
tmel
i
put
i
poi
na)–i
)yangt
elahdi
tet
apkanDi
rekt
urr
umahsaki
tdan
di
sahkanol
ehRepr
esent
ati
vepemi
l
ik/Dewanpengawas.

d) Pr
ogr
am PMKP di
eval
uasi dal
am Rapat koor
dinasi
mel
l
ibat
kanKomi
te-
komi
te,
Pimpi
nanr
umahsaki
tdanKepal
a
uni
tset
iapt
ri
wul
anunt
ukmenj
ami
nper
bai
kanmut
uyang
ber
kesi
nambungan.
b. Pemi
li
handanPengumpul
anDat
aIndi
kat
or
1) St
andarPMKP2
Komi
te /Ti
m mut
u mendukung pr
oses pemi
l
ihan i
ndi
kat
ordan
mel
aksanakankoor
dinasiser
tai
ntegr
asikegi
atanpengukur
andat
a
i
ndi
kat
ormut
udankesel
amat
anpasi
endi
rumahsaki
t
2) Maksuddant
ujuanPMKP2
Pemi
l
ihani
ndi
kat
ormut
upr
ior
it
asr
umahsaki
tadal
aht
anggungj
awab
pi
mpi
nandenganmemper
ti
mbangkanpr
ior
it
asunt
ukpengukur
an
y
angber
dampakl
uas/meny
elur
uhdir
umahsaki
t.Sedangkan
kepal
auni
tmemi
l
ihi
ndi
kat
ormut
upr
ior
it
asdi
uni
tker
jany
a.Semua
uni
tkl
i
nisdannonkl
i
nismemi
l
ihi
ndi
kat
ort
erkai
tdenganpr
ior
it
asny
a.
Dir
umahsaki
tyangbesarhar
usdi
ant
isi
pasij
ikaadai
ndi
kat
ory
ang
samay
angdi
ukurdil
ebi
hdar
isat
uuni
t.Mi
sal
nya,Uni
tfar
masidan
Komi
tePPImemi
l
ihpr
ior
it
aspengukur
anny
aadal
ahpenur
unanangka
penggunaanant
ibi
oti
kdir
umahsaki
t.Pr
ogr
am mut
udankesel
amat
an
pasi
enber
per
anpent
ingdal
am membant
uuni
tmel
akukanpengukur
an
i
ndi
kat
ory
angdi
tet
apkan.Komi
te/Ti
m mut
ujugaber
tugasunt
uk
mengi
ntegr
asi
kan semua kegi
atan pengukur
an di r
umah saki
t,
t
ermasuk pengukur
an buday
a kesel
amat
an dan si
stem pel
apor
an
i
nsi
den kesel
amat
an pasi
en.I
ntegr
asisemuapengukur
an i
niakan
menghasi
l
kansol
usidanper
bai
kany
angt
eri
ntegr
asi
.
3) El
emenPeni
lai
anPMKP2
a) Komi
temut
uter
li
batdal
am pemi
l
ihani
ndi
kat
ormut
upr
ior
itas
bai
kdi
ti
ngkatr
umahsaki
tmaupunt
ingkatuni
tlay
anan.
 -120-

b) Komi
temut
umel
aksanakankoor
dinasidani
ntegr
asikegi
atan
pengukur
anser
tamel
akukansuper
visi
keuni
tlay
anan.

c) Komi
t umengi
emut ntegr
asi
kanl
apor
ani
nsi
denkesel
amat
an
pasi
en,pengukur
an buday
a kesel
amat
an,dan l
ainny
a unt
uk
mendapat
kansol
usidanper
bai
kant
eri
ntegr
asi
.
4) St
andarPMKP3
Pengumpul
andat
aindi
kat
ormut
udi
l
akukanol
ehst
afpengumpul
dat
ayang sudah mendapat
kan pel
ati
han t
ent
ang pengumpul
an
at
aupengukur
andat
aindi
kat
ormut
u.
5) MaksuddanTuj
uanPMKP3
Pengumpul
an dat
aindi
kat
ormut
u ber
dasar
kan per
atur
an y
ang
ber
laku y
ait
u pengukur
an I
ndi
kat
ornasi
onalmut
u(I
NM)dan
pr
ior
it
asper
bai
kant
ingkatr
umahsaki
tmel
i
put
i:
a) I
ndi
kat
ornasi
onalmut
u(I
NM)y
ait
uindi
kat
ormut
unasi
onal
y
ang waj
i
b di
l
akukan pengukur
an dan di
gunakan sebagai
i
nfor
masi
mut
usecar
anasi
onal
.

b) I
ndi
kat
ormut
u pr
ior
it
as r
umah saki
t(I
MP-
RS)(
TKRS 5)
mencakup:

(
1).I
ndi
kat
or Sasar
an Kesel
amat
an pasi
en mi
nimal 1
i
ndi
kat
orset
iapsasar
an.

(
2).I
ndi
kat
orpel
ayanankl
i
nispr
ior
it
asmi
nimal
1indi
kat
or.

(
3).I
ndi
kat
orsesuait
ujuan st
rat
egi
srumah saki
t(KPI
)
mi
nimal
1indi
kat
or.

(
4).I
ndi
kat
ort
erkai
tper
bai
kansi
stem mi
nimal
1indi
kat
or.

(
5).I
ndi
kat
ort
erkai
tmanaj
emenr
isi
komi
nimal
1indi
kat
or.

(
6).I
ndi
kat
ort
erkai
tPenel
i
tiankl
i
nisdanpr
ogr
am pendi
dikan
kedokt
eranmi
nimal
1indi
kat
or.(
apabi
l
aada)

c) I
ndi
kat
ormut
u pr
ior
it
as uni
t(I
MP-
Uni
t)adal
ah i
ndi
kat
or
pr
ior
it
asy
angkhususdi
pil
i
hkepal
auni
tter
dir
idar
imi
nimal1
i
ndi
kat
or.
I
ndi
kat
or mut
u t
erpi
l
ih apabi
l
a sudah t
ercapai dan dapat
di
per
tahankan sel
ama sat
utahun,maka dapatdi
gant
idengan
 -121-

i
ndi
kat
ormut
uyang bar
u.Set
iap i
ndi
kat
ormut
u bai
kindi
kat
or
mut
u pr
ior
it
as r
umah saki
t(I
MP-
RS)maupun i
ndi
kat
ormut
u
pr
ior
it
asuni
t(I
MP-
Uni
t)agardi
l
engkapidengan pr
ofi
lindi
kat
or
sebagai
ber
ikut
:
a) Judul
Indi
kat
or.

b) Dasarpemi
ki
ran.

c) Di
mensi
Mut
u.

d) Tuj
uan.

e) Def
ini
siOper
asi
onal
.

f
) Jeni
sIndi
kat
or.

g) Sat
uanpengukur
an.

h) Numer
ator(
Pembi
l
ang)
.

i
) Denomi
nat
or(
Peny
ebut
).

j
) Tar
getPencapai
an.

k) Kr
it
eri
ainkl
usi
danekskl
usi
.

l
) For
mul
a.

m) Met
odepengumpul
andat
a.

n) Sumberdat
a.

o) I
nst
rumenpengambi
l
andat
a.

p) Popul
asi/Sampel(
Besarsampeldan car
a pengambi
l
an
sampel
).

q) Per
iodepengumpul
andat
a.

r
) Per
iodeanal
i
sisdanpel
apor
andat
a.

s) Peny
aji
andat
a.

t
) Penanggungj
awab.
6) El
emenPeni
lai
anPMKP3
a) Rumahsaki
tmel
akukanpengumpul
andat
amencakup(
poi
na
-
c)dal
am maksuddant
ujuan.
 -122-

b) I
ndi
kat
ormut
upr
ior
it
asr
umahsaki
t(I
MP-
RS)dani
ndi
cat
or
mut
upr
ior
it
asuni
t(I
MP-Uni
t)t
elahdi
buatpr
ofi
lindi
kat
or
mencakup(
poi
na-
t)dal
am maksuddant
ujuan.
c. Anal
isi
sdanVal
idasiDat
aIndi
kat
orMut
u
1) St
andarPMKP4
Agr
egasidan anal
i
sis dat
a di
lakukan unt
ukmendukung pr
ogr
am
peni
ngkat
an mut
u dan kesel
amat
an pasi
en ser
ta mendukung
par
ti
si
pasi
dal andat
am pengumpul abaseekst
ernal
.
2) MaksuddanTuj
uanPMKP4
Dat
ayang di
kumpul
kan akan di
agr
egasidan di
anal
i
sa menj
adi
i
nfor
masiunt
uk pengambi
l
an keput
usan y
ang t
epatdan akan
membant
urumahsaki
tmel
i
hatpol
adant
rencapai
anki
ner
jany
a.
Sekumpul
an dat
ater
sebutmi
sal
nya dat
aindi
kat
ormut
u,dat
a
l
apor
ani
nsi
denkesel
amat
anpasi
en,dat
amanaj
emenr
isi
kodan
dat
apencegahandanpengendal
i
ani
nfeksi
,Inf
ormasii
nipent
ing
unt
ukmembant
urumahsaki
tmemahamiki
ner
jany
asaati
nidan
mengi
dent
if
ikasipel
uang-pel
uangunt
ukper
bai
kanki
ner
jar
umah
saki
t.
Rumahsaki
thar
usmel
apor
kandat
amut
udankesel
amat
anpasi
en
keekst
ernal
sesuai
denganket
ent
uany
angdi
tet
apkanmel
i
put
i:
a) Pel
apor
an i
ndi
kat
or nasi
onal mut
u (
INM) ke Kement
ri
an
Kesehat
anmel
aluiapl
i
kasimut
ufasi
l
itaspel
ayananKesehat
an.

b) Pel
apor
ani
nsi
denkesel
amat
anpasi
en(
IKP)keKNKP mel
alui
kasie-
apl
i repor
t.
Dengan ber
par
ti
sipasi dal
am pel
apor
an dat
a mut
u dan
kesel
amat
an pasi
en ke ekst
ernal r
umah saki
t dapat
membandi
ngkanki
ner
jany
adenganki
ner
jar
umahsaki
tset
arabai
k
diskal
alokalmaupunnasi
onal
.Per
bandi
nganki
ner
jamer
upakan
pendekat
any
angef
ekt
ifunt
ukmencar
ipel
uang-
pel
uangper
bai
kan.
Pr
oses anal
i
sis dat
a mencakup set
idakny
a sat
u dampak dar
i
pr
ior
it
asper
bai
kanr
umahsaki
tsecar
akesel
uruhant
erhadapbi
aya
danef
isi
ensi
sumberday
aset
iapt
ahun.
Pr
ogr
am mut
u dan kesel
amat
an pasi
en mencakup anal
i
sis
dampak pr
ior
it
as per
bai
kan y
ang di
dukung ol
eh pi
mpi
nan.
mi
sal
nyat
erdapatbukt
iyang mendukung per
nyat
aan bahwa
penggunaanpanduanpr
akt
ikkl
i
nisunt
ukmest
andar
kanper
awat
an
 -123-

member
ikandampaky
angber
maknapadaef
isi
ensi
per
awat
andan
pemendekanl
amar
awat
,yangpadaakhi
rny
amenur
unkanbi
aya.
St
afpr
ogr
am mut
u dan kesel
amat
an pasi
en mengembangkan
i
nst
rumenunt
ukmengev
aluasipenggunaansumberday
aunt
uk
pr
oses y
ang ber
jal
an,kemudi
an unt
uk mengev
aluasikembal
i
penggunaan sumberday
a unt
uk pr
oses y
ang t
elah di
per
bai
ki
.
Sumberday
adapatber
upasumberday
amanusi
a(mi
sal
nya,
wakt
u
y
angdi
gunakanunt
ukset
iapl
angkahdal
am suat
upr
oses)at
au
mel
i
bat
kan penggunaan t
eknol
ogidan sumber day
alai
nny
a.
Anal
i
sisi
niakan member
ikan i
nfor
masiy
ang ber
guna t
erkai
t
per
bai
kany
angmember
ikandampakef
isi
ensi
danbi
aya.
3) El
emenPeni
lai
anPMKP4
a) Tel
ah di
l
akukan agr
egasidan Anal
i
sa dat
a menggunakan
met
odedant
ekni
kst
ati
sti
kter
hadapsemuai
ndi
cat
ormut
u
y
angt
elahdi
ukurol
ehst
afy
angkompet
en

b) Hasi
l anal
i
sia di
gunakan unt
uk membuat r
ekomendasi
t
indakan per
bai
kan dan ser
ta menghasi
l
kan ef
isi
ensi
penggunaansumberday
a.

c) Memi
l
ikibukt
ianal
i
sisdat
adi
l
apor
kankepadaDi
rekt
urdan
Repr
ent
asipemi
l
ik/Dewanpengawassebagaibagi
andar
i
pr
ogr
am peni
ngkat
anmut
udankesel
amat
anpasi
en.

d) Memi
l
ikibukt
ihasi
lAnal
i
saber nf
upai or
masiI
NM dane-
repor
t
I
KP di
waj
i
bkan l
aporkepada Kement
ri
an kesehat
an sesuai
per
atur
any
angber
laku.

e) Ter
dapatpr
osespembel
ajar idat
an dar abase ekst
ernalunt
uk
t
ujuanper
bandi nt
ngani er
naldar
iwakt
ukewakt
u,per
bandi
ngan
dengan r
umah saki
tyang set
ara,dengan pr
akt
ikt
erbai
k(best
pr
act
ices)
,dandengansumberi
l
miahpr
ofesi
onaly
angobj
ekt
ik.

f
) Keamanandanker
ahasi
aant
etapdi
j
agasaatber
kont
ri
busipada
dat
abaseekst
ernal
.

g) Tel
ah menganal
i
sa ef
isi
ensiber
dasar
kan bi
aya dan j
eni
s
sumberday
ayangdi
gunakan(
sebel
um dansesudahper
bai
kan)
t
erhadap sat
u pr
oyek pr
ior
it
as per
bai
kan y
ang di
pil
i
h set
iap
t
ahun.
 -124-

4) St
andarPMKP4.
1
St
af dengan pengal
aman,penget
ahuan,dan ket
erampi
l
an y
ang
ber
tugas mengumpul
kan dan menganal
i
sis dat
arumah saki
t
secar
asi
stemat
is.
5) MaksuddanTuj
uanPMKP4.
1
Anal
i
sis dat
a mel
i
bat
kan st
af y
ang memahami manaj
emen
i
nfor
masi
, mempuny
ai ket
erampi
l
an dal
am met
ode-
met
ode
pengumpul
andat
a,danmemahamit
ekni
kst
ati
sti
k.Hasi
lanal
i
sis
dat
ahar
usdi
l
apor
kankepadaPenanggungj
awabi
ndi
kat
ormut
u
(
PIC)y
angber
tanggungj
awabunt
ukmeni
ndakl
anj
uti
hasi
lter
sebut
.
Penanggungj
awabt
ersebutbi
samemi
l
ikil
atarbel
akangkl
i
nis,
manaj
eri
al,at
au kombi
nasikeduany
a.Hasi
lanal
i
sis dat
a akan
member
ikan masukan unt
uk pengambi
l
an keput
usan dan
memper
bai
kipr
oseskl
i
nisdanmanaj
eri
alsecar
aber
kel
anj
utan.
Runchar
ts,
diagr
am kont
rol
(cont
rolchar
ts)
,hi
stogr
am,
dandi
agr
am
Par
eto mer
upakan cont
oh dar
ial
at-
alatst
ati
sti
kyang sangat
ber
guna dal
am memahamit
ren dan v
ari
asidal
am pel
ayanan
kesehat
an.
Tuj
uananal
i
sisdat
aadal
ahunt
ukdapatmembandi
ngkanr
umah
saki
tdenganempatcar
a.Per
bandi
ngant
ersebutmembant
urumah
saki
tdal
am memahamisumberdanpeny
ebabper
ubahany
ang
t
idakdi
i
ngi
nkandanmembant
umemf
okuskanupay
aper
bai
kan.
a) Denganr
umahsaki
tsendi
ridar
iwakt
ukewakt
u,mi
sal
nyadar
i
bul
ankebul
an,
dar
itahunket
ahun.

b) Denganr
umahsaki
tset
ara,
seper
timel
aluidat
abaser
efer
ensi
.

c) Dengan st
andar
-st
andar
,seper
tiy
ang di
tent
ukan ol
eh badan
akr
edi
tasiat
auor
gani
sasipr
ofesi
onalat
aupunst
andar
-st
andar
y
ang di
tent
ukan ol
eh per
atur
an per
undang-
undangan y
ang
ber
lak
u.

d) Dengan pr
akt
ik-
prakt
ik t
erbai
k y
ang di
akui dan
menggol
ongkan pr
akt
ik t
ersebut sebagai best pr
act
ice
(
prakt
ikt
erbai
k)at
aubet
terpr
act
ice(
prakt
iky
angl
ebi
hbai
k)
at
aupr
act
icegui
del
i
nes(
pedomanpr
akt
ik)
.
6) El
emenPeni
lai
anPMKP4.
1
 -125-

a) Dat
adi
kumpul
kan,di
anal
i
sis,dandi
ubahmenj
adii
nfor
masi
unt
ukmengi
dent
if
ikasi
pel
uang-
pel
uangunt
ukper
bai
kan.

b) St
af y
ang kompet
en mel
akukan pr
oses pengukur
an
menggunakanal
atdant
ekni
kst
ati
sti
k.

c) Hasi
lanal
i
sis dat
a di
l
apor
kan kepada penanggung j
awab
i
ndi
cat
ormut
uyangakanmel
akukanper
bai
kan.

d) Anal
i
sisdat
adi
gunakanunt
ukkaj
ibandi
ngsecar
aint
ernal
dar
i wakt
u ke wakt
u, t
ermasuk per
bandi
ngan dengan
dat
abaser
umahsaki
tset
ara,denganpr
akt
ikt
erbai
k(best
pr
act
ices)
,dan dengan sumber i
l
miah pr
ofesi
onaly
ang
obj
ekt
if
.
7) St
andar
dPMKP5
Rumahsaki
tmel
akukanpr
osesv
ali
dasidat
ater
hadapi
ndi
kat
or
mut
uyangdi
ukur
.
8) MaksuddanTuj
uanPMKP5
Val
i
dasidat
aadal
ahal
atpent
ingunt
ukmemahamimut
udar
idat
a
danunt
ukmenet
apkant
ingkatkeper
cay conf
aan( idencel
evel
)par
a
pengambi
lkeput
usant
erhadapdat
ait
usendi
ri
.Ket
ikar
umahsaki
t
mempubl
i
kasi
kandat
atent
anghasi
lkl
i
nis,kesel
amat
anpasi
en,
at
auar
eal
ain,
ataudengancar
alai
nmembuatdat
amenj
adipubl
i
k,
seper
tidisi
tuswebr
umahsaki
t,r
umahsaki
tmemi
l
ikikewaj
i
ban
et
is unt
uk member
ikan i
nfor
masiy
ang akur
atkepada publ
i
k.
Pi
mpi
nan r
umah saki
tber
tanggung j
awab unt
uk memast
ikan
bahwadat
ayangdi
l
apor
kankeDi
rekt
ur,DewanPengawasdan
y
angdi
publ
i
kasi
kankemasy
arakatadal
ahv
ali
d.Keandal
andan
v
ali
dit
aspengukur
andankual
i
tasdat
adapatdi
tet
apkanmel
alui
pr
osesv
ali
dasi
dat
aint
ernal
rumahsaki
t.
Kebi
j
akandat
ayanghar
usdi
val
i
dasi
yai
tu:
a) Pengukur
anI
ndi
kat
ormut
ubar
u;

b) Bi
l
adat
aakandi
publ
i
kasikemasy
arakatbai
kmel
aluiweb
si
ter
umahsaki
tat
aumedi
alai
n

c) Ada per
ubahan pada pengukur
an y
ang sel
ama i
nisudah
di
lakukan,mi
sal
nya per
ubahan pr
ofi
lindi
kat
or,i
nst
rumen
 -126-

pengumpul
andat
a,pr
osesagr
egasidat
a,at
auper
ubahanst
af
pengumpul
dat
aat
auv
ali
dat
or

d) Bi
l
ater
dapatper
ubahan hasi
lpengukur
an t
anpa di
ket
ahui
sebabny
a

e) Bi
l
ater
dapatper
ubahan sumberdat
a,mi
sal
nyat
erdapat
per
ubahan si
stem pencat
atan pasi
en dar
i manual ke
el
ekt
roni
k;

f
) Bi
l
ater
dapatper
ubahansuby
ekdat
aseper
tiper
ubahanumur
r
atar
atapasi
en,per
ubahanpr
otokolr
iset
,panduanpr
akt
ik
kl
i
nik bar
u di
ber
lakukan, ser
ta adany
a t
eknol
ogi dan
met
odol
ogi
pengobat
anbar
u.

g) Bi
l
adat
aakandi
l
apor
kankeDi
rekt
urdanDewanpengawas
secar
aregul
arset
iapt
igabul
an.
9) El
emenPeni
lai
anPMKP5
a) Rumahsaki
ttel
ahmel
akukanv
ali
dasiy
angber
basi
sbukt
i
mel
i
put
ipoi
na)–g)y
angadapadamaksuddant
ujuan.

b) Pi
mpi
nanRumahsaki
tber
tanggungj
awabat
asv
ali
dit
asdan
kual
i
tasdat
aser
tahasi
lyangdi
publ
i
kasi
kan.
d. MencapaidanMemper
tahankanPer
bai
kan
1) St
andarPMKP6
Rumahsaki
tmencapai
per
bai
kanmut
udandi
per
tahankan.
2) MaksuddanTuj
uanPMKP6
Hasi
lanal
i
sa dat
a di
gunakan unt
uk mengi
dent
if
kasipot
ensi
per
bai
kanat
auunt
ukmengur
angiat
aumencegahkej
adi
any
ang
mer
ugi
kan. Khususny
a, per
bai
kan y
ang di
rencanakan unt
uk
pr
ior
it
as per
bai
kan t
ingkatr
umah saki
tyang sudah di
tet
apkan
Di
rekt
urr
umahsaki
t.
Rencanaper
bai
kanper
ludi
l
akukanuj
icobadansel
amamasauj
i
dan di
l
akukan ev
aluasihasi
l
nya unt
uk membukt
ikan bahwa
per
bai
kan sudah sesuaidengan y
ang di
har
apkan.Pr
oses uj
i
per
bai
kani
nidapatmenggunakanmet
ode-
met
odeper
bai
kany
ang
sudaht
eruj
imi
sal
nyaPDCAPl
an-
Do-
Chek-
Act
ion(
PDCA)at
auPl
an
-
Do-
Study
-Act
ion (
PDSA) at
au met
ode l
ain. Hal i
ni unt
uk
memast
ikan bahwa t
erdapat per
bai
kan ber
kel
anj
utan unt
uk
 -127-

meni
ngkat
kan mut
u dan kesel
amat
an pasi
en.Per
ubahan y
ang
ef
ekt
ift
eesebutdi
standar
isasi
denganmembuatr
egul
asi
dir
umah
saki
tmi
sal
nya kebi
j
akan,SPO,dl
ldan har
us disosi
ali
sasi
kan
kepadasemuast
af.
Per
bai
kan-
per
bai
kany
angdi
capaidandi
per
tahankanol
ehr
umah
saki
t di
dokument
asi
kan sebagai bagi
an dar
i pengel
olaan
peni
ngkat
anmut
udankesel
amat
anpasi
endi
rumahsaki
t.
3) El
emenPeni
lai
anPMKP6
a) Rumah saki
ttel
ah membuat r
encana per
bai
kan dan
mel
akukanuj
icobamenggunakanmet
odey
angt
elaht
eruj
i
dan mener
apkanny
a unt
uk meni
ngkat
kan mut
u dan
kesel
amat
anpasi
en.

b) Ter
sedi
akesi
nambungandat
amul
aidar
ipengumpul
andat
a
sampai
per
bai
kany
angdi
l
akukandandapatdi
per
tahankan.

c) Memi
l
ikibukt
iper
ubahan-r
egul
asidan per
ubahan pr
oses
y
angdi
per
lukanunt
ukmemper
tahankanper
bai
kan.

d) Keber
hasi
l
ant
elahdi
dokument
asi
kandandi
j
adi
kanl
apor
an
PMKP.

4) St
andarPMKP7
Di
l
akukan ev
aluasi pr
oses pel
aksanaan st
andar pel
ayanan
kedokt
eran dir
umah saki
tunt
ukmenunj
ang pengukur
an mut
u
pel
ayanankl
i
nispr
ior
it
as.
5) MaksuddanTuj
uanPMKP7
Pener
apan st
andar pel
ayanan kedokt
eran di r
umah saki
t
ber
dasar
kanpanduanpr
akt
ikkl
i
nis(
PPK)di
eval
uasimenggunakan
al
urkl
i
nik/cl
i
nicalpat
hway(
CP)
.
Ter
kai
tdenganpengukur
anpr
ior
it
asper
bai
kanpel
ayanankl
i
nis
y
ang di
tet
apkan Di
rekt
ur,makaDi
rekt
urber
sama-
samadengan
pi
mpi
nanmedi
s,ket
uaKomi
temedi
kdanKel
ompokst
afmedi
s
t
erkai
tmenet
apkan pal
i
ng sedi
ki
t5 (
li
ma)ev
aluasipel
ayanan
pr
ior
it
as st
andar pel
ayanan kedokt
eran. Ev
aluasi pel
ayanan
pr
ior
it
asst
andar
dpel
ayanankedokt
erandi
l
akukansampait
erj
adi
pengur
angan v
ari
asidar
idat
a awalke t
argety
ang di
tent
ukan
ket
ent
uanr
umahsaki
t.
Tuj
uan pemant
auan pel
aksanaan ev
aluasiper
bai
kan pel
ayanan
 -128-

kl
i
nisber
upast
andarpel
ayanankedokt
eransebagai
ber
ikut
:
a) Mendor
ongt
ercapai
nyast
andar
isasi
prosesasuhankl
i
nik.

b) Mengur
angir
isi
ko dal
am pr
oses asuhan,t
erut
ama y
ang
ber
kai
tanasuhankr
it
is.

c) Memanf
aat
kansumberday
ayangt
ersedi
adenganef
isi
en
dal
am member
ikanasuhankl
i
nikt
epatwakt
udanef
ekt
if
.

d) Memanf
aat
kan i
ndi
kat
orpr
ior
it
as sebagaii
ndi
kat
ordal
am
peni
l
aiankepat
uhanpener
apanal
urkl
i
nisdiar
eay
angakan
di
per
bai
kidi
tingkatr
umahsaki
t.

e) Secar
a konsi
sten menggunakan pr
akt
ik ber
basi
s bukt
i
ev
( i
dence based pr
act
ices) dal
am member
ikan asuhan
ber
mut
u t
inggi
. Ev
aluasi pr
ior
it
as st
andar pel
ayanan
kedokt
eran t
ersebut di
per
gunakan unt
uk mengukur
keber
hasi
l
andanef
isensipeni
ngkat
anmut
upel
ayanankl
i
nis
pr
ior
it
asr
umahsaki
t.
Ev
aluasiper
bai
kan pel
ayanan kl
i
nis ber
upa st
andarpel
ayanan
kedokt
erandapatdi
l
akukanmel
aluiaudi
tmedi
sdanat
auaudi
t
kl
i
nisser
tadapatmenggunakani
ndi
kat
ormut
u.
Tuj
uan ev
aluasiadal
ah unt
uk meni
l
aief
ekt
ivi
tas pener
apan
st
andarpel
ayanankedokt
erandir
umahsaki
tsehi
nggast
andar
pel
ayanankedokt
erandir
umahsaki
tdapatmengur
angiav
ari
asi
dar
ipr
osesdanhasi
lser
taber
dampakt
erhadapef
isi
ensi(
kendal
i
bi
aya)
.Mi
sal
nya:
a) Dal
am PPK di
sebut
kan bahwa t
atal
aksana st
roke non-
hemor
agi
khar
usdi
l
akukansecar
amul
ti
disi
pli
ndandengan
pemer
iksaanser
tai
nter
vensidar
ihar
ikehar
idenganur
utan
t
ert
ent
u.Kar
akt
eri
sti
kpeny
aki
tst
rokenon-
hemor
agi
ksesuai
unt
ukdi
buatal
urkl
i
ni cl
s( i
nicalpat
hway
/CP)
;sehi
nggaper
lu
di
buatCPunt
ukst
rokenon-
hemor
agi
k.

b) Dal
am PPKdi
sebut
kanbahwapadapasi
engagalgi
njalkr
oni
k
per
lu di
l
akukan hemodi
ali
sis. Ur
aian r
inci t
ent
ang
hemodi
ali
sis di
muat dal
am pr
otokol hemodi
ali
sis pada
dokument
erpi
sah.
 -129-

c) Dal
am PPK di
sebut
kan bahwa pada anak dengan kej
ang
demam kompl
eks per
lu di
l
akukan pungsil
umbal
.Ur
aian
pel
aksanaan pungsi l
umbal t
idak di
muat dal
am PPK
mel
ainkandal
am pr
osedurpungsil
umbaldal
am dokumen
t
erpi
sah.

d) Dal
am t
atal
aksana kej
ang demam di
per
lukan pember
ian
di
azepam r
ekt
aldengandosi
ster
tent
uyanghar
usdi
ber
ikan
ol
ehper
awatbi
l
adokt
ert
idakada;i
nidi
aturdal st
am “ andi
ng
or
der
”.
6) El
emenPeni
lai
anPMKP7
a) Rumahsaki
tmel
akukanev
aluasi
cli
nical
pat
hwaysesuai
yang
t
ercant
um dal
am maksuddant
ujuan.

b) Hasi
l ev
aluasi dapat menunj
ukkan adany
a per
bai
kan
t
erhadap kepat
uhan dan mengur
angi v
ari
asi dal
am
pener
apanpr
ior
it
asst
andarpel
ayanankedokt
erandir
umah
saki
t.

c) Rumahsaki
ttel
ahmel
aksanakanaudi
tkl
i
nisdanat
auaudi
t
medi
s pada pener
apan pr
ior
it
as st
andar pel
ayanan
kedokt
erandi
rumahsaki
t.
e. Si
stem Pel
apor
andanPembel
ajar
anI
nsi
denKesel
amat
anPasi
en
1) St
andarPMKP8
Rumahsaki
tmengembangkanSi
stem pel
apor
andanpembel
ajar
an
kesel
amat
anpasi
endi
rumahsaki
t(SP2KP-
RS)
.
2) MaksuddanTuj
uanPMKP8
Si
stem pel
apor
andanpembel
ajar
ankesel
amat
anpasi
endir
umah
saki
t(SP2KP-
RS)
.ter
sebutmel
i
put
idef
ini
sikej
adi
an sent
inel
,
kej
adi
any
angt
idakdi
har
apkan(
KTD)
,kej
adi
ant
idakceder
a(KTC)
,
dan kej
adi
an ny
ari
s ceder
a(KNC at
au near
-mi
ss)dan Kondi
si
pot
ensi
alceder
asi
gni
fi
kan(
KPCS)
,mekani
smepel
apor
ani
nsi
den
kesel
amat
an pasi
en bai
kint
ernalmaupun ekst
ernal
,gr
adi
ng
mat
ri
ksr
isi
koser
tai
nvest
igasidananal
i
sai
nsi
denber
dasar
kan
hasi
lgr
adi
ngt
ersebut
.
Rumahsaki
tber
par
ti
sipasiunt
ukmel
apor
kani
nsi
denkesel
amat
an
pasi
eny
angt
elahdi
l
akukani
nvest
igasi
danAnal
i
saser
tadi
l
akukan
pembel
ajar
an ke KNKP sesuaiper
atur
an per
undang-
undangan
 -130-

y
angber
laku.
I
nsi
denkesel
amat
anpasi
enmer
upakansuat
ukej
adi
any
angt
idak
di
sengaj
a ket
ika member
ikan asuhan kepada pasi car
en ( e
managementpr
obl
em (
CMP)at
au kondi
siy
ang ber
hubungan
denganl
i
ngkungandir
umahsaki
tter
masuki
nfr
ast
rukt
ur,sar
ana
pr
asar ser
ana( vicedel
i
ver
ypr
obl
em (
SDP)
,yangdapatber
pot
ensi
at
aut
elahmeny
ebabkanbahay
abagi
pasi
en.
Kej
adi
ankesel
amat
anpasi
endapatnamunt
idaksel
alumer
upakan
hasi
l dar
i kecacat
an pada si
stem at
au r
ancangan pr
oses,
ker
usakansi
stem,
kegagal
anal
at,
ataukesal
ahanmanusi
a.
Def
ini
sikej
adi
an y
ang t
idak di
har
apkan (
KTD)
,kej
adi
an t
idak
ceder
a(KTC)
,kej
adi
anny
ari
sceder
a(KNC)
,dankondi
sipot
ensi
al
ceder
asi
gni
fi
kan(
KPCS)
,yangdi
def
ini
sikansebagai
ber
ikut
:
a) Kej
adi
an t
idak di
har
apkan (
KTD)adal
ah i
nsi
den kesel
amat
an
pasi
eny
angmeny
ebabkanceder
apadapasi
en.

b) Kej
adi
ant
idakceder
a(KTC)adal
ahi
nsi
denkesel
amat
anpasi
en
y
angsudaht
erpaparpadapasi
ennamunt
idakmeny
ebabkan
ceder
a.

c) Kej
adi
an nyar
is ceder
a(near
-mi
ss at
au hampi
rceder
a)at
au KNC
adany
ainsi
den kesel
amat
an pasi
en y
ang bel
um t
erpapar
padapasi
en.

ukondi
d) Suat sipot
ensi
alceder
asi
gni
fikan(
KPCS)adal
ahsuat
u
kondi
si(
sel
aindar
ipr
osespeny
aki
tat
aukondi
sipasi
eni
tu
sendi
ri
)yang ber
pot
ensimeny
ebabkan t
erj
adi
nya kej
adi
an
t
idakdi
har
apkan(
KTD)

e) Kej
adi
an Sent
inel adal
ah suat
u kej
adi
an y
ang t
idak
ber
hubungan dengan per
jal
anan peny
aki
t pasi
en at
au
peny
aki
tyangmendasar
iny
ayangt
erj
adi
padapasi
en.
Kej
adi
ansent
inelmer
upakansal
ahsat
ujeni
sinsi
denkesel
amat
an
pasi
eny
anghar
usdi
l
apor
kany
angmeny
ebabkant
erj
adi
nyahal
-hal
ber
ikuti
ni:
a) Kemat
ian.

b) Ceder
aper
manen.

c) Ceder
aber
aty
angber
sif
atsement
ara/r
ever
sibl
e.
 -131-

Ceder
a per
manen adal
ah dampak y
ang di
alamipasi
en y
ang
ber
sif
at i
rev
ersi
belaki
bat i
nsi
den y
ang di
alami
nya mi
sal
nya
kecacadan,
kel
umpuhan,
kebut
aan,
tul
idsb.
Ceder
aber
aty
angber
sif
atsement
araadal
ahceder
ayangber
sif
at
kr
it
isdandapatmengancam ny
away
angber
langsungdal
am suat
u
kur
unwakt
utanpat
erj
adiceder
aper
manen/gej
alasi
sa,namun
kondi
sit
ersebutmenghar
uskan pemi
ndahan pasi
en ke t
ingkat
per
awat
an y
ang l
ebi
hti
nggi/
pengawasan pasi
en unt
ukj
angka
wakt
uyangl
ama,pemi
ndahanpasi
enket
ingkatper
awat
any
ang
l
ebi
hti
nggikar
enaadany
akondi
siy
angmengancam ny
awa,at
au
penambahan oper
asibesar
,ti
ndakan,at
au t
atal
aksana unt
uk
menanggul
angi
kondi
sit
ersebut
.
Kej
adi
anj
ugadapatdi
gol
ongkansebagaikej
adi
ansent
inelj
i
ka
t
erj
adi
sal
ahsat
udar
iber
ikuti
ni:
a) Bunuh di
riol
eh pasi
en y
ang sedang di
rawat
,di
tat
alaksana,
mener
imapel
ayanandiuni
tyangsel
alumemi
l
ikist
afsepanj
ang
har
iat
au dal
am wakt
u 72 j
am set
elah pemul
angan pasi
en,
t
ermasukdar
iUni
tGawatDar
urat(
UGD)r
umahsaki
t;

b) Kemat
ianat
asbay
icukupbul
any
angt
idakdi
ant
isi
pasi
;

c) Bay
idi
pul
angkankepadaor
angt
uay
angsal
ah;

d) Pencul
i
kanpasi
eny
angsedangmener
imaper
awat
an,t
ata
l
aksana,
danpel
ayanan;

e) Kabur
nyapasi
en(
atau,
pul
angt
anpai
zi
n)dar
iuni
tper
awat
an
y
angsel
aludi
j
agaol
ehst
afsepanj
anghar
i(t
ermasukUGD)
,
y
angmeny
ebabkankemat
ian,ceder
aper
manen,at
auceder
a
sement
arader
ajatber
atbagi
pasi
ent
ersebut
;

f
) Reaksit
ransf
usihemol
i
tiky
angmel
i
bat
kanpember
iandar
ah
at
aupr
odukdar
ahdengani
nkompat
ibi
l
itasgol
ongandar
ah
may
or(
ABO,
Rh,
kel
ompokdar
ahl
ainny
a);

g) Pemer
kosaan,keker
asan (
yang meny
ebabkan kemat
ian,
ceder
aper
manen,at
auceder
asement
arader
ajatber
at)at
au
pembunuhanpasi
eny
angsedangmener
imaper
awat
an,t
ata
l
aksana,danl
ayananket
ikaber
adadal
am l
i
ngkunganr
umah
saki
t;
 -132-

h) Pemer
kosaan,keker
asan (
yang meny
ebabkan kemat
ian,
ceder
aper
manen,at
auceder
asement
arader
ajatber
at)at
au
pembunuhan anggot
a st
af, pr
akt
isi mandi
ri ber
izi
n,
pengunj
ung,at
au v
endorket
ika ber
ada dal
am l
i
ngkungan
r
umahsaki
t

i
) Ti
ndakan i
nvasi
f,t
ermasuk oper
asi
,yang di
l
akukan pada
pasi
eny
angsal
ah,dil
okasiy
angsal
ah,at
aumenggunakan
pr
osedury
angsal
ah(
secar
ati
daksengaj
a);

j
) Ter
ti
nggal
nyabendaasi
ngdal
am t
ubuhpasi
ensecar
ati
dak
sengaj
aset
elahsuat
uti
ndakani
nvasi
f,t
ermasukoper
asi
;

k) Hi
per
bil
i
rubi
nemi
aneonat
alber
at(
bil
i
rubi
n>30mg/
dL)
;

l
) Fl
uor
oskopiber
kepanj
angandengandosi
skumul
ati
f>1.
500
r
adpadasat
umedant
unggalat
aupember
ianr
adi
oter
apike
ar
ea t
ubuh y
ang sal
ah at
au pember
ian r
adi
oter
api>25%
mel
ebi
hidosi
sradi
oter
api
yangdi
rencanakan;

m) Kebakar
an,l
i
dahapi
,at
auasap,uappanas,at
aupi
j
arany
ang
t
idakdi
ant
isi
pasi
sel
amasat
uepi
sodeper
awat
anpasi
en;

n) Semua kemat
ian i
bu i
ntr
apar
tum (
ter
kai
tdengan pr
oses
per
sal
i
nan)
;at
au

o) Mor
bidi
tasi
bu der
ajatber
at(
ter
utama t
idakber
hubungan
denganper
jal
ananal
ami
ahpeny
aki
tpasi
enat
aukondi
sil
ain
y
ang mendasar
i)t
erj
adipada pasi
en dan meny
ebabkan
ceder
aper
manenat
auceder
asement
arader
ajatber
at.
Def
ini
sikej
adi
ansent
inelmel
i
put
ipoi
na)hi
nggao)diat
asdan
dapatmel
i
put
ikej
adi
an-kej
adi
anl
ainny
aseper
tiy
angdi
syar
atkan
dal
am per
atur
anat
audi
anggap sesuaiol
ehr
umahsaki
tunt
uk
di
tambahkan ke dal
am daf
tarkej
adi
an sent
inel
.Komi
te mut
u
seger
a membent
uk t
im i
nvest
igat
orseger
a set
elah mener
ima
l
apor
ankej
adi
ansent
inel
.Semuakej
adi
any
angmemenuhidef
ini
si
t
ersebutdi
anal
i
sisakarmasal
ahny
asecar
akompr
ehensi
f(RCA)
denganwakt
uti
dakmel
ebi
hi45har
i.
Ti
daksemuakesal
ahanmeny
ebabkankej
adi
ansent
inel
,dant
idak
semuakej
adi
ansent
inelt
erj
adiaki
batadany
asuat
ukesal
ahan.
 -133-

Mengi
dent
if
ikasisuat
uinsi
den sebagaikej
adi
an sent
inelt
idak
mengi
ndi
kasi
kanadany
atanggunganhukum.
3) El
emenPeni
lai
anPMKP8
a) Di
rekt
urmenet
apkan Si
stem pel
apor
an dan pembel
ajar
an
i
nsi
den kesel
amat
an pasi
en r
umah saki
t(SP@KP RS)
t
ermasuk di
dal
amny
a def
ini
si
,jeni
sinsi
den ksel
amat
an
pasi
enmel
i
put
ikej
adi
ansent
inel(
poi
na–o)dal
am bagi
an
maksuddant
ujuan)
,KTD,KNC,KTCdanKPCS,mekani
sme
pel
apor
andananal
i
sany
aser
tapembel
ajar
anny
a,

b) Komi
temut
umembent
ukt
imi
nvest
igat
orseseger
amungki
n
unt
uk mel
akukan i
nvest
igasikompr
ehensi
f/anal
i
sa akar
ah(
masal rootcauseanal
ysi
s)padasemuakej
adi
ansent
inel
dal
am kur
unwakt
uti
dakmel
ebi
hi45har
i.

c) Pi
mpi
nanr
umahsaki
tmel
akukant
indakanper
bai
kankor
ekt
if
dan memant
auny
a ef
ekt
ivi
tasny
a unt
uk mencegah at
au
mengur
angi
ber
ulangny
akej
adi
ansent
inel
ter
sebut
.

d) Pi
mpi
nan r
umah saki
t menet
apkan pr
oses unt
uk
menganal
i
sa KTD,KNC,KTC,KPCS dengan mel
akukan
i
nvest
igasiseder
hanadengankur
unwakt
uGr
adi
ngbi
rut
idak
mel
ebi
hi7har
i,gr
adi
nghi
j
aut
idakmel
ebi
hi14har
i.

e) Pi
mpi
nanr
umahsaki
tmel
akukant
indakanper
bai
kankor
ekt
if
dan memant
auny
a ef
ekt
ivi
tasny
a unt
uk mencegah at
au
mengur
angi
ber
ulangny
aKTD,
KNC,
KTC,
KPCSt
ersebut
.
4) St
andarPMKP9
Dat
alapor
ani
nsi
denkesel
amat
anpasi
ensel
aludi
anal
i
sisset
iap
t
igabul
anunt
ukmemant
auket
ikamuncult
renat
auv
ari
asiy
ang
t
idakdi
i
ngi
nkan.

5) MaksuddanTuj
uanPMKP9
Komi
te mut
u mel
akukan anal
i
sa dan memant
au i
nsi
den
kesel
amat
an pasi
en y
ang di
l
apor
kan set
iap t
ri
wul
an unt
uk
mendet
eksipol
a,t
renser
tamungki
nvar
iasiber
dasar
kanf
rekuensi
pel
ayanandan/
ataur
isi
kot
erhadappasi
en.
Lapor
an i
nsi
den dan hasi
l I
nvest
igasi bai
k i
nvest
igasi
kompr
ehensi
f(RCA)maupuni
nvest
igasiseder si
hana( mpl
eRCA)
 -134-

har
usdi
l
akukanunt
ukset
idakny
ahal
-hal
ber
ikuti
ni:
a) Semuar
eaksit
ransf
usiy
angsudahdi
konf
ir
masi
,

b) Semuakej
adi
anser
iusaki
batr adver
eaksiobat( sedr
ugr
eact
ion)
y
angser
iussesuaiy
angdi
tet
apkanol
ehr
umahsaki
t

c) Semuakesal
ahanpengobat medi
an( cat
ioner
ror
)yangsi
gni
fi
kan
sesuaiy
angdi
tet
apkanol
ehr
umahsaki
t

d) Semuaper
bedaanbesarant
aradi
agnosi
spr
a-dandi
agnosi
s
pascaoper
asi
;mi
sal
nyadi
agnosi
spr
aoper
asiadal
ahobst
ruksi
sal
uranpencer
naandandi
agnosi
spascaoper ahr
asiadal upt
ur
aneur
ismeaor
taabdomi
nal
i
s(AAA)

e) Kej
adi
an t
ak di
har
apkan at
au pol
a kej
adi
an t
ak di
har
apkan
sel
amasedasipr
osedur
alt
anpamemandangcar
apember
ian

f
) Kej
adi
an t
ak di
har
apkan at
au pol
a kej
adi
an t
ak di
har
apkan
sel
amaanest
esit
anpamemandangcar
apember
ian

g) Kej
adi
an t
idakdi
har
apkan y
ang ber
kai
tan dengan i
dent
if
ikasi
pasi
en

h) Kej
adi
an-
kej
adi
anl
ain;mi
sal
nyai
nfeksiy
angber
kai
tandengan
per
awat
ankesehat
anat
auwabahpeny
aki
tmenul
ar

6) El
emenPeni
lai
anPMKP9
a) Pr
osespengumpul
andat
asesuaia)sampaih)dar
imaksuddan
t
ujuan,anal
i
sis,danpel andi
apor ter
apkanunt
ukmemast
ikan
akur
asidat
a.

b) Anal
i
sisdat
amendal
am di
l
akukanket
ikat
erj
adit
ingkat
,pol
a
at
au t
ren y
ang t
ak di
har
apkan y
ang di
gunakan unt
uk
meni
ngkat
kanmut
udankesel
amat
anpasi
en.

c) Dat
a l
uar out
an ( come) di
l
apor
kan kepada Di
rekt
ur dan
Repr
esent
ati
fpemi
l
ik/Dewan pengawassebagaibagi
an dar
i
pr
ogr
am peni
ngkat
anmut
udankesel
amat
anpasi
en.
7) St
andarPMKP10
Rumah saki
t mel
akukan pengukur
an dan ev
aluasi buday
a
kesel
amat
anpasi
en.
8) MaksuddanTuj
uanPMKP10
 -135-

Pengukur
anbuday
akesel
amat
anj
ugaper
ludi
l
akukanol
ehr
umah
saki
t.Buday
a kesel
amat
an j
uga di
kenalsebagaibuday
ayang
aman,y
aknisebuahbuday
aor
gani
sasiy
angmendor
ongset
iap
i
ndi
vi
duanggot
ast
af(
kli
nisat
auadmi
nist
rat
if
)mel
apor
kanhal
-hal
y
angmenghawat
ir
kant
ent
angkesel
amat
anat
aumut
upel
ayanan
t
anpai
mbal
jasadar
irumahsaki
t.
Di
rekt
urr
umahsaki
tmel
akukanev
aluasir
uti
nsesuaij
adwaly
ang
t
etap dengan menggunakan beber
apa met
ode,sur
veir
esmi
,
wawancar
ast
af,
anal
i
sisdat
a,dandi
skusi
kel
ompok.
9) El
emenPeni
lai
anPMKP10
a) Rumah saki
ttel
ah mel
aksanakan pengukur
an buday
a
kesel
amat
an pasi
en secar
a r
egul
ar set
iap t
ahun
menggunakanmet
odey
angt
elaht
erbukt
i

b) Hasi
lpengukur
anbuday
asebagaiacuandal
am meny
usun
pr
ogr
am peni
ngkat
anbuday
akesel
amat
andi
rumahsaki
t.

10) St
andarPMKP11
Komi
temut
umemandupener
apanpr
ogr
am manaj
emenr
isi
kodi
r
umahsaki
t
11) MaksuddanTuj
uanPMKP11
Komi
te mut
u membuat Daf
tar r
isi
ko t
ingkat r
umah saki
t
ber
dasar
kan daf
tarr
isi
ko y
ang di
buatt
iap uni
tset
iap t
ahun.
Ber
dasar
kandaf
tarr
isi
kot
ersebutdi
tent
ukanpr
ior
it
asr
isi
koy
ang
di
masukkandal
am pr
ofi
lri
sikor
umahsaki
t.Pr
ofi
lri
sikot
ersbut
akan menj
adi bahan masukan dal
am peny
usunan Pr
ogr
am
manaj
emen r
isi
ko r
umah saki
tkar
ena menj
adipr
ior
it
as unt
uk
di
l
akukanpenanganandanpemant
auanny
a.
Ada beber
apa met
ode unt
uk mel
akukan anal
i
sisr
isi
ko secar
a
pr
oakt
ify
aiuf
t ai
l
ure mode ef
fect anal
ysi
s(anal
i
sis modus
kegagal
andandampakny
a/FMEA/AMKD)
,anal
i
sisker
ent
anan
t
erhadapbahay
a/hazar
dvul
ner
abi
l
ityanal
ysi
s(HVA)dani
nfect
ion
cont
rolr
iskassessment(
pengkaj
i
anr
isi
kopengendal
i
ani
nfeksi/
I
CRA)
.Rumahsaki
tmengi
ntegr
asi
knhasi
lanal
i
samet
ode-
met
ode
t
ersebutdal
am pr
ogr
am manaj
emenr
isi
kor
umahsaki
t.
Di
sampi
ng i
tudi
rekt
urr
umahsaki
tjugahar
usber
per
andal
am
 -136-

memi
l
ihsel
erar
isi
ko y
ait
uti
ngkatr
isi
ko y
angber
sedi
adi
ambi
l
r
umahsaki
tdal
am upay
any
amewuj
udkant
ujuandansasar
any
ang
di
kehendaki
nya.Pi
mpi
nanr
umahsaki
takanmengambi
lti
ndakan
unt
ukmendesai
nul
angpr
osesy
angadaat
aumengambi
lti
ndakan
unt
ukmengur
angir
isi
kodal
am pr
osest
ersebut
..Pr
osesanal
i
sa
r
isi
kopr
oakt
ifi
nidi
l
aksanakanmi
nimalsekal
idal
am set
ahundan
di
dokument
asi
kanpel
aksanaanny
a.
12) El
emenpeni
lai
anPMKP11
a) Komi
te mut
u memandu pener
apan pr
ogr
am manaj
emen
r
isi
koy
angdi
tet
apkanol
ehDi
rekt
ur

b) Komi
te mut
utel
ah membuatdaf
tar r
isi
ko r
umah saki
t
ber
dasar
kandaf
tarr
isi
kouni
t-
uni
tdi
rumahsaki
t

c) Komi
te mut
utel
ah membuat pr
ofi
lri
siko dan r
encana
penanganan

d) Komi
temut
utel
ahmembuatpemant
auant
erhadapr
encana
penanganan dan mel
apor
kan kepada Di
rekt
ur dan
Repr
esent
ati
fpemi
l
ik/Dewanpengawasset
iapenam bul
an

e) Komi
te mut
utel
ah meny
usun Pr
ogr
am manaj
emen r
isi
ko
t
ingkatr
umahsaki
tunt
ukdi
tet
apkanDi
rekt
ur

f
) Komi
temut
utel
ahmemandupemi
l
ihanmi
nimalsat
uAnal
i
sa
secar
a pr
oakt
ift
erhadap pr
oses ber
isi
ko t
inggi y
ang
di
pri
ori
taskanunt
ukdi
l
akukanAnal
i
saFMEAset
iapt
ahun.
5. Manaj
emenRekam Medi
sdanI
nfor
masiKesehat
an(
MRMI
K)
Gambar
anUmum
Set
iapr
umahsaki
tmemi
l
iki
,mengel
ola,danmenggunakani
nfor
masiunt
uk
meni
ngkat
kanl an(out
uar come)bagipasi
en,ki
ner
jast
afdanki
ner
jar
umah
saki
tsecar
aumum.
Dal
am mel
akukan pr
oses manaj
emen i
nfor
masi
,rumah saki
tdi
gunakan
met
ode pengembangan y
ang sesuaidengan sumberday
arumah saki
t.
Pr
osesmanaj
emeni
nfor
masi
ter
sebutj
ugamencakup:
 Mi
sir
umahsaki
t,
 Lay
anany
angdi
ber
ikan,
 Sumberday
a,
 Aksesket
eknol
ogi
inf
ormasi
kesehat
an,
dan
 Dukungan unt
uk menci
ptakan komuni
kasief
ekt
if ant
ar Pr
ofessi
onal
Pember
iAsuhan(PPA)
.
Unt
ukmember
ikanasuhanpasi
eny
angt
erkoor
dinasidant
eri
ntegr
asi
,rumah
saki
tber
gant
ung pada i
nfor
masit
ent
ang per
awat
an pasi
en.I
nfor
masi
mer
upakansal
ahsat
usumberday
ayanghar
usdi
kel
olasecar
aef
ekt
ifol
eh
pi
mpi
nanr
umahsaki
t.
Pel
aksanaan asuhan pasi
en dir
umah saki
tadal
ah suat
u usaha y
ang
kompl
eks y
ang sangat ber
gant
ung pada komuni
kasi dan i
nfor
masi
.
Komuni
kasidi
l
akukanant
arar
umahsaki
tdenganpasi
endankel
uar
ga,ant
ar
Pr
ofessi
onalPember
iAsuhan(
PPA)
,ser
takomuni
tasdiwi
l
ayahr
umahsaki
t.
Kegagal
andal
am komuni
kasiadal
ahsal
ahsat
uakarmasal
ahpadai
nsi
den
kesel
amat
an pasi
en y
ang pal
i
ng ser
ing di
j
umpai
.Ser
ing kal
i
,kegagal
an
komuni
kasit
erj
adiaki
batt
uli
sany
angt
idakt
erbaca,penggunaansi
ngkat
an,
si
mbol
dankodey
angt
idakser
agam di
dal
am r
umahsaki
t.
Sei
ri
ng dengan per
jal
anan wakt
u dan per
kembanganny
a,r
umah saki
t
di
har
apkanmampumengel
olai
nfor
masi
secar
alebi
hef
ekt
ifdal
am hal
:
• mengi
dent
if
ikasi
kebut
uhani
nfor
masi
dant
eknol
ogi
inf
ormasi
;
• mengembangkansi
stem i
nfor
masi
manaj
emen;
• menet
apkanj
eni
sinf
ormasi
dancar
amemper
olehdat
ayangdi
per
lukan;
• menganal
i
sisdat
adanmengubahny
amenj
adi
inf
ormasi
;
• meny
ebar
kandanmel
apor
kandat
aser
tai
nfor
masi
;
• mel
i
ndungi
ker
ahasi
aan,
keamanan,
dani
ntegr
it
asdat
adani
nfor
masi
;
• mengi
ntegr
asi
kandanmenggunakani
nfor
masi
unt
ukpeni
ngkat
anki
ner
ja.
Wal
aupun komput
eri
sasi dan t
eknol
ogi l
ainny
a di
kembangkan unt
uk
 -138-

meni
ngkat
kan ef
isi
ensi
, pr
insi
p t
eknol
ogi i
nfor
masi y
ang bai
k har
us
di
ter
apkanunt
uksel
uruhmet
odedokument
asi
.St
andari
nidi
rancangunt
uk
di
gunakanpadasi
stem i
nfor
masi
ber
basi
sker
tasser
tael
ekt
roni
k.
I
nfor
masi r
umah saki
tter
kai
t asuhan pasi
en sangat pent
ing dal
am
komuni
kasiant
arPPA,y
angdi
dokument
asi
kandal
am Rekam Medi
s.Rekam
medi
s(RM)adal
ahbukt
iter
tul
i
s(ker
tas/
elekt
roni
k)y
angmer
ekam ber
bagai
i
nfor
masi kesehat
an pasi
en seper
ti hasi
l pengkaj
i
an, r
encana dan
pel
aksanaanasuhan,
pengobat
an,
cat
atanper
kembanganpasi
ent
eri
ntegr
asi
,
ser
tar
ingkasanpasi
enpul
angy
angdi
buatol
ehPr
ofesi
onalPember
iAsuhan
(
PPA)
.Peny
elenggar
aan r
ekam medi
s mer
upakan pr
oses kegi
atan y
ang
di
mul
aisaatpasi
en di
ter
ima dir
umah saki
tdan mel
aksanakan r
encana
asuhandar
iPPA.Kegi
atandi
l
anj
utkandenganpenangananr
ekam medi
s
y
angmel
i
put
ipeny
impanandanpenggunaanunt
ukkepent
inganpasi
enat
au
keper
luanl
ainny
a.
St
andarManaj
emenRekam Medi
sdanI
nfor
masiKesehat
ani
niber
fokus
pada:
1. Manaj
emeni
nfor
masi
2. Pengel
olaandokumen
3. Rekam medi
spasi
en
4. Teknol
ogi
inf
ormasi
kesehat
an(
TIK)

2) Manaj
emenI
nfor
masi
1) St
andarMRMI
K1
Rumah saki
tmenet
apkan pr
oses manaj
emen i
nfor
masiunt
uk
memenuhi
kebut
uhani
nfor
masi
int
ernal
maupunekst
ernal
.
2) MaksuddanTuj
uanMRMI
K1
I
nfor
masiy
angdi
per
olehsel
amamasaper
awat
anpasi
enhar
us
dapat di
kel
ola dengan aman dan ef
ekt
if ol
eh r
umah saki
t.
Kemampuan memper
oleh dan meny
edi
akan i
nfor
masit
ersebut
memer
lukan per
encanaan y
ang ef
ekt
if
. Per
encanaan i
ni
mel
i
bat
kanmasukandar
iber
bagaisumbery
ang membut
uhkan
dat
adani
nfor
masi
,ter
masuk:
• Pr
ofesi
onal Pember
i Asuhan ( PPA ) y
ang member
ikan
pel
ayanankepadapasi
en
• Pi
mpi
nanr
umahsaki
tdanpar
akepal
adepar
temen/
uni
tlay
anan
• St
af,uni
tpel
ayanan,danbadan/i
ndi
vi
dudil
uarr
umahsaki
t
y
ang membut
uhkan at
au memer
lukan dat
a at
au i
nfor
masi
 -139-

t
ent
angoper
asi
onal
danpr
osesper
awat
anr
umahsaki
t
Per
encanaant
ersebutj
ugamencakupmi
sir
umahsaki
t,l
ayanan
y
ang di
ber
ikan,sumberday
a,akses t
erhadap t
eknol
ogi
,dan
dukungan unt
uk menci
ptakan komuni
kasiy
ang ef
ekt
if ant
ar
Pr
ofessi
onalPember
iAsuhan(PPA )
.Kebut
uhandar
iber
bagai
sumber t
ersebut akan mempengar
uhipr
ior
it
as dan st
rat
egi
pengel
olaan i
nfor
masir
umah saki
t ser
ta kemampuan unt
uk
mener
apkanst
rat
egi
ter
sebut
.
Sesuaidenganmi
sir
umahsaki
t,i
nfor
masil
i
ter
aturi
l
miahdan
manaj
emen,panduanpr
akt
ikkl
i
nis,hasi
lpenel
i
tian,danmet
ode
pendi
dikany
angmendukungasuhanpasi
en,
pendi
dikan,
ser
tar
iset
j
ugahar
ust
ersedi
atepatwakt
udar
isumberdat
ater
kini
.
St
rat
egi t
ersebut har
us memenuhi kebut
uhan r
umah saki
t
ber
dasar
kan ukur
an r
umah saki
t, kompl
eksi
tas pel
ayanan,
ket
ersedi
aanst
afy
angt
erl
ati
h,sumberday
amanusi
adant
ekni
s
l
ainny
a.Sel
aini
tu,st
rat
egiy
angdi
buatj
ugat
erbukt
imendukung
asuhan,
pel
ayananser
tamut
udankesel
amat
anpasi
en.
St
rat
egi dan pr
oses pengel
olaan i
nfor
masi i
ni ber
sif
at
kompr
ehensi
fdanmencakupsemuadepar
temendanl
ayanany
ang
adadir
umahsaki
t.Per
encanaanbagipengel
olaani
nfor
masii
ni
memer
lukan bukt
i adany
a pendekat
an t
eri
ntegr
asi unt
uk
mengi
dent
if
ikasikebut
uhani
nfor
masir
umahsaki
tser
tapr
oses
unt
ukmemenuhi
kebut
uhant
ersebut
.
Mengi
ngatpr
osespengel
olaan i
nfor
masii
nit
erusber
kembang
sej
alan dengan per
kembangan r
umah saki
t,maka r
umah saki
t
har
usmel
akukanpemant
auandanev
aluasisecar
aber
kal
adal
am
pengel
olaan i
nfor
masit
erkai
tasuhan,l
ayanan ser
ta mut
u dan
kesel
amat
anpasi
en.Sel
anj
utny
a,r
umahsaki
tmel
akukanupay
a
per
bai
kan ber
dasar
kan hasi
lpemant
auan dan ev
aluasiber
kal
a
y
angt
elahdi
l
akukan.
3) El
emenPeni
lai
anMRMI
K1
a) Rumahsaki
tmenet
apkanr
egul
asi
pengel
olaani
nfor
masi
unt
uk
memenuhikebut
uhani
nfor
masisesuaipoi
n1-
2yangt
erdapat
dal
am gambar
anumum.
b) Ter
dapat bukt
irumah saki
ttel
ah mener
apkan pr
oses
pengel
olaan i
nfor
masi unt
uk memenuhi kebut
uhan PPA,
 -140-

pi
mpi
nanr
umahsaki
t,kepal
adepar
temen/
uni
tlay
anandan
badan/
indi
vi
dudar
iluarr
umahsaki
t.
c) Pr
osesy
angdi
ter
apkansesuaidenganukur
anr
umahsaki
t,
kompl
eksi
tasl
ayanan,ket
ersedi
aanst
aft
erl
ati
h,sumberday
a
t
ekni
s,dansumberday
alai
nny
a.
d) Rumahsaki
tmel
akukanpemant
auandanev
aluasiser
taupay
a
per
bai
kan t
erhadap pemenuhan i
nfor
masi i
nter
nal dan
ekst
ernaldal
am mendukung asuhan,pel
ayanan,dan mut
u
ser
takesel
amat
anpasi
en.
e) Apabi
l
ater
dapatpr
ogr
am penel
i
tian dan at
au pendi
dikan
Kesehat
an dir
umah saki
t,t
erdapatbukt
ibahwa dat
a dan
i
nfor
masiy
angmendukungasuhanpasi
en,pendi
dikan,ser
ta
r
isett
elaht
ersedi
atepatwakt
udar
isumberdat
ater
kini
.

4) St
andarMRMI
K2
PPA,pi
mpi
nanr
umahsaki
t,kepal
adepar
temen,uni
tlay
anandan
st
af di
l
ati
h mengenai pr
insi
p manaj
emen dan penggunaan
i
nfor
masi
.
5) MaksuddanTuj
uanMRMI
K2
PPA,pi
mpi
nanr
umahsaki
t,kepal
adepar
temen,uni
tlay
anandan
st
af dir
umah saki
tmengumpul
kan,memasukkan,meni
njau,
menganal
i
sis,ser
ta menggunakan dat
a dan i
nfor
masi
.Dengan
demi
ki
an,mer
ekahar
usdi
l
ati
htent
angpr
insi
pmanaj
emendan
penggunaan i
nfor
masiagardapatber
par
ti
sipasisecar
a ef
ekt
if
dal
am menggunakandanmengel
olai
nfor
masi
.
Pel
ati
hant
ersebutber
fokuspada:
• penggunakansi
stem i
nfor
masi
,seper
tisi
stem r
ekam medi
s
el
ekt
roni
k,unt
uk mel
aksanakan t
anggung j
awab peker
jaan
mer
eka secar
a ef
ekt
if dan meny
elenggar
akan per
awat
an
secar
aef
isi
endanaman;
• Pemahaman t
erhadap kebi
j
akan dan pr
osedur unt
uk
memast
ikankeamanandanker
ahasi
aandat
adani
nfor
masi
;
• Pemahamandanpener
apanst
rat
egiunt
ukpengel
olaandat
a,
i
nfor
masi
,dandokument
asisel
amawakt
uhent
i(downt
ime)
y
angdi
rencanakandant
idakt
erencana;
• Penggunaan dat
a dan i
nfor
masi unt
uk membant
u
pengambi
l
ankeput
usan;
 -141-

• Pr
osesmengedukasiser
tamendukungpar
ti
sipasipasi
endan
kel
uar
gadal
am pr
osesper
awat
an;
dan
• Penggunakan i
ndi
kat
orunt
uk mengkaj
idan meni
ngkat
kan
pr
osesker
jaser
taper
awat
an.
Semuast
af di
l
ati
hsesuait
anggungj
awab,ur
aiant
ugas,ser
ta
kebut
uhandat
adani
nfor
masi
.Rumahsaki
tdengansi
stem r
ekam
medi
sel
ekt
roni
kmemast
ikanbahwast
afy
angdapatmengakses,
meni
njau,dan/
atau mendokument
asi
kan dal
am r
ekam medi
s
pasi
en mendapat
kan edukasi
, pel
ati
han ber
kel
anj
utan, dan
peni
l
aianunt
ukmenggunakansi
stem secar
aef
ekt
ifdanef
isi
en.
Ber
bagaimet
odedapatdi
gunakanunt
ukpel
ati
hanber
kel
anj
utan;
sebagaicont
oh,“
ti
p dan t
ri
k,
”panduan r
efer
ensicepat
,modul
edukasisi
ngkat
,danbul
eti
nyangdi
post
ingat
audi
ki
ri
m mel
alui
emai
lkepadast
afunt
ukmember
ikanpanduanber
manf
aatt
ent
ang
car
amenggunakansi
stem.Pel
ati
hanber
kel
anj
utanhar
usr
elev
an
dengan kebut
uhan anggot
a st
afdan penggunaan si
stem.St
af
di
nil
aiunt
ukmemast
ikanbahwamer
ekamemi
l
ikikompet
ensidan
ket
erampi
l
any
angdi
per
lukanunt
ukmenggunakansi
stem secar
a
ef
ekt
ifdanef
isi
engunamel
aksanakant
anggungj
awabpeker
jaan
mer
eka.
Pr
oses manaj
emen i
nfor
masi memungki
nkan penggabungan
i
nfor
masidar
iber
bagaisumberdan meny
usun l
apor
an unt
uk
menunj
ang pengambi
l
an keput
usan.Secar
a khusus,kombi
nasi
i
nfor
masi kl
i
nis dan manaj
eri
al membant
u pi
mpi
nan
depar
temen/
pel
ayanan unt
uk meny
usun r
encana secar
a
kol
abor
ati
f. Pr
oses manaj
emen i
nfor
masi mendukung par
a
pi
mpi
nandepar
temen/
pel
ayanandengandat
aper
bandi
ngandan
dat
alongi
tudi
nal
ter
int
egr
asi
.
6) El
emenPeni
lai
anMRMI
K2
a) Ter
dapatbukt
iPPA,
pimpi
nanr
umahsaki
t,kepal
adepar
temen,
uni
tlay
anan dan st
af t
elah di
l
ati
h dal
am pendi
dikan
ber
kel
anj
utan dan mendapat peni
l
aian t
ent
ang pr
insi
p
manaj
emendanpenggunaani
nfor
masisi
stem sesuaidengan
per
andant
anggungj
awabmer
eka.
b) Ter
dapatbukt
ibahwadat
adani
nfor
masikl
i
nis ser
tanon
kl
i
nisdi
i
ntegr
asi
kansesuaikebut
uhandandi
gunakandal
am
mendukungpr
osespengambi
l
ankeput
usan.
 -142-

7) St
andarMRMI
K2.
1
Rumahsaki
tmenj
agaker
ahasi
aan,keamanan,pr
ivasi
,int
egr
it
as
dat
a dan i
nfor
masi mel
alui pr
oses unt
uk mengel
ola dan
mengont
rol
akses.
8) St
andarMRMI
K2.
2
Rumahsaki
tmenj
agaker
ahasi
aan,keamanan,pr
ivasi
,int
egr
it
as
dat
a dan i
nfor
masimel
aluipr
oses y
ang mel
i
ndungidat
a dan
i
nfor
masi dar
i kehi
l
angan, pencur
ian, ker
usakan, dan
penghancur
an.
9) MaksuddanTuj
uanMRMI
K2.
1danMRMI
K2.
2
Rumahsaki
tmenj
agaker
ahasi
aan,keamanan,i
ntegr
it
asdat
adan
i
nfor
masipasi
en y
ang ber
sif
atsensi
ti
f.Kesei
mbangan ant
ara
ket
erbukaan dan ker
ahasi
aan dat
a har
us di
per
hat
ikan.Tanpa
memandangapakahr
umahsaki
tmenggunakansi
stem i
nfor
masi
menggunakan ker
tas dan/
atau el
ekt
roni
k,r
umah saki
thar
us
mener
apkanl
angkah-
langkahunt
ukmengamankandanmel
i
ndungi
dat
adani
nfor
masi
yangdi
mil
i
ki.
Dat
a dan i
nfor
masimel
i
put
irekam medi
s pasi
en,dat
a dar
i
per
alat
andanper
angkatmedi
s,dat
apenel
i
tian,dat
amut
u,dat
a
t
agi
han,dat
a sumber day
a manusi
a,dat
a oper
asi
onaldan
keuanganser
tasumberl
ainny
a,sebagai
manaber
lakuunt
ukr
umah
saki
t. Langkah-
langkah keamanan mencakup pr
oses unt
uk
mengel
oladanmengont
rolakses.Sebagaicont
oh,unt
ukmenj
aga
ker
ahasi
aan dan keamanan r
ekam medi
s pasi
en,r
umah saki
t
menent
ukan si
apa y
ang ber
wenang unt
uk mengakses r
ekam
medi
sdant
ingkataksesi
ndi
vi
duy
angber
wenangt
erhadapr
ekam
medi
ster
sebut
.Ji
kamenggunakansi
stem i
nfor
masiel
ekt
roni
k,
r
umah saki
tmengi
mpl
ement
asi
kan pr
oses unt
uk member
ikan
ot
ori
sasikepadapenggunay
angber
wenangsesuaidengant
ingkat
aksesmer
eka.
Ber
gant
ung pada t
ingkataksesny
a,pengguna y
ang ber
wenang
dapatmemasukkan,memodi
fi
kasi
,dan menghapus i
nfor
masi
,
at
aumemi
l
ikiaksesunt
ukhany
amembacaat
auaksest
erbat
aske
beber
apa si
stem /modul
.Ti
ngkatakses unt
uk si
stem r
ekam
medi
s el
ekt
roni
k dapat mengi
dent
if
ikasi si
apa y
ang dapat
mengaksesdanmembuatent
rydal
am r
ekam medi
s,memasukkan
 -143-

i
nst
ruksi unt
uk pasi
en,dan sebagai
nya. Rumah saki
tjuga
menent
ukan t
ingkat akses unt
uk dat
alai
nny
a seper
tidat
a
peni
ngkat
anmut
u,dat
alapor
ankeuangan,dandat
aki
ner
jar
umah
saki
t.Set
iapst
afmemi
l
ikit
ingkataksesdankewenangany
ang
ber
bedaat
asdat
adani
nfor
masisesuaidengankebut
uhan,per
an
dant
anggungj
awabst
aft
ersebut
.
Pr
osespember
ianot
ori
sasi
yangef
ekt
ifhar
usmendef
ini
sikan:
• si
apa y
ang memi
l
ikiakses t
erhadap dat
a dan i
nfor
masi
,
t
ermasukr
ekam medi
spasi
en;
•i
nfor
masimanay
angdapatdi
aksesol
ehst
aft
ert
ent
u(dan
t
ingkataksesny
a);
• pr
oses unt
uk member
ikan hak akses kepada st
af y
ang
ber
wenang;
• kewaj
i
ban st
afunt
uk menj
aga ker
ahasi
aan dan keamanan
i
nfor
masi
;
• pr
osesunt
ukmenj
agai
ntegr
it
asdat
a(keakur
atan,konsi
stensi
,
dankel
engkapanny
a);
ser
ta
• pr
oses y
ang di
l
akukan apabi
l
ater
jadipel
anggar
an t
erhadap
ker
ahasi
aan,
keamanan,
ataupuni
ntegr
it
asdat
a.
Unt
uk r
umah saki
t dengan si
stem i
nfor
masi el
ekt
roni
k,
pemant
auan t
erhadap dat
a dan i
nfor
masipasi
en mel
aluiaudi
t
keamanan t
erhadap penggunaan akses dapat membant
u
mel
i
ndungiker
ahasi
aandankeamanan.Rumahsaki
tmener
apkan
pr
oses unt
uk secar
a pr
oakt
ifmemant
au cat
atan penggunaan
akses.Audi
tkeamananr
uti
ndapatmengi
dent
if
ikasiker
ent
anan
si
stem dan pel
anggar
an t
erhadap kebi
j
akan ker
ahasi
aan dan
keamanan.
Sebagaicont
oh,sebagaibagi
andar
ipr
osesi
ni,r
umahsaki
tdapat
mengi
dent
if
ikasi
penggunasi
stem y
angt
elahmengubah,
mengedi
t,
at
aumenghapusi
nfor
masidanmel
acakper
ubahany
angdi
buat
pada r
ekam medi
sel
ekt
roni
k.Hasi
ldar
ipr
osesaudi
tter
sebut
dapatdi
gunakanunt
ukmel
akukanv
ali
dasiapakahpenggunaan
akses dan ot
ori
sasi t
elah di
ter
apkan dengan t
epat
. Audi
t
keamananj
ugaef
ekt
ifdal
am mengi
dent
if
ikasiker
ent
anandal
am
keamanan,seper
tiadany
aaksespenggunay
angper
ludi
per
bar
ui
at
audi
hapuskar
enaper
ubahanat
auper
gant
ianst
af.
Saat menggunakan r
ekam medi
s el
ekt
roni
k,l
angkah-
langkah
 -144-

keamanant
ambahanunt
ukmasuk/
logi
nkedal
am si
stem har
us
di
ter
apkan.Sebagaicont
oh,r
umahsaki
tmemi
l
ikipr
osesunt
uk
memast
ikanbahwast
afmengaksessi
stem (
logi
n)menggunakan
kr
edensi
aluni
kyangdi
ber
ikanhany
aunt
ukmer
ekadankr
edensi
al
t
ersebutt
idakdi
pakaiber
samaor
angl
ain.Sel
ainpr
osesunt
uk
mengel
oladan mengendal
i
kan akses,r
umah saki
tmemast
ikan
bahwasel
uruhdat
adani
nfor
masir
ekam medi
sber
bent
ukcet
ak
at
auel
ekt
roni
k di
l
indungidar
ikehi
l
angan,pencur
ian,gangguan,
ker
usakan,
danpenghancur
any
angt
idakdi
i
ngi
nkan.
Pent
ingbagi
rumahsaki
tunt
ukmenj
agadanmemant
aukeamanan
dat
a dan i
nfor
masi
,bai
kyang di
simpan dal
am bent
uk cet
ak
maupun el
ekt
roni
kter
hadap kehi
l
angan,pencur
ian dan akses
or
ang y
ang t
idakber
wenang.Rumah saki
tmener
apkan pr
akt
ik
t
erbai
k unt
uk keamanan dat
a dan memast
ikan peny
impanan
cat
atan,
dat
a,dani
nfor
masi
medi
syangamandant
erj
ami
n.
Cont
ohl
angkah-
langkahdanst
rat
egikeamanant
ermasuk,t
etapi
t
idakt
erbat
aspada,
ber
ikuti
ni:
 Memast
ikan per
angkat l
unak keamanan dan pembar
uan
si
stem sudahmenggunakanv
ersi
ter
kini
dant
erbar
u
 Mel
akukanenkr
ipsidat
a,t
erut
amaunt
ukdat
ayangdi
simpan
dal
am bent
ukdi
git
al
 Mel
i
ndungi
dat
adani
nfor
masi
mel
alui
str
ategi back
cadangan(
up)seper
tipeny
impanan dil
uarl
okasidan/
atau l
ayanan
pencadangancl
oud
 Meny
impandokumenf
isi
krekam medi
sdil
okasiy
angt
idak
t
erkenapanasser
taamandar
iai
rdanapi
 Meny
impandokumenr
ekam medi
sakt
ifdiar
eay
anghany
a
dapatdi
aksesol
ehst
afy
angber
wenang.
 Memast
ikan bahwa r
uang ser
ver dan r
uang unt
uk
peny
impanandokumenf
isi
krekam medi
slai
nny
aamandan
hany
adapatdi
aksesol
ehst
afy
angber
wenang
 Memast
ikan bahwa r
uang ser
ver dan r
uang unt
uk
peny
impanan r
ekam medi
sfi
sikmemi
l
ikisuhu dan t
ingkat
kel
embabany
angt
epat
.
10) El
emenPeni
lai
anMRMI
K2.
1
 -145-

a) Rumah saki
t mener
apkan pr
oses unt
uk memast
ikan
ker
ahasi
aan,keamanan,dan i
ntegr
it
as dat
a dan i
nfor
masi
sesuai
denganper
atur
anper
undangan.
b) Rumahsaki
tmener
apkanpr
osespember
ianakseskepadast
af
y
ang ber
wenang unt
uk mengakses dat
a dan i
nfor
masi
,
t
ermasuky
angber ukmembuatent
wenangunt rydal
am r
ekam
medi
s pasi
en, dan menent
ukan t
ingkat akses mer
eka
ber
dasar
kanper
andant
anggungj
awabmasi
ng-
masi
ng.
c) Rumahsaki
tmemant
aukepat
uhant
erhadappr
osesi
nidan
mengambi
lti
ndakan ket
ika t
erj
adi t
erj
adi pel
anggar
an
t
erhadapker
ahasi
aan,
keamanan,
ataui
ntegr
it
asdat
a.
11) El
emenPeni
lai
anMRMI
K2.
2
a)Dat
adani
nfor
masiy
angdi
simpant
erl
i
ndungdar
ikehi
l
angan,
pencur
ian,
ker
usakan,
danpenghancur
an.
b)Rumahsaki
tmener
apkanpemant
auandanev
aluasit
erhadap
keamanandat
adani
nfor
masi
.
c)Ter
dapat bukt
irumah saki
ttel
ah mel
akukan t
indakan
per
bai
kanunt
ukmeni
ngkat
kankeamanandat
adani
nfor
masi
.

