PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG

DINAS KESEHATAN KABUPATEN PANDEGLANG

PUSKESMAS CARITA
Jl. Raya Labuan Km.06 Kec. Carita Kab. Pandeglang 42282

NOTA PENCAIRAN DANA (NPD)

BENDAHARA PENGELUARAN

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan : Angga Iskandarwinata,S.Kep

Program : Program Upaya Kesehatan Masyarakat
Kegiatan : Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) Non Kapitasi (016.007)
Nomor DPA-SKPD : 1.01.02.1.01.02.01.02.016.007.52
Bulan : susulan feb,maret,april,Agustus,September,Oktober,Novemb
Tahun Anggaran : T.A 2018
Jumlah Dana yang diminta pada saat ini : Rp 31,196,825.00
Terbilang : Tiga puluh satu juta seratus sembilan puluh enam ribu delapan ratus dua puluh lima rupiah

Pembebanan pada kode rekening :

Pencairan Pencairan Saat Jumlah KET
Kode Rekening Uraian Pagu Anggaran Sisa Anggaran
sebelumnya ini Realisasi
Tunai Non Tunai
5.2. BELANJA LANGSUNG - - - - - - -
5.2.2. Belanja Barang dan Jasa - - - - - - -
5.2.2.03. Belanja Jasa Kantor - - - - - - -
5.2.2.03.019 Belanja Jasa Kebersihan/Cleaning Service - - - - - - -
Jasa Laundry - - - - - - -
Jasa Laundry Atas Klem 2017 - - - - - - -
Jasa Laundry ( luncuran 2017) - - - - - - -
5.2.2.03.024 Belanja jasa pelayanan kesehatan medis, paramedis - - 31,196,825 31,196,825 - 31,196,825 -
Jasa Persalinan - - - - - - -
Jasa Non Persalinan - - - - - - -
Jasa Persalinan Atas Klem 2017 - - 30,560,000 30,560,000 - 30,560,000 -
Jasa Non Persalinan Atas Klem 2017 - - 636,825 636,825 - 636,825 -
Jasa Persalinan ( luncuran 2017) - - - - - - -
Jasa Non Persalinan ( luncuran 2017) - - - - - - -
5.2.2.06 Belanja cetak dan penggandaan - - - - - - -
5.2.2.06.001 Belanja cetak - - - - - - -
Belanja cetak - - - - - - -
Belanja cetak atas klaim 2017 - - - - - - -
Belanja cetak ( luncuran 2017 ) - - - - - - -
5.2.2.11 Belanja makan dan minuman - - - - - - -
5.2.2.11.007 Belanja makan dan minuman pasien - - - - - - -
Belanja makanan dan minuiman pasien - - - - - - -
Belanja makanan dan minuiman pasien atas klaim 2017 - - - - - - -
Belanja makanan dan minuiman pasien (luncuran 2017) - - - - - - -
5.2.2.15 Belanja Perjalanan Dinas - - - - - - -
5.2.2.15.001 Belanja Perjalanan Dinas dalam daerah - - - - - - -
Transport Rujukan - - - - - - -
Transport Rujukan atas klaim klaim 2017 - - - - - - -
Transport Rujukan (luncuran 2017) - - - - - - -
5.2.2.18 Belanja Pemeliharaan - - - - - - -
5.2.2.15.001 Belanja Pemeliharaan Alkes dan Non Alkes - - - - - - -
Belanja pemeliharaan peralatan Kesehatan dan non Kesehatan - - - - - - -
Belanja pemeliharaan peralatan Kesehatan dan non Kesehatan atas klaim 2017 - - - - - - -
Belanja pemeliharaan peralatan Kesehatan dan non Kesehatan (luncuran 2017) - - - - - - -
- - - - - - -

JUMLAH - - 31,196,825 31,196,825 - 31,196,825 -

Pandeglang, Juni 2018

Mengetahui
Kepala UPT Puseksmas Carita Bendahara Non Kapitasi

Angga Iskandarwinata,S.Kep Anis Supiatin,Amd.Keb

NIP. 19780706 200701 1 010 NIP. 19861104 201704 2 001

VERIFIKASI
NAMA JABATAN TANDA TANGAN
1. dr. Hj. Marfuah Nur Aini Kuasa Pengguna Anggaran ……………………

2. Asep Setia Permana, SE.MM Kasubag. Keuangan ……………………

3. Yudi Hermawan, SKM Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan ……………………

4. Dini Yuliantina, SKM.MPH Bendahara Pengeluaran Pembantu ……………………

* Catatan
Jumlah total pembayaran kegiatan tersebut diatas termasuk pajak PPn & Pph Psl 21, 22, 23 dan menja