3)Pengel
olaandokumen
1) St
andarMRMI
K3
RumahSaki
tmener
apkanpr
osespengel
olaandokumen,t
ermasuk
kebi
j
akan,pedoman,pr
osedur
,danpr
ogr
am secar
aksonsi
stendan
ser
agam.
2) MaksuddanTuj
uanMRMI
K3
Kebi
j
akandanpr
osedurber
tuj
uanunt
ukmember
ikanpenget
ahuan
y
angser
agam mengenaif
ungsikl
i
nisdannon-
kli
nisdir
umahsaki
t.
RumahSaki
tdapatmembuatTat
anaskahunt
ukmemanducar
a
meny
usundanmengendal
i
kankebi
j
akan,pr
osedur
,danpr
ogr
am
r
umahsaki
t.Dokumenpedomant
atanaskahmencakupbeber
apa
komponenkunci
sebagai
ber
ikut
:
a) Peni
njauandanper
set
ujuansemuadokumenol
ehpi
haky
ang
ber
wenangsebel
um di
ter
bit
kan
b) Pr
osesdanf
rekuensipeni
njauandokumenser
taper
set
ujuan
ber
kel
anj
utan
c) Pengendal
i
anunt
ukmemast
ikanbahwahany
adokumenv
ersi
t
erbar
u/t
erki
nidanr
elev
any
angt
ersedi
a
 -146-

d) Bagai
manamengi
dent
if
ikasi
adany
aper
ubahandal
am dokumen
e) Pemel
i
har
aani
dent
it
asdanket
erbacaandokumen
f
) Pr
osespengel
olaandokumeny
angber
asal
dar
iluarr
umahsaki
t
g) Peny
impanan dokumen l
ama y
ang sudah t
idak t
erpakai
obsol
( ete) set
idakny
a sel
ama wakt
uyang di
tent
ukan ol
eh
per
atur
anper
undangan,
sekal
i
gusmemast
ikanbahwadokumen
t
ersebutt
idakakansal
ahdi
gunakan
h) I
dent
if
ikasidan pel
acakan semua dokumen y
ang ber
edar
(
misal
nya,di
i
dent
if
ikasiber
dasar
kanj
udul
,tanggalt
erbi
t,edi
si
dan/
atau t
anggalr
evi
sit
erbar
u,j
uml
ah hal
aman,dan nama
or
ang y
ang mensahkan pada saat pener
bit
an dan r
evi
si
dan/
ataumeni
njaudokument
ersebut
)
Pr
oses-
proses t
ersebut di
ter
apkan dal
am meny
usun ser
ta
memel
i
har
akebi
j
akan,
prosedur
,danpr
ogr
am.
Dokumeni
nter
nalr
umahsaki
tter
dir
idar
iregul
asidandokumen
pel
aksanaan.Ter
dapatbeber
apat
ingkatdokumeni
nter
nal
,yai
tu:
a. dokument
ingkatpemi
l
ik/
kor
por
asi
,
b. dokument
ingkatr
umahsaki
tdan
c. dokument
ingkatuni
t(kl
i
nisdannonkl
i
nis)
.mencakup:
a) Kebi
j
akandi
tingkatuni
t(kl
i
nisdannonkl
i
nis)
b) Pedomanpengor
gani
sasi
an
c) Pedomanpel
ayanan/
peny
elenggar
aan
d) St
andarOper
asi
onal
Prosedur(
SOP)
e) Pr
ogr
am ker
jauni
t(t
ahunan)
3) El
emenPeni
lai
anMRMI
K3
a) Rumahsaki
tmener
apkanpengel
olaandokumensesuaidengan
but
ira)sampai
denganh)dal
am maksuddant
ujuan.
b) Rumahsaki
tmemi
l
ikidanmener
apkanf
ormaty
angser
agam
unt
uksemuadokumensej
eni
ssesuaidenganket
ent
uanr
umah
saki
t.
c) Rumahsaki
ttel
ahmemi
l
ikidokumeni
nter
nalmencakup a-
d
padamaksuddant
ujuan.

4) St
andarMRMI
K4
Kebut
uhandat
adani
nfor
masi
dar
ipi
hakdal
am danl
uarr
umahsaki
t
di
penuhisecar
atepatwakt
udal
am f
ormaty
angmemenuhihar
apan
penggunadandenganf
rekuensi
yangdi
i
ngi
nkan.
 -147-

5) MaksuddanTuj
uanMRMI
K4
Peny
ebar
andat
adani
nfor
masiunt
ukmemenuhikebut
uhanpi
hakdi
dal
am dan dil
uarr
umah saki
tmer
upakan aspek pent
ing dar
i
manaj
emeni
nfor
masi
.Rumahsaki
tmenet
apkanmekani
smeunt
uk
mel
akukan peny
ebar
an dat
a secar
a i
nter
nal dan ekst
ernal
.
Mekani
sme t
ersebutmengat
uragar dat
ayang di
ber
ikan t
epat
wakt
udanmenggunakanf
ormaty
angdi
tet
apkan.
Secar
aInt
ernal
,peny
ebar
an dat
a dan i
nfor
masidapatdi
l
akukan
ant
ar-
Prof
esi
onalPember
iAsuhan (
PPA)y
ang mer
awatpasi
en,
t
ermasukdokt
er,
per
awat
,di
eti
sien,
apot
eker
,dant
enagakesehat
an
l
ainny
ayangmemer
lukanakseskei
nfor
masit
erbar
udansemua
bagi
andar
irekam medi
spasi
en.
Secar
aekst
ernal
,rumahsaki
tdapatmember
ikandat
adani
nfor
masi
kepada Kement
eri
an Kesehat
an, Di
nas Kesehat
an, t
enaga
kesehat
an(
seper
tidokt
erper
awat
anpr
imerpasi
endikomuni
tas)
,
l
ayanandanor
gani
sasikesehat
anl
uar(
seper
til
abor
ator
ium l
uar
at
au r
umah saki
truj
ukan)
,dan i
ndi
vi
du (
seper
tipasi
en y
ang
memi
ntar
ekam medi
smer
ekaset
elahkel
uardar
irumahsaki
t)
.
For
matdanker
angkawakt
uunt
ukmeny
ebar
kandat
adani
nfor
masi
di
rancang unt
uk memenuhihar
apan pengguna sesuaidengan
l
ayanany
angdi
ber
ikan.Ket
ikadat
adani
nfor
masidi
but
uhkanunt
uk
per
awat
anpasi
en,dat
adani
nfor
masit
ersebuthar
usdi
sedi
akan
padawakt
uyangt
epatgunamendukungkesi
nambunganper
awat
an
dankesel
amat
anpasi
en.
Cont
ohpeny
ebar
ani
nfor
masiunt
ukmemenuhihar
apanpengguna
mel
i
put
ibeber
apahal
dibawahi
ninamunt
idakt
erbat
aspada:
 member
ikan dat
a dan i
nfor
masi spesi
fi
k y
ang
di
mint
a/di
but
uhkan;
 meny
edi
akanl
apor
andenganf
rekuensiy
angdi
but
uhkanol
eh
st
afat
aur
umahsaki
t;
 meny
edi
akan dat
a dan i
nfor
masi dal
am f
ormat y
ang
memudahkanpenggunaanny
a;
 menghubungkansumberdat
adani
nfor
masi
;dan
 mengi
nter
pret
asi
ataumengkl
ari
fi
kasi
dat
a.
6) El
emenPeni
lai
anMRMI
K4
 -148-

a) Ter
dapat bukt
i bahwa peny
ebar
an dat
a dan i
nfor
masi
memenuhikebut
uhani
nter
naldanekst
ernalr
umahsaki
tsesuai
dengany
angt
ercant
um dal
am maksuddant
ujuan.
b) Ter
dapatpr
osesy
angmemast
ikanbahwadat
adani
nfor
masi
y
angdi
but
uhkanunt
ukper
awat
anpasi
ent
elahdi
ter
imat
epat
wakt
u dan sesuaif
ormaty
ang ser
agam dan sesuaidengan
kebut
uhan.

3. Rekam Medi
sPasi
en
1) St
andarMRMI
K5
Rumahsaki
tmenet
apkanpeny
elenggar
aandanpengel
olaanr
ekam
medi
ster
kai
tasuhanpasi
ensesuaidenganper
atur
anper
undang-
undangan.
2) MaksuddanTuj
uanMRMI
K5
Peny
elenggar
aanr
ekam medi
smer
upakanpr
oseskegi
atany
ang
di
mul
aisej
ak saatpasi
en di
ter
ima r
umah saki
tdan mendapat
asuhan medi
s,keper
awat
an,dan pr
ofesi
onalpember
iasuhan
l
ainny
a.Pr
oses peny
elenggar
aan r
ekam medi
sinidi
l
anj
utkan
sampai
denganpasi
enpul
ang,
dir
ujuk,
ataumeni
nggal
.
Kegi
atan pengel
olaan r
ekam medi
syang mel
i
put
i:Pener
imaan
pasi
en, Asembl
i
ng, Anal
i
sis Kodi
ng, I
ndeksi
ng, Peny
impanan,
Pel
apor
andanPemusnahan.
Rumahsaki
tmenet
apkanuni
tyangmengel
olasi
stem r
ekam medi
s
secar
atepat
,ber
nil
ai,dandapatdi
per
tanggungj
awabkan.Uni
tker
ja
r
ekam medi
s memi
l
ikist
rukt
uror
gani
sasi
,ur
aian t
ugas,f
ungsi
,
t
anggungj
awabdant
atahubunganker
jadenganuni
tpel
ayananl
ain.
I
nfor
masikesehat
an(
rekam medi
s)bai
kker
tasmaupunel
ekt
roni
k
har
usdi
j
agakeamanandanker
ahasi
aanny
adandi
simpansesuai
denganper
atur
an per
undangan.I
nfor
masikesehat
any
angdi
kel
ola
secar
a el
ekt
roni
k har
us menj
ami
n keamanan dan ker
ahasi
aan
dal
am 3(
ti
ga)t
empat
,yai
tuser
verdidal
am r
umahsaki
t,sal
i
nan
(
backup)dat
arut
in,
dandat
avi
rt
ual
(cl
oud)
.
Peny
impanandokumenf
isi
krekam medi
smencakupl
okasiy
ang
t
idakt
erkenapanasser
taamandar
iai
rdanapi, hany
adapat
di
akses ol
eh st
af y
ang ber
wenang dan memast
ikan r
uang
peny
impanan r
ekam medi
s f
isi
k memi
l
iki suhu dan t
ingkat
kel
embabany
angt
epat
.
 -149-

3) El
emenPeni
lai
anMRMI
K5
a) Rumah saki
t t
elah menet
apkan r
egul
asi t
ent
ang
peny
elenggar
aanr
ekam medi
sdi
rumahsaki
t.
b) Rumahsaki
tmenet
apkanuni
tpeny
elenggar
arekam medi
sdan
1(
sat
u)or
angy
angkompet
enmengel
olar
ekam medi
s.
c) RumahSaki
tmener
apkanpeny
elenggar
aanRekam Medi
syang
di
l
akukansej
akpasi
enmasuksampaipasi
enpul
ang,di
ruj
uk,
at
aumeni
nggal
.
d) Ter
sedi
apeny
impananr
ekam medi
syangmenj
ami
nkeamanan
danker
ahasi
aanbai
kker
tasmaupunel
ekt
roni
k.

4) St
andarMRMI
K6
Set
iap pasi
enmemi
l
ikir
ekam medi
syang t
erst
andar
isasidal
am
f
ormaty
angser
agam dansel
aludi
per
bahar
ui(
ter
kini
)dandii
si
sesuaidengan ket
etapan r
umah saki
tdal
am t
atacar
a pengi
sian
r
ekam medi
s.
5) MaksuddanTuj
uanMRMI
K6
Set
iap pasi
en memi
l
ikir
ekam medi
s,bai
kdal
am bent
ukker
tas
maupun el
ekt
roni
kyang mer
upakan sumber i
nfor
masiut
ama
mengenaipr
osesasuhandanper
kembanganpasi
enser
tamedi
a
komuni
kasiy
angpent
ing.Ol
ehkar
enai
tu,
rekam medi
shar
ussel
alu
di
eval
uasidan di
per
bahar
uisesuaidengan kebut
uhan dal
am
pel
ayanan pasi
en.St
andar
isasidan i
dent
if
ikasif
ormul
i
rrekam
medi
s di
per
lukan unt
uk member
ikan kemudahan PPA dal
am
mel
akukan pendokument
asi
an pada r
ekam medi
s pasi
en ser
ta
ker
api
handal
am peny
impananr
ekam medi
s.
Rekam medi
spasi
endi
past
ikansel
alut
ersedi
asel
amapember
ian
asuhan bai
k dir
awatj
alan,r
awati
nap maupun gawatdar
urat
.
Rumahsaki
tmemast
ikani
si,f
ormatdant
atacar
apengi
siandal
am
r
ekam medi
spasi
ensesuaidengankebut
uhanmasi
ng-
masi
ngPPA.
Rumah saki
thar
us memi
l
ikist
andar
isasif
ormul
i
rrekam medi
s
sebagai
acuanbagi
tenagakesehat
an/Pr
ofesi
onal
Pember
iAsuhan
(PPA)dal
am pel
ayananpasi
en.
Pengel
olaan r
ekam medi
s pasi
en har
us mendukung t
erci
ptany
a
si
stem y
ang bai
k sej
ak f
ormul
i
rdi
buat
,ter
masuk pengendal
i
an
r
ekam medi
syangdi
gunakandanr
etensif
ormul
i
ryangsudaht
idak
 -150-

di
gunakanl
agi
.

6) El
emenPeni
lai
anMRMI
K6
a) Ter
dapatbukt
ibahwa set
iap pasi
en memi
l
ikir
ekam medi
k
dengan sat
u nomor RM sesuaisi
stem penomor
an y
ang
di
tet
apkan.
b) Rekam medi
srawatj
alan,r
awati
nap,gawatdar
uratdan
pemer
iksaan penunj
ang di
susun dan di
i
sisesuaiket
etapan
r
umahsaki
t.
c) Ter
dapatbukt
ibahwa f
ormul
i
rrekam medi
s di
eval
uasidan
di
per
bahar
ui(
ter
kini
)sesuaidengan kebut
uhan dan secar
a
per
iodi
k.

7) St
andarMRMI
K7
Rumahsaki
tmenet
apkani
nfor
masi
yangakandi
muatpadar
ekam
medi
spasi
en.
8) MaksuddanTuj
uanMRMI
K7
Rumahsaki
tmenet
apkandat
adani
nfor
masispesi
fi
kyangdi
cat
at
dal
am r
ekam medi
s set
iap pasi
en unt
uk mel
akukan
peni
l
aian/
pengkaj
i
an dan mendapat
kan pengobat
an maupun
t
indakanol
ehPr
ofesi
onalPember
iAsuhan(
PPA) sebagaipasi
en
r
awatj
alan,r
awati
napdangawatdar
urat
.Ket
etapani
nisesuai
denganper
atur
anper
undangany
angber
laku.Rekam medi
smemuat
i
nfor
masi
yangmemadai
unt
uk:
a)Mengi
dent
if
ikasi
pasi
en,
b)Mendukungdi
agnosi
s,
c)Just
if
ikasi
/dasarpember
ianpengobat
an,
d)Mendokument
asi
kanhasi
lpemer
iksaandanhasi
lpengobat
an,
e)Memuatr
ingkasanpasi
enpul di
ang( schar
gesummar
y)dan;
f
)Meni
ngkat
kan kesi
nambungan pel
ayanan di
ant
ara Pr
ofesi
onal
Pember
iAsuhan(
PPA)
.
9) El
emenPeni
lai
anMRMI
K7
a) Ter
dapatbukt
irekam medi
spasi
ent
elahber
isii
nfor
masiy
ang
sesuai dengan ket
etapan r
umah saki
t dan per
atur
an
per
undangany
angber
laku.
b) Ter
dapatbukt
irekam medi
s pasi
en mengandung i
nfor
masi
y
angmemadai
sesuai
poi
na-
fpadamaksuddant
ujuan.
 -151-

10) St
andarMRMI
K8
Set
iapcat
at ent
an( ry)padar
ekam medi
spasi
enmencant
umkan
i
dent
it
asPr
ofesi
onalPember
iAsuhan (
PPA)y
ang menul
i
sdan
kapancat
atant
ersebutdi
tul
i
sdi
dal
am r
ekam medi
s
11) MaksuddanTuj
uanMRMI
K8
Rumah saki
tmemast
ikan bahwa set
iap cat
atan dal
am r
ekam
medi
sdapatdi
i
dent
if
ikasidengant
epat
,di
manaset
iappengi
sian
r
ekam medi
s di
tul
i
stanggal
,jam,ser
tai
ndent
it
as Pr
ofesi
onal
Pember
i Asuhan ( PPA ) ber
upa nama j
elas dan t
anda
t
angan/
par
af. Rumah saki
t menet
apkan pr
oses
pembenar
an/
kor
eksit
erhadapkesal
ahanpenul
i
sancat
atandal
am
r
ekam medi
s.Sel
anj
utny
a di
l
akukan pemant
auan dan ev
aluasi
t
erhadappenul
i
sani
dent
it
as,t
anggaldanwakt
upenul
i
sancat
atan
padar
ekam medi
spasi
enser
takor
eksipenul
i
sancat
atandal
am
r
ekam medi
s.
12) El
emenPeni
lai
anMRMI
K8
a) PPAmencant
umkani
dent
it
assecar
ajel
aspadasaatmengi
si
RM
b) Tanggaldan wakt
u penul
i
san set
iap cat
atan dal
am r
ekam
medi
spasi
endapatdi
i
dent
if
ikasi
.
c) Ter
dapatpr
osedurkor
eksipenul
i
san dal
am pengi
sian RM
el
ekt
roni
kdannonel
ekt
roni
k.
d) Tel
ahdi
l
akukanpemant
auandanev
aluasit
erhadappenul
i
san
i
dent
it
as,t
anggaldanwakt
upenul
i
sancat
atanpadar
ekam
medi
spasi
enser
takor
eksipenul
i
sancat
atandal
am r
ekam
medi
s,danhasi
lev
aluasiy
angadat
elahdi
gunakansebagai
dasarupay
aper
bai
kandi
rumahsaki
t.

13) St
andarMRMI
K9
Rumah saki
t menggunakan kode di
agnosi
s,kode pr
osedur
,
penggunaan si
mboldan si
ngkat
an baku y
ang ser
agam dan
t
erst
andar
isasi
.
14) MaksuddanTuj
uanMRMI
K9
Penggunaan kode,si
mbol
,dan si
ngkat
an y
ang t
erst
andar
isasi
ber
gunaunt
ukmencegah t
erj
adi
nyakesal
ahan komuni
kasidan
kesal
ahan pember
ian asuhan kepada pasi
en. Penggunaan
si
ngkat
any
angbakudanser
agam menunj
ukkanbahwasi
ngkat
an,
 -152-

kode,si
mboly
angdi
gunakanmempuny
aisat
uar
ti
/maknay
ang
di
gunakandanber
lakudi
semual
i
ngkunganr
umahsaki
t.
Rumahsaki
tmeny
usundanmenet
apkan daf
tarat
aupenggunaan
kode,si
mboldan si
ngkat
an y
ang di
gunakan & t
idak bol
eh
di
gunakan dir
umah saki
t. Penggunaan kode,si
mbol
,dan
si
ngkat
anbakuy
angser
agam har
uskonsi
stendenganst
andar
pr
akt
ik pr
ofesi
onal
.Pr
insi
p penggunaan kode dir
ekam medi
s
ut
amany
amenggunakanI
CD-
10unt
ukkodePeny
aki
tdandanI
CD9
CM unt
ukkodeTi
ndakan.Penggunaankodedi
rekam medi
ssesuai
dengan st
andary
ang di
tet
apkan r
umah saki
tser
ta di
l
akukan
ev
aluasi
ter
kai
tpenggunaankodet
ersebut
.
15) El
emenPeni
lai
anMRMI
K9
a)Penggunaan kode di
agnosi
s,kode pr
osedur
,si
ngkat
an dan
si
mbol
sesuai
denganket
etapanr
umahsaki
t.
b)Di
l
akukanev
aluasisecar
aber
kal
apenggunaankodedi
agnosi
s,
kodepr
osedur
,si
ngkat
andansi
mboly
angber
lakudir
umah
saki
tdanhasi
l
nyadi
gunakansebagaiupay
ati
ndakl
anj
utunt
uk
per
bai
kan.

16) St
andarMRMI
K10
Rumahsaki
tmenj
ami
nkeamanan,ker
ahasi
aandankepemi
l
ikan
r
ekam medi
sser
tapr
ivasi
pasi
en.
17) MaksuddanTuj
uanMRMI
K10
Rekam medi
sadal
ahpusati
nfor
masiy
angdi
gunakanunt
ukt
ujuan
kl
i
nis, penel
i
tian, bukt
i hukum, admi
nist
rasi
, dan keuangan,
sehi
nggahar
usdi
bat
asiaksesi
bil
i
tasny
a.Pi
mpi
nanr
umahsaki
t
ber
tanggungj
awab at
as kehi
l
angan, ker
usakan pemal
suan
dan/
ataupenggunaanol
ehor
angat
aubadany
angt
idakber
hak
t
erhadapr
ekam medi
s.
Rekam medi
s,bai
kker
tasat
auel
ekt
roni
k,adal
ahal
atkomuni
kasi
y
ang mendukung pengambi
l
an keput
usan kl
i
nis, koor
dinasi
pel
ayanan,ev
aluasimut
udanket
epat
an per
awat
an,penel
i
tian,
per
li
ndungan hukum,pendi
dikan,dan akr
edi
tasiser
ta pr
oses
manaj
emen .Dengan demi
ki
an,set
iap pengi
sian r
ekam medi
s
har
usdapatdi
j
ami
not
ent
if
ikasi
nya.
Menj
aga ker
ahasi
aan y
ang di
maksud t
ermasuk adal
ah
memast
ikanbahwahany
aindi
vi
duy
angber
wenangy
angmemi
l
iki
 -153-

akses ke i
nfor
masit
ersebut
.Sel
ain keamanan dan ker
ahasi
an
makadi
but
uhkanpr
ivasisebagaihak“
unt
ukmenj
adidi
risendi
ri
at
auhakot
onomi
“,hakunt
uk“
meny
impani
nfor
masit
ent
angdi
ri
mer
ekasendi
ridar
iyangdi
ungkapkankepadaor
angl
ain;
hakunt
uk
di
ket
ahuidi
risendi
ri
,maupun gangguan dar
ipi
haky
ang t
idak
ber
kepent
ingankecual
iyangdi
mungki
nkanat
asper
int
ahper
atur
an
per
undang-
undangan.
18) El
emenPeni
lai
anMRMI
K10
a)Rumah saki
tmenent
ukan ot
ori
tas pengi
sian r
ekam medi
s
t
ermasuki
sidanf
ormatr
ekam medi
s.
b)Rumah Saki
t menent
ukan hak akses dal
am pel
epasan
i
nfor
masir
ekam medi
s
c)Rumah saki
t menj
ami
n ot
ent
if
ikasi
, keamanan dan
ker
ahasi
aandat
arekam medi
sbai
kker
tasmaupunel
ekt
roni
k
sebagai
bagi
andar
ihakpasi
en.

19) St
andarMRMI
K11
Rumahsaki
tmengat
url
amapeny
impananr
ekam medi
s,dat
a,dan
i
nfor
masi
pasi
en.
20) MaksuddanTuj
uanMRMI
K11
Rumahsaki
tmenent
ukanj
angkawakt
upeny
impananr
ekam medi
s
(
ker
tas/
elekt
roni
k),dat
a,dan i
nfor
masil
ainny
ater
kai
tpasi
en
sesuaidenganper
atur
anper
undang-undanganunt
ukmendukung
asuhanpasi
en,manaj
emen,dokument
asiy
angsahsecar
ahukum,
ser
tapendi
dikandanpenel
i
tian.Rumahsaki
tber
tanggungj
awab
t
erhadapkeamanandanker
ahasi
aandat
arekam medi
ssel
ama
pr
osespeny
impanansampai
denganpemusnahan.
Unt
uk r
ekam medi
s dal
am bent
uk ker
tas di
l
akukan pemi
l
ahan
r
ekam medi
s akt
ifdan r
ekam medi
syang t
idak akt
ifser
ta
di
simpansecar
ater
pisah.Penent
uanj
angkawakt
upeny
impanan
r
ekam medi
sdi
tent
ukanat
asdasarni
l
aimanf
aatset
iapr
ekam
medi
s y
ang konsi
sten dengan ker
ahasi
aan dan keabsahan
i
nfor
masi
.
Bi
l
ajangkawakt
upeny
impanansudahhabi
smakar
ekam medi
s,
ser
tadat
adani
nfor
masiy
angt
erkai
tpasi
endi
musnahkandengan
pr
osedury
angt
idakmembahay
akankeamanandanker
ahasi
aan
sesuai dengan per
atur
an per
undang-
undangan. Rumah saki
t
 -154-

menet
apkan dokumen,dat
adan/
atau i
nfor
masit
ert
ent
uter
kai
t
pasi
eny
angmemi
l
iki
nil
aigunaunt
ukdi
simpanabadi
(per
manen)
.
21) El
emenPeni
lai
anMRMI
K11
a) Rumah saki
tmemi
l
ikir
egul
asij
angka wakt
u peny
impanan
ber
kas r
ekam medi
s(ker
tas/
elekt
roni
k),ser
ta dat
a dan
i
nfor
masi l
ainny
a t
erkai
t dengan pasi
en dan pr
osedur
pemusnahanny
asesuai
denganper
atur
anper
undangan.
b) Dokumen,dat
a dan/
inf
ormasit
erkai
tpasi
en di
musnahkan
set
elahmel
ampauiper
iodewakt
upeny
impanansesuaidengan
per
atur
anper
undang-
undangandenganpr
osedury
ang t
idak
membahay
akankeamanandanker
ahasi
aan.
c) Dokumen,
dat
adan/
ataui
nfor
masit
ert
ent
uter
kai
tpasi
eny
ang
ber
nil
aiguna, di
simpan abadi(
per
manen)sesuaidengan
ket
etapanr
umahsaki
t.

22) St
andarMRMI
K12
Dal
am upay
a per
bai
kan ki
ner
ja,r
umah saki
t secar
ater
atur
mel
akukanev
aluasi
ataupengkaj
i
anr
ekam medi
s.
23) Maksuddant
ujuanMRMI
K12
Set
iapr
umahsaki
tsudahmenet
apkani
sidanf
ormatr
ekam medi
s
pasi
en dan mempuny
aipr
oses unt
uk mel
akukan pengkaj
i
an
t
erhadap i
sidan kel
engkapan ber
kas r
ekam medi
s.Pr
oses
t
ersebutmer
upakan bagi
an dar
ikegi
atan peni
ngkat
an ki
ner
ja
r
umahsaki
tyangdi
l
aksanakansecar
aber
kai
a.Pengkaj
i
anr
ekam
medi
sber
dasar
kansampely
angmewaki
l
iPPAy
angmember
ikan
pel
ayanandanj
eni
spel
ayanany
angdi
ber
ikan.
Pr
oses pengkaj
i
an di
l
akukan ol
eh komi
te /t
im r
ekam medi
s
mel
i
bat
kant
enagamedi
s,keper
awat
an,ser
taPPA l
ainny
ayang
r
elev
an dan mempuny
aiot
ori
sasiunt
uk mengi
sir
ekam medi
s
pasi
en.Pengkaj
i
anber
fokuspadaket
epat
anwakt
u,kel
engkapan,
ket
erbacaan,keabsahandanket
ent
uanl
ainny
aseper
tii
nfor
masi
kl
i
nisy
ang di
tet
apkan r
umah saki
t.I
sir
ekam medi
syang
di
per
syar
atkan ol
eh per
atur
an per
undangan di
masukkan dal
am
pr
osesev
aluasir
ekam medi
s.Pengkaj
i
anr
ekam medi
sdir
umah
saki
tter
sebutdi
l
akukan t
erhadap r
ekam medi
s pasi
en y
ang
sedangdal
am per
awat
andanpasi
eny
angsudahpul
ang.Hasi
l
 -155-

pengkaj
i
an di
l
apor
kan secar
a ber
kal
a kepada pi
mpi
nan r
umah
saki
tdansel
anj
utny
adi
buatupay
aper
bai
kan.
24) El
emenPeni
lai
anMRMI
K12
a)Rumahsaki
tmenet
apkankomi
te/
ti
mrekam medi
s.
b)Komi
te/
ti
m secar
aber
kal
amel
akukanpengkaj
i
anr
ekam medi
s
pasi
ensecar
aber
kal
aset
iapt
ahundanmenggunakansampel
y
angmewaki
l
i(r
ekam medi
spasi
eny
angmasi
hdi
rawatdan
pasi
eny
angsudahpul
ang)
.
c)Fokus pengkaj
i
an pal
i
ng sedi
ki
tmencakup pada ket
epat
an
wakt
u,ket
erbacaan,kel
engkapanr
ekam medi
sdani
sir
ekam
medi
ssesuai
denganper
atur
anper
undangan.
d)Hasi
lpengkaj
i
any
angdi
l
akukanol
ehkomi
te/
ti
mrekam medi
s
di
l
apor
kan kepada pi
mpi
nan r
umah saki
tdan di
buatupay
a
per
bai
kan.

4. Teknol
ogi
Inf
ormasidiPel
ayananKesehat
an
1) St
andarMRMI
K13
Rumah saki
tmener
apkan si
stem i
nfor
masimanaj
emen r
umah
saki
t(SI
MRS)
,mengel
oladat
adani
nfor
masikl
i
nisser
tanonkl
i
nis
sesuai
per
atur
anper
undang-
undangan.
2) MaksuddanTuj
uanMRMI
K13
Si
stem i
nfor
masikesehat
anmer
upakanseper
angkatt
atanany
ang
mel
i
put
idat
a,i
nfor
masi
,indi
kat
or,pr
osedur
,teknol
ogi
,per
angkat
dan sumberday
a manusi
ayang sal
i
ng ber
kai
tan dan di
kel
ola
secar
ater
paduunt
ukmengar
ahkant
indakanat
aukeput
usany
ang
ber
guna dal
am mendukung peni
ngkat
an mut
u pel
ayanan dan
pembangunankesehat
an.Unt
ukmendapat
kanhasi
lyangopt
imal
dal
am pencapai
ansi
stem i
nfor
masikesehat
andi
per
lukanSI
MRS
y
ang menj
adi medi
a ber
upa si
stem t
eknol
ogi i
nfor
masi
komuni
kasiy
angmempr
osesdanmengi
ntegr
asi
kansel
uruhal
ur
pr
osespel
ayananRumahSaki
tdal
am bent
ukj
ari
ngankoor
dinasi
,
pengumpul
an dat
a,pel
apor
an dan pr
oseduradmi
nist
rasiunt
uk
memper
olehi
nfor
masi
secar
atepatdanakur
at.
Dal
am pengembangansi
stem i
nfor
masikesehat
an,r
umahsaki
t
har
usmampumeni
ngkat
kandanmendukungpr
osespel
ayanan
kesehat
any
angmel
i
put
i:
 -156-

a) Kecepat
an, akur
asi
, i
ntegr
asi
, peni
ngkat
an pel
ayanan,
peni
ngkat
an ef
isi
ensi
, kemudahan pel
apor
an dal
am
pel
aksanaanoper
asi
onal
b) Kecepat
an mengambi
l keput
usan, akur
asi dan kecepat
an
i
dent
if
ikasi
masal
ahdankemudahandal
am peny
usunanst
rat
egi
dal
am pel
aksanaanmanaj
eri
al;
dan
c) Buday
aker
ja,t
ranspar
ansi
,koor
dinasiant
aruni
t,pemahaman
si
stem danpengur
anganbi
ayaadmi
nst
rasidal
am pel
aksanaan
or
gani
sasi
Apabi
l
asi
stem i
nfor
masikesehat
any
angdi
mil
i
kiol
ehr
umahsaki
t
sudah t
idak sesuai dengan kebut
uhan oper
asi
onal dal
am
menunj
ang mut
u pel
ayanan,maka di
but
uhkan pengembangan
si
stem i
nfor
masikesehat
an y
ang mendukung mut
u pel
ayanan
agarl
ebi
hopt
imaldenganmemper
hat
ikanper
atur
any
angada.
Si
stem t
eknol
ogii
nfor
masir
umah saki
thar
us di
kel
ola secar
a
ef
ekt
ifdankompr
ehensi
fser
tat
eri
ntegr
asi
.
I
ndi
vi
duy
angmengawasisi
stem t
eknol
ogii
nfor
masikesehat
an
ber
tanggungj
awabat
asset
idakny
ahal
-hal
ber
ikut
:
a) Mer
ekomendasi
kanr
uang,per
alat
an,t
eknol
ogi
,dansumberday
alai
nny
a
kepadapi
mpi
nanr
umahsaki
tunt
ukmendukungsi
stem t
eknol
ogii
nfor
masi
di
rumahsaki
t
b) Mengkoor
dinasi
kandanmel
akukankegi
atanpengkaj
i
anr
isi
kount
ukmeni
l
ai
r
isi
ko keamanan i
nfor
masi
,mempr
ior
it
askan r
isi
ko,dan mengi
dent
if
ikasi
per
bai
kan
c) Memast
ikan bahwa st
afdir
umah saki
ttel
ah di
l
ati
htent
ang keamanan
i
nfor
masi
dankebi
j
akanser
tapr
osedury
angber
laku
d) Mengi
dent
if
ikasipengukur
an unt
uk meni
l
aisi
stem cont
ohny
a peni
l
aian
t
erhadapef
ekt
if
it
assi
stem r
ekam medi
sel
ekt
roni
kbagi
stafdanpasi
en
3) El
emenPeni
lai
anMRMI
K13
a)Rumah saki
tmenet
apkan r
egul
asit
ent
ang peny
elenggar
aan
t
eknol
ogi
inf
ormasi
kesehat
an
b)Rumahsaki
tmener
apkanSI
MRSsesuaidenganket
etapandan
per
atur
anper
undangany
angber
laku.
c)Rumah saki
tmenet
apkan uni
tpeny
elenggar
a SI
MRS dan 1
(sat
u)or
angy
angkompet
ensebagai
penanggungj
awabSI
MRS.
d)Dat
aser
tai
nfor
masikl
i
nisdannonkl
i
nisdi
i
ntegr
asi
kansesuai
dengankebut
uhanunt
ukmendukungpengambi
l
ankeput
usan
 -157-

e)Rumahsaki
ttel
ahmener
apkanpr
osesunt
ukmeni
l
aief
ekt
if
it
as
si
stem r
ekam medi
sel
ekt
roni
kdanmel
akukanupay
aper
bai
kan
t
erkai
thasi
lpeni
l
aiany
angada.

4) St
andarMRMI
K13.
1
Rumahsaki
tmengembangkan,memel
i
har
a,danmenguj
ipr
ogr
am
unt
ukmengat
asiwakt
uhent
i(downt
ime)dar
isi
stem dat
a,bai
k
y
angt
erencanamaupuny
angt
idakt
erencana.
5) Maksuddant
ujuanMRMI
K13.
1
Si
stem dat
a adal
ah bagi
an y
ang pent
ing dal
am member
ikan
per
awat
an/pel
ayanan pasi
en y
ang aman dan ber
mut
uti
nggi
.
I
nter
upsidankegagal
ansi
stem dat
aadal
ahkej
adi
any
angt
idak
bi
sadi
hindar
i.I
nter
upsii
niser
ing di
sebutsebagaiwakt
u hent
i
downt
( ime)
,bai
kyangt
erencanamaupunt
idakt
erencana.Wakt
u
hent
i,bai
kyang di
rencanakan at
au t
idak di
rencanakan,dapat
memengar
uhisel
uruh si
stem at
au hany
a memengar
uhisat
u
apl
i
kasisaj
a.Komuni
kasiadal
ah el
emen pent
ing dar
ist
rat
egi
kesi
nambunganpel
ayanansel
amawakt
uhent
i.
Pember
it
ahuan t
ent
ang wakt
u hent
i y
ang di
rencanakan
memungki
nkan di
l
akukanny
a per
siapan y
ang di
per
lukan unt
uk
memast
ikanbahwaoper
asi
onaldapatber
lanj
utdengancar
ayang
amandanef
ekt
if
.Rumahsaki
tmemi
l
ikisuat
uper
encanaanunt
uk
mengat
asi i
nter
upsi dengan mel
ati
h st
af t
ent
ang pr
osedur
al
ter
nat
if
,menguj
ipr
ogr
am pengel
olaan gawat dar
urat y
ang
di
mil
i
kir
umah saki
t,mel
akukan pencadangan dat
ater
jadwal
secar
ater
atur
,danmenguj
ipr
osedurpemul
i
handat
a
6) El
emenPeni
lai
anMRMI
K13.
1
a)Ter
dapatpr
osedury
anghar
usdi
l
akukanj
i
kat
erj
adiwakt
uhent
i
si
st a(
em dat downt
ime)unt
ukmengat
asi
masal
ahpel
ayanan.
b)St
af di
l
ati
h dan memahamiper
anny
a didal
am pr
osedur
penangananwakt
uhent
isi
st a(
em dat downt
ime)
,bai
kyang
t
erencanamaupuny
angt
idakt
erencana.
c)Rumahsaki
tmel
akukanev
aluasipascat
erj
adi
nyawakt
uhent
i
si
st a(
em dat downt
ime)danmenggunakani
nfor
masidar
idat
a
t
ersebutunt
ukper
siapandanper
bai
kanapabi
l
ater
jadiwakt
u
hent
i(downt
ime)ber
ikut
nya.
6. PencegahandanPengendal
ianI
nfeksi(
PPI
)
Gambar
anUmum
Tuj
uan pr
ogr
am pencegahan dan pengendal
i
an i
nfeksi adal
ah unt
uk
mengi
dent
if
ikasidanmenur
unkanr
isi
ko i
nfeksiy
angdi
dapatdandi
tul
arkan
diant
ara pasi
en,st
af,t
enaga kesehat
an,t
enaga kont
rak,sukar
elawan,
mahasi
swadanpengunj
ung.
Ri
si
kodankegi
atandal
am pr
ogr
am PPIdapatber
bedadar
isat
urumahsaki
t
ker
umahsaki
tyangl
ain,t
ergant
ungpadakegi
atandanpel
ayanankl
i
nis
r
umahsaki
t,popul
asipasi
eny
angdi
l
ayani
,lokasigeogr
afi
s,j
uml
ahpasi
en
danj
uml
ahst
af.Pr
ior
it
aspr
ogr
am sebai
kny
amencer
minkanr
isi
koy
angt
elah
t
eri
dent
if
ikasit
ersebut
,per
kembangan gl
obaldan masy
arakatset
empat
,
ser
takompl
eksi
tasdar
ipel
ayanany
angdi
ber
ikan.
Peny
elenggar
aan pr
ogr
am pencegahan dan pengendal
i
an i
nfeksi(
PPI
)
di
kel
olaol
ehKomi
te/Ti
m PPIy
angdi
tet
apkanol
ehDi
rekt
urr
umahsaki
t.
Agarkegi
atan PPIdapatdi
l
aksanakan secar
a ef
ekt
ifmaka di
but
uhkan
kebi
j
akandanpr
osedur
,pel
ati
handanpendi
dikanst
af,met
odei
dent
if
ikasi
r
isi
koi
nfeksisecar
apr
oakt
ifpadai
ndi
vi
dudanl
i
ngkungan ser
takoor
dinasi
kesemuabagi
andi
rumahsaki
t.
FokusSt
andarPencegahandanpengendal
i
ani
nfeksi
(PPI
)mel
i
put
i:
1.Peny
elenggar
aanPPIdi
RumahSaki
t
2.Pengkaj
i
anRi
sikoI
nfeksi
(Inf
ect
ionCont
rolRi
skAssesment/I
CRA)
3.Pr
ogr
am PencegahandanPengendal
i
anI
nfeksi
(PPI)
4.Ri
si
koi
nfeksi
padakonst
ruksi
danr
enov
asi
5.Peni
ngkat
anmut
u
a.Peny
elenggar
aanPPIdiRumahSaki
t
1) St
andarPPI1
Rumah saki
t menet
apkan Komi
te/
Tim PPIunt
uk mel
akukan
pengel
olaan danpengawasan kegi
atanPPIdir
umahsaki
tser
ta
meny
edi
akan sumber day
a unt
uk mendukung pr
ogr
am
pencegahandanpengendal
i
ani
nfeksi
2) St
andarPPI1.
1
Rumahsaki
tmenet
apkanper
awatPPI
/IPCN(
Inf
ect
ion
Pr
event
ionandCont
rol
nur
se)y
angkompet
enunt
uk
mel
akukansuper
visi
semuakegi
atanpencegahandan
pengendal
i
ani
nfeksi
dir
umahsaki
t

3) MaksuddanTuj
uanPPI1danPPI1.
1
 -159-

Di
rekt
ur r
umah saki
t menet
apkan Komi
te/
Tim PPI unt
uk
mengel
ola danmengawasi kegi
atanPPI di
sesuai
kandengan
j
eni
s pel
ayanan,kebut
uhan,beban ker
ja,dan/
atau kl
asi
fi
kasi
r
umahsaki
tsesuai
sesuai
per
atur
anper
undangundangan.Komi
te
/Ti
m PPIdi
pimpi
nol
ehseor
angst
afmedi
syangmempuny
ai
pengal
amankl
i
nis,pengal
aman pencegahandanpengendal
i
an
i
nfeksi(
PPI
)ser
takepemi
mpi
nansehi
nggadapatmengar
ahkan,
mengi
mpl
ement
asi
kan,dan mengukur per
ubahan. Kual
i
fikasi
Ket
ua Komi
te/
Tim PPIdapat di
penuhimel
aluipendi
dikandan
pel
ati
han,
ser
ti
fi
kasi
atausur
ati
zi
n.
Komi
te/t
im PPImel
i
bat
kan st
afkl
i
nisdannonkl
i
nis,mel
i
put
i
per
awatPPI/I
PCN,st
afdibagi
anpemel
i
har
aanf
asi
l
itas,dapur
,
ker
umaht
anggaan (
tat
a gr
aha)
,labor
ator
ium, f
armasi
, ahl
i
epi
demi
ologi
,ahl
ist
ati
sti
k,ahl
imi
krobi
ologi
,st
afst
eri
l
isasi
(CSSD)
ser
tast
afbagi
anumum.Ter
gant
ungpadabesarkeci
l
nyaukur
an
r
umahsaki
tdankompl
eksi
tasl
ayanansesuaidenganper
atur
an
per
undang-
undangan.
Komi
te /t
im PPImenet
apkan mekani
sme dan koor
dinasi
t
ermasuk ber
komuni
kasidengan semua pi
hak dir
umah saki
t
unt
uk memast
ikan pr
ogr
am ber
jal
an ef
ekt
if dan
ber
kesi
nambungan.
Mekani
sme koor
dinasi di
tet
apkan secar
a pr
iodi
k unt
uk
mel
aksanakanpr
ogr
am PPIdenganmel
i
bat
kanpi
mpi
nanr
umah
saki
tdanKomi
te/Ti
m PPI
.Koor
dinasi
ter
sebutmel
i
put
i:
 menet
apkan kr
it
eri
a unt
uk mendef
ini
sikan i
nfeksit
erkai
t
pel
ayanankesehat
an,
 menet
apkanmet
odepengumpul
andat
a(sur
vei
l
ans)
,
 membuat st
rat
egi unt
uk menangani r
isi
ko PPI
, dan
pel
apor
anny
a.
 ber
komuni
kasi dengan semua uni
t unt
uk memast
ikan
bahwapr
ogr
am ber
kel
anj
utandanpr
oakt
if
.

Hasi
lKoor
dinasidi
dokument
asi
kan unt
uk meni
njau ef
ekt
ivi
tas
koor
dinasipr
ogr
am dan unt
uk memant
au adany
a per
bai
kan
pr
ogr
esi
f.
Rumahsaki
tmenet
apkanper
awatPPI
/PCN (
I per
awatpencegah
danpengendal
iinf
eksi
)yai
tuper
awaty
angbeker
japenuhwakt
u)
 -160-

dan I
PCLN (
per
awatpenghubung pencegah dan pengendal
i
i
nf ) ber
eksi dasar
kanj
uml
ahdankual
i
fikasi
nyasesuaidengan
ukur
anr
umahsaki
t,kompl
eksi
taskegi
atan,
tingkatr
isi
ko,
cakupan
pr
ogr
am dan per
atur
an per
undang undangan. Kual
i
fikasi
pendi
dikanper
awatt
ersebutmi
nimalD-
3keper
awat
andansudah
mengi
kut
ipel
ati
hanper
awatPPI
.
Dal
am mel
aksanakan kegi
atan pr
ogr
am PPI y
ang
ber
kesi
nambungan secar
a ef
fekt
if dan ef
fi
sien di
per
lukan
dukungansumberday
amel
i
put
itapi
tidakt
erbat
aspada:
 ket
ersedi
ananggar
an
 sumber
day
amanusi
ayangt
erl
ati
h,
 sar
anapr
asar
anadanper
bekal
an,unt
uk mencucit
angan
ber
basi
sal handr
kohol( ub)
,danmencucit
angandenganai
r
mengal
i handwash)
r ( , kant
ong pembuangan sampah
i
nfeksi
usdl
l
.
 si
stem manaj
emeni
nfor
masiunt
ukmendukungpenel
usur
an
r
isi
ko,angka,dant
reni
nfeksiy
angt
erkai
tdenganpel
ayanan
kesehat
an
 sar
ana penunj
ang l
ainny
a unt
uk menunj
ang kegi
atan PPI
y
angdapatmemper
mudahkegi
atanPPI
.
I
nfor
masidandat
akegi
atan PPIakan di
ntegr
asi
kankeKomi
te
mut
u unt
ukpeni
ngkat
anmut
udankesel
amat
anpasi
enr
umah
saki
tol
ehKomi
te/t
im PPIset
iapbul
an
4) El
emenPeni
lai
anPPI1
a)Di
rekt
urr
umahsaki
ttel
ahmenet
apkanr
egul
asiPPImel
i
put
i
poi
n1-5padagambar
anumum.
b)Di
rekt
urr
umahsaki
ttel
ahmenet
apkanKomi
te/Ti
m PPIunt
uk
unt
ukmengel
oladanmengawasikegi
atanPPIdi
rumahsaki
t.
c)Di
rekt
urr
umahsaki
ttel
ahmenet
apkanKet
uaKomi
te/Ti
m PPI
adal
ahseor
angSt
afmedi
syangsesuai
kual
i
fikasi
.
d)Rumahsaki
ttel
ahmener
apkanmekani
smekoor
dinasi y
ang
mel
i
bat
kanpi
mpi
nanr
umahsaki
tdanKomi
te/t
im PPIunt
uk
mel
aksanakanpr
ogr
am PPIsesuai
dal
am maksuddant
ujuan.
e)Di
rekt
urr
umah saki
tmember
ikan dukungan sumberday
a
t
erhadappeny
elenggar
aankegi
atanPPImel
i
put
inamunt
idak
t
erbat
aspadamaksuddant
ujuan
 -161-

5) El
emenPeni
lai
anPPI1.
1
a)Rumahsaki
tmenet
apkanper
awatPPI/I
PCN pur
nawakt
udan
I
PCLN ber
dasar
kanj
uml
ahdankual
i
fikasisesuaiukur
anr
umah
saki
t,kompl
eksi
taskegi
atan,
tingkatr
isi
ko,
cakupanpr
ogr
am dan
sesuai
denganper
atur
anper
undang-
undangan.
b)Ada bukt
iper
awat PPI
/I
PCN mel
aksanakan super
visipada
semuakegi
atanpencegahandanpengendal
i
ani
nfeksidir
umah
saki
t
b.Pengkaj
ianRi
sikoI
nfeksi(
Inf
ect
ionCont
rolRi
skAssesment/I
CRA)
a)St
andarPPI2
Rumah saki
t mel
akukan pengkaj
i
an pr
oakt
if set
iap t
ahunny
a
sebagaidasarpeny
usunanpr
ogr
am PPIt
erpaduunt
ukmencegah
penul
arani
nfeksit
erkai
tpel
ayanankesehat
an.
b)MaksuddanTuj
uanPPI2
Ri
si
koi
nfeksidapatber
bedaant
arar
umahsaki
t,t
ergant
ungukur
an
r
umah saki
t,kompl
eksi
tas pel
ayanan dan kegi
atan kl
i
nisny
a,
popul
asipasi
eny
angdi
l
ayani
,lokasigeogr
afi
s,v
olumepasi
en,dan
j
uml
ahst
afy
angdi
mil
i
ki.
Rumahsaki
tsecar
apr
oakt
ifset
iapt
ahunmel
akukanpengkaj
i
an
r
isi
ko pengendal
i
an i
nfeksi (
ICRA) t
erhadap t
ingkat dan
kecender
ungan i
nfeksil
ayanan kesehat
an y
ang akan menj
adi
pr
ior
it
as f
okus Pr
ogr
am PPI dal
am upay
a pencegahan dan
penur
unanr
isi
ko.Pengkaj
i
anr
isi
kot
ersebutdi
i
ntegr
asi
kankedal
am
pr
ofi
lri
sikor
umahsaki
t.I
CRAmel
i
put
inamunt
idakt
erbat
aspada:
a) I
nfeksi
-i
nfeksi y
ang pent
ing secar
a epi
demi
ologi
s (
dat
a
sur
vei
l
ansa-
f)
b) Pr
oseskegi
atan diar
ea-
area y
ang ber
isi
ko t
inggit
erj
adi
nya
i
nfeksi
c) Pel
ayanany
angmenggunakanper
alat
any
angber
isi
koi
nfeksi
,
d) Pr
osedur/t
indakan-
ti
ndakanber
isi
kot
inggi
e) Pel
ayanandi
str
ibusil
i
nenber
sihdankot
or
f
) Pel
ayananst
eri
l
isasi
alat
;
g) Keber
sihanper
mukaandanl
i
ngkungan
h) Pengel
olaanl
i
nen/l
aundr
i;
i
) Pengel
olaansampah;
j
) Peny
edi
aanmakanan;
k) Pengel
olaankamarj
enazah
 -162-

Dat
asur
vei
l
ansdi
kumpul
kandir
umahsaki
tsecar
aper
iodi
kdan
di
anal
i
sisset
iapt
ri
wul
an.Dat
asur
vei
l
ansi
nimel
i
put
i:
a)Sal
uran per
napasan—seper
tipr
osedur dan t
indakan t
erkai
t
i
ntubasi
,bant
uanv
ent
il
asi
mekani
s,t
rakeost
omi
,danl
ain-
lai
n
b) Sal
urankemi
h—seper
tikat
eter
,pembi
l
asanur
ine,
danl
ainl
ain;
c) Al
ati
nvasi
fint
rav
askul
ar,sal
uran v
ena v
eri
fer
,sal
uran v
ena
sent
ral
,danl
ainl
ain
d) Lokasioper
asi
,per
awat
an,pembal
utanl
uka,pr
osedurasept
ik,
danl
ain-
lai
n;
e) Peny
aki
tdanor
gani
smey
angpent
ingdar
isudutepi
demi
ologi
k
seper
tiMul
ti
drugResi
stantOr
gani
sm dani
nfeksi
yangv
irul
en;
f
) Ti
mbulny
apeny
aki
tinf
eksibar
uat
aut
imbulkembal
ipeny
aki
t
i
nfeksi
dimasy
arakat(
Emer
gingandorRe-
Emer
gingDi
sease)
Ber
dasar
kan hasi
lpengkaj
i
an r
isi
ko pengendal
i
an i
nfeksi(
ICRA)
,
Komi
te/Ti
m PPI meny
usunPr
ogr
am PPI r
umahsaki
tset
iap
t
ahunny
a.
Pr
ogr
am pencegahandanpengendal
i
ani
nfeksihar
uskompr
ehensi
f,
mencakupr
isi
koi
nfeksi
bagi
pasi
enmaupunst
afy
angmel
i
put
i:
a)I
dent
if
ikasi
danpenanganan:
1)Masal
ah i
nfeksiy
ang pent
ing secar
aepi
demi
ologi
s(dat
a
sur
vei
l
ansa-
f)
2)I
nfeksiy
angdapatmember
ikandampakbagipasi
en,st
af
danpengunj
ung,
b)St
rat
egil
i
ntasuni
t:kegi
atandiar
ea-
areay
angber
isi
kot
inggi
t
erj
adi
nyai
nfeksi
c)Keber
sihant
angan,
d)Pengawasanunt
ukpeni
ngkat
anpenggunaanant
imi
krobay
ang
amanser
tamemast
ikanpeny
iapanobaty
angaman,
e)I
nvest
igasi
wabahpeny
aki
tmenul
ar,
f
) Pener
apanpr
ogr
am v
aksi
nasi
unt
ukst
afdanpasi
en.
g)Pel
ayanan st
eri
l
isasial
atdan pel
ayanan y
ang menggunakan
per
alat
any
angber
isi
koi
nfeksi
h) Pember
sihanper
mukaandankeber
sihanl
i
ngkungan.
i
) Pengel
olaanl
i
nen/l
aundr
i;
j
) Pengel
olaansampah;
k) Peny
edi
aanmakanan;
l
) Pengel
olaandi
kamarj
enazah
 -163-

Rumahsaki
tjugamel
akukankaj
ibandi
ng angkakej
adi
andant
ren
di
rumahsaki
tlai
nyangset
ara.
I
lmu penget
ahuan t
erkai
tpengendal
i
an i
nfeksimel
aluipedoman
pr
akt
ikkl
i
nik,pr
ogr
am pengawasan ant
ibi
oti
k,pr
ogr
am PPIdan
pembat
asanpenggunaanper
alat
ani
nvasi
fyang t
idakdi
per
lukan
t
elahdi
ter
apkanunt
ukmenur
unkant
ingkati
nfeksi
secar
asi
gni
fi
kan.
Penanggungj
awabpr
ogr
am mener
apkani
nter
vensiber
basi
sbukt
i
unt
ukmemi
nimal
kanr
isi
koi
nfeksi
.Pemant
auany
angber
kel
anj
utan
unt
ukr
isi
koy
angt
eri
dent
if
ikasidani
nter
vensipengur
anganr
isi
ko
di
pant
au ef
ekt
ivi
tasny
a,t
ermasuk per
bai
kan y
ang pr
ogr
esi
fdan
ber
kel
anj
utan, ser
ta apakah sasar
an pr
ogr
am per
lu di
ubah
ber
dasar
kan keber
hasi
l
an dan t
ant
angan y
ang munculdar
idat
a
pemant
auan.
c)El
emenPeni
lai
anPPI2
1)Rumah saki
tsecar
a pr
oakt
ift
elah mel
aksanakan pengkaj
i
an r
isi
ko
pengendal
i
an i
nfeksi(
ICRA)set
iap t
ahunny
ater
hadap t
ingkatdan
kecender
ungan i
nfeksi l
ayanan kesehat
an sesuaipoi
n a-
k pada
maksuddant
ujuandansel
anj
utny
amenggunakandat
ater
sebutunt
uk
membuatdanmenent
ukanpr
ior
it
as/f
okuspadaPr
ogr
am PPI
.
2)Rumahsaki
ttel
ahmel
aksanakansur
vei
l
ansdat
asecar
aper
iodi
kdan
di
anal
i
sisset
iapt
ri
wul
anmel
i
put
ipoi
na-
fdal
am maksuddant
ujuan.
c.Pr
ogr
am PencegahandanPengendal
ianI
nfeksi
1) St
andarPPI3
Rumah saki
tmeny
usun dan mener
apkan pr
ogr
am PPIy
ang
t
erpadudanmeny
elur
uhunt
ukmencegahpenul
arani
nfeksit
erkai
t
pel
ayanankesehat
anber
dasar
kan hasi
lpengkaj
i
anr
isi
kopr
oakt
if
set
iapt
ahunny
a.
2) MaksuddanTuj
uanPPI3
Tuj
uan pr
ogr
am PPIadal
ah mengi
dent
if
ikasidan menur
unkan
r
isi
kopenul
arani
nfeksidiant
arapasi
en,t
enagakesehat
an,st
af
nonkl
i
nis,
sukar
elawandanpengunj
ung.
Ber
dasar
kan hasi
lpengkaj
i
an r
isi
ko pr
oakt
ify
ang t
elah di
buat
,
r
umah saki
tmenet
apkan dan mener
apkan pr
ogr
am PPIy
ang
mel
i
put
i namun t
idak t
erbat
as pada kewaspadaan st
andar
.
Peny
usunan pr
ogr
am PPI di
sesuai
kan dengan kompl
eksi
tas,
ukur
andanket
ersedi
aansar
anapr
asar
anar
umahsaki
tyangdapat
mel
i
put
i:
 -164-

1.Keber
sihant
angan
Keber
sihant
anganmenggunakansabundandesi
nfekt
anadal
ah
sar
anaef
ekt
ifunt
ukmencegahdanmengendal
i
kani
nfeksi
.
Keber
sihant
anganmencegahagart
idakt
erj
adii
nfeksi
,kol
oni
sasi
pada pasi
en dan mencegah kont
ami
nasidar
ipasi
en ke
l
i
ngkungant
ermasukl
i
ngkunganker
japet
ugas.Sar
anakeber
sihan
t
angan har
us t
ersedi
a diset
iap t
empatasuhan pasi
en y
ang
membut
uhkan.Rumahsaki
tmenet
apkanj
eni
ssabun,di
sinf
ekt
an,
handuk/
ti
su,al
atl
ainny
aunt
ukmel
akukankeber
sihant
angandan
menger
ingkanny
a,di
tempat
kan di ar
ea cuci t
angan di
mana
pr
osedurkeber
sihant
angandi
l
akukan.
Rumahsaki
ttel
ahmener
apkanpr
ogr
am keber
sihant
angany
ang
mencakupkapan,dimana,danbagai
manamel
akukancucit
angan
memper handwash)danat
gunakansabun( audengandi
sinf
ekt
an
hand r
( ubs) sesuai dengan kebut
uhan ser
ta ket
ersedi
aan
f
asi
l
itasny
a. Unt
uk mencapai t
ujuan t
ersebut
,rumah saki
t
mel
aksanakan pel
athan hand hy
i giene kepada sel
uruh st
af
t
ermasuk t
enaga kont
rak,peser
ta di
dik dan peser
ta magang,
sukar
elawandanpengunj
ung.
2.
PenggunaanAPD
Sel
ainkeber
sihant
angan,penggunaaanal
atpel
i
ndungdi
riadal
ah
sar
anay
angef
ekt
ifunt
ukmencegahdanmengendal
i
kani
nfeksi
.
Ol
ehkar
enai
tu,
APDhar
ust
ersedi
adi
set
iapt
empatasuhanpasi
en
sesuaidengankebut
uhan.RSmenet
apkanket
ent
uandi
manaal
at
pel
i
ndung di
rit
ersebuthar
us t
ersedi
a dan di
l
akukan pel
ati
han
unt
ukcar
apemakai
anny
a,mel
epasser
tamembuangAPD y
ang
benar
.
Sar
ungt
angan,masker
,pel
i
ndungmat
a,ser
taal
atpel
i
ndungdi
ri
l
ainny
ater
sedi
adandi
gunakansecar
atepatapabi
l
adi
syar
atkan.
Lebi
hlanj
ut,har
usdi
l
akukanev
aluasiapakahal
atpel
i
ndungdi
ri
sudahdi
gunakansecar
atepatdanbenar
.
Unt
uk mencapait
ujuan t
ersebut
,rumah saki
t mel
aksanakan
pel
ati
hanpemakai
anAPD kepadasel
uruhst
aft
ermasukt
enaga
kont
rak,peser
ta di
dikdan peser
ta magang,ser
ta sukar
elawan
y
angmemer
lukanpenggunaanAPD.
3.
KewaspadaanTr
ansmi
sidanpenempat
anpasi
en:
Kewaspadaant
ransmi
sit
erdi
ridar
i:
 -165-

 KewaspadaanTr
ansmi
siKont
ak
 KewaspadaanTr
ansmi
sidr
opl
et
 KewaspadaanTr
ansmi
siudar
a(ai
rbor
ne)
Pasi
en i
nfeksi
us di
tempat
kan t
erpi
sah dengan pasi
en non
i
nfeksi
us.Pasi
en di
tempat
kan dal
am r
uang t
ersendi
risesuai
denganpol
atr
ansmi
sii
nfeksi
peny
aki
tpasi
en,
yai
tukont
ak,
dropl
et,
auai
at rbor
ne.
Rumah saki
t menet
apkan r
egul
asi i
sol
asi dan pember
ian
penghal
angpengamanser
tameny
edi
akanf
asi
l
itasny
a.Regul
asi
di
tet
apkanber
dasarat
asbagai
manapeny
aki
tter
sebutmenul
ar
dancar
amenanganipasi
eni
nfeksi
usat
aupasi
endengani
muni
tas
endah(i
r mmunocompr
omi
sed)
.Regul
asii
sol
asij
ugamember
ikan
per
li
ndungankepadast
afdanpengunj
ungser
tal
i
ngkunganpasi
en.
Kewaspadaant
erhadapudar
apent
ingunt
ukmencegahpenul
aran
bakt
erii
nfeksi
us y
ang dapatber
tahan l
ama diudar
a.Pasi
en
dengani
nf ai
eksi“ r
bor
ne”sebai
kny
adi
tempat
kandikamardengan
t
ekanannegat
i negat
f( ivepr
essur
eroom)
.Ji
kast
rukt
urbangunan
t
idakmemungki
nkanmembangunr
uangandengant
ekanannegat
if
makar
umahsaki
tdapatmengal
i
rkanudar
alewatsi
stem peny
ari
ng
hi
HEPA( ghef
fi
eci
encypar
ti
cul
ateai
r)padat
ingkatpal
i
ngsedi
ki
t
12 (dua bel
as )kal
iper
tukar
an udar
a perj
am.Rumah saki
t
sebai
kny
amenet
apkanpr
ogr
am unt
ukmenanganipasi
eni
nfeksi
ai
“ rbor
ne”dal
am wakt
usi
ngkatj
i
kasi
stem HEPAt
idakt
ersedi
a,
t
ermasukj
i
kat
erdapatbany
akpasi
eny
angmasukdanmender
it
a
i
nfeksimenul
ar.Pember
sihankamardenganbenarsel
amapasi
en
t
inggaldir
umahsaki
tdanpember
sihankembal
iset
elahpasi
en
kel
uar pul
ang har
us di
l
akukan sesuaidengan st
andar at
au
pedomanpengedal
i
ani
nfeksi
.
Apabi
l
afasi
l
itasi
sol
asiunt endengan ai
ukpasi rbor
nedi
seases
t
idakt
ersedi
a,makar
umahsaki
tseger
amer
ujukpasi
ent
ersebut
ker
umahsaki
tyangmenj
adij
ejar
ingr
ujukandanmemi
l
ikif
asi
l
itas
y
angdi
maksud.
Rumah saki
tmengembangkan dan mener
apkan sebuah pr
oses
unt
ukmenanganil
onj out
akanmendadak( break)peny
aki
tinf
eksi
ai
rbor
ne,
seper
tipadaemer
gingdanr
e-emer
gingdi
sease.
Padakondi
sil
onj
akanmendadakt
ersebut
,apabi
l
ati
dakt
ersedi
a
r
uangandengant
ekanannegat
if
,rumahsaki
ttel
ahmenempat
kan
 -166-

pasi
endengani
nf ai
eksi“ rbor
ne”dal
am wakt
usesi
ngkatmungki
n
dir
uanggawatdar
uratdanr
uangl
ainny
asesuaidenganper
atur
an
per
undangany
angber
laku.
Sel
aini
tu,r
umah saki
tjuga meny
edi
akan dan menempat
kan
r
uangan unt
uk pasi
en dengan i
muni
tas r
endah
(
immunocompr
omi
sed) sesuai dengan per
atur
an per
undang
undangan.
I
PCN mel
akukanpengawasant
erhadapr
uangant
ekanannegat
if
danposi
ti
fdi
rumahsaki
t,sel
uruhpr
osespenempat
andant
ransf
er
en ai
pasi rbor
ne di
seases ser
tai
mmunocompr
omi
sed sesuai
denganpr
insi
pPPI
.
Rumah saki
tjuga mel
akukan edukasikepada st
af t
ent
ang
pengel
olaanpasi
eni
nfeksi
usj
i
kat
erj
adi
l en(out
edakanpasi break)
peny
aki
tinf ai
eksi rbor
ne.
4.
Keber
sihanl
ingkungan
Pat
ogen pada per
mukaan dan disel
uruh l
i
ngkungan ber
per
an
t
erj
adi
nyapeny
aki
tyangdi
dapatdir
umahsaki
t(Hospi
tal
-acqui
red
i
nfect
ion)padapasi
en,st
af,danpengunj
ung.Pr
osespember
sihan
dandi
sinf
eksil
i
ngkunganmel
i
put
ipember
sihanl
i
ngkunganr
uti
n
y
ait
upember
sihanhar
iankamarpasi
endanar
eaper
awat
an,
ruang
t
unggudanr
uangpubl
i
klai
nny
a,r
uangker
jast
af,dapur
,danl
ain
sebagai
nya.
Rumahsaki
tmenet
apkanf
rekuensipember
sihan,per
alat
andan
cai
ranpember
sihy
angdi
gunakan,st
afy
angber
tanggungj
awab
unt
uk pember
sihan, dan kapan suat
u ar
ea membut
uhkan
pember
sihanl
ebi
hser
ing.
Pember
sihan pada r
uangan per
awat
an di
l
akukan set
elah
pemul
anganpasi
en;dandapatdi
ti
ngkat
kanj
i
kapasi
endi
ket
ahui
at
audi
dugamender
it
ainf
eksimenul
arsebagai
manadi
i
ndi
kasi
kan
ol
ehst
andarpencegahandanpengendal
i
ani
nfeksi
.
Hasi
lpengkaj
i
anr
isi
koakanmenent
ukanar
eaber
isi
kot
inggiy
ang
memer
lukanpember
sihandandi
sinf
eksit
ambahan;mi
sal
nyaar
ea
r
uangoper
asi
,CSSD,uni
tper
awat
ani
ntensi
fneonat
al,uni
tluka
bakar
,danuni
tlai
nny
a.
Pember
sihandandi
sinf
eksil
i
ngkungandi
pant
aumi
sal
nyamel
alui
mekani
smekel
uhandanpuj
i
andar
ipasi
endankel
uar
ga, dan
menggunakan penanda f
luor
esens unt
uk memer
iksa pat
ogen
 -167-

r
esi
dual
.
Rumahsaki
t mener
apkanpr
osedurpember
sihandandi
sinf
eksi
per
mukaandanl
i
ngkungansesuai
standarPPI
Rumah saki
tmenet
apkan dan mel
aksanakan pember
sihan dan
desi
nfeksit
ambahan diar
ea ber
isi
ko t
inggiber
dasar
kan hasi
l
pengkaj
i
anr
isi
ko.
Lebi
hlanj
ut,r
umahsaki
t mel
akukanpemant
auandanev
aluasi
pr
oses pember
sihan dan di
sinf
eksi l
i
ngkungan ser
ta upay
a
per
bai
kanber
dasar
kanhasi
lev
aluasi
ter
sebut
.
5.
Pengel
olaanl
inen
Penangananl
i
nen,
danl
ondr
idi
rumahsaki
tmel
i
put
ipengumpul
an,
pemi
l
ahan,pencuci
an,penger
ingan,pel
i
pat
an,di
str
ibusi
,dan
peny
impanan Rumah saki
tmengi
dent
if
ikasiar
ea dimana st
af
har
usunt
ukmengenakanAPD sesuaipr
insi
pPPIdanper
atur
an
per
undangany
angber
laku.
Ter
dapatuni
tker
japengel
olal
i
nen/
londr
iyangmeny
elenggar
akan
penat
alaksanaansesuaidenganper
atur
anper
undang-
undangan.
Bangunan,al
ur,dan f
asi
l
itas l
aundr
isesuaidengan per
atur
an
per
undangundangan.
Pet
ugaspadauni
tlondr
imenggunakanal
atpel
i
ndungdi
ri(
APD)
sesuai
denganket
ent
uanr
umahsaki
t.
Pr
insi
p-pr
insi
p PPI di
ter
apkan pada pengel
olaan l
i
nen/
londr
i,
t
ermasuk pemi
l
ahan, t
ranspor
tasi
, pencuci
an, penger
ingan,
peny
impanan,
dandi
str
ibusi
Sel
uruhkegi
atant
ersebutdisuper
visiol
ehI
PCN t
ermasukbi
l
a
di
l
aksanakanol
ehpi
hakl
uarr
umahsaki
t.
6.
Pengel
olaan per
alat
an unt
uk per
awat
an pasi
en dan al
at
kesehat
anl
ainny
a
Pr
osedur/t
indakan y
ang menggunakan per
alat
an medi
s dan
bahanmedi
shabi
spakai(
BMHP)
,dapatmenj
adisumberut
ama
pat
ogen y
ang meny
ebabkan i
nfeksi
.Kesal
ahan dal
am pr
oses
pember
sihan,di
sinf
eksi
,maupun st
eri
l
isasi
,ser
ta penggunaan
maupun peny
impanan y
ang t
idak l
ayak dapatmenj
adir
isi
ko
penul
arani
nfeksi
.TenagaKesehat
anhar
usmengi
kut
ist
andary
ang
di
tet
apkandal
am mel
akukankeber
sihan,
disi
nfeksi
,danst
eri
l
isasi
.
Ti
ngkat di
sinf
eksi at
au st
eri
l
isasi t
ergant
ung pada kat
egor
i
per
alat
anmedi
sdanbahanmedi
shabi
spakai
(BMHP)
,:
 -168-

1. Ti
ngkat1-Kr
it
ikal
:Benday
angdi
masukkankej
ari
ngany
ang
nor
malst
eri
lat
au ke si
stem v
askul
ardan membut
uhkan
st
eri
l
isasi
2. Ti
ngkat2 -Semi
-kr
it
ikal
:Benda y
ang meny
ent
uh sel
aput
l
endi
rat
aukul
i
tyangt
idaki
ntakdanmembut
uhkandi
sinf
eksi
t
ingkatt
inggi
,
3. Ti
ngkat3-Non-
kri
ti
kal
:Benday
angmeny
ent
uhkul
i
tint
ak
t
etapit
idakmeny
ent
uh sel
aputl
endi
r,dan membut
uhkan
di
sinf
eksi
tingkatr
endah
Pember
sihandandi
sinf
eksit
ambahandi
but
uhkanunt
ukper
alat
an
medi
sdanbahanmedi
shabi
spakai(
BMHP)y
angdi
gunakanpada
pasi
eny
angdi
i
sol
asisebagaibagi
andar
ikewaspadaanber
basi
s
t
ransmi
si
.
Pember
sihan,desi
nfeksi
,danst
eri
l
isasidapatdi
l
akukandiar
ea
CSSD at
au,diar
ea l
ain dir
umah saki
tdengan pengawasan.
Met
odepember
sihan,desi
nfeksi
,danst
eri
l
isasidi
l
akukansesuai
st
andardanser
agam di
semuaar
ear
umahsaki
t.
St
af y
ang memr
oses per
alat
an medi
s dan BMHP har
us
mendapat
kanpel
ati
han.Unt
ukmencegahkont
ami
nasi
,per
alat
an
medi
sdanBMHPber
sihdanst
eri
ldi
simpandiar
eapeny
impanan
y
angt
elahdi
tet
apkan,ber
sihdanker
ingser
tat
erl
i
ndungdar
idebu,
kel
embaban,danper
ubahansuhuy
angdr
ast
is.I
deal
nya,per
alat
an
medi
sdanBMHPdi
simpant
erpi
sahdanar
eapeny
impananst
eri
l
memi
l
iki
aksest
erbat
as.
Sel
aini
tu,r
umahsaki
tmenet
apkanpengel
olaanper
alat
anmedi
s
dan/bahanmedi
shabi
spakai(
BMHP)y
angsudahkadal
uwar
sa
danpenggunaankembal
i(r
euse)al
atsekal
i
-pakai
.
Rumahsaki
tmenet
apkanpenggunaankembal
iper
alat
anmedi
s
sekal
ipakaidan /BMHP sesuaidengan st
andarpr
ofessi
onal
,
r
ekomendasidar
ipabr
ikpembuatBMHPdanper
atur
anper
undang-
undangan.
Beber
apaal
atmedi
ssekal
ipakaidan/BMHPdapatdi
gunakan
kembal
idengan per
syar
atan spesi
fi
kter
tent
u. Rumah saki
t
menet
apkanket
ent
uant
ent
angpenggunaankembal
ial
atmedi
s
sekal
ipakaisesuaidengan per
atur
an per
undang-
undangan dan
st
andarpr
ofesi
onal
mel
i
put
i:
a. Al
atdanmat
eri
aly
angdapatdi
pakai
kembal
i
;
 -169-

b. Juml
ahmaksi
mum pemakai
anul
angdar
iset
iapal
atsecar
a
spesi
fi
k;
c. I
dent
if
ikasiker
usakanaki
batpemakai
andanker
etakany
ang
menandakan
al
att
idakdapatdi
pakai
;
d. Pr
oses pember
sihan set
iap al
aty
ang seger
a di
l
akukan
sesudahpemakai
an
danmengi
kut
ipr
otokol
yangj
elas;
e. Pencant
umani
dent
if
ikasipasi
enpadabahanmedi
shabi
s
pakai
hemodi
ali
sis;
f
. Pencat
atanbahanmedi
shabi
spakaiy
angr
eusedir
ekam
medi
s;
g. Ev
aluasiunt
ukmenur
unkanr
isi
koi
nfeksibahanmedi
shabi
s
pakai
yangdi
gunakankembal
i
.
Ter
dapat2 (
dua)r
isi
ko pada penggunaan kembal
i(r
euse)al
at
sekal
ipakai
,yai
tur
isi
kot
inggiunt
ukt
erkenai
nfeksidanj
ugar
isi
ko
ki
ner
jaal
aty
angt
idaksesuaiser
tat
idakt
erj
ami
nst
eri
l
itasser
ta
f
ungsi
nya.
Di
l
akukanpengawasant
erhadappr
osesunt
ukmember
ikanat
au
mencabutper
set
ujuan penggunaan kembal
ial
atmedi
s sekal
i
pakaiy
angdi
prosesul
ang.Daf
taral
atsekal
ipakaiy
angdi
set
ujui
unt
ukdi
gunakankembal
idi
per
iksasecar
arut
inunt
ukmemast
ikan
bahwa daf
tar t
ersebut akur
at dan t
erki
ni. Ter
dapat bukt
i
pemant
auan,ev
aluasi
,dant
indakl
anj
utpel
aksanaanpenggunaan
kembal
i(r
euse)al
atdan/(
BMHP)
Rumah saki
tjuga mener
apkan pr
oses unt
uk mengi
dent
if
ikasi
pasi
eny
angmenggunakanal
atsekal
ipakaidal
am per
awat
anny
a,
t
ermasukpr
osest
elusurapabi
l
ater
jadikej
adi
ant
idakdi
har
apkan
at
aukej
adi
ansent
inelaki
batpenggunaankembal
ial
at/BMHP
sekal
ipakai
.
Bi
l
ast
eri
l
isasidi
l
aksanakandil
uarr
umahsaki
thar
usdi
l
akukan
ol
eh l
embaga y
ang memi
l
ikiser
ti
fi
kasimut
u,dan di
l
akukan
pemant
auany
angmenj
ami
nkepat
uhanpr
osesst
eri
l
isasisesuai
denganper
atur
anper
undang-
undangan.
7.
Eti
kaBat
uk/
ber
sin
Di
ter
apkanunt
uksemuaor
angt
erut
amapadakasusi
nfeksi
denganj
eni
str
ansmi
siai
rbor
nedandr
opl
et.Fasi
l
itaspel
ayanan
 -170-

kesehat
anhar
usmeny
edi
akansar
anacuci
tanganseper
tiwast
afel
denganai
rmengal
i
r,t
isu,
sabuncai
r,t
empatsampahi
nfeksi
usdan
maskerbedah.Pet
ugas,
pasi
endanpengunj
ungdengangej
ala
i
nfeksi
sal
urannapas,
har
usmel
aksanakandanmemat
uhi
langkah-
l
angkahet
ikabat
uk/ber
sinsebagai
ber
ikut:
a)Menut
uphi
dungdanmul
utdengant
isu/saput
angan/l
engan
at
as.
b)Ti
su di
buang ke t
empatsampah i
nfeksi
us dan kemudi
an
mencuci
tangan.
c)Edukasi
/Peny
uluhan Kesehat
an Rumah Saki
t(PKRS)dapat
di
l
akukanmel
aluiaudi
ovi
sual
,leaf
let
,post
er,banner
,vi
deo
mel
alui
TVdi
ruangt
ungguat
aul
i
sanol
ehpet
ugas.
8.
Pengel
olaanl
imbahhasi
lpel
ayanankesehat
an
Set
iaphar
irumahsaki
tbany
akmenghasi
l
kanl
i
mbah,t
ermasuk
l
i
mbahi
nfeksi
us.Pembuanganl
i
mbahi
nfeksi
ussecar
ati
dakbenar
dapatmeni
mbul
kanr
isi
ko i
nfeksidir
umahsaki
t.Hali
niny
ata
t
erj
adi
padapembuangancai
rant
ubuhdanmat
eri
alt
erkont
ami
nasi
dengancai
rant
ubuh,pembuangandar
ahdankomponendar
ah,
ser
tapembuanganl
i
mbahdar
ilokasikamarmay
atdankamar
bedah may postmor
at( tem)
.Pemer
int
ah mempuny
air
egul
asi
t
erkai
tdenganpenangananl
i
mbahi
nfeksi
usdanl
i
mbahcai
r,dan
r
umah saki
t har
us mel
aksanakan ket
ent
uan t
ersebut unt
uk
mengur
angi
risi
koi
nfeksi
dir
umahsaki
t.
Rumahsaki
tmeny
elenggar
aanpengel
olaanl
i
mbahdenganbenar
unt
ukmemi
nimal
kanr
isi
koi
nfeksi
mel
alui
kegi
atansebagai
ber
ikut
:
a. Pengel
olaanl
i
mbahcai
rant
ubuhi
nfeksi
us;
b. Penanganandanpembuangandar
ahser
takomponendar
ah;
c. Pemul
asar
aanj
enazahdanbedahmay
at;
d. Pengel
olaanl
i
mbahcai
r;
e. Pel
apor
anpaj
ananl
i
mbahi
nfeksi
us.

Pengel
olaan l
i
mbah benda t
ajam dan j
arum y
ang t
idak benar
mer
upakankekhawat
ir
anst
aft
erhadapkeamananny
a.Sal
ahsat
u
bahay
alukakar
enat
ert
usukj
arum sunt
ikadal
aht
erj
adipenul
aran
peny
aki
tmel
aluidar bl
ah( oodbor
nedi
seases)
.Kebi
asaanbeker
ja
st
afsangatmempengar
uhit
imbul
nyar
isi
kol
ukadankemungki
nan
 -171-

t
erpaparpeny
aki
tsecar
apot
ensi
al.
I
dent
if
ikasidan mel
aksanakan kegi
atan pr
akt
ik ber
basi
s bukt
i
ev
( i
dencebased)menur
unkanr
isi
kol
ukakar
enat
ert
usukj
arum
danbendat
ajam.Rumahsaki
thar
usmel
akukanedukasikepada
st
afbagai
manamengel
olabendat
ajam danj
arum denganaman.
Pembuangany
angbenaradal
ahmenggunakanwadahmeny
impan
saf
khusus( etybox)y
angdapatdi
tut
up,ant
it
ert
usuk/ant
ir
obek,
dan ant
ibocorbai
kdidasarmaupun disi
siny
a sesuaidengan
per
atur
an per
undangan.Wadah i
nihar
us t
ersedi
a dan mudah
di
per
gunakan ol
eh st
afser
tawadah t
ersebutt
idakbol
eh t
eri
si
t
erl
alupenuh.
Pembuanganj
arum y
angt
idakt
erpakai
,pi
saubedah(
scal
pel
),dan
l
i
mbahbendat
ajam l
ainny
aji
kat
idakdi
l
akukandenganbenarakan
ber
isi
kot
erhadapkesehat
anmasy
arakatumumny
adant
erut
ama
padamer
ekay
angbeker
jadipengel
olaansampah.Pembuangan
wadah ber
isi l
i
mbah benda t
ajam di l
aut
, mi
sal
nya akan
meny
ebabkanr
isi
kopadamasy
arakatkar
enawadahdapatr
usak
at
aut
erbuka.Rumahsaki
tmenet
apkanr
egul
asiy
angmemadai
mencakup:
a) semua t
ahapan pr
oses t
ermasuk i
dent
if
ikasi j
eni
s dan
penggunaan wadah secar
a t
epat
,pembuangan wadah,dan
sur
vei
l
anspr
osespembuangan.
b)l
apor
ant
ert
usukj
arum danbendat
ajam
Sel
ainj
arum dan benda t
ajam,r
umah saki
tjuga mel
akuan
pengel
olaan l
i
mbah cai
ran t
ubuh i
nfeksi
us ser
ta pembuangan
dar
ah ser
ta komponen dar
ah sesuaidengan r
egul
asi
.Sel
uruh
pengel
olaani
nidi
pant
audandi
eval
uasi
,ser
tadi
tindakl
anj
uti
.
Bi
l
apengel
olaanl
i
mbahdi
l
aksanakanol
ehpi
hakl
uarr
umahsaki
t
har
usber
dasarat
asker
jasamadenganpi
haky
angmemi
l
ikii
zi
n
danser
ti
fi
kasi
mut
usesuai
denganper
atur
anper
undang-
undangan
Ter
dapatbukt
ipel
aksanaansuper
visidanpemant
auanol
ehI
PCN
t
erhadap pengel
olaan benda t
ajam dan j
arum sesuaidengan
pr
insi
pPPI
,ter
masukbi
l
adi
l
aksanakanol
ehpi
hakl
uarr
umahsaki
t.
9.
Per
li
ndunganKesehat
anPet
ugas
Rumah saki
thar
us mel
akukan pemer
iksaan kesehat
an ber
kal
a
t
erhadap semua st
afbai
ktenaga kesehat
an maupun t
enaga
nonkesehat
an.Sel
aini
tu,t
erdapatpr
osesapabi
l
ater
jadit
usukan
 -172-

j
arum at
aubendat
ajam bekaspakai
pasi
en,
siapa
y
anghar
usdi
hubungisaatt
erj
adikecel
akaandanpemer
iksaan
ser
takonsul
tasi
yang
di
but
uhkanol
ehst
afy
angber
sangkut
an.St
afhar
usdi
l
ati
hagar
paham t
erhadappr
osesunt
ukmenghi
ndar
iter
jadi
nyakecel
akaan
ser
taapay
anghar
usdi
l
akukanapabi
l
akecel
akaant
ersebutt
erj
adi
.
Ti
dakmel
akukanpenut
upankembal
i(r
ecap)j
arum y
angt
elah
di
pakai
,memani
pul
asi
dengant
angan,
menekuk,
memat
ahkanat
au
mel
epasj
arum dar
ispui
t.Buangj
arum,
spui
t,pi
sau,
scal
pel
,dan
per
alat
ant
ajam habi
spakai
lai
nny
akedal
am wadahkhususy
ang
t
ahant
usukan/
ti
dakt
embussebel
um di
masukkankei
nsener
ator
.
Bi
l
awadahkhusust
elaht
eri
si¾bagi
an,
makahar
usdi
gant
idengan
y
angbar
uunt
ukmenghi
ndar
iadany
ajar
um at
aubendat
ajam y
ang
t
ercecer
.
Sebagi
anbesari
nsi
denpaj
ananokupasi
onaladal
ahi
nfeksimel
alui
dar
ah.HI
V,hepat
it
isB danhepat
it
isC adal
ahpat
ogenmel
alui
dar
ahy
angber
pot
ensi
pal
i
ngber
bahay
a,dankemungki
nanpaj
anan
t
erhadappat
ogeni
nimer
upakanpeny
ebabut
amakecemasanbagi
pet
ugaskesehat
andi
sel
uruhduni
a
Ri
siko mendapati
nfeksil
ainy
ang di
hant
arkan mel
aluidar
ah
(
bloodbor
ne) seper
ti hepat
it
is B dan C j
auh l
ebi
h t
inggi
di
bandi
ngkan mendapat
kan i
nfeksiHI
V.Sehi
ngga t
atal
aksana
paj
anan okupasi
onalt
erhadap peny
ebab i
nfeksit
idak t
erbat
as
padaHI
Vsaj
a.
10.LumbalPunksi
danpeny
unt
ikany
angaman
Rumahsaki
tmel
akukanpengkaj
i
andanmember
iasuhankepada
pasi
endenganmenggunakanbany
akpr
osesseder
hanamaupun
kompl
eks,
masi
ngmasi
ngdengant
ingkat
anr
isi
koi
nfeksit
erhadap
pasi
endanst
af,mi
sal
nyapencampur
anobatsunt
ik,pember
ian
sunt
ikan,t
erapicai
ran,l
umbalpunksidanl
ainsebagai
nya.Dal
am
hali
nisangatpent
ingmengukurdanmengkaj
ipr
osest
ersebutdan
mel
aksanakanr
egul
asi
,pel
ati
han,
edukasi
,kegi
atanber
dasarbukt
i
pel
aksanaany
angt
elahdi
rancangunt
ukmenur
unkanr
isi
koi
nfeksi
.
11.
Peny
edi
aanMakanan
Rumah saki
t har
us dapat mengur
angi r
isi
ko i
nfeksi t
erkai
t
peny
elenggar
aanpel
ayananmakanan.
Peny
impanandanper
siapanmakanandapatmeni
mbul
kanr
isi
ko
 -173-

ker
acunan makanan at
au i
nfeksi
.Peny
aki
tyang ber
hubungan
dengan makanan dapatsangatber
bahay
a bahkan mengancam
j
i
wa pada pasi
en y
ang kondi
sit
ubuhny
a sudah l
emah kar
ena
peny
aki
tat
auceder
a.Rumahsaki
thar
usmember
ikanmakanan
danpr
oduknut
ri
sidenganaman,
yai
tumel
akukanpey
impanandan
peny
iapan makanan pada suhu t
ert
ent
uyang dapatmencegah
per
kembanganbakt
eri
.
Kont
ami
nasisi
l
ang,t
erut
amadar
imakananment
ahkemakanan
y
angsudahdi
masakadal
ahsal
ahsat
usumberi
nfeksimakanan.
Kont
ami
nasisi
l
ang dapatj
uga di
sebabkan ol
eh t
angan y
ang
t
erkont
ami
nasi
,per
mukaan mej
a,papan al
as unt
uk memot
ong
makanan, at
aupun kai
n y
ang di
gunakan unt
uk mengel
ap
per
mukaanmej
aat
aumenger
ingkanpi
ri
ng.Sel
aini
tu,per
mukaan
y
ang di
gunakan unt
uk meny
iapkan makanan; al
at makan,
per
lengkapan masak,panci
,dan waj
an y
ang di
gunakan unt
uk
meny
iapkanmakanan;danj
uganampan,pi
ri
ng,ser
taal
atmakan
y
ang di
gunakan unt
uk meny
aji
kan makanan j
uga dapat
meni
mbul
kanr
isi
koi
nfeksiapabi
l
ati
dakdi
ber
sihkandandi
sani
tasi
secar
atepat
.
Bangunandapurhar
ussesuaidenganket
ent
uany
angmel
i
put
ial
ur
mul
aibahanmakananmasuksampaimakananj
adikel
uar
,tempat
peny
impanan bahan makanan ker
ing dan basah dengan
t
emper
atury
ang di
per
syar
atkan,t
empatper
siapan pengol
ahan,
t
empatpengol
ahan,pembagi
an dan di
str
ibusisesuaidengan
per
atur
andanper
undangant
ermasukkeber
sihanl
ant
ai.
Ber
dasarat
as halt
ersebutdiat
as maka r
umah saki
tagar
menet
apkanr
egul
asi
yangmel
i
put
i:
a. pel
ayananmakanandir
umahsaki
tmul
aidar
ipengel
olaan
bahanmakanan,sani
tasidapur
,makanan,al
atmasak,ser
taal
at
makanunt
ukmengur
angi
risi
koi
nfeksi
dankont
ami
nasi
sil
ang;
b. st
andarbangunan,f
asi
l
it ,danpant
asdapur rysesuaidengan
per
atur
anper
undangant
ermasukbi
l
amakanandi
ambi
ldar
i
sumberl
aindi
luarr
umahsaki
t.
c. Ter
dapat bukt
i pel
aksanaan y
ang peny
impanan bahan
makanan,pengol
ahan,pembagi
an/
pemor
sian,dandi
str
ibusi
makanan sudah sesuai dengan per
atur
an per
undang-
undangan.
 -174-

d. Ter
dapatbukt
ipel
aksanaan peny
impanan makanan dan
pr
oduknut
ri
sidenganmemper
hat
ikankesehat
anl
i
ngkungan
mel
i
put
isani
tasi
,suhu,pencahay
aan,kel
embapan,v
ent
il
asi
,
dankeamananunt
ukmengur
angi
risi
koi
nfeksi
.
e. Ter
dapatbukt
ipel
aksanaanmoni
tor
ingkepat
uhanpr
insi
p-
pr
insi
pPPIsesuai
denganper
atur
anper
undang-
undangan.
12.Pengel
olaanKamarJenazah
Kegi
atanpemul
asar
aanj
enazahdanbedahmay
athar
ussesuai
dengan pr
insi
p PPIdir
umah saki
t.Unt
uk memast
ikan pr
oses
t
ersebutber
jal
andenganbai
k,r
umahsaki
tmembuatpemant
auan
dan ev
aluasi
,ser
tat
indak l
anj
utkepat
uhan pr
insi
p-pr
insi
p PPI
sesuai
denganper
atur
anper
undang-
undangany
angber
laku.
13.
Pener
apanBundl
esHeal
thCar
eAsssosi
atedI
nfect
ions(
HAi
s)
Bundl
esmer
upakansekumpul
anpr
akt
ikber
basi
sbukt
isahi
hyang
menghasi
l
kanper
bai
kankel
uar
anposespel
ayanankesehat
anbi
l
a
di
l
akukansecar
akol
ekt
ifdankonsi
sten.Rumahsaki
tmener
apkan
l
angkah-
langkahy
anghar
usdi
l
akukanunt
ukmencegaht
erj
adi
nya
HAI
sdi
rumahsaki
t.
14.
Sur
vei
lans
Rumahsaki
thar
usmel
akukansur
vei
l
ansi
nfeksiber
dasar
kandat
a
epi
demi
ologi
syang t
erj
adidan ber
fokus pada ar
ea i
nfeksi
us,
penggunaanper
alat
an,
prosedurser
tapr
akt
ikunt
ukmencegahdan
menur
unkanangkai
nfeksi
.(l
i
hatPPI2)
15.Edukasi
,Pendi
dikandanPel
ati
han
Agarpr
ogr
am PPIdapatber
jal
andenganef
ekt
ifdir
umahsaki
t,
makahar
usdi
l
akukanedukasikepadast
afkl
i
nisdannonkl
i
niks
t
ent
angpr
ogr
am PPIpadawakt
umer
ekabar
ubeker
jadir
umah
saki
tdandi
ulangisecar
ater
atur
.Edukasidi
i
kut
iol
ehst
afkl
i
nikdan
st
afnonkl
i
nik,pasi
en,kel
uar
ga pasi
en,dan j
uga pengunj
ung.
Pasi
en dan kel
uar
ga di
dor
ong unt
uk ber
par
ti
sipasi dal
am
i
mpl
ement
asi
progr
am PPI
.Pel
ati
handi
ber
ikansebagai
bagi
andar
i
or
ient
asikepadasemuast
afbar
udandi
l
akukanpel
ati
hankembal
i
secar
aber
kal
a,at
aupal
i
ngsedi
ki
tji
kaadaper
ubahankebi
j
akan,
pr
osedur
,danpr
akt
iky
angmenj
adipanduanpr
ogr
am PPI
.Dal
am
pendi
dikanj
ugadi
sampai
kant
emuandankecender
unganukur
an
kegi
atan.
Ber
dasarat
ashaldiat
asmakar
umahsaki
tagarmenet
apkan
 -175-

Pr
ogr
am Pel
ati
hanPPIy
angmel
i
put
ipel
ati
hanunt
uk:
a. Or
ient
asipegawaibar
u bai
kst
afkl
i
nismaupun nonkl
i
nis
t
ermasukpeser
tadi
dik,
peser
tamagangdanPPDSdit
ingkat
r
umahsaki
tmaupundi
uni
tpel
ayanan;
b. Semuast
afpel
ayanandif
asi
l
itaspel
ayanankesehat
anhar
us
menget
ahuipr
insi
p-pr
insi
p dasarPPIant
aral
ain mel
alui
pel
ati
hanPPIt
ingkatdasar
.
c. St
afkl
i
nis dan non kl
i
nis diedukasisecar
a ber
kal
a bi
l
a
t
erdapat per
ubahan kebi
j
akan, pr
osedur
, ser
ta pr
akt
ik
pr
ogr
am PPIdanbi
l
aadakecender
ungankhususdar
idat
a
i
nfeksi
,ter anew/
masukadany re-
emer
gingdi
seases.
d. Semuast
afnonpel
ayanandif
asi
l
itaspel
ayanankesehat
an
har
us di
l
ati
h dan mampu mel
akukan upay
a pencegahan
i
nfeksimel
i ihand hy
put giene,et
ika bat
uk,penanganan
l
i
mbah,penggunaanAPD(
maskerdansar
ungt
angan)y
ang
sesuai
.
e. Pendi
dikan bagiPengunj
ung dan kel
uar
ga pasi
en ber
upa
komuni
kasi
,i
nfor
masi
,dant
ent
angPPIt
erkai
tpeny
aki
tyang
dapatmenul
ar

3) El
emenPeni
lai
anPPI3
a.Rumahsaki
tmeny
usundanmener
apkanPr
ogr
am PPIt
erpadu
mencakupsel
uruhuni
tdir
umahsaki
tunt
ukmenur
unkanr
isi
ko
i
nfeksipel
ayanankesehat
anpadapasi
en,st
afdanpengunj
ung
y
angmel
i
put
i1-
15dal
am maksuddant
ujuan.
b.Ter
dapat bukt
ibahwa pr
ogr
am PPI t
elah di
kaj
iul
ang
ber
dasar
kanr
isi
kodanpr
ior
it
asr
isi
ko,angkakej
adi
an,ser
ta
t
rendat
adani
nfor
masi
c.Ter
dapatbukt
ibahwast
rat
egidanedukasiy
ang di
ter
apkan
ol
eh r
umah saki
tber
dasar
kan pr
ogr
am y
ang di
susun t
elah
member
ikandampakpengur
anganr
isi
koi
nfeksi
dir
umahsaki
t.
d. RI
SIKOI
NFEKSIPADAKONSTRUKSIDANRENOVASI
1) St
andarPPI4
Rumahsaki tmenurunkanri
sikoi
nfeksipadafasi
li
tasy angt
erkai
t
denganpengendalianmekanisdanteknis(mechanicaldan
engi
neringcont
rols)sert
apadasaatmel akukanpembongkaran,
konstr
uksi,
danrenov asi
gedung
2) MaksuddanTuj uanPPI4
 -176-

Pengendal
i
an mekani
s dan t
ekni
s(mechani
caldan engi
ner
ing
cont
rol
s)seper
tisi
stem v
ent
il
asiber
tekanan posi
ti
f,bi
ologi
cal
saf
ety cabi
net
,lami
nar
y ai
rf
low hood, t
ermost
at di l
emar
i
pendi
ngi
n,ser
tapemanasai
runt
ukst
eri
l
isasipi
ri
ngdanal
atdapur
adal
ah cont
oh per
an pent
ing st
andarpengendal
i
an l
i
ngkungan
har
usdi
ter
apkanagardapatdi
cipt
akansani
tasiy
angbai
kyang
sel
anj
utny
amengur
angi
risi
koi
nfeksi
dir
umahsaki
t.
Pembongkar
an,konst
ruksi
,renov
asigedungdiar
eamanapundi
r
umahsaki
tdapatmenj
adisumberpenul
arani
nfeksi
.Pemapar
an
t
erhadap debu dan kot
oran konst
ruksi
,kebi
singan,get
aran,
kot
oran,dan bahay
alai
n dapatmer
upakan bahay
a pot
ensi
al
t
erhadapf
ungsi
par
u-par
user
takeamananst
afdanpengunj
ung.
Rumahsaki
tmeggunakankr
it
eri
ari
sikount
ukmenanganidampak
r
enov
asidanpembangunangedung bar
u,t
erhadap per
syar
atan
mut
u udar
a,pencegahan dan pengendal
i
an i
nfeksi
,st
andar
per
alat
an,
syar
atkebi
singan,
get
aran,
danpr
osedurdar
urat
.
Unt
uk menur
unkan r
isi
ko i
nfeksi maka r
umah saki
t per
lu
mempuny
air
egul
asit
ent
angpeni
l
aianr
isi
kopengendal
i
ani
nfeksi
i
(nf
ect
ioncont
rolr
iskassessment
/ICRA)unt
ukpembongkar
an,
konst
ruksi
,ser
tar
enov
asigedungdiar
eamanasaj
adir
umahsaki
t
y
angmel
i
put
i
a. i
dent
if
ikasit
ipe/
jeni
s konst
ruksikegi
atan pr
oyek dengan
kr
it
eri
a;
b. i
dent
if
ikasi
kel
ompokr
isi
kopasi
en;
c. mat
ri
kspengendal
i
ani
nfeksiant
arakel
ompokr
isi
kopasi
en
dant
ipekont
ruksi
kegi
atan;
d. pr
oyekunt
ukmenet
apkankel
as/
ti
ngkati
nfeksi
;
e. t
indakpengendal
i
ani
nfeksi
ber
dasarat
ast
ingkat
/kel
asi
nfeksi
;
f
. moni
tor
ingpel
aksanaan.
Kar
enai
tu,r
umahsaki
tagarmempuny
air
egul
asipengendal
i
an
mekani
sdant
ekni
s(mechani
caldanengi
neer
ingcont
rol
s)f
asi
l
itas
y
angant
aral
ainmel
i
put
i
a)si
stem v
ent
il
asi
ber
tekananposi
ti
f;
b)bi
ologi
calsaf
etycabi
net
;
c)l
ami
nar
yai
rf
lowhood;
d)t
ermost
atdi
lemar
ipendi
ngi
n;
e)pemanasai
runt
ukst
eri
l
isasi
pir
ingdanal
atdapur
.
 -177-

3) El
emenPeni
lai
anPPI4
a.Rumah saki
tmener
apkan pengendal
i
an mekani
sdan t
ekni
s
mechani
( calandengi
neer
ingcont
rol
)mi
nimalunt
ukf
asi
l
itas
y
angt
ercant
um padaa-
e padamaksuddant
ujuan.
b.Rumahsaki
tmener
apkan peni
l
aianr
isi
kopengendal
i
ani
nfeksi
i
(nf
ect
ioncont
rolr
iskassessment
/ICRA)y
angmi
nimalmel
i
put
i
poi
na-
fyangadapadamaksuddant
ujuan.
c.Rumahsaki
ttel
ahmel
aksanakanpeni
l
aianr
isi
kopengendal
i
an
i
nfeksi(
inf
ect
ioncont
rolr
iskassessment
/ICRA)padasemua
r
enov
asi
,kont
ruksi
dandemol
i
sisesuai
denganr
egul
asi
.
d.Ter
dapatbukt
ibahwa t
indak l
anj
utpel
aksanaan t
erhadap
peni
l
aian r
isi
ko y
ang di
l
akukan memi
l
iki dampak dal
am
pengur
anganr
isi
koi
nfeksipadasemuar
enov
asi
,kont
ruksidan
demol
i
si
e. PROGRAM PENI
NGKATANMUTU
1)St
andarPPI5
Kegi
atanPPIdi
i
ntegr
asi
kandenganpr
ogr
am PMKP(
Peni
ngkat
an
Mut
udanKesel
amat
anPasi
en)denganmenggunakani
ndi
kat
or
y
angsecar
aepi
demi
ologi
kpent
ingbagi
rumahsaki
t.
2) MaksuddanTuj
uanPPI5
Rumah saki
tmenggunakan i
ndi
kat
orsebagaii
nfor
masiunt
uk
memper
bai
kikegi
atanPPIdanmengur
angit
ingkati
nfeksiy
ang
t
erkai
tlay
anan kesehat
an sampai t
ingkat y
ang ser
endah-
r
endahny
a.Rumahsaki
tdapatmenggunakandat
aindi
kat
ordan
i
nfor
masidanmembandi
ngkandengant
ingkatdankecender
ungan
dir
umahsaki
tlai
n.Semuadepar
temen/
uni
tlay
anandi
har
uskan
i
kutser
tamenent
ukanpr
ior
it
asy
angdi
ukurdit
ingkatr
umahsaki
t
dant
ingkatdepar
temen/
uni
tlay
ananpr
ogr
am PPI
.
3) El
emenPeni
lai
anPPI5
a)Ter
dapatpr
osesy
angmengel
oladat
ater
int
egr
asiant
aradat
a
sur
vei
l
ansdandat
aindi
kat
ormut
udi
komi
temut
u.
b)Ter
dapatbukt
iper
temuanber
kal
aant
araKomi
temut
u(dan
Komi
te/Ti
m PPIunt
ukber
koor
dinasi
dandi
dokument
asi
kan.
c)Ter
dapat bukt
i peny
ampai
an hasi
l anal
i
sis dat
a dan
r
ekomendasi
Komi
te/Ti
m PPIkepadaKomi
temut
uset
iapt
iga
bul
ansekal
i
.
7. Pendi
dikanDal
am Pel
ayananKesehat
an(
PPK)
Gambar
anUmum
Rumahsaki
tpendi
dikanhar
usmempuny
aimut
udankesel
amat
anpasi
en
y
ang l
ebi
hti
nggidar
ipada r
umah saki
tnon pendi
dikan.Agarmut
u dan
kesel
amat
an pasi
en dir
umah saki
tpendi
dikan t
etap t
erj
aga maka per
lu
di
tet
apkanst
andarakr
edi
tasiunt
ukr
umahsaki
tpendi
dikan.Rumahsaki
t
pendi
dikan memi
l
ikikeuni
kan dengan adany
a peser
ta di
diky
ang t
erl
i
bat
dal
am upay
a pel
ayanan pasi
en. Keber
adaan peser
ta di
diki
ni dapat
membant
upr
osespel
ayanannamunj
ugaber
pot
ensiunt
ukmempengar
uhi
mut
upel
ayanandankesel
amat
anpasi
en.I
nidi
sebabkanpeser
tadi
dikmasi
h
dal
am t
ahap bel
ajardan t
idak memahamisecar
a penuh pr
otokoly
ang
di
tet
apkanol
ehr
umahsaki
t.Unt
uki
tuper
lupengat
urankhususbagir
umah
saki
tyangmengadakanpendi
dikankesehat
an.
a. Kebi
jakanPeny
elenggar
aanPendi
dikan
1) St
andar
 PPK1
Rumah saki
t menet
apkan r
egul
asit
ent
ang per
set
ujuan dan
pemant
auanpemi
l
ikpi
mpi
nandal
am ker
jasamapeny
elenggar
aan
pendi
dikankesehat
andi
rumahsaki
t.
2) MaksuddanTuj
uanPPK1
Keput
usan penet
apan r
umah saki
t pendi
dikan mer
upakan
kewenangankement
eri
any
angmembi
dangimasal
ahkesehat
an
ber
dasar
kan keput
usan ber
sama y
ang di
l
anj
utkan dengan
pembuat
an per
janj
i
an ker
jasamapemi
l
ikdan pi
mpi
nan r
umah
saki
tdenganpi
mpi
nani
nst
it
usipendi
dikan.Halt
ersebutpent
ing
kar
ena mengi
ntegr
asi
kan peny
elenggar
aan pendi
dikan kl
i
nis ke
dal
am oper
asi
onalr
umah saki
tmemer
lukan komi
tmen dal
am
pengat
uranwakt
u,t
enaga,
dansumberday
a.
Peser
ta pendi
dikan kl
i
nis t
ermasuk t
rai
nee, f
ell
ow, peser
ta
pendi
dikan dokt
erspesi
ali
s,dokt
er,dokt
ergi
gi,dan peser
ta
pendi
dikant
enagakesehat
anpr
ofesi
onall
ainny
a.Keput
usanunt
uk
mengi
ntegr
asi
kanoper
asi
onalr
umahsaki
tdanpendi
dikankl
i
nis
pal
i
ngbai
kdi
buatol
ehj
enj
angpi
mpi
nant
ert
inggiy
angber
per
an
sebagaipengambi
lkeput
usan disuat
urumah saki
tber
sama
i
nst
it
usipendi
dikan kedokt
eran,kedokt
eran gi
gi,dan pr
ofesi
kesehat
an l
ainny
ayang di
del
egasi
kan kepada or
gani
sasiy
ang
mengoor
dinasi
pendi
dikankl
i
nis.
Unt
uk peny
elenggar
aan pendi
dikan kl
i
nis dir
umah saki
tmaka
 -179-

semuapi
hakhar
usmendapati
nfor
masi
lengkapt
ent
anghubungan
dan t
anggung j
awab masi
ng-
masi
ng. Pemi
l
ik dan/
atau
r
epr
esent
asipemi
l
ikmember
ikanper
set
ujuant
erhadapkeput
usan
t
ent
ang v
isi
-mi
si,r
encana st
rat
egi
s,al
okasisumberday
a,dan
pr
ogr
am mut
urumahsaki
tsehi
nggadapati
kutber
tanggungj
awab
t
erhadap sel
uruh pr
oses peny
elenggar
aan pendi
dikan kl
i
nis di
r
umahsaki
tyanghar
uskonsi
stendenganr
egul
asiy
angber
laku,
v
isi
-mi
sir
umahsaki
t,komi
tmenpadamut
u,kesel
amat
anpasi
en,
ser
ta kebut
uhan pasi
en.Rumah saki
tmendapat
kan i
nfor
masi
t
ent
ang out
put dengan kr
it
eri
a-kr
it
eri
ayang di
har
apkan dar
i
i
nst
it
usipendi
dikandar
ipendi
dikankl
i
nisy
ang di
l
aksanakandi
r
umah saki
t unt
uk menget
ahui mut
u pel
ayanan dal
am
peny
elenggar
aanpendi
dikankl
i
nisdi
rumahsaki
t.
Rumahsaki
tmeny
etuj
uiout
putser
takr
it
eri
apeni
l
aianpendi
dikan
danhar
usdi
masukkandal
am per
janj
i
anker
jasama.Or
gani
sasi
y
angmengoor
dinasipendi
dikankl
i
nisber
tanggungj
awabunt
uk
mer
encanakan,memoni
tor
,dan mengev
aluasipeny
elenggar
aan
pr
ogr
am pendi
dikankl
i
nisdi
rumahsaki
t.
Or
gani
sasiy
ang mengoor
dinasipendi
dikan kl
i
nis mel
akukan
peni
l
aian ber
dasarat
askr
it
eri
ayang sudah di
set
ujuiber
sama.
Or
gani
sasi y
ang mengoor
dinasi pendi
dikan kl
i
nis har
us
mel
apor
kanhasi
lev
aluasipener
imaan,pel
aksanaan,danpeni
l
aian
out
putdar
ipr
ogr
am pendi
dikankepadapi
mpi
nanr
umahsaki
tdan
pi
mpi
nani
nst
it
usi
pendi
dikan.(
li
hatPPK6)
3) El
emenPeni
lai
anPPK1
a) Rumahsaki
tmemi
l
kiker
jasamar
esmir
umahsaki
tdengan
i
nst
it
usi
pendi
dikany
angmasi
hber
laku.
b) Ker
jasamaant
arar
umahsaki
tdengani
nst
it
usipendi
dikan
y
angsudaht
erakr
edi
tasi
.
c) Kr
it
eri
apener
imaanpeser
tadi
diksesuai
dengankapasi
tasRS
har
usdi
cant
umkandal
am per
janj
i
anKer
jasama.
d) Pemi
l
ik, pi
mpi
nan r
umah saki
t dan pi
mpi
nan i
nst
it
usi
pendi
dikan membuatkaj
i
an t
ert
uli
s sedi
ki
tny
a sat
u kal
i
set
ahun t
erhadap hasi
l ev
aluasi pr
ogr
am pendi
dikan
kesehat
any
angdi
j
alankandi
rumahsaki
t.
4) St
andar
 PPK2
Pel
aksanaan pel
ayanan dal
am pendi
dikan kl
i
nis y
ang
 -180-

di
sel
enggar
akan di r
umah saki
t mempuny
ai akunt
abi
l
itas
manaj
emen,
koor
dinasi
,danpr
osedury
angj
elas.

5) MaksuddanTuj
uanPPK2
Or
gani
sasi y
ang mengoor
dinasi pendi
dikan di r
umah saki
t
menet
apkan kewenangan, per
encanaan, pemant
auan
i
mpl
ement
asipr
ogr
am pendi
dikan kl
i
nis,ser
ta ev
aluasidan
anal
i
sisny
a.
Kesepakat
an ant
ara r
umah saki
t dan i
nst
it
usi pendi
dikan
kedokt
eran,kedokt
eran gi
gi,dan pendi
dikan t
enaga kesehat
an
pr
ofessi
onal l
ainny
a har
us t
ercer
min dal
am or
gani
sasi dan
kegi
atanor
gani
sasi
yangmengoor
dinasi
pendi
dikandi
rumahsaki
t.
Rumahsaki
tmemi
l
iki
regul
asi
yangmengat
ur:
a) Kapasi
taspener
imaanpeser
tadi
diksesuaidengankapasi
tas
r
umahsaki
tyangdi
cant
umkandal
am per
janj
i
anker
jasama;

b) Per
syar
atankual
i
fikasi
pendi
dik/
dosenkl
i
nis;
dan

c) Peser
ta pendi
dikan kl
i
nis di r
umah saki
t y
ang
di
per
ti
mbangkan ber
dasar
kan masa pendi
dikan dan l
evel
kompet
ensi
.

Rumah saki
tmendokument
asi
kan daf
tarakur
aty
ang memuat
semua peser
ta pendi
dikan kl
i
nis dir
umah saki
t.Unt
uk set
iap
peser
tapendi
dikankl
i
nisdi
l
akukanpember
iankewenangankl
i
nis
unt
uk menent
ukan sej
auh mana kewenangan y
ang di
ber
ikan
secar
a mandi
riat
au dibawah super
visi
.Rumah saki
thar
us
mempuny
aidokument
asi
yangpal
i
ngsedi
ki
tmel
i
put
i:
a) Sur
atket
eranganpeser
tadi
dikdar
iinst
it
usi
pendi
dikan;

b) I
jazah,sur
att
anda r
egi
str
asi
,dan sur
ati
zi
n pr
akt
iky
ang
menj
adiper
syar
atan sesuaidengan per
atur
an per
undang-
undangan;

c) Kl
asi
fi
kasi
akademi
k;
d) I
dent
if
ikasi
kompet
ensi
peser
tapendi
dikankl
i
nis;
dan
e) Lapor
anpencapai
ankompet
ensi
.
6) El
emenPeni
lai
anPPK2
 -181-

a) Rumahsaki
tmenet
apkanr
egul
asit
ent
angpengel
olaandan
pengawasan pel
aksanaan pendi
dikan kl
i
nis y
ang t
elah
di
sepakat
iber
samamel
i
put
ipoi
na)sampaidenganc)di
maksuddant
ujuan.
b) Rumahsaki
tmemi
l
ikidaf
tarl
engkapmemuatnamasemua
peser
tapendi
dikankl
i
nisy
angsaati
niadadi
rumahsaki
t.
c) Unt
ukset
iappeser
tapendi
dikankl
i
nist
erdapatdokument
asi
y
angmel
i
put
ipoi
na)sampai
dengane)di
maksuddant
ujuan
7) St
andar
 PPK3
Tuj
uan dan sasar
an pr
ogr
am pendi
dikan kl
i
nis dir
umah saki
t
di
sesuai
kan dengan j
uml
ah st
afy
ang member
ikan pendi
dikan
kl
i
nis,v
ari
asidanj
uml
ahpasi
en,t
eknol
ogi
,ser
taf
asi
l
itasr
umah
saki
t.
8) MaksuddanTuj
uan 
PPK3
Pendi
dikan kl
i
nis di r
umah saki
t har
us mengut
amakan
kesel
amat
anpasi
enser
tamemper
hat
ikankebut
uhanpel
ayanan
sehi
nggapel
ayananr
umahsaki
tti
dakt
erganggu,
akant
etapi
just
ru
menj
adil
ebi
hbai
kdengant
erdapatpr
ogr
am pendi
dikankl
i
nisi
ni.
Pendi
dikan har
us di
l
aksanakan secar
a t
eri
ntegr
asi dengan
pel
ayanan dal
am r
angka memper
kay
a pengal
aman dan
kompet
ensipeser
ta di
dik,t
ermasukj
uga pengal
aman pendi
dik
kl
i
nis unt
uk sel
alu memper
hat
ikan pr
insi
p pel
ayanan ber
fokus
padapasi
en.
a) Var
iasidanj
uml
ahpasi
enhar
ussel
arasdengankebut
uhan
unt
uk ber
jal
anny
a pr
ogr
am, demi
ki
an j
uga f
asi
l
itas
pendukung pembel
ajar
an har
us di
sesuai
kan dengan
t
eknol
ogi
ber
basi
sbukt
iyanghar
ust
ersedi
a.

b) Juml
ah peser
ta pendi
dikan kl
i
nis dir
umah saki
thar
us
memper
hat
ikanj
uml
ahst
afpendi
dikkl
i
nisser
taket
ersedi
aan
sar
anadanpr
asar
ana.
9) El
emenPeni
lai
anPPK3
a) Ter
dapatbukt
iper
hit
unganr
asi
opeser
tapendi
dikandengan
st
afpendi
dikkl
i
nisunt
uksel
uruhpeser
tadar
iset
iappr
ogr
am
pendi
dikan pr
ofesiy
ang di
sepakat
iol
eh r
umah saki
tdan
i
nst
it
usipendi
dikan sesuaidengan per
atur
an per
undang-
undangan.
 -182-

b) Ter
dapatbukt
iper
hit
unganpeser
tadi
diky
ang di
ter
imadi
r
umahsaki
tperper
iodeunt
ukpr
osespendi
dikandi
sesuai
kan
dengan j
uml
ah pasi
en unt
uk menj
ami
n mut
u dan
kesel
amat
anpasi
en.
c) Ter
dapatbukt
ibahwa sar
ana pr
asar
ana,t
eknol
ogi
,dan
sumberday
alai
ndir
umahsaki
tter
sedi
aunt
ukmendukung
pendi
dikanpeser
tadi
dik.
b. Kompet
ensidanSuper
visi
1) St
andarPPK4
Sel
uruh st
af y
ang member
ikan pendi
dikan kl
i
nis mempuny
ai
kompet
ensisebagaipendi
dikkl
i
nisdanmendapat
kankewenangan
dar
iinst
it
usi
pendi
dikandanr
umahsaki
t.
2) MaksuddanTuj
uan 
PPK4
Sel
uruhst
afy
angmember
ikanpendi
dikankl
i
nist
elahmempuny
ai
kompet
ensidan kewenangan kl
i
nis unt
uk dapatmendi
dik dan
member
ikanpembel
ajar
ankl
i
niskepadapeser
tapendi
dikankl
i
nis
dir
umah saki
tsesuaidengan per
atur
an per
undang-
undangan.
Daf
tarst
afy
ang member
ikan pendi
dikan kl
i
nisdengan sel
uruh
gel
arakademi
sdanpr
ofesi
nyat
ersedi
adi
rumahsaki
t.
 
Sel
uruhst
afy
angmember
ikanpendi
dikankl
i
nishar
usmemenuhi
per
syar
atan kr
edensi
aldan memi
l
ikikewenangan kl
i
nis unt
uk
mel
aksanakan pendi
dikan kl
i
nisy
ang sesuaidengan t
unt
utan
t
anggungj
awabny
a.
3) El
emenPeni
lai
anPPK4
a) Rumah saki
t menet
apkan st
af kl
i
nisy
ang member
ikan
pendi
dikan kl
i
nis dan penet
apan penugasan kl
i
nis ser
ta
r
inci
ankewenangankl
i
nisdar
irumahsaki
t.
b) Rumah saki
tmemi
l
ikidaf
tarst
afkl
i
nisy
ang member
ikan
pendi
dikan kl
i
nis secar
alengkap (
akademi
k dan pr
ofesi
)
sesuaidenganj
eni
spendi
dikany
angdi
l
aksanakandir
umah
saki
t.
c) Rumah saki
tmemi
l
ikibukt
ist
afkl
i
nisy
ang member
ikan
pendi
dikan kl
i
nis t
elah mengi
kut
i pendi
dikan sebagai
pendi
dikandankepr
ofesi
anber
kel
anj
utan.
4) St
andarPPK5
Rumahsaki
tmemast
ikanpel
aksanaanpendi
dikany
angdi
j
alankan
unt
ukset
iapj
eni
sdanj
enj
angpendi
dikanst
afkl
i
nisdir
umahsaki
t
 -183-

amanbagi
pasi
endanpeser
tadi
dik.
5) MaksuddanTuj
uan 
PPK5
Super
visidal
am pendi
dikanmenj
adit
anggungj
awabst
afkl
i
nis
y
ang member
ikan pendi
dikan kl
i
nis unt
uk menj
adi acuan
pel
ayanan r
umah saki
tagarpasi
en,st
af,dan peser
ta di
dik
t
erl
i
ndungisecar
ahukum.Super
visidi
per
lukanunt
ukmemast
ikan
asuhanpasi
eny
angamandanmer
upakanbagi
anpr
osesbel
ajar
bagipeser
tapendi
dikankl
i
nissesuaidenganj
enj
angpembel
ajar
an
danl
evel
kompet
ensi
nya.
Set
iappeser
tapendi
dikankl
i
nisdir
umahsaki
tmenger
tipr
oses
super
visikl
i
nis,mel
i
put
isi
apasaj
ayangmel
akukansuper
visidan
f
rekuensisuper
visiol
ehst
afkl
i
nisy
angmember
ikanpendi
dikan
kl
i
nis.Pel
aksanaansuper
visidi
dokument
asi
kandal
am l
ogbook
at
ausi
stem dokument
asil
ainunt
ukpeser
tadi
dikdanst
afkl
i
nis
y
angmember
ikanpendi
dikankl
i
nissesuaidenganket
etapany
ang
ber
laku.
6) El
emenPeni
lai
anPPK5
a) Rumahsaki
ttel
ahmemi
l
ikit
ingkatsuper
visiy
angdi
per
lukan
ol
ehset
iappeser
tapendi
dikankl
i
nisdir
umahsaki
tunt
uk
set
iapj
enj
angpendi
dikan.
b) Set
iap peser
ta pendi
dikan kl
i
nis menget
ahui t
ingkat
,
f
rekuensi
,dandokument
asi
unt
uksuper
visi
nya.
c) Rumah saki
t t
elah memi
l
iki f
ormat spesi
fi
k unt
uk
mendokument
asi
kanpr
osessuper
visiy
ang sesuaidengan
kebi
j
akanr
umahsaki
t,t
ujuanpr
ogr
am pendi
dikan,
ser
tamut
u
dankesel
amat
anasuhanpasi
en.
d) Rumahsaki
ttel
ahmemi
l
ikipr
osespengkaj
i
anr
ekam medi
s
unt
uk memast
ikan kepat
uhan bat
asan kewenangan dan
pr
osessuper
visipeser
tapendi
dikany
angmempuny
aiakses
pengi
sianr
ekam medi
s.
c. Mut
udanKesel
amat
anDal
am Pel
aksanaanPendi
dikan
1) St
andar
 PPK6
Pel
aksanaan pendi
dikan kl
i
nis dir
umah saki
thar
us memat
uhi
r
egul
asir
umahsaki
tdanpel
ayanany
angdi
ber
ikanber
adadal
am
upay
a memper
tahankan at
au meni
ngkat
kan mut
u dan
kesel
amat
anpasi
en.
2) MaksuddanTuj
uan 
PPK6
 -184-

Dal
am pel
aksanaanny
a pr
ogr
am pendi
dikan kl
i
nis t
ersebut
senant
iasamenj
ami
nmut
udankesel
amat
anpasi
en.Rumahsaki
t
memi
l
ikir
encana dan mel
aksanakan pr
ogr
am or
ient
asit
erkai
t
pener
apan konsep mut
u dan kesel
amat
an pasi
en y
ang har
us
di
i
kut
i ol
eh sel
uruh peser
ta pendi
dikan kl
i
nis ser
ta
mengi
kut
ser
takanpeser
tadi
dikdal
am semuapemant
auanmut
u
dan kesel
amat
an pasi
en.Or
ient
asipeser
ta pendi
dikan kl
i
nis
mi
nimal
mencakup:
a) Pr
ogr
am r
umahsaki
ttent
angmut
udankesel
amat
anpasi
en;

b) Pr
ogr
am pengendal
i
ani
nfeksi
;

c) Pr
ogr
am kesel
amat
anpenggunaanobat
;dan

d) Sasar
ankesel
amat
anpasi
en.

Peser
ta pendi
dikan kl
i
nis sey
ogy
any
a di
i
kut
ser
takan dal
am
pel
aksanaanpr
ogr
am peni
ngkat
anmut
udankesel
amat
anpasi
en
dir
umah saki
t,y
ang di
sesuai
kan dengan j
eni
s dan j
enj
ang
pendi
dikanny
a. Penugasan peser
ta di
dik dal
am pel
aksanaan
pr
ogr
am mut
u dan kesel
amat
an pasi
en di
aturber
sama ant
ara
or
gani
sasipengel
olapendi
dikan,
pengel
olamut
udankesel
amat
an
pasi
en,
ser
takepal
auni
tpel
ayanan.
Rumah saki
thar
usdapatmembukt
ikan bahwaadany
apeser
ta
di
dikdir
umahsaki
tti
dakmenur
unkanmut
upel
ayanandant
idak
membahay
akankesel
amat
anpasi
endir
umahsaki
t.Hasi
lsur
vei
kepuasanpasi
enat
aspel
ayananr
umahsaki
thar
usmemasukkan
unsurkepuasanat
asket
erl
i
bat
anpeser
tadi
dikdal
am pel
ayanan
kepadapasi
en.
3) El
emenPeni
lai
anPPK6
a) Rumah saki
t menet
apkan pr
ogr
am or
ient
asi peser
ta
pendi
dikankl
i
nis.
b) Rumahsaki
ttel
ahmemi
l
ikibukt
ipel
aksanaandanser
ti
fi
kat
pr
ogr
am or
ient
asi
peser
tapendi
dikankl
i
nis.
c) Rumah saki
t t
elah memi
l
iki bukt
i pel
aksanaan dan
dokument
asipeser
ta di
dik di
i
kut
ser
takan dal
am semua
pr
ogr
am peni
ngkat
anmut
udankesel
amat
anpasi
endir
umah
saki
t.
 -185-

d) Tel
ah memant
au dan mengev
aluasibahwa pel
aksanaan
pr
ogr
am pendi
dikankesehat
ant
idakmenur
unkanmut
udan
kesel
amat
anpasi
eny
angdi
l
aksanakansekur
ang-kur
angny
a
sekal
iset
ahuny
angt
eri
ntegr
asidenganpr
ogr
am mut
udan
kesel
amat
anpasi
en.
e) Tel
ahmel
akukansur
veimengenaikepuasanpasi
ent
erhadap
pel
ayanan r
umah saki
tat
as di
l
aksanakanny
a pendi
dikan
kl
i
nissekur
ang-
kur
angny
asekal
iset
ahun.
B. Kel
ompokPel
ayananBer
fokusPadaPasi
en
1. AksesdanKesi
nambunganPel
ayanan(
AKP)
Gambar
anumum
Rumahsaki
tmemper
ti
mbangkanbahwaasuhandir
umahsaki
tmer
upakan
bagi
an dar
i suat
u si
stem pel
ayanan y
ang t
eri
ntegr
asi dengan par
a
pr
ofessi
onalpember
iasuhan (
PPA)dan t
ingkatpel
ayanan y
ang akan
membangunsuat
ukesi
nambunganpel
ayanan.Di
mul
aidenganskr
ini
ng,
yang
t
idakl
ainadal
ahmemer
iksapasi
ensecar
acepat
,unt
ukmengi
dent
if
ikasi
kebut
uhan pasi
en. Tuj
uan si
stem pel
ayanan y
ang t
eri
ntegr
asiadal
ah
meny
elar
askankebut
uhanasuhanpasi
endenganpel
ayanany
angt
ersedi
adi
r
umahsaki
t,mengkoor
dinasi
kanpel
ayanan,mer
encanakanpemul
angandan
t
indakansel
anj
utny
a.Hasi
lyangdi
har
apkandar
ipr
osesasuhandir
umah
saki
tadal
ahmeni
ngkat
kanmut
uasuhanpasi
endanef
isi
ensipenggunaan
sumberday
ayangt
ersedi
adi
rumahsaki
t.
Fokuspadast
andarmencakup:
1. Skr
ini
ngpasi
endi
rumahsaki
t;
2. Regi
str
asi
danadmi
sidi
rumahsaki
t;
3. Pel
ayananber
kesi
nambungan;
4. Tr
ansf
erpasi
eni
nter
nal
dal
am r
umahsaki
t;
5. Pemul
angan,
ruj
ukandant
indakl
anj
ut;
dan
6. Tr
anspor
tasi
.
a. Skr
ini
ngPasi
endiRumahSaki
t
1) St
andarAKP1
Rumahsaki
tmenet
apkanpr
osesskr
ini
ngbai
kpasi
enr
awati
nap
maupunr
awatj
alanunt
ukmengi
dent
if
ikasipel
ayanan Kesehat
an
y
ang di
but
uhkansesuaidenganmi
siser
tasumberday
arumah
saki
t.
2) MaksuddanTuj
uanAKP1
Meny
esuai
kankebut
uhanpasi
endenganmi
sidansumberday
a
r
umahsaki
tber
gant
ungpadai
nfor
masiy
angdi
per
oleht
ent
ang
kebut
uhan pasi
en dan kondi
siny
alewatskr
ini
ng pada kont
ak
per
tama.Skr
ini
ng di
l
aksanakan mel
aluij
alurcepat(
fastt
rack)
kr
it
eri
atr
iase,ev
aluasiv
isualat
au pengamat
an,at
au hasi
l
pemer
iksaanf
isi
s,psi
kol
ogi
s,l
abor
ator
ium kl
i
nis,at
audi
agnost
ik
i
maj
i
ngsebel
umny
a.Skr
ini
ngdapatdi
l
akukandil
uarr
umahsaki
t
seper
tidi
tempatpasi
enber
ada,
diambul
ans,
atausaatpasi
ent
iba
di
rumahsaki
t.
 -187-

Keput
usanunt
ukmengobat
i,ment
rasf
erat
aumer
ujukdi
l
akukan
set
elahhasi
lhasi
lskr
ini
ng sel
esaidi
eval
uasi
.Bi
l
arumahsaki
t
mempuny
aikemampuanmember
ikanpel
ayanany
angdi
but
uhkan
ser
takonsi
stendenganmi
sidankemampuanpel
ayananny
amaka
di
per
ti
mbangkanunt
ukmener
imapasi
enr
awati
napat
aupasi
en
r
awatj
alan.
3) El
emenPeni
lai
anAKP1
a) Rumah saki
t t
elah menet
apkan r
egul
asi akses dan
kesi
nambungan pel
ayanan (
AKP)mel
i
put
ipoi
n 1-
6 dal
am
gambar
anumum.
b) Rumahsaki
ttel
ahmener
apkanpr
osesskr
ini
ngbai
kdidal
am
maupundi
luarr
umahsaki
tdant
erdokument
asi
.
c) Ada pr
oses unt
ukmember
ikan hasi
lpemer
iksaan di
agnost
ik
kepada t
enaga medi
s y
ang ber
tanggung j
awab unt
uk
menent
ukan apakah pasi
en akan admi
si,di
tr
ansf
er,at
au
di
ruj
uk.
d) Bi
l
akebut
uhanpasi
ent
idakdapatdi
penuhisesuaimi
sidan
sumberday
ayangada,makar
umahsaki
takanmer
ujukat
au
membant
u pasi
en ke f
asi
l
itas pel
ayanan y
ang sesuai
kebut
uhanny
a.
4) St
andarAKP1.
1
Pasi
endengankebut
uhandar
urat
,sangatmendesak,at
auy
ang
membut
uhkan per
tol
ongan seger
a di
ber
ikan pr
ior
it
as unt
uk
pengkaj
i
andant
indakan.
5) MaksuddanTuj
uanAKP1.
1
Pasi
endengankebut
uhangawatdan/
ataudar
urat
,at
aupasi
en
y
ang membut
uhkan per
tol
ongan seger
a di
i
dent
if
ikasi
menggunakanpr
osest
ri
aseber
basi
sbukt
iunt
ukmempr
ior
it
askan
kebut
uhanpasi
en,denganmendahul
ukandar
ipasi
eny
angl
ain.
Pada kondi
sibencana,dapat menggunakan t
ri
ase bencana.
Sesudahdi
nyat
akanpasi
endar
urat
,mendesakdanmembut
uhkan
per
tol
ongan seger
a, di
l
akukan pengkaj
i
an dan member
ikan
pel
ayanan seseger
amungki
n.Kr
it
eri
apsi
kol
ogi
sber
basi
sbukt
i
di
but
uhkan dal
am pr
osest
ri
aseunt
ukkasuskegawat
dar
urat
an
psi
ki
atr
is. Pel
ati
han bagi st
af di
adakan agar st
af mampu
mener
apkankr
it
eri
atr
iaseber
basi
sbukt
idanmemut
uskanpasi
en
y
ang membut
uhkan per
tol
ongan seger
a ser
ta pel
ayanan y
ang
 -188-

di
but
uhkan.
6) El
emenPeni
lai
anAKP1.
1
a) Pr
oses t
ri
ase dan pel
ayanan kegawat
dar
urat
an t
elah
di
ter
apkan ol
eh st
afy
ang kompet
en dan bukt
idokumen
kompet
ensi
dankewenangankl
i
nisny
ater
sedi
a.
b) St
aft
elahmenggunakankr
it
eri
atr
iaseber
basi
sbukt
iunt
uk
mempr
ior
it
askanpasi
ensesuai
dengankegawat
anny
a.
c) Pasi
endar
uratdi
nil
aidandi
stabi
l
kansesuaikapasi
tasr
umah
saki
tsebel
um di
tr
ansf
erker
uang r
awatat
au di
ruj
ukdan
di
dokument
asi
kandal
am r
ekam medi
k.
7) St
andarAKP1.
2
Rumahsaki
tmel
akukanskr
ini
ngkebut
uhanpasi
ensaatadmi
si
r
awati
napunt
ukmenet
apkanpel
ayananpr
event
if
,pal
i
ati
f,kur
ati
f,
r
ehabi
l
itat
ive,pel
ayanan khusus / spesi
ali
sti
k at
au pel
ayanan
i
ntensi
f.
8) MaksuddanTuj
uanAKP1.
2
Ket
ikapasi
endi
put
uskandi
ter
imaunt
ukmasukr
awati
nap,maka
pr
osesskr
ini
ngakanmembant
ust
afmengi
dent
if
ikasipel
ayanan
pr
event
if
,kur
ati
f,r
ehabi
l
itat
if
,pal
i
ati
fyang di
but
uhkan pasi
en
kemudi
an menent
ukan pel
ayanan y
ang pal
i
ng sesuai dan
mendesakat
auy
angpal
i
ngdi
pri
ori
taskan.
Set
iap r
umah saki
thar
us menet
apkan kr
it
eri
a pr
ior
it
as unt
uk
menent
ukanpasi
eny
angmembut
uhkanpel
ayanandiuni
tkhusus/
spesi
ali
sti
k(mi
sal
nyauni
tlukabakarat
aut
ranspl
ant
asior
gan)
at
aupel
ayanandiuni
tint
ensi
f(mi
sal
nyaI
CU,I
CCU,NI
CU,PI
CU,
pascaoper
asi
).
Kr
it
eri
a pr
ior
it
as mel
i
put
ikr
it
eri
a masuk dan kr
it
eri
a kel
uar
menggunakanpar
amet
erdi
agnost
ikdanat
aupar
amet
erobj
ekt
if
t
ermasukkr
it
eri
aber
basi
sfi
siol
ogi
s.
Denganmemper
ti
mbangkanbahwapel
ayanandiuni
tkhusus/
spesi
ali
sti
kdandi
uni
tint
ensi
fmenghabi
skanbany
aksumberday
a,
makar
umahsaki
tdapatmembat
asihany
apasi
endengankondi
si
medi
syang r
ever
sibely
ang dapatdi
ter
ima dan pasi
en kondi
si
khusust
ermasukmenj
elangakhi
rkehi
dupany
angsesuaidengan
per
atur
anper
undangundangan.
St
afdiuni
tkhusus/spesi
ali
sti
kat
auuni
tint
ensi
fber
par
ti
sipasi
dal
am menent
ukan kr
it
eri
a masukdan kr
it
eri
a kel
uardar
iuni
t
 -189-

t
ersebut
.Kr
it
eri
adi
per
gunakanunt
ukmenent
ukanapakahpasi
en
dapatdi
ter
imadiuni
tter
sebut
,bai
kdar
idal
am at
au dar
iluar
r
umahsaki
t.
Pasi
eny
angdi
ter
imadiuni
tter
sebuthar
usdi
l
akukanpengkaj
i
an
ul
angunt
ukmenent
ukanapakahkondi
sipasi
enber
ubahsehi
ngga
t
idakmemer
lukanl
agipel
ayanankhusus/i
ntensi
fmi
sal
nya,j
i
ka
st
atusf
isi
ologi
ssudahst
abi
ldanmoni
tor
ingi
ntensi
fbai
ksehi
ngga
t
indakanl
aint
idakdi
per
lukanl
agimakapasi
endapatdi
pindahke
uni
tlay
anany
angl
ebi
hrendah(
seper
tiuni
trawati
napat
auuni
t
pel
ayananpal
i
ati
f)
.
Apabi
l
arumah saki
tmel
akukan penel
i
tian at
au meny
edi
akan
pel
ayananspesi
ali
sti
kat
aumel
aksanakanpr
ogr
am,pener
imaan
pasi
endipr
ogr
am t
ersebuthar
usmel
aluikr
it
eri
ater
tent
uat
au
ket
ent
uanpr
otokol
.Mer
ekay
angt
erl
i
batdal
am r
isetat
aupr
ogr
am
l
ain har
us t
erl
i
batdal
am menent
ukan kr
it
eri
a at
au pr
otokol
.
Pener
imaankedal
am pr
ogr
am t
ercat
atdir
ekam medi
spasi
en
t
ermasukkr
it
eri
aat
aupr
otokoly
angdi
ber
lakukant
erhadappasi
en
y
angdi
ter
imamasuk.
9) El
emenPeni
lai
anAKP1.
2
a) Rumah saki
ttel
ah mel
aksanakan skr
ini
ng pasi
en masuk
r
awati
napunt
ukmenet
apkankebut
uhanpel
ayananpr
event
if
,
pal
i
ati
f, kur
ati
f, dan r
ehabi
l
itat
if
, pel
ayanan khusus /
spesi
ali
sti
kat
aupel
ayanani
ntensi
f.
b) Rumahsaki
ttel
ahmenet
apkankr
it
eri
amasukdankr
it
eri
a
kel
uardiuni
tpel
ayanankhusus/spesi
ali
sti
kmenggunakan
par
amet
erdi
agnost
ikdanat
aupar
amet
erobj
ekt
ift
ermasuk
kr
it
eri
aber
basi
sfi
siol
ogi
sdant
erdokument
asi
kandir
ekam
medi
k.
c) Rumahsaki
ttel
ahmener
apkankr
it
eri
amasukdankr
it
eri
a
kel
uardiuni
tpel
ayanan i
ntensi
fmenggunakan par
amet
er
di
agnost
ik dan at
au par
amet
erobj
ekt
ift
ermasuk kr
it
eri
a
ber
basi
sfi
siol
ogi
sdant
erdokument
asi
kandi
rekam medi
k
d) St
afy
angkompet
endanber
wenangdiuni
tpel
ayanankhusus
danuni
tpel
ayanani
ntensi
fter
li
batdal
am peny
usunankr
it
eri
a
masukdankr
it
eri
akel
uardi
uni
tny
a.
10) St
andarAKP1.
3
Rumah Saki
tmemper
ti
mbangkan kebut
uhan kl
i
nis pasi
en dan
 -190-

member
ikani
nfor
masikepadapasi
enj
i
kat
erj
adipenundaandan
kel
ambat
an pel
aksanaan Ti
ndakan / pengobat
an dan at
au
pemer
iksaanpenunj
angdi
agnost
ik.
11) MaksuddanTuj
uanAKP1.
3
Pasi
endi
ber
it
ahuj
i
kaadapenundaandankel
ambat
anpel
ayanan
ant
aral
ainaki
batkondi
sipasi
enat
auj
i
kapasi
enhar
usmasuk
dal
am daf
tart
unggu.Pasi
en di
ber
iinf
ormasial
asan mengapa
t
erj
adipenundaan /kel
ambat
an pel
ayanan dan al
ter
nat
ify
ang
t
ersedi
a.Ket
ent
uani
niber
lakubagipasi
enr
awati
napdanr
awat
j
alan ser
ta pemer
iksaan penunj
ang di
agnost
ik.Unt
uk beber
apa
pel
ayanan,seper
tionkol
ogiat
aut
ranspl
ant
idakber
lakuket
ent
uan
t
ent
angpenundaan/
kel
ambat
anpel
ayananat
aupemer
iksaan.
Hali
nit
idakber
lakuunt
ukket
erl
ambat
anst
afmedi
sdir
awatj
alan
at
aubi
l
auni
tgawatdar
uratt
erl
alur
amaidanr
uangt
ungguny
a
penuh.(
Lihatj
ugaACC.
2).Unt
ukl
ayanant
ert
ent
u,seper
tionkol
ogi
at
au t
ranspl
ant
asi
,penundaan mungki
n sesuaidengan nor
ma
nasi
onal
yangber
lakuunt
ukpel
ayanant
ersebut
.
12) El
emenPeni
lai
anAKP1.
3
a) Pasi
endanat
aukel
uar
gadi
ber
iinf
ormasij
i
kaadapenundaan
dan at
au ket
erl
ambat
an pel
ayanan beser
taal
asanny
adan
di
cat
atdi
rekam medi
s.

b) Pasi
endanat
aukel
uar
gadi
ber
iinf
ormasit
ent
angal
ter
nat
if
y
angt
ersedi
asesuaikebut
uhankl
i
nispasi
endandi
cat
atdi
r
ekam medi
s.
b. Regi
str
asidanAdmi
siDi
RumahSaki
t
1) St
andarAKP2
Rumah Saki
tmenet
apkan pr
oses pener
imaan dan pendaf
tar
an
pasi
enr
awati
nap,
rawatj
alan,
danpasi
engawatdar
urat
.
2) MaksuddanTuj
uanAKP2
Rumahsaki
tmel
aksanakanpr
osespener
imaanpasi
enr
awati
nap
dan pendaf
tar
an pasi
en r
awatj
alan dan gawatdar
uratsesuai
per
atur
an per
undang-
undangan.St
af memahamidan mampu
mel
aksanakanpr
osespener
imaanpasi
en.Pr
osest
ersebutant
ara
l
ainmel
i
put
i:
a) Pendaf
tar
anpasi
engawatdar
urat
;
b) Pener
imaanl
angsungpasi
endar
iIGDker
awati
nap;
 -191-

c) Admi
sipasi
enr
awati
nap;
d) Pendaf
tar
anpasi
enr
awatj
alan;
e) Obser
vasi
pasi
en;
dan
f
) Mengel
olapasi
enbi
l
ati
dakt
ersedi
atempatt
idur
.
Rumah Saki
tser
ing mel
ayaniber
bagaipasi
en mi
sal
nya pasi
en
l
ansi
a,di
sabi
l
itas(
fi
sik,ment
al,i
ntel
ekt
ual
),ber
bagaibahasadan
di
alek,
buday
ayangber
bedaat
auhambat
any
angl
ainny
a,sehi
ngga
di
but
uhkansi
stem pendaf
tar
andanadmi
sisecar
aonl
i
ne.Si
sti
m
t
ersbut di
har
apkan dapat mengur
angi hambat
an pada saat
pener
imaanpasi
en.
Saatpasi
endi
put
uskanunt
ukr
awati
nap,makast
afmedi
syang
memut
uskant
ersebutmember
iinf
ormasit
ent
angr
encanaasuhan
y
angdi
ber
ikandanhasi
lasuhany
angdi
har
apkan.I
nfor
masij
uga
har
usdi
ber
ikan ol
eh pet
ugasadmi
si/pendaf
tar
an r
awati
nap
t
ent
angper
kir
aanbi
ayasel
amaper
awat
an.Pember
iani
nfor
masi
t
ersebutdi
dokument
asi
kan.
Kesel
amat
anpasi
enadal
ahsal
ahsat
uaspekper
awat
anpasi
en
y
ang pent
ing.Or
ient
asil
i
ngkungan dibangsalr
awati
nap dan
per
alat
any
angt
erkai
tdal
am pember
ianper
awat
andanpel
ayanan
y
ang di
ber
ikan mer
upakan sal
ah sat
u komponen pent
ing dar
i
kesel
amat
anpasi
en.
3)El
emenPeni
lai
anAKP2
a) Rumahsaki
ttel
ahmener
apkanpr
osespener
imaanpasi
en
mel
i
put
ipoi
na-fdal
am maksuddant
ujuan.
b) Rumah saki
ttel
ah mener
apkan si
sti
m pendaf
tar
an pasi
en
r
awatj
alandanr
awati
napbai
ksecar
aof
fl
inemaupunsecar
a
onl
i
nedandi
l
akukanev
aluasi
dant
indakl
anj
utny
a.
c) Rumahsaki
ttel
ahmember
ikani
nfor
masit
ent
angr
encana
asuhany
angakandi
ber
ikan,hasi
lasuhany
angdi
har
apkan
ser
taper
kir
aanbi
ayay
anghar
usdi
bay
arkanol
ehpasi
en/
kel
uar
ga.
d) Saatdi
ter
imasebagaipasi
enr
awati
nap,pasi
endankel
uar
ga
mendapatedukasidanor
ient
asit
ent
angr
uangr
awati
nap.
4) St
andarAKP2.
1
Rumahsaki
tmenet
apkanpr
osesunt
ukmengel
olaal
urpasi
endi
sel
uruhar
ear
umahsaki
t.
5) MaksuddanTuj
uanAKP2.
1
 -192-

Rumah saki
tmenet
apkan pengel
olaan al
urpasi
en saatt
erj
adi
penumpukanpasi
endiUGDsement
arat
empatt
idurdir
awati
nap
sedangt
eri
sipenuh.Pengel
olaanal
urt
ersebuthar
usdi
l
akukan
secar
aef
ekt
ifmul
aidar
ipener
imaan,
pengkai
j
an,
tindakan,
transf
er
pasi
ensampaipemul
anganunt
ukmengur
angipenundaanasuhan
kepada pasi
en.Komponen pengel
olaan al
ur pasi
en t
ersebut
mel
i
put
i:
a) ket
ersedi
aant
empatt
idurdit
empatsement
ara/t
ransi
t/
i
nter
medi
atesebel
um mendapat
kan t
empatt
idurdir
awat
i
nap;
b) per
encanaanf
asi
l
itas,
per
alat
an,
uti
l
itas,
teknol
ogimedi
s,dan
kebut
uhan l
ain unt
uk mendukung penempat
an sement
ara
pasi
en;
c) per
encanaan t
enaga unt
ukmember
ikan asuhan pasi
en di
t
empatsement
ara/t
ransi
tter
masukpasi
eny
angdi
obser
vasi
di
uni
tgawatdar
urat
;
d) al
urpel
ayananpasi
endit
empatsement
ara/t
ransi
tmel
i
put
i
pember
ian asuhan,t
indakan,pemer
iksaan l
abor
ator
ium,
pemer
iksaanr
adi
ologi
,ti
ndakandikamaroper
asi
,danuni
t
pascaanest
eshar
ussamaseper
tiy
angdi
ber
ikandi
rawati
nap;
e) ef
isi
ensipel
ayanannonkl
i
nispenunj
angasuhandant
indakan
kepadapasi
en(
seper
tiker
umaht
anggaandant
ranspor
tasi
);
f
) member
ikan asuhan pasi
en y
ang sama kepada pasi
en y
ang
di
rawatdit
empatsement
ara/t
ransi
t/i
nter
medi
ateseper
ti
per
awat
ankepadapasi
eny
angdi
rawatdir
uangr
awati
nap;
dan
g) aksespel
ayanany
angber
sif
atmendukung(
seper
tipeker
ja
sosi
al,
keagamaanat
aubant
uanspi
ri
tual
,dansebagai
nya)
.
Moni
tor
ingdanper
bai
kanpr
osesi
niber
manf
aatunt
ukmengat
asi
masal
ahpenumpukanpasi
en.Semuast
afr
umahsaki
t,mul
aidar
i
uni
tgawatdar
urat
,uni
trawati
nap,st
afmedi
s,keper
awat
an,
admi
nist
rasi
,li
ngkungan, dan manaj
emen r
isi
ko dapat i
kut
ber
per
anser
tameny
elesai
kanmasal
ahal
urpasi
eni
ni.Koor
dinasi
dapatdi
l
akukan ol
eh Manaj
erPel
ayanan Pasi
en (
MPP)/
Case
Manager
.
Rumahsaki
thar
usmenet
apkanst
andarwakt
uber
apal
amapasi
en
dapatdi
obser
vasi
diuni
tgawatdar
uratdankapanhar
usdi
transf
er
kedil
okasisement
ara/t
ransi
t/i
nter
medi
atesebel
um di
tr
ansf
er
 -193-

keuni
trawati
napdir
umahsaki
t.Di
har
apkanr
umahsaki
tdapat
mengat
urdanmeny
edi
akant
empatt
ersebutbagi
pasi
en.
6) El
emenPeni
lai
anAKP2.
1
a) Rumah saki
ttel
ah mel
aksanakan pengel
olaan al
urpasi
en
unt
ukmenghi
ndar
ipenumpukan.mencakup poi
n a -g di
maksuddant
ujuan.
b) Manaj
er pel
ayanan pasi
en (
MPP) / Case manager
ber
tanggung j
awab t
erhadap pel
aksanaan pengat
uran al
ur
pasi
enunt
ukmenghi
ndar
ipenumpukan.
c) Rumahsaki
ttel
ahmel
akukanev
aluasit
erhadappengel
olaan
al
ur pasi
en secar
a ber
kal
a dan mel
aksanakan upay
a
per
bai
kanny
a.
d) Ada si
sti
m i
nfor
masit
ent
ang ket
ersedi
aan t
empatt
idur
secar
aonl
i
nekepadamasy
arakat
.

c. Kesi
nambunganPel
ayanan
1) St
andarAKP3
Rumahsaki
tmemi
l
ikipr
osesunt
ukmel
aksanakankesi
nambungan
pel
ayanandir
umahsaki
tdani
ntegr
asiant
arapr
ofesi
onalpember
i
asuhan(
PPA)di
bant
uol
ehmanaj
erpel
ayananpasi
en(
MPP)
/Case
Manager
.
2) MaksuddanTuj
uanAKP3
Pel
ayananber
fokuspadapasi
endi
ter
apkandal
am bent
ukAsuhan
Pasi
enTer
int
egr
asiy
angber
sif
ati
ntegr
asihor
izont
aldanv
ert
ikal
.
Padai
ntegr
asihor
izont
alkont
ri
busipr
ofesit
iap-
ti
appr
ofesi
onal
pember
iasuhan(
PPA)adal
ahsamapent
ingny
aat
auseder
ajat
.
Padai
ntegr
asiv
ert
ikalpel
ayananber
jenj
angol
eh/
mel
aluiber
bagai
uni
tpel
ayananket
ingkatpel
ayanany
angber
bedamakaper
anan
manaj
erpel
ayananpasi
en(
MPP)pent
ingunt
uki
ntegr
asit
ersebut
dengankomuni
kasiy
angmemadait
erhadappr
ofesi
onalpember
i
asuhan(
PPA)
.
Pel
aksanaanasuhanpasi
ensecar
ater
int
egr
asif
okuspadapasi
en
mencakup:
a) ket
erl
i
bat
andanpember
day
aanpasi
endankel
uar
ga.
b) dokt
erpenanggungj
awabpel
ayanan(
DPJP)sebagaiKet
ua
t
im asuhanpasi
enol
ehpr
ofesi
onalpember
iasuhan(
PPA)
(
Cli
nical
Leader
).
 -194-

c) pr
ofesi
onalpember
iasuhan (
PPA) beker
ja sebagait
im
i
nter
disi
pli
n dengan kol
abor
asi i
nter
prof
esi
onal di
bant
u
ant
aral
ain ol
eh Panduan Pr
akt
ik Kl
i
nis(
PPK)
,Panduan
Asuhan Pr
ofesi
onalPember
iAsuhan (
PPA)l
ainny
a,Al
ur
Kl
i
nis/
Cli
nical Pat
hway t
eri
ntegr
asi
, Al
gor
it
me, Pr
otokol
,
Pr
osedur
,St
andi
ngOr
derdanCPPT(
Cat
atanPer
kembangan
Pasi
enTer
int
egr
asi
);
d) per
encanaan pemul
angan pasi
en (
P3)
/Di
schar
ge Pl
anni
ng
t
eri
ntegr
asi
;
e) asuhangi
zit
eri
ntegr
asi
dan
f
) manaj
erpel
ayananpasi
en/
casemanager
.
Manaj
erPel
ayananPasi
en(
MPP)bukanmer
upakanpr
ofesi
onal
pember
iasuhan(
PPA)akt
ifdandal
am menj
alankanmanaj
emen
pel
ayanan pasi
en mempuny
aiper
an mi
nimaladal
ah sebagai
ber
ikut
:
a) memf
asi
l
itasi
pemenuhankebut
uhanasuhanpasi
en;
b) mengopt
imal
kan t
erl
aksanany
a pel
ayanan ber
fokus pada
pasi
en;
c) mengopt
imal
kanpr
osesr
eimbur
semen;dandenganf
ungsi
sebagai
ber
ikut
:
d) asesmenunt
ukmanaj
emenpel
ayananpasi
en;
e) per
encanaanunt
ukmanaj
emenpel
ayananpasi
en;
f
) komuni
kasi
dankoor
dinasi
;
g) edukasi
danadv
okasi
;dan
h) kendal
imut
udanbi
ayapel
ayananpasi
en.
Kel
uar
an y
ang di
har
apkan dar
ikegi
atan manaj
emen pel
ayanan
pasi
enant
aral
ainadal
ah:
a) pasi
enmendapatasuhansesuai
dengankebut
uhanny
a;

b) t
erpel
i
har
akesi
nambunganpel
ayanan;

c) pasi
en memahami
/memat
uhi asuhan dan peni
ngkat
an
kemandi
ri
anpasi
en;

d) kemampuanpasi
enmengambi
lkeput
usan;

e) ket
erl
i
bat
anser
tapember
day
aanpasi
endankel
uar
ga;

f
) opt
imal
i
sasi
sist
em pendukungpasi
en;
 -195-

g) pemul
angany
angaman;
dan

h) kual
i
tashi
dupdankepuasanpasi
en.
Ol
ehkar
enany
a,dal
am pel
aksanaanmanaj
emenpel
ayananpasi
en,
manaj
erpel
ayananpasi
en(
MPP)mencat
atpadal
embarf
ormA
y
angmer
upakanev
aluasiawalmanaj
emenpel
ayananpasi
endan
f
orm B y
ang mer
upakan cat
atan i
mpl
ement
asi manaj
emen
pel
ayananpasi
en.Keduaf
ormt
ersebutmer
upakanbagi
anr
ekam
medi
s.
Padaf
orm Adi
cat
atant
aral
aini
dent
if
ikasi
/skr
ini
ngpasi
enunt
uk
kebut
uhan pengel
olaan manaj
erpel
ayanan pasi
en (
MPP)dan
asesmenunt
ukmanaj
emenpel
ayananpasi
ent
ermasukr
encana,
i
dent
if
ikasi masal
ah–r
isi
ko –kesempat
an, ser
ta per
encanaan
manaj
emen pel
ayanan pasi
en,t
ermasuk memf
asi
l
tasipr
oses
per
encanaanpemul
anganpasi
en(
dischar
gepl
anni
ng)
.Padaf
orm
Bdi
cat
atant
aral
ainpel
aksanaanr
encanamanaj
emenpel
ayanan
pasi
en, moni
tor
ing, f
asi
l
itasi
, koor
dinasi
, komuni
kasi dan
kol
abor
asi
,adv
okasi
,hasi
lpel
ayanan,ser
tat
ermi
nasimanaj
emen
pel
ayananpasi
en.
Agarkesi
nambunganasuhanpasi
ent
idakt
erput
us,r
umahsaki
t
har
usmenci
ptakanpr
osesunt
ukmel
aksanakankesi
nambungan
dankoor
dinasipel
ayanandiant
arapr
ofesi
onalpember
iasuhan
(
PPA)
,manaj
erpel
ayananpasi
en(
MPP)
,pi
mpi
nanuni
t,danst
af
l
ainsesuai
denganr
egul
asi
rumahsaki
tdi
beber
apat
empat
.
a) Pel
ayanandar
uratdanpener
imaanr
awati
nap;
b) Pel
ayanandi
agnost
ikdant
indakan;
c) Pel
ayananbedahdannonbedah;
d) Pel
ayananr
awatj
alan;
dan
e) Or
gani
sasi
lai
nat
aubent
ukpel
ayananl
ainny
a.
Pr
oses koor
dinasidan kesi
nambungan pel
ayanan di
bant
u ol
eh
penunj
angl
ainseper
tipanduanpr
akt
ikkl
i
nis,al
urkl
i
nis/
cli
nical
pat
hway
s,r
encanaasuhan,f
ormatr
ujukan,daf
tart
il
ik/
checkl
i
st
l
ain,dansebagai
nya.Di
per
lukanr
egul
asiunt
ukpr
oseskoor
dinasi
t
ersebut
.

3) El
emenPeni
lai
anAKP3
 -196-

a) Par
a PPA t
elah member
ikan asuhan pasi
en secar
a
t
eri
ntegr
asiber
fokuspadapasi
en mel
i
put
ipoi
n a)– f
)
dal
am maksuddant
ujuan.

b) Adapenunj
ukkanMPPdenganur
aiant
ugas mel
i
put
ipoi
na)
–h)dal
am maksuddant
ujuan.

c) Par
a pr
ofesi
onal pember
i asuhan (
PPA) dan manaj
er
pel
ayananpasi
en(
MPP)t
elahmel
aksanakankesi
nambungan
dankoor
dinasi
pel
ayananmel
i
put
ipoi
na)–e)dal
am maksud
dant
ujuan.

d) Pencat
atan per
kembangan pasi
en di
dokument
asi
kan par
a
PPAdi
for
mul
i
rcat
atanpasi
ent
eri
ntegr
asi
(CPPT)
.

e) Pencat
atandiuni
tint
ensi
fat
auuni
tkhusus menggunakan
l
embar pemant
auan pasi
en khusus, pencat
atan
per
kembanganpasi
endi
l
akukanpadal
embart
ersebutol
eh
DPJPdiuni
tter
sebut
,PPAl
aindapatmel
akukanpencat
atan
per
kembanganpasi
en dif
ormul
i
rcat
atanpasi
ent
eri
ntegr
asi
(
CPPT)
.

f
) Per
encanaan dan pel
ayanan pasi
en secar
a t
eri
ntegr
asi
di
i
nfor
masi
kan kepada pasi
en dan at
au kel
uar
ga secar
a
ber
kal
asesuai
ket
ent
uanRumahSaki
t.
4) St
andarAKP3.
1
Rumah saki
tmenet
apkan bahwa set
iap pasi
en har
us memi
l
iki
dokt
erpenanggungj
awabpel
ayanan(
DPJP)unt
ukmember
ikan
asuhankepadapasi
en.
5) MaksuddanTuj
uanAKP3.
1
Asuhanpasi
endi
ber
ikanol
ehpr
ofesi
onalpember
iasuhan(
PPA)
y
ang beker
ja sebagai t
im i
nter
disi
pli
n dengan kol
abor
asi
i
nter
prof
esi
onaldandokt
erpenanggungj
awabpel
ayanan(
DPJP)
ber
per
an sebagaiket
ua t
im asuhan pasi
en ol
eh pr
ofesi
onal
pember
iasuhan(
PPA)(
cli
nical
leader
).
Unt
ukmengat
urkesi
nambunganasuhansel
amapasi
enber
adadi
r
umahsaki
t,har
usadadokt
erpenanggungj
awabpel
ayanan(
DPJP)
sebagaii
ndi
vi
duy
angber
tanggungj
awabmengel
olapasi
ensesuai
dengan kewenangan kl
i
nisny
a,ser
ta mel
akukan koor
dinasidan
 -197-

kesi
nambungan asuhan.Dokt
erpenanggung j
awab pel
ayanan
(
DPJP)y
angdi
tunj
uki
nit
ercat
atnamany
adir
ekam medi
spasi
en.
Dokt
er penanggung j
awab pel
ayanan (
DPJP)
/par
a DPJP
member
ikan kesel
uruhan asuhan sel
ama pasi
en ber
ada diRS
dapat meni
ngkat
kan ant
ara l
ain kesi
nambungan,koor
dinasi
,
kepuasanpasi
en,mut
u,kesel
amat
an,dant
ermasukhasi
lasuhan.
I
ndi
vi
du i
nimembut
uhkan kol
abor
asidan komuni
kasidengan
pr
ofesi
onal
pember
iasuhan(
PPA)l
ainny
a.
Bi
l
aseor
angpasi
endi
kel
olaol
ehl
ebi
hsat
udokt
erpenanggung
j
awab pel
ayanan (
DPJP)maka har
us di
tet
apkan DPJP ut
ama.
Sebagait
ambahan,
rumahsaki
tmenet
apkankebi
j
akandanpr
oses
per
pindahant
anggungj
awabdar
isat
udokt
erpenanggungj
awab
pel
ayanan(
DPJP)keDPJPl
ain.
6) El
emenPeni
lai
anAKP3.
1
a) Rumahsaki
ttel
ahmenet
apkanbahwaset
iappasi
enmemi
l
iki
dokt
er penanggung j
awab pel
ayanan (
DPJP) dan t
elah
mel
akukan asuhan pasi
en secar
a t
erkoor
dinasi dan
t
erdokument
asi
dal
am r
ekam medi
spasi
en.
b) Rumahsaki
tjugamenet
apkanpr
osesper
pindahant
anggung
j
awabkoor
dinasiasuhanpasi
endar
isat
udokt
erpenanggung
j
awabpel
ayanan(
DPJP)keDPJPl
ain,t
ermasukbi
l
ater
jadi
per
ubahanDPJPut
ama.
c) Bi
l
a di
l
aksanakan r
awatber
sama di
tet
apkan DPJP ut
ama
sebagai
koor
dinat
orasuhanpasi
en.

d. Tr
ansf
erI
nter
naldiDal
am RumahSaki
t
1) St
andarAKP4
Rumah saki
tmenet
apkan i
nfor
masit
ent
ang pasi
en di
ser
takan
padapr
osest
ransf
eri
nter
nal
ant
aruni
tdi
dal
am r
umahsaki
t.
2) MaksuddanTuj
uanAKP4
Sel
amadi
rawati
napdir
umahsaki
t,pasi
enmungki
ndi
pindahdar
i
sat
upel
ayananat
audar
isat
uuni
trawati
napkeber
bagaiuni
t
pel
ayananl
ainat
auuni
trawati
napl
ain.Ji
kapr
ofesi
onalpember
i
asuhan (
PPA)ber
ubah aki
batper
pindahan i
nimaka i
nfor
masi
pent
ingt
erkai
tasuhanhar
usmengi
kut
ipasi
en.Pember
ianobat
dant
indakanl
aindapatber
langsungt
anpahal
angandankondi
si
pasi
en dapatdi
moni
tor
.Unt
uk memast
ikan set
iap t
im asuhan
 -198-

mener
imai
nfor
masiy
angdi
per
lukanmakar
ekam medi
spasi
en
i
kutpi
ndahat
aur
ingkasani
nfor
masiy
angadadir
ekam medi
s
di
ser
takan wakt
u pasi
en pi
ndah dan meny
erahkan kepada t
im
asuhany
angmener
imapasi
en.
For
mul
i
rtr
ansf
erpasi
eni
nter
nal
mel
i
put
i:
a) al
asanadmi
si;
b) t
emuansi
gni
fi
kan;
c) di
agnosi
s;
d) pr
osedury
angt
elahdi
l
akukan;
e) obat
-obat
an;
f
) per
awat
anl
ainy
angdi
ter
imapasi
en;
dan
g) kondi
sipasi
ensaatt
ransf
er.
Bi
l
apasi
endal
am pengel
olaanmanaj
erpel
ayananpasi
en(
MPP)
makakesi
nambunganpr
osest
ersebutdiat
asdi
pant
au,
dii
kut
i,dan
t
ransf
erny
adi
super
visi
olehmanaj
erpel
ayananpasi
en(
MPP)
.
3) El
emenpeni
lai
anAKP4
a) Rumahsaki
ttel
ahmener
apkanpr
osest
ransf
erpasi
enant
ar
uni
tpel
ayanan didal
am r
umah saki
tdi
l
engkapidengan
f
ormul
i
rtr
ansf
erpasi
en.
b) For
mul
i
rtr
ansf
eri
nter
nalmel
i
put
ipoi
na)–g)dal
am maksud
dant
ujuan.
e. Pemul
angan(
Dischar
ge)
,Ruj
ukandanTi
ndakLanj
ut
1) St
andarAKP5
RumahSaki
tmenet
apkandanmel
aksanakanpr
osespemul
angan
pasi
endar
iRumahSaki
tber
dasar
kankondi
sikesehat
anpasi
en
dankebut
uhankesi
nambunganasuhanat
aut
indakan.
2) MaksuddanTuj
uanAKP5
Mer
ujukat
aumengi
ri
m pasi
enkef
asi
l
itaspel
ayananKesehat
an,
maupunper
orangandil
uarr
umahsaki
tdi
dasar
kanat
askondi
si
kesehat
an pasi
en dan kebut
uhanny
a unt
uk memper
oleh
kesi
nambungan asuhan.Dokt
erpenanggung j
awab pel
ayanan
(
DPJP)dan pr
ofesi
onalpember
iasuhan (
PPA)l
ainny
ayang
ber
tanggungj
awabat
asasuhanpasi
enber
kor
dinasimenent
ukan
kesi
apanpasi
enunt
ukpul
angdar
irumahsaki
tber
dasar
kankr
it
eri
a
at
aui
ndi
kasi
ruj
ukany
angdi
tet
apkanr
umahsaki
t.
Ruj
ukankedokt
erspesi
ali
s,r
ehabi
l
itasif
isi
kat
aukebut
uhanupay
a
pr
event
if dir
umah di
koor
dinasi
kan dengan kel
uar
ga pasi
en.
 -199-

Di
per
lukan pr
oses y
ang t
eror
gani
sirunt
uk memast
ikan bahwa
kesi
nambunganasuhandi
kel
olaol
eht
enagakesehat
anat
auol
eh
sebuahf
asi
l
itaspel
ayanankesehat
andil
uarr
umahsaki
t.Pasi
en
y
ang memer
lukan per
encanaan pemul
angan pasi
en (
dischar
ge
pl
anni
ng)maka r
umah saki
tmul
aimer
encanakan halt
ersebut
sej
akawaldan mencat
atny
adipengkaj
i
an awalpasi
en.Unt
uk
menj
aga kesi
nambungan asuhan di
l
akukan secar
ater
int
egr
asi
mel
i
bat
kan semua pr
ofesi
onalpember
iasuhan (
PPA)t
erkai
t
di
fasi
l
itasi ol
eh manaj
er pel
ayanan pasi
en (
MPP)
. Kel
uar
ga
di
l
ibat
kansesuai
dengankebut
uhan.
Rumah saki
tdapatmenet
apkan kemungki
nan pasi
en di
i
zinkan
kel
uarr
umahsaki
tdal
am j
angkawakt
uter
tent
uunt
ukkeper
luan
pent
ing.
3) El
emenPeni
lai
anAKP5
a) Rumahsaki
ttel
ahmenet
apkankr
it
eri
apemul
anganpasi
en
sesuaidengankondi
sikesehat
andankebut
uhanpel
ayanan
pasi
enbeser
taedukasi
nya.
b) Rumahsaki
ttel
ahmenet
apkankemungki
nanpasi
endi
i
zinkan
kel
uarr
umah saki
tdal
am j
angka wakt
uter
tent
u unt
uk
keper
luanpent
ing.
c) Peny
usunan r
encana dan i
nst
ruksi pemul
angan
di
dokument
asi
kandal
am r
ekam medi
spasi
endandi
ber
ikan
kepadapasi
ensecar
ater
tul
i
s.
d) Ti
ndak l
anj
ut pemul
angan pasi
en bi
l
a di
per
lukan dapat
di
tuj
ukan kepada f
asi
l
itas pel
ayanan kesehat
an bai
k
per
orangan at
aupun di
mana pasi
en unt
uk member
ikan
pel
ayananber
kel
anj
utan.
4) St
andarAKP5.
1
Ri
ngkasan pasi
en pul di
ang ( schar
ge summar
y) di
buat unt
uk
semuapasi
enr
awati
napy
angkel
uardar
irumahsaki
t.
5) MaksuddanTuj
uanAKP5.
1
Ri
ngkasanpasi
enpul
angmember
ikangambar
ant
ent
angpasi
en
y
ang di
rawatdir
umah saki
t.Ri
ngkasan dapatdi
gunakan ol
eh
t
enagaKesehat
an y
ang ber
tanggung j
awab member
ikan t
indak
l
anj
utasuhan.
Ri
ngkasanpasi
enpul di
ang( schar
gesummar
y)mel
i
put
i:
 -200-

a) i
ndi
kasipasi
enmasukdi
rawat
,di
agnosi
s,dankomor
bidi
tas
l
ain;
b) t
emuanf
isi
kpent
ingdant
emuan-
temuanl
ain;
c) t
indakandi
agnost
ikdanpr
osedurt
erapi
yangt
elahdi
ker
jakan;
d) obaty
ang di
ber
ikan sel
ama di
rawati
nap dengan pot
ensi
aki
batef
ekr
esi
dualset
elahobatt
idakdi
ter
uskandansemua
obaty
anghar
usdi
gunakandi
rumah;
e) kondi
sipasi
en(
stat
uspr
esent
);dan
f
) i
nst
ruksi
tindakl
anj
ut.
Ri
ngkasan pasi
en pul
ang di
j
elaskan dan di
tandat
anganiol
eh
pasi
en/
kel
uar
gakar
enamemuati
nst
ruksi
tindakl
anj
ut.
Ri
ngkasanpasi
enpul
angdi
buatsebel
um pasi
enkel
uardar
irumah
saki
tol
eh dokt
erpenanggung j
awab pel
ayanan (
DPJP)
.Sat
u
sal
i
nan/
copydar
iri
ngkasandi
ber
ikankepadat
enagakesehat
an
y
angber
tanggungj
awabmember
ikant
indakl
anj
utasuhankepada
pasi
en.Sat
u sal
i
nan di
ber
ikan kepada pasi
en sesuaidengan
r
egul
asir
umahsaki
tyangmengacupadaper
atur
anper
undangan
y
ang ber
laku.Sat
u sal
i
nan di
ber
ikan kepada penj
ami
n.Sal
i
nan
r
ingkasanber
adadi
rekam medi
spasi
en.
6) El
emenPeni
lai
anAKP5.
1
a) Rumah saki
ttel
ah menet
apkan Ri
ngkasan pasi
en pul
ang
mel
i
put
ia)–f
)dal
am maksuddant
ujuan.
b) Rumahsaki
tmember
ikansal
i
nanr
ingkasanpasi
enpul
ang
kepadapi
haky
angber
kepent
ingandant
ersi
mpandidal
am
r
ekam medi
k.
c) For
mul
i
rRi
ngkasanpasi
enpul
angdi
j
elaskankepadapasi
en
danat
aukel
uar
ga.
7) St
andarAKP5.
2
Rumahsaki
tmenet
apkanpr
osesunt
ukmengel
oladanmel
akukan
t
indakl
anj
utpasi
endanmember
it
ahust
afr
umahsaki
tbahwa
mer
ekaber
niatkel
uarr
umahsaki
tser
tamenol
akr
encanaasuhan
medi
s.
8) St
andarAKP5.
3
Rumahsaki
tmenet
apkanpr
osesunt
ukmengel
olapasi
eny
ang
menol
akr
encanaasuhanmedi
syangmel
ari
kandi
ri
.
 -201-

9) MaksuddanTuj
uanAKP5.
2danAKP5.
3
Ji
ka seor
ang pasi
en r
awati
nap at
au r
awatj
alan t
elah sel
esai
menj
alanipemer
iksaan l
engkap dan sudah ada r
ekomendasi
t
indakan y
ang akan di
l
akukan,kemudi
an pasi
en memut
uskan
meni
nggal
kan r
umah saki
tmaka pasi
en i
nidi
anggap sebagai
pasi
enkel
uardanmenol
akr
encanaasuhanmedi
s.Pasi
enr
awat
i
napdanr
awatj
alan(
ter
masukpasi
endar
iuni
tgawatdar
urat
)
ber
hakmenol
akt
indakanmedi
sdankel
uarr
umahsaki
t.Pasi
eni
ni
menghadapir
isi
kokar
enamener
imapel
ayananat
aut
indakant
idak
l
engkapy
angber
aki
batt
erj
adi
ker
usakanper
manenat
aukemat
ian.
Ji
kaseor
angpasi
enr
awati
napat
aur
awatj
alanmi
ntaunt
ukkel
uar
dar
irumah saki
ttanpa per
set
ujuan dokt
ermaka pasi
en har
us
di
ber
it
ahut
ent
angr
isi
komedi
sol
ehdokt
ery
angmembuatr
encana
asuhanat
aut
indakandanpr
oseskel
uar
nyapasi
ensesuaidengan
r
egul
asir
umah saki
t.Ji
ka pasi
en mempuny
aidokt
erkel
uar
ga
makadokt
erkel
uar
gat
ersebuthar
usdi
ber
it
ahut
ent
angkeput
usan
pasi
en.Bi
l
ati
dakadadokt
erkel
uar
gamakapasi
en di
mot
ivasi
unt
ukmendapat
/mencar
ipel
ayanankesehat
anl
ebi
hlanj
ut.Har
us
di
upay
akan agar menget
ahuial
asan mengapa pasi
en kel
uar
menol
akr
encanaasuhanmedi
s.Rumahsaki
tper
lumenget
ahui
al
asani
niagardapatmel
akukankomuni
kasil
ebi
hbai
kdengan
pasi
en dan at
au kel
uar
ga pasi
en dal
am r
angka memper
bai
ki
pr
oses.
Ji
kapasi
enmenol
akr
encanaasuhanmedi
stanpamember
itahu
si
apapundidal
am r
umahsaki
tat
auadapasi
enr
awatj
alany
ang
mener
ima pel
ayanan kompl
eks at
au pel
ayanan unt
uk
meny
elamat
kanj
i
wa,seper
tikemot
erapiat
aut
erapir
adi
asi
,ti
dak
kembal
ike r
umah saki
tmaka r
umah saki
thar
us ber
upay
a
menghubungipasi
enunt
ukmember
itahut
ent
angpot
ensir
isi
ko
bahay
ayangada.Rumahsaki
tmenet
apkanr
egul
asiunt
ukpr
oses
i
nisesuaidenganper
atur
anper
undangany
angber
laku,t
ermasuk
r
umah saki
t membuat l
apor
an ke di
nas kesehat
an at
au
kement
eri
an kesehat
an t
ent
ang kasus i
nfeksidan member
i
i
nfor
masit
ent
angpasi
eny
angmungki
nmencel
akakandi
ri
nyaat
au
or
angl
ain.
10) El
emenPeni
lai
anAKP5.
2
 -202-

a) Rumah saki
ttel
ah menet
apkan pr
oses unt
uk mengel
ola
pasi
enr
awatj
alandanr
awati
napy
angmenol
akr
encana
asuhanmedi
ster
masukkel
uarr
umahsaki
tat
asper
mint
aan
sendi
ri dan pasi
en y
ang menghendaki penghent
ian
pengobat
an.
b) Adabukt
ipember
ianedukasikepadapasi
ent
ent
angr
isi
ko
medi
saki
batasuhanmedi
syangbel
um l
engkap.
c) Pasi
en kel
uarr
umah saki
tat
asper
mint
aan sendi
ri
,tet
api
t
etapmengi
kut
ipr
osespemul
anganpasi
en.
d) Dokt
erkel
uar
ga(
bil
aada)at
audokt
ery
angmember
iasuhan
ber
ikut
nyakepadapasi
endi
ber
it
ahut
ent
angkondi
sit
ersebut
.
e) Adadokument
asir
umahsaki
tmel
akukanpengkaj
i
anunt
uk
menget
ahui al
asan pasi
en kel
uar r
umah saki
t apakah
per
mint
aan sendi
ri
,menol
ak asuhan medi
s,at
au t
idak
mel
anj
utkanpr
ogr
am pengobat
an.
11) El
emenPeni
lai
anAKP5.
3
a) Adar
egul
asiy
angmengat
urpasi
enr
awati
napdanr
awat
j
alany
angmeni
nggal
kanr
umahsaki
ttanpapember
it
ahuan
(
mel
ari
kandi
ri
).
b) Rumah saki
t mel
akukan i
dent
if
ikasi pasi
en mender
it
a
peny
aki
tyangmembahay
akandi
ri
nyasendi
riat
aul
i
ngkungan.
c) Rumahsaki
tmel
apor
kankepadapi
haky
angber
wenangbi
l
a
ada i
ndi
kasikondi
sipasi
en y
ang membahay
akan di
ri
nya
sendi
riat
aul
i
ngkungan.
f
. Ruj
ukanPasi
en
1) St
andarAKP5.
4
Pasi
endi
ruj
ukkef
asi
l
itaspel
ayanankesehat
anl
ainber
dasarat
as
kondi
si pasi
en unt
uk memenuhi kebut
uhan asuhan
ber
kesi
nambungan dan sesuai dengan kemampuan f
asi
l
itas
kesehat
anpener
imaunt
ukmemenuhi
kebut
uhanpasi
en.
2) MaksuddanTuj
uanAKP5.
4
Pasi
endi
ruj
ukkef
asi
l
itaskesehat
anl
aindi
dasar
kanat
askondi
si
pasi
en dan kebut
uhan unt
uk memper
oleh asuhan
ber
kesi
nambungan.Ruj
ukanpasi
enant
aral
ainunt
ukmemenuhi
kebut
uhanpasi
enat
aukonsul
tasispesi
ali
sti
kdant
indakan,ser
ta
penunj
angdi
agnost
ik.Ji
kapasi
endi
ruj
ukker
umahsaki
tlai
n,y
ang
mer
ujuk har
us memast
ikan f
asi
l
itas kesehat
an pener
ima
 -203-

meny
edi
akanpel
ayanany
angdapatmemenuhikebut
uhanpasi
en
danmempuny
aikapasi
tasmener
imapasi
en.Di
per
olehkepast
ian
t
erl
ebi
hdahul
udankesedi
aanmener
imapasi
enser
taper
syar
atan
r
ujukandi
urai
kandal
am ker
jasamaf
ormalat
audal
am bent
uk
per
janj
i
an. Ket
ent
uan seper
ti i
ni dapat memast
ikan
kesi
nambunganasuhant
ercapaidankebut
uhanpasi
ent
erpenuhi
.
Ruj
ukant
erj
adij
ugakef
asi
l
itaskesehat
anl
aindenganat
aut
anpa
adaper
janj
i
anf
ormal
.
3) El
emenPeni
lai
anAKP5.
4
a) Ada r
egul
asit
ent
ang r
ujukan sesuaidengan per
atur
an
per
undang-
undangan.
b) Ruj
ukan pasi
en di
l
akukan sesuai dengan kebut
uhan
kesi
nambunganasuhanpasi
en.
c) Rumah saki
tyang mer
ujuk memast
ikan bahwa f
asi
l
itas
kesehat
an y
ang mener
ima dapat memenuhikebut
uhan
pasi
eny
angdi
ruj
uk.
d) Ada ker
jasama r
umah saki
tyang mer
ujukdengan r
umah
saki
tyangmener
imar
ujukany
angser
ingdi
ruj
uk.
4) St
andarAKP5.
5
Rumah saki
tmenet
apkan pr
oses r
ujukan unt
uk memast
ikan
pasi
enpi
ndahdenganaman.
5) MaksuddanTuj
uanAKP5.
5
Ruj
ukan pasi
en sesuai dengan kondi
si pasi
en menent
ukan
kual
i
fikasist
afpendampi
ng y
ang memoni
tordan menent
ukan
j
eni
sper
alat
anmedi
skhusus.Sel
aini
tu,har
usdi
past
ikanf
asi
l
itas
pel
ayanan kesehat
an pener
ima meny
edi
akan pel
ayanan y
ang
dapatmemenuhikebut
uhan pasi
en dan mempuny
aikapasi
tas
pasi
en dan j
eni
steknol
ogimedi
s.Di
per
lukan pr
oseskonsi
sten
mel
akukanr
ujukanpasi
enunt
ukmemast
ikankesel
amat
anpasi
en.
Pr
osesi
nimenangani
:
a) adast
afy
angber
tanggungj
awabdal
am pengel
olaanr
ujukan
t
ermasukunt
ukmemast
ikanpasi
endi
ter
imadir
umahsaki
t
r
ujukany
angdapatmemenuhi
kebut
uhanpasi
en;
b) sel
amadal
am pr
osesr
ujukanadast
afy
angkompet
ensesuai
dengan kondi
si pasi
en y
ang sel
alu memoni
tor dan
mencat
atny
adal
am r
ekam medi
s;
c) di
l
akukan i
dent
if
ikasikebut
uhan obat
,bahan medi
s habi
s
 -204-

pakai
,al
atkesehat
andanper
alat
anmedi
syangdi
but
uhkan
sel
amapr
osesr
ujukan;
d) dal
am pr
osespel
aksanaanr
ujukan,adapr
osesser
aht
eri
ma
pasi
enant
arast
afpengant
ardany
angmener
ima.Rumah
saki
tmel
akukan ev
aluasit
erhadap mut
u dan keamanan
pr
oses r
ujukan unt
uk memast
ikan pasi
en t
elah di
tr
ansf
er
dengan st
afy
ang kompet
en dan dengan per
alat
an medi
s
y
angt
epat
.
6) El
emenPeni
lai
anAKP5.
5
a) Rumahsaki
tmemi
l
ikist
afy
angber
tanggungj
awabdal
am
pengel
olaan r
ujukan t
ermasuk unt
uk memast
ikan pasi
en
di
ter
ima dir
umah saki
truj
ukan y
ang dapatmemenuhi
kebut
uhanpasi
en.
b) Sel
ama pr
oses r
ujukan ada st
afy
ang kompet
en sesuai
dengan kondi
si pasi
en y
ang sel
alu memant
au dan
mencat
atny
adal
am r
ekam medi
s.
c) Sel
ama pr
oses r
ujukan t
ersedi
a obat
,bahan medi
s habi
s
pakai
,al
atkesehat
an,danper
alat
anmedi
ssesuaidengan
kebut
uhankondi
sipasi
en.
d) Rumahsaki
tmemi
l
ikipr
osesser
aht
eri
mapasi
enant
arast
af
pengant
ardany
angmener
ima.
e) Pasi
en dan kel
uar
ga di
j
elaskan apabi
l
a r
ujukan y
ang
di
but
uhkant
idakdapatdi
l
aksanakan.
7) St
andarAKP5.
6
Rumahsaki
tmenet
apkanr
egul
asiunt
ukmengat
urpr
osesr
ujukan
dandi
cat
atdi
rekam medi
spasi
en.
8) MaksuddanTuj
uanAKP5.
6
I
nfor
masit
ent
angpasi
eny
angdi
ruj
ukdi
ser
takanber
samadengan
pasi
enunt
ukmenj
ami
nkesi
nambunganasuhan.
For
mul
i
rruj
ukanber
isi
:
a) i
dent
it
aspasi
en;
b) hasi
l pemer
iksaan (
anamesi
s, pemer
iksaan f
isi
s, dan
pemer
iksaanpenunj
ang)y
angt
elahdi
l
akukan;
c) di
agnosi
sker
ja;
d) t
erapi
dan/
ataut
indakany
angt
elahdi
ber
ikan;
e) t
ujuanr
ujukan;
dan
 -205-

f
) namadant
andat
angant
enagakesehat
any
angmember
ikan
pel
ayananr
ujukan.
Dokument
asij
ugamemuatnamaf
asi
l
itaspel
ayanankesehat
an
dannamaor
angdif
asi
l
itaspel
ayanankesehat
any
angmeny
etuj
ui
mener
ima pasi
en,kondi
sikhusus unt
uk r
ujukan (
seper
tikal
au
r
uangant
ersedi
adipener
imar
ujukanat
aut
ent
angst
atuspasi
en)
.
Juga di
cat
atj
i
ka kondi
sipasi
en at
au kondi
sipasi
en ber
ubah
sel
amadi
tr
ansf
er(
misal
nya,
pasi
enmeni
nggalat
aumembut
uhkan
r
esusi
tasi
).
Dokumenl
ainy
angdi
mint
asesuaidengankebi
j
akanr
umahsaki
t
(
misal
nya,
tandat
anganper
awatat
audokt
ery
angmener
imaser
ta
namaor
angy
angmemoni
torpasi
endal
am per
jal
ananr
ujukan)
masukdal
am cat
atan.Dokumenr
ujukandi
ber
ikankepadaf
asi
l
itas
pel
ayanankesehat
anpener
imaber
samadenganpasi
en.
Cat
atan set
iap pasi
en y
ang di
ruj
uk ke f
asi
l
itas pel
ayanan
kesehat
an l
ainny
a memuatj
uga dokument
asisel
ama pr
oses
r
ujukan.
9) El
emenPeni
lai
anAKP5.
6
a) Dokumen r
ujukan ber
isi nama dar
ifasi
l
itas pel
ayanan
kesehat
any
angmener
imadannamaor
angy
angmeny
etuj
ui
mener
imapasi
en.
b) Dokumen r
ujukan ber
isial
asan pasi
en di
ruj
uk,memuat
kondi
sipasi
en,
dankebut
uhanpel
ayananl
ebi
hlanj
ut.
c) Dokumenr
ujukanj
ugamemuatpr
osedurdani
nter
vensiy
ang
sudahdi
l
akukan.
d) Pr
oses r
ujukan di
eval
uasi dal
am aspek mut
u dan
kesel
amat
anpasi
en.
10) St
andarAKP5.
7
Unt
uk pasi
en r
awat j
alan y
ang membut
uhkan asuhan y
ang
kompl
eksat
audi
agnosi
syangkompl
eksdi
buatcat
atant
ersendi
ri
Pr
ofi
lRi
ngkasMedi
sRawatJal
an(
PRMRJ)dant
ersedi
aunt
ukPPA.
11) MaksuddanTuj
uanAKP5.
7
Ji
ka r
umah saki
tmember
ikan asuhan dan t
indakan ber
lanj
ut
kepada pasi
en dengan di
agnosi
s kompl
eks dan at
au y
ang
membut
uhkanasuhankompl
eks(
misal
nya,pasi
eny
angdat
ang
beber
apa kal
idengan masal
ah kompl
eks,menj
alanit
indakan
beber
apa kal
i
,dat
ang dibeber
apa uni
tkl
i
nis,dan sebagai
nya)
 -206-

maka kemungki
nan dapatber
tambahny
a di
agnosi
s dan obat
,
per
kembanganr
iway
atpeny
aki
t,ser
tat
emuanpadapemer
iksaan
f
isi
s.Ol
eh kar
ena i
tu,unt
uk kasus seper
tii
nihar
us di
buat
r
ingkasanny
a.Sangatpent
ing bagiset
iap PPA y
ang ber
ada di
ber
bagai uni
tyang member
ikan asuhan kepada pasi
en i
ni
mendapatakseskei
nfor
masiPr
ofi
lRi
ngkasMedi
sRawatJal
an
(
PRMRJ)t
ersebut
.
Pr
ofi
lRi
ngkasMedi
sRawatJal
an(
PRMRJ)memuati
nfor
masi
,
t
ermasuk:
a) I
dent
if
ikasipasi
en y
ang mener
ima asuhan kompl
eksat
au
dengandi
agnosi
skompl
eks(
seper
tipasi
endikl
i
nisj
ant
ung
denganber
bagaikomor
bidi
tasant
aral
ainDM t
ipe2,t
otal
kneer
epl
acement
,gagalgi
njalt
ahapakhi
r,dansebagai
nya.
At
au pasi
en di kl
i
nis neur
ologi
k dengan ber
bagai
komor
bidi
tas)
.
b) I
dent
if
ikasii
nfor
masiy
ang di
but
uhkan ol
eh par
a dokt
er
penanggungj
awabpel
ayanan(
DPJP)y
angmenangani
pasi
en
t
ersebut
c) Menent
ukan pr
oses y
ang di
gunakan unt
uk memast
ikan
bahwai
nfor
masimedi
syangdi
but
uhkandokt
erpenanggung
j
awab pel
ayanan (
DPJP) t
ersedi
a dal
am f
ormat mudah
di
tel
usur(
easy
-to-
ret
ri
eve)danmudahdi
-r
evi
ew.
d) Ev
aluasihasi
limpl
ement
asipr
osesunt
ukmengkaj
ibahwa
i
nfor
masi dan pr
oses memenuhi kebut
uhan dokt
er
penanggung j
awab pel
ayanan (
DPJP)dan meni
ngkat
kan
mut
user
takesel
amat
anpasi
en.
12) El
emenPeni
lai
anAKP5.
7
a) Rumahsaki
ttel
ahmenet
apkankr
it
eri
apasi
enr
awatj
alan
dengan asuhan y
ang kompl
eks at
au y
ang di
agnosi
sny
a
kompl
eks di
per
lukan Pr
ofi
lRi
ngkas Medi
s RawatJal
an
(
PRMRJ)mel
i
put
ipoi
na-
ddal
am maksudt
ujuan.
b) Rumahsaki
tmemi
l
ikipr
osesy
angdapatdi
bukt
ikanbahwa
PRMRJmudahdi
tel
usurdanmudahdi
-r
evi
ew.
c) Pr
osest
ersebutdi
eval
uasiunt
ukmemenuhikebut
uhanpar
a
DPJPdanmeni
ngkat
kanmut
user
takesel
amat
anpasi
en.
g. Tr
anspor
tasi
1) St
andarAKP6
 -207-

Rumah saki
tmenet
apkan pr
oses t
ranspor
tasidal
am mer
ujuk,
memi
ndahkanat
aupemul
angan,
pasi
enr
awati
napdanr
awatj
alan
ut
kmemenuhi
kebut
uhanpasi
en.
2) MaksuddanTuj
uanAKP6
Pr
oses mer
ujuk, memi
ndahkan, dan memul
angkan pasi
en
membut
uhkanpemahamant
ent
ang kebut
uhant
ransporpasi
en.
Jeni
s kendar
aan unt
uk t
ranspor
tasiber
bagaimacam,mungki
n
ambul
ansat
aukendar
aanl
ainmi
l
ikr
umahsaki
tat
auber
asaldar
i
sumbery
angdi
aturol
ehkel
uar
gaat
aut
eman.Jeni
skendar
aan
y
ang di
per
lukan ber
gant
ung pada kondi
sidan st
atus pasi
en.
Kendar
aan t
ranspor
tasimi
l
ikr
umah saki
thar
us t
unduk pada
per
atur
an per
undangan y
ang mengat
ur t
ent
ang kegi
atan
oper
asi
onal
nya,kondi
si,danper
awat
ankendar
aan.Rumahsaki
t
mengi
dent
if
ikasikegi
atan t
ranspor
tasiy
ang ber
isi
ko t
erkena
i
nfeksi dan menent
ukan st
rat
egi mengur
angi r
isi
ko i
nfeksi
.
Per
sedi
aanobatdanper
bekal
anmedi
syanghar
ust
ersedi
adal
am
kendar
aanber
gant
ungpadapasi
eny
angdi
bawa.Ji
kar
umahsaki
t
membuatkont
rakl
ayanant
ranspor
tasimakar
umahsaki
thar
us
dapatmenj
ami
nbahwakont
rakt
orhar
usmemenuhist
andarunt
uk
mut
u dan kesel
amat
an pasi
en dan kendar
aan.Ji
ka l
ayanan
t
ranspor di
ber
ikan ol
eh Kement
eri
an Kesehat
an at
au Di
nas
Kesehat
an,per
usahaanasur
ansi
,at
auor
gani
sasil
ainy
angt
idak
ber
adadal
am pengawasanr
umahsaki
tmakamasukandar
irumah
saki
ttent
angkesel
amat
andanmut
utr
anspordapatmemper
bai
ki
ki
ner
ja peny
edi
a pel
ayanan t
ranspor
.Dal
am semua hal
,rumah
saki
t mel
akukan ev
aluasi t
erhadap mut
u dan kesel
amat
an
pel
ayanant
ranspor
tasi
.Hali
nit
ermasukpener
imaan,
eval
uasi
,dan
t
indakl
anj
utkel
uhant
erkai
tpel
ayanant
ranspor
tasi
.
3) El
emenPeni
lai
anAKP6
a) Rumah saki
tmemi
l
ikipr
oses t
ranspor
tasipasi
en sesuai
dengankebut
uhanny
ayangmel
i
put
ipengkaj
i
ankebut
uhan
t
ranspor
tasi
,SDM,obat
,bahan medi
s habi
s pakai
,al
at
kesehat
an,per
alat
anmedi
sdanper
syar
atanPPIy
angsesuai
dengankebut
uhanpasi
en.
b) Bi
l
aRumahSaki
tmemi
l
ikikendar
aant
ranspor
tsendi
ri
,ada
bukt
i pemel
i
har
an kendar
aan t
ersebut sesuai dengan
per
atur
anper
undang-
undangan.
 -208-

c) Bi
l
aRumahSaki
tbeker
jasamadenganj
asat
ranspor
tpasi
en
mandi
ri
,adabukt
iker
jasamat
ersebutdanev
aluasiber
kal
a
dar
iRumahSaki
tmengenaikel
ayakankendar
aant
ranspor
t,
memenuhi aspek mut
u, kesel
amat
an pasi
en dan
kesel
amat
ant
ranspor
tasi
d) Kr
it
eri
a al
att
ranspor
tasiy
ang di
gunakan unt
uk mer
ujuk,
memi
ndahkan,at
au memul
angkan pasi
en di
tent
ukan ol
eh
Rumah Saki
t(st
afy
ang kompet
en)
,har
us sesuaidengan
Pr
ogr
am PPI
,memenuhiaspekmut
u,kesel
amat
anpasi
en
dankesel
amat
ant
ranspor
tasi
.
2. HakPasi
endanKet
erl
ibat
anKel
uar
ga(
HPK)
Gambar
anUmum
Hak pasi
en dal
am pel
ayanan kesehat
an di
l
indungiol
eh undang-
undang.
Dal
am member
ikan pel
ayanan,r
umah saki
tmenj
ami
n hak pasi
en y
ang
di
l
indungiol
ehper
atur
anper
undangant
ersebutdenganmengupay
akanagar
pasi
enmendapat
kanhakny
adi
rumahsaki
t.
Dal
am member
ikanhakpasi
en,r
umahsaki
thar
usmemahamibahwapasi
en
dan kel
uar
gany
a memi
l
iki si
kap,per
il
aku,kebut
uhan pr
ibadi
,agama,
key
aki
nan,
buday
adanni
l
ai-
nil
aiy
angdi
anut
.
Hasi
lpel
ayananpadapasi
enakanmeni
ngkatbi
l
apasi
endankel
uar
gaat
au
mer
eka y
ang ber
hak mengambi
l keput
usan di
i
kut
ser
takan dal
am
pengambi
l
ankeput
usanpel
ayanandanpr
osesy
angsesuaidenganhar
apan,
ni
l
ai,ser
tabuday
ayangdi
mil
i
ki.Pendi
dikanpasi
endankel
uar
gamembant
u
pasi
enl
ebi
hmemahamidanber
par
ti
sipasidal
am per
awat
anmer
ekaunt
uk
membuatkeput
usanper
awat
any
angl
ebi
hbai
k.
St
andari
niakanmembahaspr
oses-
prosesunt
uk:
1. Mengi
dent
if
ikasi
,mel
i
ndungi
,danmempr
omosi
kanhak-
hakpasi
en;

2. Mengi
nfor
masi
kanpasi
ent
ent
anghak-
hakmer
eka;

3. Mel
i
bat
kan kel
uar
ga pasi
en,bi
l
a per
lu,dal
am keput
usan t
ent
ang
per
awat
anpasi
en;

4. Mendapat
kanper
set
uj i
uan(nf
ormedconsent
);dan

5. Mendi
dikst
aft
ent
anghakpasi
en.
Pr
oses-
prosesi
nit
erkai
tdenganbagai
manasebuahor
gani
sasimeny
edi
akan
per
awat
ankesehat
andengancar
ayangadi
ldansesuaidenganper
atur
an
per
undangany
angber
laku.
Lebi
hlanj
ut,st
andarHakPasi
endanKet
erl
i
bat
anKel
uar
gaakanber
fokus
pada:
1. Hakpasi
endankel
uar
ga;
2. Pr
osesper
mint
aanper
set
ujuan;
dan
3. Edukasi
pasi
endankel
uar
ga.
a. HakPasi
endanKel
uar
ga
1) St
andarHPK1
Rumahsaki
tmener
apkanpr
osesy
angmendukunghak-
hakpasi
en
dan kel
uar
gany
a sel
ama pasi
en mendapat
kan pel
ayanan dan
per
awat
andir
umahsaki
t.
 -210-

2) MaksuddanTuj
uanHPK1
Pi
mpi
nan r
umah saki
thar
us menget
ahuidan memahamihak-
hak
pasi
en dan kel
uar
gany
a ser
ta t
anggung j
awab or
gani
sasi
sebagai
mana t
ercant
um dal
am per
atur
an per
undangan.Pi
mpi
nan
member
ikan ar
ahan unt
uk memast
ikan bahwa sel
uruh st
afi
kut
ber
per
anakt
ifdal
am mel
i
ndungihakpasi
ent
ersebut
.
Hak pasi
en dan kel
uar
ga mer
upakan unsur dasar dar
isel
uruh
hubunganant
araor
gani
sasi
,st
af,pasi
endankel
uar
ga.Rumahsaki
t
menggunakanpr
oseskol
abor
ati
funt
ukmengembangkankebi
j
akan
danpr
osedur
,danapabi
l
adi
per
lukan,mel
i
bat
kanpar
apasi
endan
kel
uar
gany
asel
amapr
osest
ersebut
.
Ser
ing kal
i
,pasi
en i
ngi
n agarkel
uar
ga dapatber
par
ti
sipasidal
am
pengambi
l
ankeput
usant
erkai
tper
awat
anmer
eka.Pasi
enmemi
l
iki
hak unt
uk mengi
dent
if
ikasisi
apa y
ang mer
eka anggap sebagai
kel
uar
gadandi
i
zinkanunt
ukmel
i
bat
kanor
ang-
orangt
ersebutdal
am
per
awat
an.Agarkel
uar
gadapatber
par
ti
si
pasi
,mer
ekahar
usdi
i
zinkan
hadi
r.Pasi
endi
ber
ikesempat
anunt
ukmemut
uskanapakahmer
eka
i
ngi
nkel
uar
gai
kutt
erl
i
batdansej
auhmanakel
uar
gaakant
erl
i
bat
dal
am per
awat
anpasi
en,i
nfor
masiapamengenaiper
awat
any
ang
dapatdi
ber
ikankepadakel
uar
ga/pi
hakl
ain,
ser
tadal
am keadaanapa.
3) El
emenPeni
lai
anHPK1
a) Rumah saki
tmener
apkan r
egul
asihak pasi
en dan kel
uar
ga
sebagai
manat
ercant
um dal
am poi
n1-
3padagambar
anumum
danper
atur
andanundang-
undang.
b) Rumahsaki
tmemi
l
ikipr
osesunt
ukmengi
dent
if
ikasisi
apa
y
ang di
i
ngi
nkan pasi
en unt
uk ber
par
ti
sipasi dal
am
pengambi
l
ankeput
usant
erkai
tper
awat
anny
a.
c) Rumahsaki
tmemi
l
ikipr
osesunt
ukmenent
ukanpr
efer
ensi
pasi
en,dan pada beber
apa keadaan pr
efer
ensikel
uar
ga
pasi
en, dal
am menent
ukan i
nfor
masi apa mengenai
per
awat
anpasi
eny
angdapatdi
ber
ikankepadakel
uar
ga/
pi
hakl
ain,
dandal
am si
tuasi
apa.
d) Semuast
affdi
l
ati
htent
angpr
osesdanper
anmer
ekadal
am
mendukung hak-
hakser
ta par
ti
sipasipasi
en dan kel
uar
ga
dal
am per
awat
an.
4) St
andarHPK1.
1
Rumahsaki
tber
upay
amengur
angihambat
anf
isi
k,bahasa,buday
a,
 -211-

danhambat
anl
ainny
adal
am mengaksesdanmember
ikanl
ayanan
ser
tamember
ikani
nfor
masidanedukasikepadapasi
endankel
uar
ga
dal
am bahasadancar
ayangdapatmer
ekapahami
.
5) MaksuddanTuj
uanHPK1.
1
Rumahsaki
tmengi
dent
if
ikasihambat
an,mener
apkanpr
osesunt
uk
menghi
l
angkanat
aumengur
angihambat
an,danmengambi
lti
ndakan
unt
ukmengur
angidampakhambat
anbagipasi
eny
angmemer
lukan
pel
ayanandanper
awat
an.Sebagaicont
oh:t
ersedi
aaksesy
angaman
keuni
tper
awat
an/
pel
ayanan,t
ersedi
arambu-
rambudi
sabi
l
itasdan
r
ambu-
rambu l
ain seper
tipenunj
uk ar
ah at
au al
urevakuasiy
ang
mencakup penggunaan r
ambu mul
ti bahasa dan/
atau si
mbol
i
nter
nasi
onal
,dandi
sedi
akanpener
jemahy
angdapatdi
gunakanunt
uk
pasi
endengankendal
abahasa.
Rumah saki
t meny
iapkan per
nyat
aan t
ert
uli
stent
ang hak dan
t
anggungj
awabpasi
endankel
uar
gay
angt
ersedi
abagipasi
enket
ika
mer
eka di
rawati
nap at
au t
erdaf
tarsebagaipasi
en r
awatj
alan.
Per
nyat
aan t
ersebutt
erpampang diar
ea r
umah saki
tat
au dal
am
bent
ukbr
osurat
audal
am met
odel
ainseper
tipember
iani
nfor
masi
st
afpadasaatdi
per
lukan.Per
nyat
aant
ersebutsesuaidenganusi
a,
pemahaman,
bahasadancar
ayangdi
pahamipasi
en.
6) El
emenPeni
lai
anHPK1.
1
a) Rumah mengi
dent
if
ikasihambat
an ser
ta mener
apkan pr
oses
unt
ukmengur
angihambat
anbagipasi
endal
am mendapat
kan
askes,
prosespener
imaanda
npe
lay
ana
nper
awat
an.

b) I
nfor
masit
erkai
taspek per
awat
an dan t
atal
aksana medi
s
pasi
endi
ber
ikandengancar
adanbahasay
angdi
pahami
pasi
en.

c) I
nfor
masi mengenai hak dan t
anggung j
awab pasi
en
t
erpampangdiar
ear
umahsaki
tat
audi
ber
ikankepadaset
iap
pasi
ensecar
ater
tul
i
sat
audal
am met
odel
aindal
am bahasa
y
angdi
pahamipasi
en.
7) St
andarHPK1.
2
Rumah saki
tmember
ikan pel
ayanan y
ang menghar
gaimar
tabat
pasi
en,menghor
mat
ini
l
ai-
nil
aidankeper
cay
aanpr
ibadipasi
enser
ta
menanggapiper
mint
aany
angt
erkai
tdengankey
aki
nanagamadan
spi
ri
tual
.
8) MaksuddanTuj
uanHPK1.
2
 -212-

Sal
ahsat
ukebut
uhanmanusi
ayangpal
i
ngpent
ingadal
ahkei
ngi
nan
unt
ukdi
har
gaidan memi
l
ikimar
tabat
.Pasi
en memi
l
ikihakunt
uk
di
rawatdengan penuh r
asa hor
matdan t
enggang r
asa,dal
am
ber
bagaikeadaan,ser
ta per
awat
an y
ang menj
aga har
katdan
mar
tabatpasi
en.
Set
iappasi
enmembawani
l
ai-
nil
aidankeper
cay
aanmasi
ng-
masi
ngke
dal
am pr
oses per
awat
an.Sebagi
an ni
l
aidan keper
cay
aan y
ang
umumny
adi
mil
i
kiol
ehsemuapasi
enser
ingkal
iber
asaldar
ibuday
a
at
auagamany
a.
Ni
l
ai-
nil
aidankeper
cay
aanl
ainny
adapatber
asaldar
idi
ripasi
eni
tu
sendi
ri
.Semuapasi
endapatmenj
alankankeper
cay
aanny
amasi
ng-
masi
ng dengan car
ayang menghor
mat
ikeper
cay
aan or
ang l
ain.
Semua st
afhar
usber
usaha memahamiper
awat
an dan pel
ayanan
y
angmer
ekaber
ikandal
am kont
eksdar
ini
l
ai-
nil
aidankeper
cay
aan
pasi
en.
9) El
emenPeni
lai
anHPK1.
2
a) St
afmember
ikanper
awat
any
angpenuhpenghar
gaandengan
memer
hat
ikanhar
katdanmar
tabatpasi
en.

b) Rumah saki
tmenghor
mat
ikey
aki
nan spi
ri
tualdan buday
a
pasi
enser
tani
l
ai-
nil
aiy
angdi
anutpasi
en.

10) St
andarHPK1.
3
Rumahsaki
tmenj
agapr
ivasipasi
endanker
ahasi
aani
nfor
masidal
am
per
awat
an,ser
tamember
ikanhakkepadapasi
enunt
ukmemper
oleh
akses dal
am i
nfor
masi kesehat
an mer
eka sesuai per
undang-
undangany
angber
laku.
11) MaksuddanTuj
uanHPK1.
3
Hakpr
ivasipasi
en,t
erut
amaket
ikadi
wawancar
a,di
per
iksa,di
rawat
dandi
pindahkanadal
ahhaly
ang sangatpent
ing.Pasi
enmungki
n
mengi
ngi
nkanpr
ivasi
nyat
erl
i
ndungdar
ipar
akar
yawan,pasi
enl
ain,
danbahkandar
ianggot
akel
uar
gaat
auor
angl
ainy
angdi
tent
ukan
ol
eh pasi
en.Ol
eh kar
enai
tu st
afr
umah saki
tyang mel
ayanidan
mer
awatpasi
enhar
usmenany
akant
ent
angkebut
uhanpr
ivasipasi
en
dan har
apan y
ang t
erkai
tdengan pel
ayanan y
ang di
maksud ser
ta
memi
nta per
set
ujuan t
erhadap pel
epasan i
nfor
masimedi
kyang
di
per
lukan.
I
nfor
masi medi
s ser
ta i
nfor
masi kesehat
an l
ainny
a y
ang
 -213-

di
dokument
asi
kan dan di
kumpul
kan har
us di
j
aga ker
ahasi
anny
a.
Rumah saki
t menghar
gai ker
ahasi
aan i
nfor
masi t
ersebut dan
mener
apkan pr
osedur y
ang mel
i
ndungii
nfor
masit
ersebut dar
i
kehi
l
anganat
aupeny
alahgunaan.Kebi
j
akandanpr
osedurmencakup
i
nfor
masiy
ang dapatdi
ber
ikan sesuaiket
ent
uan per
atur
an dan
undang-
undangl
ainny
a.
Pasi
en j
uga memi
l
ikihak unt
uk mengakses i
nfor
masikesehat
an
mer
eka sendi
ri
.Ket
ika mer
eka memi
l
ikiaksest
erhadap i
nfor
masi
kesehat
anmer
eka,pasi
endapatl
ebi
hter
li
batdidal
am keput
usan
per
awat
an dan membuat keput
usan y
ang l
ebi
h bai
k t
ent
ang
per
awat
anmer
eka.
12) El
emenPeni
lai
anHPK1.
3
a) Rumah saki
t menj
ami
n kebut
uhan pr
ivasi pasi
en sel
ama
per
awat
andanpengobat
andir
umahsaki
t.

b) Ker
ahasi
aani
nfor
masipasi
endi
j
agasesuaidenganper
atur
an
per
undangan.

c) Rumahsaki
tmemi
l
ikipr
osesunt
ukmemi
ntaper
set
ujuanpasi
en
t
erkai
tpember
iani
nfor
masi
.

d) Rumahsaki
tmemi
l
ikipr
osesunt
ukmember
ikanpasi
enakses
t
erhadapi
nfor
masikesehat
anmer
eka.
13) St
andarHPK1.
4
Rumah saki
tmel
i
ndungihar
ta benda pasi
en dar
ipencur
ian at
au
kehi
l
angan.
14) MaksuddanTuj
uanHPK1.
4
Rumahsaki
tber
tanggung j
awab mel
i
ndungit
erhadap har
tabenda
pasi
en dar
ipencur
ian at
au kehi
l
angan.Ter
dapat pr
oses unt
uk
mencat
atdanmembuatdaf
tarhar
tabenday
angdi
bawapasi
endan
memast
ikanagarhar
tabendat
ersebutt
idakdi
cur
iat
auhi
l
ang.Pr
oses
i
nidi
l
akukandiODC(
Pel
ayananSat
uHar
i)
,pasi
enr
awati
nap,ser
ta
unt
ukpasi
enyangt
idakmampumengambi
lkeput
usanunt
ukmenj
aga
keamananhar
tabendamer
ekakar
enat
idaksadar
kandi
riat
aut
idak
di
dampi
ngipenunggu.
15) El
emenPeni
lai
anHPK1.
4
a) Rumah saki
t menet
apkan pr
oses unt
uk mencat
at dan
mel
i
ndungiper
tanggungj
awabanhar
tabendapasi
en.
 -214-

b) Pasi
enmendapati
nfor
masimengenait
anggungj
awabr
umah
saki
tunt
ukmel
i
ndungihar
tabendapr
ibadi
mer
eka.
16) St
andarHPK1.
5
Rumahsaki
tmel
i
ndungipasi
endar
iser
anganf
isi
kdanver
bal
,dan
popul
asiy
angber
isi
kodi
i
dent
if
ikasiser
tadi
l
indungidar
iker
ent
anan.
17) MaksuddanTuj
uanHPK1.
5
Rumah saki
tber
tanggung j
awab unt
uk mel
i
ndungipasi
en dar
i
pengani
ayaanf
isi
kdanv
erbaly
angdi
l
akukanpengunj
ung,pasi
en
l
ain,danpet
ugas.Tanggungj
awabi
nisangatpent
ingt
erut
amabagi
bay
idan anak-
anak,l
ansi
a,dan kel
ompok y
ang t
idak mampu
mel
i
ndungi di
ri
nya sendi
ri
. Rumah saki
t ber
upay
a mencegah
pengani
ayaanmel
aluiber
bagaipr
osesseper
timemer
iksaor
ang-
orang
y
ang ber
ada di
l
okasit
anpa i
dent
if
ikasiy
ang j
elas,memant
au
wi
l
ayahy
angt
erpenci
lat
aut
eri
sol
asi
,dancepatt
anggapdal
am
membant
umer
ekay
angber
adadal
am bahay
aat
audi
ani
aya.
18) El
emenPeni
lai
anHPK1.
5
a) Rumahsaki
tmengembangkandanmener
apkanpr
osesunt
uk
mel
i
ndungisemuapasi
endar
iser
anganf
isi
kdanver
bal
.

b) Rumahsaki
tmengi
dent
if
ikasipopul
asiy
angmemi
l
ikir
isi
kol
ebi
h
t
inggiunt
ukmengal
amiser
angan.

c) Rumah saki
t memant
au ar
ea f
asi
l
itas y
ang t
eri
sol
asidan
t
erpenci
l
.
19) St
andarHPK2
Pasi
endankel
uar
gapasi
endi
l
ibat
kandal
am semuaaspekper
awat
an
dant
atal
aksanamedi
smel
aluiedukasi
,dandi
ber
ikankesempat
an
unt
ukber
par
ti
si
pasidal
am pr
osespengambi
l
ankeput
usanmengenai
per
awat
anser
tat
atal
aksanany
a.
20) MaksuddanTuj
uanHPK2
Pasi
endankel
uar
gany
aikutber
per
anser
tadal
am pr
osesper
awat
an
dengan membuat keput
usan mengenai per
awat
an,mengaj
ukan
per
tany
aan t
ent
ang per
awat
an,dan bahkan menol
ak pr
osedur
di
agnost
ik dan t
atal
aksana.Agar pasi
en dan kel
uar
ga dapat
ber
par
ti
si
pasidal
am keput
usan per
awat
an,mer
eka memer
lukan
i
nfor
masidasar mengenaikondi
simedi
syang di
j
umpaidal
am
pemer
iksaan,di
agnosi
s,r
encanapengobat
andanr
encanat
indakan
ser
ta per
awat
an. Rumah saki
t memast
ikan mer
eka dapat
 -215-

ber
par
ti
si
pasi dal
am pengambi
l
an keput
usan t
erkai
t per
awat
an
t
ermasukunt
ukmel
akukanper
awat
ansendi
ridir
umah.
Sel
amapr
osesper
awat
an,pasi
enj
ugamemi
l
ikihakunt
ukdi
ber
it
ahu
mengenaikemungki
nanhasi
lyangt
idakdapatdi
ant
isi
pasidar
iter
api
danper
awat
an.Sel
aini
tu,ket
ikasuat
uper
ist
iwaat
aukej
adi
any
ang
t
idakt
erdugat
erj
adisel
amaper
awat
andi
l
akukan.
Pasi
endankel
uar
gapasi
enmemahamij
eni
skeput
usany
anghar
us
di
ambi
lter
kai
tper
awat
andanbagai
manamer
ekaber
par
ti
si
pasidal
am
pengambi
l
ankeput
usant
ersebut
.Ket
ikapasi
enmemi
ntapendapat
kedua,r
umah saki
tti
dak bol
eh menghambat
,mencegah at
aupun
menghal
angiupay
a pasi
en y
ang mencar
ipendapatkedua,namun
sebal
i
kny
a, r
umah saki
t har
us memf
asi
l
itasi per
mint
aan akan
pendapatkedua t
ersebutdan membant
u meny
edi
akan i
nfor
masi
mengenai kondi
si pasi
en,seper
tii
nfor
masi hasi
l pemer
iksaan,
di
agnosi
s,r
ekomendasit
erapi
,dansebagai
nya.
Rumahsaki
tmendukungdanmenganj
urkanket
erl
i
bat
anpasi
endan
kel
uar
ga dal
am semua aspek per
awat
an.Sel
uruh st
afdi
ajar
kan
mengenaikebi
j
akan dan pr
osedurser
ta per
anan mer
eka dal
am
mendukung hak pasi
en dan kel
uar
ga unt
uk ber
par
ti
sipasidal
am
pr
osesper
awat
an.
21) El
emenPeni
lai
anHPK2
a) Rumahsaki
tmener
apkanpr
osesunt
ukmendukungpasi
endan
kel
uar
gat
erl
i
batdanber
par
ti
sipasidal
am pr
osesper
awat
an
dandal
am pengambi
l
ankeput
usan.

b) Rumahsaki
tmener
apkanpr
osesunt
ukmember
ikanedukasi
kepada pasi
en dan kel
uar
gany
a mengenaikondi
simedi
s,
di
agnosi
s,ser
tar
encanaper
awat
andant
erapiy
angdi
ber
ikan.

c) Pasi
endi
ber
ikani
nfor
masimengenaihasi
lper
awat
andant
ata
l
aksanay
angdi
har
apkan.

d) Pasi
endi
ber
ikani
nfor
masimengenaikemungki
nanhasi
lyang
t
idakdapatdi
ant
isi
pasidar
iter
apidanper an.
awat

e) Rumah saki
tmemf
asi
l
itasiper
mint
aan pasi
en unt
ukmencar
i
pendapatkedua t
anpa per
lu khawat
irakan mempengar
uhi
per
awat
anny
asel
amadi
dal
am at
aul
uarr
umahsaki
t.
 -216-

22) St
andarHPK2.
1
Rumah saki
tmember
ikan i
nfor
masikepada pasi
en dan kel
uar
ga
mengenaihakdankewaj
i
banny
aunt
ukmenol
akat
aumenghent
ikan
t
erapi
,menol
akdi
ber
ikanpel
ayananr
esusi
tasi
,ser
tamel
epaskanat
au
menghent
ikant
erapipenunj
angkehi
dupan
23) MaksuddanTuj
uanHPK2.
1
Pasi
enat
aukel
uar
gay
angmengambi
lkeput
usanat
asnamapasi
en,
dapatmemut
uskanunt
ukt
idakmel
anj
utkanr
encanaper
awat
anat
au
t
erapiat
aupunmenghent
ikanper
awat
anat
aut
erapiset
elahpr
oses
t
ersebutdi
mul
ai.
Sal
ahsat
ukeput
usany
angpal
i
ngsul
i
tunt
ukpasi
endankel
uar
gadan
j
ugaunt
ukst
afRS adal
ahkeput
usanunt
ukmenghent
ikanl
ayanan
r
esusi
tasiat
auper
awat
any
angmenunj
angkehi
dupan.Ol
ehkar
enai
tu,
pent
ing bagir
umah saki
tunt
uk mengembangkan sebuah pr
oses
dal
am pengambi
l
an keput
usan-
keput
usan sul
i
t.Unt
uk memast
ikan
pr
osespengambi
l
ankeput
usany
angt
erkai
tdengankei
ngi
nanpasi
en
di
l
akukan secar
a konsi
sten,r
umah saki
tmengembangkan pr
oses
y
ang mel
i
bat
kan ber
bagaipr
ofesi
onaldan sudutpandang dal
am
pr
oses pengembanganny
a.Pr
oses t
ersebutmencakup pember
ian
i
nfor
masi secar
ajel
as dan l
engkap mengenai kondi
si pasi
en,
konsekuensidar
ikeput
usany
angdi
ambi
l
,ser
tapi
l
ihanat
aual
ter
nat
if
l
ainy
angdapatdij
adi
kanper
ti
mbangan.Sel
aini
tu,pr
osest
ersebut
mengi
dent
if
ikasigar
isakunt
abi
l
itasser
tabagai
manapr
osest
ersebut
dapatdii
ntegr
asi
kandidal
am r
ekam medi
spasi
en.
24) El
emenPeni
lai
anHPK2.
1
a) Rumah saki
t mener
apkan pr
oses mengenai pember
ian
pel
ayanan r
esusi
tasi dan penghent
ian t
erapi penunj
ang
kehi
dupanunt
ukpasi
en.

b) Rumahsaki
tmember
iinf
ormasikepadapasi
endankel
uar
ga
mengenaihakmer
ekaunt
ukmenol
akat
aumenghent
ikant
erapi
,
konsekuensidar
ikeput
usan y
ang di
buat ser
tat
erapidan
al
ter
nat
ifl
ainy
angdapatdi
j
adi
kanpi
l
ihan.
25) St
andarHPK2.
2
Rumahsaki
tmendukunghakpasi
enunt
ukmendapatpengkaj
i
andan
t
atal
aksanany
eriser
taper
awat
any
angpenuhkasi
hmenj
elangakhi
r
hay
atny
a.
 -217-

26) MaksuddanTuj
uanHPK2.
2
Ny
eriadal
ah haly
ang ser
ing di
alamipasi
en didal
am pr
oses
per
awat
an.Pasi
enmer
esponsr
asany
erisesuaidenganni
l
ai,t
radi
si,
buday
aser
taagamay
angdi
anut
.Ny
eriy
angt
idakdapatdi
atasidapat
memi
l
ikief
ekf
isi
ologi
syangnegat
if
.Ol
ehkar
enai
tu,pasi
enper
lu
di
dukung dan di
ber
iedukasiagarmel
apor
kan ny
eriy
ang mer
eka
r
asakan.
Menj
elang akhi
rhay
at,pasi
enmemi
l
ikikebut
uhankhasy
ang j
uga
dapatdi
pengar
uhiol
eht
radi
sibuday
adanagama.Per
hat
iant
erhadap
keny
amanandanmar
tabatpasi
enmemandusemuaaspekper
awat
an
diakhi
rhay
atmer
eka.Unt
ukmember
ikanper
awat
any
angt
erbai
k
pada pasi
en y
ang sedang memasukif
ase menj
elang akhi
rhay
at,
semuast
afhar
usr
umahsaki
tmeny
adar
ikebut
uhany
anguni
kdan
spesi
fi
kdar
iseor
angpasi
endiakhi
rhay
atny
a.
Kebut
uhan-
kebut
uhanuni
kter
sebutmel
i
put
itat
alaksanat
erhadap
kel
uhanut
amadankel
uhant
ambahan;t
atal
aksanany
eri
;tanggapan
t
erhadap kekhawat
ir
an psi
kol
ogi
s,sosi
al,emosi
onal
,agama,dan
kul
tur
alpasi
enser
takel
uar
gany
aser
taket
erl
i
bat
andal
am keput
usan
per
awat
an.
Pr
osesper
awat
any
angdi
ber
ikanr
umahsaki
thar
usmenj
unj
ungt
inggi
dan mencer
minkan hak dar
isemua pasi
en unt
uk mendapat
kan
pengkaj
i
andant
atal
aksanany
eriser
tapengkaj
i
andanpengel
olaan
kebut
uhanpasi
eny
anguni
kdanspesi
fi
kdiakhi
rhay
atny
a.

27) El
emenPeni
lai
anHPK2.
2
a) Rumah saki
t mener
apkan pr
oses unt
uk menghar
gaidan
mendukung hak pasi
en mendapat
kan pengkaj
i
an dan
pengel
olaanny
eri
.

b) Rumah saki
t mener
apkan pr
oses unt
uk menghar
gaidan
mendukung hak pasi
en unt
uk mendapat
kan pengkaj
i
an dan
pengel
olaan t
erhadap kebut
uhan pasi
en menj
elang akhi
r
hay
at.
28) St
andarHPK3
Rumahsaki
tmember
it
ahupasi
endankel
uar
gany
amengenaipr
oses
unt
ukmener
imadanmenanggapikel
uhan,t
indakanr
umahsaki
tbi
l
a
 -218-

t
erdapatkonf
li
k/per
bedaanpendapatdidal
am per
awat
anpasi
en,
ser
tahakpasi
enunt
ukber
per
andal
am semuapr
osesi
ni.
29) MaksuddanTuj
uanHPK3
Pasi
enmemi
l
ikihakunt
ukmeny
ampai
kankel
uhant
ent
angper
awat
an
mer
ekadankel
uhant
ersebuthar
usdi
tanggapidandi
sel
esai
kan.Di
sampi
ngi
tu,keput
usant
erkai
tper
awat
ankadangkal
ameni
mbul
kan
per
tany
aan,konf
li
kat
audi
l
emal
ainbagir
umahsaki
t,pasi
endan
kel
uar
gaat
aupengambi
lkeput
usanl
ain.Di
l
emai
nimungki
nti
mbul
sej
akpasi
enmengaksespel
ayaan,
sel
amamenj
alanimasaper
awat
an,
danpadapr
osespemul
angan.Rumahsaki
tmenet
apkanpr
osesunt
uk
meny
elesai
kankel
uhant
ersebut
.
Rumahsaki
tmengi
dent
if
ikasikebi
j
akandanpr
osedurbagimer
eka
y
angper
ludi
l
ibat
kandal
am meny
elesai
kankel
uhandanbagai
mana
pasi
endankel
uar
gany
adapati
kutber
per
anser
ta.
30) El
emenPeni
lai
anHPK3
a) Pasi
en di
ber
ikan i
nfor
masi mengenai pr
oses unt
uk
meny
ampai
kankel
uhandanpr
osesy
anghar
usdi
l
akukanpada
saat t
erj
adi konf
li
k / per
bedaan pendapat pada pr
oses
per
awat
an.

b) Kel
uhan,konf
li
k,danper
bedaanpendapatt
ersebutdi
kaj
idan
di
sel
esai
kanol
ehr
umahsaki
tmel
aluisebuahal
urdanpr
oses
spesi
fi
k.

c) Pasi
en dan kel
uar
ga ber
par
ti
si
pasi dal
am pr
oses
peny
elesai
anny
a.
b. Per
mint
aanPer
set
ujuanPasi
en
1) St
andarHPK4
Rumahsaki
tmenet
apkanbat
asany
angj
elasunt
ukper
set
ujuanumum
y
ang di
per
olehpasi
enpada saatakan menj
alanir
awati
nap at
au
di
daf
tar
kanper
tamakal
i
nyasebagai
pasi
enr
awatj
alan.
2) MaksuddanTuj
uanHPK4
Rumahsaki
tmemi
ntaper
set
ujuanumum unt
ukpengobat
anket
ika
pasi
en dit
eri
mar
awati
nap dir
umah saki
tat
au ket
ika pasi
en
di
daf
tar
kanunt
ukper
tamakal
i
nyasebagaipasi
enr
awatj
alan.Pada
saatper
set
ujuanumum i
tudi
per
oleh,pasi
ent
elahdi
ber
iinf
ormasi
mengenail
i
ngkup per
set
ujuan umum t
ersebut
.Sel
anj
utny
a,r
umah
saki
tmenent
ukanbagai
manaper
set
ujuanumum di
dokument
asi
kan
 -219-

dal
am r
ekam medi
spasi
en.
Ter
lepasdar
iapakahgener
alconsent(
per
set
ujuanumum)
,semua
pasi
en di
ber
ikan i
nfor
masimengenaipemer
iksaan,t
indakan dan
pengobat
andimanai
nfor
medconsent(
per
set
ujuant
indakan)t
erpi
sah
akan di
buat
.Sel
aini
tu,pasi
en j
uga har
us mener
ima i
nfor
masi
mengenaikemungki
nanadany
apeser
tadi
dik,seper
tipeser
tadi
dik
per
awat
,peser
ta di
dikf
isi
oter
api
,dan peser
ta di
dikl
ainny
a,ser
ta
mahasi
swakedokt
eran,r
esi
deny
angsedangmenj
alani“
trai
nee”dan
f
ell
owy
angt
erl
i
batdal
am pr
osesper
awat
an.
3) El
emenPeni
lai
anHPK4
a) Rumahsaki
tmener
apkanpr
osesbagai
manaper
set
ujuanumum
di
dokument
asi
kandal
am r
ekam medi
spasi
en.
b) Pasi
endankel
uar
gadi
ber
ikani
nfor
masimengenaipemer
iksaan,
t
indakandanpengobat
any
angmemer
lukani
nfor
medconsent
.
c) Pasi
enmener
imai
nfor
masimengenaikemungki
nanket
erl
i
bat
an
peser
ta di
dik,mahasi
swa,r
esi
den t
rai
ne dan f
ell
ow y
ang
ber
par
ti
si
pasidal
am pr
osesper
awat
an.
4) St
andarHPK4.
1
Per
set
ujuant
i i
ndakan(nf
ormedconsent
)pasi
endi
per
olehmel
aluicar
a
yang t
elah di
tet
apkan r
umah saki
tdan di
l
aksanakan ol
eh pet
ugas
t
erl
ati
hdengancar
adanbahasay
angmudahdi
pahami
pasi
en.
5) MaksuddanTuj
uanHPK4.
1
Sal
ah sat
u pr
oses pent
ing dimana pasi
en dapatt
erl
i
batdal
am
pengambi
l
ankeput
usant
ent
ang per
awat
anmer
ekaadal
ahdengan
member
ikan i
nfor
med consent
.Unt
ukmember
ikanper
set
ujuani
ni,
pasi
enhar
usdii
nfor
masi
kant
erl
ebi
hdahul
umengenaif
akt
or-
fakt
or
y
ang t
erkai
tdenganr
encanaper
awat
any
ang di
but
uhkanunt
uk
mengambi
lkeput
usan.Pr
osesper
set
ujuanhar
usdi
def
ini
si
kansecar
a
j
elas ol
eh r
umah saki
t dal
am kebi
j
akan dan pr
osedur sesuai
per
undang-
udangany
angber
laku.
Pasi
en dan kel
uar
ga di
ber
ikan i
nfor
masimengenaipemer
iksaan,
t
indakan,danpengobat
anmanay
angmemer
lukanper
set
ujuandan
bagai
manamer
ekadapatmember
ikanper
set
ujuan.Edukasidi
ber
ikan
ol
ehst
afr
umahsaki
tyangkompet
endanmer
upaki
anbagi
andar
i
pr
osesunt
ukmendapat
kani
nfor
medconsent(
sebagaicont
oh,unt
uk
pembedahandananest
esi
).
Ji
kaper
awat
an y
ang di
rencanakan mel
i
put
ipr
osedurpembedahan
 -220-

at
aut
indakani
nvasi
f,anest
esi
,sedasi
,penggunaandar
ahdanpr
oduk
dar
ah,per
awat
an at
au t
indakan ber
isi
ko t
inggi
,maka di
per
lukan
per
set
ujuant
indakansecar
ater
pisah.Rumahsaki
tmengi
dent
if
ikasi
per
awat
andanpr
osedurber
isi
kot
inggi
,rent
anmasal
ah,
ataupr
osedur
danper
awat
anl
ainny
ayangmembut
uhkanper
set
ujuan.Rumahsaki
t
membuatdaf
tarpr
osedurdan per
awat
an i
niser
ta mengedukasi
pet
ugas unt
uk memast
ikan bahwa pr
oses unt
uk memper
oleh
per
set
ujuani
tuhar
usdi
ter
apkansecar
akonsi
sten.Daf
tart
ersebut
di
kembangkanber
sama-
samaol
ehpar
adokt
erdanor
angl
ainy
ang
member
ikanper
awat
anat
aumel
akukant
indakan.Daf
tari
nimel
i
put
i
semuat
indakandanper
awat
any
angdi
si
apkanbagipasi
enr
awatj
alan
danpasi
enr
awati
nap.
6) El
emenPeni
lai
anHPK4.
1
a) Rumah saki
t mener
apkan pr
oses bagi pasi
en unt
uk
kani
mendapat nfor
medconsent
.
b) Pember
iani
nfor
medconsentdi
l
akukanol
ehst
afyangkompet
en
dandi
ber
ikandengancar
adanbahasayangmudahdi
pahamipasi
en.
c) Rumah saki
tmemi
l
ikidaf
tart
indakan i
nvasi
f,pemer
iksaan dan
t
erapit
ambahanyangmemer
lukanl
embarper
set
ujuant
erpi
sah.
7) St
andarHPK4.
2
Rumahsaki
tmener
apkanpr
osesunt
ukpember
ianper
set
ujuanol
eh
or
angl
ain,
sesuaidenganper
atur
anper
undangany
angber
laku.
8) MaksuddanTuj
uanHPK4.
2
Adakal
any
ater
dapatkondi
sidi
manaor
angl
ainsel
ainpasi
en(
bai
k
sendi
rimaupun ber
sama pasi
en) i
kutt
erl
i
batdal
am keput
usan
mengenaiper
awat
an pasi
en dal
am pr
oses pember
ian i
nfor
med
consentunt
ukper
awat
an.Hali
nit
erut
amaber
lakuket
ikapasi
ent
idak
memi
l
ikikemampuanment
alat
auf
isi
kunt
ukmengambi
lkeput
usan
t
ent
ang per
awat
anny
a sendi
ri
,ket
ika l
atarbel
akang buday
a at
au
kebi
asaan menghar
uskan or
ang l
ainy
ang mengambi
lkeput
usan
t
ent
ang per
awat
an at
au ket
ika pasi
en masi
h kanak-
kanak.Ket
ika
pasi
ent
idakdapatmembuatkeput
usant
ent
angper
awat
anny
a,maka
di
tent
ukanper
waki
l
anunt
ukmengambi
lkeput
usant
ersebut
.Ket
ika
adaor
angl
ainsel
ainpasi
eni
tuy
angmember
iper
set
ujuan,nama
i
ndi
vi
dui
tudi
cat
atdal
am r
ekam medi
spasi
en.
9) El
emenPeni
lai
anHPK4.
2
a) Rumah saki
tmener
apkan pr
oses unt
uk pember
ian i
nfor
med
 -221-

consent ol
eh or
ang l
ain sel
ain pasi
en sesuaiper
atur
an
per
undangany
angber
laku.
b) Rekam medi
spasi
enmencant
umkan(
sat
uat
aul
ebi
h)nama
i
ndi
vi
duy
angmeny
atakanper
set
ujuan.
3. Pengkaj
ianPasi
en(
PP)
Gambar
anUmum
Tuj
uandar
ipengkaj
i
anadal
ahunt
ukmenent
ukanper
awat
an,
pengobat
andan
pel
ayanan y
ang akan memenuhi kebut
uhan awal dan kebut
uhan
ber
kel
anj
utan pasi
en. Pr
oses pengkaj
i
an pasi
en y
ang ef
ekt
if akan
menent
ukan keput
usan mengenaikebut
uhan pengobat
an pasi
en unt
uk
keadaangawatdar
urat
,el
ekt
if
,at
auper
awat
any
angt
erencana,
bahkanket
ika
kondi
si pasi
en ber
ubah. Pengkaj
i
an pasi
en mer
upakan pr
oses y
ang
ber
kel
anj
utandandi
nami
syangber
langsungdiuni
trawatj
alan,uni
trawat
i
nap,
depar
temen,
dankl
i
nik.Pengkaj
i
anpasi
ent
erdi
riat
ast
igapr
osesut
ama:
1. Mengumpul
kan i
nfor
masidan dat
ater
kai
tkeadaan f
isi
k,psi
kol
ogi
s,
st
atussosi
al,
danr
iway
atkesehat
anpasi
en.

2. Menganal
i
sis dat
a dan i
nfor
masi
,ter
masuk hasi
l pemer
iksaan
l
abor
ator
ium,penci
tr
aandi
agnost
ik,danpemant
auanf
isi
ologi
s,unt
uk
mengi
dent
if
ikasi
kebut
uhanpasi
enakanl
ayanankesehat
an.

3. Membuatr
encanaper
awat
anunt
ukmemenuhikebut
uhanpasi
eny
ang
t
elaht
eri
dent
if
ikasi
.
Pengkaj
i
an pasi
en y
ang ef
ekt
if akan menghasi
l
kan keput
usan t
ent
ang
kebut
uhan asuhan,pengobat
an pasi
en y
ang har
usseger
a di
l
akukan dan
pengobat
anber
kel
anj
utanunt
ukemer
gensi
,el
ekt
ifat
aupel
ayanant
erencana,
bahkanket
ikakondi
sipasi
enber
ubah.
Pr
osespengkaj
i
anpasi
enadal
ahpr
osesy
angt
erusmener
usdandi
nami
s
y
angdi
gunakanpadasebagi
anbesaruni
tker
jar
awati
napdanr
awatj
alan.
Asuhan pasi
en dir
umah saki
tdi
ber
ikan dan di
l
aksanakan ber
dasar
kan
konsepPel
ayananber
fokuspadapasi
en(
Pat
ient
/Per
sonCent
eredCar
e)Pol
a
i
nidi
pay
ungiol
eh konsep WHO dal
am Concept
ualf
ramewor
kint
egr
ated
peopl
e-cent
redheal
thser
vices.Pener
apankonseppel
ayananber
fokuspada
pasi
en adal
ah dal
am bent
uk Asuhan Pasi
en Ter
int
egr
asiy
ang ber
sif
at
i
ntegr
asi
hor
izont
aldanv
ert
ikal
denganel
emen:
1. Dokt
erpenanggungj
awabpel
ayanan(
DPJP)sebagaiket
uat
im asuhan
Cl
/ i
nicalLeader
.

2. Pr
ofesi
onalPember
iAsuhanbeker
jasebagait
imi
ntr
adani
nter
disi
pli
n
dengankol
abor
asii
nter
prof
esi
onal
,di
bant
uant
aral
aindenganPanduan
Pr
akt
ikKl
i
nis(
PPK)
,PanduanAsuhanPPAl
ainny
a,Al
urKl
i
nis/
Cli
nical
 -223-

Pat
hwayt
eri
ntegr
asi
,Al
gor
it
ma,Pr
otokol
,Pr
osedur
,St
andi
ngOr
derdan
CPPT(
Cat
atanPer
kembanganPasi
enTer
int
egr
asi
).

3. Manaj
erPel
ay en/CaseManager
ananPasi .

4. Ket
erl
i
bat
andanpember
day
aanpasi
endankel
uar
ga.

Pengkaj
i
anul
anghar
usdi
l
akukansel
amaasuhan,
pengobat
andanpel
ayanan
unt
ukmengi
dent
if
ikasikebut
uhanpasi
en.Pengkaj
i
anul
angadal
ahpent
ing
unt
ukmemahamir
esponspasi
ent
erhadappember
ianasuhan,pengobat
an
danpel
ayanan,ser
taj
ugapent
ingunt
ukmenent
ukanapaakahkeput
usan
asuhanmemadai
danef
ekt
if
.
Pr
oses-
proses i
nipal
i
ng ef
ekt
ifdi
l
aksanakan bi
l
a ber
bagaipr
ofesi
onal
kesehat
any
angber
tanggungj
awabat
aspasi
enbeker
jasama.
St
andarPengkaj
i
anPasi
eni
niber
fokuskepada:
1. Pengkaj
i
anawal
,pengkaj
i
anul
angdanpengkaj
i
anpasi
ent
eri
ntegr
asi
;

2. Pel
ayananl
abor
ator
ium danpel
ayanandar
ah;
dan

3. Pel
ayananr
adi
ologi
kli
nik.
a. Pengkaj
i
anPasi
en
1) St
andarPP1
Semuapasi
eny
angdi
rawatdir
umahsaki
tdi
i
dent
if
ikasikebut
uhan
per
awat
ankesehat
anny
amel
aluisuat
upr
osespengkaj
i
any
ang
t
elahdi
tet
apkanol
ehr
umahsaki
t.

2) St
andarPP1.
1
Kebut
uhan medi
s dan keper
awat
an pasi
en di
i
dent
if
ikasi
ber
dasar
kanpengkaj
i
anawal
.
3) St
andarPP1.
2
Pasi
endi
l
akukanskr
ini
ngr
isi
konut
ri
si,skr
ini
ngny
eri
,kebut
uhan
f
ungsi
onal
ter
masukr
isi
koj
atuhdankebut
uhankhususl
ainny
a
4) MaksuddanTuj
uanPP1,
PP1.
1danPP1.
2
Pr
osespengkaj
i
anpasi
eny
angef
ekt
ifmenghasi
l
kankeput
usan
t
ent
angkebut
uhanpasi
enunt
ukmendapat
kant
atal
aksanaseger
a
danber
kesi
nambunganunt
ukpel
ayanangawatdar
urat
,el
ekt
ifat
au
t
erencana,bahkanket
ikakondi
sipasi
enmengal
amiper
ubahan.
Pengkaj
i
anpasi
enadal
ahsebuahpr
osesber
kesi
nambungandan
di
nami
syangdi
l
akukandiuni
tgawatdar
urat
,rawati
napdanr
awat
 -224-

j
alanser
tauni
tlai
nny
a.Pengkaj
i
anpasi
ent
erdi
ridar
iti
gapr
oses
pr
imer
:
a) Pengumpul
an i
nfor
masidan dat
a mengenaikondi
sif
isi
k,
psi
kol
ogi
s,danst
atussosi
alser
tar
iway
atkesehat
anpasi
en.

b) Anal
i
sis dat
a dan i
nfor
masi
,ter
masuk hasi
lpemer
iksaan
l
abor
ator
ium dan uj
i di
agnost
ik penci
tr
aan, unt
uk
mengi
dent
if
ikasi
kebut
uhanper
awat
anpasi
en.

c) Pengembanganr
encanaper
awat
anpasi
enunt
ukmemenuhi
kebut
uhany
angt
elahdi
i
dent
if
ikasi
.
Padasaatseor
angpasi
ent
elaht
erdaf
tarsecar
alangsungat
au
onl
i
neunt
ukper
awat
an/
tat
alaksanar
awati
nap at
aupunr
awat
j
alan,pengkaj
i
an l
engkap per
lu di
l
aksanakan ber
kai
tan dengan
al
asanpasi
enber
obatker
umahsaki
t.
Pengkaj
i
andi
sesuai
kandengankebut
uhanpasi
en,
sebagaicont
oh,
r
awati
napat
aur
awatj
alan.Bagai
manapengkaj
i
ani
nidi
l
akukan
dani
nfor
masi
apay
angper
ludi
kumpul
kanser
tadi
dokument
asi
kan
di
tet
apkandal
am kebi
j
akandanpr
osedurr
umahsaki
t.
Pengkaj
i
any
angef
ekt
ifmenghasi
l
kankeput
usant
ent
angt
indakan
seger
adanber
kel
anj
utany
angdi
but
uhkanpasi
enunt
ukt
indakan
dar
urat
,asuhan t
erencana,r
encana t
indakan oper
asidan j
i
ka
t
erdapatper
ubahankondi
sipasi
en.Pengkaj
i
anpasi
enmer
upakan
pr
osesber
kel
anj
utan,
dinami
sdandi
ker
jakandiuni
tgawatdar
urat
,
r
awatj
alan,
rawati
nap,
danuni
tpel
ayananl
ainny
a.
I
simi
nimal
pengkaj
i
anawal
ant
aral
ain:
a) st
atusf
isi
k;

b) psi
ko-
sosi
o-spi
ri
tual
;

c) ekonomi
;

d) r
iway
atkesehat
anpasi
en;

e) r
iway
atal
ergi
;

f
) pengkaj
i
anny
eri
;

g) r
isi
koj
atuh;

h) pengkaj
i
anf
ungsi
onal
;
 -225-

i
) r
isi
konut
ri
sional
;

j
) kebut
uhanedukasi
;

k) Per
encanaanPemul
anganPasi Di
en( schar
gePl
anni
ng)
;dan

l
) Ri
way
atPenggunaanObat
.

Padakel
ompokpasi
ent
ert
ent
umi
sal
nyadenganr
isi
koj
atuh,ny
eri
danst
atusnut
ri
simakadi
l
akukanskr
ini
ngcepatsebagaibagi
an
dar
ipengkaj
i
anawal
,dankemudi
andi
l
anj
utkandenganpengkaj
i
an
l
anj
utan.
Agarpengkaj
i
an kebut
uhan pasi
en di
l
akukan secar
a konsi
sten,
r
umahsaki
thar
usmendef
ini
sikandal
am kebi
j
akan,i
simi
nimum
dar
ipengkaj
i
an y
ang di
l
akukan ol
eh par
a dokt
er,per
awat
,dan
di
sipl
i
n kl
i
nisl
ainny
a.Pengkaj
i
an di
l
akukan ol
eh set
iap di
sipl
i
n
dal
am r
uang l
i
ngkup pr
akt
ikny
a,per
izi
nan,per
undangundangan.
Hany
aPPAy
angkompet
endandii
zi
nkanol
ehr
umahsaki
tyang
akanmel
akukanpengkaj
i
an.
Rumahsaki
tmendef
ini
sikanel
emen-
elemeny
angakandi
gunakan
padasel
uruhpengkaj
i
andanmendef
ini
sikanper
bedaan-
per
bedaan
y
angadat
erut
amadal
am r
uangl
i
ngkupkedokt
eranumum dan
l
ayananspesi
ali
s.Pengkaj
i
any
angdi
def
ini
sikandal
am kebi
j
akan
dapatdi
l
engkapiol
ehl
ebi
hdar
isat
uindi
vi
duy
angkompet
endan
di
l
akukanpadabeber
apawakt
uyangber
beda.Semuapengkaj
i
an
t
ersebuthar
ussudaht
eri
sil
engkapdanmemi
l
ikii
nfor
masit
erki
ni
(
kur
angdar
iat
ausamadengan30har
i)padasaatt
atal
aksana
di
mul
ai.
5) El
emenPeni
lai
anPP1
a) Rumahsaki
tmenet
apkanr
egul
asit
ent
angpengkaj
i
anawal
danpengkaj
i
anul
angmedi
sdankeper
awat
andiuni
tgawat
dar
urat
,rawati
napdanr
awatj
alan.
b) Rumah saki
t menet
apkan i
simi
nimalpengkaj
i
an awal
mel
i
put
ipoi
na)–l
)padamaksuddant
ujuan.

c) Hany
aPPAy
angkompet
en,di
per
bol
ehkanunt
ukmel
akukan
pengkaj
i
ansesuai
denganket
ent
uanr
umahsaki
t.
 -226-

d) Per
encanaanan pul
ang y
ang mencakup i
dent
if
ikasi
kebut
uhankhususdanr
encanaunt
ukmemenuhikebut
uhan
t
ersebut
,di
susunsej
akpengkaj
i
anawal
.
6) El
emenPeni
lai
anPP1.
1
a) Pengkaj
i
an awalmedi
s dan keper
awat
an,t
ermasuk di
dal
amny
a r
iway
at kesehat
an, pemer
iksaan f
isi
k, dan
beber
apapengkaj
i
anl
ainny
ayangdi
but
uhkansesuaikondi
si
pasi
en,di
l
aksanakan dan di
dokument
asi
kan dal
am kur
un
wakt
u24j
am per
tamasej
akpasi
enmasukr
awati
nap,at
au
l
ebi
hawal
bil
adi
per
lukansesuai
dengankondi
sipasi
en.

b) Pengkaj
i
anawalmedi
smenghasi
l
kandi
agnosi
smedi
syang
mencakup kondi
si ut
ama dan kondi
si l
ainny
a y
ang
membut
uhkant
atal
aksanadanpemant
auan.

c) Pengkaj
i
an awal keper
awat
an menghasi
l
kan kebut
uhan
asuhan keper
awat
an,i
nter
vensiat
au pemant
auan pasi
en
y
angspesi
fi
k.

d) Sebel
um pembedahan pada kondi
simendesak,mi
nimal
t
erdapatcat
atan si
ngkatdan di
agnosi
s pr
aoper
asiy
ang
di
dokument
asi
kandi
dal
am r
ekam medi
k.

e) Pengkaj
i
anmedi
syangdi
l
akukansebel
um masukr
awati
nap
at
ausebel
um pasi
enmenj
alanipr
osedurdil
ayananr
awat
j
alanr
umahsaki
thar
usdi
l
akukandal
am wakt
ukur
angat
au
samadengan30har
isebel
umny
a.Ji
kal
ebi
hdar
i30har
i,
makahar
usdi
l
akukanpengkaj
i
anul
ang.

f
) Hasi
ldar
isel
uruhpengkaj
i
any
angdi
ker
jakandil
uarr
umah
saki
tdi
ti
njaudan/
ataudi
ver
if
ikasipadasaatmasukr
awat
i
napat
ausebel
um t
indakandi
uni
trawatj
alan.
7) El
emenPeni
lai
anPP1.
2
a) Rumah saki
tmenet
apkan kr
it
eri
ari
siko nut
ri
sionaly
ang
di
kembangkanber
samast
afy
angkompet
endanber
wenang.

b) Pasi
en di
skr
ini
ng unt
uk r
isi
ko nut
ri
sisebagaibagi
an dar
i
pengkaj
i
anawal
.
 -227-

c) Pasi
en dengan r
isi
ko nut
ri
sional di
l
anj
utkan dengan
pengkaj
i
angi
zi
.

d) Pasi
endi
skr
ini
ngunt
ukkebut
uhanf
ungsi
onalt
ermasukr
isi
ko
j
atuh.
8) St
andarPP1.
3
Rumahsaki
tmel
akukanpengkaj
i
anawaly
angt
elahdi
modi
fi
kasi
unt
ukpopul
asi
khususy
angdi
rawatdi
rumahsaki
t.

9) MaksuddanTuj
uanPP1.
3
Pengkaj
i
ant
ambahanunt
ukpasi
ent
ert
ent
uat
auunt
ukpopul
asi
pasi
enkhususmenghar
uskanpr
osespengkaj
i
ant
ambahansesuai
dengankebut
uhanpopul
asipasi
ent
ert
ent
u.Set
iapr
umahsaki
t
menent
ukankel
ompokpopul
asipasi
enkhususdanmeny
esuai
kan
pr
osespengkaj
i
anunt
ukmemenuhi
kebut
uhankhususmer
eka.
Pengkaj
i
ant
ambahandi
l
akukanant
aral
ainnamunt
idakt
erbat
as
unt
uk:
a) Neonat
us.
b) Anak.
c) Remaj
a.
d) Obst
eri
/mat
erni
tas.
e) Ger
iat
ri
.

f
) Saki
tter
minal
/menghadapi
kemat
ian.

g) Pasi
endenganny
eri
kroni
kat
auny
eri
(int
ense)
.

h) Pasi
endengangangguanemosi
onal
ataupasi
enpsi
ki
atr
is.

i
) Pasi
enkecanduanobatt
erl
arangat
aual
kohol
.

j
) Kor
bankeker
asanat
aukesewenangan.

k) Pasi
endenganpeny
aki
tmenul
arat
aui
nfeksi
us.

l
) Pasi
eny
angmener
imakemot
erapi
ataut
erapi
radi
asi
.

m) Pasi
endengansi
stem i
munol
ogi
ter
ganggu.
Tambahan pengkaj
i
an t
erhadap pasi
en i
ni memper
hat
ikan
kebut
uhandankondi
simer
ekaber
dasar
kanbuday
adanni
l
aiy
ang
 -228-

di
anutpasi
en.Pr
osespengkaj
i
andi
sesuai
kandenganper
atur
an
per
undangandanst
andarpr
ofessi
onal
.
10) El
emenPeni
lai
anPP1.
3
a) Rumahsaki
tmenet
apkanj
eni
spopul
asikhususy
angakan
di
l
akukanpengkaj
i
anmel
i
put
ipoi
na-
m padamaksuddan
t
ujuan.

b) Rumah saki
ttel
ah mel
aksanakan pengkaj
i
an t
ambahan
t
erhadap popul
asipasi
en khusussesuaiket
ent
uan r
umah
saki
t.
11) St
andar
dPP2
Rumah saki
tmel
akukan pengkaj
i
an ul
ang bagisemua pasi
en
dengan i
nter
valwakt
uyang di
tent
ukan unt
ukkemudi
an di
buat
r
encanaasuhanl
anj
utan.
12) MaksuddanTuj
uanPP2
Pengkaj
i
anul
angdi
l
akukanol
ehsemuaPPAunt
ukmeni
l
aiapakah
asuhany
angdi
ber
ikant
elahber
jal
andenganef
ekt
if
.Pengkaj
i
an
ul
ang di
l
akukan dal
am i
nter
valwakt
uyang di
dasar
kan at
as
kebut
uhan dan r
encana asuhan,dan di
gunakan sebagaidasar
r
encanapul
angpasi
ensesuaidenganr
egul
asir
umahsaki
t.Hasi
l
pengkaj
i
anul
angdi
cat
atdir
ekam medi
kpasi
en/
CPPT sebagai
i
nfor
masi
unt
ukdi
gunakanol
ehsemuaPPA.
Pengkaj
i
anul
angol
ehDPJP di
buatdi
buatber
dasar
kanasuhan
pasi
ensebel
umny
a.DPJPmel
akukanpengkaj
i
ant
erhadappasi
en
sekur
ang-
kur
angny
aset
iaphar
i,t
ermasukdiakhi
rmi
nggu/
har
i
l
i
bur
,danj
i
kaadaper
ubahankondi
sipasi
en.Per
awatmel
akukan
pengkaj
i
an ul
ang mi
nimal sat
u kal
i per
shi
ft at
au sesuai
per
kembanganpasi
en,danset
iaphar
iDPJPakanmengkoor
dinasi
danmel
akukanv
eri
fi
kasi
ulangper
awatunt
ukasuhankeper
awat
an
sel
anj
utny
a.
Peni
l
aian ul
ang di
l
akukan dan hasi
l
nya di
masukkan ke dal
am
r
ekam medi
spasi
en:
a) Secar
aber
kal
asel
amaper
awat
an(
misal
nya,st
afper
awat
secar
aber
kal
amencat
att
anda-
tandav
ital
,ny
eri
,peni
l
aian
dan suar
a par
u-par
u dan j
ant
ung, sesuai kebut
uhan
ber
dasar
kankondi
sipasi
en)
;

b) Set
iaphar
iol
ehdokt
erunt
ukpasi
enper
awat
anakut
;
 -229-

c) Dal
am menanggapiper
ubahan si
gni
fi
kan dal
am kondi
si
pasi
en;
(Jugal
i
hatPP3.
2)

d) Ji
ka di
agnosi
s pasi
en t
elah ber
ubah dan kebut
uhan
per
awat
anmemer
lukanper
encanaany
angdi
rev
isi
;dan

e) Unt
ukmenent
ukanapakahpengobat
andanper
awat
anl
ain
t
elahber
hasi
ldanpasi
endapatdi
pindahkanat
audi
pul
angkan.
Temuanpadapengkaj
i
andi
gunakansepanj
angpr
osespel
ayanan
unt
uk mengev
aluasikemaj
uan pasi
en dan unt
uk memahami
kebut
uhan unt
ukpengkaj
i
an ul
ang.Ol
eh kar
ena i
tu pengkaj
i
an
medi
s,keper
awat
andanPPA l
aindi
cat
atdir
ekam medi
kunt
uk
di
gunakanol
ehsemuaPPAy
angmember
ikanasuhankepasi
en.
13) El
emenPeni
lai
anPP2
a) Rumah saki
tmel
aksanakan pengkaj
i
an ul
ang ol
eh DPJP,
per
awatdanPPAl
ainny
aunt
ukmenent
ukanr
encanaasuhan
l
anj
utan.

b) Ter
dapat bukt
i pel
aksanaan pengkaj
i
an ul
ang medi
s
di
l
aksanakanmi
nimalsat
ukal
isehar
i,t
ermasukakhi
rmi
nggu
/l
i
burunt
ukpasi
enakut
.

c) Ter
dapatbukt
ipel
aksanaanpengkaj
i
anul
angol
ehper
awat
mi
nimalsat
ukal
ipershi
ftat
ausesuaidenganper
ubahan
kondi
sipasi
en.

d) Ter
dapat bukt
i pengkaj
i
an ul
ang ol
eh PPA l
ainny
a
di
l
aksanakandengani
nter
val
sesuai
regul
asi
rumahsaki
t.
b. St
andarPel
ayananLabor
ator
ium
1) St
andarPP3
Pel
ayanan l
abor
ator
ium t
ersedi
a unt
uk memenuhikebut
uhan
pasi
ensesuai
per
atur
anper
undangan.
2) MaksuddanTuj
uanPP3
RumahSaki
tmempuny
aisi
stem unt
ukmeny
edi
akanpel
ayanan
l
abor
ator
ium,mel
i
put
i pel
ayanan pat
ologi kl
i
nis,dapat j
uga
t
ersedi
a pat
ologianat
omidan pel
ayanan l
abor
ator
ium l
ainny
a,
y
ang di
but
uhkan popul
asi pasi
enny
a, dan PPA. Or
gani
sasi
pel
ayanan l
abor
ator
ium y
ang dibent
uk dan di
sel
enggar
akan
sesuaiper
atur
anper
undanganDiRumahSaki
tdapatt
erbent
uk
 -230-

pel
ayanan l
abor
ator
ium ut
ama (
induk)
,dan j
uga pel
ayanan
l
abor
ator
ium l
ain, mi
sal
nya l
abor
ator
ium Pat
ologi Anat
omi
,
l
abor
ator
ium Mi
krobi
ologimakahar
usdi
atursecar
aor
gani
sat
ori
s
pel
ayananl
abor
ator
ium t
eri
ntegr
asi
,denganpengat
urant
ent
ang
kepal
a pel
ayanan l
abor
ator
ium t
eri
ntegr
asiy
ang membawahi
semuaj
eni
spel
ayananl
abor
ator
ium di
RumahSaki
t.
Sal
ahsat
upel
ayananl
abor
ator
ium dir
uangr
awat(
Poi
ntofCar
e
Test
ing)y
angdi
l
akukanol
ehper
awatr
uanganhar
usmemenuhi
per
syar
atankr
edensi
al.Pel
ayananl
abor
ator
ium,t
ersedi
a24j
am
t
ermasukpel
ayanandar
urat
,di
ber
ikandidal
am RumahSaki
tdan
r
ujukansesuaidenganper
atur
anper
undangan.RumahSaki
tdapat
j
uga menunj
uk dan menghubungi par
a spesi
ali
s di bi
dang
di
agnost
ikkhusus,seper
tipar
asi
tol
ogi
,vi
rol
ogi
,at
aut
oksi
kol
ogi
.
Ji
kadi
per
lukanRumahSaki
tmemi
l
ihsumberdar
iluari
niber
dasar
r
ekomendasidar
ipi
mpi
nanl
abor
atoi
rum diRumahSaki
t.Sumber
dar
iluart
ersebutdi
pil
i
h ol
eh Rumah Saki
tkar
ena memenuhi
per
atur
an per
undangan dan mempuny
aiser
ti
fi
kat mut
u.Bi
l
a
mel
akukanpemer
iksaanr
ujukankel
uar
,har
usmel
alui
labor
ator
ium
RumahSaki
t.
3) El
emenPeni
lai
anPP3
a) RSmenet
apkanr
egul
asit
ent
angpel
ayananl
abor
ator
ium di
r
umahsaki
t.

b) Pel
ayananl
abor
ator
ium buka24j
am,
7har
isemi
nggu,
sesuai
dengankebut
uhanpasi
en.
4) St
andarPP3.
1
Rumah saki
tmenet
apkan bahwa seor
ang y
ang kompet
en dan
ber
wenang,
ber
tanggungj
awabmengel
olapel
ayananl
abor
ator
ium.
5) MaksuddanTuj
uanPP3.
1
Pel
ayananl
abor
ator
ium ber
adadi
bawahpi
mpi
nanseor
angy
ang
kompet
en dan memenuhi per
syar
atan per
atur
an per
undang-
undangan.Pi
mpi
nanl
abor
ator
ium ber
tanggungj
awabmengel
ola
f
asi
l
itasdanpel
ayananl
abor
ator
ium,
ter
masukpemer
iksaanPoi
nt-
of
-car
e t
est
ing (
POCT)
,juga t
anggung j
awabny
a dal
am
mel
aksanakan r
egul
asiRS secar
a konsi
sten,seper
tipel
ati
han,
manaj
emenl
ogi
sti
kdansebagai
nya.
Tanggungj
awabpi
mpi
nanl
abor
ator
ium ant
aral
ain:
 -231-

a) Meny
usundanev
aluasi
regul
asi
.

b) Pengawasanpel
aksanaanadmi
nist
rasi
.

c) Mel
aksanakanpr
ogr
am kendal
imut
u(PMIdanPME)dan
mengi
ntegr
asi
kan pr
ogr
am mut
u l
abor
ator
ium dengan
pr
ogr
am Manaj
emenFasi
l
itasdanKeamananser
tapr
ogr
am
PencegahandanPengendal
i
anI
nfeksi
dir
umahsaki
t.

d) Mel
akukanpemant
auandanev
aluasisemuaj
eni
spel
ayanan
l
abor
ator
ium.

e) Mer
evi
ew dan meni
ndak l
anj
uti hasi
l pemer
iksaan
l
abor
ator
ium r
ujukan.
6) El
emenPeni
lai
anPP3.
1
a) Di
rekt
ur r
umah saki
t menet
apkan penanggung j
awab
l
abor
ator
ium y
ang memi
l
ikikompet
ensisesuaiket
ent
uan
per
undang-
undangan.

b) Ter
dapat bukt
i pel
aksanaan t
anggung j
awab pi
mpi
nan
l
abor
ator
ium sesuai
poi
na)–e)padamaksuddant
ujuan.
7) St
andarPP3.
2
St
afl
abor
ator
ium mempuny
aipendi
dikan,
pel
ati
han,
kual
i
fikasidan
pengal
amany
angdi
per
syar
atkanunt
ukmenger
jakanpemer
iksaan.
8) MaksuddanTuj
uanPP3.
2
Sy
arat pendi
dikan, pel
ati
han, kual
i
fikasi dan pengal
aman
di
tet
apkanr
umahsaki
tbagi
mer
ekay
angmemi
l
iki
kompet
ensi
dan
kewenangan di
ber
iij
i
n menger
jakan pemer
iksaan l
abor
ator
ium,
t
ermasuky
angmenger
jakanpemer
iksaandit
empatt
idurpasi
en
POCT)
( .Int
erpr
etasihasi
lpemer
iksaandi
l
akukanol
ehdokt
ery
ang
kompet
en dan ber
wenang.Pengawasan t
erhadap st
af y
ang
menger
jakanpemer
iksaandi
aturol
ehr
egul
asiRS.St
afpengawas
danst
afpel
aksanadi
ber
ior
ient
asit
ugasmer
eka.St
afpel
aksana
di
ber
itugassesuail
atarbel
akangpendi
dikandanpengal
aman.
Uni
tker
jal
abor
ator
ium meny
usun dan mel
aksanakan pel
ati
han
st
afy
angmemungki
nkanst
afmampumel
akukant
ugassesuai
denganur
aiant
ugasny
a.
9) El
emenPeni
lai
anPP3.
2
 -232-

a) St
afl
abor
ator
ium y
angmembuati
nter
pret
asi
tel
ahmemenuhi
per
syar
atankr
edensi
al.
b) St
af l
abor
ator
ium dan st
af l
ain y
ang mel
aksanakan
pemer
iksaan t
ermasuk y
ang menger
jakan Poi
nt-
of-
car
e
t
est
ing(
POCT)
,memenuhi
per
syar
atankr
edensi
al.
10) St
andarPP3.
3
Rumah Saki
t menet
apkan ker
angka wakt
u peny
elesai
an
pemer
iksaanr
egul
ardanpemer
iksaanseger
a(ci
to)
.
11) MaksuddanTuj
uanPP3.
3
Rumah saki
t menet
apkan ker
angka wakt
u peny
elesai
an
pemer
iksaan l
abor
ator
ium. Peny
elesai
an pemer
iksaan
l
abor
ator
ium di
l
apor
kan sesuai kebut
uhan pasi
en. Hasi
l
pemer
iksaan seger
a(ci
to)
,ant
aral
ain dar
iuni
tgawatdar
urat
,
kamar oper
asi
,uni
tint
ensi
f di
ber
iper
hat
ian khusus t
erkai
t
kecepat
anhasi
lpemer
iksaan.Ji
kapemer
iksaandi
l
akukanmel
alui
kont
rak(
pihakket
iga)at
aul
abor
ator
ium r
ujukan,ker
angkawakt
u
mel
apor
kanhasi
lpemer
iksaanj
ugamengi
kut
iket
ent
uanr
umah
saki
t.

12) El
emenPeni
lai
anPP3.
3
a) Rumahsaki
tmenet
apkandanmener
apkanker
angkawakt
u
peny
elesai
anpemer
iksaanl
abor
ator
ium r
egul
ardanci
to.

b) Ter
dapatbukt
ipencat
atandanev
aluasiwakt
upeny
elesai
an
pemer
iksaanl
abor
ator
ium.

c) Ter
dapatbukt
ipencat
atandanev
aluasiwakt
upeny
elesai
an
pemer
iksaanci
to.

d) Ter
dapat bukt
i pencat
atan dan ev
aluasi pel
ayanan
l
abor
ator
ium r
ujukan.
13) St
andarPP3.
4
Rumah saki
tmemi
l
ikipr
osedurpengel
olaan semua r
eagensi
a
esensi
aldandi
eval
uasi
secar
aber
kal
apel
aksaksanaanny
a.
14) MaksuddanTuj
uanPP3.
4
Rumahsaki
tmenet
apkanr
eagensi
adanbahan-
bahanl
ainy
ang
sel
aluhar
usadaunt
ukpel
ayananl
abor
ator
ium bagipasi
en.Suat
u
pr
osesy
angef
ekt
ifunt
ukpemesananat
aumenj
ami
nket
ersedi
aan
 -233-

r
eagensi
a esensi
aldan bahan l
ainy
ang di
per
lukan.Semua
r
eagensi
a di
simpan dan di
dist
ri
busi
kan sesuaipr
osedury
ang
di
tet
apkan.Di
l
akukanaudi
tsecar
aper
iodi
kunt
uksemuar
eagensi
a
esensi
alunt
ukmemast
ikanakur
asidanpr
esi
sihasi
lpemer
iksaan,
ant
aral
ainunt
ukaspekpeny
impanan,l
abel
,kadal
uar
sadanf
isi
k.
Pr
osedurt
ert
uli
smemast
ikanpember
ianl
abelsecar
alengkapdan
akur
atunt
ukr
eagensi
adanl
arut
andanakur
asiser
tapr
esi
sidar
i
hasi
l
.
15) El
emenPeni
lai
anAP3.
4
a) Ter
dapat bukt
i pel
aksanaan semua r
eagensi
a esensi
al
di
simpandandi
ber
ilabel
,ser
tadi
dist
ri
busisesuaipr
osedur
dar
ipembuat
nyaat
aui
nst
ruksi
padakemasanny
a

b) Ter
dapatbukt
ipel
aksanaanev
aluasi
/audi
tsemuar
eagen.

16) St
andarPP3.
5
Rumah saki
t memi
l
iki pr
osedur unt
uk car
a pengambi
l
an,
pengumpul
an,i
dent
if
ikasi
,penger
jaan,pengi
ri
man,peny
impanan,
danpembuanganspesi
men.
17) MaksuddanTuj
uanPP3.
5
Pr
osedurpel
ayanan l
abor
ator
ium mel
i
put
imi
nimalt
apit
idak
t
erbat
aspada:
a) Per
mint
aanpemer
iksaan.

b) Pengambi
l
an,
pengumpul
andani
dent
if
ikasi
spesi
men.

c) Pengi
ri
man,pembuangan,peny
impanan dan pengawet
an
spesi
men.

d) Pener
imaan,
peny
impanan,
tel
usurspesi t
men(racki
ng)
.

18) El
emenPeni
lai
anPP3.
5
a) Pengel
olaanspesi
mendi
l
aksanakansesuaipoi
na)–d)pada
maksuddant
ujuan.

b) Ter
dapat bukt
i pemant
auan dan ev
aluasi t
erhadap
pengel
olaanspesi
men.
19) St
andarPP3.
6
Rumah saki
tmenet
apkan ni
l
ainor
maldan r
ent
ang ni
l
aiunt
uk
i
nter
pret
asi
danpel
apor
anhasi
ll
abor
ator
ium kl
i
nis.
 -234-

20) MaksuddanTuj
uanPP3.
6
Rumahsaki
tmenet
apkanr
ent
angni
l
ainor
mal
/r
ujukanset
iapj
eni
s
pemer
iksaan.Rent
angni
l
aidi
l
ampi
rkandidal
am l
apor
ankl
i
nik,
bai
ksebagaibagi
andar
ipemer
iksaanat
aumel
ampi
rkandaf
tar
t
erki
ni,ni
l
aii
niy
ang di
tet
apkan pi
mpi
nan l
abor
ator
ium.Ji
ka
pemer
iksaan di
l
akukan ol
eh l
abor
ator
ium r
ujukan,r
ent
ang ni
l
ai
di
ber
ikan.Sel
alu har
us di
eval
uasidan di
rev
isiapabi
l
a met
ode
pemer
iksaanber
ubah.

21) El
emenPeni
lai
anPP3.
6
a) RSmenet
apkandanmengev
aluasir
ent
angni
l
ainor
malunt
uk
i
nter
pret
asi
,pel
apor
anhasi
ll
abor
ator
ium kl
i
nis.

b) Set
iap hasi
lpemer
iksaan l
abor
ator
ium di
l
engkapidengan
r
ent
angni
l
ainor
mal
.
22) St
andarPP3.
7
Rumah saki
tmel
aksanakan pr
osedurkendal
imut
u pel
ayanan
l
abor
ator
ium,
diev
aluasi
dandi
cat
atsebagai
dokumen.
23) MaksuddanTuj
uanPP3.
7
Kendal
i mut
u y
ang bai
k sangat esensi
al bagi pel
ayanan
l
abor
ator
ium agarl
abor
ator
ium daatmember
ikanl
ayananpr
ima.
Pr
ogr
am kendal
i mut
u (
pemant
apan mut
u i
nter
nal – PMI
)
mencakupt
ahapanPr
a-anal
i
tik,Anal
i
tikdanPascaanal
i
tiky
ang
memuatant
aral
ain:
a) Val
i
dasit
esy
angdi
gunakanunt
ukt
esakur
asi
,pr
esi
si,hasi
l
r
ent
angni
l
ai;

b) Di
l
akukan sur
vei
l
ans hasi
lpemer
iksaan ol
eh st
af y
ang
kompet
en;

c) Reagensi
adi
tes;

d) Kor
eksi
cepatj
i
kadi
temukankekur
angan;

e) Dokument
asi
hasi
ldant
indakankor
eksi
;dan

f
) Pemant
apanMut
uEkst
ernal
.
24) El
emenPeni
lai
anPP3.
7
 -235-

a) Ter
dapatbukt
ibahwa uni
tlabor
ator
ium t
elah mel
akukan
Pemant
apanMut
uInt
ernal(
PMI
)secar
arut
iny
angmel
i
put
i
poi
na-
epadamaksuddant
ujuan.

b) Ter
dapatbukt
ibahwa uni
tlabor
ator
ium t
elah mel
akukan
Pemant
apanMut
uEkst
ernal
(PME)secar
arut
in.
25) St
andarPP3.
8
Rumah saki
tbeker
jasama dengan l
abor
ator
ium r
ujukan y
ang
t
erakr
edi
tasi
.

26) MaksuddanTuj
uanPP3.
8
Unt
ukmemast
ikanpel
ayanany
angamandanber
mut
urumahsaki
t
memi
l
iki per
janj
i
an ker
jasama dengan l
abor
ator
ium r
ujukan.
Per
janj
i
anker
jasamai
niber
tuj
uanagarr
umahsaki
tmemast
ikan
bahwa l
abor
ator
ium r
ujukan t
elah memenhiper
syar
atan dan
t
erakr
edi
tasi
.Per
janj
i
anker
jasamamencant
umkanhalhaly
ang
har
usdi
taat
ikeduabel
ahpi
hakdanper
janj
i
andi
eval
uasisecar
a
ber
kal
aol
ehpi
mpi
nanr
umahsaki
t.
27) El
emenPeni
lai
andar
iAP3.
8
a) Uni
t l
abor
ator
ium memi
l
iki bukt
i ser
ti
fi
kat akr
edi
tasi
l
abor
ator
ium r
ujukany
angmasi
hber
laku.

b) Tel
ah di
l
akukan pemant
auan dan ev
aluasi ker
jasama
pel
ayanankont
raksesuaidengankesepakat
ankeduabel
ah
pi
hak.
28) St
andarPP3.
9
Rumah Saki
t menet
apkan r
egul
asi t
ent
ang peny
elenggar
a
pel
ayanandar
ahdanmenj
ami
npel
ayanany
angdi
ber
ikansesuai
per
atur
andanper
undang-
undangandanst
andarpel
ayanan.
29) MaksuddanTuj
uanPP3.
9
Ji
kat
erdapatpel
ayanany
angdi
rencanakanunt
ukpenggunaandar
ah
danpr
odukdar
ah,makadal
am hali
nidi
per
lukanper
set
ujuant
indakan
khusus.Rumah saki
tmengi
dent
if
ikasipr
osedurber
isi
ko t
inggidi
dal
am per
awat
any
angmembut
uhkanper
set
ujuan,di
ant
arany
aadal
ah
pember
iandar
ahdanpr
odukdar
ah.
30) El
emenPeni
lai
anPP3.
9
a) Rumahsaki
tmener
apkanr
egul
asit
ent
angpeny
elenggar
aan
pel
ayanandar
ahdi
rumahsaki
t.
 -236-

b) Peny
elenggar
aanpel
ayanandar
ahdi
bawaht
anggungj
awab
seor
angst
afy
angkompet
en

c) Tel
ah di
l
akukan pemant
auan dan ev
aluasimut
uter
hadap
peny
elenggar
anpel
ayanandar
ahdi
rumahsaki
t.

d) Rumahsaki
tmener
apkanpr
osesper
set
ujuant
indakanpasi
en
unt
ukpember
iandar
ahdanpr
odukdar
ah.
c. Pel
ayananRadi
ologiKl
ini
k
1) St
andarPP4
Pel
ayananr
adi
ologikl
i
nikmenet
apkanr
egul
asipel
ayananr
adi
ologi
kl
i
nisdi
rumahsaki
t.
2) MaksuddanTuj
uanPP4
Pel
ayanan r
adi
odi
agnost
ik,i
maj
i
ng dan r
adi
ologii
nter
vensi
onal
(
RIR)mel
i
put
i:
a) Pel
ayananr
adi
odi
agnost
ik;

b) Pel
ayanandi
agnost
ikI
maj
i
ng;
dan

c) Pel
ayananr
adi
ologi
int
erv
ensi
onal
.

Rumah saki
t menet
apkan si
stem y
ang t
eri
ntegr
asi unt
uk
meny
elenggar
akan pel
ayanan r
adi
odi
agnost
ik, i
maj
i
ng dan
r
adi
ologii
nter
vensi
onaly
angdi
but
uhkanpasi
en,asuhankl
i
nisdan
Pr
ofesi
onalPember
iAsuhan(
PPA)
.Pel
ayananr
adi
ologikl
i
nikbuka
24j
am,
7har
isemi
nggusesuai
dengankebut
uhanpasi
en.
3) El
emenPeni
lai
anPP4
a) Rumah Saki
t menet
apkan dan mel
aksanakan r
egul
asi
pel
ayananr
adi
ologi
kli
nik.

b) Ter
dapatpel
ayananr
adi
ologikl
i
niksel
ama24j
am,7har
i
semi
nggu,
sesuai
dengankebut
uhanpasi
en.

4) St
andarPP4.
1
RumahSaki
tmenet
apkanseor
angy
angkompet
endanber
wenang,
ber
tanggungj
awabmengel
olapel
ayananRI
R.
5) MaksuddanTuj
uanPP4.
1
Pel
ayananRadi
odi
agnost
ik,I
maj
i
ngdanRadi
ologiI
nter
vensi
onal
ber
adadi
bawahpi
mpi
nanseor
angy
angkompet
endanber
wenang
memenuhiper
syar
atanper
atur
anper
undangan.Pi
mpi
nanr
adi
ologi
 -237-

kl
i
nikber
tanggungj
awabmengel
olaf
asi
l
itasdanpel
ayananRI
R,
t
ermasuk pemer
iksaan y
ang di
l
akukan dit
empatt
idurpasi
en
(
POCT)
,jugat
anggungj
awabny
adal
am mel
aksanakanr
egul
asiRS
secar
a konsi
sten,seper
tipel
ati
han,manaj
emen l
ogi
sti
k,dan
sebagai
nya.
Tanggungj
awabpi
mpi
nanpel
ayananr
adi
ologidi
agnost
iki
maj
i
ng,
danr
adi
ologi
int
erv
ensi
onal
ant
aral
ain:
a) Meny
usundanev
aluasi
regul
asi
.

b) Pengawasanpel
aksanaanadmi
nist
rasi
.

c) Mel
aksanakanpr
ogr
am kendal
imut
u(PMIdanPME)dan
mengi
ntegr
asi
kanpr
ogr
am mut
uradi
ologidenganpr
ogr
am
Manaj
emen Fasi
l
itas dan Keamanan ser
ta pr
ogr
am
PencegahandanPengendal
i
anI
nfeksi
dir
umahsaki
t.

d) Memoni
tordanev
aluasi
semuaj
eni
spel
ayananRI
R.

e) Mer
evi
ewdanmeni
ndakl
anj
utihasi
lpemer
iksaanpel
ayanan
RI
Rruj
ukan.
6) El
emenPeni
lai
anPP4.
1
a) Di
rekt
urmenet
apkankanpenanggungj
awabRadi
ologiKl
i
nik
y
ang memi
l
iki kompet
ensi sesuai ket
ent
uan dengan
per
atur
anper
undang-
undangan.

b) Ter
dapatbukt
ipengawasanpel
ayananr
adi
ologikl
i
nikol
eh
penanggungj
awabr
adi
ologikl
i
niksesuaipoi
na)–e)pada
maksuddant
ujuan.
7) St
andarPP4.
2
Semua st
afr
adi
ologikl
i
nik mempuny
aipendi
dikan,pel
ati
han,
kual
i
fikasi dan pengal
aman y
ang di
per
syar
atkan unt
uk
menger
jakanpemer
iksaan.
8) MaksuddanTuj
uanPP4.
2
Rumah saki
tmenet
apkan mer
eka y
ang beker
ja sebagaist
af
r
adi
ologidandi
agnost
iki
maj
i
ngy
angkompet
endanber
wenang
mel
akukanpemer
iksaanRadi
odi
agnost
ik,I
maj
i
ngDanRadi
ologi
I
nter
vensi
onal
,pembacaandi
agnost
iki
maj
i
ng,
pel
ayananpasi
endi
t
empatt
idur(
POCT)
,membuati
nter
pret
asi
,mel
akukanv
eri
fi
kasi
dan ser
tamel
apor
kan hasi
l
nya,ser
tamer
ekay
ang mengawasi
 -238-

pr
osesny
a.
St
afpengawas dan st
afpel
aksana t
ekni
kalmempuny
ail
atar
bel
akangpel
ati
han,pengal
aman,ket
rampi
l
andant
elahmenj
alani
or
ient
asit
ugaspeker
jaanny
a.St
aft
ekni
kaldi
ber
itugaspeker
jaan
sesuai l
atar bel
akang pendi
dikan dan pengal
aman mer
eka.
Sebagait
ambahan,j
uml
ahst
afcukupt
ersedi
aunt
ukmel
akukan
t
ugas,membuati
nter
pret
asi
,dan mel
apor
kan seger
a hasi
l
nya
unt
ukl
ayanandar
urat
.
9) El
emenPeni
lai
anPP4.
2
a) St
af r
adi
ologi kl
i
nik y
ang membuat i
nter
pret
asi t
elah
memenuhi
per
syar
atankr
edensi
al

b) St
af r
adi
ologikl
i
nik dan st
af l
ainy
ang mel
aksanakan
pemer
iksaant
ermasuky
angmenger
jakant
indakandiRuang
Rawatpasi
en,
memenuhi
per
syar
atankr
edensi
al.
10) St
andarPP4.
3
Rumah saki
t menet
apkan ker
angka wakt
u peny
elesai
an
pemer
iksaanr
adi
ologi
kli
nikr
egul
ardanci
to.
11) MaksuddanTuj
uanPP4.
3
Rumah saki
t menet
apkan ker
angka wakt
u peny
elesai
an
pemer
iksaan r
adi
ologi dan di
agnost
ik i
maj
i
ng. Peny
elesai
an
pemer
iksaanr
adi
odi
agnost
ik,i
maj
i
ngdanr
adi
ologii
nter
vensi
onal
(
RIR)di
l
apor
kansesuaikebut
uhanpasi
en.Hasi
lpemer
iksaanci
to,
ant
aral
aindar
iuni
tdar
urat
,kamaroper
asi
,uni
tint
ensi
fdi
ber
i
per
hat
ian khusus t
erkai
t kecepat
an hasi
lpemer
iksaan.Ji
ka
pemer
iksaan di
l
akukan mel
alui kont
rak (
pihak ket
iga) at
au
r
adi
ologir
ujukan,ker
angkawakt
umel
apor
kanhasi
lpemer
iksaan
mengi
kut
iket
ent
uanr
umahsaki
tdanMOUdenganr
adi
odi
agnost
ik,
i
maj
i
ngdanr
adi
ologi
int
erv
ensi
onal
(RI
R)r
ujukan.
12) El
emenPeni
lai
anPP4.
3
a) Rumah saki
t menet
apkan ker
angka wakt
u peny
elesai
an
pemer
iksaanr
adi
ologi
kli
nik.

b) Di
l
akukan pencat
atan dan ev
aluasiwakt
u peny
elesai
an
pemer
iksaanr
adi
ologi
kli
nik.

c) Di
l
akukan pencat
atan dan ev
aluasiwakt
u peny
elesai
an
pemer
iksaanci
to.
 -239-

d) Ter
dapatbukt
ipencat
atandanev
aluasipel
ayananr
adi
ologi
r
ujukan.
13) St
andarPP4.
4
Fi
l
m X-
raydanbahanl
ainny
ater
sedi
asecar
ater
atur
.
14) Maksuddant
ujuanPP4.
4
Unt
ukmenj
ami
npel
ayananr
adi
ologidapatber
jal
andenganbai
k
maka pi
mpi
nan r
umah saki
thar
us memast
ikan ket
ersedi
aan
sar
ana dan pr
asar
ana pel
ayanan r
adi
ologi
. Per
encanaan
kebut
uhandanpengel
olaanbahanhabi
spakaidi
l
akukansesuai
ket
ent
uany
angber
laku.
15) El
emenPeni
lai
anPP4.
4
a) Rumahsaki
tmenet
apkanpr
osespengel
olaanl
ogi
sti
kFi
l
m x-
r
ay,r
eagens,danbahanl
ainny
a,t
ermasukkondi
sibi
l
ater
jadi
kekosongan.

b) Semuaf
il
m x-
raydi
si
mpandandi
ber
ilabel
,ser
tadi
dist
ri
busi
sesuaipedoman dar
ipembuat
nya at
au i
nst
ruksipada
kemasanny
a.
16) St
andarPP4.
5
Rumah saki
tmenet
apkan pr
ogr
am kendal
imut
u,di
l
aksanakan,
di
val
i
dasi
dandi
dokument
asi
kan.
17) MaksuddanTuj
uanPP4.
5
Kendal
i mut
u dal
am pel
ayanan r
adi
odi
agnost
ik t
erdi
ri dar
i
Pemant
apan Mut
uInt
ernaldan Pemant
aoan Mut
u Ekst
ernal
.
Kedua hal t
ersebut di
l
akukan sesuai ket
ent
uan per
atur
an
per
undangan.

18) El
emenPeni
li
anPP4.
5
a) Ter
dapatbukt
ibahwauni
tradi
ologi
kli
nikt
elahmel
aksanakan
Pemant
apanMut
uInt
ernal
(PMI
).

b) Ter
dapatbukt
ibahwa uni
tradi
ologikl
i
nik mel
aksanakan
Pemant
apanMut
uEkst
ernal
(PME)
.
4. Pel
ayanandanAsuhanPasi
en(
PAP)
Gambar
anUmum
Tanggungj
awabr
umahsaki
tdanst
afy
angt
erpent
ingadal
ahmember
ikan
asuhandanpel
ayananpasi
eny
angef
ekt
ifdanaman.Hali
nimembut
uhkan
komuni
kasi y
ang ef
ekt
if
,kol
abor
asi
,dan st
andar
disasi pr
oses unt
uk
memast
ikan bahwa r
encana, koor
dinasi
, dan i
mpl
ement
asi asuhan
mendukung ser
ta mer
espons set
iap kebut
uhan uni
k pasi
en dan t
arget
.
Asuhan t
ersebutdapatber
upa upay
a pencegahan,pal
i
ati
f,kur
ati
f,at
au
r
ehabi
l
itat
ift
ermasukanest
esi
a,t
indakanbedah,pengobat
an,t
erapisupor
ti
f,
at
aukombi
nasi
nya,
yangber
dasarat
aspengkaj
i
anawaldanpengkaj
i
anul
ang
pasi
en.Ar
eaasuhanr
isi
kot
inggi
(ter
masukr
esusi
tasi
,tr
ansf
usi
,tr
anspl
ant
asi
or
gan/
jar
ingan)dan asuhan unt
uk r
isi
ko t
inggiat
au kebut
uhan popul
asi
khususy
angmembut
uhkanper
hat
iant
ambahan.
Asuhanpasi
endi
l
akukanol
ehpr
ofesi
onalpember
iasuhan(
PPA)dengan
bany
akdi
si
pli
ndanst
afkl
i
nisl
ain.Semuast
afy
angt
erl
i
batdal
am asuhan
pasi
enhar
usmemi
l
ikiper
any
ang j
elas,di
tent
ukanol
ehkompet
ensidan
kewenangan,kr
edensi
al,ser
ti
fi
kasi
,hukum dan r
egul
asi
,ket
erampi
l
an
i
ndi
vi
du,penget
ahuan,pengal
aman,dankebi
j
akanr
umahsaki
t,at
auur
aian
t
ugas wewenang (
UTW)
. Beber
apa asuhan dapat di
l
akukan ol
eh
pasi
en/
kel
uar
gany
aat
aupember
iasuhant
erl
ati
h(car
egi
ver
).Pel
aksanaan
asuhandanpel
ayananhar
usdi
koor
dinasi
kandandi
i
ntegr
asi
kanol
ehsemua
pr
ofesi
onalpember
iasuhan(
PPA)dapatdi
bant
uol
ehst
afkl
i
nisl
ainny
a.
Asuhanpasi
ent
eri
ntegr
asi
dil
aksanakandenganbeber
apael
emen:
a) Dokt
er penanggung j
awab pel
ayanan (
DPJP) sebagai pi
mpi
nan
kl
i
nis/
ket
uat
i cl
m PPA( i
nicall
eader
).

b) PPA beker
ja sebagait
im i
ntr
a-dan i
nter
disi
pli
n dengan kol
abor
asi
i
nter
prof
esi
onal
,di
bant
uant
aral
aindenganpanduanpr
akt
ikkl
i
nis(
PPK)
,
panduanasuhanPPA l
ainny
a,al
urkl
i
nis/
cli
nicalpat
hwayt
eri
ntegr
asi
,
al
gor
it
ma, pr
otokol
, pr
osedur
, st
andi
ng or
der
, dan cat
atan
per
kembanganpasi
ent
eri
ntegr
asi
(CPPT)
.

c) Manaj
er Pel
ayanan Pasi
en (
MPP)
/Case Manager menj
aga
kesi
nambunganpel
ayanan.

d) Ket
erl
i
bat
anser
tapember
day
aanpasi
endankel
uar
gadal
am asuhan
ber
samaPPAhar
usmemast
ikan:
 -241-

a. Asuhan di
rencanakan unt
ukmemenuhikebut
uhan pasi
en y
ang
uni
kber
dasarat
aspengkaj
i
an;

b. Rencanaasuhandi
ber
ikankepadat
iappasi
en;

c. Responspasi
ent
erhadapasuhandi
pant
au;
dan

d. Rencana asuhan di
modi
fi
kasibi
l
a per
lu ber
dasar
kan r
espons
pasi
en.

FokusSt
andarPel
ayanandanAsuhanPasi
en(
PAP)mel
i
put
i:
1. Pember
ianpel
ayanany
angser
agam;

2. Pel
ayananpasi
enr
isi
kot
inggidanpeny
edi
aanpel
ayaannr
isi
ko
t
inggi
;

3. Pember
ianmakanandant
erapi
nut
ri
si;

4. Pengel
olaanny
eri
;dan

5. Pel
ayananmenj
elangakhi
rhay
at.
a. Pember
ianPel
ayananYangSer
agam
1) St
andarPAP1
Pel
ayanan y
ang ser
agam dan t
eri
ntegr
asidi
ber
ikan unt
uk
semuapasi
ensesuai
per
atur
anper
undang-
undangan.
2) MaksuddanTuj
uanPAP1
Pasi
endenganmasal
ahkesehat
andankebut
uhanpel
ayanan
y
angsamaber
hakmendapatmut
uasuhany
angser
agam di
r
umahsaki
t.Unt
ukmel
aksanakanpr
insi
pmut
uasuhany
ang
set
ingkat
, pi
mpi
nan har
us mer
encanakan dan
mengkoor
dinasipel
ayananpasi
en.Secar
akhusus,pel
ayanan
y
ang di
ber
ikan kepada popul
asipasi
en y
ang sama pada
ber
bagaiuni
tker
jasesuaidenganr
egul
asiy
angdi
tet
apkan
r
umahsaki
t.Sebagait
ambahan,pi
mpi
nanhar
usmenj
ami
n
bahwar
umahsaki
tmeny
edi
akant
ingkatmut
uasuhany
ang
sama set
iap har
idal
am semi
nggu dan pada set
iap shi
ft
.
Regul
asi t
ersebut har
us sesuai dengan per
atur
an
per
undangan y
ang ber
laku sehi
ngga membent
uk pr
oses
pel
ayananpasi
endandi
kembangkansecar
akol
abor
ati
f.
3) El
emenPeni
lai
anPAP1
 -242-

a) Rumahsaki
tmenet
apkanr
egul
asit
ent
ang Pel
ayanan
danAsuhanPasi
en(
PAP)y
angmel
i
put
ipoi
n1-
5dal
am
gambar
anumum.

b) Asuhany
angser
agam dant
eri
ntegr
asidi
ber
ikankepada
set
iappasi
en.

c) Rencana dan pember

ian asuhan di
i
ntegr
asi
kan dan
di
koor
dinasi
kanant
ar-
uni
t.
4) St
andarPAP1.
1
Rencanadanpember
ianasuhanpasi
endi
buat
,di
i
ntegr
asi
kan,
dandi
dokument
asi
kan.
5) MaksuddanTuj
uanPAP1.
1
Rencana asuhan menj
elaskan asuhan dan
pengobat
an/
ti
ndakany
angakandi
ber
ikankepadaseor
ang
pasi
en.Rencanaasuhanmemuatsat
urangkai
ant
indakan
y
angdi
l
akukanol
ehPPAunt
ukmenegakkanat
aumendukung
di
agnosi
syangdi
susundar
ihasi
lpengkaj
i
an.Tuj
uanut
ama
r
encanaasuhanadal
ahmemper
olehhasi
lkl
i
nisy
angopt
imal
.
Pr
osesper
encanaanber
sif
atkol
abor
ati
fmenggunakandat
a
ber
asaldar
ipengkaj
i
an awaldan pengkaj
i
an ul
ang y
ang
di
l
akukanol
ehdokt
erdanPPA l
ainny
a(per
awat
,ahl
igi
zi
,
apot
eker
,dsb.
)Unt
ukmenget
ahuidanmenet
apkanpr
ior
it
as
t
indakan,
prosedur
,danasuhanPPAl
ainny
aunt
ukmemenuhi
kebut
uhanpasi
en.Rencanaasuhany
angbai
kmenj
elaskan
asuhan pasi
en y
ang obj
ekt
ifdan memi
l
ikisasar
an dapat
di
ukurunt
uk memudahkan pengkaj
i
an ul
ang ser
tar
evi
si
r
encana asuhan.Pasi
en dan kel
uar
ga di
l
ibat
kan dal
am
pr
oses per
encanaan. Rencana asuhan di
buat set
elah
mel
akukanpengkaj
i
anawaldal
am wakt
u24j
am t
erhi
tung
sej
akpasi
endi
ter
imasebagaipasi
enr
awati
nap.Ber
dasar
at
as hasi
lpengkaj
i
an ul
ang,r
encana asuhan di
per
bahar
ui
unt
ukdapatmenggambar
kankondi
sipasi
ent
erki
ni.Rencana
asuhan pasi
en har
us t
erkai
t dengan kebut
uhan pasi
en.
Kebut
uhani
nimungki
nber
ubahsebagaihasi
ldar
ipr
oses
peny
embuhan kl
i
nis at
au t
erdapat i
nfor
masibar
u hasi
l
pengkaj
i
an ul
ang (
cont
oh, hi
l
angny
a kesadar
an, hasi
l
l
abor
ator
ium y
angabnor
mal
).Rencanaasuhandanr
evi
siny
a
 -243-

di
dokument
asi
kan dal
am r
ekam medi
s pasi
en sebagai
r
encanaasuhanbar
u.
Padasaatmel
akukanpengkaj
i
anul
ang,di
gunakanmet
ode
Subj
ekObser
vasiAsesmenPl
anni
ngI
nst
ruksi(
SOAPI
)yang
di
dokument
asi
kan di dal
am CPPT. Rencana (
Planni
ng)
di
dal
am SOAPIhar
usdapatt
erukur
,mi
sal
nyahasi
lkl
i
nisy
ang
di
har
apkan pada r
encana asuhan.Mi
sal
nyar
encana y
ang
t
erukuradal
ahsebagai
ber
ikut
:
a) Det
ak j
ant
ung,i
rama j
ant
ung,dan t
ekanan dar
ah
menj
adinor
malat
au sesuaidengan r
encana y
ang
di
tet
apkan;

b) Pasi
en mampu meny
unt
ik sendi
rii
nsul
i
n sebel
um
pul
angdar
irumahsaki
t;

c) Pasi
en mampu ber
j an dengan “
al wal
ker
”(al
atbant
u
unt
ukber
jal
an)
.

6) El
emenPeni
lai
anSt
andarPAP1.
1
a) Rumahsaki
ttel
ahmener
apkanr
encanaasuhanunt
uk
set
iap pasi
en dal
am wakt
u 24 j
am set
elah di
ter
ima
sebagai
pasi
enr
awati
nap.

b) Rencana asuhan di
buatber
dasar
kan dat
a pengkaj
i
an
awalser
ta di
eval
uasisecar
a ber
kal
a,di
rev
isiat
au
di
mut
akhi
rkan ser
ta di
dokument
asi
kan dal
am r
ekam
medi
sol
ehset
iapPPAy
angmember
ikanasuhan.

c) I
nst
ruksiber
dasar
kan r
encana asuhan pasi
en di
buat
ol
ehPPAy
angkompet
endanber
wenang,dengancar
a
y
angser
agam,
dandi
dokument
asi
kandi
CPPT.

d) Per
mint
aanpemer
iksaanl
abor
ator
ium danpenci
tr
aan
di
agnost
ikhar
usdi
ser
tai
alasan/
indi
kasi
kli
nis.
7) St
andarPAP1.
2
Pr
osedur di
agnost
ik dan t
indakan kl
i
nis y
ang di
mint
a,
 -244-

di
l
aksanakandandi
ter
imahasi
l
nya,ser
tadi
simpandiber
kas
r
ekam medi
spasi
en.
8) Maksuddant
ujuanSt
andar
dPAP1.
2
Pr
osedurdi
agnost
ikdant
indakankl
i
nis,di
l
aksanakandan
di
dokument
asi
kan sesuai i
nst
ruksi
, ser
ta hasi
l
nya
di
dokument
asi
kandal
am r
ekam medi
spasi
en.
Tindakany
ang
di
maksud mi
sal
nya endoskopi
,kat
eter
isasij
ant
ung,t
erapi
r
adi
asi
,CTScan,t
indakani
nvasi
fpadapemer
iksaanl
ab(
PK,
PA)
,radi
ologii
nter
vensi
onal
,ser
tapr
osedurdi
agnot
ik/
ter
api
i
nvasi
fdannoni
nvasi
flai
nny
a.I
nfor
masit
ent
angsi
apay
ang
memi
ntapr
osedur/t
indakani
nidanal
asanny
adi
cat
atdan
di
masukkandidal
am ber
kasr
ekam medi
spasi
en.Dir
awat
j
alan bi
l
a di
l
akukan t
indakan di
agnost
iki
nvasi
f/ber
isi
ko,
t
ermasukpasi
eny
angdi
ruj
ukdar
iluar
,jugahar
usdi
l
akukan
pengkaj
i
anser
tapencat
atanny
adal
am r
ekam medi
s.
9) El
emenPeni
lai
anPAP1.
2
a) Pr
osedurdi
agnost
ik/t
indakankl
i
nisdi
l
akukansesuai
i
nst
ruksi ol
eh PPA y
ang kompet
en dan
di
dokument
asi
kandal
am r
ekam medi
k.

b) Per
mint
aanpr
osedurdi
agnost
ik/t
indakankl
i
nisol
eh
PPA har
us meny
ert
akan al
asan di
l
akukanny
a
pr
osedur
/ti
ndakan,danhasi
l
nyadi
cat
atdir
ekam medi
s
pasi
en.
c) Pengkaj
i
an di
l
akukan dan di
dokument
asi
kan dal
am
r
ekam medi
s unt
uk pasi
en y
ang menj
alanit
indakan
i
nvasi
f/
ber
isi
kodi
rawatj
alan.
b. Pel
ayananPasi
enRi
sikoTi
nggidanPeny
edi
aanPel
ayananRi
siko
Ti
nggi
1) St
andarPAP2
Rumahsaki
tmenet
apkankel
ompokpasi
enr
isi
kot
inggidan
pel
ayananr
isi
kot
inggidandi
sel
enggar
akansesuaidengan
r
egul
asi
.
2) MaksuddanTuj
uanPAP2
Rumahsaki
tmember
ikanpel
ayananunt
ukpasi
endengan
ber
bagai
keper
luan.
Rumahsaki
tmenet
apkandanmel
aksanakanr
egul
asiunt
uk
 -245-

pasi
enr
isi
kot
inggidanpel
ayananr
isi
kot
inggi
.Unt
ukpasi
en
r
isi
kot
inggi
mel
i
put
i:
a) pasi
enemer
gensi
;

b) pasi
endenganpeny
aki
tmenul
ar;

c) pasi
enkoma;

d) pasi
endenganal
atbant
uanhi
dupdasar
;

en“
e) pasi immuno-
suppr
essed”
;

f
) pasi
endi
ali
sis;

endenganr
g) pasi est
rai
n;

h) pasi
endenganr
isi
kobunuhdi
ri
;

i
) pasi
eny
angmener
imakemot
erapi
;

j
) popul
asipasi
enr
ent
an,l
ansi
a,anak-
anak,danpasi
en
ber
isi
kot
indakkeker
asanat
audi
ter
lant
arkan;
dan

k) pasi
enr
isi
kot
inggi
lai
nny
a.
Unt
ukpel
ayananr
isi
kot
inggi
mel
i
put
i:
a) pel
ayananpasi
endenganpeny
aki
tmenul
ar;

b) pel
ayananpasi
eny
angmener
imadi
ali
sis;

c) pel
ayananpasi
eny
angmener
imakemot
erapi
;

d) pel
ayananpasi
eny
angmener
imar
adi
oter
api
;dan

e) pel
ayananpasi
enr
isi
kot
inggil
ainny
a(mi
sal
nyat
erapi
hi
per
bar
ikdanpel
ayananr
adi
ologi
int
erv
ensi
).
Rumahsaki
tjugamenet
apkanr
isi
kot
ambahansebagaihasi
l
t
indakanat
aur
encanaasuhan(
cont
oh,kebut
uhanmencegah
t
rombosi
s v
ena dal
am, l
uka dekubi
tus, i
nfeksi t
erkai
t
penggunaanv
ent
il
atorpadapasi
en,ceder
aneur
ologi
sdan
pembul
uh dar
ah pada pasi
en r
est
rai
n, i
nfeksi mel
alui
pembul
uhdar
ahpadapasi
endi
ali
sis,i
nfeksisal
uran/
slang
sent
ral
,danpasi
enj
atuh(
li
hatSKPVI
).Ri
sikot
ersebutj
i
ka
ada,
diat
asidandi
cegahol
ehedukasist
afser
tar
egul
asiy
ang
 -246-

memadai
.Rumahsaki
tmenggunakani
nfor
masipengukur
an
unt
ukev
aluasipel
ayanany
angdi
ber
ikankepadapasi
enr
isi
ko
t
inggidan di
i
ntegr
asi
kan ke dal
am pr
ogr
am peni
ngkat
an
mut
urumahsaki
t.
Asuhan bagipasi
en r
isi
ko t
inggidan pasi
en y
ang akan
mendapat
kan pel
ayanan r
isi
ko t
inggidi
mul
aidar
ipr
oses
i
dent
if
ikasipasi
en y
ang di
gol
ongkan sebagair
isi
ko t
inggi
,
i
dent
if
ikasipel
ayanany
angdi
gol
ongkansebagair
isi
kot
inggi
,
menet
apkan r
egul
asi asuhan, dan mel
ati
h PPA unt
uk
mel
aksanakan r
egul
asi
. Sel
anj
utny
a, r
umah saki
t per
lu
mengi
dent
if
ikasidanmemant
aur
isi
ko y
ang dapatdi
alami
ol
ehpasi
enaki
batr
encanaat
aupember
ianasuhanmi
sal
nya
kebut
uhan unt
uk mencegah t
rombosi
svena dal
am,l
uka
dekubi
tus,i
nfeksi aki
bat penggunaan v
ent
il
ator
,ceder
a
neur
ologi
sdansi
rkul
asipadapasi
endenganr
est
rai
nt,
inf
eksi
mel
aluipembul
uhdar
ahpadapasi
endi
ali
sis,i
nfeksisal
uran
v
enasent
ral
,danj
atuh)
.
3) El
emenPeni
lai
anPAP2
a) Rumah saki
t mener
apkan pel
ayanan unt
uk sel
uruh
pasi
en r
isi
ko t
inggidan pel
ayanan r
isi
ko t
inggiy
ang
t
elahdi
i
dent
if
ikasi
.

b) Pel
ayananbagipasi
enr
isi
kot
inggidanpel
ayananr
isi
ko
t
inggi
dil
akukanol
ehPPAy
angkompet
en.
4) St
andarPAP2.
1
Rumah saki
tmener
apkan pr
oses pengenal
an per
ubahan
kondi
sipasi
eny
angmembur
uk.
5) MaksuddanTuj
uanPAP2.
1
St
afy
angt
idakbeker
jadidaer
ahpel
ayanankr
it
is/
int
ensi
f
mungki
nti
dakmempuny
aipenget
ahuandanpel
ati
hany
ang
cukupunt
ukmel
akukanpengkaj
i
an,ser
tamenget
ahuipasi
en
y
ang akan masuk dal
am kondi
sikr
it
is.Padahal
,bany
ak
pasi
endil
uardaer
ahpel
ayanankr
it
ismengal
amikeadaan
kr
it
issel
amadi
rawati
nap.Ser
ingkal
ipasi
enmemper
li
hat
kan
t
andabahay
adi
ni(
cont
oh,t
anda-
tandav
italy
angmembur
uk
danper
ubahankeci
lst
atusneur
ologi
s)sebel
um mengal
ami
penur
unankondi
sikl
i
nisy
angmel
uassehi
nggamengal
ami
 -247-

kej
adi
any
angt
idakdi
har
apkan.
Ada kr
it
eri
afi
siol
ogi
syang dapatmembant
u st
afunt
uk
mengenal
isedi
ni-
dini
nyapasi
eny
angkondi
siny
amembur
uk.
Sebagi
anbesarpasi
eny
angmengal
amigagalj
ant
ungat
au
gagal par
u sebel
umny
a memper
li
hat
kan t
anda-
tanda
f
isi
ologi
sdil
uarki
sar
an nor
maly
ang mer
upakan i
ndi
kasi
keadaanpasi
enmembur
uk.Hali
nidapatdi
ket
ahuidengan
ear
lywar
ningsy
stem (
EWS)
.Pener
apanEWSmembuatst
af
mampumengi
dent
if
ikasikeadaanpasi
enmembur
uksedi
ni-
di
niny
adanbi
l
aper
lumencar
ibant
uanst
afy
angkompet
en.
Dengandemi
ki
an,hasi
lasuhanakanl
ebi
hbai
k.Pel
aksanaan
EWSdapatdi
l
akukanmenggunakansi
stem skorol
ehPPA
y
angt
erl
ati
h.
6) El
emenPeni
lai
anPAP2.
1
a) Rumah saki
ttel
ah mener
apkan pr
oses pengenal
an
per
ubahankondi
sipasi
eny
angmembur
uk(
EWS)dan
mendokument
asi
kanny
adi
dal
am r
ekam medi
kpasi
en.

b) Rumahsaki
tmemi
l
ikibukt
iPPA di
l
ati
hmenggunakan
EWS.
7) St
andarPAP2.
2
Pel
ayananr
esusi
tasi
ter
sedi
adi
sel
uruhar
ear
umahsaki
t.
8) MaksuddanTuj
uanPAP2.
2
Pel
ayananr
esusi
tasidi
art
ikansebagaii
nter
vensikl
i
nispada
pasi
en y
ang mengal
amikej
adi
an mengancam hi
dupny
a
seper
tihent
ijant
ungat
aupar
u.Padasaathent
ijant
ungat
au
par
u maka pember
ian kompr
esipada dada at
au bant
uan
per
napasanakanber
dampakpadahi
dupat
aumat
iny
apasi
en,
set
idak-
ti
dakny
a menghi
ndar
i ker
usakan j
ari
ngan ot
ak.
Resusi
tasiy
angber
hasi
lpadapasi
endenganhent
ijant
ung-
par
uber
gant
ungpadai
nter
vensiy
angkr
it
ikal
/pent
ingseper
ti
kecepat
anpember
ianbant
uanhi
dupdasar
,bant
uanhi
dup
l
anj
uty
ang akur code bl
at( ue)dan kecepat
an mel
akukan
def
ibr
il
asi
.Pel
ayananseper
tii
nihar
ust
ersedi
aunt
uksemua
pasi
ensel
ama24j
am set
iaphar
i.Sangatpent
ingunt
ukdapat
member
ikanpel
ayanani
nter
vensiy
angkr
it
ikal
,yai
tut
ersedi
a
dengan cepatper
alat
an medi
ster
standar
,obatr
esusi
tasi
,
 -248-

danst
aft
erl
ati
hyangbai
kunt
ukr
esusi
tasi
.Bant
uanhi
dup
dasarhar
usdi
l
akukansecepat
nyasaatdi
ket
ahuiadat
anda
hent
ijant
ung-
par
u dan pr
oses pember
ian bant
uan hi
dup
l
anj
utkur
angdar
i5(
li
ma)meni
t.Hali
nit
ermasukev
aluasi
t
erhadappel
aksanaansebenar
nyar
esusi
tasiat
aut
erhadap
si
mul
asipel
ati
han r
esusi
tasidir
umah saki
t.Pel
ayanan
r
esusi
tasit
ersedi
a disel
uruh ar
ea r
umah saki
tter
masuk
per
alat
anmedi
sdanst
aft
erl
ati
h,ber
basi
sbukt
ikl
i
nis,dan
popul
asi
pasi
eny
angdi
l
ayani
9) El
emenPeni
lai
anPAP2.
2
a) Pel
ayanan r
esusi
tasi y
ang t
ersedi
a dan di
ber
ikan
sel
ama24j
am set
iaphar
idi
sel
uruhar
ear
umahsaki
t.

b) Per
alat
an medi
s unt
uk r
esusi
tasidan obat unt
uk
bant
uan hi
dup dasar dan l
anj
ut t
erst
andar sesuai
dengankebut
uhanpopul
asi
pasi
en.

c) Disel
uruh ar
ea r
umah saki
t,bant
uan hi
dup dasar
di
ber
ikanseger
asaatdi
kenal
ihent
ijant
ung-
par
udan
bant
uanhi
dupl
anj
utdi
ber
ikankur
angdar
i5meni
t.

d) St
afdi
ber
ipel
ati
hanpel
ayananbant
uanhi
dupdasar/
l
anj
utsesuai
denganket
ent
uanr
umahsaki
t.
10) St
andarPAP2.
3
Pel
ayanan dar
ah dan pr
oduk dar
ah di
l
aksanakan sesuai
denganpanduankl
i
nisser
tapr
osedury
angdi
tet
apkanr
umah
saki
t.

11) Maksuddant
ujuanPAP2.
3
Pel
ayanandar
ahdanpr
odukdar
ahhar
usdi
ber
ikansesuai
per
atur
anper
undanganmel
i
put
iant
aral
ain:
a) pember
ianper
set
uj i
uan(nf
ormedconsent
);

b) per
mint
aandar
ah;

c) t
eskecocokan;

d) pengadaandar
ah;

e) peny
impanandar
ah;
 -249-

f
) i
dent
if
ikasi
pasi
en;

g) di
str
ibusi
danpember
iandar
ah;
dan

h) pemant
auan pasi
en dan r
espons t
erhadap r
eaksi
t
ransf
usi
.

St
afkompet
en dan ber
wenang mel
aksanakan pel
ayanan
dar
ahdanpr
odukdar
ahser
tamel
akukanpemant
auandan
ev
aluasi
.
12) El
emenPeni
lai
anPAP2.
3
a) Rumahsaki
tmener
apkanpeny
elenggar
aanpel
ayanan
dar
ah.

b) Panduan kl
i
nisdan pr
osedurdi
susun dan di
ter
apkan
unt
ukpel
ayanandar
ahser
tapr
odukdar
ah.

c) St
af y
ang kompet
en ber
tanggungj
awab t
erhadap
pel
ayanandar
ahdi
rumahsaki
t.
13) St
andarPAP2.
4
Rumah saki
tmember
ikan pel
ayanan khusus bagipasi
en
r
isi
kot
inggi
danpel
ayananr
isi
kot
inggi
lai
nny
a.
14) MaksuddanTuj
uanSt
andarPAP2.
4
Pi
mpi
nanr
umahsaki
twaj
i
bmeny
edi
akanpel
ayanankhusus
bagipasi
en r
isi
ko t
ermasuk namun t
idak t
erbat
as pada
pasi
enanak,ger
iat
ri
,peny
aki
tmenul
ar,i
munokompr
omai
s,
r
est
rai
nt,danr
isi
kobunuhdi
ri
.Sel
aini
tu,pi
mpi
nanr
umah
saki
tjuga har
us meny
edi
akan pel
ayanan khusus bagi
pel
ayananr
isi
kot
inggibi
l
aada,
misal
nyadi
ali
sis,
kemot
erapi
,
r
adi
asi
,radi
oint
erv
ensi
,ter
api
hiper
bar
ik,
danl
ainny
a.
Asuhanbagipasi
enr
isi
kot
inggidanpel
ayananr
isi
kot
inggi
di
buatber
dasar
kan PPK/
CP t
eri
ntegr
asi
/panduan asuhan
PPAl
ainny
a/pr
otokol
/pr
osedur
/danl
ain-
lai
n.Al
atbant
uat
au
i
nst
rument
ert
uli
shar
usdi
kembangkanunt
ukmembant
uPPA
member
ikan asuhan y
ang opt
imal dan memi
nimal
kan
t
erj
adi
nyar
isi
ko.
15) El
emenPeni
lai
anPAP2.
4
a) Ter
dapatbukt
ipel
ayananbagipasi
enr
isi
kot
inggiy
ang
t
elahdi
i
dent
if
ikasi
sesuai
denganr
egul
asi
rumahsaki
t.
 -250-

b) Ter
dapatbukt
ipel
aksanaanpel
ayananr
isi
kot
inggiy
ang
t
elahdi
i
dent
if
ikasi
sesuai
denganr
egul
asi
rumahsaki
t.
c. MakanandanTer
apiGi
zi
1) St
andarPAP3
Rumahsaki
tmeny
edi
akanmakananunt
ukpasi
enr
awati
nap
dan t
erapinut
ri
sit
eri
ntegr
asiunt
uk pasi
en dengan r
isi
ko
nut
ri
sional
.
2) MaksuddanTuj
uanPAP3
Makanandant
erapinut
ri
siy
angsesuaisangatpent
ingbagi
kesehat
an pasi
en dan peny
embuhanny
a.Pi
l
ihan makanan
di
sesuai
kandenganusi
a,buday
a,pi
l
ihan,r
encanaasuhan,
di
agnosi
s pasi
en t
ermasuk j
uga ant
aral
ain di
etkhusus
seper
tir
endah kol
est
erol dan di
et di
abet
es mel
i
tus.
Ber
dasar
kan pengkaj
i
an kebut
uhan dan r
encana asuhan,
maka DPJP at
au PPA l
ain y
ang kompet
en memesan
makanan dan nut
ri
sil
ainny
a unt
ukpasi
en.Pasi
en ber
hak
menent
ukanmakanansesuaidenganni
l
aiy
angdi
anut
.Bi
l
a
memungki
nkan pasi
en di
tawar
kan pi
l
ihan makanan y
ang
konsi
stendenganst
atusgi
zi
.Ji
kakel
uar
gapasi
enat
auada
or
ang l
ain mau membawa makanan unt
uk pasi
en,maka
mer
ekadi
ber
ikanedukasit
ent
angmakanany
angmer
upakan
kont
rai
ndi
kasit
erhadapr
encana,keber
sihanmakanan,dan
kebut
uhan asuhan pasi
en, t
ermasuk i
nfor
masi t
erkai
t
i
nter
aksiant
araobatdanmakanan.Makanany
angdi
bawa
ol
ehkel
uar
gaat
auor
angl
aindi
simpandenganbenarunt
uk
mencegahkont
ami
nasi
.Skr
ini
ngr
isi
kogi
zidi
l
akukanpada
pengkaj
i
anawal
.Ji
kapadasaatskr
ini
ngdi
temukanpasi
en
dengan r
isi
ko gi
zimaka t
erapigi
zit
eri
ntegr
asidi
ber
ikan,
di
pant
au,
dandi
eval
uasi
.
3) El
emenPeni
lai
anPAP3
a) Ber
bagai
pil
i
hanmakananat
aut
erapi
nut
ri
siy
angsesuai
unt
uk kondi
si, per
awat
an, dan kebut
uhan pasi
en
t
ersedi
adandi
sedi
akant
epatwakt
u.

b) Sebel
um pasi
enr
awati
nap di
ber
imakanan,t
erdapat
i
nst
ruksipember
ian makanan dal
am r
ekam medi
s
 -251-

pasi
eny
angdi
dasar
kanpadast
atusgi
zidankebut
uhan
pasi
en.

c) Unt
uk makanan y
ang di
sedi
akan kel
uar
ga,edukasi
di
ber
ikan mengenaibat
asan-
bat
asan di
etpasi
en dan
peny
impanany
angbai
kunt
ukmencegahkont
ami
nasi
.

d) Memi
l
iki bukt
i pember
ian t
erapi gi
zi t
eri
ntegr
asi
(
rencana,
pember
ian&ev
aluasi
)padapasi
enr
isi
kogi
zi
.

e) Pemant
auandanev
aluasit
erapigi
zidi
cat
atdir
ekam
medi
spasi
en.
d. Manaj
emenNy
eri
1) St
andarPAP4
Pasi
enmendapat
kanpengel
olaanny
eri
yangef
ekt
if
.

2) MaksuddanTuj
uanPAP4
Pasi
en ber
hak mendapat
kan pengkaj
i
an dan pengel
olaan
ny
eriy
angt
epat
.Rumahsaki
thar
usmemi
l
ikipr
osesunt
uk
mel
akukan skr
ini
ng,pengkaj
i
an,dan t
atal
aksana unt
uk
mengat
asi
rasany
eri
,yangt
erdi
ridar
i:
a) I
dent
if
ikasipasi
endenganr
asany
eripadapengkaj
i
an
awal
danpengkaj
i
anul
ang.

b) Member
iinf
ormasikepada pasi
en bahwa r
asa ny
eri
dapatmer
upakan aki
batdar
iter
api
,pr
osedur
,at
au
pemer
iksaan.

c) Member
ikant
atal
aksanaunt
ukmengat
asir
asany
eri
,
t
erl
epasdar
imanany
eriber
asal
,sesuaidenganr
egul
asi
r
umahsaki
t.

d) Mel
akukankomuni
kasidanedukasikepadapasi
endan
kel
uar
ga mengenaipengel
olaan ny
erisesuaidengan
l
atarbel
akangagama,
buday
a,ni
l
ai-
nil
aiy
angdi
anut
.

e) Member
ikan edukasikepada sel
uruh PPA mengenai
pengkaj
i
andanpengel
olaanny
eri
.
3) El
emenPeni
lai
anPAP4
 -252-

a) Rumahsaki
tmemi
l
ikipr
osesunt
ukmel
akukanskr
ini
ng,
pengkaj
i
an,dan t
atal
aksana ny
erimel
i
put
ipoi
n a-
e
padamaksuddant
ujuan.

b) I
nfor
masimengenaikemungki
nan adany
a ny
eridan
pi
l
ihant
atal
aksanany
adi
ber
ikankepadapasi
eny
ang
mener
imat
erapi
/pr
osedur
/pemer
iksaant
erencanay
ang
sudahdapatdi
predi
ksi
meni
mbul
kanr
asany
eri
.

c) Pasi
endankel
uar
gamendapat
kanedukasimengenai
pengel
olaanny
erisesuaidenganl
atarbel
akangagama,
buday
a,ni
l
ai-
nil
aiy
angdi
anut
.

d) St
afr
umahsaki
tmendapat
kanpel
ati
hanmengenaicar
a
mel
akukanedukasi
bagi
pengel
olaanny
eri
.
e. AsuhanPasi
enMenj
elangAkhi
rKehi
dupan
1) St
andarPAP5
Rumah saki
tmember
ikan asuhan pasi
en menj
elang akhi
r
kehi
dupan dengan memper
hat
ikan kebut
uhan pasi
en dan
kel
uar
ga,
mengopt
imal
kankeny
amanandanmar
tabatpasi
en,
ser
tamendokument
asi
kandal
am r
ekam medi
s.
2) MaksuddanTuj
uanPAP5
Skr
ini
ngdi
l
akukanunt
ukmenet
apkanbahwakondi
sipasi
en
masuk dal
am f
ase menj
elang aj
al. Sel
anj
utny
a, PPA
mel
akukan pengkaj
i
an menj
elang akhi
r kehi
dupan y
ang
ber
sif
ati
ndi
vi
dualunt
ukmengi
dent
if
ikasikebut
uhanpasi
en
dankel
uar
gany
a.
Pengkaj
i
an pada pasi
en menj
elang akhi
rkehi
dupan har
us
meni
l
aikondi
sipasi
enseper
ti
:
1) Manaj
emengej
aladanr
esponspasi
en,t
ermasukmual
,
kesul
i
tanber
napas,
danny
eri
.

2) Fakt
ory
angmemper
par
ahgej
alaf
isi
k.

3) Or
ient
asispi
ri
tualpasi
en dan kel
uar
gany
a,t
ermasuk
ket
erl
i
bat
andal
am kel
ompokagamat
ert
ent
u.

4) Kepr
ihat
inanspi
ri
tualpasi
endankel
uar
gany
a,seper
ti
put
usasa,
pender
it
aan,
rasaber
sal
ah.
 -253-

5) St
atus psi
kososi
alpasi
en dan kel
uar
gany
a,seper
ti
keker
abat
an, kel
ayakan per
umahan, pemel
i
har
aan
l
i
ngkungan, car
a mengat
asi
,reaksi pasi
en dan
kel
uar
gany
amenghadapi
peny
aki
t.

6) Kebut
uhan bant
uan at
au penundaan l
ayanan unt
uk
pasi
endankel
uar
gany
a.

7) Kebut
uhanal
ter
nat
ifl
ayananat
aut
ingkatl
ayanan.

8) Fakt
orr
isi
ko bagiy
ang di
ti
nggal
kan dal
am halcar
a
mengat
asi
danpot
ensi
reaksi
pat
ologi
s.
3) El
emenPeni
lai
anPAP5
a) Rumahsaki
tmener
apkanpengkaj
i
anpasi
enmenj
elang
akhi
rkehi
dupandandapatdi
l
akukanpengkaj
i
anul
ang
sampai
pasi
eny
angmemasuki
faseakhi
rkehi
dupanny
a.

b) Asuhanmenj
elangakhi
rkehi
dupandi
tuj
ukant
erhadap
kebut
uhanpsi
kososi
al,emosi
onal
,kul
tur
aldanspi
ri
tual
pasi
endankel
uar
gany
a.

c) Pasi
en dan kel
uar
ga di
l
ibat
kan dal
am pengambi
l
an
keput
usanasuhan.
5. Pel
ayananAnest
esidanBedah(
PAB)
Gambar
anumum
Ti
ndakan anest
esi
,sedasi
,dan i
nter
vensibedah mer
upakan pr
osesy
ang
kompl
eksdanser
ingdi
l
aksanakandi
rumahsaki
t.Hal
ter
sebutmemer
lukan:
1. Pengkaj
i
anpasi
eny
angl
engkapdanmeny
elur
uh;
2. Per
encanaanasuhany
angt
eri
ntegr
asi
;
3. Pemant
auany
angt
erusmener
us;
4. Tr
ansf
erker
uangper
awat
anber
dasarat
askr
it
eri
ater
tent
u;
5. Rehabi
l
itasi
;dan
6. Tr
ansf
erker
uanganper
awat
andanpemul
angan.
Anest
esidan sedasiumumny
a mer
upakan suat
urangkai
an pr
osesy
ang
di
mul
aidar
isedasimi
nimalhi
nggaanast
esipenuh.Ti
ndakansedasidi
tandai
denganhi
l
angny
aref
leksper
tahananj
alannaf
assecar
aper
lahanseper
ti
bat
ukdant
ersedak.Kar
enar
esponpasi
ent
erhadapt
indakansedasidan
anest
esiber
beda-
bedasecar
aindi
vi
dudanmember
ikanef
eky
angpanj
ang,
maka pr
osedur t
ersebut har
us di
l
akukan pengel
olaan y
ang bai
k dan
t
eri
ntegr
asi
.Bab i
nit
idak mencakup pel
ayanan sedasidiI
CU unt
uk
penggunaanv
ent
il
atordanal
ati
nvasi
vel
ainny
a.
Kar
enat
indakanbedahj
ugamer
upakant
indakany
angber
isi
kot
inggimaka
har
usdi
rencanakandandi
l
aksanakansecar
ahat
i-
hat
i.Rencanapr
osedur
oper
asidanasuhanpascaoper
asidi
buatber
dasarat
aspengkaj
i
anpasi
en
dandi
dokument
asi
kan.Bi
l
arumahsaki
tmember
ikanpel
ayananpembedahan
denganpemasangani
mpl
ant
,makahar
usdi
buatl
apor
anj
i
kat
erj
adiket
idak
ber
fungsi
nyaal
att
ersebutdanpr
osest
indakl
anj
utny
a.
St
andarpel
ayanananest
esi
danbedahber
lakudi
areamanapundal
am r
umah
saki
tyangmenggunakananest
esi
,sedasir
ingan,
sedangdandal
am,
danj
uga
padat
empatdi
l
aksanakanny
apr
osedurpembedahandant
indakani
nvasi
f
l
ainny
ayangmembut
uhkanper
set
ujuant
ert
uli
s(i
nfor
medconsent
).Ar
eai
ni
mel
i
put
iruang oper
asir
umah saki
t,r
awatsehar
i(ODC)
,pol
i
kli
nik gi
gi,
pol
i
kli
nikr
awatj
alan,endoskopi
,radi
ologi
,gawatdar
urat
,per
awat
ani
ntensi
f,
dant
empatl
ainny
a.
Fokuspadast
andar
dini
mencakup:
1. Pengor
gani
sasi
andanpengel
olaanpel
ayanansedasi
dananast
esi
.
2. Pel
ayanansedasi
.
3. Pel
ayanananast
esi
.
4. Pel
ayananpembedahan.
 -255-

a. Pengor
gani
sasi
andanPengel
olaanPel
ayananAnast
esi
,danSedasi
1) St
andarPAB1
Rumahsaki
tmener
apkanpel
ayanananest
esi
,sedasimoder
atdan
dal
am unt
uk memenuhi kebut
uhan pasi
en sesuai dengan
kapasi
taspel
ayanan,st
andarpr
ofesidan per
undang undangan
y
angber
laku.
2) MaksuddanTuj
uanPAB1
Anest
esi dan sedasi di
art
ikan sebagai sat
u al
ur l
ayanan
ber
kesi
nambungan mul
aidar
isedasimi
nimalsampaianest
esi
dal
am.Anest
esidansedasimeny
ebabkanr
efl
ekspr
oteksij
alan
naf
asdapatmenghi
l
angsehi
nggapasi
enber
isi
ko unt
ukt
erj
adi
sumbat
anj
alannaf
asdanaspi
rasicai
ranl
ambung.Anest
esidan
sedasiadal
ahpr
oseskompl
ekssehi
nggahar
usdi
i
ntegr
asi
kanke
dal
am r
encana asuhan. Anest
esidan sedasimembut
uhkan
pengkaj
i
an l
engkap dan kompr
ehensi
fser
ta pemant
aun pasi
en
secar
ater
usmener
us.
Rumahsaki
tmempuny
aisuat
usi
stem unt
ukpel
ayanananest
esi
,
sedasir
ingan,moder
atdan dal
am unt
uk mel
ayanikebut
uhan
pasi
enol
ehPPA ber
dasar
kankewenangankl
i
nisy
angdi
ber
ikan
kepadany
a,t
ermasukj
ugasi
sti
m penangananbi
l
ater
jadikegawat
dar
urat
an sel
ama t
indakan sedasi
.Pel
ayanan anest
esi
,sedasi
r
ingan,moder
atdan dal
am (
ter
masukl
ayanan y
ang di
per
lukan
unt
ukkegawat
dar
urat
an)t
ersedi
a24j
am 7har
i.
3) El
emenPeni
lai
anPAB1
a) Rumahsaki
ttel
ahmenet
apkanr
egul
asipel
ayanananest
esi
dan sedasidan pembedahan mel
i
put
ipoi
n 1-
3 dal
am
gambar
anumum.
b) Pel
ayanananest
esidansedasiy
angt
elahdi
ber
ikandapat
memenuhi
kebut
uhanpasi
en.
c) Pel
ayanananest
esidansedasit
ersedi
a24j
am 7har
i.sesuai
dengankebut
uhanpasi
en.
4) St
andarPAB2
Rumahsaki
tmenet
apkanpenanggungj
awabpel
ayanananest
esi
,
sedasimoder
atdandal
am adal
ahseor
angdokt
eranast
esiy
ang
kompet
en.
5) MaksuddanTuj
uanPAB2
Pel
ayanananest
esi
,sedasimoder
atdandal
am ber
adadi
bawah
 -256-

t
anggungj
awabseor
angdokt
eranast
esiy
angkompet
ensesuai
dengan per
atur
an per
undang undangan. Tanggung j
awab
pel
ayanananest
esi
,sedasi
moder
atdandal
am t
ersebutmel
i
put
i:
a) Mengembangkan,
mener
apkan,
danmenj
agar
egul
asi
;

b) Mel
akukanpengawasanadmi
nist
rat
if
;

c) Mel
aksanakanpr
ogr
am pengendal
i
anmut
uyangdi
but
uhkan;
dan

d) Memant
audanmengev
aluasi
pel
ayanansedasi
dananest
esi
.
6) El
emenPeni
lai
anPAB2
a) Rumah saki
ttel
ah mener
apkan pel
ayanan anest
esidan
sedasisecar
aser
agam disel
uruhar
easeusair
egul
asiy
ang
di
tet
apkan.
b) Rumahsaki
ttel
ahmenet
apkanpenanggungj
awabpel
ayanan
anest
esidansedasiadal
ahseor
angdokt
eranast
esiy
ang
kompet
eny
angmel
aksanakant
anggungj
awabny
amel
i
put
i
poi
na)–d)padamaksuddant
ujuan.
c) Bi
l
amemer
lukanpr
ofesi
onalpember
iasuhant
erdapatPPA
dar
iluarr
umahsaki
tunt
ukmember
ikanpel
ayanananest
esi
dan sedasi
,maka ada bukt
irekomendasidan ev
aluasi
pel
ayanandar
ipenanggungj
awabpel
ayanananast
esidan
sedasi
ter
hadapPPAt
ersebut
.
b. Pel
ayananSedasi
1) St
andarPAB3
Pember
iansedasimoder
atdandal
am di
l
akukansesuaidengan
r
egul
asi
dandi
tet
apkanr
umahsaki
t.
2) MaksuddanTuj
uanPAB3
Pr
osedurpember
iansedasimoder
atdandal
am y
angdi
ber
ikan
secar
aint
rav
ena t
idakber
gant
ung pada ber
apa dosi
sny
a.ol
eh
kar
ena pr
osedurpember
ian sedasiseper
til
ayakny
a anest
esi
mengandungr
isi
kopot
ensi
alpadapasi
en.Pember
iansedasipada
pasi
enhar
usdi
l
akukanser
agam dansamadisemuat
empatdi
r
umahsaki
tter
masukuni
tdi
luarkamaroper
asi
.
Keser
agaman dal
am pel
ayanan sedasisesuaikebi
j
akan dan
pr
osedury
ang di
tet
apkandandi
l
aksanakanol
eht
enagamedi
s
y
ang kompet
en dan t
elah di
ber
ikan kewenangan kl
i
nis unt
uk
 -257-

mel
akukansedasi
moder
atdandal
am mel
i
put
i:
a) ar
ea-
areadidal
am r
umahsaki
ttempatsedasimoder
atdan
dal
am dapatdi
l
akukan;
b) kual
i
fikasi
stafy
angmember
ikansedasi
;
c) per
set
ujuan medi
s (
inf
ormed consent
) unt
uk pr
osedur
maupunsedasi
nya;
d) per
bedaan popul
asianak,dewasa,dan ger
iat
riat
aupun
per
ti
mbangankhususl
ainny
a;
e) per
alat
anmedi
sdanbahany
angdi
gunakansesuaidengan
popul
asi
yangdi
ber
ikansedasi
moder
atat
audal
am;
dan
f
) car
amemant
au.
3) El
emenPeni
lai
anPAB3
a) Rumahsaki
ttel
ahmel
aksanakanpember
iansedasimoder
at
dandal
am y
angser
agam disemuat
empatdir
umahsaki
t
sesuai
denganpoi
na)-f
)padamaksuddant
ujuan.
b) Per
alat
andanper
bekal
angawatdar
uratt
ersedi
adit
empat
di
l
akukan sedasimoder
atdan dal
am ser
ta di
per
gunakan
sesuai
jeni
ssedasi
,usi
a,dankondi
sipasi
en.
c) PPA y
ang t
erl
ati
h dan ber
pengal
aman dal
am member
ikan
bant
uanhi
dupl
anj adv
ut( ance)har
ussel
alumendampi
ngi
dansi
agasel
amat
indakansedasi
diker
jakan.
4) St
andarPAB3.
1
Tenaga medi
syang kompet
en dan ber
wenang member
ikan
pel
ayanan sedasi moder
at dan dal
am ser
ta mel
aksanakan
moni
tor
ing.
5) MaksuddanTuj
uanPAB3.
1
Kual
i
fikasit
enagamedi
syangdi
ber
ikankewenangankl
i
nisunt
uk
mel
akukan sedasimoder
atdan dal
am t
erhadap pasi
en sangat
pent
ing.Pemahaman met
ode pember
ikan sedasimoder
atdan
dal
am t
erkai
tkondi
sipasi
endanj
eni
sti
ndakany
angdi
ber
ikan
dapatmeni
ngkat
kant
oler
ansipasi
ent
erhadapr
asat
idakny
aman,
ny
eri
,danat
aur
isi
kokompl
i
kasi
.
Kompl
i
kasit
erkai
tpember
iansedasit
erut
amagangguanj
ant
ung
dan par
u.Ol
eh sebab i
tu,di
per
lukan Ser
ti
fi
kasibant
uan hi
dup
l
anj
ut.Sebagait
ambahan,penget
ahuan f
armakol
ogizatsedasi
y
angdi
gunakant
ermasukzatr
ever
salmengur
angir
isi
kot
erj
adi
kej
adi
any
angt
idakdi
har
apkan.Ol
ehkar
enai
tu,
tenagamedi
syang
 -258-

di
ber
ikan kewenangan kl
i
nis member
ikan sedasimoder
atdan
dal
am har
uskompet
endal
am hal
:
a) t
ekni
kdanber
bagai
car
asedasi
;
b) f
armakol
ogiobatsedasidan penggunaaan zatr
ever
sal
(
ant
idot
);
c) per
syar
atanpemant
auanpasi
en;
dan
d) ber
ti
ndakj
i
kaadakompl
i
kasi
.
Tenaga medi
syang mel
akukan pr
osedursedasihar
usmampu
ber
tanggungj
awabmel
akukanpemant
auant
erhadappasi
en.PPA
y
ang kompet
en mel
akukan pr
osedur sedasi
,seper
ti dokt
er
spesi
ali
sanest
esiat
auper
awaty
angt
erl
ati
hyangber
tanggung
j
awab mel
akukan pemant
auan ber
kesi
nambungan t
erhadap
par
amet
erf
isi
ologi
spasi
endanmembant
uti
ndakanr
esusi
tasi
.
PPA y
ang ber
tanggung j
awab mel
akukan pemant
auan har
us
kompet
endal
am:
a) pemant
auany
angdi
per
lukan;
b) ber
ti
ndakj
i
kaadakompl
i
kasi
;
c) penggunaanzatr
ever
sal
(ant
idot
);dan
d) kr
it
eri
apemul
i
han.
6) El
emenPeni
lai
anPAB3.
1
a) Tenagamedi
syangdi
ber
ikankewenangankl
i
nismember
ikan
sedasi
moder
atdandal
am har
uskompet
endal
am poi
na)–d)
padamaksuddant
ujuan.
b) Pr
ofesi
onalpember
iasuhan(
PPA)y
angber
tanggungj
awab
mel
akukanpemant
auansel
amapel
ayanansedasimoder
at
dan dal
am har
us kompet
en mel
i
put
ipoi
n a)– d)pada
maksuddant
ujuan.
c) Kompet
ensisemuaPPAy
angt
erl
i
batdal
am sedasimoder
at
dandal
am t
ercat
atdi
fil
ekepegawai
an.
7) St
andarPAB3.
2
Rumahsaki
tmenet
apkanpanduanpr
akt
ikkl
i
nis.unt
ukpel
ayanan
sedasi
moder
atdandal
am
8) MaksuddanTuj
uanPAB3.
2
Ti
ngkat kedal
aman sedasi ber
langsung dal
am suat
u
kesi
nambungan mul
air
ingan sampaisedasidal
am dan pasi
en
dapatber
ubahdar
isat
uti
ngkatket
ingkatl
ainny
a.Bany
akf
akt
or
ber
pengar
uht
erhadapr
esponspasi
endanhali
nimemengar
uhi
 -259-

t
ingkatsedasi
pasi
en.Fakt
or-
fakt
ort
ersebutt
ermasukobat
-obat
an
y
angdi
ber
ikan,r
utepember
ianobatdandosi
s,usi
apasi
en(
anak,
dewasa,
ser
tal
anj
utusi
a),
danr
iway
atkesehat
anpasi
en.Mi
sal
nya,
pasi
en memi
l
iki r
iway
at gangguan or
gan ut
ama maka
kemungki
nan obaty
ang di
gunakan pasi
en dapatber
int
eraksi
denganobatsedasi
,al
ergiobat
,ef
eksampi
ngobatsedasiat
au
anast
esisebel
umny
a.Ji
kast
atusf
isi
kpasi
enber
isi
kot
inggimaka
di
per
ti
mbangkan pember
ian t
ambahan kebut
uhan kl
i
nisl
ainny
a
dandi
ber
ikant
indakansedasi
yangsesuai
.
Pengkaj
i
an pr
asedasimembant
u mengi
dent
if
ikasif
akt
ory
ang
dapaty
angber
pengar
uhpadar
esponspasi
ent
erhadapt
indakan
sedasidanj
ugadapatdi
i
dent
if
ikasit
emuan-
temuanpent
ingdar
i
hasi
lpemant
aunsel
amadansesudahsedasi
.
Pr
ofesi
onal pember
i asuhan (
PPA) y
ang kompet
en dan
ber
tanggungj
awabmel
akukanpengkaj
i
anpr
asedasi
mel
i
put
i:
a) mengi
dent
if
ikasimasal
ah sal
uran per
napasan y
ang dapat
memengar
uhi
jeni
ssedasi
yangdi
gunakan;
b) mengev
aluasi
pasi
ent
erhadapr
isi
kot
indakansedasi
;
c) mer
encanakanj
eni
ssedasidant
ingkatkedal
amansedasi
y
ang di
per
lukan pasi
en ber
dasar
kan pr
osedur/Ti
ndakan
y
angakandi
l
akukan;
d) pember
iansedasi
secar
aaman;
dan
e) meny
impul
kan t
emuan hasi
lpemant
auan pasi
en sel
ama
pr
osedursedasi
danpemul
i
han.
Cakupandani
sipengkaj
i
andi
buatber
dasarat
asPanduanPr
akt
ik
Kl
i
nis dan kebi
j
akan pel
ayanan anast
esi dan sedasi y
ang
di
tet
apkanol
ehr
umahsaki
t.
Pasi
eny
angsedangmenj
alanit
indakansedasidi
pant
aut
ingkat
kesadar
anny
a, v
ent
il
asi dan st
atus oksi
genasi
, v
ari
abel
hemodi
nami
k ber
dasarat
as j
eni
s obatsedasiy
ang di
ber
ikan,
j
angkawakt
usedasi
,jeni
skel
ami
n,dankondi
sipasi
en.Per
hat
ian
khusus di
tuj
ukan pada kemampuan pasi
en memper
tahankan
r
efl
ekspr
otekt
if
,jal
annapasy
angt
erat
urdanl
ancar
,ser
tar
espons
t
erhadap st
imul
asif
isi
k dan per
int
ah v
erbal
.Seor
ang y
ang
kompet
en ber
tanggung j
awab mel
akukan pemant
auan st
atus
f
isi
ologi
s pasi
en secar
a t
erus mener
us dan membant
u
member
ikan bant
uan r
esusi
tasisampaipasi
en pul
i
h dengan
 -260-

sel
amat
.
Set
elaht
indakansel
esaidi
ker
jakan,pasi
enmasi
htet
apber
isi
ko
t
erhadapkompl
i
kasikar
enaket
erl
ambat
anabsor
siobatsedasi
,
dapatt
erj
adidepr
esiper
napasan,dankekur
anganst
imul
asiaki
bat
t
indakan.
Di
tet
apkankr
it
eri
apemul
i
hanunt
ukmengi
dent
if
ikasipasi
eny
ang
sudahpul
i
hkembal
idanat
ausi
apunt
ukdi
tr
ansf
er/di
pul
angkan.

9) El
emenPeni
lai
anPAB3.
2
a) Rumah saki
ttel
ah mener
apkan pengkaj
i
an pr
asedasidan
di
cat
atdal
am r
ekam medi
s mel
i
put
ipoi
n a)– e)pada
maksuddant
ujuan.
b) Rumahsaki
ttel
ahmener
apaknpemant
auanpasi
ensel
ama
di
l
akukanpel
ayanansedasimoder
atdandal
am ol
ehPPA
y
angkompet
endandi
cat
atdi
rekam medi
k.
c) Kr
it
eri
a pemul
i
han t
elah di
gunakan dan di
dokument
asi
kan
unt
ukmengi
dent
if
ikasipasi
eny
angsudahpul
i
hkembal
idan
at
ausi
apunt
ukdi
tr
ansf
er/di
pul
angkan.
c. Pel
ayananAnast
esi
1) St
andarPAB4
Pr
ofesi
onalpember
iasuhan (
PPA)y
ang kompet
en dan t
elah
di
ber
ikan kewenangan kl
i
nis pel
ayanan anest
esi mel
akukan
asesmenpr
a-anest
esi
danpr
ainduksi
.
2) MaksuddanTuj
uanPAB4
Ol
ehkar
enaanest
esimemi
l
ikir
isi
kot
inggimakapember
ianny
a
har
us di
rencanakan dengan hat
i-
hat
i.Pengkaj
i
an pr
a-anest
esi
adal
ah dasar per
encanaan i
ni unt
uk menget
ahui t
emuan
pemant
auan sel
ama anest
esidan pemul
i
han y
ang mungki
n
ber
makna,danj
ugaunt
ukmenent
ukanobatanal
gesiapaunt
uk
pascaoper
asi
.
Pengkaj
i
an pr
a-anest
esi j
uga member
ikan i
nfor
masi y
ang
di
per
lukanunt
uk:
1) menget
ahui
masal
ahsal
uranper
napasan;
2) memi
l
ihanest
esi
danr
encanaasuhananest
esi
;
3) member
ikananest
esiy
angamanber
dasarat
aspengkaj
i
an
pasi
en,
risi
koy
angdi
temukan,
danj
eni
sti
ndakan;
 -261-

4) menaf
sir
kan t
emuan pada wakt
u pemant
auan sel
ama
anest
esi
danpemul
i
han;
dan
5) member
ikani
nfor
masiobatanal
gesi
ayangakandi
gunakan
pascaoper
asi
.

Dokt
erspesi
ali
sanest
esiakanmel
akukanpengkaj
i
anpr
a-anest
esi
y
angdapatdi
l
akukansebel
um masukr
awati
napat
ausebel
um
di
l
akukant
indakanbedahat
ausesaatmenj
elangoper
asi
,mi
sal
nya
padapasi
endar
urat
.
Asesmenpr
ainduksit
erpi
sahdar
iasesmenpr
a-anest
esi
,kar
ena
di
fokuskanpadast
abi
l
itasf
isi
ologi
sdankesi
apanpasi
enunt
uk
t
indakan anest
esi
,dan ber
langsung sesaat sebel
um i
nduksi
anest
esi
.Ji
kaanest
esidi
ber
ikansecar
adar
uratmakapengkaj
i
an
pr
a-anest
esidan pr
ainduksidapat di
l
akukan ber
urut
an at
au
si
mul
tan,
namundi
cat
atsecar
ater
pisah.
3) El
emenPeni
lai
anPAB4
a) Pengkaj
i
anpr
a-anest
esit
elahdi
l
akukanunt
ukset
iappasi
en
y
angakandi
l
akukananast
esi
.
b) Pengkaj
i
anpr
ainduksit
elahdi
l
akukansecar
ater
pisahunt
uk
mengev
aluasi
ulangpasi
enseger
asebel
um i
nduksi
anest
esi
.
c) Keduapengkaj
i
ant
ersebutt
elahdi
l
akukanol
ehPPA y
ang
kompet
en dan t
elah di
ber
ikan kewenangan kl
i
nis
di
dokument
asi
kandal
am r
ekam medi
spasi
en.
4) St
andarPAB5
Ri
siko,manf
aat
,dan al
ter
nat
ift
indakan sedasiat
au anest
esi
di
diskusi
kandenganpasi
endankel
uar
gaat
auor
angy
angdapat
membuatkeput
usan mewaki
l
ipasi
en sesuaidengan per
atur
an
per
undang-
undangan.
5) MaksuddanTuj
uanPAB5
Rencana t
indakan sedasiat
au anast
esihar
us di
i
nfor
masi
kan
kepada pasi
en,kel
uar
ga pasi
en,at
au mer
eka y
ang membuat
keput
usanmewaki
l
ipasi
ent
ent
angj
eni
ssedasi
,ri
siko,manf
aat
,
danal
ter
nat
ift
erkai
tti
ndakant
ersebut
.Inf
ormasit
ersebutsebagai
bagi
an dar
ipr
oses mendapatper
set
ujuan t
indakan kedokt
eran
unt
uk t
indakan sedasiat
au anest
esisesuaidengan per
atur
an
per
undang-
undangany
angber
laku.
6) El
emenPeni
lai
anPAB5
 -262-

a) Rumahsaki
ttel
ahmener
apkanpember
iani
nfor
masikepada
pasi
endanat
aukel
uar
gaat
aupi
haky
angakanmember
ikan
keput
usan t
ent
ang j
eni
s,r
isi
ko,manf
aat
,al
ter
nat
if dan
anal
agsi
apascat
indakansedasi
atauanast
esi
.
b) Pember
iani
nfor
masidi
l
akukanol
ehdokt
erspesi
ali
sanast
esi
dandi
dokument
asi
kandal
am f
ormul
i
rper
set
ujuant
indakan
anast
esi
/sedasi
.
7) St
andarPAB6
St
atus f
isi
ologi
s set
iap pasi
en sel
ama t
indakan sedasiat
au
anest
esidi
pant
ausesuaidenganpanduanpr
akt
ikkl
i
nis(
PPK)dan
di
dokument
asi
kandal
am r
ekam medi
spasi
en.
8) MaksuddanTuj
uanPAB6
Pemant
auan f
isi
ologi
s akan member
ikan i
nfor
masimengenai
st
atuspasi
ensel
amat
indakananest
esi(
umum,spi
nal
,regi
onal
danl
okal
)danmasapemul
i
han.Hasi
lpemant
auanakanmenj
adi
dasarunt
ukmengambi
lkeput
usani
ntr
aoper
asiy
angpent
ingdan
j
ugamenj
adidasarpengambi
l
ankeput
usanpascaoper
asiseper
ti
pembedahanul
ang,pemi
ndahanket
ingkatper
awat
anl
ain,at
au
pemul
anganpasi
en.
I
nfor
masihasi
lpemant
auanakanmemanduper
awat
anmedi
sdan
keper
awat
an ser
ta mengi
dent
if
ikasikebut
uhan di
agnost
ik dan
l
ayanan l
ainny
a.Temuan pemant
auan di
masukkan ke dal
am
r
ekam medi
spasi
en.Met
odepemant
auanber
gant
ungpadast
atus
pr
aanest
esi pasi
en, pemi
l
ihan j
eni
s t
indakan anest
esi
, dan
ker
umi
tan pembedahan at
au pr
osedurl
ainny
ayang di
l
akukan
sel
ama t
indakan anest
esi
. Meski
pun demi
ki
an, pemant
auan
meny
elur
uh sel
ama t
indakan anest
esidan pembedahan dal
am
semuakasushar
ussesuaidenganpanduanpr
akt
ikkl
i
nis(
PPK)
dankebi
j
akanr
umahsaki
t.Hasi
l
pemant
auandi
dokument
asi
kan
dal
am r
ekam medi
s.
9) El
emenPeni
lai
anPAB6
a) Fr
ekuensidanj
eni
spemant
auansel
amat
indakananest
esi
danpembedahandi
dasar
kanpadast
atuspr
aanest
esipasi
en,
anest
esiy
angdi
gunakan,ser
tapr
osedurpembedahany
ang
di
l
akukan.
 -263-

b) Pemant
auanst
atusf
isi
ologi
spasi
ensesuaidenganpanduan
pr
akt
ik kl
i
nis(
PPK)dan di
dokument
asi
kan dal
am r
ekam
medi
spasi
en.
10) St
andarPAB.6.
1
St
atuspascaanest
esipasi
endi
pant
audandi
dokument
asi
kan,
dan
pasi
en di
pindahkan/
dit
ransf
er/
dipul
angkan dar
iar
ea pemul
i
han
ol
ehPPAy
angkompet
endenganmenggunakankr
it
eri
abakuy
ang
di
tet
apkanr
umahsaki
t.
11) MaksuddanTuj
uanPAB6.
1
Pemant
auan sel
ama anest
esimenj
adidasarpemant
auan saat
pemul
i
han pascaanest
esi
.Pemant
auan pasca anest
esidapat
di
l
akukandir
uangr
awati
ntensi
fat
audir
uangpul
i
h.Pemant
auan
pascaanest
esidir
uangr
awati
ntensi
fbi
sadi
rencanakansej
ak
awal sebel
um t
indakan oper
asi at
au sebel
umny
a t
idak
di
rencanakanber
ubahdi
l
akukanpemant
auandi
ruangi
ntensi
fat
as
hasi
lkeput
usanPPAanest
esidanat
auPPAbedahber
dasar
kan
peni
l
aiansel
amapr
oseduranest
esidanat
aupembedahan.Bi
l
a
pemant
auan pasca anest
esidi
l
akukan dir
uang i
ntensi
fmaka
pasi
en l
angsung di t
ransf
er ke r
uang r
awat i
ntensi
f dan
t
atal
aksana pemant
auan sel
anj
utny
a secar
a ber
kesi
nambungan
dansi
stemat
isber
dasar
kani
nst
ruksiDPJPdir
uangr
awati
ntensi
f
ser
tadi
dokument
asi
kan.Bi
l
apemant
auandi
l
akukandir
uangpul
i
h
makapasi
endi
pant
ausecar
aber
kesi
nambungandansi
stemat
is
ser
tadi
dokument
asi
kan.
Pemi
ndahan pasi
en dar
iar
ea pemul
i
han pascaanest
esiat
au
penghent
ianpemant
auanpemul
i
handi
l
akukandengansal
ahsat
u
ber
dasar
kanbeber
apaal
ter
nat
ifsebagai
ber
ikut
:
a) pasi
endi
pindahkan(
ataupemant
auanpemul
i
handi
hent
ikan)
ol
ehseor
angahl
ianest
esi
yangkompet
en.
b) pasi
endi
pindahkan(
ataupemant
auanpemul
i
handi
hent
ikan)
ol
ehseor
angper
awatat
aupenat
aanast
esiy
angkompet
en
ber
dasar
kan kr
it
eri
a pascaanest
esiy
ang di
tet
apkan ol
eh
r
umah saki
t,t
ercat
atdal
am r
ekam medi
s bahwa kr
it
eri
a
t
ersebutt
erpenuhi
.
c) pasi
en di
pindahkan ke uni
tyang mampu meny
edi
akan
per
awat
anpascaanest
esi
misal
nyadi
uni
tper
awat
ani
ntensi
f.
Wakt
umasukdankel
uardar
iruangpemul
i
han(
atauwakt
umul
ai
 -264-

dan di
hent
ikanny
a pemant
auan pemul
i
han) di
dokument
asi
kan
dal
am r
ekam medi
spasi
en.
12) El
emenPeni
lai
anPAB6.
1
a) Rumah saki
t t
elah mener
apkan pemant
auan pasi
en
pascaanest
esibai
k dir
uang i
ntensi
f maupun dir
uang
pemul
i
handandi
dokument
asi
kandal
am r
ekam medi
spasi
en.
b) Pasi
en di
pindahkan dar
i uni
t pascaanest
esi (
atau
pemant
auan pemul
i
han di
hent
ikan)sesuaidengan kr
it
eri
a
bakuy
angdi
tet
apkandenganal
ter
nat
ifa)–c)dal
am maksud
dant
ujuan.
c) Wakt
udi
mul
aidandi
hent
ikanny
apr
osespemul
i
handi
cat
atdi
dal
am r
ekam medi
spasi
en.
d. Pel
ayananBedah
1) St
andarPAB7
Asuhan set
iap pasi
en bedah di
rencanakan ber
dasarat
as hasi
l
pengkaj
i
andandi
cat
atdal
am r
ekam medi
spasi
en.
2) MaksuddanTuj
uanPAB7
Kar
ena pr
osedur bedah mengandung r
isi
ko t
inggi maka
pel
aksanaanny
ahar
usdi
rencanakandengansaksama.Pengkaj
i
an
pr
abedahmenj
adiacuanunt
ukmenent
ukanj
eni
sti
ndakanbedah
y
ang t
epat dan mencat
at t
emuan pent
ing.Hasi
lpengkaj
i
an
pr
abedahmember
ikani
nfor
masi
tent
ang:
a) Ti
ndakanbedahy
angsesuai
danwakt
upel
aksanaanny
a;

b) Mel
akukant
indakandenganaman;
dan

c) Meny
impul
kant
emuansel
amapemant
auan.
Pemi
l
ihant
ekni
koper
asiber
gant
ungpadar
iway
atpasi
en,st
atus
f
isi
k,dat
adi
agnost
ik,
ser
tamanf
aatdanr
isi
kot
indakany
angdi
pil
i
h.
Unt
ukpasi
eny
angsaatmasukr
umahsaki
tlangsungdi
l
ayaniol
eh
dokt
er bedah, pengkaj
i
an pr
abedah menggunakan f
ormul
i
r
pengkaj
i
an awal r
awat i
nap. Sedangkan pasi
en y
ang
di
konsul
tasi
kan dit
engah per
awat
an ol
eh dokt
erpenanggung
j
awab pel
ayanan (
DPJP) l
ain dan di
put
uskan oper
asimaka
pengkaj
i
an pr
abedah dapat di
cat
at dir
ekam medi
s sesuai
kebi
j
akanr
umahsaki
t.Hali
nit
ermasukdi
agnosi
spr
aoper
asidan
pascaoper
asi
ser
tanamat
indakanoper
asi
.
3) El
emenPeni
lai
anPAB7
 -265-

a) Rumahsaki
ttel
ahmener
apkanpengkaj
i
anpr
abedahpada
pasi
eny
angakandi
oper
asiol
ehdokt
erpenanggungj
awab
pel
ayanan(
DPJP)sebel
um oper
asi
dimul
ai.
b) Di
agnosi
spr
aoper
asidanr
encanapr
osedur
/ti
ndakanoper
asi
ber
dasar
kan hasi
l pengkaj
i
an pr
abedah dan
di
dokument
asi
kandi
rekam medi
k.
4) St
andarPAB7.
1
Ri
siko,manf
aatdanal
ter
nat
ift
indakanpembedahandi
diskusi
kan
denganpasi
endanat
aukel
uar
gaat
aupi
hakl
ainy
angber
wenang
y
angmember
ikankeput
usan.
5) MaksuddanTuj
uanPAB7.
1
Pasi
en,kel
uar
ga,dan mer
eka y
ang memut
uskan mendapat
kan
penj
elasanunt
ukber
par
ti
sipasidal
am keput
usanasuhanpasi
en
denganmember
ikanper
set
ujuan(
consent
).
Unt
uk memenuhikebut
uhan pasi
en maka penj
elasan t
ersebut
di
ber
ikanol
ehdokt
erpenanggungj
awabpel
ayanan(
DPJP)y
ang
dal
am keadaandar
uratdapatdi
bant
uol
ehdokt
erdiuni
tgawat
dar
urat
.Inf
ormasi
yangdi
sampai
kanmel
i
put
i:
a) Ri
sikodar
irencanat
indakanoper
asi
;

b) Manf
aatdar
irencanat
indakanoper
asi
;

c) Memungki
nankompl
i
kasi
dandampak;

d) Pi
l
ihan oper
asiat
au nonoper
asi(
alt
ernat
if
)yang t
ersedi
a
unt
ukmenangani
pasi
en;

e) Sebagait
ambahanj
i
kadi
but
uhkandar
ahat
aupr
odukdar
ah,
sedangkanr
isi
kodanal
ter
nat
if
nyadi
diskusi
kan.
6) El
emenPeni
lai
anPAB7.
1
a) Rumahsaki
ttel
ahmener
apkanpember
iani
nfor
masikepada
pasi
endanat
aukel
uar
gaat
aupi
haky
angakanmember
ikan
keput
usan t
ent
ang j
eni
s,r
isi
ko,manf
aat
,kompl
i
kasidan
dampak ser
ta al
ter
nat
if pr
osedur
/tekni
kter
kai
t dengan
r
encana oper
asi(
ter
masuk pemakai
an pr
oduk dar
ah bi
l
a
di
per
lukan)kepadapasi
endanat
aukel
uar
gaat
aumer
eka
y
angber
wenangmember
ikeput
usan.
 -266-

b) Pember
ian i
nfor
masidi
l
akukan ol
eh dokt
er penanggung
j
awabpel
ayanan(
DPJP)di
dokument
asi
kandal
am f
ormul
i
r
per
set
ujuant
indakankedokt
eran.
7) St
andarPAB7.
2
I
nfor
masiy
ang t
erkai
tdengan oper
asidi
cat
atdal
am l
apor
an
oper
asi
dandi
gunakanunt
ukmeny
usunr
encanaasuhanl
anj
utan.
8) MaksuddanTuj
uanPAB7.
2
Asuhan pasi
en pascaoper
asiber
gant
ung pada t
emuan dal
am
oper
asi
.Haly
angt
erpent
ingadal
ahsemuat
indakandanhasi
l
nya
di
cat
atdir
ekam medi
spasi
en.Lapor
ani
nidapatdi
buatdal
am
bent
ukf
ormatt
empl
ateat
audal
am bent
ukl
apor
anoper
asit
ert
uli
s
sesuaidenganr
egul
asir
umahsaki
t.Lapor
any
angt
ercat
att
ent
ang
oper
asi
memuatpal
i
ngsedi
ki
t:
a) Di
agnosi
spascaoper
asi
;

b) Namadokt
erbedahdanasi
stenny
a;

c) Pr
oseduroper
asi
yangdi
l
akukandanr
inci
ant
emuan;

d) Adadant
idakadakompl
i
kasi
;

e) Spesi
menoper
asi
yangdi
ki
ri
m unt
ukdi
per
iksa;

f
) Juml
ah dar
ah y
ang hi
l
ang dan j
uml
ah y
ang masukl
ewat
t
ransf
usi
;

g) Nomor pendaf
tar
an al
at y
ang di
pasang (
impl
an)
,(bi
l
a
memper
gunakan)

h) Tanggal
,wakt
u,dant
andat
angandokt
ery
angber
tanggung
j
awab.
9) El
emenPeni
lai
anPAB7.
2
a) Lapor
anoper
asimemuatpoi
na)– h)padamaksud dan
t
ujuanser
tadi
cat
atpadaf
ormul
ar/t
empl
atey
angdi
tet
apkan
r
umahsaki
t.
b) Lapor
anoper
asit
elaht
ersedi
aseger
aset
elahoper
asisel
esai
dansebel
um pasi
endi
pindahker
uangl
ainunt
ukper
awat
an
sel
anj
utny
a.
10) St
andarPAB.7.
3
Rencana asuhan pascaoper
asidi
susun,di
tet
apkan dan di
cat
at
 -267-

dal
am r
ekam medi
s.
11) MaksuddanTuj
uanPAB7.
3
Kebut
uhanasuhanmedi
s,keper
awat
an,danpr
ofesi
onalpember
i
asuhan (
PPA)l
ainny
a sesuaidengan kebut
uhan set
iap pasi
en
pascaoper
asiber
beda ber
gant
ung pada t
indakan oper
asidan
r
iway
at kesehat
an pasi
en. Beber
apa pasi
en mungki
n
membut
uhkanpel
ayanandar
ipr
ofesi
onalpember
iasuhan(
PPA)
l
ain at
au uni
tlai
n seper
tir
ehabi
l
itasimedi
k at
au t
erapif
isi
k.
Pent
ing membuatr
encana asuhan t
ersebutt
ermasuk t
ingkat
asuhan,met
odeasuhan,t
indakl
anj
utmoni
torat
aut
indakl
anj
ut
t
indakan,kebut
uhanobat
,danasuhanl
ainat
aut
indakanser
ta
l
ayananl
ain.Rencanaasuhanpascaoper
asi
dapatdi
mul
aisebel
um
t
indakan oper
asiber
dasar
kan asesmen kebut
uhan dan kondi
si
pasi
enser
taj
eni
soper
asiy
angdi
l
akukan.Rencanaasuhanpasca
oper
asij
uga memuatkebut
uhan pasi
en y
ang seger
a.Rencana
asuhandi
cacatdir
ekam medi
kpasi
endal
am wakt
u24j
am dan
di
ver
if
ikasiol
eh dokt
erpenanggung j
awab pel
ayanan (
DPJP)
sebagaipi
mpi
nant
im kl
i
nisunt
ukmemast
ikankont
uini
tasasuhan
sel
amawakt
upemul
i
handanmasar
ehabi
l
itasi
.
12) El
emenPeni
lai
anPAB7.
3
a) Rencanaasuhanpascaoper
asidi
cat
atdir
ekam medi
spasi
en
dal
am wakt
u 24 j
am ol
eh dokt
er penanggung j
awab
pel
ayanan(
DPJP)
.
b) Rencana asuhan pascaoper
asit
ermasuk r
encana asuhan
medi
s, keper
awat
an, ol
eh PPA l
ainny
a ber
dasar at
as
kebut
uhanpasi
en.
c) Rencana asuhan pascaoper
asi di
ubah ber
dasar
kan
pengkaj
i
anul
angpasi
en.
13) St
andarPAB7.
4
Per
awat
an bedah y
ang mencakup i
mpl
ant
asi al
at medi
s
di
rencanakan dengan per
ti
mbangan khusust
ent
ang bagai
mana
memodi
fi
kasi
prosesdanpr
osedurst
andar
.
14) MaksuddanTuj
uanPAB7.
4
Bany
ak t
indakan bedah menggunakan i
mpl
an y
ang menet
ap /
per
manenmaupunt
empor
erant
aral
ainpanggul
/l
ututpr
ost
eti
k,
pacu j
ant
ung, pompa i
nsul
i
n. Ti
ndakan oper
asi seper
tii
ni
menghar
uskan t
indakan oper
asir
uti
nyang di
modi
fi
kasidgn
 -268-

memper
ti
mbangkanf
akt
orkhususseper
ti
:
a) Pemi
l
ihani
mpl
anber
dasar
kanper
atur
anper
undangan.
b) Modi
fkasi sur
i gical saf
ety checkl
i
st ut
k memast
ikan
ket
ersedi
aan i
mpl
an dikamaroper
asidan per
ti
mbangan
khususut
kpenandaanl
okasi
oper
asi
.
c) Kual
i
fikasidanpel
ati
hanset
iapst
afdar
iluary
angdi
but
uhkan
unt
uk pemasangan i
mpl
an (
staf dar
ipabr
ik/
per
usahaan
i
mpl
anunt
ukmengkal
i
brasi
).
d) Pr
osespel
apor
anj
i
kaadakej
adi
any
angt
idakdi
har
apkan
t
erkai
timpl
ant
.
e) Pr
oses pel
apor
an mal
fungsi i
mpl
an sesuai dgn
st
andar
/at
uranpabr
ik.
f
) Per
ti
mbanganpengendal
i
ani
nfeksi
yangkhusus.
g) I
nst
ruksi
khususkepadapasi
enset
elahoper
asi
.
h) kemampuan penel
usur
an (
traceabi
l
ity
) al
at j
i
ka t
erj
adi
penar
ikan kembal
i(r
ecal
l
) al
at medi
s mi
sal
nya dengan
menempel
kanbar
codeal
atdi
rekam medi
s.
15) El
emenPeni
lai
anPAB7.
4
a) Rumahsaki
ttel
ahmengi
dent
if
ikasij
eni
sal
ati
mpl
any
ang
t
ermasukdal
am cakupanl
ayananny
a.

b) Kebi
j
akandanpr
akt
ikmencakuppoi
na-hpadamaksuddan
t
ujuan.

c) Rumahsaki
tmempuny
aipr
osesunt
ukmel
acaki
mpl
anmedi
s
y
angt
elahdi
gunakanpasi
en.

d) Rumah saki
tmener
apkan pr
osesunt
ukmenghubungidan
memant
au pasi
en dal
am j
angka wakt
uyang di
tent
ukan
set
elahmener
imapember
it
ahuanadany
apenar
ikan/r
ecal
l
suat
uimpl
anmedi
s.

6. Pel
ayananKef
armasi
andanPenggunaanObat(
PKPO)
Gambar
anUmum
Pel
ayanan kef
armasi
an dan penggunaan obatmer
upakan bagi
an pent
ing
dal
am pel
ayananpasi
en.Pel
ayanankef
armasi
any
angdi
sel
enggar
akandi
r
umahsaki
thar
usmampumenj
ami
nket
ersedi
aanobatdanal
atkesehat
an
y
angber
mut
u,ber
manf
aat
,aman,
dant
erj
angkauunt
ukmemenuhikebut
uhan
 -269-

pasi
en. St
andar Pel
ayanan Kef
armasi
an mel
i
put
ipengel
olaan sedi
aan
f
armasi
,al
atkesehat
an dan bahan medi
s habi
s pakai(
BMHP)
,ser
ta
pel
ayanan f
armasikl
i
nik.Pengat
uran St
andarPel
ayanan Kef
armasi
an di
r
umahsaki
tber
tuj
uanunt
uk:
1. meni
ngkat
kanmut
upel
ayanankef
armasi
an;

2. menj
ami
nkepast
ianhukum bagi
tenagakef
armasi
an;
dan

3. mel
i
ndungipasi
endanmasy
arakatdar
ipenggunaanobaty
angt
idak
r
asi
onal
dal
am r
angkakesel
amat
anpasi pat
en( ientsaf
ety
).
Padababi
nipeni
l
aiant
erhadappel
ayananankef
armasi
andi
fokuskanpada
sedi
aanf
armasi
danBMHP.
Obat mer
upakan komponen pent
ing dal
am pengobat
an si
mpt
omat
ik,
pr
event
if
,kur
ati
f,pal
i
ati
fdanr
ehabi
l
itat
ift
erhadap peny
aki
tdanber
bagai
kondi
si.Pr
oses penggunaan obaty
ang mencakup per
esepan,peny
iapan
(
dispensi
ng)
,pember
ian dan pemant
auan di
l
akukan secar
amul
ti
disi
pli
ner
dant
erkoor
dinasisehi
nggadapatmenj
ami
npenggunaanobaty
angaman
danef
ekt
if
.
Si
stem pel
ayanan kef
armasi
an dan penggunaan obat dir
umah saki
t
di
rancang,di
i
mpl
ement
asi
kan,dan di
l
akukan peni
ngkat
an mut
u secar
a
ber
kesi
nambungan t
erhadap pr
oses-
proses:pemi
l
ihan,per
encanaan dan
pengadaan, peny
impanan, pendi
str
ibusi
an, per
esepan/
per
mint
aan
obat
/i
nst
ruksipengobat
an,peny
ali
nan(
transcr
ibi
ng)
,peny
iapan,pember
ian
danpemant
auant
erapi
obat
.
Kej
adi
an kesal
ahan obat(
medi
cat
ion er
ror
)mer
upakan peny
ebab ut
ama
ceder
apadapasi
eny
angsehar
usny
adapatdi
cegah.Unt
ukmeni
ngkat
kan
kesel
amat
an pasi
en,r
umah saki
thar
us ber
upay
a mengur
angit
erj
adi
nya
kesal
ahan obat dengan membuat si
stem pel
ayanan kef
armasi
an dan
penggunaanobaty
angl
ebi
haman(
medi
cat
ionsaf
ety
).
Masal
ahr
esi
stansiant
imi
krobamer
upakanmasal
ahgl
obaly
angdi
sebabkan
penggunaanant
imi
krobay
angber
lebi
handant
idakt
epat
.Unt
ukmengur
angi
l
ajur
esi
stansiant
imi
krobadanmeni
ngkat
kanpat
ientout
come,makar
umah
saki
thar
us mel
aksanakan pr
ogr
am pengendal
i
an r
esi
stansiant
imi
kroba
sesuaiper
atur
anper
undang-
undangan.Sal
ahsat
upr
ogr
am ker
jay
anghar
us
di
l
akukanadal
ahopt
imal
i
sasipenggunaanant
imi
krobasecar
abi
j
akmel
alui
pener
apanpenat
agunaanant
imi
kroba(
PGA)
.
a. Pengor
gani
sasi
an
1) St
andarPKPO1
 -270-

Si
stem pel
ayanan kef
armasi
an dan penggunaan obatdi
kel
ola
unt
uk memenuhikebut
uhan pasi
en sesuaidengan per
atur
an
per
undang-
undangan.
2) MaksuddanTuj
uanPKPO1
Rumah saki
tmenet
apkan dan mener
apkan si
stem pel
ayanan
kef
armasi
andanpenggunaanobaty
angmel
i
put
i:
a) Per
encanaansi
stem pel
ayanankef
armasi
andanpenggunaan
obat
.

b) Pemi
l
ihan.

c) Per
encanaandanpengadaansedi
aanf
armasi
danBMHP.

d) Peny
impanan.

e) Pendi
str
ibusi
an.

f
) Per
esepan/
per
mint
aanobat
/i
nst
ruksi
pengobat
an.

g) Peny
i di
apan( spensi
ng)
.

h) Pember
ian.

i
) Pemant
auant
erapi
obat
.
Unt
ukmemast
ikanef
ekt
ivi
tassi
stem pel
ayanankef
armasi
andan
penggunaanobat
,makar
umahsaki
tmel
akukankaj
i
ansekur
ang-
kur
angny
a sekal
iset
ahun.Kaj
i
an t
ahunan di
l
akukan dengan
mengumpul
kan semua i
nfor
masi dan pengal
aman y
ang
ber
hubungan dengan pel
ayanan kef
armasi
an dan penggunaan
obat
,ter
masukj
uml
ahl
apor
ani
nsi
denkesal
ahanobatser
taupay
a
unt
ukmenur
unkanny
a.Pel
aksanaankaj
i
anmel
i
bat
kanKomi
te/
Tim
Far
masidanTer
api
,Komi
teMut
u,ser
tauni
tker
jat
erkai
t.Kaj
i
an
ber
tuj
uanagarr
umahsaki
tmemahamikebut
uhandanpr
ior
it
as
per
bai
kan si
stem ber
kel
anj
utan.Kaj
i
an mel
i
put
ipr
oses-
proses
poi
n a)sampaidengan i
),t
ermasuk i
nsi
den kesal
ahan obat
(
medi
cat
ioner
ror
).
Pel
ayanankef
armasi
andi
pimpi
nol
ehapot
ekery
angmemi
l
ikii
zi
n
dan kompet
en dal
am mel
akukan super
visi semua akt
ivi
tas
pel
ayanan kef
armasi
an dan penggunaan obatdir
umah saki
t.
Pel
ayanan kef
armasi
an dan penggunaan obat bukan hany
a
t
anggungj
awabapot
eker
,tet
apij
ugast
afl
ainny
ayangt
erl
i
bat
,
 -271-

mi
sal
nya dokt
er, per
awat
,tenaga t
ekni
s kef
armasi
an, st
af
manaj
eri
al. St
rukt
ur or
gani
sasi dan t
ata hubungan ker
ja
oper
asi
onalpel
ayanan kef
armasi
an dan penggunaan obatdi
r
umahsaki
tmengacupadaper
atur
anper
undang-
undangan.
Rumah saki
t har
us meny
edi
akan sumber i
nfor
masi y
ang
di
but
uhkanst
afy
angt
erl
i
batdal
am pel
ayanankef
armasi
andan
penggunaanobat
,mi
sal
nyai
nfor
masit
ent
angdosi
s,i
nter
aksiobat
,
ef
eksampi
ng obat
,st
abi
l
itasdan kompat
ibi
l
itasdal
am bent
uk
cet
akdan/
atauel
ekt
roni
k.
3) El
emenPeni
lai
anPKPO1
a) Rumah saki
ttel
ah menet
apkan r
egul
asit
ent
ang si
stem
pel
ayanan kef
armasi
an dan penggunaan obat
,ter
masuk
pengor
gani
sasi
anny
a sesuaidengan per
atur
an per
undang-
undangan.

b) Memi
l
ikibukt
iapot
ekermemi
l
ikii
zi
n dan kompet
en ser
ta
t
elah mel
akukan super
visi pel
ayanan kef
armasi
an dan
memast
ikan kepat
uhan t
erhadap per
atur
an per
undang-
undangan.

c) Memi
l
ikibukt
ikaj
i
an si
stem pel
ayanan kef
armasi
an dan
penggunaanobaty
angdi
l
akukanset
iapt
ahun.

d) Memi
l
ikisumberi
nfor
masiobatunt
uk semua st
afy
ang
t
erl
i
batdal
am penggunaanobat
.
b. Pemi
li
han,
Per
encanaan,
danPengadaan
1) St
andarPKPO2
Rumah saki
tmenet
apkan dan mener
apkan f
ormul
ari
um y
ang
di
gunakanunt
ukper
esepan/
per
mint
aanobat
/i
nst
ruksi
pengobat
an.
Obatdal
am f
ormul
ari
um senant
iasat
ersedi
adi
rumahsaki
t.
2) MaksuddanTuj
uanPKPO2
Rumah saki
t menet
apkan f
ormul
ari
um obat mengacu pada
per
atur
anper
undang-
undangan.For
mul
ari
um i
nidi
dasar
kanat
as
mi
sir
umah saki
t,kebut
uhan pasi
en,dan j
eni
spel
ayanan y
ang
di
ber
ikan.Peny
usunan f
ormul
ari
um mer
upakan suat
u pr
oses
kol
abor
ati
fmemper
ti
mbangkan kebut
uhan,kesel
amat
an pasi
en
danaspekbi
aya.For
mul
ari
um har
usdi
j
adi
kanacuandandi
pat
uhi
dal
am per
esepandanpengadaanobat
.Komi
te/
Tim Far
masidan
 -272-

Ter
apimel
akukan ev
aluasit
erhadap f
ormul
ari
um r
umah saki
t
sekur
ang-
kur
angny
a set
ahun sekal
idengan memper
ti
mbangkan
ef
ekt
ivi
tas,keamanan dan bi
aya.Rumah saki
tmer
encanakan
kebut
uhan obat
,dan BMHP dengan bai
k agar t
idak t
erj
adi
kekosongany
angdapatmenghambatpel
ayanan.Apabi
l
ater
jadi
kekosongan,makat
enagakef
armasi
anhar
usmengi
nfor
masi
kan
kepada pr
ofesi
onal pember
i asuhan (
PPA) ser
ta sar
an
subst
it
usi
nya.Rumahsaki
tmenet
apkandanmener
apkanr
egul
asi
pengadaansedi
aanf
armasi
danBMHPy
angmel
i
bat
kanapot
eker
unt
uk memast
ikan pr
oses ber
jal
an sesuaidengan per
atur
an
per
undang-
undangan.
3) El
emenPeni
lai
anPKPO2
a) Rumahsaki
ttel
ahmemi
l
ikipr
osespeny
usunanf
ormul
ari
um
r
umahsaki
tsecar
akol
abor
ati
f.

b) Rumah saki
tmel
akukan pemant
auan kepat
uhan t
erhadap
f
ormul
ari
um bai
kdar
iper
sedi
aanmaupunpenggunaanny
a.

c) Rumah saki
t mel
akukan ev
aluasit
erhadap f
ormul
ari
um
sekur
ang-
kur
angny
a set
ahun sekal
iber
dasar
kan i
nfor
masi
t
ent
angef
ekt
ivi
tas,
keamanandanbi
aya.

d) Rumahsaki
tmel
akukanpel
aksanaandanev
aluasit
erhadap
per
encanaandanpengadaansedi
aanf
armasi
,danBMHP.

e) Rumah saki
tmel
akukan pengadaan sedi
aan f
armasi
,dan
BMHP mel
i
bat
kan apot
eker unt
uk memast
ikan pr
oses
ber
jal
ansesuai
per
atur
anper
undang-
undangan.

c. Peny
impanan
1) St
andarPKPO3
Rumahsaki
tmenet
apkandanmener
apkanr
egul
asipeny
impanan
sedi
aanf
armasidanBMHP di
simpandenganbenardanaman
sesuai
per
atur
anper
undang-
undangandanst
andarpr
ofesi
.
2) St
andarPKPO3.
1
Rumahsaki
tmenet
apkandanmener
apkanr
egul
asipengel
olaan
obatat
aupr
oduky
angmemer
lukanpenanganankhusus,mi
sal
nya
obatdan bahan ber
bahay
a,r
adi
oakt
if
,obatpenel
i
tian,pr
oduk
nut
ri
si par
ent
eral
, obat
/BMHP dar
i pr
ogr
am/
donasi sesuai
 -273-

per
atur
anper
undang-
undangan.
3) St
andarPKPO3.
2
Rumahsaki
tmenet
apkandanmener
apkanr
egul
asipengel
olaan
obat
,danBMHPunt
ukkondi
siemer
gensiy
angdi
simpandil
uar
I
nst
alasiFar
masiunt
ukmemast
ikansel
alut
ersedi
a,di
moni
tordan
aman.
4) St
andarPKPO3.
3
Rumah saki
tmenet
apkan dan mener
apkan r
egul
asipenar
ikan
kembal
i(r
ecal
l
)dan pemusnahan sedi
aan f
armasi
,BMHP dan
i
mpl
ansesuai
per
atur
anper
undang-
undangan.
5) MaksuddanTuj
uanPKPO3,
PKPO3.
1,PKPO3.
2,PKPO3.
3
Rumahsaki
tmempuny
air
uangpeny
impanansedi
aanf
armasidan
BMHPy
angdi
sesuai
kandengankebut
uhan,ser
tamemper
hat
ikan
per
syar
atanpeny
impanandar
ipr
odusen,kondi
sisani
tasi
,suhu,
cahay
a,kel
embaban,
danv
ent
il
asi
,yangber
tuj
uanunt
ukmenj
ami
n
mut
udankeamananpr
odukser
takesel
amat
anst
af.
Beber
apasedi
aanf
armasihar
usdi
simpandengancar
akhusus,
y
ait
u:
a) Bahanber
bahay
adanber
acun(
B3)di
simpansesuaisi
fatdan
r
isi
kobahanagardapatmencegahst
afdanl
i
ngkungandar
i
r
isi
kot
erpaparbahanber
bahay
adanber
acun,
ataumencegah
t
erj
adi
nyabahay
aseper
tikebakar
an.(
li
hatMFK5)

b) Nar
kot
ikadanpsi
kot
ropi
kahar
usdi
simpandengancar
ayang
dapatmencegah r
isi
ko kehi
l
angan obaty
ang ber
pot
ensi
di
sal dr
ahgunakan( ugabuse)
.Peny
impanandanpel
apor
an
penggunaan nar
kot
ika dan psi
kot
ropi
ka di
l
akukan sesuai
per
atur
anper
undang-
undangan.

c) El
ekt
rol
i
t konsent
rat dan el
ekt
rol
i
t dengan konsent
rasi
t
ert
ent
u di
aturpeny
impananny
a agart
idak sal
ah dal
am
pengambi
l
an.(
li
hatSKP3.
1)

d) Obatemer
gensidi
aturpeny
impananny
a agarsel
alu si
ap
pakai bi
l
a sewakt
u-wakt
u di
per
lukan. Ket
ersedi
aan dan
kemudahanaksest
erhadapobat
,danBMHP padakondi
si
emer
gensisangatmenent
ukan peny
elamat
an j
i
wa pasi
en.
Ol
eh kar
ena i
tur
umah saki
t har
us menet
apkan l
okasi
 -274-

penempat
an t
rol
i
/tas/
lemar
i/
kot
akber
isikhususobat
,dan
BMHPemer
gensi
,ter
masukdiambul
ans.Pengel
olaanobat
danBMHPemer
gensihar
ussama/
ser
agam disel
uruhr
umah
saki
t dal
am halpeny
impanan (
ter
masuk t
atal
etakny
a),
pemant
auandanpemel
i
har
aanny
a.Rumahsaki
tmener
apkan
t
atal
aksanaobatemer
gensiunt
ukmeni
ngkat
kanket
epat
an
dankecepat
anpember
ianobat
,mi
sal
nya:

(
1) Peny
impananobatemer
gensihar
ussudahdi
kel
uar
kan
dar
i kot
ak kemasanny
a agar t
idak menghambat
kecepat
an peny
iapan dan pember
ian obat
,mi
sal
nya:
obatdal
am bent
ukampul
atauv
ial
.

(
2) Pemi
sahan penempat
an BMHP unt
ukpasi
en dewasa
danpasi
enanak.

(
3) Tat
alet
akobaty
angser
agam.

(
4) Ter
sedi
a panduan cepatunt
uk dosi
s dan peny
iapan
obat
.
Beber
apa sedi
aan f
armasi memi
l
iki r
isi
ko khusus y
ang
memer
lukanket
ent
uant
ersendi
ridal
am peny
impanan,pel
abel
an
danpengawasanpenggunaanny
a,y
ait
u:
a) Pr
oduknut
ri
sipar
ent
eral
dikel
olasesuai
stabi
l
itaspr
oduk;

b) Obat
/bahan r
adi
oakt
if di
kel
ola sesuai si
fat dan bahan
r
adi
oakt
if
;

c) Obaty
angdi
bawapasi
en(
li
hatPKPO6.
1EP1)
;

d) Obat
/BMHPdar
ipr
ogr
am at
aubant
uanpemer
int
ah/
pihakl
ain
di
kel
olasesuai
per
atur
anper
undang-
undangandanpedoman;
dan

e) Obat y
ang di
gunakan unt
uk penel
i
tian di
kel
ola sesuai
pr
otokol
penel
i
tian.
Obatdanzatki
miay
angdi
gunakanunt
ukper
aci
kanobathar
us
di
ber
ilabely
angmemuati
nfor
masinama,
kadar
/kekuat
an,
tanggal
kedal
uwar
sadanper
ingat
ankhususunt
ukmenghi
ndar
ikesal
ahan
dal
am peny
impanandanpenggunaanny
a.
Apot
ekermel
akukansuper
visisecar
arut
inkel
okasipeny
impanan
 -275-

sedi
aanf
armasidanBMHP,unt
ukmemast
ikanpeny
impananny
a
di
l
akukandenganbenardanaman.
Rumahsaki
thar
usmemi
l
ikisi
stem y
angmenj
ami
nbahwasedi
aan
f
armasidanBMHP y
ang t
idakl
ayakpakaikar
enar
usak,mut
u
subst
andarat
aukedal
uwar
sat
idakdi
gunakanser
tadi
musnahkan.
Obaty
ang sudah di
buka dar
ikemasan pr
imer(
wadah y
ang
ber
sent
uhan l
angsung dengan obat
) at
au sudah di
l
akukan
per
ubahan,mi
sal
nya:di
pindahkan dar
iwadah asl
i
nya,sudah
di
l
akukanper
aci
kan,makat
anggalkedal
uwar
sany
a(ED=Expi
red
Dat
e)t
idakl
agimengi
kut
itanggalkedal
uwar
sadar
ipabr
iky
ang
t
ert
eradikemasanobat
.Rumahsaki
thar
usmenet
apkant
anggal
kedal
uwar
sasedi
aanobatt
ersebut(
BUD=Bey
ondUseDat
e).BUD
har
usdi
cant
umkanpadal
abel
obat
.
Rumah saki
tmemi
l
ikisi
stem pel
apor
an obatdan BMHP y
ang
subst
andar(
rusak)unt
ukper
bai
kandanpeni
ngkat
anmut
u.
Obaty
angdi
tar
ikdar
iper
edar
an(
recal
l
)dapatdi
sebabkanmut
u
pr
oduksubst
andarat
auobatber
pot
ensimeni
mbul
kanef
eky
ang
membahay
akan pasi
en. I
nisi
ati
frecal
ldapat di
l
akukan ol
eh
pr
odusen secar
asukar
elaat
au ol
eh Badan POM.Rumah saki
t
har
usmemi
l
ikisi
stem penar
ikankembal
i(r
ecal
l
)yang mel
i
put
i
i
dent
if
ikasikeber
adaan obat y
ang di
-r
ecal
ldisemua l
okasi
peny
impanan di r
umah saki
t,penar
ikan dar
i semua l
okasi
peny
impanan,danpengembal
i
anny
akedi
str
ibut
or.Rumahsaki
t
memast
ikan bahwa pr
oses r
ecal
l di
komuni
kasi
kan dan
di
l
aksanakansecepat
nyaunt
ukmencegahdi
gunakanny
apr
oduk
y
angdi
-r
ecal
l
.

6) El
emenPeni
lai
anPKPO3
a) Sedi
aan f
armasidan BMHP di
simpan dengan benardan
aman dal
am kondi
siy
ang sesuaiunt
ukst
abi
l
itaspr
oduk,
t
ermasuky
angdi
simpandi
luarI
nst
alasi
Far
masi
.

b) Nar
kot
ika dan psi
kot
ropi
ka di
simpan dan di
l
apor
kan
penggunaanny
asesuai
per
atur
anper
undang-
undangan.
 -276-

c) Rumah saki
t mel
aksanakan super
visisecar
arut
in ol
eh
apot
ekerunt
ukmemast
ikanpeny
impanansedi
aanf
armasi
danBMHPdi
l
akukandenganbenardanaman.

d) Obatdanzatki
miay
angdi
gunakanunt
ukper
aci
kanobat
di
ber
ilabelsecar
aakur
aty
angt
erdi
riat
asnamazatdan
kadar
nya,
tanggal
kedal
uwar
sa,
danper
ingat
ankhusus.
7) El
emenPeni
lai
anPKPO3.
1
a) Obaty
ang memer
lukan penanganan khusus dan bahan
ber
bahay
adi
kel
olasesuai
sif
atdanr
isi
kobahan.

b) Radi
oakt
ifdi
kel
olasesuai
sif
atdanr
isi
kobahanr
adi
oakt
if
.

c) Obatpenel
i
tiandi
kel
olasesuai
prot
okol
penel
i
tian.

d) Pr
oduknut
ri
sipar
ent
eral
dikel
olasesuai
stabi
l
itaspr
oduk.

e) Obat
/BMHP dar
ipr
ogr
am/
donasidi
kel
olasesuaiper
atur
an
per
undang-
undangandanpedomant
erkai
t.
8) El
emenPeni
lai
anPKPO3.
2
a) ObatdanBMHPunt
ukkondi
siemer
gensiy
angt
ersi
mpandi
l
uarI
nst
alasiFar
masit
ermasukdiambul
ansdi
kel
olasecar
a
ser
agam dal
am halpeny
impanan,pemant
auan,penggant
ian
kar
ena di
gunakan,r
usakat
au kedal
uwar
sa,dan di
l
indungi
dar
ikehi
l
angandanpencur
ian.

b) Rumahsaki
tmener
apkant
atal
aksanaobatemer
gensiunt
uk
meni
ngkat
kanket
epat
andankecepat
anpember
ianobat
.
9) El
emenPeni
lai
anPKPO3.
3
a) Bat
as wakt
u obat dapat di bey
gunakan ( ond use dat
e)
t
ercant
um padal
abel
obat
.

b) Rumahsaki
tmemi
l
ikisi
stem pel
apor
ansedi
aanf
armasidan
BMHPsubst
andar(
rusak)
.

c) Rumah saki
tmener oses r
apkan pr ecal
lobat
,BMHP dan
i
mpl
an y
ang mel
i
put
i i
dent
if
ikasi
, penar
ikan, dan
pengembal
i
anpr
oduky
angdi
-r
ecal
l
.

d) Rumah saki
t mener
apkan pr
oses pemusnahan sedi
aan
f
armasi
danBMHP.
 -277-

d. Per
esepan
1) St
andarPKPO4
Rumahsaki
tmenet
apkandanmener
apkanr
egul
asir
ekonsi
l
iasi
obat
.
2) MaksuddanTuj
uanPKPO4
Pasi
en y
ang di
rawatdir
umah saki
tmungki
n sebel
um masuk
r
umahsaki
tsedangmenggunakanobatbai
kobatr
esepmaupun
non r
esep.Adany
a di
skr
epansi(
per
bedaan)t
erapiobaty
ang
di
ter
ima pasi
en sebel
um di
rawat dan saat di
rawat dapat
membahay
akan kesehat
an pasi
en. Kaj
i
an si
stemat
ik y
ang
di
l
akukanol
ehCochr
anepadat
ahun2018 menunj
ukkan55,
9%
pasi
en ber
isi
ko mengal
ami di
skr
epansi t
erapi obat saat
per
pindahan per
awat t
an (ransi
ti
on ofcar
e).Unt
uk mencegah
t
erj
adi
nya kesal medi
ahan obat ( cat
ion er
ror
) aki
bat adany
a
di
skr
epansit
ersebut
,makar
umahsaki
thar
usmenet
apkandan
mener
apkanpr
osesr
ekonsi
l
iasiobat
.Rekonsi
l
iasiobatdir
umah
saki
tadal
ahpr
osesmembandi
ngkandaf
tarobaty
angdi
gunakan
ol
eh pasi
en sebel
um masuk r
umah saki
tdengan obaty
ang
di
resepkanper
tamakal
isej
akpasi
enmasuk,saatpi
ndahant
ar
uni
tpel
ayanan(
transf
er)didal
am r
umahsaki
tdansebel
um pasi
en
pul
ang.
Rekonsi
l
iasiobatmer
upakanpr
oseskol
abor
ati
fyangdi
l
akukan
ol
eh dokt
er, apot
eker dan per
awat
, ser
ta mel
i
bat
kan
pasi
en/
kel
uar
ga.Rekonsi
l
iasiobatdi
mul
aidengan menel
usur
i
r
iway
atpenggunaan obatpasi
en sebel
um masukr
umah saki
t,
kemudi
anmembandi
ngkandaf
tarobatt
ersebutdenganobaty
ang
bar
u di
resepkan saatper
awat
an.Ji
ka ada di
skr
epansi
,maka
dokt
ery
ang mer
awatmemut
uskan apakah t
erapiobaty
ang
di
gunakan ol
eh pasi
en sebel
um masuk r
umah saki
t akan
di
l
anj
utkanat
aut
idak.Hasi
lrekonsi
l
iasiobatdi
dokument
asi
kan
dandi
komuni
kasi
kankepadapr
ofesi
onalpember
iasuhan(
PPA)
t
erkai
tdanpasi
en/
kel
uar
ga.
Kaj
i
an si
stemat
ik membukt
ikan bahwa r
ekonsi
l
iasiobatdapat
menur
unkan di
skr
epansidan kej
adi
an y
ang t
idak di
har
apkan
t
erkai
tpenggunaanobat(
adv
ersedr
ugev
ent
).
3) El
emenPeni
lai
anPKPO4
 -278-

a) Rumah saki
t mener
apkan r
ekonsi
l
iasiobat saat pasi
en
masukr
umahsaki
t,pi
ndahant
aruni
tpel
ayanandidal
am
r
umahsaki
tdansebel
um pasi
enpul
ang.

b) Hasi
lrekonsi
l
iasi
obatdi
dokument
asi
kandi
rekam medi
s.
4) St
andarPKPO4.
1
Rumah saki
t menet
apkan dan mener
apkan r
egul
asi
per
esepan/
per
mint
aan obat dan BMHP/
inst
ruksi pengobat
an
sesuai
per
atur
anper
undang-
undangan.
5) MaksuddanTuj
uanPKPO4.
1
Dibany
akhasi
lpenel
i
tian,kesal medi
ahanobat( cat
ioner
ror
)yang
t
erser
ingt
erj
adidit
ahapper
esepan.Jeni
skesal
ahanper
esepan
ant
aral
ain:r
esepy
angt
idakl
engkap,ket
idakt
epat
anobat
,dosi
s,
r
utedanf
rekuensipember
ian.Per
esepanmenggunakant
uli
san
t
anganber
pot
ensit
idakdapatdi
baca.Penul
i
sanr
esepy
angt
idak
l
engkap dan t
idak t
erbaca dapatmeny
ebabkan kesal
ahan dan
t
ert
undany
apasi
enmendapat
kanobat
.
Rumahsaki
thar
usmenet
apkandanmener
apkanr
egul
asit
ent
ang
per
esepan/
per
mint
aanobat
danBMHP/
inst
ruksipengobat
any
ang
benar
,lengkapdant
erbaca.Rumahsaki
tmenet
apkandanmel
ati
h
t
enagamedi
syangkompet
endanber
wenangunt
ukmel
akukan
per
esepan/
per
mint
aanobatdanBMHP/
inst
ruksi
pengobat
an.
Unt
uk menghi
ndar
iker
agaman dan mencegah kesal
ahan obat
y
ang ber
dampakpada kesel
amat
an pasi
en,maka r
umah saki
t
menet
apkan per
syar
atan bahwa semua r
esep/
per
mint
aan
obat
/i
nst
ruksipengobat
anhar
usmencant
umkani
dent
it
aspasi
en
(
li
hat SKP 1)
,nama obat
,dosi
s,f
rekuensipember
ian,r
ute
pember
ian, nama dan t
anda t
angan dokt
er. Per
syar
atan
kel
engkapan l
ain di
tambahkan di
sesuai
kan dengan j
eni
s
r
esep/
per
mint
aanobat
/i
nst
ruksi
pengobat
an,
misal
nya:
a) Penul
i
sannamadagang at
aunamagener
ikpadasedi
aan
denganzatakt
ift
unggal
.

b) Penul
i
sani
ndi
kasidandosi
smaksi
malsehar
ipadaobatPRN
(
pror
enat
aat
au“
ji
kaper
lu”
).
 -279-

c) Penul
i
sanber
atbadandan/
ataut
inggibadanunt
ukpasi
en
anak-
anak,
lansi
a,pasi
eny
angmendapat
kankemot
erapi
,dan
popul
asi
khususl
ainny
a.

d) Penul
i
sankecepat
anpember
iani
nfusdi
inst
ruksi
pengobat
an.

e) Penul
i
sani
nst
ruksikhususseper
ti
:ti
tr ,t
asi aper
ing,r
ent
ang
dosi
s.

I
nst
ruksit
it
rasiadal
ahi
nst
ruksipengobat
andi
manadosi
s
obatdi
nai
kkan/
dit
urunkansecar
aber
tahapt
ergant
ungst
atus
kl
i
nispasi
en.I
nst
ruksihar
ust
erdi
ridar
i:dosi
sawal
,dosi
s
t
it
rasi
,par
amet
er peni
l
aian,dan t
it
ik akhi
r penggunaan,
mi
sal
nya: i
nfus ni
tr
ogl
i
ser
in,dosi
s awal 5 mcg/
meni
t.
Nai
kkandosi
s5mcg/
meni
tset
iap5meni
tji
kany
eridada
menet
ap,
jagat
ekanandar
ah110-
140mmHg.

I
nst
ruksi t
aper
ing down/
taper
ing of
f adal
ah i
nst
ruksi
pengobat
andi
manadosi
sobatdi
tur
unkansecar
aber
tahap
sampaiakhi
rny
adi
hent
ikan.Car
ainidi
maksudkanagart
idak
t
erj
adi ef
ek y
ang t
idak di
har
apkan aki
bat penghent
ian
mendadak.Cont
oh obat y
ang har
us di
l
akukan t
aper
ing
down/
off
: pemakai
an j
angka panj
ang kor
ti
kost
eroi
d,
psi
kot
ropi
ka. I
nst
ruksi har
us r
inci di
tul
i
skan t
ahapan
penur
unandosi
sdanwakt
uny
a.

I
nst
ruksir
ent
angdosi
sadal
ahi
nst
ruksipengobat
andi
mana
dosi
sobatdi
nyat
akandal
am r
ent
ang,mi
sal
nyamor
fi
ninj2-
4
mgI
Vti
ap3j
am j
i
kany
eri
.Dosi
sdi
sesuai
kanber
dasar
kan
kebut
uhanpasi
en.
Rumah saki
t menet
apkan dan mener
apkan pr
oses unt
uk
menangani r
esep/ per
mint
aan obat dan BMHP/
inst
ruksi
pengobat
an:
a) Ti
dakl
engkap,
tidakbenardant
idakt
erbaca.

b) NORUM (
NamaObatRupaUcapanMi
ri
p)at Look
auLASA(
Al
i
keSoundAl
i
ke)
.

c) Jeni
sresepkhususseper
tiemer
gensi
,ci
to,aut
omat
icst
op
or
der
,taper
ingdanl
ainny
a.
 -280-

d) Secar
ali
sanat
aumel
aluit
elepon,
waj
i
bdi
l
akukankomuni
kasi
ef
ekt
ifmel
i
put
i:t
uli
slengkap,bacaul r
ang(eadback)
,dan
memi
nta konf
ir
masi kepada dokt
er y
ang member
ikan
r
esep/
inst
ruksimel
aluit
elepondanmencat
atdir
ekam medi
k
bahwasudahdi
l
akukankonf
ir
masi
.(Li
hatst
andarSKP2)
Rumah saki
t mel
akukan ev
aluasi t
erhadap penul
i
san
r
esep/
inst
ruksipengobat
any
angt
idakl
engkapdant
idakt
erbaca
dengancar
auj
ipet
ikat
aucar
alai
nyangv
ali
d.
Daf
tarobaty
angdi
resepkant
ercat
atdal
am r
ekam medi
spasi
en
y
angmencant
umkani
dent
it
aspasi
en(
li
hatSKP 1)
,namaobat
,
dosi
s,r
utepember
ian,wakt
upember
ian,namadant
andat
angan
dokt
er.Daf
tari
nimeny
ert
aipasi
enket
ikadi
pindahkansehi
ngga
pr
ofesi
onalpember
iasuhan(
PPA)y
angmer
awatpasi
endengan
mudah dapatmengakses i
nfor
masit
ent
ang penggunaan obat
pasi
en.Daf
tarobatpul
ang di
ser
ahkan kepada pasi
en di
ser
tai
edukasipenggunaanny
a agarpasi
en dapatmenggunakan obat
denganbenardanmemat
uhi
atur
anpakai
yangsudahdi
tet
apkan.
6) El
emenPeni
lai
anPKPO4.
1
a) Resepdi
buatl
engkapsesuai
regul
asi
.

b) Tel
ahdi
l
akukanev
aluasit
erhadappenul
i
sanr
esep/
inst
ruksi
pengobat
any
angt
idakl
engkapdant
idakt
erbaca.

c) Tel
ah di
l
aksanaan pr
oses unt
uk mengel
olar
esep khusus
seper
tiemer
gensi
,aut
omat
icst
opor
der
,taper
ing,

d) Daf
tarobaty
ang di
resepkan t
ercat
atdal
am r
ekam medi
s
pasi
endanmeny
ert
aipasi
enket
ikadi
pindahkan/
transf
er.

e) Daf
tarobatpul
angdi
ser
ahkankepadapasi
endi
ser
tai
edukasi
penggunaanny
a.
e. Peny
iapan(
Dispensi
ng)
1) St
andarPKPO5
Rumah saki
tmenet
apkan dan mener
apkan r
egul
asidi
spensi
ng
sedi
aan f
armasidan bahan medi
s habi
s pakaisesuaist
andar
pr
ofesi
danper
atur
anper
undang-
undangan.
2) MaksuddanTuj
uanPKPO5
Peny
iapan (
dispensi
ng) adal
ah r
angkai
an pr
oses mul
aidar
i
di
ter
imany
aresep/
per
mint
aanobat
/i
nst
ruksipengobat
ansampai
 -281-

denganpeny
erahanobatdanBMHPkepadadokt
er/
per
awatat
au
kepadapasi
en/
kel
uar
ga.Peny
iapanobatdi
l
akukanol
ehst
afy
ang
t
erl
ati
h dal
am l
i
ngkungan y
ang aman bagipasi
en,st
afdan
l
i
ngkungan sesuaiper
atur
an per
undang-
undangan dan st
andar
pr
akt
ikkef
armasi
anunt
ukmenj
ami
nkeamanan,mut
u,manf
aat
dan khasi
atny
a.Unt
uk menghi
ndar
ikesal
ahan pember
ian obat
padapasi
enr
awati
nap,makaobaty
angdi
ser
ahkanhar
usdal
am
bent
uk y
ang si
ap di
gunakan,dan di
ser
taidengan i
nfor
masi
l
engkapt
ent
angpasi
endanobat
.(l
i
hatPKPO3.
3EP1)
3) El
emenPeni
lai
anPKPO5
a) Tel
ah memi
l
iki si
stem di
str
ibusi dan di
spensi
ng y
ang
sama/
ser
agam di
ter
apkandir
umahsaki
tsesuaiper
atur
an
per
undang-
undangan.

b) St
afy
ang mel
akukan di
spensi
ng sedi
aan obatnon st
eri
l
kompet
en.

c) St
afy
ang mel
akukan di
spensi
ng sedi
aan obatst
eri
lnon
si
tost
ati
kat
erl
ati
hdankompet
en.

d) St
afy
angmel
akukanpencampur
ansi
tost
ati
kat
erl
ati
hdan
kompet
en.

e) Ter
sedi
a f
asi
l
itas di
spensi
ng sesuai st
andar pr
akt
ik
kef
armasi
an.

f
) Tel
ah mel
aksanakan peny
erahan obatdal
am bent
uky
ang
si
apdi
ber
ikanunt
ukpasi
enr
awati
nap.

g) Obat y
ang sudah di
siapkan di
ber
iet
iket y
ang mel
i
put
i
i
dent
it
aspasi
en,nama obat
,dosi
sat
au konsent
rasi
,car
a
pemakai
an,
wakt
upember
ian,
tanggal
dispensi
ngdant
anggal
kedal
uwar bey
sa/ ondusedat
e(BUD)
.
4) St
andarPKPO5.
1
Rumah saki
tmenet
apkan dan mener
apkan r
egul
asipengkaj
i
an
r
esepdant
elaahobatsesuaiper
atur
anper
undang-
undangandan
st
andarpr
akt
ikpr
ofesi
.
5) MaksuddanTuj
uanPKPO5.
1
Pengkaj
i
anr
esepadal
ahkegi
atanmenel
aahr
esepsebel
um obat
di
siapkan, y
ang mel
i
put
i pengkaj
i
an aspek admi
nist
rat
if
,
 -282-

f
armaset
ik dan kl
i
nis.Pengkaj
i
an r
esep di
l
akukan ol
eh t
enaga
kef
armasi
any
angkompet
endandi
ber
ikewenangandengant
ujuan
unt
ukmengi
dent
if
ikasidanmeny
elesai
kanmasal
aht
erkai
tobat
sebel
um obatdi
siapkan.
Pengkaj
i
an r
esep aspek admi
nist
rat
if mel
i
put
i: kesesuai
an
i
dent
it
aspasi
en(
li
hatSKP 1)
,ruangr
awat
,st
atuspembi
ayaan,
t
anggal
resep,
ident
it
asdokt
erpenul
i
sresep.
Pengkaj
i
anr
esepaspekf
armaset
ikmel
i
put
i:namaobat
,bent
uk
dankekuat
ansedi
aan,j
uml
ahobat
,inst
ruksicar
apembuat
an(
ji
ka
di
per
lukanper
aci
kan)
,st
abi
l
itasdani
nkompat
ibi
l
itassedi
aan.
Pengkaj
i
anr
esepaspekkl
i
nismel
i
put
i:
a) Ket
epat
an i
dent
it
as pasi
en,obat
,dosi
s,f
rekuensi
,at
uran
pakai
danwakt
upember
ian.

b) Dupl
i
kasi
pengobat
an.

c) Pot
ensi
aler
giat
auhi
per
sensi
ti
vi
tas.

d) I
nter
aksi
ant
araobatdanobatl
ainat
audenganmakanan.

e) Var
iasikr
it
eri
a penggunaan dar
irumah saki
t,mi
sal
nya
membandi
ngkandenganpanduanpr
akt
ikkl
i
nis,f
ormul
ari
um
nasi
onal
.

f
) Ber
atbadanpasi
endanat
aui
nfor
masi
fisi
ologi
slai
nny
a.

g) Kont
rai
ndi
kasi
.
Dal
am pengkaj
i
an r
esep t
enaga t
ekni
s kef
armasi
an di
ber
i
kewenangant
erbat
ashany
aaspekadmi
nist
rat
ifdanf
armaset
ik.
Pengkaj
i
anr
esepaspekkl
i
nisy
angbai
kol
ehapot
ekermemer
lukan
dat
a kl
i
nis pasi
en,sehi
ngga apot
ekerhar
us di
ber
ikemudahan
aksesunt
ukmendapat
kani
nfor
masi
kli
nispasi
en.
Apot
eker
/tenagat
ekni
skef
armasi
anhar
usmel
akukant
elaahobat
sebel
um obat di
ser
ahkan kepada per
awat
/pasi
en.
unt
uk
memast
ikanbahwaobaty
angsudahdi
siapkant
epat
:
a) Pasi
en.

b) Namaobat
.

c) Dosi
sdanj
uml
ahobat
.

d) Rut
epember
ian.
 -283-

e) Wakt
upember
ian.
6) El
emenPeni
lai
anPKPO5.
1
a) Tel
ahmel
aksanakanpengkaj
i
anr
esepy
angdi
l
akukanol
eh
st
af y
ang kompet
en dan ber
wenang ser
ta di
dukung
t
ersedi
any
ainf
ormasi
kli
nispasi
eny
angmemadai
.

b) Tel
ahmemi
l
iki
prosest
elaahobatsebel
um di
ser
ahkan.
f
. Pember
ianObat
1) St
andarPKPO6
Rumah saki
tmenet
apkan dan mener
apkan r
egul
asipember
ian
obatsesuai
per
atur
anper
undang-
undangan.
2) MaksuddanTuj
uanPKPO6
Tahap pember
ian obatmer
upakan t
ahap akhi
rdal
am pr
oses
penggunaanobatsebel
um obatmasukkedal
am t
ubuhpasi
en.
Tahapi
nimer
upakant
ahapy
angkr
it
ikalket
ikat
erj
adikesal
ahan
medi
obat( cat
ioner
ror
)kar
enapasi
enakanl
angsungt
erpapardan
dapatmeni
mbul
kanceder
a.Rumahsaki
thar
usmenet
apkandan
mener
apkanr
egul
asipember
ianobat
.Rumahsaki
tmenet
apkan
pr
ofessi
onal pember
i asuhan (
PPA) y
ang kompet
en dan
ber
wenang member
ikan obat sesuai per
atur
an per
undang-
undangan.Rumah saki
tdapatmembat
asikewenangan t
enaga
medi
sdal
am mel
akukanpember
ianobat
,mi
sal
nyapember
ianobat
anest
esi
,kemot
erapi
,radi
oakt
if
,obatpenel
i
tian.
Sebel
um pember
ian obatkepada pasi
en,di
l
akukan v
eri
fi
kasi
kesesuai
anobatdengani
nst
ruksi
pengobat
any
angmel
i
put
i:
a) I
dent
it
aspasi
en.

b) Namaobat
.

c) Dosi
s.

d) Rut
epember
ian.

e) Wakt
upember
ian.
Obaty
ang t
ermasukgol
onganobathi
ghal
ert
,har
usdi
l
akukan
doubl
e-checki
ngunt
ukmenj
ami
nket
epat
anpember
ianobat
.
3) El
emenPeni
lai
anPKPO6
a) St
af y
ang mel
akukan pember
ian obat kompet
en dan
ber
wenangdenganpembat
asany
angdi
tet
apkan.
 -284-

b) Tel
ahdi
l
aksanaanv
eri
fi
kasisebel
um obatdi
ber
ikankepada
pasi
enmi
nimalmel
i
put
i:i
dent
it
aspasi
en,namaobat
,dosi
s,
r
ute,
danwakt
upember
ian.

c) Tel aksanakandoubl
ahmel echecki
ngunt
ukobathi
ghal
ert
.

d) Pasi
endi
ber
iinf
ormasi
tent
angobaty
angakandi
ber
ikan.
4) St
andarPKPO6.
1
Rumahsaki
tmenet
apkandanmener
apkanr
egul
asipenggunaan
obaty
angdi
bawapasi
endar
iluarr
umahsaki
tdanpenggunaan
obatol
ehpasi
ensecar
amandi
ri
.
5) MaksuddanTuj
uanPKPO6.
1
Obaty
angdi
bawapasi
en/
kel
uar
gadar
iluarr
umahsaki
tber
isi
ko
dal
am hali
dent
if
ikasi
/keasl
i
an dan mut
u obat
.Ol
eh sebab i
tu
r
umahsaki
thar
usmel
akukanpeni
l
aiant
erhadapobatt
ersebut
t
erkai
tkel
ayakanpenggunaanny
adir
umahsaki
t.Penggunaanobat
ol
ehpasi
ensecar
amandi
ri
,bai
kyangdi
bawadar
iluarr
umahsaki
t
at
auy
angdi
resepkandar
irumahsaki
thar
usdi
ket
ahuiol
ehdokt
er
y
angmer
awatdandi
cat
atdir
ekam medi
spasi
en.Penggunaan
obatsecar
amandi
rihar
usadapr
osesedukasidanpemant
auan
penggunaanny
aunt
ukmenghi
ndar
ipenggunaanobaty
angt
idak
t
epat
.
6) El
emenPeni
lai
anPKPO6.
1
a) Tel
ahmel
akukanpeni
l
aianobaty
angdi
bawapasi
endar
iluar
r
umahsaki
tunt
ukkel
ayakanpenggunaanny
adi
rumahsaki
t.

b) Tel
ah mel
aksanakan edukasikepada pasi
en/
kel
uar
ga j
i
ka
obatakandi
gunakansecar
amandi
ri
.

c) Tel
ah memant
au pel
aksanaan penggunaan obat secar
a
mandi
risesuai
edukasi
.
g. Pemant
auan
1) St
andarPKPO7
Rumah saki
t mener
apkan pemant
auan t
erapi obat secar
a
kol
abor
ati
f.
2) MaksuddanTuj
uanPKPO7
Unt
uk mengopt
imal
kan t
erapi obat pasi
en,maka di
l
akukan
pemant
auan t
erapiobat secar
a kol
abor
ati
fyang mel
i
bat
kan
pr
ofesi
onalpember
iasuhan (
PPA) dan pasi
en.Pemant
auan
 -285-

mel
i
put
i ef
ek y
ang di
har
apkan dan ef
ek sampi
ng obat
.
Pemant
auan t
erapiobatdi
dokument
asi
kan didal
am cat
atan
per
kembanganpasi
ent
eri
ntegr
asi
(CPPT)di
rekam medi
s.
Rumahsaki
tmener
apkansi
stem pemant
auandanpel
apor
anef
ek
sampi
ngobatunt
ukmeni
ngkat
kankeamananpenggunaanobat
sesuai per
atur
an per
undang-
undangan. Ef
ek sampi
ng obat
di
l
apor
kan ke Komi
te/
Tim Far
masidan Ter
api
.Rumah saki
t
mel
apor
kan ef
eksampi
ng obatkeBadan PengawasObatdan
Makanan(
BPOM)
.
3) El
emenPeni
lai
anPKPO7
a) Tel
ah mel
aksanakan pemant
auan t
erapi obat secar
a
kol
abor
ati
f.

b) Tel
ah mel
aksanakan pemant
auan dan pel
apor
an ef
ek
sampi
ng obatser
ta anal
i
sisl
apor
an unt
uk meni
ngkat
kan
keamananpenggunaanobat
.
4) St
andarPKPO7.
1
Rumahsaki
tmenet
apkandanmener
apkanpr
osespel
apor
anser
ta
t
indak l
anj
utt
erhadap kesal medi
ahan obat( cat
ion er
ror
)dan
ber
upay
amenur
unkankej
adi
anny
a.
5) MaksuddanTuj
uanPKPO7.
1
I
nsi
denkesal medi
ahanobat( cat
ioner
ror
)mer
upakanpeny
ebab
ut
amaceder
apadapasi
eny
angsehar
usny
adapatdi
cegah.Unt
uk
meni
ngkat
kankesel
amat
anpasi
en,r
umahsaki
thar
usber
upay
a
mengur
angit
erj
adi
nyakesal
ahanobatdenganmembuatsi
stem
pel
ayanankef
armasi
andanpenggunaanobaty
ang l
ebi
haman
medi
( cat
ionsaf
ety
).
I
nsi
denkesal
ahanobathar
usdi
j
adi
kansebagaipembel
ajar
anbagi
r
umahsaki
tagarkesal
ahant
ersebutt
idakt
erul
angl
agi
.
Rumahsaki
tmener
apkanpel
apor
ani
nsi
denkesel
amat
anpasi
en
ser
tat
indakl
anj
utt
erhadapkej
adi
ankesal
ahanobatser
taupay
a
per
bai
kanny
a.Pr
osespel
apor
ankesal
ahanobaty
angmencakup
kej
adi
ansent
inel
,kej
adi
any
angt
idakdi
har
apkan(
KTD)
,kej
adi
an
t
idakceder
a(KTC)maupunkej
adi
anny
ari
sceder
a(KNC)
,menj
adi
bagi
andar
ipr
ogr
am peni
ngkat
anmut
udankesel
amat
anpasi
en.
Rumah saki
tmember
ikan pel
ati
han kepada st
afr
umah saki
t
t
ent
angkesal
ahanobatdal
am r
angkaupay
aper
bai
kandanunt
uk
 -286-

mencegah kesal
ahan obat
,ser
ta meni
ngkat
kan kesel
amat
an
pasi
en.
6) El
emenPeni
lai
anPKPO7.
1
a) Rumah saki
ttel
ah memi
l
ikir
egul
asit ang medi
ent cat
ion
saf
etyy
angber
tuj
uanmengar
ahkanpenggunaanobaty
ang
amandanmemi
nimal
kanr
isi
kokesal
ahanpenggunaanobat
sesuai
denganper
atur
anper
undang-
undangan.

b) Rumahsaki
tmener
apkansi
stem pel
apor
ankesal
ahanobat
y
ang menj
ami
n l
apor
an akur
at dan t
epat wakt
u y
ang
mer
upakan bagi
an pr
ogr
am peni
ngkat
an mut
u dan
kesel
amat
anpasi
en.

c) Rumahsaki
tmemi
l
ikiupay
aunt
ukmendet
eksi
,mencegah
danmenur
unkankesal
ahanobatdal
am meni
ngkat
kanmut
u
pr
osespenggunaanobat
.

d) Sel
uruh st
afr
umah saki
tdi
l
ati
hter
kai
tkesal
ahan obat
(
medi
cat
ioner
ror
).
h. Pr
ogr
am Pengendal
ianResi
stansiAnt
imi
kroba
1) St
andarPKPO8
Rumahsaki
tmeny
elenggar
akanpr
ogr
am pengendal
i
anr
esi
stansi
ant
imi
kroba(
PPRA)sesuai
per
atur
anper
undang-
undangan.
2) MaksuddanTuj
uanPKPO8
Resi
stansiant
imi
kr ant
oba ( imi
crobi
alr
esi
stance = AMR)t
elah
menj
adimasal
ahkesehat
annasi
onaldangl
obal
.Pember
ianobat
ant
imi
kroba (
ant
ibi
oti
k at
au ant
ibakt
eri
, ant
ij
amur
, ant
ivi
rus,
ant
ipr
otozoa)y
angt
idakr
asi
onaldant
idakbi
j
akdapatmemi
cu
t
erj
adi
nyar
esi
stansiy
ait
u ket
idakmampuan membunuh at
au
menghambatper
tumbuhanmi
krobasehi
nggapenggunaanpada
penangananpeny
aki
tinf
eksit
idakef
ekt
if
.Meni
ngkat
nyakej
adi
an
r
esi
stansiant
imi
krobaaki
batdar
ipenggunaanant
imi
krobay
ang
t
idak bi
j
ak dan pencegahan pengendal
i
an i
nfeksiy
ang bel
um
opt
imal
.Resi
stansiant
imi
kroba dir
umah saki
tmeny
ebabkan
menur
unny
a mut
u pel
ayanan,meni
ngkat
kan mor
bidi
tas dan
mor
tal
i
tas,ser
ta meni
ngkat
nya beban bi
aya per
awat
an dan
pengobat
anpasi
en.
Rumah saki
t menj
alankan pr
ogr
am pengendal
i
an r
esi
stansi
 -287-

ant
imi
krobasesuaiper
atur
anper
undang-
undangan.I
mpl
ement
asi
PPRAdi
rumahsaki
tdapatber
jal
andenganbai
k,apabi
l
amendapat
dukungan penuh dar
ipi
mpi
nan r
umah saki
tdengan penet
apan
kebi
j
akan,pembent
ukan or
gani
sasipengel
ola pr
ogr
am dal
am
bent
uk komi
te/
ti
m y
ang ber
tanggungj
awab l
angsung kepada
pi
mpi
nan r
umah saki
t,peny
edi
aan f
asi
l
itas,sar
ana,SDM dan
dukunganf
inansi
aldal
am mendukungpel
aksanaankegi
atanPPRA.
Rumahsaki
tmeny
usunpr
ogr
am ker
jaPPRAmel
i
put
i:
a) Peni
ngkat
an pemahaman dan kesadar
an penggunaan
ant
imi
krobabi
j
akbagisel
uruht
enagakesehat
andanst
afdi
r
umahsaki
t,ser
tapasi
endankel
uar
ga,
mel
aluipel
ati
handan
edukasi
.

b) Opt
imal
i
sasipenggunaanant
imi
krobasecar
abi
j
akmel
alui
pener
apanpenat
agunaanant
imi
kroba(
PGA)
.

c) Sur
vei
l
anspenggunaan ant
imi
kroba secar
a kuant
it
ati
fdan
kual
i
tat
if
.

d) Sur
vei
l
ansr
esi
stansiant
imi
krobadengani
ndi
kat
ormi
kroba
MDRO.

e) Peni
ngkat
anmut
upenanganant
atal
aksanai
nfeksi
,mel
alui
pel
aksanaan f
orum kaj
i
an kasus i
nfeksi t
eri
ntegr
asi
(
FORKKI
T).
Pr
ogr
am dan kegi
atan pengendal
i
an r
esi
stansiant
imi
kroba di
r
umahsaki
tsesuaiper
atur
anper
undang-
undangandi
l
aksanakan,
di
pant
au, di
eval
uasi dan di
l
apor
kan kepada Kement
eri
an
Kesehat
an.
3) El
emenPeni
lai
anPKPO8
a) Rumahsaki
tmenet
apkankebi
j
akanpengendal
i
anr
esi
stansi
ant
imi
krobasesuaidenganket
ent
uanper
atur
anper
undang-
undangan.

b) Rumah saki
t menet
apkan komi
te/
ti
m PPRA dengan
mel
i
bat
kanunsurt
erkai
tsesuai
regul
asi
yangakanmengel
ola
dan meny
usun pr
ogr
am ker
ja pr
ogr
am pengendal
i
an
r
esi
stansi ant
imi
kroba dan ber
tanggungj
awab l
angsung
kepadaDi
rekt
urr
umahsaki
t,
 -288-

c) Rumahsaki
tmel
aksanakanpr
ogr
am ker
jasesuaimaksud
dant
ujuan.

d) Rumah saki
t mel
aksanakan pemant
auan dan ev
aluasi
kegi
atanPPRAsesuai
maksuddant
ujuan.

e) Memi
l
ikipel
apor
an kepada pi
mpi
nan r
umah saki
tsecar
a
ber
kal
adankepadaKement
eri
anKesehat
ansesuaiper
atur
an
per
undang-
undangan.
4) St
andarPKPO8.
1
Rumah saki
t mengembangkan dan mener
apkan penggunaan
ant
imi
kroba secar
a bi
j
ak ber
dasar
kan pr
insi
p penat
agunaan
ant
imi
kroba(
PGA)
.
5) MaksuddanTuj
uanPKPO8.
1
Penggunaan ant
imi
kroba secar
a bi
j
ak adal
ah penggunaan
ant
imi
krobasecar
arasi
onaldenganmemper
ti
mbangkandampak
muncul dan meny
ebar
nya mi
kroba r
esi
stan. Pener
apan
penggunaan ant
imi
kroba secar
a bi
j
ak ber
dasar
kan pr
insi
p
penat
agunaanant
imi
kroba(
PGA) auant
,at imi
crobi
alst
ewar
dshi
p
(
AMS)adal
ahkegi
atanst
rat
egi
sdansi
stemat
is,y
angt
erpadudan
t
eror
gani
sasi di r
umah saki
t, ber
tuj
uan mengopt
imal
kan
penggunaan ant
imi
kroba secar
a bi
j
ak,bai
k kuant
it
as maupun
kual
i
tasny
a, di
har
apkan dapat menur
unkan t
ekanan sel
ekt
if
t
erhadap mi
kroba,sehi
ngga dapat mengendal
i
kan r
esi
stansi
ant
imi
kroba.Kegi
atani
nidi
mul
aidar
itahappenegakandi
agnosi
s
peny
aki
tinf
eksi
,penggunaan ant
imi
kroba ber
dasar
kan i
ndi
kasi
,
pemi
l
ihanj
eni
sant
imi
krobay
angt
epat
,ter
masukdosi
s,r
ute,saat
,
dan l
ama pember
ianny
a.Di
l
anj
utkan dengan pencat
atan dan
pemant
auan keber
hasi
l
an dan/
atau kegagal
an t
erapi
,pot
ensi
al
dan akt
ualj
i
ka t
erj
adir
eaksiy
ang t
idak di
kehendaki
,int
eraksi
ant
imi
kroba dengan obat l
ain, dengan makanan, dengan
pemer
iksaanl
abor
ator
ium,
danr
eaksi
aler
gi.
Yangdi
maksudobatant
imi
krobamel
i
put
i:ant
ibi
oti
k(ant
ibakt
eri
),
ant
ij
amur
, ant
ivi
rus, dan ant
ipr
otozoa. Pada penat
agunaan
ant
ibi
oti
k, dal
am mel
aksanakan pengendal
i
anny
a di
l
akukan
dengancar
amengel
ompokkanant
ibi
oti
kdal
am kat
egor
iAccess,
Wat
ch,Reser
ve(
AWaRe)
.Kebi
j
akankat
egor
isasii
nimendukung
r
encanaaksinasi
onaldangl
obalWHOdal
am menekanmuncul
nya
 -289-

bakt
erir
esi
stan dan memper
tahankan kemanf
aat
an ant
ibi
oti
k
dal
am j
angka panj
ang. Rumah saki
t meny
usun dan
mengembangkan panduan penggunaan ant
imi
kroba unt
uk
pengobat
ani
nfeksi(
ter
api
)danpencegahani
nfeksipadat
indakan
pembedahan(
prof
il
aksi
s),ser
tapanduanpr
akt
ikkl
i
nispeny
aki
t
i
nfeksiy
ang ber
basi
sbukt
iil
miah dan per
atur
an per
undangan.
Rumah saki
t menet
apkan mekani
sme unt
uk mengawasi
pel
aksanaan PGA dan memant
au ber
dasar
kan i
ndi
kat
or
keber
hasi
l
an pr
ogr
am sesuai dengan ket
ent
uan per
atur
an
per
undang-
undangan.
6) El
emenPeni
lai
anPKPO8.
1
a) Rumah saki
t mel
aksanakan dan mengembangkan
penat
agunaanant
imi
krobadiuni
tpel
ayanany
angmel
i
bat
kan
dokt
er,
apot
eker
,per
awat
,danpeser
tadi
dik.

b) Rumah saki
t meny
usun dan mengembangkan panduan
pr
akt
ikkl
i
nis(
PPK)
,panduanpenggunaanant
imi
krobaunt
uk
t
erapidanpr
ofi
l
aksi
s(PPAB)
,ber
dasar
kankaj
i
ani
l
miahdan
kebi
j
akanr
umahsaki
tser
tamengacur
egul
asiy
angber
laku
secar
a nasi
onal
. Ada mekani
sme unt
uk mengawasi
pel
aksanaanpenat
agunaanant
imi
kroba.

c) Rumah saki
t mel
aksanakan pemant
auan dan ev
aluasi
di
tuj
ukanunt
ukmenget
ahuief
ekt
ivi
tasi
ndi
kat
orkeber
hasi
l
an
pr
ogr
am.
7. Komuni
kasidanEdukasi
(KE)
Gambar
anUmum
Per
awat
anpasi
endir
umahsaki
tmer
upakanpel
ayanany
angkompl
eksdan
mel
i
bat
kanber
bagait
enagakesehat
anser
tapasi
endankel
uar
ga.Keadaan
t
ersebut memer
lukan komuni
kasiy
ang ef
ekt
if
,bai
k ant
ar Pr
ofesi
onal
Pember
iAsuhan(
PPA)maupunant
araPr
ofesi
onalPember
iAsuhan(
PPA)
denganpasi
endankel
uar
ga.Set
iappasi
enmemi
l
ikikeuni
kandal
am hal
kebut
uhan,
nil
aidankey
aki
nan.Rumahsaki
thar
usmembangunkeper
cay
aan
dankomuni
kasi
ter
bukadenganpasi
en.Komuni
kasi
danedukasi
yangef
ekt
if
akan membant
u pasi
en unt
uk memahami dan ber
par
ti
sipasi dal
am
pengambi
l
ankeput
usany
angber
kai
tandenganpengobat
any
angdi
j
alani
nya.
Keber
hasi
l
anpengobat
andapatdi
ti
ngkat
kanj
i
kapasi
endankel
uar
gadi
ber
i
i
nfor
masiy
angcukupdandi
l
ibat
kandal
am pengambi
l
ankeput
usanser
ta
pr
osesy
angsesuai
denganhar
apanmer
eka.
Rumah saki
tmeny
edi
akan pr
ogr
am edukasiy
ang di
dasar
kan pada mi
si
r
umahsaki
t,l
ayanany
ang di
ber
ikanr
umahsaki
t,ser
tapopul
asipasi
en.
Pr
ofesi
onalPember
iAsuhan(
PPA)ber
kol
abor
asiunt
ukmember
ikanedukasi
t
ersebut
.
Edukasiakanef
ekt
ifapabi
l
adi
l
akukansesuaidenganpi
l
ihanpembel
ajar
an
y
ang t
epat
,memper
ti
mbangkan key
aki
nan,ni
l
aibuday
a,kemampuan
membaca,
ser
tabahasa.
Edukasiy
angef
ekt
ifdi
awal
idenganpengkaj
i
ankebut
uhanedukasipasi
en
dankel
uar
gany
a.Pengkaj
i
ani
niakanmenent
ukanj
eni
sdanpr
osesedukasi
y
ang di
but
uhkan agar edukasidapat menj
adief
ekt
if
. Edukasiakan
ber
dampakposi
ti
fbi
l
adi
ber
ikansepanj
angpr
osesasuhan.Edukasiy
ang
di
ber
ikan mel
i
put
ipenget
ahuan dan i
nfor
masiy
ang di
per
lukan sel
ama
pr
oses asuhan maupun set
elah pasi
en di
pul
angkan.Dengan demi
ki
an,
edukasij
ugamencakupi
nfor
masisumber
-sumberdikomuni
tasunt
ukt
indak
l
anj
utpel
ayananapabi
l
adi
per
lukan,ser
tabagai
manaakseskepel
ayanan
gawatdar
uratbi
l
adi
but
uhkan.Edukasiy
angef
ekt
ifmenggunakanber
bagai
f
ormaty
angsesuaisehi
nggadapatdi
pahamidenganbai
kol
ehpasi
endan
kel
uar
ga,mi
sal
nyai
nfor
masidi
ber
ikansecar
ater
tul
i
sdanaudi
ovi
sual
,ser
ta
memanf
aat
kant
eknol
ogi
inf
ormasi
dankomuni
kasi
.
St
andari
niakanmembahasl
ebi
hlanj
utmengenai
:
1. Pengel
olaankegi
atanPr
omosi
Kesehat
anRumahSaki
t(PKRS)

2. Pr
oseskomuni
kasi
ant
arar
umahsaki
tdenganpasi
endankel
uar
ga.
 -291-

a. Komuni
kasidenganPasi
endanKel
uar
ga
1) St
andarKE1
Rumahsaki
tmenet
apkant
im Pr
omosiKesehat
anRumahSaki
t
(
PKRS)dengan t
ugas dan t
anggung j
awab sesuaiper
atur
an
per
undangan.

2) MaksuddanTuj
uanKE1
Set
iapr
umahsaki
tmemasukkanedukasipa
sie
nsebagaibagi
an
dar
ipr
osesper
awat
an,di
sesuai
kandenganmi
si,pel
ayanany
ang
di
sedi
akan,ser
ta popul
asipasi
enny
a.Edukasidi
rencanakan
sedemi
ki
anr
upasehi
nggaset
iappasi
enmendapat
kanedukasi
y
angdi
but
uhkanol
ehpasi
ent
ersebut
.Rumahsaki
tmenet
apkan
pengat
uransumberday
aedukasisecar
aef
isi
endanef
ekt
if
.Ol
eh
kar
enai
tu,
rumahsaki
tdapatmenet
apkant
im Pr
omosiKesehat
an
RumahSaki
t(PKRS)
,meny
elenggar
akanpel
ayananedukasi
,dan
mengat
urpenugasan sel
uruh st
afy
ang member
ikan edukasi
secar
ater
koor
dinasi
.
St
af kl
i
nis memahami kont
ri
busi
nya masi
ng-
masi
ng dal
am
pember
ianedukasipasi
en,sehi
nggamer
ekadapatber
kol
abor
asi
secar
a ef
ekt
if
.Kol
abor
asimenj
ami
n bahwa i
nfor
masiy
ang
di
ter
imapasi
endankel
uar
gaadal
ahkompr
ehensi
f,konsi
sten,
dan
ef
ekt
if
.Kol
abor
asii
nidi
dasar
kanpadakebut
uhanpasi
en,ol
eh
kar
enai
tumungki
nti
daksel
aludi
per
lukan.Agaredukasiy
ang
di
ber
ikan dapat ber
hasi
l guna, di
but
uhkan per
ti
mbangan-
per
ti
mbanganpent
ingseper
tipenget
ahuant
ent
angmat
eriy
ang
akandi
edukasi
kan,
wakt
uyangcukupunt
ukmember
iedukasi
,dan
kemampuanunt
ukber
komuni
kasi
secar
aef
ekt
if
.
3) El
emenPeni
lai
anKE1
a) Rumah saki
tmenet
apkan r
egul
asit
ent
ang pel
aksanaan
PKRSdi
rumahsaki
tsesuai
poi
n1-
2padagambar
anumum.

b) Ter
dapatpenet
apant
im Pr
omosiKesehat
anRumahSaki
t
(
PKRS)y
angmengkoor
dinasi
kanpember
ianedukasikepada
pasi
ensesuai
denganper
atur
anper
undang-
undangan.

c
) Ti
m PKRSmeny
usunpr
ogr
am kegi
atanpr
omosikesehat
an
r
umah saki
tset
iap t
ahunny
a,t
ermasuk kegi
atan edukasi
 -292-

r
uti
nsesuaidenganmi
sir
umahsaki
t,l
ayanan,danpopul
asi
pasi
enny
a.

d) Rumahsaki
ttel
ahmener
apkanpember
ianedukasikepada
pasi
endankel
uar
gamenggunakanmedi
adanmet
odey
ang
y
angt
elahdi
tet
apkan.
b. Komuni
kasiDenganPasi
endanKel
uar
ga
1) St
andarKE2
Rumahsaki
tmember
ikani
nfor
masikepadapasi
endankel
uar
ga
t
ent
ang j
eni
s asuhan dan pel
ayanan, ser
ta akses unt
uk
mendapat
kanpel
ayanan.
2) MaksuddanTuj
uanKE2
Pasi
endankel
uar
gamembut
uhkani
nfor
masil
engkapmengenai
asuhandanpel
ayanany
angdi
sedi
akanol
ehr
umahsaki
t,ser
ta
bagai
manaunt
ukmengaksespel
ayanant
ersebut
.Hali
niakan
membant
umenghubungkanhar
apanpasi
endengankemampuan
r
umahsaki
t.Rumahsaki
tmember
ikani
nfor
masit
ent
angsumber
al
ter
nat
ifasuhandanpel
ayanandit
empatl
ain,j
i
kar
umahsaki
t
t
idak dapat meny
edi
akan asuhan ser
ta pel
ayanan y
ang
di
but
uhkan pasi
en.Akses mendapat
kan i
nfor
masikesehat
an
di
ber
ikan secar
a t
epat wakt
u, dan st
atus ekonomi
/kel
as
per
awat
anpasi
ent
idakmenghal
angipasi
endankel
uar
gaunt
uk
mendapat
kani
nfor
masi
yangdi
but
uhkan.
3) El
emenPeni
lai
anKE2
a) Ter
sedi
ainf
ormasiunt
uk pasi
en dan kel
uar
ga mengenai
asuhan dan pel
ayanan y
ang di
sedi
akan ol
eh r
umah saki
t
ser
taaksesunt
ukmendapat
kanl
ayanant
ersebut
.Inf
ormasi
dapatdi
sampai
kansecar
alangsungdan/
ataut
idakl
angsung.

b) Rumahsaki
tmeny
ampai
kani
nfor
masikepadapasi
endan
kel
uar
gat
erkai
tal
ter
nat
ifasuhandanpel
ayanandit
empat
l
ain,apabi
l
arumahsaki
tti
dakdapatmember
ikanasuhan
danpel
ayanany
angdi
but
uhkanpasi
en.

c) Aksesmendapat
kani
nfor
masikesehat
andi
ber
ikansecar
a
t
epatwakt
u,danst
atusekonomi
/kel
asper
awat
anpasi
en
t
idakmenghal
angipasi
endankel
uar
gaunt
ukmendapat
kan
i
nfor
masi
yangdi
but
uhkan.
 -293-

4) St
andarKE3
Rumahsaki
tmel
akukanpengkaj
i
ant
erhadapkebut
uhanedukasi
set
iap pasi
en,beser
tak
esi
apa
nda
n kemampuan pasi
en unt
uk
mener
imaedukasi
.
5) MaksuddanTuj
uanKE3
Edukasiber
fokuspadapenget
ahuandanket
erampi
l
anspesi
fi
k
y
ang di
but
uhkan pasi
en dan kel
uar
ga dal
am pengambi
l
an
keput
usan,
ber
par
ti
sipasidal
am asuhandanasuhanber
kel
anj
utan
dir
umah.Unt
ukmemahamikebut
uhanedukasidar
iset
iappasi
en
beser
takel
uar
gany
a,per
ludi
l
akukanpengkaj
i
an.Pengkaj
i
ani
ni
memungki
nkan st
af r
umah saki
t unt
uk mer
encanakan dan
member
ikanedukasisesuaikebut
uhanpasi
en.Penget
ahuandan
ket
erampi
l
an pasi
en dan kel
uar
gay
ang menj
adikekuat
an dan
kekur
angan di
i
dent
if
ikasi unt
uk di
gunakan dal
am membuat
r
encanaedukasi
.
Pengkaj
i
an kemampuan dan kemauan bel
ajarpasi
en/
kel
uar
ga
mel
i
put
i:
a) Kemampuanmembaca,
tingkatPendi
dikan;
b) Bahasay
angdi
gunakan(
apakahdi
per
lukanpener
jemahat
au
penggunaanbahasai
syar
at)
;

c) Hambat
anemosi
onal
danmot
ivasi
;

d) Ket
erbat
asanf
isi
kdankogni
ti
f;

e) Kesedi
aanpasi
enunt
ukmener
imai
nfor
masi
;dan

f
) Ni
l
ai-
nil
aidanpi
l
ihanpasi
en.
Hasi
lpengkaj
i
ant
ersebutdi
j
adi
kandasarol
ehst
afkl
i
nisdal
am
mer
encanakan dan mel
aksanakan pember
ian i
nfor
masidan
edukasi kepada pasi
en dan kel
uar
ga. Hasi
l pengkaj
i
an
di
dokument
asi
kandir
ekam medi
spasi
enagarst
afkl
i
nisy
ang
t
erl
i
bat mer
awat pasi
en dapat ber
par
ti
sipasidal
am pr
oses
edukasi
.
6) El
emenPeni
lai
anKE3
a) Kebut
uhanedukasipasi
endankel
uar
gadi
nil
aiber
dasar
kan
pengkaj
ian t
erhadap kemampuan dan kemauan bel
ajar
pasi
endankel
uar
gay
angmel
i
put
ipoi
na)–f
)dal
am maksud
dant
ujuan,
dandi
cat
atdi
rekam medi
s.
 -294-

b) Hambat
an dar
ipasi
en dan kel
uar
ga dal
am mener
ima
edukasidi
nil
aisebel
um pember
ianedukasidandi
cat
atdi
r
ekam medi
s.

c) Hasi
l pengkaj
ian di
gunakan ol
eh st
af kl
ini
s unt
uk
membuatper
encanaankebut
uhanedukasi
.
7) St
andarKE4
Edukasit
ent
angpr
osesasuhandi
sampai
kankepadapasi
endan
kel
uar
ga di
sesuai
kan dengan t
ingkatpemahaman dan bahasa
y
angdi
menger
tiol
ehpasi
endankel
uar
ga.
8) MaksuddanTuj
uanKE4
I
nfor
masidanedukasiy
angdi
ber
ikankepadapasi
endankel
uar
ga
ber
dasar
kanhasi
lpengk
aji
any
angt
elahdi
l
aksanakansebel
umny
a,
sehi
nggat
opi
kyangakandi
ber
ikansesuaidenganasuhandan
pel
ayanany
angdi
but
uhkan.Edukasi
yangdi
ber
ikanber
fokuspada
penget
ahuandanket
erampi
l
anspesi
fi
kyangdi
but
uhkanpasi
en
dal
am r
angka member
day
akan pasi
en dal
am pr
oses asuhan,
dengan memahami di
agnosi
s dan per
kembangan kondi
si
kesehat
anny
a.Mer
ekai
kutt
erl
i
batdal
am pembuat
ankeput
usan
dan ber
par
ti
sipasidal
am asuhanny
a,ser
ta dapatmel
anj
utkan
asuhan dir
umah. Pasi
en/
kel
uar
ga di
ber
it
ahu t
ent
ang hasi
l
pengkaj
i
an,di
agnosi
s,r
encana asuhan dan hasi
lpengobat
an,
t
ermasukhasi
lpengobat
any
angt
idakdi
har
apkan.
Pasi
endankel
uar
gadi
edukasi
ter
kai
tcar
acuci
tangany
angaman,
penggunaanobaty
angaman,penggunaanper
alat
anmedi
syang
aman,pot
ensii
nter
aksiant
ara obatdan makanan,pedoman
nut
ri
si,
manaj
emenny
eri
,dant
ekni
krehabi
l
itasi
.
9) El
emenpeni
lai
anKE4
a) Ter
dapatbukt
ibahwaedukasiy
angdi
ber
ikankepadapasi
en
dankel
uar
gat
elahdi
ber
ikandengancar
adanbahasay
ang
mudahdi
pahami
.

b) sesuaidengankebut
uhany
angdi
i
dent
if
ikasipadapr
oses
pengkaj
i
an.

c) Ter
dapatbukt
ibahwa pasi
en/
kel
uar
ga t
elah di
j
elaskan
mengenaihasi
lpengkaj
i
an,di
agnosi
s,r
encanaasuhan,da
n
 -295-

hasi
lpengobat
an,t
ermasuk hasi
lpengobat
an y
ang t
idak
di
har
apkan.

d) Ter
dapatbukt
iedukasikepadapasi
endankel
uar
gat
erkai
t
dengancar
acucit
angany
angaman,penggunaanobaty
ang
aman,penggunaan per
alat
an medi
syang aman,pot
ensi
i
nter
aksiobat
-obatdan obat
-makanan,pedoman nut
ri
si,
manaj
emenny
eri
,dant
ekni
krehabi
l
itasi
.

e) Ter
dapatbukt
iedukasi
asuhanl
anj
utandi
rumah.
10) St
andarKE5
Met
ode edukasidi
pil
i
h dengan memper
ti
mbangkan ni
l
aiy
ang
di
anut dan pr
efer
ensi pasi
en dan kel
uar
gany
a ser
ta
memungki
nkant
erj
adi
nyai
nter
aksiy
angmemadaiant
arapasi
en,
kel
uar
gapasi
endanst
af.
11) MaksuddanTuj
uanKE5
Pr
osesedukasiakanber
langsungdenganbai
kbi
l
amengunakan
met
ode y
ang t
epat
.Pemahaman t
ent
ang kebut
uhan edukasi
pasi
en ser
ta kel
uar
gany
a akan membant
urumah saki
tunt
uk
memi
l
ihedukat
ordanmet
odee
duk
asiy
angsesuaidenganni
l
ai
danpr
efer
ensi
dar
ipasi
endankel
uar
gany
a,ser
tamengi
dent
if
ikasi
per
anpasi
en/
kel
uar
ga.
Dal
am pr
oses edukasipasi
en dan kel
uar
ga di
dor
ong unt
uk
ber
tany
a/ber
diskusiagar dapat ber
par
ti
sipasidal
am pr
oses
asuhan.Mat
eriedukasiy
angdi
ber
ikanhar
ussel
aludi
per
bahar
ui
dan dapatdi
pahamiol
eh pasi
en dan kel
uar
ga.Pasi
en dan
kel
uar
ga di
ber
ikesempat
an unt
uk ber
int
eraksiakt
ifsehi
ngga
mer
ekadapatmember
ikanumpanbal
i
kunt
ukmemast
ikanbahwa
i
nfor
masidi
menger
tidanber
manf
aatunt
ukdi
ter
apkan.Edukasi
l
i
san dapatdi
per
kuatdengan mat
erit
ert
uli
sagarpemahaman
pasi
en meni
ngkatdan sebagair
efer
ensiunt
ukbahan edukasi
sel
anj
utny
a.
Rumah saki
thar
us meny
edi
akan pener
jemah sesuaidengan
kebut
uhanpasi
endankel
uar
ga.
12) El
emenPeni
lai
anKE5
a) Ru
mah saki
tmemi
l
ikipr
oses unt
uk memast
ikan bahwa
pasi
endankel
uar
gany
amemahami
edukasi
yangdi
ber
ikan.
 -296-

b) I
nfor
masi
ver
bal
diper
kuatdenganmat
eri
ter
tul
i
syangt
erkai
t
dengan kebut
uhan pasi
en ser
ta sesuaidengan met
ode
edukasi
yangdapatdi
ter
imapasi
endankel
uar
gany
a.

c) Mat
eri edukasi unt
uk pasi
en dan kel
uar
ga sel
alu
t
ersedi
adandi
per
bahar
uisecar
aber
kal
a.

d) I
nfor
masidan edukasidi
sampai
kan kepada pasi
en dan
kel
uar
ga dengan menggunakan f
ormaty
ang pr
akt
is dan
denganbahasay
angdi
pahami
pasi
endankel
uar
ga.

e) Rumahsaki
tmeny
edi
akanpener
jemah(
bahasadanbahasa
i
syar
at)sesuaidengankebut
uhanpasi
endanbi
l
adir
umah
saki
tti
dakadapet
ugaspener
jemahmakadapatdi
lakukan
ker
jasamadenganpi
hakket
igadi
l
uarr
umahsaki
t.
13) St
andarKE6
Dal
am menunj
angkeber
hasi
l
anasuhany
angber
kesi
nambungan,
upay
apr
omosi
kesehat
anhar
usdi
l
akukanber
kel
anj
utan.
14) MaksuddanTuj
uanKE6
Set
elahmendapat
kanpel
ayanandir
umahsaki
t,pasi
ent
erkadang
membut
uhkan pel
ayanan kesehat
an ber
kel
anj
utan.Unt
uk i
tu
r
umahsaki
tper
lumengi
dent
if
ikasisumber
-sumbery
angdapat
member
ikanedukasidanpel
ati
hany
angt
ersedi
adikomuni
tas,
khususny
aor
gani
sasidanf
asi
l
itaskesehat
any
angmember
ikan
dukunganpr
omosi
kesehat
anser
tapencegahanpeny
aki
t.
15) El
emenpeni
lai
anKE6
a) Rumahsaki
tmengi
dent
if
ikasisumber
-sumbery
angadadi
komuni
tasunt
ukmendukung pr
omosi kesehat
an
ber
kel
anj
utandanedukasiunt
ukmenunj
angasuhanpasi
en
y
angber
kel
anj
utan.

b) Rumah saki
ttel
ah memi
l
ikij
ejar
ing dikomuni
tas unt
uk
mendukungasuhanpasi
enber
kel
anj
utan.

c) Memi
l
iki bukt
itel
ah di
sampai
kan kepada pasi
en dan
kel
uar
ga t
ent
ang edukasil
anj
utan di
komuni
tas.Ruj
ukan
edukasit
ersebutdi
l
aksanakan ol
eh j
ejar
ing ut
ama y
ait
u
Fasi
l
itas Kesehat
an Ti
ngkat Per
tama (
FKTP)
. Hal i
ni
 -297-

di
l
akukanagart
ercapaihasi
lasuhany
angopt
imalset
elah
meni
nggal
kanr
umahsaki
t.

d) Edukasiber
kel
anj
utan t
ersebutdi
ber
ikan kepada pasi
en
y
angr
encanapemul
anganny
akompl
eks.
16) St
andarKE7
Pr
ofesi
onalPember
iAsuhan(
PPA)mampumember
ikanedukasi
secar
aef
ekt
if
.
17) MaksuddanTuj
uanKE7
Pr
ofesi
onal Pember
i Asuhan (
PPA) y
ang member
i asuhan
memahami kont
ri
busi
nya masi
ng-
masi
ng dal
am pember
ian
edukasipasi
en.I
nfor
masiy
ang di
ter
ima pasi
en dan kel
uar
ga
har
uskompr
ehensi
f,konsi
sten,danef
ekt
if
.Pr
ofesi
onalPember
i
Asuhan (
PPA) di
ber
ikan pel
ati
han sehi
ngga t
erampi
l
mel
aksanakankomuni
kasi
efekt
if
.
18) El
emenpeni
lai
anKE7
a) Pr
ofesi
onal
Pember
iAsuhan(
PPA)t
elahdi
ber
ikanpel
ati
han
dant
erampi
lmel
aksanakankomuni
kasi
efekt
if
.

b) St
afkl
i
nismember
ikanedukasikepadapasi
endankel
uar
ga
secar
akol
abor
ati
f.

C. Kel
ompokSasar
anKesel
amat
anPasi
en
Gambar
anUmum
Sasar
anKesel
amat
anPasi
enwaj
i
bdi
ter
apkandir
umahsaki
tunt
ukmencegah
t
erj
adi
nyai
nsi
den kesel
amat
an pasi
en ser
ta meni
ngkat
kan mut
u pel
ayanan
kesehat
ansesuaidenganst
andarWHOPat
ientSaf
ety(
2007)y
angdi
gunakanj
uga
ol
ehpemer
int
ah.Tuj
uanSKP adal
ahunt
ukmendor
ongr
umahsaki
tmel
akukan
per
bai
kan-
per
bai
kany
angmenunj
angt
ercapai
nyakesel
amat
anpasi
en.Sasar
an
sasar
andal
am SKPmeny
orot
ibi
dang-
bidangy
angber
masal
ahdal
am pel
ayanan
kesehat
an,member
ikan bukt
idan sol
usihasi
lkonsensus y
ang ber
dasar
kan
nasi
hatpar
apakarser
tapenel
i
tianber
basi
sbukt
i.
DiI
ndonesi
a secar
a nasi
onalunt
uk sel
uruh Fasi
l
itas pel
ayanan Kesehat
an,
di
ber
lakukanSasar
anKesel
amat
anPasi
enNasi
onal
yangt
erdi
ridar
i:
1. Sasar
an1mengi
dent
if
ikasi
pasi
endenganbenar
;
2. Sasar
an2meni
ngkat
kankomuni
kasi
yangef
ekt
if
;
3. Sasar
an3meni
ngkat
kankeamananobat
-obat
any
anghar
usdi
waspadai
;
 -298-

4. Sasar
an4memast
ikansi
siy
angbenar
,pr
osedury
angbenar
,pasi
eny
ang
benarpadapembedahan;
5. Sasar
an5mengur
angi
risi
koi
nfeksi
aki
batper
awat
anKesehat
an;
dan
6. Sasar
an6mengur
angi
risi
koceder
apasi
enaki
batj
atuh.

a. Mengi
dent
if
ikasiPasi
endenganBenar
1) St
andarSKP1
Rumahsaki
tmener
apkanpr
osesunt
ukmenj
ami
nket
epat
ani
dent
if
ikasi
pasi
en
2) MaksuddanTuj
uanSKP1
Kesal
ahan mengi
dent
if
ikasipasi
en dapatt
erj
adidisemua aspek
pel
ayananbai
kdi
agnosi
s,pr
osespengobat
anser
tat
indakan.Mi
sal
nya
saatkeadaanpasi
enmasi
hdi
bius,mengal
amidi
sor
ient
asiat
aubel
um
sepenuhny
asadar
;adany
akemungki
nanpi
ndaht
empatt
idur
,pi
ndah
kamar
,at
aupi
ndahl
okasididal
am r
umahsaki
t;at
auapabi
l
apasi
en
memi
l
iki
cacati
ndr
aat
aur
ent
ant
erhadapsi
tuasi
ber
beda.
Adapunt
ujuandar
iident
if
ikasi
pasi
ensecar
abenari
niadal
ah:
a) mengi
dent
if
ikasipasi
ensebagaii
ndi
vi
duy
angakandi
ber
ilay
anan,
t
indakanat
aupengobat
ant
ert
ent
usecar
atepat
.

b) mencocokkanl
ayananat
auper
awat
any
angakandi
ber
ikandengan
pasi
eny
angakanmener
imal
ayanan.

I
dent
if
ikasipasi
endi
l
akukanset
idakny
amenggunakanmi
nimal2(
dua)
i
dent
it
asy
ait
unamal
engkapdant
anggall
ahi
r/barcode,dant
idak
t
ermasuknomorkamarat
aul
okasipasi
enagart
epatpasi
endant
epat
pel
ayanansesuai
denganr
egul
asi
rumahsaki
t.
Pasi
endi
i
dent
if
ikasimenggunakanmi
nimalduaj
eni
sident
it
aspada
saat
:
a) mel
akukant
indakani
nter
vensi/t
erapi(
misal
nyapember
ianobat
,
pember
iandar
ahat
aupr
odukdar
ah,
mel
akukant
erapir
adi
asi
);
b) mel
akukan t
indakan (
misal
nya memasang j
alur i
ntr
avena at
au
hemodi
ali
sis)
;
c) sebel
um t
indakandi
agnost
ikapapun(
misal
nyamengambi
ldar
ah
dan spesi
men l
ain unt
ukpemer
iksaan l
abor
ator
ium penunj
ang,
at
ausebel
um mel
akukankat
eter
isasij
ant
ungat
aupunt
indakan
r
adi
ologi
diagnost
ik)
;dan
d) meny
aji
kanmakananpasi
en.
 -299-

Rumah saki
tmemast
ikan pasi
en t
eri
dent
if
ikasidengan t
epatpada
si
tuasikhusus,
seper
tipadapasi
enkomaat
aupadabay
ibar
ulahi
ryang
t
idakseger
adi
ber
inamaser
tai
dent
if
ikasipasi
en padasaatt
erj
adi
dar
uratbencana.
Penggunaanduai
dent
it
asj
ugadi
gunakandal
am pel
abel
an.mi
sal
nya,
sampeldar
ahdansampelpat
ologi
,nampanmakananpasi
en,l
abelASI
y
angdi
si
mpanunt
ukbay
iyangdi
rawatdi
rumahsaki
t.
3) El
emenPeni
lai
anSKP1
a) Rumah saki
t t
elah menet
apkan r
egul
asi t
erkai
t Sasar
an
kesel
amat
anpasi
enmel
i
put
ipoi
n1)–6)padagambar
anumum.

b) Rumah saki
ttel
ah mener
apkan pr
oses i
dent
if
ikasi pasi
en
menggunakanmi
nimal2(
dua)i
dent
it
as,dapatmemenuhit
ujuan
i
dent
if
ikasi
pasi
endansesuai
denganket
ent
uanr
umahsaki
t.

c) Pasi
en t
elah di
i
dent
if
ikasi menggunakan mi
nimal dua j
eni
s
i
dent
it
as mel
i
put
ipoi
na)–d)dal
am maksuddant
ujuan.

d) Rumahsaki
tmemast
ikanpasi
ent
eri
dent
if
ikasidengant
epatpada
si
tuasikhusus,danpenggunaanl
abelseper
tit
ercant
um dal
am
maksuddant
ujuan.
b. Meni
ngkat
kanKomuni
kasi
yangEf
ekt
if
1) St
andarSKP2
Rumah saki
t mener
apkan pr
oses unt
uk meni
ngkat
kan ef
ekt
ivi
tas
komuni
kasil
i
sandan/at
aut
elepondiant
arapar
apr
ofesi
onalpember
i
asuhan (
PPA)
, pr
oses pel
apor
an hasi
l kr
it
is pada pemer
iksaan
di
agnost
ict
ermasuk POCTdanpr
oseskomuni
kasisaatser
aht
eri
ma
(
handov
er).
2) MaksuddanTuj
uanSKP2
Komuni
kasief
ekt
if adal
ah komuni
kasiy
ang t
epatwakt
u,akur
at,
l
engkap,j
elas,dan di
pahamiol
eh r
esi
pien /pener
imapesan akan
mengur
angi pot
ensi t
erj
adi
nya kesal
ahan ser
ta meni
ngkat
kan
kesel
amat
anpasi
en.Komuni
kasidapatdi
l
akukansecar
ali
san,t
ert
uli
s
danel
ekt
roni
k.
Komuni
kasiy
angpal
i
ngbany
akmemi
l
ikipot
ensit
erj
adi
nyakesal
ahan
adal
ahpember
iani
nst
ruksisecar
ali
sanat
aumel
aluit
elpon,pel
apor
an
hasi
lkr
it
is dansaatser
aht
eri
ma.
.Lat
arbel
akangsuar
a,gangguan,
namaobaty
angmi
ri
pdani
sti
l
ahy
angt
idakumum ser
ingkal
imenj
adi
 -300-

masal
ah.
Met
ode,f
ormul
i
r dan al
at bant
u di
tet
apkan sesuaidengan j
eni
s
komuni
kasi
agardapatdi
l
akukansecar
akonsi
stendanl
engkap.
a) Met
odekomuni
kasi
saatmener
imai
nst
ruksi
mel
alui
tel
ponadal
ah:
“
menul
i
s/mengi
nputkekomput
er–membacakan–konf
ir
masi
kembal
i
”(wr
it
edown,r
ead back,conf
ir
mat
ion)kepada pember
i
i
nst
ruksimi
sal
nyakepadaDPJP.Konf
ir
masihar
usdi
l
akukansaat
i
tu j
uga mel
alui t
elpon unt
uk menany
akan apakah “
yang
di
bacakan” sudah sesuai dengan i
nst
ruksi y
ang di
ber
ikan.
Sedangkanmet
odekomuni
kasisaatmel
apor
kankondi
sipasi
en
kepadaDPJP dapatmenggunakanmet
odemi
sal
nyaSi
tuat
ion-
backgr
ound-assessment–r
ecommendat
ion(
SBAR)
.

b) Met
ode komuni
kasisaatmel
apor
kan ni
l
aikr
it
is pemer
iksaan
di
agnost
ik mel
aluit
elpon j
uga dapatdengan: “
menul
i
s/
mengi
nputkekomput
er– membacakan– konf
ir
masikembal
i
”
wr
( i
tedown,r
eadback)
.Hasi
lkr
it
isdi
def
ini
sikansebagaiv
ari
an
dar
i r
ent
ang nor
mal y
ang menunj
ukkan adany
a kondi
si
pat
ofi
siol
ogi
syangber
isi
kot
inggiat
aumengancam ny
awa,y
ang
di
anggapgawatat
audar
urat
,danmungki
nmemer
lukant
indakan
medi
s seger
a unt
uk meny
elamat
kan ny
awa at
au mencegah
kej
adi
any
angt
idakdi
i
ngi
nkan.Hasi
lkr
it
isdapatdi
j
umpaipada
pemer
iksaanpasi
enr
awatj
alanmaupunr
awati
nap.Rumahsaki
t
menent
ukanmekani
smepel
apor
anhasi
lkr
it
isdir
awatj
alandan
r
awat i
nap. Pemer
iksaan di
agnost
ik mencakup semua
pemer
iksaan seper
ti l
abor
ator
ium, penci
tr
aan / r
adi
ologi
,
di
agnost
ikj
ant
ungj
uga padahasi
lpemer
iksaany
angdi
l
akukandi
t
empatt
idurpasi poi
en( nt-
of-
car
etest
ing (
POCT)
.Padapasi
en
r
awati
nappel
apor
anhasi
lkr
it
isdapatdi
l
apor
kanmel
aluiper
awat
y
ang akan mener
uskan l
apor
an kepada DPJP y
ang memi
nta
pemer
iksaan.Rent
ang wakt
u pel
apor
an hasi
lkr
it
is di
tent
ukan
kur
ang dar
i30 meni
tsej
ak hasi
ldiv
eri
fi
kasiol
eh PPA y
ang
ber
wenangdi
uni
tpemer
iksaanpenunj
angdi
agnost
ik.

c) Met
odekomuni
kasisaatser
aht
eri
madi
standar
isasipadaj
eni
s
ser
aht
eri
may
angsamami
sal
nyaser
aht
eri
maant
arr
uangandi
r
awati
nap.Unt
ukj
eni
sser
aht
eri
may
angber
bedamakadapat
menggunakanmet
ode,f
ormul
i
rdanal
aty
angber
beda.Mi
sal
nya
 -301-

ser
aht
eri
madar
iIGDker
uangr
awati
napdapatber
bedadengan
ser
aht
eri
madar
ikamaroper
asi
keuni
tint
ensi
f;
Jeni
sser
aht
eri
ma(
handov
er)di
dal
am r
umahsaki
tdapatmencakup:
a) ant
araPPA(
misal
nya,ant
ardokt
er,dar
idokt
erkeper
awat
,ant
ar
per
awat
,danset
erusny
a);

b) ant
ara uni
t per
awat
an y
ang ber
beda didal
am r
umah saki
t
(
misal
nyasaatpasi
endi
pindahkandar
iruangper
awat
ani
ntensi
f
ker
uangper
awat
anat
audar
iinst
alasigawatdar
uratker
uang
oper
asi
);dan

c) dar
iruangper
awat
anpasi
enkeuni
tlay
anandi
agnost
ikseper
ti
r
adi
ologi
atauf
isi
oter
api
.
For
mul
i
rser
aht
eri
maant
araPPA,t
idakper
ludi
masukkankedal
am
r
ekam medi
s.;namundemi
ki
an,r
umahsaki
thar
usmemast
ikanbahwa
pr
osesser
ah t
eri
mat
elah di
l
akukan.mi
sal
nyaPPA mencat
atser
ah
t
eri
mat
elahdi
l
akukandankepadasi
apat
anggungj
awabpel
ayanan
di
ser
aht
eri
makan,kemudi
andapatdi
bubuhkant
andat
angan,t
anggal
danwakt
upencat
atan)
.
3) El
emenPeni
lai
anSKP2
a) Rumah saki
ttel
ah mener
apkan komuni
kasi saat mener
ima
i
nst
ruksimel
aluit
elepon:menul
i
s/mengi
nputkekomput
er–
membacakan – konf
ir
masikembal
i
”(wr
it
edown,r
ead back,
conf
ir
mat
ion danSBAR saatmel
apor
kankondi
sipasi
enkepada
DPJPser
tadi
dokument
asi
kandal
am r
ekam medi
k.

b) Rumahsaki
ttel
ahmener
apkankomuni
kasisaatpel
apor
anhasi
l
kr
it
ispemer
iksaanpenunj
angdi
agnost
icmel
aluit
elepon:menul
i
s/
mengi
nputkekomput
er– membacakan– konf
ir
masikembal
i
”
wr
( i
tedown,r
eadback,conf
ir
mat
iondandidokument
asi
kandal
am
r
ekam medi
k.

c) Rumah saki
ttel
ah mener
apkan komuni
kasisaatser
ah t
eri
ma
sesuaidenganj
eni
sser
aht
eri
mamel
i
put
ipoi
na)– c)dal
am
maksuddant
ujuan.
c. Meni
ngkat
kanKeamananObat
-Obat
any
angHar
usDi
waspadai
1) St
andarSKP3
Rumahsaki
tmener
apkanpr
osesunt
ukmeni
ngkat
kankeamanan
penggunaanobaty
angmemer
lukankewaspadaant
inggi
(hi
ghal
ert
 -302-

medi
cat
ion)t
ermasukobatLook-
Ali
keSoundAl
i
ke(
LASA)
.
2) St
andarSKP3.
1
Rumah saki
t mener
apkan pr
oses unt
uk meni
ngkat
kan keamanan
penggunaanel
ekt
rol
i
tpekat
.
3) MaksuddanTuj
uanSKP3danSKP3.
1
Obat
-obat
any
angper
ludi hi
waspadai( gh-
aler
tmedi
cat
ions)adal
ahobat
-
obat
any
angmemi
l
ikir
isi
komeny
ebabkanceder
aser
iuspadapasi
en
j
i
kadi
gunakandengant
idakt
epat
.
Obathi
ghal
ertmencakup:
a) Obat r
isi
ko t
inggi
,yai
tu obat dengan zat akt
ify
ang dapat
meni
mbul
kan kemat
ian at
au kecacat
an bi
l
ater
jadikesal
ahan
er
( r
or) dal
am penggunaanny
a(cont
oh:i
nsul
i
n,hepar
in at
au
si
tost
ati
ka)
.
b) Obaty
ang t
erl
i
hatmi
ri
p dankedengar
anny
ami
ri
p(NamaObat
Rupa dan Ucapan Mi
ri
p/ au Look Al
NORUM, at i
ke Sound
Al
i
ke/
LASA)
c) El
ekt
rol
i
tkonsent
ratcont
oh:kal
i
um kl
ori
dadengankonsent
rasi
samaat
aul
ebi
hdar
i2 mEq/
ml,kal
i
um f
osf
at,nat
ri
um kl
ori
da
dengankonsent
rasil
ebi
hdar
i0,
9% danmagnesi
um sul
fati
njeksi
dengankonsent
rasi
50%at
aul
ebi
h
d) El
ekt
rol
i
tkonsent
rasit
ert
ent
u,cont
oh:kal
i
um kl
ori
da dengan
konsent
rasi
1mEq/
ml,
magnesi
um sul
fat20%dan40%.
Rumah saki
t har
us menet
apkan dan mener
apkan st
rat
egiunt
uk
mengur
angir
isi
kodanceder
aaki
batkesal
ahanpenggunaanobathi
gh
al
ert
,ant
ara l
ain: penat
aan peny
impanan,pel
abel
an y
ang j
elas,
pener
apandoubl
echecki
ng,pembat
asanakses,pener
apanpanduan
penggunaanobathi
ghal
ert
.
Rumah saki
t per
lu membuat daf
tar obat
-obat
an ber
isi
ko t
inggi
ber
dasar
kan pol
a penggunaan obat
-obat
an y
ang ber
isi
ko dar
idat
a
i
nter
nal
nyasendi
rit
ent
angl
apor
ani
nisi
denkesel
amat
anpasi
en.Daf
tar
i
nisebai
kny
adi
per
bar
uiset
iapt
ahun.Daf
tari
nidapatdi
per
bar
uisecar
a
sement
araj
i
kaadapenambahanat
auper
ubahanpadal
ayananr
umah
saki
t.
Obatdengannamadanr
upay
angmi
ri
p(l
ook-
ali
ke/
sound-
ali
ke,LASA)
adal
ahobaty
angmemi
l
ikit
ampi
l
andannamay
angser
upadenganobat
l
ain,bai
ksaatdi
tul
i
smaupundi
ucapkansecar
ali
san.Obatdengan
kemasanser
upa(
look-
ali
kepackagi
ng)adal
ahobatdenganwadahat
au
 -303-

kemasany
angmi
ri
pdenganobatl
ainny
a.Obat
obat
any
angber
isi
ko
t
erj
adi
nyakesal
ahant
erkai
tLASA,at
auobatdengankemasanpr
oduk
y
ang ser
upa,dapatmeny
ebabkan t
erj
adi
nya kesal
ahan pengobat
an
y
angber
pot
ensiceder
a.Ter
dapatbany
aknamaobaty
angt
erdengar
ser
upa dengan nama obatl
ainny
a,sebagaicont
oh,dopami
n dan
dobut
ami
n
Hall
ainy
ang ser
ing di
masukkan dal
am i
su keamanan obatadal
ah
kesal
ahandal
am pember
ianel
ekt
rol
i
tkonsent
raty
angt
idakdi
sengaj
a
(
misal
nya,kal
i
um/
pot
asi
um kl
ori
da[
samadengan2mEq/
mlat
auy
ang
l
ebi
hpekat
),kal
i
um/
pot
asi
um f
osf
at[
(samadenganat
aul
ebi
hbesar
dar
i3mmol
/ml
)]
,nat
ri
um/
sodi
um kl
ori
da[
lebi
hpekatdar
i0.
9%]
,dan
magnesi
um sul
fat[
samadengan50% at
aul
ebi
hpekat
].Kesal
ahani
ni
dapatt
erj
adiapabi
l
ast
aft
idakmendapat
kanor
ient
asidenganbai
kdi
uni
t asuhan pasi
en, bi
l
a per
awat kont
rak t
idak di
ori
ent
asi
kan
sebagai
manamest
iny
ater
hadapuni
tasuhanpasi
en,
ataupadakeadaan
gawatdar
urat
/emer
gensi
.Car
ayangpal
i
ngef
ekt
ifunt
ukmengur
angi
at
au mengel
i
minasikej
adi
an t
ersebutadal
ah dengan mener
apkan
pr
oses pengel
olaan obat
-obat y
ang per
lu di
waspadai t
ermasuk
peny
impananel
ekt
rol
i
tkonsent
ratdi
uni
tfar
masi
dir
umahsaki
t.
Peny
impananel
ekt
rol
i
tpekatdil
uarI
nst
alasiFar
masidi
per
bol
ehkan
hany
a dal
am si
tuasi kl
i
nisy
ang ber
isi
ko dan har
us memenuhi
per
syar
atany
ait
ust
afy
angdapatmengakesdanmember
ikanel
ekt
rol
i
t
konsent
ratadal
ahst
afy
angkompet
endant
erl
ati
h,di
simpant
erpi
sah
dar
iobat l
ain,di
ber
ikan pel
abel
an secar
ajel
as,l
engkap dengan
per
ingat
ankewaspadaan.
4) El
emenPeni
lai
anSKP3
a) Rumahsaki
tmenet
apkandaf
tarobatkewaspadaant
inggi(
High
Al
ert
)t masukobatLook-
er Ali
keSoundAl
i
ke(
LASA)
.
b) Rumahsaki
tmener
apkanpengel
olaanobatkewaspadaant
inggi
(
HighAl
ert
)t masukobatLook-
er Ali
keSoundAl
i
ke(
LASA)secar
a
ser
agam disel
uruh r
umah saki
tunt
uk mengur
angir
isi
ko dan
ceder
a
c) Rumahsaki
tmengev
aluasidanmemper
bahar
uidaf
tarobatHi
gh-
Al
ertdanobatLook-
Ali
keSoundAl
i
ke (
LASA)y
angsekur
ang-
kur
angny
asat
utahunsekal
iber
dasar
kanl
apor
ani
nsi
denl
okal
,
nasi
onal
dani
nter
nasi
onal
.
5) El
emenPeni
lai
anSKP3.
1
 -304-

a) Rumah saki
t mener
apkan pr
oses peny
impanan el
ekt
rol
i
t
konsent
ratt
ert
ent
u hany
a diI
nst
alasiFar
masi
,kecual
idiuni
t
pel
ayanandenganper
ti
mbangankl
i
nisunt
ukmengur
angir
isi
ko
danceder
apadapenggunaanel
ekt
rol
i
tpekat
.
b) Peny
impanan el
ekt
rol
i
t pekat di l
uar I
nst
alasi Far
masi
di
per
bol
ehkanhany
adal
am unt
uksi
tuasiy
angdi
tent
ukansesuai
dal
am maksuddant
ujuan.
c) Rumah saki
t menet
apkan dan mener
apkan pr
otokolkor
eksi
hi
pokal
emi
a,hi
ponat
remi
a,hi
pof
osf
atemi
a.
d. Memast
ikanSi
siYangBenar
,Pr
osedurYangBenar
,Pasi
enYangBenarPada
Pembedahan
1) St
andarSKP4
Rumah saki
tmenet
apkan pr
osesunt
ukmel
aksanakan v
eri
fi
kasipr
a
opear
si, penandaan l
okasi oper
asi dan pr
oses t
ime-
out y
ang
di
l
aksanakan sesaatsebel
um t
indakan pembedahan/
inv
asi
fdi
mul
ai
ser
t osessi
apr gn-
outy
angdi
l
akukanset
elaht
indakansel
esai
.
2) MaksuddanTuj
uanSKP4
Sal
ah-
sisi
,sal
ah-
prosedur
,sal
ah-
pasi
enoper
asi
,adal
ahkej
adi
any
ang
mengkhawat
ir
kandandapatt
erj
adidir
umahsaki
t.Kesal
ahani
nit
erj
adi
aki
batadany
akomuni
kasiy
angt
idakef
ekt
ifat
aut
idakadekuatant
ara
anggot
ati
m bedah,kur
angny
aket
erl
i
bat
anpasi
endidal
am penandaan
l si
okasi( t
emar
king)
,ser
tat
idakadany
apr
osedurunt
ukmemv
eri
fi
kasi
si
si oper
asi
. Rumah saki
t memer
lukan upay
a kol
abor
ati
f unt
uk
mengembangkanpr
osesdal
am mengel
i
minasi
masal
ahi
ni.
Ti
ndakanoper
asidani
nvasi
fmel
i
put
isemuat
indakany
angmel
i
bat
kan
i
nsi
siat
aupungsi
,ter
masuk,
tet
apit
idakt
erbat
aspada,
oper
asit
erbuka,
aspi
rasiper
kut
an,i
njeksiobatt
ert
ent
u,bi
opsi
,ti
ndakani
nter
vensiat
au
di
agnost
ikv
askul
erdankar
diakper
kut
an,l
apar
oskopi
,danendoskopi
.
Rumahsaki
tper
lumengi
dent
if
ikasisemuaar
ea dir
umahsaki
tmana
oper
asi
dant
indakani
nvasi
fdi
l
akukan

Pr
otokolumum (
Uni
ver
salpr
otocol
)unt
ukpencegahansal
ahsi
si,sal
ah
pr
osedurdansal
ahpasi
enpembedahanmel
i
put
i:
a) Pr
osesv
eri
fi
kasi
sebel
um oper
asi
.

b) Penandaansi
sioper
asi
.

c) Ti
me-
outdi
l
akukansesaatsebel
um memul
ait
indakan.
 -305-

3) Pr
osesVer
if
ikasi
Praoper
asi
Ver
if
ikasipr
aoper
asimer
upakanpr
osespengumpul
ani
nfor
masidan
konf
ir
masi secar
a t
erus-
mener
us. Tuj
uan dar
i pr
oses v
eri
fi
kasi
pr
aoper
asi
adal
ah:
a) mel
akukan v
eri
fi
kasit
erhadap si
siy
ang benar
,pr
osedury
ang
benardanpasi
eny
angbenar
;

b) memast
ikan bahwa semua dokumen,f
oto hasi
lradi
ologiat
au
penci
tr
aan,danpemer
iksaany
angt
erkai
toper
asit
elaht
ersedi
a,
sudahdi
ber
ilabel
dandi
siapkan;

c) mel
akukanv
eri
fi
kasibahwapr
odukdar
ah,
per
alat
anmedi
skhusus
dan/at
aui
mpl
any
angdi
per
lukansudaht
ersedi
a.
Didal
am pr
osesv
eri
fi
kasipr
aoper
asit
erdapatbeber
apael
emeny
ang
dapatdi
l
engkapisebel
um pasi
en t
iba diar
ea pr
aoper
asi
.seper
ti
memast
ikan bahwa dokumen, f
oto hasi
lradi
ologi
, dan hasi
l
pemer
iksaansudaht
ersedi
a,diber
ilabeldansesuaidenganpenanda
i
dent
it
aspasi
en.
Menunggusampaipadasaatpr
osest
ime-
outunt
ukmel
engkapipr
oses
v
eri
fi
kasipr
aoper
asidapatmeny
ebabkanpenundaany
angt
idakper
lu.
Beber
apapr
osesv
eri
fi
kasipr
aoper
asidapatdi
l
akukanl
ebi
hdar
isekal
i
dant
idakhany
adisat
utempatsaj
a.Mi
sal
nyaper
set
ujuant
indakan
bedah dapatdi
ambi
ldir
uang per
iksa dokt
erspesi
ali
s bedah dan
v
eri
fi
kasi
kel
engkapanny
adapatdi
l
akukandi
areat
unggupr
aoper
asi
.
4) PenandaanLokasi
Penandaan si
sioper
asidi
l
akukan dengan mel
i
bat
kan pasi
en ser
ta
dengant
anday
angt
idakmemi
l
iki
art
igandaser
taseger
adapatdi
kenal
i
.
Tandat
ersebuthar
usdi
gunakansecar
akonsi
stendidal
am r
umahsaki
t;
danhar
usdi
buatol
ehPPAy
angakanmel
akukant
indakan;har
usdi
buat
saatpasi
ent
erj
agadansadarj
i
kamemungki
nkan,danhar
ust
erl
i
hat
sampaipasi
endi
siapkan.Penandaansi
sioper
asihany
adi
tandaipada
semuakasusy
angmemi
l
iki
duasi
siki
ridankanan(
lat
eral
i
sasi
),st
rukt
ur
mul
ti
pel
(jar
itangan,
jar
ikaki
,l
esi
),at
aumul
ti
plel
evel
(tul
angbel
akang)
.
Penandaan l
okasioper
asihar
us mel
i
bat
kan pasi
en dan di
l
akukan
dengant
anday
angl
angsungdapatdi
kenal
idant
idakber
maknaganda.
Tanda “
X”t
idakdi
gunakan sebagaipenanda kar
ena dapatdi
art
ikan
sebagai“
bukan disi
ni” at
au “
sal
ah si
si” ser
ta dapatber
pot
ensi
 -306-

meny
ebabkankesal
ahandal
am penandaanl
okasioper
asi
.Tanday
ang
di
buathar
usser
agam dankonsi
stendi
gunakandir
umahsaki
t.Dal
am
semuakasusy
angmel
i
bat
kanl
ater
ali
tas,
str
ukt
urganda(
jar
itangan,
jar
i
kaki
,l
esi
),at
aut
ingkat
anber
lapi
s(t
ulangbel
akang)
,lokasi
oper
asi
har
us
di
tandai
.
Penandaan l
okasit
indakan oper
asi
/i
nvasi
fdi
l
akukan ol
eh PPA y
ang
akan mel
akukan t
indakan t
ersebut
.PPA t
ersebutakan mel
akukan
sel
uruh pr
oseduroper
asi
/i
nvasi
fdan t
etap ber
ada dengan pasi
en
sel
amat
indakanber
langsung.Padat
indakanoper
asi
,DPJPbedahpada
umumny
a y
ang akan mel
akukan oper
asidan kemudi
an mel
akukan
penandaanl
okasi
..Unt
ukt
indakani
nvasi
fnon-
oper
asi
,penandaandapat
di
l
akukan ol
eh dokt
ery
ang akan mel
akukan t
indakan,dan dapat
di
l
akukandiar
eadil
uarar
eakamaroper
asi
.Ter
dapatsi
tuasidimana
peser
tadi
dik(
trai
nee)dapatmel
akukanpenandaanl
okasi
,mi
sal
nya
ket
ika peser
ta di
dik akan mel
akukan kesel
uruhan t
indakan,t
idak
memer
lukan super
visi at
au memer
lukan super
visi mi
nimal dar
i
oper
ator
/dokt
erpenanggungj
awab.Padasi
tuasit
ersebut
,peser
tadi
dik
dapatmenandail
okasioper
asi
.Ket
ikaseor
angpeser
tadi
dikmenj
adi
asi
stendar
ioper
ator
/dokt
erpenanggungj
awab,hany
aoper
ator
/dokt
er
penanggung j
awab y
ang dapat mel
akukan penandaan l
okasi
.
Penandaan l
okasi dapat t
erj
adi kapan saj
a sebel
um t
indakan
oper
asi
/i
nvasi
f sel
ama pasi
en t
erl
i
bat secar
a akt
if dal
am pr
oses
penandaanl
okasij
i
kamemungki
nkandant
andat
ersebuthar
ust
etap
dapatt
erl
i
hatwal
aupunset
elahpasi
endi
per
siapkandant
elahdi
tut
up
kai
n.Cont
ohkeadaandimanapar
ti
sipasipasi
ent
idakmemungki
nkan
mel
i
put
i:kasus dimana pasi
en t
idak kompet
en unt
uk membuat
keput
usan per
awat
an,pasi
en anak,dan pasi
en y
ang memer
lukan
oper
asi
dar
urat
.
5) Ti
me-
Out
Ti
me-
outdi
l
akukansesaatsebel
um t
indakandi
mul
aidandi
hadi
risemua
anggot
ati
myangakanmel
aksanakant
indakanoper
asi
.Sel
amat
ime-
out
,ti
m meny
etuj
uikomponensebagai
ber
ikut
:
a) Benari
dent
it
aspasi
en.

b) Benarpr
osedury
angakandi
l
akukan.

c) Benarsi
sioper
asi
/Ti
ndakani
nvasi
f.
 -307-

Ti
me-
outdi
l
akukandit
empatdimanat
indakanakandi
l
akukandan
mel
i
bat
kansecar
aakt
ifsel
uruht
im bedah.Pasi
ent
idakber
par
ti
sipasi
dal
am t
ime-
out
.Kesel
uruhanpr
osest
ime-
outdi
dokument
asi
kandan
mel
i
put
itanggalser
taj
am t
ime-
outsel
esai
.Rumahsaki
tmenent
ukan
bagai
manapr
osest
ime-
outdi
dokument
asi
kan.
6) Si
gn-
Out
Si
gnouty
angdi
l
akukandiar
eat
empatt
indakanber
langsungsebel
um
pasi
en meni
nggal
kan r
uangan. Pada umumny
a,per
awat sebagai
anggot
ati
m mel
akukankonf
ir
masisecar
ali
sanunt
ukkomponensi
gn-
outsebagai
ber
ikut
:
a) Namat
indakanoper
asi
/i
nvasi
fyangdi
cat
at/
dit
uli
s.

b) Kel
engkapanper
hit
ungani
nst
rumen,
kasadanj
arum (
bil
aada)
.

c) Pel
abel
anspesi
men(
ket
ikat
erdapatspesi
mensel
amapr
osessi
gn
-
out
,labeldi
bacakandenganj
elas,mel
i
put
inamapasi
en,t
anggal
l
ahi
r).

d) Masal
ahper
alat
any
angper
ludi
tangani
(bi
l
aada)
.
Rumah saki
tdapatmenggunakan Daf
tart
il
ik kesel
amat
an oper
asi
Sur
( gicalSaf
etyCheckl
i
stdar
iWHOt
erki
ni)

7) El
emenPeni
lai
anSKP4
a) Rumah saki
ttel
ah mel
aksanakan pr
osesv
eri
fi
kasipr
a oper
asi
dengandaf
tart
il
ikunt
ukmemast
ikanbenarpasi
en,
benart
indakan
danbenarsi
si
.

b) Rumah saki
ttel
ah menet
apkan dan mener
apkan t
anda y
ang
ser
agam,mudah di
kenal
idan t
idak ber
makna ganda unt
uk
mengi
dent
if
ikasi
sisi
oper
asi
ataut
indakani
nvasi
f.

c) Rumah saki
ttel
ah mener
apkan penandaan si
sioper
asiat
au
t
indakani
nvasi
f(si
temar
king)di
l
akukanol
ehdokt
eroper
ator/
dokt
erasi
sten y
ang mel
akukan oper
asiat
au t
indakan i
nvasi
f
denganmel
i
bat
kanpasi
enbi
l
amemungki
nkan.

d) Rumahsaki
ttel
ahmener oses Ti
apkanpr me-
Outmenggunakan
“
sur
gicalcheckl
i
st Sur
”( gicalSaf
etyCheckl
i
stdar
iWHO t
erki
ni
padat
indakanoper
asi
ter
masukt
indakanmedi
sinv
asi
f.
 -308-

e. Mengur
angiRi
sikoI
nfeksiAki
batPer
awat
anKesehat
an
1) St
andarSKP5
Rumah saki
tmener
apkan keber
sihan t hand hy
angan ( giene)unt
uk
menur
unkanr
isi
koi
nfeksi
ter
kai
tlay
anankesehat
an.
2) MaksuddanTuj
uanSKP5
Pencegahandanpengendal
i
ani
nfeksimer
upakant
ant
anganpr
akt
isi
dal
am t
atanan pel
ayanan kesehat
an,dan peni
ngkat
an bi
aya unt
uk
mengat
asii
nfeksiy
ang ber
hubungan dengan pel
ayanan kesehat
an
mer
upakan haly
ang sangatmembebanipasi
en ser
ta pr
ofesi
onal
pember
iasuhan(
PPA)padapel
ayanankesehat
an.I
nfeksiumumny
a
di
j
umpaidal
am semuabent
ukpel
ayanankesehat
ant
ermasuki
nfeksi
sal
uran kemi
h-t
erkai
t kat
eter
,inf
eksial
i
ran dar
ah (
blood st
ream
i
nfect
ions)danpneumoni
a(ser
ingkal
idi
hubungkandenganv
ent
il
asi
mekani
s).Kegi
atan ut
ama dar
iupay
a el
i
minasii
nfeksii
nimaupun
i
nfeksil
ainny
aadal
ahdenganmel
akukant
indakancucit
angan(
hand
hy
giene)y
ang t
epat
.Pedoman hand hy
giene y
ang ber
laku secar
a
i
nter
nasi
onaldapatdi
per
olehdisi
tuswebWHO.Rumahsaki
thar
us
memi
l
ikipr
oseskol
abor
ati
funt
ukmengembangkankebi
j
akandan/
atau
pr
osedury
angmeny
esuai
kanat
aumengadopsipedomanhandhy
giene
y
angdi
ter
imasecar
aluasunt
uki
mpl
ement
asi
nyadi
rumahsaki
t.
3) El
emenPeni
lai
anSKP5
a) Rumahsaki
ttel
ahmener
apkankeber
sihant handhy
angan( giene)
y
angmengacupadast
andarWHOt
erki
ni.

b) Ter
dapat pr
oses ev
aluasi t
erhadap pel
aksanaan pr
ogr
am
keber
sihan t
angan dir
umah saki
tser
ta upay
a per
bai
kan y
ang
di
l
akukanunt
ukmeni
ngkat
kanpel
aksanaanpr
ogr
am.
f
. Mengur
angiRi
sikoCeder
aPasi
enAki
batJat
uh
1) St
andarSKP6
Rumahsaki
tmener
apkanpr
osesunt
ukmengur
angir
isi
koceder
apasi
en
aki
batj
atuh.
2) St
andarSKP6.
1
Rumah saki
t mener
apkan pr
oses unt
uk mengur
angir
isi
ko ceder
a
pasi
enaki
batj
atuhdi
rawati
nap.
3) MaksuddanTuj
uanSKP6dan6.
1
Ri
siko j
atuh pada pasi
en r
awatj
alan ber
hubungan dengan kondi
si
pasi
en,si
tuasi
,dan/at
aul
okasidir
umahsaki
t.Diuni
trawatj
alan,
 -309-

di
l
akukanskr
ini
ngr
isi
koj
atuhpadapasi
endengankondi
si,di
agnosi
s,
si
tuasi
,dan/at
aul
okasiy
angmeny
ebabkanr
isi
koj
atuh.Ji
kahasi
l
skr
ini
ngpasi
enber
isi
koj
atuh,makahar
usdi
l
akukani
nter
vensiunt
uk
mengur
angir
isi
koj
atuhpasi
ent
ersebut
.Skr
ini
ngr
isi
koj
atuhdir
awat
j
alanmel
i
put
i:
a) kondi
sipasi
en mi
sal
nya pasi
en ger
iat
ri
,di
zzi
ness,v
ert
igo,
gangguan kesei
mbangan,gangguan pengl
i
hat
an,penggunaan
obat
,sedasi
,st
atuskesadar
an dan at
au kej
i
waan,konsumsi
al
kohol
.
b) di
agnosi
s,mi
sal
nyapasi
endengandi
agnosi
speny
aki
tPar
kinson.
c) si
tuasimi
sal
nyapasi
eny
angmendapat
kansedasiat
aupasi
en
denganr
iway
att
ir
ahbar
ing/per
awat
any
angl
amay
angakan
di
pindahkan unt
uk pemer
iksaan penunj
ang dar
iambul
ans,
per
ubahanposi
siakanmeni
ngkat
kanr
isi
koj
atuh.
d) l
okasimi
sal
nya ar
ea-
area y
ang ber
isi
ko pasi
en j
atuh,y
ait
u
t
angga,ar
eay
angpener
anganny
akur
angat
aumempuny
aiuni
t
pel
ayanandenganper
al anpar
at all
elbar
s,f
reest
andi
ngst
air
cases
seper
tiuni
trehabi
l
itasimedi
s.Ket
ika suat
ulokasit
ert
ent
u
di
i
dent
if
ikasisebagaiar
ear
isi
kot
inggiy
angl
ebi
hrumahsaki
tdapat
menent
ukan bahwa semua pasi
en y
ang mengunj
ungi l
okasi
t
ersebutakandi
anggapber
isi
koj
atuhdanmener
apkanl
angkah-
l
angkahunt
ukmengur
angir
isi
koj
atuhy
angber
lakuunt
uksemua
pasi
en.
Skr
ini
ng umumny
a ber
upa ev
aluasiseder
hana mel
i
put
iper
tany
aan
dengan j
awaban seder
hana:y
a /t
idak,at
au met
ode l
ain mel
i
put
i
pember
ianni
l
ai/skorunt
ukset
iapr
esponspasi
en.Rumahsaki
tdapat
menent
ukanbagai
manapr
osesskr
ini
ngdi
l
akukan.Mi
sal
nyaskr
ini
ng
dapatdi
l
akukanol
ehpet
ugasr
egi
str
asi
,at
aupasi
endapatmel
akukan
skr
ini
ngsecar
amandi
ri
,seper
tidianj
unganmandi
riunt
ukskr
ini
ngdi
uni
trawatj
alan.
Cont
ohper
tany
aanskr
ini
ngseder
hanadapatmel
i
put
i:
a) ApakahAndamer
asat
idakst
abi
lket
ikaber
dir
iat
auber
jal
an?
;
b) ApakahAndakhawat
irakanj
atuh?
;
c) ApakahAndaper
nahj
atuhdal
am set
ahunt
erakhi
r?
Rumahsaki
tdapatmenent
ukanpasi
enr
awatj
alanmanay
angakan
di
l
akukan skr
ini
ng r
isi
ko j
atuh. Mi
sal
nya,semua pasi
en diuni
t
r
ehabi
l
itasimedi
s,semuapasi
endal
am per
awat
anl
ama/t
ir
ahbar
ing
 -310-

l
amadat
angdenganambul
ansunt
ukpemer
iksaanr
awatj
alan,pasi
en
y
angdi
j
adwal
kanunt
ukoper
asir
awatj
alandengant
indakananest
esi
at
ausedasi
,pasi
endengangangguankesei
mbangan,pasi
endengan
gangguan pengl
i
hat
an,pasi
en anak dibawah usi
a dua t
ahun,dan
set
erusny
a.
Unt
uk semua pasi
en r
awati
nap bai
k dewasa maupun anak har
us
di
l
akukanpengkaj
i
anr
isi
koj
atuhmenggunakanmet
odepengkaj
i
any
ang
bakusesuaiket
ent
uanr
umahsaki
t.Kr
it
eri
ari
sikoj
atuhdani
nter
vensi
y
angdi
l
akukanhar
usdi
dokument
asi
kandal
am r
ekam medi
spasi
en.
Pasi
eny
angsebel
umny
ari
sikor
endahj
atuhdapatmeni
ngkatr
isi
kony
a
secar
amendadakmenj
adir
isi
kot
inggij
atuh.Per
ubahanr
isi
koi
nidapat
di
aki
bat
kan,namunt
idakt
erbat
aspadat
indakanpembedahandan/
at
au anest
esi
, per
ubahan mendadak pada kondi
si pasi
en, dan
peny
esuai
anobat
-obat
any
angdi
ber
ikansehi
nggapasi
enmemer
lukan
pengkaj
i
anul
angj
atuhsel
amadi
rawati
napdanpaskapembedahan.
4) El
emenPeni
lai
anSKP6
a) Rumahsaki
ttel
ahmel
aksanakanskr
ini
ngpasi
enr
awatj
alanpada
kondi
si
,di
agnosi
s,si
tuasiat
aul
okasiy
angdapatmeny
ebabkan
pasi
enber
isi
koj
atuh,denganmenggunakanal
atbant
u/met
ode
skr
ini
ngy
angdi
tet
apkanr
umahsaki
t

b) Ti
ndakandan/
ataui
nter
vensidi
l
akukanunt
ukmengur
angir
isi
ko
j
atuhpadapasi
enj
i
kahasi
lskr
ini
ngmenunj
ukkanadany
ari
siko
j
atuhdanhasi
lskr
ini
ngser
tai
nter
vensi
didokument
asi
kan.
5) El
emenPeni
lai
anSKP6.
1
a) Rumahsaki
ttel
ahmel
akukanpengkaj
i
anr
isi
koj
atuhunt
uksemua
pasi
en r
awati
nap bai
k dewasa maupun anak menggunakan
met
odepengkaj
i
any
angbakusesuaidenganket
ent
uanr
umah
saki
t.

b) Rumah saki
ttel
ah mel
aksanakan pengkaj
i
an ul
ang r
isi
ko j
atuh
padapasi
enr
awati
napkar
enaadany
aper
ubahankondi
si,at
au
memangsudahmempuny
air
isi
koj
atuhdar
ihasi
lpengkaj
i
an.

c) Ti
ndakandan/at
aui
nter
vensiunt
ukmengur
angir
isi
koj
atuhpada
pasi
enr
awati
nap t
elahdi
l
akukandandi
dokument
asi
kan.
 -311-

D. Pr
ogr
am Nasi
onal
Gambar
anUmum
Pada Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasi
onal(
RPJMN) bi
dang
kesehat
an t
elah di
tent
ukan pr
ior
it
aspel
ayanan kesehat
an dengan t
argety
ang
har
us di
capai
.Sal
ah sat
ufungsir
umah saki
tadal
ah mel
aksanakan pr
ogr
am
pemer
int
ah dan mendukung t
ercapai
nyat
argett
argetpembangunan nasi
onal
.
Padast
andarakr
edi
tasi
ini
Progr
am Nasi
onal
mel
i
put
i:
1. Peni
ngkat
anankesehat
ani
budanbay
i.
2. Penur
unanangkakesaki
tanTuber
cul
osi
s/TBC.
3. Penur
unanangkakesaki
tanHI
V/AI
DS.
4. Penur
unanpr
eval
ensi
stunt
ingdanwast
ing.
5. Kel
uar
gaBer
encanaRumahSaki
t.
Pel
aksanaanpr
ogr
am nasi
onal
olehr
umahsaki
tdi
har
apkanmampumeni
ngkat
kan
aksel
erasi pencapai
an t
arget RPJMN bi
dang kesehat
an sehi
ngga upay
a
mi
ngkat
kander
ajatkesehat
anmasy
arakatmeni
ngkatseger
ater
wuj
ud
a. Peni
ngkat
anKesehat
anI
budanBay
i
1) St
andarPr
ognas1
Rumah saki
tmel
aksanakan pr
ogr
am PONEK 24 j
am dan 7 har
i
semi
nggu. Pel
aksanaan pr
ogr
am PONEK di
sesuai
kan dengan
penunj
ukanol
ehpi
hakber
wenang(
Kemenkes/
DinasKesehat
an)
2) MaksuddanTuj
uanPr
ognas1
Rumahsaki
tmel
aksanakanpr
ogr
am PONEKsesuaidenganpedoman
PONEKy
angber
lakudenganl
angkahl
angkahsebagai
ber
ikut
:
a) Mel
aksanakandanmener
apkanst
andarpel
ayananper
li
ndungan
i
budanbay
isecar
ater
padu.
b) Mengembangkankebi
j
akandanst
andarpel
ayanani
budanbay
i.
c) Meni
ngkat
kankual
i
taspel
ayanankesehat
ani
budanbay
i.
d) Meni
ngkat
kankesi
apanr
umahsaki
tdal
am mel
aksanakanf
ungsi
pel
ayanan obst
etr
ic dan neonat
es t
ermasuk pel
ayanan
kegawat
dar
urat
an(
PONEK24j
am)
.
e) Meni
ngkat
kanf
ungsir
umahsaki
tsebagaimodeldanPembi
na
t
ekni
sdal
am pel
aksanaanI
MDdanASIEkskl
usi
fser
taPer
awat
an
Met
odeKangur
u(PMK)padaBBLR
f
) Meni
ngkat
kanf
ungsir
umahsaki
tsebagaipusatr
ujukanpel
ayanan
kesehat
ani
budanbay
ibagi
sar
anapel
ayanankesehat
anl
ainny
a.
g) Mel
aksanakan pemant
auan dan ev
aluasipel
aksanaan pr
ogr
am
RSSI
B10l
angkahmeny
usui
danpeni
ngkat
ankesehat
ani
bu
 -312-

3) El
emenPeni
lai
anPr
ognas1
a) Rumahsaki
tmenet
apkanr
egul
asit
ent
angpel
aksanaanPONEK24
j
am.
b) Ter
dapatTi
m PONEK y
angdi
tet
apkanol
ehr
umahsaki
tdengan
r
inci
ant
ugasdant
anggungj
awabny
a.
c) Ter
dapatpr
ogr
am ker
jay
angmenj
adiacuandal
am pel
aksanaan
pr
ogr
am PONEKRumahSaki
tsesuai
maksuddant
ujuan
4) St
andarPr
ognas1.
1
Unt
ukmeni
ngkat
kanef
ekt
if
it
assi
stem r
ujukanmakaRumahsaki
t
mel
akukanpembi
naankepadaj
ejar
ingf
asi
l
itasKesehat
anr
ujukany
ang
ada.
5) MaksuddanTuj
uanPr
ognas1.
1
Sal
ahsat
utugasdar
irumahsaki
tdengankemampuanPONEKadal
ah
mel
akukan pembi
naan kepada j
ejar
ing r
ujukan seper
tiPuskesmas,
Kl
i
nikber
sal
i
n,pr
akt
ekper
seor
angandanf
asi
l
itaspel
ayanankesehat
an
l
ainny
a. Pembi
naan j
ejar
ing r
ujukan dapat di
l
akukan dengan
mengadakan pel
ati
han kepada f
asi
l
itas kesehat
an j
ejar
ing,ber
bagi
pengal
aman dal
am pel
ayanan i
bu dan anak ser
ta peni
ngkat
anan
kompet
ensij
ejar
ingr
ujukansecar
aber
kal
a.Rumahsaki
tmemet
akan
j
ejar
ing r
ujukan y
ang adadan membuatpr
ogr
am pembi
naan set
iap
t
ahun.
6) El
emenPeni
lai
anSt
andarPr
ognas1.
1
a) Rumah saki
tmenet
apkan pr
ogr
am pembi
naan j
ejar
ing r
ujukan
r
umahsaki
t.
b) Rumah saki
tmel
akukan pembi
naan t
erhadap j
ejar
ing secar
a
ber
kal
a.
c) Tel
ahdi
l
akukanev
aluasi
progr
am pembi
naanj
ejar
ingr
ujukan.

b. Penur
unanAngkaKesaki
tanTuber
kul
osi
s
1) St
andarPr
ognas2
Rumahsaki
tmel
aksanakanpr
ogr
am penanggul
angant
uber
cul
osi
s.
2) MaksuddanTuj
uan 
Prognas2
Pemer
int
ah mengel
uar
kan kebi
j
akan penanggul
angan t
uber
kol
osi
s
ber
upaupay
akesehat
any
angmengut
amakanaspekpr
omot
if
,pr
event
if
,
t
anpamengabai
kanaspekkur
ati
fdanr
ehabi
l
itat
ify
angdi
tuj
ukanunt
uk
mel
i
ndungi kesehat
an masy
arakat
,menur
unkan angka kesaki
tan,
 -313-

kecat
atanat
aukemat
ian,memut
uskanpenul
aranmencegahr
esi
stensi
obat dan mengur
angi dampak negat
ify
ang di
ti
mbul
kan aki
bat
t
ubekul
osi
s.
Rumah saki
t dal
am mel
aksanakan penanggul
angan t
ubekul
osi
s
mel
akukankegi
atany
angmel
i
put
i:
a) Pr
omosi kesehat
an y
ang di
arahkan unt
uk meni
ngkat
kan
penget
ahuany
angbenardankompr
ehensi
fmengenaipencegahan
penul
aran,penobat
an,pol
a hi
dup ber
sih dan sehat (
PHBS)
sehi
nggat
erj
adi
per
ubahansi
kapdanper
il
akusasar
any
ait
upasi
en
dankel
uar
ga,
pengunj
ungser
tast
afr
umahsaki
t.
b) Sur
vei
l
ans t
uber
kul
osi
s,mer
upakan kegi
atan memper
oleh dat
a
epi
demi
ologiy
ang di
per
lukan dal
am si
stem i
nfor
masipr
ogr
am
penanggul
angant
uber
kul
osi
s,seper
tipencat
atandanpel
apor
an
t
uber
kul
osi
ssensi
ti
fobat
,pencat
atandanpel
apor
ant
uber
kul
osi
s
r
esi
stensi
obat
.
c) Pengendal
i
anf
akt
orr
isi
kot
uber
kul
osi
s,di
tuj
ukanunt
ukmencegah,
mengur
angipenul
arandankej
adi
anpeny
aki
ttuber
kul
osi
s,y
ang
pel
aksanaanny
a sesuai dengan pedoman pengendal
i
an
pencegahan i
nfeksit
uber
kul
osi
s dir
umah saki
tpengendal
i
an
f
akt
orr
isi
kot
uber
kul
osi
s,di
tuj
ukanunt
ukmencegah,mengur
angi
penul
aran dan kej
adi
an peny
aki
t t
uber
kul
osi
s, y
ang
pel
aksanaanny
a sesuai dengan pedoman pengendal
i
an
pencegahani
nfeksi
tuber
kul
osi
sdi
rumahsaki
t.
d) Penemuandanpenanganankasust
uber
kul
osi
s.
Penemuan kasus t
uber
kul
osi
s di
l
akukan mel
aluipasi
en y
ang
dat
angker
umahsaki
t,set
elahpemer
iksaan,penegakandi
agnosi
s,
penet
apan kl
ari
fi
kasidan t
ipe pasi
en t
uber
kul
osi
s.Sedangkan
unt
ukpenanganankasusdi
l
aksanakansesuait
atal
aksanapada
pedomannasi
onalpel
ayanankedokt
erant
uber
kul
osi
sdanst
andar
l
ainny
asesuai
denganper
atur
anper
undang-undangan.
e) Pember
iankekebal
an
Pember
iankekebal
andi
l
akukanmel
aluipember
iani
muni
sasiBCG
t
erhadapbay
idal
am upay
apenur
unanr
isi
kot
ingkatpemahaman
t
uber
kul
osi
ssesuai
denganper
atur
anper
undang-
undangan.
f
) Pember
ianobatpencegahan.
Pember
ian obat pencegahan sel
ama 6 (
enam) bul
an y
ang
di
tuj
ukanpadaanakusi
adi
bawah5(
li
ma)t
ahuny
angkont
aker
at
 -314-

denganpasi
ent
uber
kul
osi
siakt
if
;or
ang denganHI
V danAI
DS
(
ODHA)y
ang t
idak t
erdi
agnosa t
uber
kul
osi
s;pupul
asit
ert
ent
u
l
ainny
asesuai
per
atur
anper
undang-
undangan.
Unt
ukmenj
alankankegi
atany
angt
ersebutdi
atasmakar
uamhsaki
t
dapatmembent
ukt
im/
pani
ti
apel
aksanapr
ogr
am TBPar
uRumahSaki
t.
3) El
emenPeni
lai
anPr
ognas2
1) Rumah saki
t mener
apkan r
egul
asi t
ent
ang pel
aksanaan
penanggul
angant
uber
kul
osi
sdi
rumahsaki
t.
2) Di
rekt
urmenet
apkant
im TBPar
uRumahsaki
tbeser
tapr
ogr
am
ker
jany
a.
4) St
andarPr
ognas2.
1
Rumahsaki
tmeny
edi
akansar
anadanpr
asar
anapel
ayanant
uber
kul
osi
s
sesuai
per
atur
anper
undang-
undangan.
5) MaksuddanTuj
uanPr
ognas2.
1
Dal
am mel
aksanakanpel
ayanankepadapender
it
aTBPar
udanpr
ogr
am
TBPar
udir
umahsaki
t,makahar
ust
ersedi
asar
anadanpr
asar
anay
ang
memenuhi sy
arat pel
ayanan TB Par
u sesuai dengan Pedoman
Pel
ayananTBPar
u.
6) El
emenPeni
lai
anPr
ognas2.
1
a) Ter
sedi
aruangpel
ayananr
awatj
alany
angmemenuhipedoman
pencegahandanpengendal
i
ani
nfeksi
tuber
kul
osi
s.
b) Bi
l
arumahsaki
tmember
ikanpel
ayananr
awati
napbagipasi
en
t
uber
kul
osi
spar
udewasamakar
umahsaki
thar
usmemi
l
ikir
uang
r
awat i
nap y
ang memenuhi pedoman pencegahan
danpengendal
i
ani
nfeksi
tuber
kul
osi
s.
c) Ter
sedi
aruangpengambi
l
anspesi
mensput
um y
angmemenuhi
pedomanpencegahandanpengendal
i
ani
nfeksi
tuber
kul
osi
s.
7) St
andarPr
ognas2.
2
Rumah saki
ttel
ah mel
aksanakan pel
ayanan t
uber
kul
osi
sdan upay
a
pengendal
i
an f
akt
orr
isi
ko t
uber
kul
osi
ssesuaiper
atur
an per
undang-
undangan.
8) El
emenPeni
lai
anPr
ognas2.
2
a) Rumahsaki
tdapatmembukt
ikankepat
uhanst
afmedi
ster
hadap
panduanpr
akt
ikkl
i
nist
uber
kul
osi
s.
b) Rumahsaki
tmer
encanakandanmengadakanpeny
edi
aanObat
Ant
iTuber
cul
osi
s.
 -315-

c) Rumahsaki
tmel
aksanakanpel
ayananTBMDR(
bagir
umahsaki
t
Ruj
ukanTBMDR)
.
d) Rumahsaki
tmel
aksanakanpencat
atandanpel
apor
ankasusTB
Par
usesuai
ket
ent
uan.
c. Penur
unanAngkaKesaki
tanHI
V/AI
DS
1) St
andarPr
ognas3
Rumahsaki
tmel
aksanakanpenanggul
anganHI
V/AI
DSsesuaidengan
per
atur
anper
undang-
undangan.
2) MaksuddanTuj
uanPr
ognas3
Rumahsaki
tdal
am mel
aksanakanpenanggul
anganHI
V/AI
DS sesuai
st
andarpel
ayananbagir
ujukanor
angdenganHI
V/AI
DS(
ODHA)dan
sat
eli
tny
adenganl
angkah-
langkahsebagai
ber
ikut
:
a) Meni
ngkat
kanf
ungsipel
ayananVol
unt
aryCounsel
i
ngandTest
ing
(
VCT)
.
b) Meni
ngkat
kanf
ungsipel
ayananAnt
ir
etr
ovi
ralTher
apy(
ART)at
au
beker
jasamadenganr
umahsaki
tyangdi
tunj
uk.
c) Meni
ngkat
kanf
ungsi
pel
ayananI
nfeksi
Opor
tuni
sti
k(I
O).
d) Meni
ngkat
kanf
ungsipel
ayananpadaODHAdenganf
act
orr
esi
ko
I
nject
ionDr
ugUse(
IDU)
.
e) Meni
ngkat
kan f
ungsi pel
ayanan penunj
ang y
ang mel
i
put
i
pel
ayanan gi
zi
,labor
ator
ium dan r
adi
ologi
, pencat
atan dan
pel
apor
an.
3) El
emenPeni
lai
anPr
ognas3
a) Rumah saki
ttel
ah mel
aksanakan kebi
j
akan pr
ogr
am HI
V/AI
DS
seuai
ket
ent
uanper
undangan.
b) Rumah saki
ttel
ah mener
apkan f
ungsir
ujukan HI
V/AI
DS pada
r
umahsaki
tsesuai
dengankebi
j
akany
angber
laku.
c) Rumahsaki
tmel
aksanakanpel
ayananPI
TCdanPMTC.
d) Rumahsaki
tmember
ikanpel
ayananODHAdenganf
act
orr
isi
koI
O.
e) Rumah saki
tmer
encanakan dan mengadakan peny
edi
aan Ant
i
Ret
roVi
ral
(ART)
.
d. Penur
unanPr
eval
ensiSt
unt
ingdanWast
ing
1) St
andarPr
ognas4
RumahSaki
tmel
aksanakanpr
ogr
am penur
unanpr
eval
ensist
unt
ingdan
wast
ing.
2) St
andarPr
ognas4.
1
Rumah Saki
t mel
akukan edukasi
,pendampi
ngan i
nter
vensi dan
 -316-

pengel
olaangi
ziser
tapenguat
anj
ejar
ingr
ujukankepadar
umahsaki
t
kel
asdi
bawahny
adanFKTPdi
wil
ayahny
aser
tar
ujukanmasal
ahgi
zi
.
3) MaksuddanTuj
uanPr
ognas4danPr
ognas4.
1
Ter
sedi
aregul
asipeny
elenggar
aan pr
ogr
am penur
unan pr
eval
ensi
st
unt
ingdanpr
eval
ensi
wast
ingdi
rumahsaki
tyangmel
i
put
i:
a) Pr
ogr
am penur
unanpr
eval
ensi
stunt
ingdanpr
eval
ensi
wast
ing.
b) Panduant
atal
aksana.
c) Or
gani
sasipel
aksanapr
ogr
am t
erdi
ridar
itenagakesehat
any
ang
kompet
endar
iunsur
:
(
1) St
afMedi
s.
(
2) St
afKeper
awat
an.
(
3) St
afI
nst
alasi
Far
masi
.
(
4) St
afI
nst
alasi
Gizi
.
(
5) Ti
m TumbuhKembang.
(
6) Ti
m HumasRumahSaki
t.
Or
gani
sasipr
ogr
am penur
unan pr
eval
ensist
unt
ing dan wast
ing
di
pimpi
nol
ehst
afmedi
sat
audokt
erspesi
ali
sanak.Rumahsaki
t
meny
usun pr
ogr
am penur
unan pr
eval
ensist
unt
ing dan wast
ing di
r
umahsaki
tter
dir
idar
i:
a) Peni
ngkat
anpemahamandankesadar
ansel
uruhst
af,
pasi
endan
kel
uar
gat
ent ahst
angmasal unt
ingdanwast
ing;
b) I
nter
vensi
spesi
fi
kdi
rumahsaki
t;
c) Pener
apanRumahSaki
tSay
angI
buBay
i;
d) Rumahsaki
tsebagai
pusatr
ujukankasusst
unt
ingdanwast
ing;
e) Rumahsaki
tsebagaipendampi
ng kl
i
nisdanmanaj
emenser
ta
mer
upakanj
ejar
ingr
ujukan
f
) Pr
ogr
am pemant
auandanev
aluasi
.
Rumah saki
tmembuatl
apor
an pel
aksanaan pr
ogr
am/ kegi
atan
Penur
unanPr
eval
ensi
Stunt
ingdanPr
eval
ensi
Wast
ingmel
i
put
i:
a) kegi
atansosi
ali
sasidanpel
ati
hanst
aft
enagakesehat
anr
umah
saki
ttent
angPr
ogr
am Penur
unanSt
unt
ingdanWast
ing.
b) peni
ngkat
anef
ekt
if
it
asi
nter
vensi
spesi
fi
k.
(
1) Pr
ogr
am 1000HPK.
(
2) Supl
ement
asi
Tabl
etBesi
Fol
atpadai
buhami
l
.
(
3) Pember
ianMakananTambahan(
PMT)padai
buhami
l
.
(
4) Pr
omosi
dankonsel
i
ngI
MDdanASIEkskl
usi
f.
(
5) Pember
ianMakananBay
idanAnak(
PMBA)
.
 -317-

(
6) Pemant
auan Per
tumbuhan (
Pel
ayanan Tumbuh Kembang
bay
idanbal
i
ta)
.
(
7) Pember
ianI
muni
sasi
.
(
8) Pember
ianMakananTambahanBal
i
taGi
ziKur
ang.
(
9) Pember
ianVi
tami
nA.
(
10)Pember
iant
abur
iapadaBadut
a(0-
23bul
an)
.
(
11)Pember
ianobatcaci
ngpadai
buhami
l
.
c) penguat
ansi
stem sur
vei
l
ansgi
zi
(
1) Tat
alaksana t
im asuhan gi
zimel
i
put
iTat
alaksana Gi
zi
St
unt
ing,
Tat
aLaksanaGi
ziKur
ang,
Tat
aLaksanaGi
ziBur
uk
(
PedomanPencegahandanTat
aLaksanaGi
ziBur
ukpada
Bal
i
ta)
.
(
2) Pencat
atan dan Pel
apor
an kasus masal
ah gi
zimel
alui
apl
i
kasiePPGBM (
Apl
i
kasiPencat
atandanPel
apor
anGi
zi
Ber
basi
sMasy
arakat
).
(
3) Mel
akukanev
aluasi
pel
ayanan,
audi
tkesaki
tandankemat
ian,
pencat
atan dan pel
apor
an gi
zibur
ukdan st
unt
ing dal
am
Si
stem I
nfor
masi
Rumahsaki
t(SI
RS)
.
Rumahsaki
tmel
aksanakanpel
ayanansebagaipusatr
ujukankasus
st
unt
ingdankasuswast
ingdenganmeny
iapkansebagai
:
a) Rumah saki
t sebagai pusat r
ujukan kasus st
unt
ing unt
uk
memast
ikankasus,peny
ebabdant
atal
aksanal
anj
utol
ehdokt
er
spesi
ali
sanak.
b) Rumah saki
tsebagaipusatr
ujukan bal
i
ta gi
zibur
uk dengan
kompl
i
kasi
medi
s.
c) Rumahsaki
tmener
apkansebagaiRumahSaki
tSay
angI
buBay
i
denganmel
aksanakan10l
angkah.
d) Rumah saki
t dapat mel
aksanakan pendampi
ngan kl
i
nis dan
manaj
emenser
tapenguat
anj
ejar
ingr
ujukankepadar
umahsaki
t
dengankel
asdibawahny
adanFasi
l
itasKesehat
anTi
ngkatPer
tama
(
FKTP)
diwi
l
ayahny
adal
am t
atal
aksanast
unt
ingdangi
zibur
uk.
4) El
emenPeni
lai
anPr
ognas4
a) Rumahsaki
ttel
ahmenet
apkankebi
j
akant
ent
angpel
aksanaan
pr
ogr
am gi
zi
.
b) Ter
dapatt
im unt
ukpr
ogr
am penur
unanpr
eval
ensist
unt
ingdan
wast
ingdi
rumahsaki
t.
c) Rumah saki
ttel
ah menet
apkan si
stem r
ujukan unt
uk kasus
 -318-

gangguangi
ziy
angper
lupenangananl
anj
ut.
d) Rumah saki
t dapat membukt
ikan pel
aksanaan si
stem
pemant
auandanev
aluasi
progr
am gi
zir
umahsaki
t.
e) Rumah saki
ttel
ah mel
aksanakan pemant
auan,anal
i
sis dan
pel
apor
ani
spadakasusgangguangi
zi
.

5) El
emenPeni
lai
anPr
ognas4.
1
a) Rumah saki
t membukt
ikan t
elah mel
akukan pendampi
ngan
i
nter
vensidanpengel
olaangi
ziser
tapenguat
anj
ejar
ingr
ujukan
kepadar
umahsaki
tkel
asdibawahny
adanFKTPdiwi
l
ayahny
a
ser
tar
ujukanmasal
ahgi
zi
.
b) Rumahsaki
ttel
ahmener
apkansi
stem pemant
auandanev
aluasi
,
bukt
ipel
apor
andanAnal
i
sa.
e. Pel
ayananKel
uar
gaBer
encanaRumahSaki
t
1) St
andarPr
ognas5
Rumahsaki
tmel
aksanakanpr
ogr
am pel
ayanankel
uar
gaber
encanadan
kesehat
an r
epr
oduksi di r
umah saki
t beser
ta pemant
auan dan
ev
aluasi
nya.
2) St
andarPr
ognas5.
1
Rumah saki
t meny
iapkan sumber day
a unt
uk peny
elenggar
aan
pel
ayanankel
uar
gadankesehat
anr
epr
oduksi
.
3) MaksuddanTuj
uanPr
ognas5danPr
ognas5.
1
Pel
ayananKel
uar
gaBer
encanadiRumahSaki
t(PKBRS)mer
upakan
bagi
andar
ipr
ogr
am kel
uar
gaber
encana(
KB)
,yangsangatber
per
an
dal
am menur
unkan angkakemat
ian i
bu dan per
cepat
an penur
unan
st
unt
ing.Kuncikeber
hasi
l
anPKBRSadal
ahket
ersedi
aanal
atdanobat
kont
rasepsi
,sar
ana penunj
ang pel
ayanan kont
rasepsidan t
enaga
kesehat
an y
ang sesuaikompet
ensiser
ta manj
emen y
ang handal
.
Rumahsaki
tdal
am mel
aksanakanPKBRS sesuaidenganpedoman
pel
ayanan KB y
ang ber
laku,dengan l
angkah-
langkah pel
aksanaan
sebagai
ber
ikut
:
a) mel
aksanakan dan mener
apkan st
andarpel
ayanaan KB secar
a
t
erpadudanpar
ipur
na.
b) mengembangkan kebi
j
akan dan St
andarPr
osedurOper
asi
onal
(
SPO)pel
ayananKBdanmeni
ngkat
kankual
i
taspel
ayananKB.
c) meni
ngkat
kankesi
apanr
umahsaki
tdal
am mel
aksanakanPKBRS
t
ermasukpel
ayananKBPascaPer
sal
i
nandanPascaKegugur
an.
 -319-

d) meni
ngkat
kanf
ungsir
umahsaki
tsebagaimodeldanpembi
naan
t
ekni
sdal
am mel
aksanakanPKBRS.
e) meni
ngkat
kanf
ungsir
umahsaki
tsebagaipusatr
ujukanpel
ayanan
KBbagi
sar
anapel
ayanankesehat
anl
ainny
a.
f
) mel
aksanakan si
stem pemant
auan dan ev
aluasipel
aksanaan
PKBRS.
g) adany
aregul
asir
umahsaki
tyangmenj
ami
npel
aksanaanPKBRS,
mel
i
put
iSPO pel
ayanan KB permet
ode kont
rasepsit
ermasuk
pel
ayananKBPascaPer
sal
i
nandanPascaKegugur
an.
h) upay
a peni
ngkat
an PKBRS masuk dal
am r
encana st
rat
egi
s
(
Renst
ra)danr
encanaker
jaanggar
an(
RKA)r
umahsaki
t.
i
) t
ersedi
aruang pel
ayanan y
ang memenuhiper
syar
atan unt
uk
PKBRSant
aral
ainr
uangkonsel
i
ngdanr
uangpel
ayananKB.
j
) pembent
ukan t
im PKBR ser
ta pr
ogr
am ker
ja dan bukt
i
pel
aksanaany
a.
k) t
ersel
enggar
akegi
atanpeni
ngkat
ankapasi
tasunt
ukmeni
ngkat
kan
kemampuanpel
ayananPKBRS,
ter
masukKBPascaPer
sal
i
nandan
PascaKegugur
an.
l
) pel
aksanaan r
ujukan sesuai dengan ket
ent
uan per
atur
an
per
undangan-
undangan.
m) pel
apor
andananal
i
sismel
i
put
i:
(
1) ket
ersedi
aansemuaj
eni
sal
atdanobatkont
rasepsisesuai
dengankapasi
tasr
umahsaki
tdankebut
uhanpel
ayananKB.
(
2) ket
ersedi
aansar
anapenunj
angpel
ayananKB.
(
3) ket
ersedi
aant
enagakesehat
any
angmember
ikanpel
ayanan
KB.
(
4) angkacapai
anpel
ayananKBpermet
odekont
rasepsi
,bai
k
Met
odeKont
rasepsi
JangkaPanj
ang(
MKJP)danNonMKJP.
(
5) angkacapai
anpel
ayananKB PascaPer
sal
i
nandanPasca
Kegugur
an.
(
6) kej
adi
ant
idakdi
l
akukanny
aKB PascaPer
sal
i
nanpadai
bu
bar
u ber
sal
i
n dan KB Pasca Kegugur
an pada I
bu pasca
kegugur
an.
4) El
emenPeni
lai
anPr
ognas5
a) Rumah saki
ttel
ah menet
apkan kebi
j
akan t
ent
ang pel
aksanaan
PKBRS.
 -320-

b) Ter
dapatt
im PKBRSy
angdi
tet
apkanol
ehdi
rekt
urdi
ser
tai
progr
am
ker
jany
a.
c) Rumahsaki
ttel
ahmel
aksanakanpr
ogr
am KBPascaPer
sal
i
nan
danPascaKegugur
an.
d) Rumah saki
t t
elah mel
akukan pemant
auan dan ev
aluasi
pel
aksamnaanPKBRS.
5) El
emenPeni
lai
anPr
ognas5.
1
a) Rumahsaki
ttel
ahmeny
edi
akanal
atdanobatkont
rasepsidan
sar
anapenunj
angpel
ayananKB
b) Rumah saki
tmeny
edi
akan l
ayanan konsel
i
ng bagipeser
ta dan
cal
onpeser
tapr
ogr
am KB
c) Rumahsaki
ttel
ahmer
ancangdanmeny
edi
akanr
uangpel
ayanan
KBy
angmemadai
.

MENTERIKESEHATAN
REPUBLI
KINDONESI
A,

BUDIG.SADI
KIN